www4.fsane*.com.br/revista Rev. Saúde em Foc*, Teresina, v. *, n. 2, art. 7, p. 93-104, jul./dez. *0*6 **SN Eletrônico: 235*-7*46 *ttp://dx.doi.org/10.*2819/rsf.2*16.3.2.7 *valiação da Eficácia de Bloqueadores dos *ecepto*es da Angiotensina como Tratame*t* para a Ins*fi*iênci* *ardíaca Effec**veness Eval*ation of Ang*oten*i* Receptor *lockers (Arb) a* * Trea*ment in He*rt F*ilure *m*lly Gal*incio Montenegro Gr*du*ção em Medicina ***as Faculd*des Integradas *e Patos E-m*il: emillyga*vincio@hotmail.c*m J*line Oliveira M*deiros Gr*du*ção em Me**cina pe*as *aculdades I*t**radas de *atos E-mail: jalin*.o*iveira@ho*mail.com Raf*ella Do Carmo Ribe*ro G*aduação em Me*ici*a p*las F*culdades *nt*g*adas de Pa*os E-*ail: rnafaella*ibeiro@hotmail.com Jairo Leal S*ares Júnior Mes*r*d* e* Ci*ncia* da S**de pela Faculdad* d* Medi*ina do ABC G*aduado e* *e*icina pela Universidad* de Per*a*buco Prof**s*r da* Faculda*es Integra**s de Pato* E-mail: j*geb@ig.com.*r Mil*na Nunes A*ves De So*sa Pós-*outorado ** Promoção *e Saúde Pela Un*ver*i*ade de Franca Doutor* e* Promoç*o de Saú** Pela U*iversidade de Franca *rofes**ra das Faculdades Integr*das de Pa*os E-mail: minualsa@hotmai*.com En*e*eço: Emill* Galvinci* Mon*e*egr* R. Horácio Nób*ega, s/n. Bairro Belo Hor*zonte. Cep: *870*-0*0 - Pato*, PB Editor Científic*: Tonny Kerl*y d* *lencar *odrig*es End*r*ço: Ja*ine Oliveira Mede*ros *. Horácio Nóbreg*, s/n. Bairro Artigo *e**bi*o em 19/04/2*16. Última ve*são *elo Horizon*e. Cep: 58704-*00 - Patos, PB recebida em 07/05/2*16. *pr*vado em 08/05/2016. Endereço: Ra*aella *o Ca*mo Ribeiro Rua Pereira de M*randa nº 10*5, ap*o 202, bair*o Papicu. Cep 60175045 Endereç*: Jairo Lea* *oares Júnior R. Severino Soare*, s/*, *on*omínio V**las *o L*g*. *airro Mat*rnida*e. Cep: 587*1-360 Patos, P*. E*dereço: *ilena Nunes Alves De Sous* R. *e*erino Soare*, s/n, Condomínio V*l**s *o **go. Bairro Mat*rnidade. Cep: 58701-*60 - *atos, *B Avalia*o pelo sis*ema Tri*le Review: Desk Review a) pelo Editor-Che**; e b) Double Blind *eview (avaliação cega por *o*s avalia*ores da ár*a). *e*isão: Gramatical, Normativa e d* Formata*ã* E. G. Montenegro, J. O. Med*iros, R. C. *i*eiro, J. L. Soares Júnior, M. N. A. *ous* 94 RESUMO N*ss* trabalho, o*jetivou-se *valiar * e*ic**ia d* b*o**eadore* dos *e**pto*es d* a*giot*nsin* (BRA) como tr*t**ento na *nsufi*iência **r*íaca. Reali*ou-se uma revisão sistemá*ica da literatura, de acordo com a pe*gunta norteadora na estrut*ra PICO. Em seguida, foram definido* os des*ritores: Heart Failur*, Angioten*in R*cepto* e *reat*ent Outcome, para busca **s ba*es de dados *ublicações m*dicas (PUBMED) e Biblioteca Virtual de S**d e (BVS), sendo selec*onados dez estudos d* tipo e*saio clínico rand*mizado, conforme os critérios *e inclu*ão e *xclusão determinados. *odos os *rtigos for*m organiza*os e a*alis*dos de *cordo com a presença ou *ão de eficácia da te*ap*utica. A amost*a foi composta por pu*licações no* últimos cinco *nos, sendo 90% en*ontradas na base de **dos PUBMED e 1*% na BVS, escrit*s na língua inglesa. Al*m *isso, v*r*ficou-se eficácia des*a terapêu*ica corresponden*e a 5*%, o**ndo-se à mesma po*centa*em de inef*cácia. E*te estudo demonstrou q*e o *s* de B*A é de gran*e importância cl*ni*a, pod*ndo trazer b*ne*ício* para pac*en*es com insufici**cia card**ca, embora aind* e*istam algu*as c*nt**versas sobre sua *f*cácia e riscos de eventos *dversos. Pal*vras-Chave: In*ufiênci* Cardíaca. R*ce*tor*s de An*iotensina. Re*ultad* do Tratamento. ABST*ACT T*is *tud* aimed to eva*uate th* effi*a*y of angiote*s*n r*c*ptor *lockers (A*B) as a trea*ment in *eart fail*re. We conducted a syste*atic liter*ture rev*ew in accordance with t** guiding que*tion in P*CO structure. Then the descriptors w*re defined: *eart F**lu*e, Angiotensin *ecepto* **d Trea*ment Out*ome, to search the d*taba*e* Medica* P*bl*cat*ons (P*B*ED) and Virtual Health Library (VH*), and selected t** studies of the ty*e randomize* cli*ical t**a*, according *o the crit*ria inclusion a*d e*clusion determined. All it*ms w*re orga*ized and ana*yzed accor**ng to th* presenc* or abs*nce of the therapeutic efficac*. The sa**le consiste* of pub*i***i*n* in th* p*st fiv* years, with 9*% fou*d i* *he PubMed d*tabase and 10% in the VHL, written *n E*gl*sh. Furthermore, it was found t*at effectiv* therapy correspondi*g *o 5*%, opp*sing the sa*e p*rce*t**e of inefficie*c*. This study demonstr*ted that the use of AR*s i* o* great c*ini*al import**ce, *n* can bring b*n*fits for patients *ith ***** failur*, although there are sti*l some controversial about its effect**eness and r**k* of adve*se event*. Ke* wor*s: **art Fa*l*re. Angi**ensin Rece*tor. Treatment Outcom*. Rev. Saúde e* *oc*, T*res*na, v. 3, n. 2, art. 7, p. 93-10*, jul./dez. 20*6 www*.fsanet.com.b*/*evista Aval*ação da Efic*cia de Bloq*ead*re* d*s R*ceptores da Ang**t*nsina como Tra*a**nto 95 1 *NTRO*UÇÃ* Nos últ*mos s**s *nos, a insuf**iênci* *ardíaca (IC) vem sendo *onside*ad* um grande *roblema de saúd* pública po* apresentar *l*a p*eva*ência e i*cidê*cia em todo o m**d*, *odendo *etratar uma nova e*idemi*. Alé* disso, a ele*ação d* t*xa ** morb*-mortalidade, associa*a ao* custos com int*r*açõ*s e re**divas dura*te ess* *erío**, são impo*t*nt*s *ara justificar essa *roblemática (ALB**U*RQUE *t a*., 201*). Um *os fatores q*e t*mb*m cont*ibu* **ra isso é * aumento da *xpe*tativa de vida da população, já que pessoas acim* de 60 *nos constituem o grupo mais a*ometido pela doença. O*tra classe bastante a*ingida s*o mulheres hipert*ns**, obesas, *i*bétic*s e port*doras de *ib*i*a*ão at*ial (RIBE*RO e* a*., 2015). *abe-se que a insuf*ciência cardí*ca é c**pree**i*a co** uma sín*r*me clín*ca, caracterizad* pe*a fa*ên*ia do *or*ção, assim como pela incapacidad* des** e* fornecer supri*e*to sanguí**o adequado, a fim d* garantir as *ecessidades me**bólica* do* t*cido* de acor*o c*m *alores *ressóricos fisio*ógicos. **emais, e**a def*ciência po*e *er decor*ente de um a *lteração *un*ional ou e*trutura*, além *e *a*er parte *a via final * om um *e algumas doenças, como hipert*nsão arteri*l s*stê*ica, *oronario*atias * diab*tes (MANGINI et al., 2013). Diversos fat*r*s de riscos po*em desencadear e *ntece**r o su*gimento da insu*ici*ncia c**díaca, o que torna d*fíc*l disti**uir a causa b*sica para a *laboração de a*õ*s direciona*as a* p**nejamen*o de saúde, de tal fo*ma que torn* poss*ve* a re*ução de sua in*idê**ia. A*esar di s s o, no Br*sil, a ca*diop*tia is*u**ica crônica aliada à hipertensão arterial *inda é a pr*ncipal e*iolo*ia da IC. Ig*a*men*e, em algum*s regiõ*s g*ográ**cas *o País, encon*ram-s* fo**as ass*c*adas à end*mi*cardiofibrose, doença de Chagas e cardiopati* *a*vular reu*á*ica c*ônica (NOGUEIRA; RAS*I; CORRÊA, 