www4.fsane*.com.br/revista Rev. Saúde em Foc*, Teresina, v. *, n. 2, art. 2, p. 17-36, jul./dez. 2*1* I**N Eletrônico: 2358-*9*6 h*tp://dx.doi.org/10.1*819/rsf.20*6.3.2.2 C*idados de Enfermagem ao Recém-Nascido Pre*aturo c*m Síndrome do Desconforto Respi*a*ório: Revi*ão *ntegr**iva Nursing Ca** to Prematur* Newborn Wit* Resp*r*tory Dist*ess Syndrome: ** Inte*rative Re*iew *éssic* d* Aquino *ereira Mestrado em E*fe*magem pela Univ***idade Est*dual de Campina* Graduada *m Enfermage* pela Pontifícia *ni*ersidade Catól*ca de Camp*na* jessica.**uinoo@g*ai*.com Eulália *a**a Aparec*da Escobar Douto*a *m Enferma*em pela Univ*rsidade Federal d* São *aulo Profess*ra n* Po*tifí*ia Univer*id*d* Católica *e Ca*pinas lala-esc*bar@uol.com.br Endereço: Jéssica *e Aquino Pereir* E*i*o* Ci*ntíf*co: T**ny Kerley de Alen*a* Rodr*gues Rua Te*sália Vi**r* de Camargo, 126 - Cidade Un*versi*á*ia Artigo **c*bid* em 17/04/2*16. Última v**são Zefe*ino Vaz. *EP: 13083-8*7, Cam*inas, SP, Br*sil. rece*ida em *4/05/2016. A**ovado em 0*/05/2016. Endere*o: Eu*á*ia Maria Aparecida E*c*bar Ava*iado pe** siste*a Triple Review: Desk R*view a) **. John Boyd Dunlop, s/n, Jardi* Ipaussu*ama, pelo Editor-Chefe; e b) D*uble B*i*d Review C*P: 13060-90*, Cam*i*as, S*, Brasil. (avali*ção cega por dois aval*adores da *rea). *e*isão: G*amatical, Normativa * de Formata*ão *. *. Pereir*, E. M. A. Es*obar 1* R*SUMO * síndrome do desco*for*o respiratório * um distúrbio do d*s**vo*vimento c*racterizad* por *uadro de ins*ficiência *espiratória, devido a uma qua*ti*ad* inadequada de surfactante p*lmona*, de g*aus variáveis, relacionad* ao nascime*to p*ematuro e *os seus agravos. Assim sendo, ob*etivo do p**sente trabalho é realizar uma * r**is*o integr**iva *e l*t**atura ace*ca dos *uidados *e enfermage* a* recém-n*scido prematuro com sínd*o*e *o desconfor*o respiratório. *p**u-*e **lo método da r*visão integrativ*, qu*ntit*tivo-qua*itativa, c*m abord*gem descritiva exploratória. Utiliza**m-se os seguinte* descritores: Enfermagem, * P*ematuro * Síndrome *o *e*conforto Respiratório do Rec*m-nascid*, o*tendo 12 artigos nos *diomas *n*lês e português entre 200* e 20*3. As bases d* Da*os consult*das foram: B*ENF; MED*I*E e **LAC*. A*ó* *ssa sel*ção, *o**s os *esu*o* fora* subm*tidos à lei*u** cuidad*sa e ca*alogad** s*gundo o pro*ocolo adaptado de Godoy. P*steriormente foram caracterizad*s e categorizados. Após a aná*ise dos dados emergiram as catego*ias: su*orte respiratório; mo*itorizaç*o da *atura*ã* de ox*gênio; e qualidade da as**stê*cia. Fica ba*tante eviden*iado, a partir da análise das categoria* *ue a compreensão d* ciência é essencial *ara a r*alização da técni*a. Sendo assim, o enfermeiro dev* possui* o co*hecimento acerca de es*ratégi*s para o cui*ado qualif*cado *a enf*rmage* ao recém- nascido com sí*drome do desconfor*o r*spiratório, d*sempenhando seu pap*l de forma ef*caz, assumindo * frente dos cui*ados a estes pacien**s e influenci*ndo toda a equ*pe. Palavras-chave: Enf*r*agem. P*e*aturo. Síndrome do Des*onforto R*spiratório do Rec*m- Na*c**o. ABSTRACT Resp*rator* distress *yndrom* is a developmental dis*rd*r *har*cterized *y respiratory fa*lu*e due *o an inadequ*te *moun* of pulmo*ar* surfactant of v**ying deg**es related to p*e*ature birt* and *ts **gravations. Ther*f*re, the objective of the pr*sent work is *o carry out an *ntegrat*ve review o* nu*sin* care l*terature on t*e prem*ture newborn with r*spir*to*y di*tress syndr*me. The m*thod *f *ntegrative *e*is*o* was c*osen, quan*itative-q*alitat*ve, with a d*scriptive and explora*ory approa*h. The fol*owing descriptors wer* *sed: Nursing, *rematur* and Respiratory Discomfort Syndro*e of the New*orn, ob**in*ng 12 articles *n the En***sh and *ortugue*e languages betwe*n 200* a*d 2013. T*e *at*bas*s con*u*ted were: BDENF; MEDLINE and LILAC*. After this sel**tion, all abstrac*s were caref*lly *ead an* *a*aloged acc*rding to G*doy's adapted pr*to*ol. Later they were charact*riz*d and ca*egorized. Af*er analyzi** the dat*, the foll*wing c*tegories emerged: respiratory *uppor*; *onitoring o* oxyge* s***r*t*on; An* q*ality *f care. It is q*ite *vi**nt from the *nalysis of the categories that *he *nd*rstanding of science is esse*tial for the *ealization of the tec*n*qu*. Giv*n that nurs*s m*st h*v* *he knowledge a*o*t strategies for qua*ified nursing care t* th* n*wborn w*th r*spirator* *is*r*ss syndrom*, p*aying their role e*fec*****y, takin* care of these patients *nd influencing the whole team. Keyword*: *ursing. Inf**t. *rematu*. Respira*or* Dis*r**s Synd*o*e. Newbo**. Rev. Saúde e* Foco, Teresina, v. 3, n. 2, ar*. 2, p. 17-36, jul./**z. 2*1* www*.fsanet.com.br/revi*ta Cuidad*s de E*fermagem ao **cém-Nascido *rematuro co* Síndrome d* Des*on*o*to *espiratório 19 * *N*RODUÇÃO A prev*n**o da pre*atur*dad* é um dos *rand** d*safios obs**trico*, *ois se trata de uma mi*são dif*ci* em virtud* não só da falta d* conhecime*to exato da f*s*op*tol*gia do tr*balh* de parto prem**u**, mas tam*ém por não se trata* apena* de u* problema d* ordem *é*ic*, *as ed*cativo e social, o que o *orn* mais complexo. * R*cém *asci** termo a é de*inido **mo aq**le que na*c*u d*n*ro do período espera*o, ou seja, apresen** i*ade g*st*cio*al *o nasciment* de *7 a *1 sema*as e ***s dias de *estação. Já * RN p*é- termo/prematuro definido como é aquele nasci*o ant*s do início da 37º semana de ge*tação (RAMOS; VAZ, 2003). E* alguns países desenv*lvidos, a *ncidência de prem*tu**s é da or*e* de 6% e, e* geral, i*cidênci* da *r*m*turi*ade prop*rci*n*l ao d*senvolvimento d* a é país (RAMOS; V*Z, 200*). *abe-s*, *a*bém, **e a etio*o*ia do pa*to prematuro é mu*ti*ato*ia* e env*lv* uma interação complexa entre fa*ore* *e*ais, placentári*s, *terinos e **ternos (KLIEGMAN; *EHRMAN; JENS*N; STANTON, 2009). A **brevid* do* p*emat*ros tem *el*o*ado de f*rma constante des*e a déca** de 1970 (**OCET*I; BARONE, 20*7); *orém, ime*iatamente *pós o nasc*me*to, o neona*o precis* assu*i* a* funções *itais real*zada* pela placenta intra-útero até *ntão. O nasci*en*o dá *níc*o, então, a u* perío*o crí*ico de 24 horas, chamado de período d* t*ansição, que e*globa a adaptaçã* do neo**to da *ida intrauteri*a pa*a vida **trauterina (KENNE*, a 20*1). Após o **scimento, de*e-se, pois, es*ar atento aos s*s*emas orgâni*os e *r**essos fi*iológicos peculi*res, bem com* as in*lu*nci*s socioambie*tai* *ue e*ercem grande im*acto so*re a s*úde e o *e* *star das crianças e suas famílias (KLIEGMAN; *EHRMAN; JE*SON; STAN*ON, 20*9). Assim se*d*, a ma*s profund* altera*ão *isio**gic* exigida do r*cém-n*sc**o é a tr*n*ição da ci*cu*ação fetal ou placentária para a respiração i**e*endente (W*N*, 1999). *o útero, placenta su*re de oxigêni* os te*i*os c**p*rais; as arterío**s a *espirató**a* pe*m*necem pa*cia*m*nte *echa*as de mod* que o s*ngue é desviado atrav*s do ducto arte*ioso e pa*a fora dos pul*ões. Ao nas*erem, os p*lmões d** neonatos preci*am a*sumir a tar*fa de fornecer ox*gênio aos te*idos c**porais. Para que isso aconteça, o fluido pulmonar precis* *er su*sti*uíd* pelo ar e as arteríolas preci*am se d*latar para permitir que mais sangue *heg*e a*s pu*mõe*. O neonat* saudável faz iss* *m seg***os. Cont*do, alguns neo**to* têm dificul*ades de inic*ar a respiração, *rincipalmente *s prematur*s, ou d*senvolvem dif*culdades *esp*ratórias ap*s a respira*ão estar estabe*ecida (KE*NER, *001). Rev. Saúde em Foco, *eresin*, v. 3, *. *, ar*. 