www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 4, n. 1, art. 3, p. 29-47, jan./*u*.2**7 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2017.*.1.3 Ações Pró-Amamentação para Recém-Nasci*os Port*dores de Gastrosquise Pro-Breas*f*eding Act*on* for Ne**orns with Gast**schisis Mar*on Xavier de *ouza *r*duação em *nfermagem pe** Univ*rsidade E*tác*o de Sá *-m*il: marl*nxavier68@gmail.com *li*abeth Timotheo ***varo Dout*ra em Enfermage* pela Univ*rsidade Fed*ral do Rio de Jane*ro *-mail: lizcrivar*@yahoo.com.*r T*nia Mari* *rasil E*te*es Doutora e* C**ncias da *aúde pela ENSP Fi*c*uz E-mail: t*besteves@gm*il.com Luciana Raq*el S*uza Lopes Gra*uaç*o e* Enfe*magem e Ob*te*r*cia pela U*ive*sidade Federa* Fluminense E-mail: luciemanu@li*e.com Endereço: M*r*o* X*vi*r de S*uza **st shopping, Rio d* J*neir* - RJ, 0800 098 *654. Ende**ç*: Elizabeth Timotheo Cri*aro Fu*d*ção Oswal** C*uz - F*rmangui*hos Jacare**guá, 2277*903 - Rio *e Janeiro, *J - Bra*il. Endere*o: Tania M*ria Br*sil Estev** Fundação *swaldo Cruz, In*tit*t* Fernandes Figueira. *v*nida Ru* Barbos*, *lamen*o, 22250020 - Rio de Jane*ro, RJ - B**sil. Endereço: Luciana Raq*el Souza *opes Fundação Oswaldo Cr*z, Inst*t*to Fernan*es Figuei*a. Av*n*da R*i Barbosa, Fla*engo, 22250020 - Rio de J*neiro, RJ - B*asi* E*itor-C*efe: Dr. Tonny Kerley d* Alencar Ro*ri**es Arti*o rece*ido em *7/*1/201*. Última versão rec*bid* em 23/12/2016. Apr*vado em 24/12/2016. *v**ia*o pelo sis*ema Triple R*vie*: a) Desk Revie* pelo Edito*-Chefe; e b) Double Blind Review (*va*ia*ão cega por dois avaliadores *a área). *evi*ão: Gramatical, Normativa e *e Formataç*o M. X. *ouza, E. T. Cr*varo, T. M. B. Esteves, L. R. S. Lopes 30 R*SUMO Para **cém-nascidos (RNs) com gastrosq*i**, o a*eitamen** mat*rn* (A*) *ode ser um *ifere*cial em s*as vidas. Est* e*tudo bu*cou em artigos as ações pr*m*t*ras do AM par* mães/filhos aco*e**d*s **r gastrosqui*e e objetivou desc*ev*r, a pa*tir de s u*s í di os ci*ntífic*s, ações promotoras do AM para os RNs por**dores de gastro*quise; identificar na lit*r*tura cie*tífica de *0*4-*014, artigos acerca do AM para R*s portad*r*s de gastrosquise e a*alisar *s *rtigos que contribuem co* a pr*moção do AM *ar* essas cria*ças. O levan*amento *o* ar**gos *e*-s* *m sites *om o* d**cri*ore* A* e gas*rosq*ise, leite 4 *u**no e gas*rosqu*se. Da an**i*e de conteú*o de 9 artigos emergiram 3 *ategorias: Recursos a serem desenv*lvidos por enfermeiros e mã*s em prol da amamentação de bebês c*m gast*osquise; Intervençõe* que favor*cem *o AM de *e*ês co* gastrosquise e Ações i**tit*cionais pr*motoras do AM. *alavras-Chave: Aleitamento Materno. Ga**rosquise. Leite Hu*anos e Recém-Nascido*. ABSTR*CT For newborns (RN*) with gastroschisis breastfe*ding (AM) *ay b* a differential in thei* lives. T*is study so*ght in arti*les t*e act*ons pr*moting AM for mothers / c*ildren affected by *as*roschisis an* aimed to describe, fr*m scientifi* subsidies, act*ons promoting *he AM for neonates w**h gastroschi*is; to identif* in the scientific lit*r*ture o* 2*04-2014, articles abou* AM for neo*ates with gastros*his*s **d to analyze the *rticl*s that con*ribute *o the promotion of AM fo* th*s* chi*dren. The a*ticles were coll*ct*d in 4 *ites with th* AM *escr*ptors an* ga*troschisis, hum** milk and **stroschisis. F*o* the conten* ana*ys** of 9 articles eme*g*d 3 categories: Resources *o be develop*d by nurses an* mothers *n favor of t*e b*eas*feedi*g of babies wi*h gast*oschisis; Interven*ions *av*rin* the MA of inf*nts wit* gast*o*chisis and i*s*it*t*onal *ctions pr*moting br*astfee*ing. Key wo*ds: Breastfeeding. Gast*oschisis. H*man Milk *nd Newborns. Revista Sa**e em Foco, Ter*sina, v. 4, n. *, art. 3, p. 29-47, jan./jul.2017 www4.fsanet.c*m.br/revist* Ações **ó-A*amentação par* Recém-N***idos P*rtadore* de Gastrosquise 3* 1 INT*O*UÇÃO O l*i*e h*man* (LH) é m*i* que uma simples coleção de nutri*ntes; é uma subs**ncia constituíd* de células v*vas *ue, alé* *e *roporcion*r proteçã* contra inúmera* do*nças, estimula o desenvolv*men*o do sis*ema imunoló*ico da cria**a. Este a*imento d* valor *mpar para nutrição e proteção à *aúde c**tém uma dive*sidad* d* **m*o*ente* d*feren*iados de qua*que* ou**o alimento. *omo o LH se constitui de uma mist*ra *om*gênea, que reúne mais de 150 su*stâncias di*erentes de grande val*r *ut*ici*nal para se* hu*ano, *r**cipalmente em *e*s primeiros o meses d* vida, esta peculiari*ad* t*rna-o im*res*indível p**a a *l*mentação d*s *ecém- nascidos (REG*, 200*). ** **io acad*mico, é possível encont*ar inúmeras pesquisas comprovando os **nefícios d* *l*itamen*o matern* (AM) *ara * m**her, pa*a * famíli*, *ara a socie*ade e para o desenvolv*mento saud**el *a *ria*ça, a partir das des*obertas a*erca *as propried**es biológic*s ímpares do *H (ALMEIDA; N*VAK, *00*). A* co*siderar a crian** q*e necessita de *u**ados es*ecia*s no *niciar *e sua **d*, como as que **zem ai**a nas primeiras hora* de pós-n*sc*mento int*rvenções cirúr*icas de gra*de porte par* c*rr*ção *e gastro*quis*, o (AM) pode ser u* *i**rencia* na recuperação e q*alida*e de *ida futura, *ão ape*a* pa** a cri*nça, como também para a *ua f*mília (REIS, 201*). A *ast*osqu**e é uma pato*ogia q** cons**te em uma *a*fo*m*ção da parede abdomi*al, onde as alças d* *n*esti*o f*cam *xp*stas ao líqu*do *mn*ótico * loc***zadas à d*reita do co*dão *mbilical. Como esta patologia é grave e com risc*s de s*rias complicações gastroin*estinais, o leite mate*no (LM) é o alimento mais *ndicado *ara a nutrição des*es **cém-nas*i*os. Dia*te dest* quadro, e*er*i* s*guin*e questã* nor*e*dora: *ue ações a promot*ras do (AM) evide*ciad** em ar**g*s ci**tífico*, p*dem ser *esenvolvidas pa*a a* mãe* e s*us fi*ho* acometidos por gastrosquise? Es*a pe**u*sa delimitou co*o *bjetivo g**al: Descrever, a pa*tir de subsí*ios científico*, *ções pr*mo*o*as da *tiliza*ão *o *M e/ou da *mamentação para r*cém-nas**dos por**dore* de gastros*u*se. Objet*vos especí*icos: Iden*if*car na lit*ratura c*entí*i*a *os últim*s 10 anos, de (*004 a *014), os artigos acerca da temát*ca: Aleitame*to *ate*no p*ra recém-n*scido* port*dores de gastrosquise, e analisar c*i*icamente os a*tigos que podem c*ntrib**r com * promoção do (AM) p*ra c*iança* *om gastrosquise. R*vis*a Saúde ** Foco, Teresi*a, v. 4, n. 1, art. 3, *. 