2010). *ssa c*m*lex**a*e na identifica**o d* que pode r**l*en*e *star les*ona*d* o co*ação * respons*vel pe*a atuação de mecanism*s compensatór*os, os qua*s, inicialmen*e benéfic*s, podem s*r nociv** a longo-prazo. O m*smo *corre no qu* diz respeito aos *edicamento* utili**dos e, por isso, muitas estratégias terapêuticas estão s**do ap*ica*as d* forma a minimizar esses meca*ismos *isiológicos compensatórios, assim *omo *os*íve*s re*ções adv*rsas (RIBEIRO et a*., *015). A* **incipa*s diretrizes **co*endam vária* terapêutic*s medicamentos*s para o tratame*to clássic* da in*uficiência ca*díaca, a qu*l in*luencia as p*escrições *esses fármacos, *e acordo *om s*a etiologia e intens*dade. De*tr* *la*, existe* os *loqueadores *os R*v. Saúde em Foco, Tere**na, v. 3, n. 2, art. 7, p. 93-104, j*l./d*z. 2016 www4.fsanet.com.br/*evist* E. G. Monte*eg*o, J. O. Medeiros, R. *. Ri*eiro, J. L. Soares Júnior, M. N. A. Sousa 9* recep*ore* d* angi**ensin* (B*A), q*e vão agir di**tamente no sistema re*in*-angiotensina- aldost*r*na (SRA-A), promovendo a h**e*s*ase cardi**ascul*r. Ademais, eles *pr*sentam a*gumas vant*gens, *omo a alta tolerabilidade, quando comparados a outras c*as*es, tr*zendo *e*efícios *un*ionais e clínicos *ara pac**ntes com insufic*ê*cia ca*díaca (MANGIN* et al., 2013). P*rtant*, o presen*e estudo tem como o*jet*v* ve*ificar a efi*á*ia do tra*amento da insuficiên*ia cardíaca por meio de b*oq*ead*re* dos recept*res de ang*oten*ina, com o fito de revel*r a i*portância de uma fa*ma*oterapia *e q*alidade e segura, podendo m*lhora* a qualidade de vida do paciente. 2 ME*ODOLOGIA Para *i*s d*ssa pesquisa foi *ea*izado um e*tu*o do tipo Revis*o Sis**m**ica que é caracterizado por *elecionar evid*ncias científicas de modo bast*nt* criteri*so. O seu resultado é muito releva*te, pois *ini*iza o te**o de *uturos p*s*uisado*es *or t*atar-se de u* artigo *o* gr*nde *igor metodológi*o, o que facilita * identificação de lacunas *n*ont*adas. Pa*a is*o, nec*ssário s*guir set* é *tapas: formulação da pergunta, lo*al*z*ção *os estudos, aval*ação crítica *os *s*ud*s, co*eta ** da*os, anális* e ap*esentação dos dado*, interpretação dos dado*, * aprimora*ento e atualiz*ção ** *evisão (R*TH*R, 2014). De acordo com * realiz*ção desta p*squ*sa, a *or*ulação *a per*unta norteadora, b*seou-se no fato de exi*tir ele*ada in*idência e prevalênci* da insuficiência cardíaca n* populaçã*, tornando-se motiv* de preocupaç*o mu*dia*. Dia*te disso, no**u-se a necessid*de de analisar a eficáci* das divers** cla*ses de me*icamentos *ar* o trata*ento da *nsuficiência cardí*ca, o que serviu d* incen*i** pa*a es*e est**o, no qual foram es*olh**os os bloqueadores dos receptores da *ngiotensina. Além d*sso, a questã* norteador* usou os compo*e*tes da est*atég** PICO c*m* base: E* pacientes com insufici*n*i* ***díac*, o uso de bloqueador*s dos re*ep*ores da angiotensi*a, com*a*ado ao não uso, terá maior e*ic*cia na te*ap**tic*? Dessa forma, foi possíve* iden*i*icar os artigos pré-se*ecion*dos e *elecionado*, o*ed**endo *os c*itérios de inclusão e exclusão. Vale re*salt*r que todos os *studo* foram lidos in**vi*ualmente e ana*isados em conju*to entre os pesquisadores, c*egan** até a amostra final. O passo se*u*nte *oi sep*rar os estudos escolhid*s, conform* suas característi**s em uma pla*ilha, tendo seus resultados analisad*s e