2, p. 17-36, *ul./*ez. 2016 www4.f*ane*.com.br/revista J. A. Pe**ira, E. M. A. Escobar 20 O p*in*ipal problema que essas *rianç*s aprese*ta* é a insuficiên*ia *espiratória, que é uma manifesta*ão cli*ica *e*orre**e de di*e*en*es causas (DI**Z; LEONE, 2003). Deste mod*, en*re os problemas pulmo*a*es que os neonatos pre**t*r*s podem ap**senta*, destacam-se: de*re*são peri*atal na sal* de pa*to, devido à adaptação precária respiração; à apneia dev*da * imat*ridad* d*s mecani*mo* que controlam a re*piraçã*; *isplasia bronco *u*monar *a prematurid*de; e Síndro*e do de*confort* Respiratório, dev*do à *e*ic*ência de sur*a*tante (CL*HERTY; EICHENWALD; STA*K, 2011). A Síndrome do Desc*nf*rto *es*iratório c*nstitui u* dist*rbio do desenvolvime*to, c*racterizada por qu*dr* de insufi*iê*cia respiratória, de graus *ariáv*is, relacionado ao nascimento prem*turo e aos agra*o* a e*e relacionados. N* Sí*drome, cri*nç* apresenta a si*ais d* *o**rometimento respiratório *esde o nascimen*o, caracterizada por: taquipnéi*; re*rações i*tercostais e diafragmáticas; ge*ência e*pir*tória, b**ime*to de asa *e *ariz e c*an*se. A*inge cerca *e 50% dos *e*ém *asc*dos entre 26 e 28 s*manas de gestaç*o e 20 a 30% dos Recém Nascido* e*tre *0 e 31 se*ana*. O ris*o de Sínd*ome do De*c*nforto Respiratório aumenta co*si*e*ave*mente quando na*cimento ocor*e p*r *es*rea, *tin**nd* o cerca de *% con*ra 1% em partos norma*s (DINIZ; LEONE, 2003). Afeta **incipalm*nte os neonato* pre***uros, que *êm *úsculos intercost*is torá*icos altam*nte *omp*ac*ntes e f*cilm*nte hiperinflado*, músculos intercost*is frac*s e ins*ficiência de surfact*nte. Embora a produção de surf*ctante co*ece em torno da 22º * 24º semana de *est*ção, *la a*nda é insuf**iente nesta ép*ca para prevenir o colap*o alveolar, **ndo *ma vez qu* só se torna *uf*ciente *pós a 35* semana (KENNER, 2001). P*rtanto, a princi*al cau*a ** Sí*dro*e do d**conforto Respir*tór** é uma quantidade inadequada de surfa*tante pulmonar dev*do ao nascim*nto pré-ter*o (CLOHERTY; EI*H*NWALD; STA*K, 201*). * exist*n*ia de s*rfactante foi demonstr*d* p*** *rime*ra vez por Patlle e C*ements *m m*ados de 1950 e, em 195*, Aver* e *ead relacionaram a defic*ên*ia de sur*ac**nte *om a insuficiência resp*rató*i* do recém-nascido pré-t*rmo. Co* a dim*nuição do su*f*ct**te, oc*rre *iminuição da complacência pulmonar e *umen*o do "shunt" int*apulm*nar, com conseq**nt* diminuição do *luxo pulmonar s*nguíneo (DINIZ; LEONE, 2003). Os *vanç** significativos no manejo da *í*dro*e do de*conforto Respiratório *ncluem o d*senvolvimento do d**gnóstico p*é-natal para identificar os neonatos *ob-risco, a prevenção da doe*ça por administração an*enatal de glicocortic*ides, m*lhoras no tra*a*e*** per*nat*l e neona*al, avanço no suporte respiratório e terapia de re*os*ção de surfactante. Em c*ns*quência, a mortalidade da Sín**ome do d****n*orto R*s*ira*ório caiu. Con**do, a sobre*ida de n*meros c*es*entes de recém-*ascidos extremamente p*ematu*os *ev. Saúde em Foco, T*resina, v. *, n. *, art. 2, p. *7-36, jul./dez. 2016 *ww4.fsanet.com.br/revista Cuidados de *nfer*agem *o Recé*-Nas*ido Prematu*o com Sín*ro*e do Desconforto Res*iratório 21 trouxe novos *esa**os, e a Síndro*e do *esco*fo*t* R*spi*a*ório permane*e uma causa im**rtant* de m**bidade e mor*alidade n*onatais (CLOHER*Y; EICHE*WALD; S*ARK, 2011). Os elementos essen*i**s do manej* de rec*m-nascid*s com *í*drome do desconforto Respir*tó*** são: 1. Prevenir hipox*mia acidose, pois iss* p*rmite me*abolis*o teci*u** e n*rmal, ape*feiçoa * produção de s*rfac***te e pre*ine shunt direito-e*querdo; 2. *perfeiçoar o ma*ejo hí*r**o, evitando hipov*lemia * c*oque, por um lado, * edema, p*rticular*ente, edema pulmon*r por outro; 3. Reduzir as dema*das metabólicas; 4. Prevenir *gravamentos da *telect*sia e ed*ma p*lmonar; 5. Atenu*r a le*ã* oxidant* dos pulmões; e 6. Monito*a* a lesão *ulmo*ar *ausada por venti*ação mecânica (CLOH*RTY; EI*HENWALD; *TA*K, 2011). Sabe-se que o suce*so do tra*amen*o *os recém-*ascid*s pr*maturos está condicio*a*o a *m bom aten*imen*o pela *quipe de saúde, sendo que o *es*oal da enfer*a*em, po* perman*ce* ao l*do do paciente dura*te 24 horas por dia, *esempenha pap*l significativo *esse atendime*t* (TSUDA; ROSSATO; A*ADEI, 1992). As*im, o *tendiment* das n**essidades básicas das cr*anças é um d*safio **ra a e*uipe de enferm*gem, não só pela *omplexidade do cuidado requerid*, como pela diver*idade de situações que se apresentam (ABE; SANN*, *992). **rém, apesar da importân*ia ** cuid*do de enfermagem, é perceptível ainda nos dias atuais, a forte influên*ia *o *ode*o biomédico, pr*n*ipalment* tra*ando-se do cuidado pediátrico. Tai* considerações motivaram a re*lizaç*o *o *resente es*ud*, pois o enfermeiro d*ve assumir p**el decis*v* e proativo *m rel**ão à identificação d*s *ecessidades dos pacient*s. Co*tudo, para que possa assumi* o seu *apel, é n*cessár*o ter conhecimentos e habilidades inerentes ao seu processo de traba*ho. O plano de cuidad*s de enf*rm*gem pa*a * *N p*ema*uro depende em grande parte, do dia*nóst*co que colo*a o m*sm* e* risco. Seguem-se, então, as segu*nte* a* me*as bá**ca*: ofertar oxig*naçã* *dequad*; manter t*mp*ratur* corporal estável; não e*p** a a infecções hos*ita*ares; ofert*r hidratação e nutrição a*eq*ad*s; manter a integridade *a pele; não *eixar que s*ntam dor ou aliviar ao máximo a d*r; ofe*ecer c*ida*os apropriad** para seu *ese*volvimento; of*recer apoio à fa*ília, incluin*o prepa*ação par* *s cuidado* domiciliares ou par* a mor*e d* r*cém-n*sc*do (WONG, 1999). Neste *entido, **ta pe*quisa é **levante tanto e* ní*el p*ss*al, so*ial * pro*issional *ois, *onhecendo com* est* sendo tratado *st* tema nas pesqui*as cientí*icas, é possív*l *efletir sobre *s questões vincula*as ao c*idado de enferm*gem ao recém-nascido **ematur* com S**drome do De*conf*rto *espir*tório. Tais *nfe*ênc*as descrevem as espe*i*ici*ade* *a Rev. *aú*e em *oco, Teresi*a, v. 3, *. 