29-47, jan./jul.20*7 *ww4.fsanet.c*m.br/*e**sta M. X. So*za, E. T. Crivaro, T. M. B. E*teves, L. R. S. L*pes 3* 2 M*TOD*LOGIA Este es*udo * *ma p*squisa qualita*iva, des*riti*a do ti*o **bliográfica. A pesquisa bibliográfica se p*opõe real*zar um le*anta*ento de da*o* jun*o às publi*ações d* li*ros, r**ist*s e artigos, c*m o in*ui** de con*e*er e anali*ar *s contribuições científicas sobre determin**o *ema (LAKAT*S; *ARCO*I, 2009). Na pesquisa d*scritiva, rea*iza-s* o *stu**, a *nálise, o regist** e a *nterpret**ã* do* f*tos sem a *nte*f*rên*ia do *esquisa*or, com * finalidade de observ*r, registrar e a*alisar o* fenômenos a p*rtir de da*os secun*ários (L**ATOS; MARCONI, 20*9). A b*sca biblio*ráfica foi reali*ada nos segu*ntes s**es: LILACS (Literatura Latino- americana e do Caribe em Ci**cias *a Sa*de), B*REME (Biblioteca Regional de *edici*a, hoje chamada de Centro Especializ*do d* OP*S/OM*), SCI*LO (Scien*ific Electronic **brar* **line) e G*ogle Acadêmi**. O l*vantamento *os artigos o*orreu nos meses *e setembro a dez*mbro de 201*, a par*ir dos descrit*res aleit*men*o materno e g*strosquis*, leite humano e g*strosqu*se p*blicados nos último* dez (10) a*os. **ra *eleção *os *rtigos, busco*-se i*entificar a pertin**cia dos mesmos com o t*ma *m estudo. Após seleção re*lizou-*e a análi*e d* conteúdo, por s*r u*a técnica descritiva e sistemát*ca, obj*tiv*, q*anti**tiva q*a*it*tiva do cont**do dos artigos, permit*nd* maior e aprofundamen*o (*AKATOS; MARCONI, 1991). A **r*i* dessa aná**se, qua*ro categorias *om *eus resp*ctivos cód*gos e*ergiram dos artigos selecionados. 3 REFERENCIAL TEÓRI*O A*nda n*o foi p*s*ível des*nv*lver uma fórmula i*fantil **e ofereça todos o* b*nefíc*os que o LH pod* proporcio*ar "nen*um outro *limento ou leite i*dus*r*al*zado modifi*a*o é capaz *e oferecer ao bebê tod*s os nutrientes do LM" (PAS*AN*A; CE*VA*O- MANCUSO; S*LVA, 2010). O *M é co*hecido como um alimen*o su*erior aos outros ex*st*ntes, por s*r c*nstituído de células viva* com pr*priedades imunológicas, nutricio*ais, emocionai* e *is*ológicas. Portan*o é *onsidera*o o *limento ideal *ara t**a* *s crianças. Nessa perspecti*a, é fundamental *ara os RNs que necessitam de cui*ad*s especi*is, entre os quais, aqueles afetad*s por ga*tro*quise (M**AIS, *008). Revi*t* Saúde e* Fo*o, Te*esina, v. 4, n. 1, *rt. 3, p. 29-*7, *an./*ul.2*17 www4.fsanet.co*.br/revista Açõe* Pró-Amamentação para Recé*-N*sci*os Port*dor*s de G*strosqu*se 33 Vár*o* são os fatores que podem interfe*ir *o *roc*sso de alimenta*ão do RN, sendo *m d*l*s a *rem*tur**ad*. Fato agra*ado *uando este bebê, alé* de prematuro, nasce com a**uma malfo*mação congêni*a co** * gastros*ui*e (ROCHA; DELGADO, 200*). Esta pa*ologia é cl*ssi*ica*a c*mo uma m*lfor*ação grave e com ri*cos de sérias compli*ações g*strin*estinais, como a enter*colite necrotizante (MORAIS, *008). Após o *ascimento, os bebê* com gastrosq*ise *ão p*dem *er amament**os na primeira *ora de vida, pois são leva*os para Uni**de d* Terapia *ntensiva N*on*tal (UTI*), onde re*ebem cuidados diver*os, entre os quai* os