discutidos. Por fim, foi a*resentada revisão/sínt*se a do assunto debatid*. Rev. Sa*de em Foco, Ter*s*n*, *. *, n. 2, a*t. 7, p. *3-104, jul./*ez. 2016 www4.fsanet.com.br/revista Avaliação da Ef*cá*ia de Bloqueadores dos *ec*ptores da Angiotensina como **atamen** ** A *eguir, *e*ons*ra-se cada eta** utilizad* para o d*senvol*im*nto da Revisão *istemática, possibilit*ndo ma*or *ompreensão do mé*odo adot*d* (Figur*1). Figura 1 - Estud*s selecionados segundo a base de dado* Busc* no PU*MED co* os D*CS Associad*s "Heart F*il*re and. "Angiotensin R*ceptor" and" Treatment Out*ome" (**4 artigos) To*al d* arti*os *d*n*ifi*a*os nas duas ba*es de d ad o s (76* *rtigo*) Bus** na BVS com os *eCS assoc*ados "Heart Fail*re" and "A*giote*sin Receptor" and Treatment *u**ome (340 ar*igos) A*licação *os Cr*t*rios de Inclusão (62 artigos p*é-s***cionados) - Disponibi*idade na íntegra - Onl*n* e gratui*o - Docum*ntos n* f**ma*o de arti*o - Qualq*er idioma - EC R *plic***o dos Cr*térios de Exclusão - *epetiçõ*s/duplicados - An*erior*s * *011 - Título sem re*ação c*m * pergunta Amost*a Final - *0 publica*ões Fonte: Autoria *rópria, 2016. Depois de selec*onar os 10 artigos, os quais c*nstituíram a am*stra, fo* elabor*da u*a planilha no M*cros*f* Word, a qu*l se encontra organiz*d* de acor*o com *ít*lo/autor, ano, meto*ologia, resultados * class*ficação *e e*idência, servindo de or*entação *ara a *d*ntifica*ão dos *stu*os da pesquisa que apre*e*ta*am eficác*a do u*o de bl*queadores dos receptore* de *ngiotensin* e* paci*ntes co* IC. * rel*vância de os níveis *e evidência terem *ido incluídos *a tabela foi devi*o à necessidad* d* utilizar estud*s de Ensaio C*íni*o Randomiz*do (EC*), *ara referir-se à interven*ão. Assim, to*as as f**es de*erminadas pel* método foram o*edecidas, possibilitando poster*or análise e dis*ussão dos resultados, além da apresentação da **nte** das informações desej*da*. *ev. Sa*de em Foco, Teresina, v. 3, n. 2, art. 7, p. 93-104, jul./dez. 2016 www4.fsanet.com.br/re*is*a *. G. Mo*tenegro, J. O. Med*i*os, R. C. Ribe*ro, J. *. Soares Júnior, M. N. A. Sousa 98 3 RESUL*ADOS E DISCUSSÃO De acordo com * plani*h* e*aborada, fo* ob*ervado que 30% (n=3) dos *rtigos sele**onados f*r*m publicad*s no a** de 2015, apresentand* a *esma porcentagem em 2013. *á no *no de 2014, ocorreram 20% (n=2) d*s pub*icaçõe* dos est*dos, demonstrando uma menor porcentagem em 2012 e 2011, ambos correspo*dentes a 10% (n=1). Quadr* 1 - Artig*s s*lecio*a**s d* aco*do com autores, título, ano e nível d* evid*ncia Autor*s/An* Tí*u*o Evidência Damman et al/2014 *ors*n*ng *enal **nc*ion and Outco*e in H**rt Fail*re Patie*ts *ith Pr*served Ejection Fract*o* *nd the Impact of A*gio*ensin Rece*tor Blocker Treatment II *un*k-B*entano et al/2011 Influ*nce of ord*r and type o* drug (bisoprolol vs. enalapril) o* outc*me and *dve*se events in p**ients wi*h ch*onic heart fai*ure: a post hoc an*lysis of the C*BIS-III *rial II J**nd et al/20*4 Independence of th* bloo* pr*s*ure l*we*ing effect and eff*cacy of **e ang*otensi* *eceptor nepril*si* inh*bi*or, LC*696, *n pa*ients wit* hea*t failure with *res*rved ejection *ra*tion: an analysi* of the PAR*MOUNT trial I* K*ernan et al/201* Predicting advers* event* during angiote*sin receptor blocke* *reatme*t in h**rt failure: *esul*s fr*m the H*AAL trial I* Kom*jda *t al/2013 Influence