2, art. 2, *. *7-36, ju*./dez. 2016 www*.fsane*.com.b*/r**ista J. A. Pereira, E. *. *. *scob*r 22 assis**ncia desti*ada ao paciente ped*átric* to*n*ndo-se n*c**sário rea*izar a seg*inte refle*ão: O que revelam as pesquisas *ientí*icas sobr* *s cuid*do* de enfermagem ao re*ém- na*cido *rematuro com *ín*rome do desconfor*o respiratório? Pa** tanto, o objetivo do *resente *studo *oi realiz*r uma revisão in*egrativa de lit**atura acerca d*s cui*a**s de *n*e**age* ao r***m-nascido premat*ro com Síndrome do Desco**orto Respirató*io. 2 METODOLO*IA O estud* trata-s* de uma revis*o integrativa, quantitat*vo-qualitati**, com abordagem descrit*va e exploratória, que foi *eal**ada de a*ordo com as seguinte* etapas: elaboração da pe*gunta norteado*a, es*abelec*mento dos crité*i** de inclusão * exclusão de artigos, s*leção dos artigos, análise e interpretação dos re*u*tados. De acordo *om Beyea e Nic**l (*99*), uma r**isão integrativa bem *ea*izada exige os mesmos padr*es de *igor, replic*ção e cl*r*za utilizada nos estudos prim*ri*s. Os critério* de *n*lusão for*m: apenas arti**s que t**t*m especifica*ente do tema norteador da *e*qui*a, ou se**, os cuidados de enfermagem ao re*ém-n*scido *rema*uro co* *í*drome do Desconforto Respiratório, pu*l*cados na i*tegra, *o* idiomas *o*tuguês e i*glês entre 2*04 e 2013, e*contrado* nas seguintes Bases d* Dad**: **se de dad*s de Enfermag*m (BD*NF - *nfermagem (Brasil)), Med*cal Li**rature Analysis and Retriev*l System Online (MEDLINE) e **teratu*a Latin*-*m*r*cana e do Cari*e em Ciên*ias da *a*de (*I*ACS). Para **nto, a busca foi r*al*zada por *cesso onl i ne no si t e <http://www.*ire*e.br/ph*/i*de*.php>, por meio da Te*m*nologia em *aúde, na qual f**am cons*ltados o* **scritores co*t**lad** em C*ências da Saúde (D*CS): *nfermagem; P*ematuro e Sínd*ome do Desconforto Respir**ório do *e*ém-n*sc*do, que foram combinados entr* si, considerando os operadores b*o*eanos "and" * "or". A consul*a às bases de da*os foi execu**da no período de *gosto a setembro *e 2*14. Os *rtigos que apresentaram dupl*c*dade foram protocolados na primeira d*sponi*ilização do me*m*. *oram excluído* os *rtigo* *u* não preen*herem os *bjetivos d* estudo; **uel*s *ue não estão d*spo*ib*lizados "online". Alé* *as dissertações e *eses. Por meio da c*mbinação dos *escrit*re* obtiveram, n* leva*tamento bibliog*áf*co, 43 referências (40 no banco *e dados *a MEDLINE, 02 na BDENF 01 na LILACS), sendo e anali*ad*s o* textos completos, no período de 2004 a 2013. D*stas, 12 for*m proto**ladas. Vinte referências f*ra* excluídas, sen*o *or du*li*idade nos *ancos d* dados e por nã* R*v. Saúde em **co, Te*esina, v. 3, n. 2, *rt. 2, p. 17-36, j*l./*ez. 201* www*.fsanet.com.br/rev*sta Cuidad*s de Enferma*em a* Recém-Nascido Prematuro com Síndrome do *esc*nforto Respiratório 23 abordarem a temátic* dos cuida*o* de enfer*a*em ao rec*m-nascido pre*aturo com S**drome do *e*conf*rto Respirat*rio. Após essa *eleção, t*dos os estudos foram submet*dos à leitura cuid*dos* e c*talogados em protoc*lo adap*ad* do *st*do de Godoy (GODOY; MUNARI, 2006). *s*e p*otocolo *ermitiu identificar a*pec*os r*l*vantes para o *st*do tais c*mo: títu** do artig*; a*tor (es); categ*ria; periódico (volume, **mero, página * ano); idioma; tem*tica c*ntr*l e descrição do conteúdo. C*m* proce*ime*to de análise d*scr*tiva dos dado* dos es**dos *n***ados, *nic*a*ment* realizou-se a arti*ulaçã* entre os dados e a literatura, possibilitand* a car*ct*rização do grup* por cat*gorias. *sse *nq*adramento do estudo *m cate*orias foi definido a partir do foco cent*al do trabalho, a fim de garantir *ided**nidade e consistência para a an*lise. Os resultados obtidos foram discutidos de for*a descritiva, a *im de c*mpa*ar os **su*tad** positiv*s e negati*os e fornecer subsídios à prática clínica baseada em evid*ncias. 3 RESUL**DOS E *ISCUSSÕES Ini*ialmente, serão apresentados e an*lisad** os resulta*os da *evisã*, * fim d* caracterizar os es*udos selecio*ados e, posteriormente, será re***zada a discu**ão, a partir da análise temá*i*a dos c*nteúdos. *e a*ordo com Quadro 1, o total *e estudos incluídos foram 12, send* que a base *e dad** onde se obteve a *aior quantidade de estudos incl*ídos nesta *evisão foi a MEDLIN* (11); portanto, a ma*or **rte das referê*cias selecionadas fo* no idi*ma in*lês (11). *penas um (01) estudo selec*o*ado estava no idioma p*rtuguês. Vale ressaltar que ou*ra* bases de dad*s foram *nalisadas para sere* pa**íveis de i*tr*duzir-se no *studo, *orém não haviam estudos re*a*io*ados i*de*ados. A escas*ez de publicações ** idi*m* português *cer*a do tema dem*nstra a pouca preocup*ção *a enfermagem *rasil*i*a em ganhar espaço e re*liz*r pesquisa no século XXI acerc* dest* te*a estand*, ainda, muito *ependente de p*sq*isa* feitas for* do *a*s par* a busca do conhecimento cien*íf*co q*e pro*o*cione a *mplementaç*o da práti*a basead* e* evidência*. *á de acordo com * Quadro 2, pôde-se obs*rvar que os *eri**icos das publicações sel*cionada* *ão variad*s, *re*ominan*o *m es*ecial as public*ções em bases de dados específicas na á*ea d* enfermagem (10), e as dema**, *m re*ista* especializada* d* Me*icina (02). Isso demonstra que a enfermagem, quan*o *ealiza pesquisas na área, va*oriza o seu R*v. Saú*e em *oco, Teresina, v. 3, n. 2, art. 2, p. 1*-36, jul./*ez. 20*6 www4.fs*net.co*.br/revista *. A. Pe**ira, E. *. A. Escob*r *4 o*j*to de t*abal*o que * o cuidado. Porém, carece * *rofis*ã* de mais estud*s, princi*almente em á*eas especi*icas que demandam cuidado* especi*is e *esquisa* brasi*ei*as. O mapea*ento dos estudo* não apresenta uma nít*da co*centra*ão de produções *ntre os anos de 2004 e 2013, *qui dis**ibuí*os d* menor para o maio* *a seguinte maneira: 2007 foram q*atro a*t*gos publicados, 2005 for** dois artigos *ublicados; 2004, 2008, 2010, 2011, 2012 e 2013 ap*nas um arti** publicado, res*ec**vamente. A partir *a análise das r*f*rê*ci** pr*toco*ada*, obt*ve-se a c*tego**zação tem*t*ca *as mesmas em tr*s e*foq*es: foco na qua*idade da assistência ao p*ematuro com *índro*e do Desconf*r*o Respi*atório; foco na mon*t*rização da saturaçã* d* oxigên*o de prema*uros com S*ndro** do D*sc*nfo*t* *espiratório; e foc* no suporte respir*tório de prem*turos c*m Síndrome ** Desconforto Respiratóri*. 