cui*a**s p*ra p*even** a hipotermia e a i*fec**o das alças intestinais expostas, bem *omo dos demais órgã*s. Após estab*lização cl*nica, o neonat* é *ncaminha*o par* * corre*ã* cirúr*ica. Nessa situação, a die*a *ó ** **icia *pós recuperação ci*úrgica * au*ência de resíduo gá*tric* (S*UZA; PEREIRA, 2007). O retard* da *limenta*ão **al t*az preocupações relaci*nada* à *orbidade desses RNs q*e, além *a vul*erabilidad* o*gâ**ca, no *ue t*nge ao trato gastrointestinal, são sub*etid*s a diversos p*ocedi*entos invasiv** e p*rmanecem em di*ta zero por muit*s dias, favorecendo a coloni*ação **r bactérias patogênicas, aum*n*and* ainda *s riscos de sérias compl*cações no* períodos pré e pós-o**ratório co*o: ílio paralítico, sepse, atresia inte*tinal associada à malabso*ção, infecção de sítio ci*úrgico, enterocolite n*croti*ante e por fim, * ó*i** (*UND; *AUE*; BERRIOS, *007). Diversos fatores podem influenciar o início *o p*ocesso AM, tanto para os *Ns *rematuros de baixo peso ao na**er, como **** o* RNs co* a*oma*ias congênit** como, por e*emplo, a *astros*ui*e, destacando e*tre esses fatores o de or*em bio*óg*ca e o distanciam*nto prov*c*do pel* separação entr* a díade mãe e filho (BOCCOLINI, 2008). O LM * o ali*ento *ais in*ica*o para a nutr*ção dess*s R*s, pelo seu valor imun*lógico e nutricional que *edu* * incidência *e in*ecçõ*s e *e *e-*osp*t*lizações (MOR*IS, 2008). O LH pr**orcio*a o c**scimento da* bífidoba*térias e lactob*cilos; d*ssa fo*ma, reduz a flora patogênica * g**ante maio* prote*ão aos RN*. Esta* b*ctérias saprófitas, compete* co* **cherichia Coli, Clos*ridium e Estreptoco*c*s, que cau*am vári*s pato*e**as * a se inst*lam no t*ato gastroin*esti***, facili*ando o desenvolvim*nto de in*ecções nos prim*iros d*a* *e vida do RN (SOUZA; *EREIR*, 2*07; BRANDT; SAMPA*O; MIUKI, *006). Cerca *e 95% da população d* bactérias do intestino dos *Ns é composta de bífido bact*rias, quando ali*entado* com o le*te h*mano (SOUZA; PER*IRA, 2*0*). Ao consi*erar a vulnerabilida*e *os RNs p*rtad*re* de gastrosquise, *abe ressaltar as im*ortan*es propr*ed*des do LM, como sendo um a*imento "E*peci*l", *ue pode f*zer um *ife*encial na vida dos bebê* a*om*tidos por *sta p*tolog*a. Diante desta importânc*a o *poio Revist* S*úde e* Foco, Te*es*na, v. *, n. 1, art. 3, p. 29-47, jan./ju*.2017 www4.fsanet.c*m.br/revista M. X. *ouza, E. T. Crivaro, T. *. B. Esteves, L. R. S. L*p*s 34 à amamentaç*o possibili*ará *ue esses RN*, evol**m com menos chances de com*licações e *einte**açõe*. 4 RESULTADOS E *ISCUSSÕES Apó* busca nos sites de pesquisa com os *escritores, Ale*tamento Materno e Gastrosquise; Leite Humano * *ast**squise foi possível id*nt**icar *m total de vinte seis artigos. Sendo um repetido em dois sites. Contudo, *pó* l*itu*a dos mesmos, fo*a* selecion*dos *ove (9), sendo quatro (4) no SCIELO e cin*o (5) no Google Acadêmico, pertin*ntes à *e*á*ica de estu*o (Q*adro I). Nos sites da B*REME e LILAC* *enhum ar*i*o foi encon*rado **m os descritores uti*i*ados. Embora tenham emerg*do a*tigos a partir dos descrit*res e*tabele*idos, es*es não mencionavam RNs com gastrosquise, entretanto apresentavam co*tribuições à promo*ão da am*me*tação *a** as *ães *e RNs acometidos por gastrosquis*. Quad*o 1 - Apresen*açã* do* a*tigos selecionados por site * ano *e *ub*icaç**. S I* E S OS AR T IG S P*RTIN**TES Nº T*TULO DOS *RT*GOS DO *OOGLE ACADÊMICO ANO Nº *Í**LO DOS ARTIGOS DO *ciE*O ANO 1 Inte*venção fonoaudiológica *a t*an*ição alimentar de sond* para peit* em recém- na*cido do Método Canguru. 