o* b*ckg*oun* *reat*en* wit* mineraloc*rti*oid re**ptor a*tagonists o* ivabr*dine\* e**ects in patients ***h chr*nic heart **ilure II Mc*urray et al/2015 A pu*ative *la*e*o analy*i* *f the effe*ts of LCZ6*6 on clinic*l outcomes in heart failure I* Ochia* et al/2013 **ort-te*m a*d-on therapy with an*iote*sin r*ceptor block*r f*r end-stage inotro*e-dependent heart **ilure patients: B-ty*e natriu*etic p*ptide red*ction in a rando*ized clinical t**al II Packer et *l/201* A**iot*n*i* *ece*tor ***rilysin Inhibit*on Compared With Enalap**l on the Risk of C*inical Progr*ssion in S*rvivin* Patients Wi*h Heart Failure II Sakata *t al/2013 Supp**mental benefit of an an*iotensin receptor block*r in **perten*ive patients with st*ble heart failure using *lmesartan (SUPP*RT) t*ial - Rat*onale and desig* I* *akata et al/2*15 Clinical impacts o* additive use of olmesartan in hypertensive pati*n*s with chronic h*art failure: t** s*pp*emen**l benefit of an angiot*ns*n receptor blocker in hype*tens*ve patients *ith sta*l* heart failure using olmesart*n (S*PPORT) trial I* Fo*t*: Autoria P*ópria, 2016. Em **lação ** b*ses de dados u*ilizadas, 90% (n=9) dos estudo* f*ram *ncont**dos nas Publicações Médicas (Pu*Med), *nquan*o 10% (n=*) corre**o*deram à Biblioteca Virtual em Saúde (BV*). A*emais, tod*s as se*e*ões da pe*q*isa foram *ncontradas *a língua i*glesa, emb*ra este não tenha sido *m cr****io de inc*usão. Rev. Saúd* em F*co, *eresina, v. 3, n. 2, art. 7, p. 93-*04, jul./**z. 2016 www4.fsanet.com.br/revi*ta Avaliação da Eficácia ** Bloque*dores d** R*c*ptores da Ang*otensin* como T*a*am*n*o 99 Quad** 2 - Caracterizaç*o d* acordo c*m a eficácia dos medicamento* Aut*res/An* R*su*tados conforme e*e*tos dos fár*acos Método D**man et a*/2014 O in***o do tratamen*o ** irb**art*n na ICFEP foi ass*ci*da ao excess* de risco de des*nvolver uma piora na funçã* *enal EC* F*nck-*re*tano et al/2011 A ordem de admi*istração do fármaco desempenha * m * ap el impo*tante em pa*ientes com ICC, *e atingir do**s alvo de bisopr*lol e enalapril. A*ém *isso, * dose alcançada foi associado, *o* características de base e eventos adv*rsos E*R Jhund et al/20*4 ** pacientes com *CF*P usan** L*Z696, não f*i observ*do redução *a press** art*r*al sistólica *CR K*er*an et al/2012 Pacien**s com ICFEP, submet*dos ao tratament* com BRA, apres*ntam au*en*o de eventos *dver*os ECR Komajda et *l/2*13 O uso da ivabradina melhor* os resu*tados em pacientes com insuficiência cardía*a c*m f*equência cardíaca 70 b.p.m ECR McMurray et a*/2015 Reduç*o na mor**lidade cardiovascular, be* co*o hospitaliza*ã* p o r I* EC* Ochiai et *l/2013 R*dução dos nív*i* de peptíd** natr*urético em *acientes, s*b*etido* à te*apia com losarta*, hospitali*ados com IC d*sco*pensada e baixo débito cardíaco ECR Pack*r et *l/2015 Redução em hospitalização por insufi*iência ca*d*aca, após *d*inistra*ão do LCZ696, f*i evidente **rante os *r*meir*s 30 dias depo*s da randomiz*ção. ECR S*kata et al/2013 O uso do olmes*rtan foi associad* à oc*rr*ncia de morte, infart* do mioc*rd*o n*o f*tal, acidente vascular cereb*a* nã* fatal e a*missão hospitalar, dev*do a* agr*v*mento da IC co*ge*tiva ECR *akata e* *l/2015 Ao *d*cionar a uti*ização do olmesartan, **o foi observ*do melhora nos *esult*dos *línicos, mas a piora da funç*o *enal e* pac*entes hiperte*sos *om IC ECR Font*: Autor** Pró*r**, *016. B*sea*d*-se na *uestão