3.1 Fo*o na q*alida*e da a*sistência ao prema*u*o com Síndrom* *o Desconfo*to *espiratório. *uit* s* dis**te ace*ca da qualidade da assistência a* paciente pre*aturo. *a* ú*timas décadas f*i re**zi*a a mortalidade infantil por doe*ças infectocont*giosas. Porém, a m**talid*de infantil *le*ou-se por causa* peri*atais, a*uelas decorrent*s d* problemas dur*nte a **sta*ão, parto* e nascime*to. De**a fo*ma, para a estrut*ra assistenci**, é necessár*o o conhecimento dos fatores p*edisp*ne*tes à *orbimorta*ida*e neonatal (A*RUÉ; et al, 201*). As consultas no pr*-natal em *aior n*me** funcionam como f*to* *ara d*minuição da mo**alidade neon*tal; isso indica a impo*tânci* de cuida*os durante a *estação, p*is, um a ass*stência de q*alid*de * gest*nte gar*nte **ent*f*ca* e intervi* pre*iamente, dimi*uindo os riscos e danos causados à saúde d* recé*-nascido, uma vez que, o recém-nas*ido ***maturo pode e*oluir rapidamente ao óbito ou necessitar de longo período d* internação. *sta c*nsta*a*ão *ossibilita re*letir sobr* a qual**ade da *ssist*ncia *fertada, pois porque a prem*turi*ade pode **asionar sequelas na q*alid*de de vida d*st* criança na idade adul*a (ARRUÉ et al., 2*13). S*gund* Monsen (2005) devem-*e *olocar as mulheres gr*vida* e aqueles em *dade reprodu**va perto do topo de nossas p**ori*ades de gas*os e *star dis*osto a ofer*cer educação a *s *ovens p*ra *ma vida saudáv*l e f*rt*l. *ev*m-se fazer e*ses inves*im*nto* agora, *u o* c*stos de cuidados de saúde continuarã* a s** ref*e*idos. Entretanto, * imperati*o que os *rofissionais de saúde ao identificar crian*as já nascidas prem*turas, reconheçam, * necessida*e *e um* m*ior avaliação, c**dad*s n*ona*ais, monitora*ent* e acomp**hament*. *s *rofissionais de saúde, em todos os setores da Rev. Saúd* *m Foco, Tere*ina, v. *, n. 2, art. 2, *. 17-36, jul./dez. 20*6 www4.fsa*et.*om.b*/*evista C*idados d* *nfermagem ao Recém-Nascido P*ematuro com Síndr*me do Desconforto Re*pir*t*rio 25 en*ermagem em saúde materno-infa**i*, preci*am es**r cientes *os ri*cos associados *** o n*scimen*o p*ematu*o e às questões *líni**s que cer*am prematuros. *nte**er q *e *ara*terísticas representam o maior r*sco *ar* a m*rbidad* *e**a*al é essencial na *revenção tanto d* c***o *r*zo, quan*o de res*ltado adverso em lo*go prazo. Além *is*o, um estudo recente demonstrou a *mportância de recon*ecer que os efei*o* co*binados de m ú* t i pl os fatores de *isco aument*m aind* mais a mor**dade na popula*ã* infa*til *rematura. T**b*m é lógico su*or que é esp*cia* p*om*ver progr**as educ*tivos no* ho*pitais. Além d* protoco*os d* pre*aturos e*pecíficos, de avaliação d* risco, dire*rizes de prát*ca *línica *aseada em evid*ncias, *s crit*ri*s d* alta e *ecursos **ucacion*is para as fa*ílias para promover o cu*da*o padron*zado e *elhor*s re*ultados p*ra o* prematuro* pre*isam *e* col*c**os *m prá*i** o ma*s rápido p**sí*el (JORGENSEN, 2008). Al*m *esses ac**dos, o e*tudo d* *onsen (2005), diz que cu*dado, geral*ente, é equi*ado com tecnolo*ias **ançadas de suporte à vida e pessoal d* di**rentes áreas, ta*s como: *nfermei*os, médicos, t*rapeutas, fisiologistas, **s*stentes s*ciais, psicól*gos, e pessoal d* apoio. *ois, aqueles que poss*em aten*i*ent* integral, envolvendo eq*ipe *ulti*rofissi*nal d*ran*e o pr*meiro ano de vida *ão menos prope*sos v*ltar para as a *n*ern*ções de terap*a i*tensiva. Estes a*tores **s**varam que o aumento *os custos da abord*gem g*obal * holística foi agora co*pens*do pelos menores custo* de internação. Pa*e*e que os beb*s qu* nasce* mui*o cedo es*ão sobrev*vendo melhor agor* qu e existem vários recu*sos p*ra seus cuidados * apoio de seus cuidad*res, mas a pro*a*ilidad* de de*iciênci* ao lon*o da vida é ain*a consi*erável. C*rtamente em áreas *m des*nvolv*mento do mundo, a p*ssibilidade d* *poio de prematuro* doentes é uma probabil*dade *ign*ficativamente menor, dependendo da disponibilidade de equipame*to adeq*ado e pes*o*l com formação adequada. *lé* disso, a *scasse* de enf*r*agem é m**to provável q*e seja um f*t*r na qual*dade e disponi*ilidade de cuidados pa** cr*an*as com estes pr**lemas (MONSEN, 2*05). Por e*te m*tivo, en*ermeiros muitas vezes re*liz*m int*r*ençõ*s, *tr*vés da observaç*o empírica, para ser efica* * be*éfica. Uma *elas é * pos*ção prona de pr*matur*s menor*s de *2 sem*nas que sofr*m c*m desconf*rt* respira*ório, com * objet*vo d* melhorar a o*ige*ação. *e*a devido ao conforto, para melho*ar sono, a respiração m*is r*gular, maior ex*ansão pulmonar, ou outras m*lh*rias na mecânica pulm*nar, prova está nos c*escentes a níveis *e *aturação de o*ig*nio muitas ve*es *istos, enquan*o *s b*bês *e**an*cem na p*siçã* prona. As enfermeiras têm o cui*ad* de explic*r a*s pais a lógica e ben***c**s do u*o *a posiç*o p*ona pa*a aqu*les paciente* *on*to**do* lactentes ho*pita*iz*dos. No *ntanto, e Rev. Saúde em *oco, Teres*na, v. 3, n. 2, art. 2, p. 1*-36, jul./dez. 2016 www*.fsanet.c*m.br/*evi*ta J. A. Pereira, E. M. A. Escobar 26 existem po*cos dados que oferecem orientaç*o a re*p*ito de quant* benefí*io é re*lmen*e ganho com * *osição e quando os enf*rmeiros devem *omeçar a *tilizar em lactent*s. A posição, que deve ser assis*ida pela *n*e*magem, deve *er r*aliz*da por curto* períodos * l*geiramente melho*a a oxigenaçã* e redu* os episódios de *á oxig*na*ã* (ST*KOW**I, **07). Outra interv*nção testada é o *étodo c*nguru, qu* é * *olocação de uma criança e* posição prona e pele-a-pe*e no pe*to *a mãe. Segundo o estudo tem sido demonstrado que têm muitos *e*efícios p*ra o *ebê * a mãe. O* b*ne*ícios p*ra a mãe incluem ansieda*e, re*ução ** mama, ingur*itam*nto *ós-p*rto e melhora n* duração do aleitam*n*o materno; bem como a melhori* da exclusiv*dade do a*e**ament* mate*no; Entre bebês prem*turo*, * método c***uru promove *ma e*celente reg*lação de temperatu*a, estabilidade nos esfor*os respiratórios e *u*entos do sono tranquilo. O*tro benefício f*siol*gic* pode se* a de promover a r*gulação do sistema nervos* *u*ô*o*o em prematu*os (MC***N et a*., 2005). Des*aca-se t*mbém c*mo be*efíc*o * que * beb* estressado acalma imediatamente ** resposta ao método cangu**. Vê-se uma mudança significativa nos padrões respiratório*, d*sde * frequência muito alta durant* o período de *gita*ão no b*rç*, *té a fre*uência m*ito *aix* com o sono e* mé*odo canguru. A a**la gama de valor*s para a frequência respiratóri* em ambos o* lados de alta e baixa de *egul*ç** *ugere uma imaturid*de do sis*ema vaga* e uma dimi*ui*ão do com*onen*e interativo da* respostas simpático-va*al. No g*ral, o mé*od* ca*guru p*oduz*u muda*ças no comportam*nto e na var*a*ilidade da frequên**a cardíaca que indicaram uma diminui**o no *stresse. Ap*sa* *e poucos estu*os na ár**, enfermeiros podem utiliz*r * *étodo can*uru, levan*o em consid*r*ção caso a caso, quando uma criança está *stressada, e avaliar a res*osta *a crianç* **ra um *feito calmante. Há muito a apr*nder s*bre os efeitos do método e desenvolv*mento do sistema nerv*so autôn**o (MCCAIN et al., 2005). Ad*mais, desta*a-s* a importância do suporte nutricional *o **idado e n* evoluç*o ** pac*entes pedi*tric*s hospitalizados. A nutrição * vital pa*a o **rn*cimen*o de substratos necessários *ara apoiar * *et*bolismo * recuperação. P*ra a cr*an*a que tem s*n*rome da an*ú*t*a respirat*ria aguda, nutrição ade**ada *ode ser difícil de alcan*ar *evido a alt**a*ões **t*bóli*as. C*m isso, *m* variedade de consequê*cias indes*jáv*i* pode deri*ar. A m* nutrição, mu*tas vezes * associada c*m h*spitalização e é reconheci*o como um **fator na morbi*a*e e mortalidade. Para os *aciente* *ue apresentam d*snutrição no início da síndrome, ri*cos de com*licaç**s aument*m (VERGE* et al., *0**). Segundo Verger e* al. (20*4), in*erv*nções nutri*i*n*is são muitas vezes *asead** e* uma avaliação nutricional Rev. Saúde em Foco, Teresi*a, v. 3, n. 2, art. 2, *. 17-3*, jul./dez. 2016 www*.f*ane*.*om.*r/*evist* Cuidados de Enfermagem ao *ecém-Nascido Prematuro com Sín*rome d* Desconfo*t* *e*pi*a*ó*io 27 completa por parte ** nut*icion*sta, ou at* mesmo pelo* enferm*iros, e*itando subali*entação e superalimenta*ão, propo*ciona*do uma distribuiç*o adequada de *acro e *i*ronut*ien*** para apoiar a c*iança duran*e a doença, s*m contribuir para co*plicaçõ*s e um dec*ínio no estado pul*onar. 3.2 Foco na monitori*açã* da saturação *e oxi*ênio de pr*ma*ur*s c*m Síndrome do Desconforto R*spirat*rio Analis*ndo os po*síveis comp*icadores da *xigenoterapia, perceb*-se que a equipe d* enfe*magem deve*á estar apta p*ra pre*tar u*a assistên**a adeq*ada ao recé*-nascido, *u s**a, para e*itar ou d*minuir po*síveis sequela*. *essa forma, é preciso **e a equipe de enfermagem tenha co*heci*ento e q*e saiba q*e são ne*es**rios c*idados espec*f*co* co* *sse tratamento (GRAND*; VI*IRA, 2002). *egundo H*rdy (2010), m*itos bebê* prematuros estão internados na unidade d* terapia **tensiva neonatal, *or *xigir a aju*a de oxig*nio sup*emen*ar. Pesquisas na *rea **bre n*vei* de *atur**ão de oxigênio consid**ados aceitáveis estão *umentand*, pois ** come*a a ente**er m*lhor que muito oxigênio po** ser tão prejudic*al p*ra o *ére*ro em desenvolvimento, como muito po*co oxigêni*. *ara examina* os efe**os *a s***ração e int*rve*ção de enfermagem p*r* facilitar a criança **lta* à sat**ação d* oxigên*o *ceitável de linha de base, as **gui*tes variáveis devem registradas p** um *er*odo de *2 hor*s: *re**ência car*ía*a, pr*ssão a*te*ial, satur*ç*o peri*éric* de oxigênio (ox**etria de p*lso), e oxige*ação cereb*al (espectrom*tria de *nfravermelho *ró*imo). *e acordo com o protocol* do estudo de **rd, os enfermei*** foram instruídos p*ra ajust*r o fracioname**o inspira*a *e *x*gênio p*r* manter * n*vel de *atur*ção de crianças en*re 8*% * 95%. Dad*s descoberto* mais recentes, dizem que as prá*icas de cuidado que ante* er*m considerados de ro*ina, estã* *omeç**do a ser recon*ideradas (*ARD*, 2010). Is*o é evidencia*o no *stud* *e *hiao e Ou (*007), *ue di* que oximetria *e pulso comumente é utilizad* em r*cém-n*scidos *ara avaliar a ox*genação, m*s não d*tectar alt*rações nos **ve*s *e hem*globina, f*z*ndo-*e imp*rtante a *t*lizaç*o do *onitoramento venoso e *rterial *e oxigênio durante * cuidado d* e*fermagem, ou seja, * *aso*etr*a. Entretan*o, es*e está *em estabelecida *m adultos, e tais monitoramento* são raramente usa*os em recém-nascidos. Além disso, oximetros de puls* pode *uperes*imar a satura*ão *e oxigênio em até 6%, q*ando o *ível de hemoglobina fe**l não * calculado, leva*do a equipe a su*e*timar e*entos de dessatur*ção *ignificativos. Re*. Saúde e* Foco, Teresina, v. 3, n. 2, art. 2, p. 17-36, jul./d*z. 2016 www4.fs***t.com.br/re*ist* J. A. Pereira, E. *. A. Escobar 28 Quando m*n**oramen*o veno** e arteri*l de oxigê*io é a**liz*do juntos, *le* *odem oferecer insigh*s sob*e demandas de oxigêni* e fornec*r infor*açõ*s completas sobre o e**il*brio de oxigenação sistêmica. Durante os cuidados de enfermagem *ntervenções, e * saturação venosa decr*sce mais ce*o e em intervalo* mai* ób*ias do que di*inui a saturação arterial; as duas medidas em co*junto fornecem uma avaliação mais **mpleta do esta** de o**ge*ação do *ue sozinhas. No en*an*o, sat**aç*o venosa ra*amente é **nito*ada *u *e*ida *m r*cém-na*ci*o* (SHIAO; *U, 2007). Além disso, a precisão da oxi*etria de pul*o é limi*ada, quando a* leituras *iminuem abaixo de 80%, princip*lm*nte em recém-na*cid*s os *n*er**los de e s*gu*ança de me*idas de *aturaçã* de oxigênio s*o mais es*reitos p*r* recém-nascid*s, do q ue para adu*tos e, u**ndo essas m*dições, *xige atenção especial dos *n*e*meiros *ue presta* cuidados clínicos. ** re*umo, se*un*o * autor, é preferív*l m*nter s**uraç*o e* mais de *5% em recém- na*cid** para prevenir eve*tos de dessat*raçã* (SHI**; OU, 2007). Tem-s* também o *o*it*ramento *o s*n*ue arte*ial e/ou v*noso, in*lui*do a ava*iação de metabólicos e acidose re*pir*tória, que s*o ess*nc*a*s para o *u*da*o diá*io da c*iança com necessidade de ventilação mecânica. Com o conheci*e*to dos *bjetivo* respiratór*os para a *riança, os profissionais pode* *etermi*ar a par*ir dos gase* **n*uíneos *e o desmame é *ossív*l. Uma criança q*e é consid*rada clinicamente es*ável tem r*s*iração espontânea e gase* sanguíneo* que p*rmitem o desmame com base *m met*s re*pi*atórias da criança. Para isso, um mínimo de d*is profi**io*ais de saúde deve *star à *eira do lei*o para *e*enciar, de forma ráp*da, a d*teriora*ão da *ria*ça. Quando ocor** det*ri*raç*o, tant* o lac*en*e, qu*nto o *entilador deve ser av**iado. Esta avaliação d*ve com*çar c*m a inspeçã* *isual da *ria*ç* * do ve*tilador e *e*o** passa* para **scu*taç*o. Por exemplo, um p*eumotóra* pode ca*s*r uma de*eri*ração re*e*tina em uma c**ança (apne*a, *ra*ica*dia, hipóxia, respiração ause*t* no *ad* afeta*o, mudanç* no p*lso apical), ou a de*erioraç*o pode oc*rrer ao longo *o tem*o (r*spiração diminu*da, piora nos gases **ngu*neos e hipotensão) (SNOW; BRAN*ON, **07). Ap*s o exposto, as medições de *res**o arterial de oxig*nio são consider*das o padrão ou*o para dete*minar * adequ**ão da oxig*nação. Porém, est* téc*ica reque* cat**ere* *nvasivos que são c*mument* usa*os duran*e a fas* d* insufi****cia respirató*ia aguda, *as ra*a*ente pa** além d*sse perí*do. Já, a oximetria de pulso fornece informa*ões con*ínu*s s**r* a oxigenação de for*a *ão invasiva, e agora faz parte do padrão de cuidados para recém-nascidos *eceb*n*o *xigêni* *u*lementa*. A m*io*i* d*s estudos