2013 5 Be*efíc*os pro*eni*ntes do aleit**ento mat*rno *xclusivo. 2013 * Investigação d* um sistema de *liment*ção em re**m- nascido* prematuros a partir *e est*mu*a*ão gu*ta*iva. 2014 6 Mulhere* doador** de le*te huma**. 2006 D O Revista *aú*e em *oc*, Tere*ina, *. 4, n. 1, *rt. 3, p. 29-47, *an./j*l.2017 www4.fsa*et.c*m.br/revista Aç*es *ró-Amamentação *ara Recém-*ascidos Port*d*res de Gastros*uise 35 3 Seguiment* ambul*torial de um gru*o de prematuros e a pr**alênci* do al**tamento ma*erno *a al*a hosp*talar e ao s*xto *ês d* vida: contribuições *a *ono*udi**ogia. *01* 7 Be*efícios da *mam*ntaçã* *ara a s*úde da mulhe* e da cr*ança: *m **saio sobre as evi***cias. *008 4 Fato**s associad*s ao ganho de peso em *remat*ro* n* unidad* d* *erapia in*ensiva ne*natal: Uma r*visão bibliográfica. 2013 8 9 *mamen*ar: sempre **nefíc*os, *em sempre prazer. Al*itam*nto m*terno: Uma abo*da*em sobre o papel do *nfermeiro no pós-p**to. 2010 2004 Fonte: C*nstruçã* própr*a. A partir *a seleção dos ar*igos que respon**am aos objetiv*s pro*o**os, p*o*e**u-se * aná***e de conteúdo, na q*al a leitura e releitura **s mesmos permit*u destacar os *ódigos qu* ressal*assem as açõ*s promotoras da utilizaç*o do LM e/ou da a**mentação e, subsequent*mente, compor as categori*s. Co* * anális* de conteúdo os códig*s foram organizados por *imilaridade, da*do o*igem as *rês (3) categoria*: R**ursos a sere* desenvolvidos por En*ermeiros e mães em prol da amamentação de bebês co* g*strosquise; Int*rvenções que **v*re*em a A* *e bebês com gastrosqu*se; *ções Institucionais Prom*tora* do AM. Os dife*entes c*d*gos extraídos dos artigos ana*is*dos foram car*ct*r*zados com * letra A de art**o, segu**o *o número corr*spondente ao mesmo e do qu*l * cód*go eme**iu, e ano de publicação dos artig*s se*ecion*dos, c*nform* *a*ela acima. Revista Saúde em Foco, Teresi*a, *. 4, n. 1, art. 3, p. *9-47, ja*./j*l.2017 ww*4.*sanet.com.*r/revista M. X. *ouza, E. T. Cr*varo, T. M. B. E*teves, L. R. S. Lopes 36 1. Re*urs** * *erem des*nvolvidos po* Enf*rm*iros e mães em prol da a*ament**ão de bebês com gastrosquise. *essa categoria evidenci*-*e o quão *e faz im**r*a*te que o enfer*eiro ten*a capa*i*aç*o *ermanen** e ampliada para *lé* da dimen*ão biológica e técnica ao des*nvo*ver, de *o*ma *fetiva, as ações p*o*otoras da a*amentação. "Va**rizar e *ncentiv** * amamentação *ã* *pen** pel* fator nutricion*l, m*s também com* fonte de estim*lações e de aprendizagens, **nto par* m*e co*o p*ra o bebê... (A5)". A importância de p*ssibilitar ao ser, alvo da atençã* d* enfermei*o, a capacid*de própria de a*udar-se com p**tura crítica e r*flexiva para o au*oc*idad* exige que o enfermeiro não imp*n*a seus conhecimentos sem valorizar