norteador*, todos *s artigos foram enquadrados em apenas uma ca*egor*a: a*aliação da efic*cia do u*o de blo*uea*or*s dos receptores de a*giote*sina como terapêutica para insuficiên*ia cardíaca. Assim, percebeu-se q*e 50% (n=*) *os artigos demonstraram que o u*o dos BRA está associado a benefícios no tratamento *esses pacient*s, enqu*nto *s out**s 5*% (n=5) n** encontr*ram tais b*nesses. Sabe-se que o Sistema Renina-Angiotensina-Aldoste*ona (SRAA) é fun**ment*l para o funcio*amento e a estruturação cardiova*cular, * *ontrole da *ress*o arte**al, as*im como o equilíbri* hidroelétri*o. Entretanto, a estimulação ex***rbada desse **stema pode ocasionar dive*s*s lesõ*s cardio*as*ulares, dentre elas a ins*ficiência cardíaca (IC). Nesse caso, *credita-s* que a **giotensina II s*ja a principal responsável pela *stimulaçã* desse sistema, send* necessária a ut*li**ção de fármaco* que atuem no bloqueio *esse p*ptíd*o (CAMP*NA; FARIA; BRANDÃO, 2013). Ne*s* perspectiva, a escolh* pelos bloqueadores dos recep*or*s de angiote*sina II (*RA), neste estudo, base*u-s* *o fato de e*es *erem funda*entai* para um bloqueio mais efet*v* do *RAA, in*bi*do de maneir* seletiva esses re**pto*e*. Assim, o uso *os B*A é Rev. Saúde *m Foco, Teresina, v. 3, n. 2, a*t. 7, p. *3-104, jul./dez. 2*16 www*.f*anet.com.br/revista E. G. *ont*negro, J. O. Medeiros, R. C. Ribeiro, J. *. Soar*s J*nior, M. N. A. *ousa 100 bas*ante indicado *ar* pac*entes port*do*e* de in*uficiência cardíaca e intol*ra*tes * outr*s *lasses *e fármacos, c*mo os inib*dores da *n*ima conver**ra de angioten*ina (IECA), que também *ão utiliza*os p**a o tratamento desse agra*o (RIBEIR* *t al., 2015). D* f*to, * amostr* e*con*rada com eficác*a de 50% dos bloqueadores nas manifesta*ões *línicas de indivíduos *** IC e*tá di*etamente relac*o*ad* à redução do número de hospitalizações, da mor*i*ortalidade e, consequentem*nte, diminui*ão do* cus*os para o sistema público *e saúd*. Entr*tanto, a o*tra me*ade da amos*ra e**denc*ou que o *s* de*s* terap*utic* tamb*m pode proporcionar al**ns efe*t*s negativos, c*mo aumen*o de eventos *dversos e d*sequilíbrio hidroelétri*o. Acred*ta-s* que essa *iverg*nc*a nos resu*tados tenha lig*ção com as diferentes *orma* de util*zação dos BRA (PA*KER al., et 2014). Portanto, ob*ervou-s* *ue a m*ior*a dos ensaios clí**cos prioriza a melhora dos sint*mas, be* c*mo a redução de eventos c**diovascular*s. Dessa forma, os BRA podem contribuir para a *iminuição ** pressão arter*al **stólica, já que es*es promovem a v*s* di*at**ão *as ar*éri*s, de*encade*ndo a **dução da r*s*st*ncia vascular *er*fér*ca. No mesmo se*tido, os níveis de peptíde*s natriurét*cos (ma*cadores da g*a*idade d* IC) são reduzidos p*l* ação desses fármaco*, a*enuand* a vaso con*trição, a h*pert**fia *en*ric*l** e a remodelação va*cular, o que se torn* fundamental *ara min*mizar as al**rações fisiopatológicas *a enf*rmid*de em q*estã* (OCHIAI et al., 2013). Em *u*ra perspecti**, estudos mo*tr*m que os BRA po*em s*r *til**ados e* associação com várias classes d* medicamento*, como b*t*-b*oqueadores, IEC* e di**ét*cos. No entanto, a prescrição dess*s drogas varia de *cordo com a caus* *a IC, su* intensidad* e, p*incipalmente, * indi*iduali*ade de cada pacie*te (*OGUEIRA; RASSI; *ORRÊ*, *010). * combina*ão de olme*arta* (*RA) c*m um beta-bloque*dor, por exempl*, *videnciou * redução da mortalidade sem o a*ravam*nt* da fu*ção renal, r*pre*entando um g*ande benefí*io dessa associaç*o, já que a*guns a*to**s relatam que a aç*o d** BRA i*oladamente re**ziu a mortali*ade, mas piorou a funçã* renal (*AKATA et *l., 2015). Outra *esquisa r*alizada e* pacientes c*m ins*fi*iênc*a cardí*ca g**ve d*m*ns*rou alta t*xa d* mortalidade *urante o uso de ionotrópicos. Em seguida, f*i ado*ada a substituição dessa tera*êut*** pela associa*ão de losartan (BRA) com captopril (IECA), o que resultou na dimin*ição dos nív*is de *eptí*e*s n*triuréticos, o* quais sina*izam r**ução d* agrav*ment* dessa patologia, assim com*, do nú*ero de mo**es decorrentes dela. C*ntud*, a utilizaç*o d*sses fármacos ocasio*ou o aparecim*nto *e efe*tos adversos, como *l*erações na função ren*l, hip*rcaliemia e *ipotensão (OC**AI et al., 2013). Rev. Saúde em Fo**, Ter*sina, v. 3, n. 2, a*t. 7, p. *3-104, jul./*ez. 2016 www*.fsanet.com.br/r*v*sta Ava*ia*ão da Eficácia *e Bl*qu*a*or*s dos Recep*ores da An*io*ens*na com* Tr*t*mento 101 De fato, a ocorrência desses *ch**os f*i *atificada em um e*saio clín*co rand*mizado, que comparou o uso do losartan em dife*entes concentraçõ*s, demonstrando ma*or prevalê*c*a de *v*ntos adversos e* *dmi*is*raç*es de alta dos*gem. *ambém s* *bservo* *u* pacientes idosos e usuários de bloqueadores de aldo**erona corr*spon*em ao gr*po mais suscep*ível dess*s f*tor** (KIERNAN *t al., 2012). **emais, outro estudo relacion*u o olmesartan com *ECA, promovendo a red*ção *a *eincidê*cia de fibrilação atrial, melh**a*do o en*hime**o dos vent*ícul*s, com consequen** *im*nuição *os *anos p*ovocados pela *nsuf**iência c*rdíaca. Em cont*apa**ida, *s *esu*tados encontrados comprovaram q*e a a*ão *on*omitan** e**r* essas duas class*s de medicamento* n** *o* s*gnific*tiva pa*a diminuir a taxa de *ortalidade d*s p*cientes acometidos pelo agravo, *as relacionou-se ao g*ande risco de de*e*vo*ver os evento* adversos já citad*s anteriorm*nte (SA*ATA et al., 2**3). E, por fim, pesq*i*as mo*tra*am que pode **r *tilizada a a*sociação t*ipl* d* me*icamento*, *nvolve*do BRA, IE*A e *eta-bloquead*res em pa*ien*es c*m insufi*iência cardíaca, a fim de m*lhorar os r*sultados clí*ic*s. No ent*nto, percebeu-s* que es*a form* te*ap*utica *eve ser a**tada esp*cialmente e* casos de maior gravidad* da *oença ab*rdada *este e*tud*, já que cos*uma *er bem mais *rej*dici*l *os i*d**íd*os ac*m**ido* em compar**ão * combinação dupla. Is*o *contece ** virtu*e da ex**ssiva ocorrência de *ventos adv*rsos cardí*cos e da elevada *nci**ncia de disfunção renal em paciente* hi**rtensos (SAKATA *t al., 20*5). Visto q*e o maior agr*vamento de indivíduos ac**e*idos pela *nsuficiênci* cardíaca corr*spond* à elevada taxa de mor*alidad*, e*tud*s relacionam esse fato à *til*zaçã* de terap*utic*s qu* nem s*mpre correspond* às condutas ma*s atu*lizadas e com*r*vad*s cientifica*en*e, o que demonstr* a impo**â**ia da realização de *studos com nível d* evid*ncia *levado, a fim de embasar * mane*o terapêutico adotado *a prática clínic* (A*BUQUERQUE *t al., *015). De*se m*do, o pres*nte estud* teve como limitaç*o a utilização de artigo* cien*íficos com amost*as de tamanho reduzi*o, podendo in*e*ferir n* vera*idade do* resul*ados encontr*dos. Alé* disso, a v*riação de como o fá*maco *oi uti*izado, quer seja i*oladamente ou ** associação com ou*ras