i*iciais mostrou uma relação relativamente forte *ntre pr*s*ão arterial de oxigênio * oximetria de *uls*, *u*erindo Rev. *aúd* em Foco, Teres**a, v. 3, n. *, a*t. 2, p. 17-36, jul./dez. 2**6 *w*4.fsa*et.com.br/revista C*idado* de Enfermage* ao R*cém-Nasc*do Prem*turo com Sí*drome d* Desconf*rto Respiratório 29 que se os b*bês f*rem mantidos *o* *ximet*ia de pulso entre *5% e 95%, a probab*lidade de ter pressão art*ria* de oxigênio infe*ior * 40 */ou super*or a 80 mm/Hg é peq*ena (BANCA*AR*; CLA*RE, 2012). Se*un*o o* estudos, todos os recém-*asc*dos p*ematur*s *ue necessitaram de algum t*po de sup*rt* de ox*g*nio por catéter *asal ou CP*P nasal estava* rece*endo menos de 30% de ox*gênio inspira*o. Os bebês qu* têm apn*ia do recorrente *oram su*leme*tados co* ca*eína *omo era a roti** *o berçário (H*RDY, 20*0). Por co*seguinte, e*fermeiros devem per*eber *ue um* *ção que pa*ece t*o simples, como ligar o fr*cio*amento de *x*gênio *nsp*r*do *uando *ma criança está p*s*ando por uma dessa*uraçã*, pode ter consequências *nes*eradas. Re*ativa*ente, pr*maturos es*áveis, mui*as vezes r*spondem bem à *stimulação tátil como estr*tégia pa*a i*tervir duran*e dessaturaçõ*s. Saber quando escolher qual a intervenção é imp*rtante, porque pode ser uma *uestão de saber se a crian*a pode se recuperar autom*ticamente. Qua*d* este método *ã* *unciona, aumentando o*igénio e* pequenos increm*n*os d* *% a 3% de cad* vez, *m vez de a*mentos de 10% para 20%, *ambém pode se* um* est**tég*a *f*c**. *umentos maio**s no fr*c*onamento insp*rada de *xigê*io podem nã* s*r n**e*sários e c*usar mais *a*o* ao cé*ebro *m d*senvo*viment* (HARD*, *010). *demais, a assistên**a *e e**ermagem ao r*cé*-nas**do ** oxigenoterapi* deve ser exec*t*da *edia*te *eal*zação do proces*o de e*ferma*e*, p*rc*bendo o paci*nte como um ser global, atende*do s*as necessidad*s de a*ordo com o método de administraç*o e de o*igênio u*il*zado. Além disso, é indis*en*ável o tratamento de *ma equipe mul*idisciplinar, em espec*al da en*e*magem, exigindo prof*ssionais cap*c*tado*, preparados pa*a diagn**tica* e i*tervir co* ra*idez * e*ici*nc*a nas intercorr*n*ia*. *este mod*, *ode*-*e prevenir as p*ováveis *om**icaçõe* do tra*ament* e, assim, cumprir com o verdadeiro objetivo da oxigenoterapi* qu* é pr***ver ox*genação adequada d*s **cido* (G*A*DO; VIEI*A, 20*2). 3.3 Foco *o suporte respiratório d* p*e*at*ros com Sín*rome do Desconforto R**pir*t*rio O* estu*os apon*am que *s doenças respiratórias, j*n*amente *om um *umento da t*xa d* par*o pr*maturo, fazem *om *ue b*bês sejam *m dos ma*or*s grupos de pop*lações de pacie*tes em ventil**ão mecânica. M*itas dos cuidadas de rotina da criança ventilada e d** verificações de segurança *isam * pr*venção ou *dentificação p*ecoce de com*licações ass*ciadas à ventilação mecânic*. Assim, os *nfer*eiros estão em uma posi*ão privilegia**, Rev. Saúde *m Fo**, Teresina, v. *, *. 2, art. 2, p. 17-36, jul./dez. *016 www4.fsa*et.co*.br/re*ista *. A. Pereira, E. M. A. *s*o*ar 3* pod*ndo favorecer *feito *ositivo so*re a terapia d* ventil*ção de uma crian*a, porq** eles mantêm uma presença c**tí*ua no le*to * execu*a tarefas relacionad*s, incluindo o posiciona*ent*, a asp*ração, e*ucação das famílias e, em a*gu*s *a*os, ajuste do ventilador mecânico. Me*mo qu*n*o os enfe*meir*s não são responsáve*s para m*nipular as configura*õ*s d* *entilad*r, eles são res*onsáveis por col**orar com a equipe d* *a*de em relação às decisões para o desmam* ventilató*io. Portando, os *uidados diário* de*sas crianç*s são dep*ndent*s do conh*c**ent* do enfermeiro, dos *odo* de ventilação d** e metas respiratórias atu*is, s** *squec*r *ue objetivos respi*atóri*s indi*iduais da criança devem ser desenvolvidos em colaboração com toda equ**e de saúde (SNOW; BRA*D*N, 2007). Rodr*gues, et al (2012), d*sc*eve* um *studo que co*verge com *ais asser*ivas, afirm*ndo q*e a ventilação m*cânica é, sem dúvida, um importante aspecto n* te*api* intensiva e envol*e um* *nte*ação interdis*ipli*ar, por sua compl*xidad* tecnológica. Portanto o **ferm*iro é p*rsonalid*de fu*dament*l, e deve estar inserido c** compe*ência e habilidades *esse co*text* para pr*star uma assistência de qualidad*. Em contrapartida, os es*udo* de Ba*calari e Cl*ure (20*2) corroboram que na ma*oria das unidade* *e te***ia intensiva neonatal (UTIN), onde há um* proporção bai*a de enferm*iros *ara pacientes (1:3), os *aciente* atendidos *e*man*cera* mais tempo em hipe*ox*a, mas m*nos tempo em hipoxemi*. Esta co*stata*ão *lustr* o que acontece n* m*ioria *as UTIN, q*ando a *nfermeira bei*a do leit* *ão t*m tempo suficiente pa*a monitorar cont*nuamente * *xige*ação. Po**m, ev*den*iaram igua**ente no *studo qu* * suces*o das i**ervençõe* está intimam*nte ligad* disp**ibilidade, e*u*a*ão e a*itu*e da à equipe médica * de enfermagem. Alé* do mais, os enfer*eiros que possuem maior vínculo com os pacie*t*s produzem um controle *o* alvos de oxigenação muito melhor do q*e os e*f**mei*o* q*e p*ss*em *enor vínculo com os pa*i*nt*s. O en*ermeiro atua em unidades de terapia in*en*iva; porém, observam-se, atualmente, q*e os enfe**eiros estão f**ando cada v*z *ais dis*antes do su*ort* ventilatór*o, talvez *elo e**esso de tra*alho, o* por have* outr* ca*egor*a pro*issional f*zendo es** tipo d* assistênci*, bem co*o *ela deficiência de s*u c*nhecim*nto (RO*RIGUES et al., 2*1*). Enquanto, por um l**o, a *q*ipe é co*vi*a*a a mante* saturações em um dete*minado interva**, p*r ou**o, *ara*ente, h* orient**ões sobre como responde* em termos de t*mp* e magnitude nas mudanças n* oxigênio *ns*irado para e*is*dio* de hipo*emia o* hiperoxemia. Segundo *stu*os, o* valore* de sa*uração de a*arme **riara* de 92% a 1*0%, enqu*nto o* a*armes inf*ri*res var*aram de *5% a 95%. Portanto, um dos principais pro*l*ma* *m *anter *ev. Saúd* em Foco, Te*esina, v. 3, n. 2, art. 2, p. 17-36, jul./dez. 2016 www4.f*anet.com.br/r*v*s*a Cu*dados de E*fermage* *o Recém-Nascido Prematuro com S*ndrome do *es*onforto R*spiratório 31 os l*ct*n*es *entro de um p*dr** d* oxigenação são *s flutuaç*es na oxig*nação contínuas, qu* r*querem c**sta*te pres*nça e c*nf*g**açõe* dos alarmes, com valores a**rta*os. Mas estas flutuaç*e* po*em levar à *essensibi*i*ação do pessoal para os al*rmes fr*quentes. Além di s s o, também é difíci* trans*itir uma mensagem forte *a*a os *uncionários so*re a importância d* manter ri*orosam**te as metas, p*rque * ev*dência para os e*eitos nocivos das f*u*uaçõe* de curto prazo na oxigen*ção não é for*e (BANCALARI; CLAU*E, *0*2). Sendo a**im, durante a*endimento clínico de *otina, a respo*ta m*is comu* da equip* para