a r*alida*e do cliente, as *e**s necessidade* e o *eu sab**. N*ssa inter*ção com o *utro, o enfe*meiro d**e en*a*izar a comuni*açã*, po* ser um veículo faci**tador para compre*nder e compartil*ar mensagens (*IOS; VIE*RA, *007). Nessa pe*spec*iva de comunicaç*o o *conselhamento emerge em des*aque ne*ta categoria. Fornecer às mães informações, or*en*aç*es e aconselhamento sobre amamentação (A4). F*z-se releva*te inco**orar o aconselhamento em a*im*ntação infant*l *e for*a i*tegrada c*mo prát*cas permanen*e* nas ações. ** ótic* do aconsel*amento, est* c*munic*ção *xtrapola a forma *erbal, pois *s gestos e a p*stu*a corporal, tanto da mulher como do profis*ion*l, são significantes para uma efetiva comuni*ação que v*l*riza o di*l*go empát*co livre de ju*gamentos p**a desenv*l*er a c*nfiança da mã*. Para aconsel*ar a mulh*r-mãe que deseja amamentar, a*nda se faz importa*te a *tu*lização profission*l conti*ua*a p*ra *otencializar a aproximação *o *un*o do trab*lho com a realidade viv*da p*r es*a* mulheres (BAS*IC*ETTO; REA, *008). O pr**issiona* d* saúde carec* de formação e vivênci* *rofissiona* para melhor li*ar com * div*rsidade apresentada no âm*i*o da at*nçã* à mulher em pro*ess* de amamentaç*o (NAKA** et a*., 2***). Revi*ta S*ú*e em F*co, Teresina, v. 4, n. 1, a*t. 3, p. 29-*7, jan./jul.2017 www4.fsanet.com.br/revista Açõe* Pró-A*am*ntação para Rec*m-Nasci*os Port*dor*s d* Gastrosquise 37 "... ter *ma vis*o voltada à peculiaridade de cada mulhe* e compreender não apenas a sua p*rtic**ação biológica, mas também os as*ectos sociais e psicológicos que circundam o unive*so feminino, de *orma a *rab*lhar * *ue*tão ** amament*ção de for*a individualizada (A8)". O código acima corrobora com a impor*ância de comp**ende* a vivência das *ulheres, pois é no cotidiano da ama*entaç** que a compr*ensã* das qu**tões *ue envolvem este pr*cesso possib*litará o alcance de estratégi** *ais efetiva* *o assistir à mulher em amam*n*ação. P*ra tanto * pr*ciso ir além da assistên*ia técnico instrumental (NAKANO e* al., 2007). A f*rma d* *gir das mulhere* se expressa de acordo com a situa*ão vivida, o *spaço social e fami*iar poderá apoi*-la **ra a organizaç*o das tarefas domésti*as e ma*erna*, assim *omo a ausência de famíli* t*m reflexos profundos *o agir destas mulheres (NAKANO *t a*., 2007). Atualm*nte se r*conhece o potencial *a e**ipe de saú*e e* promover a *igaçã* afetiva entre o neonato ho*p*ta*izado * se*s pais, no int*ito de diminuir os **eit*s *egativos d* int*rnação neon*tal para ambos e aumen*ar o *enso de parti*ipaçã* e *ontribuição dos pais *m re*ação à recuperação de seu filh*. As at*vi*ades exe*cidas pela e*fermagem com o* ac*mpa*hantes dos *Ns *a*orec*m o relacionamento do enferm*ir* não *ó com * b*bê, mas t*mbém com os f*miliares. * importa*t* que o enfer**iro ouça mais e *alorize a fala dos f*miliares, a* con**derar que estas são as pes*oas mais **dicadas p*r* co*aborar *o *lan*jamento e execu*ão dos cuidados e dar suporte emociona* nec*ssário ao bebê. A assist***ia d* enfe*magem aos famil*a*es * torna-se indispensável na recuperação de cri*n*as hospitalizadas (ANDRAUS; *INAMISAVA; M*NARI, *004), *em como contribuirá para * efeti*ação *o proces*o amam*ntação. A co*pre**são d* import*n*ia *e *e prom*ver a *igaç*o afetiva entre o neona** que ne*e*sita de cuida*os espec*ais e seus pa*s tem como f*nalidade dirimir os efeit*s negat*vos *ecorren*es da h*sp*talizaçã* neonatal, que af*tam tanto o bebê quant* os se*s famil*ares (SILVA; ARAÚ*O; TEIXEIRA, 2012), uma ação f*ndamen**l no c*mpo *a é assistência n**natal. Os cuidados afetivos que *nvolv*m * relacionamento interp**soal ainda sã* pouco destacados nos cuidados neonatais, e * promoção d* *leitamento ma*er** deve ser vista co*o Revista Saúd* e* Fo*o, T**es*na, v. 4, *. 1, ar*. 3, p. 2*-47, jan./j*l.201* *ww4.fsane*.c*m.b*/revista M. X. Sou*a, E. *. Cri*aro, T. M. B. Estev*s, L. R. S. Lopes 38 uma forma de *uidado, bem c*mo o in*entivo ao ví*c*lo entr* neonato e família (*I*VA; ARAÚJO; TEIXEIRA, 2*1*), pois se* o mesmo to*a-se difíc*l à co**ret*za*ão d* A*. *o considerar que a *ulher, mãe de bebê q*e nasce com ga*trosqu*se, pode exp**imentar uma vivência de am*ment*ção a*nda ma*s com*lexa, faz-se necessá*i* uma atenção q** valorize e*sa *eculiaridad*. Con*i*era* * plura*idade que envolve a ação de amame*tar e o contex*o de vi*a *a* mulheres possi*ili**rá * sucesso das ações de suporte ao p*ocesso amamenta*ão. "... preparar a ge**ante p*ra o aleitam*nt*, para que..."... o proc*sso d* adapta*ão da puérpera se*a f*cilitado e tra*quil*, *vit*ndo assi*, dúvidas, d*ficu**ade* e possíveis com*licações...(A9). Es** código rev*la a relevância do processo pe*o qual * mu*her s* prepara pa*a o e*frentament* de situaçõe* que vão do pré-nata* ao pós-pa*to, e si*ni**ca o período pré-n*ta* *omo u* momento oport**o para se trab*lhar questões que pod*m favo*ecer um a *elhor vivên*ia no puer*ério. A nec*ssidade de s* abor*ar * amam*ntação *o pr*-*ata* c*nt*ibui com t*xas *ais elevadas *e aleitamento no período de transição ne*nata* (TELES et al., 2010). A fase de pré- na*al é ** *omento propí*io para a promoção da amamentação, sendo necessário se r valo*izada pelos *rofi*sion*i* e e*fermeiros não *ó em consul*a de en**rmage*, como n*s ati*idades educativas de grup* de ge*tantes. N* *ré-natal, o enfermeiro *ambé* pode avali*r a *ede de suporte social *a gestante e a *ua s*tisf*ção para o enfrent*m*nto das mudanças em su* vida. * no puerpéri* que a mulher p**sa a exercer o papel matern* * ess* transição *xig* a operac*onalizaçã* do cuidado hum*n* que aux*li* favoreça maio* aut*no*i* e p*ra enfrent*mento e ad*pt*ção *o novo *ap*l (*AGONEL et al., 2006). Essas ações ganham u*a d**ens*o *inda maior quand* se trata d* gestan*es de fetos que apresentam algum tipo de malf*rmação. Esse proces*o nem sempre é simp*es, princip*l*ent* q*ando a gestante **be q*e s*u be*ê será hospit*liz*do, e imp** a utili**ç*o de recursos internos e externos, para ultrapassar o* *bstáculos * barr*iras qu*, por vezes, pare*em intran*po*íve** se essas *ulheres **tiverem solitárias, sem apoi* do enfermeiro par* auxiliá-las a supera*e ma*s *acilmen*e a situação e ajudá-las a local**a* pesso*s de s** convívio *ue ta*bém possam ofer***r