drogas, pode ter sid* um fa*or d*cisivo para a apresentação dos achados desta revisão sistemátic*. Rev. Saú*e em Foco, *e*esina, v. 3, n. 2, art. 7, p. 93-104, j*l./d*z. 2016 w*w4.fsan*t.com.b*/r*vista E. *. *ontenegro, J. O. *edeiros, R. *. R*beiro, J. L. *oares Júnior, M. *. A. Sousa 102 4 CONCLUSÃO **r m*io *este estudo, fo* *erificado que * utiliz*ção *os bloq*eadores dos receptores d* ang*oten*i*na em *a*ie*tes com insufic*ência cardíaca pode traz** di*ersos ben*fício*, ent*e eles: redução *a morb*mortal*dad* e do n*mero de inte*na*ões, melho*a d* quadro c*ínico, re*ução d*s ní*eis de peptí*eo n*triu*é*ico, os quais estão relacionado* ao grau de gravidade d* IC. E*tretanto, mesm* com melhorias obtidas por *ss* classe de medicament*s, ainda existem mui*as controversas a*e*ca de seus ben*fí*ios, uma vez qu* po*em aumentar o* r*sc*s de *v**to* advers*s, com*: piora da função renal, aumento *a c*eatinina * hi*otensão. Este estud* **r**enta *r*nde rel*vâ*cia pa*a a co*unidade cien**fi*a e **ra * população em *eral, *á q*e a ava*iação do risco/benef*cio dos fá*macos, associa*a à individualida*e de cada *aci*nte *ontribuirá diretamente para uma melh*r eficácia terapêutica de i ndi v* duos *o* insuficiên*ia card*aca, be* como *ara reduçã* *e gastos do sistema pú*lico de saúde. O*trossim, * fundamental a elab*ração de estudos mais especí*icos sob*e * a*sunto, busc*ndo *ompa*ar o uso do BR* de forma i*o*ada com estudos qu* o utilizam de *orma a*sociada com out*os fár*ac*s, * fi* de v**i**car sua verdade*ra eficácia no t*atamen*o da insu*i**ência cardíaca. REFERÊNC*AS ALBUQUERQUE, D. C. et al. I *razil*an *egistry of Heart Failure - Clinical Aspects, Care Quality a*d *ospitali*ati*n Ou*comes. *r* Br*s Cardi*l, v. 106, n. 06, p. 433-42, 2015. CA*PAN*, E. M. G.; F**IA, R. A.; BRAND*O, A. A. D*plo-*loq*eio do Sistema *enina-Angiotensin*-A*dosterona: Ainda Há Espaço? 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Rev. *aúde em F*co, Teres*na, v. 3, n. 2, ar*. 7, p. *3-104, jul./*ez. 20*6 www4.fsanet.co*.br/revista Avaliação da *ficác*a de Blo*ue*do*es dos *ecep*ores d* Angiotensina co*o Tratamen*o *03 KIERNAN, M. S. et al. P**dicting adverse events during angio**nsi* receptor b*oc**r treatment i* heart f**lure: results from the HEAA* t**al. Eur J He*rt Fail., v. 1*, n. 12, p. 1401-9, *0*2. KOMAJDA, M. et al. Influence of backgrou*d treatment with mineral*cort*coid rec***or an*agonists on ivabradine\s eff*cts in *atients with chronic heart failure. *ur J Heart Fail., v. 15, n. 1, p. *9-84, 2013. **NGINI, S. et al. Insufic*ência card*ac* descompensada. Einstein, v. 11, n. p. 383-91, 3, *0**. MMURRAY, *. et al. A p*t**ive *lacebo ana*ysis *f the effects of LCZ696 on cli*ical out*om** in *eart f*ilure. Eur Heart J., Oxford, p. 2-6, 2*14. Disponí**l e*: <http://eur*eartj.oxfordj*urnal*.or*/content/e*j/*arly/2014/*1/*0/*urheartj.e*u455.full.pdf>. Acesso em ** mar. *06. NOGUEIRA, P. 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O. Medeiros R. C. Ribeiro L. Soa*es Júnior M. *. *. Sousa 1) conc*pção e **an*ja***to. X X X X X 2) a*áli*e e interpretação d*s *ados. X X X X X 3) elabora**o do *ascu**o ou na *evisão *r*tica do conteúdo. X X X X X 4) par**cip*ção na aprovação da versão final do **nu*cr*to. X X X * X Rev. *a*de ** Foco, Tere*in*, v. 3, n. *, art. 7, p. *3-1*4, jul./dez. 2*1* www4.f*anet.*om.br/revista