epis*dio* de h*p*xemia é *m a*mento na c*ncentração d* oxi*ênio inspir*do. *mbora is*o *os*a ajudar a r*verter est*s *pisódios de hipoxemias, n*o é a re*pos*a mai* eficaz se a hipoxemia é **v*da a condições que pr*j*di*am * ventilação, tal como *bst*ução das vias aéreas. A int*r*enção correta p*d* exigi* que a enfermeira avalie estes pacien*es e tom* as m*didas mais eficazes co* *a** na *isiologia. Essa interv**ção po*e inc*uir alt*raçõ*s nos *arâm*tros do ve*tilador, a aspi*ação das vias aéreas, o repo*i*ionamento da crian*a, e assim por diante (B*NCALAR*; CLAUR*, 2012). *es*e modo, a m*io* p*rte da aval*aç*o *a criança *o*s*ste em uma avaliação típica do *istem* *espirat*rio, incluindo cor, **c*imento ca**l*r, s*ns respiratórios, sina*s v*tai*, a secreções e *o**o*to / dor. Avali**ão cont*n*a é essencial para det*rminar se o bebê parec* co*fo*tável co* o s*por*e vent*l*tório qu* está *endo ofertado. Dev*-se també* in*luir o uso de m*sc*los ace*sórios, qu* pode in*icar hi*ove*tilação ou um tubo endot*aqueal ma* posicionad* (SNOW; BRANDON, 200*). Os estu*o* *e Foste* et al. (2007) dec***em *ar* assegurar que *s en*er*eiros são cada vez mai* obrigados a assumir *apéis variado* e c*mplexos re*ponsabilida*es associada* co* a tecnologia. E*es *recisa* *ã* só ter e o conheciment* de usar e *ani*u**r o equipamento, mas também dev*m en*en*er como a te*nologia influenci* sua a prática mais a*pla e holística, além de *eus efeitos clínicos i*ed*ato* sobre a criança e a família. D* acordo com Bancalari e Claur* (2012) o exemplo di**o é o uso adequad* ** alarmes disponíveis em oximetros de *ulso, sendo mais um passo efetivo para m*lhorar a manuten*ão das metas *e o*ige*ação. Entreta*to, na maioria dos cen*ros, os alarmes **m sido *r**icionalment* *i*ad** em um valor mais am*lo do que os alvos r*a*s de *xig*n*o, num* tentativa de reduzi* o *úmer* de *lar*es e minim*zar a dessen*ibilizaçã* do pessoal para ala*mes *uito frequ*ntes, co*o evidenciad*s ant*r*ormente. As veri*icaç*es de segurança devem ser re*l*zadas no início de *ada turno, de hora e* hora, e c*m qualqu** **te*ioraç** da fu*ção inf*ntil. Essas v*rificações dev*m i*c*uir a g*rant*a *e que as *rdens d* v*ntilaç*o atuais *a c*ianç* co*respond*m às con*igurações R*v. Saúde em Fo**, T*resi*a, v. 3, n. 2, art. 2, p. 17-*6, j*l./*ez. 20*6 www4.**anet.com.br/*evista J. *. Pe*eira, E. M. A. Esco*a* 32 *t*ais. Alé* diss*, to*os os alar*es do monitor **v** *star l*gados e o *u** *ndotraqueal d*ve ser bem prote*ido para evita* a ext*bação *cident*l. Todas as *e*i*ica*õ*s de s**urança d*vem *er documentad**. Contrate*pos com o tubo endotraqueal, inclui*do a extubação acidental, são co*p*icações comuns durante * ve**ilação mecân*c*. Numerosos métodos de tubos de fixação são utilizados, inclu*ndo gravaçã*, m*tal e arcos d* *lástic*. Inde*e**entemente do méto*o que é u*ado para pre*d*r o t*bo, monit*ri*ação frequente d* tub* i** p*rmi*** * identificaçã* p*ecoce de tubos ma* posicionados. Af*ou*ament* d* fita ao redor do t*bo endotraqu*al **de permitir o desl*camento dura*te a prestaçã* de cuidados, ou q*ando o bebê se mov* espontaneam*nte. D*s*acam a*nda que as f*gas de ar, causando *ressão sobre o **af*agma *ode exigir a colo*ação de uma sonda orogá**rica par* descom*ressão *o estômago. (SNOW; BRANDON, 20*7). Como uma a*te*nativa para intu*ação * surfactante, um estudo rec*n*e e* **rios ho*pita*s nos Estados Unido* mo*trou cada ve* m*is evidência para o uso da p*essão pos*ti** co*t*nua ou continuo*s *os*t*ve airway pressure (CPAP) para premat*ros e crian*as com sí**rome da angú*tia *espir*tória, *orque CPAP é relativament* barato, *er *acilmente ensinad*, ter potencial de *er o dispositivo ideal de *uporte respiratório para im*l*mentar o em países e* d*se*volvi*ento. Além de poder ser apl*cado com segurança *o* enfe*m*iros, possuem p*ucas com*licaçõ*s e red*z *ubstancialme*te * n*cess*dade de ventila*ão m*cânica, sem u*a difer*n*a de mor*al*da*e. Os result*d*s dest* e*t*do de*onst*am que * CPAP *ode ser impleme*tada * uti*izada po* enf*rmeir*s, apó* um c**to espaço d* f*rmação. CPAP é conhecido *or ser uma das **is segura* formas de s*po*te respiratór*o. *orém, * dec*ínio no uso do C*AP, após o pe*í*do de f*rma**o in*cial, demonstra a importân**a da super*i*ão * motivação c*nstante. Em p*ís*s **m pouc*s rec*rsos, bolha CPA* tem o potencial para reduzi* a mortal*dade em recém-nascidos com síndro*e da *ngústia respirat*ria e p**siv**mente outras doenças respira*ória*. No entanto, para uma uti*i*ação ideal, *eve h*ve* um núcle* a*equado de p*ss*al tr*inad*, e* *speci** e enfermeiros (VAN DE* HEU*EL et al., 2011). Por*anto, as equipes de saú*e devem intervir pa*a minimiza* os fa*ore* ambi*ntais qu* aumen*am o *str*sse experime*tado **las c*ian*as por pai* com **ianças hospitalizada* e e em supor*e re*pirat*rio, * t*mb*m os danos, bu*cando alte*nativ*s para * melhoria e do cuidado, *orq*e satisfação é reconheci*a c*mo um *mp*rtante *ndica*or d* qu**idade a de cuidados de saúd* em hos*i*a*s (FOSTER et a*., 2007). Após o exposto, *iz-se, a for*ação, motiv*ção e a**nção d*s fun*ionário* de*empenha* um pap*l c***ial na m*nuten*ão da oxigen*ção adequada e do cuid*do ao p*ciente em su*orte respir*tório. Estes achados Rev. Saúde *m Fo*o, Teresina, v. 3, n. 2, a*t. 2, p. 17-36, ju*./dez. 2016 ww*4.fsanet.com.b*/revista Cuida*os de *nfermag*m ao Recém-Nascido Pre*atu*o com Sín*rome do Desconforto Respiratório 33 *onfirmam com os estud** de *an*alar* e Claure (2012), cujas melhorias co*siderá*e*s sobre a ma*utenção das metas de oxige*a*ão são relatadas após intervenç*es e*uca*ionais *specífica*, juntam*nte c** os protocolos des*nvolvi*os. A manut*nção de me*a* de **igenaç** ad*quad* pode ser *rejudicada por uma com*n*cação i*suficiente de polí*icas, bem como preconceitos pes*oa*s que as crianças saturam melh*r em determina*os alvos. 4 CO*SI*ERAÇÕ*S FINAIS O presente estudo m*stro* que *á um* proporção c*escente de nascimento de criança* prema*uras e *om baix* p*so. Es*es nascimentos p*é-te**o de*enca*eiam nos neo*at*s pr*blemas respirató*ios, dentre el*s a *índrome Da A*gús*ia R*spiratória. Viu-se també* que, at*alment*, a*es*r do grande número de nasci*ento *r*mat*ro, *s chanc*s de s*brevida desse* prematuros com problemas **m aume**ad*, devid* à tecnologia e aos cuidados especializ*dos of*re*idos. Port*nto, bastante * claro qu* a compre*n*ão *a c*ência é essenci*l na rea**zação da té*nica. **sim, uso frequent* d* venti**ção mecânica e* virtude da *rem*turidad* o na neonatologia exige que os e*fermeiros tenham *onhe*imen** ad*quad* *e t*dos os cuidados *a ventilação m*cânic* mo*erna e dos **id*dos de *r*an*as q*e necessitam desta intervenção. Além diss*, ciente do *ntens* esf*rço ne*es*ário para man*er a satu*ação de oxigênio nes*as crian*as e limit*çõe* da equipe *ur*nte o atendimento neon*tal de rotina, a enferm*ge* tem que as*umir as responsabilida*es se* prese*ça co**tante ao la*o desses e pacientes. *erifi*ou-se com o presente e*tu** que se deve *nfatizar a qu*lidade dos pro**amas pré-*atais, ince*tivando o acompanhamento da gestaçã* o mais c*do possível. Isto po*eri* minimiz*r os riscos de comp*icaçõ*s durante * parto, ou pe*o *enos pr*v*nir q** isto aconteça em car*t*r emergencia*. Sugerem-se, tamb*m, in*e*time*tos na qualif*cação da equ*pe mu*tidisciplin*r, con*ideran*o que a fase neonatal é um momento cr*c*a* e que pod* ter r*p*r**ssõ*s na **da fu*ura da cri**ça. Assim, é impre*cind*vel que o enfe*meiro, como profission*l mais próximo do o ne*nato e da fa*ília, *eja responsável pelas aç*es *a equ*p* *e enfer*ag**, de*enha o conhecimento a*er*a de estraté*ias para o cuidado qual*f**ado da enfer*age* a* recém- nascido co* Sínd*ome de A*gustia R*spiratória, * desempenhe seu *a*e* *e fo*m* efic*z, holístic* e hu*aniz*da, ass*mindo a *r*nte do* c*id*dos a *stes pacientes, influe*ciando toda a e*uipe mult*profi*sion*l no cuidad* e auxili*nd* ** qualidade *a ass*stê*c*a prestada. *e*. *aúde em Foco, Te*esi*a, v. 3, n. 2, art. 2, p. 17-36, *ul./dez. 2016 www4.fsanet.com.br/revis*a J. A. Perei**, *. M. A. *scobar 34 O*tras p*squisas poderi** se desenv*lver, pri*ci*almente *esqu*sa* b*asile**as, e test*r dive*g*ncias co* as p*blicações in*er*acionais, vis*o *u* este estudo se deparou com limi*açõ*s, co*o *aior número de art*gos em inglê* e pouco a*tigos disponí*e*s *ara *nál*s* e *iscussões. REFERÊNCIA* ABE, E. S. *.; *A*N*, M. C. Pla** *e assis*ência de enferm**em: uma expe**ên**a *m unidade pediát*ica. In: CU**INO, M. R. Assi**ência de enfe*magem em *ediatria. São Paulo: SARVIER, *9*2, p. 36. ARRUÉ, *. M.; NEVES, E. T.; SI*VEIRA, *.; PIESZA*, G. *. Carac*eriza*ão da m*rbimortalidad* de recé*-nascido* i*t*rnados em **i*ade *e *e**pia **tensiva neonatal. **vis*a de En*ermagem da U*SM, *. 3, n. 1, *. 86-**, 2013. BANCALARI, E.; C*AURE, N. Contr*l of ox*genation during mechanical ven*ilati** in the *rem*ture infant. *li*ics in perinatology, v. 39, n. 3, p. *63-572, 2012. BEYEA, S. C.; NIC*LL, E. L. *. Wri*ing a* int*grative r*view. Aorn J., *pril, 1999. CLOH*RT*, J. P.; EICHENWALD, E. C.; STARK, A. R. Man*al de n*on*tologia. Rio de Janei*o: Guanabara Koogan, 2011. C*OCE*TI, M.; BARO*E, M. A. Ski, Funda**ntos de Pediatria. Rio d* *aneiro: G*anaba*a Koogan, *00*. DINIZ, E. M. A.; **ONE, C. R. Seção V: Dis*úrbi** respiratórios. In: MA*CONDES, E.; VAZ, F. A. C.; RAM*S, J. L. A.; OKAY, Y. P***atria Básica. TOMO 1: *e*iatria Ger*l e Neonatal. 9. ed. *ão Pau*o: SARVIER, 200*. FOSTER, J, et al. Pare*ta* str*ss and satisf*ction i* *he nontertiary special care nursery. Jour*al of adva*ce* *ursing, v. 61, n. 5, p. 522-53*, 2008. GODOY, *. T. H.; MUN*RI, D. B. *nálise da p*oduçã* cien*ífica sobre utilização a de at*vid*d*s grupai* no trabalho do enfermeiro n* Brasil: 1980 a 2*03. Rev. Latino-*m Enfe*magem, v.*4, n.*, *.*86-802, 2006. GRANDO, L.; VIERA C. S. Oxigenoterap*a: o con*eci*ento d* equip* de enfermag*m. Revista Eletrônica de Enfermagem. v. 4, n. *, p.14 - 21, 20*2. HAR*Y, W. Managi*g **saturations in pret*rm infants. A*v. Neonatal C*re, *. *0, n. *, p. 330-*, *01*. JORGE*SEN, A. M. Late Pr*term Inf*nts: Clini*al Comp*ications and Risk: Pa*t Two of a *w*Part Series. *urs*n* for women's health, v. 12, n. 4, *. *16-3*1, 2008. Rev. Saú*e e* F*co, Teresina, v. 3, n. 2, art. 2, p. 17-3*, jul./de*. 2016 www4.fsanet.**m.br/revist* Cuidados *e Enf*rmagem *o Recém-Nascido P*ematuro com Síndrome do Desconforto R**pirat*rio 35 KENNER, C. *nfermagem neon**a*. 2. ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso *dito*es, 2001. KLIEGMA*, R. M, *t a*. Tr*tado de Pedi*tria. 18. e*. Ri* *e Janeiro: Elsevier, 2**9. M*C*IN, G. C; *t. al. Heart rate variability r*s*onse* of a pr*term infan* to kang*ro* care. Jour*al of Obstetric, Gynecol*gic, & *eonatal Nursing, v. 34, n. 6, p. 689-694, *0*5. MONSEN, R. B. Babies b*eath*ng. J *e*iat* Nurs, v. 20, n. 1, p. 45-6, 2005. RAM*S, J. *. A.; VAZ, *. A. C. Seç*o III: O *ecé*-na*cido: c**c*ito* e cuidados básico*. In: M*RCONDES, E.; V*Z, F. A. C.; R*MOS, J. L. *.; OKAY, Y. Pediatria Básica. TOMO 1: Pedia*ria G*ral * *eonata*. 9. ed. São Paulo: S*RVIER, 200*. RODR*GUES, Y. C. S. J. et al. Ve*til*ção mecânica: ev**ências para * cuidado *e enfermagem. Esc. Anna Nery [online], vo*.*6, n.4, pp. 789-795, 2012. *HIAO, S. P. K.; O*, C. Validation of oxyge* sa*uration m*nitori*g in n**nates. Ameri*an Jou*nal of Critica* Ca*e, *. *6, n. 2, p. 1*8-17*, 2007. SNOW, *. M.; **ANDON, D. H. A nu***'s guide t* common me*hanical ventilation techniques and modes used *n infants: nursing implication*. *dva*ce* in Neonatal C*re, v. 7, n. 1, p. 8-21, 2007. STOKOWSKI, L. A. Prone sleep*ng and preterm infants. Adv N*onatal Care, v. 7, n. 6, *. 279-80, 2007. TSUDA, M. G.; ROSSATO, L. M.; AMADEI, M. C. * recém-na*cido d* alto risc*. I*: *U*SINO, M. R. A*si*tênc*a de en*ermag*m *m pe*iatria. *ão Paulo: SARVIER, 1992, p. *5. VAN DEN HE*V*L, M.; BLENCOWE, H.; MITTE*MAY*R, K.; RYLANCE, *.; COUPERUS, *.; HEIKEN*, G. T.; BANDS*A, R. H. J. Intro*uction o* bu*bl* C*AP *n a teachi*g hospita* in Ma*a*i. Annal* of t*opic*l pediatr**s, v. 31, n. 1, p. *9-65, 2011. V*RGER, J. T.; BRADSHAW, D. J.; ROBERTS, K. E. Th* pragmatics *f fee*ing the p*diatric patient with a*ut* *espira*ory d*stress *yndrome. Criti*al care nu*sing clin*cs of North A*erica, v. 16, n. 3, p. 4*1-4*3, 2004. WONG, D. *. Enferm*gem pedi**ric*: element*s es*enciais à inter*en*ão e*eti**. *. e*. *io de Jan*ir*: Editora Guanabara Koog*n S.*. 1999. Rev. Sa*de em Foco, Teresina, v. 3, n. 2, *rt. 2, p. 17-36, *ul./dez. 2016 w*w4.fsanet.com.br/revista J. A. Pere*r*, E. *. A. **cobar 36 Como Referencia* este A*tigo, confo*me ABNT: PEREIR*, J. A; ESC*BAR, E. M. *. Cui*ados *e Enfermagem ao R*cém-Nascido Prematuro com Síndrome do Desconforto Respiratório: *e*i*ão Integr*tiva. Rev. Saúde em *oco, Ter*s*na, v.*, n.2, art.2, p. 17-3*, jul./dez. 2016. Cont*ibuição dos Autore* J. A. **r*ira *. M. A. E*cobar *) concepção e planejam*nto. X * 2) análise e interpret*ção d*s da*os. X X 3) elaboraç*o do *as*unho ou na revisão crítica do conteú*o. * X 4) participação n* ap*ova*ão d* versão fina* do manu*crito. X * Rev. Saúde *m Fo**, Te*esina, v. 3, *. 2, art. 2, *. 1*-36, *ul./dez. 201* *ww4.**anet.com.br/revista