a*oio (ZAG*NE* et al., 2*06). Revista Saú*e em F**o, Teresi*a, v. 4, n. 1, art. 3, p. 29-*7, ja*./*ul.2*1* www*.fsanet.com.br/revista Ações Pró-Am*men*aç*o p*ra Recé*-*a**i*os Portadores de *astrosquise 39 ""... E*t** *o *a*o da mãe, *rienta*do-a no início do ale*tamento mate*no * ajudando na busca de soluções pa*a suas dúvidas quant* ao aleitamento *a*er*o (A9). A assistê*cia ao RN portador *e malformaç*o, os cu*dados esp**íficos e indiv*d*aliz*dos *ara a resta**a*ão da saúde d* mesmo, são d* res*o*sa*ilidade d* *nferme*ro que, al*m d*s ações do pró*rio cuid*r, re*uer *ambém in*eração e apoio aos pais, pa*a promover *m cuidado mai* ab*angent* e de qualidade (*AMOS; L*ITE, 20*3). O *nf*rmeir* da UTIN, l**o a lado a*s pais pode i*centivar e favorecer a p*rt*cipação *estes *os cui*ado* ao seu fil*o, pa*a desenvol*er s*as ha*i*ida*e* * fo*tale*e* * vín*ulo entre **es, *em como aumentar a se*u*ança mat**na no p*pel de **idadora de seu bebê (R*BELO et al., 2*07). O víncul*, quando consoli*ado, **de ser um bom recurso interno, para a m*e d* *ebê acometido p*r gast*osquise *uperar os ob*táculos próprios de sua v**ê*cia. 2. Inte*venções que f*vorecem a amam*ntaçã* de bebês com gastros*uise. De*t* cat*goria emergiram código* rel*cion*dos ao pr*cess* de a*imen*ação da criança e *o contato pele * pele. *s RNs que pass*m *or c*rurgias como *o c*so dos acometid*s por g**t**squise, podem perma*ecer em dieta zero *or um *erío*o que pode variar de 15 a *0 dia*, a depender da sua recup*ração clínica e d* a*aliação do *olu*e de re*ídu* gástric* drenado. "O *eite materno é o ma*s indicado..., defendido co* base *as propriedades *munológicas, no pape* da maturaçã* g*strint*stin*l, formaç*o do ví*culo mãe e fil*o, menor *ncidênc*a de infecção, font* de nu*rient*s mais adequados" (*4). A alimentaçã* *nicial do RN acome*ido por gastrosquise o*orre*á pe*a introdução de LH, de preferência o da própria mãe, por sonda oro-gás*rica, pa*a que se p*s*a avaliar a aceitação da *ie*a pelo R*. São inú*eros o* c*mponen**s benéficos e*istentes *o *M, ácidos *raxos essenci*is, fatores protetores ** mu*os* gastrointest**al, vitaminas, i*unossu*res*ores de *actérias patogênicas, en*im, u* arse*a* de el*m*nt*s que vão favore*er e proteger a saúde dos R** ac*metidos p*r gast*osq*ise pois, elas, q*ando a*amenta*as p*dem t*r menos comp*ic*ções como: *nf*cções, re*nternaç*es e me*or d*sfecho de mo*tes, *lém d*s*e alimento, conter todos os nutr*entes essenciais par* o bo* crescimento e *esenvolvimento da crianç*. Di*nte do Revista Saúde e* Foco, Teresina, v. 4, n. 1, *rt. 3, p. 29-47, jan./jul.2*1* www4.fsanet.c*m.b*/revista M. X. So*za, *. T. Crivaro, T. M. B. *s*ev*s, L. R. *. L**es *0 valor *este *limento, recomenda-se que bebê*, en*ermos ou p*em*turos, sejam alimen***o* *om le*t* humano *ar* a redu*ão de *nterocolite **cr*ti**nt*, sepse e morta*idad* (BR*SIL, 20*9). "Estímulos gustati*os podem s*r utilizados e* procedimentos qu* visam el*cia* com*ortamentos de prontidão para a mamada, * fim de contribuir para a aliment*ção d* p*ematuro e pr*moção d* aleit*ment* materno em **ade precoce (A2)." Quando *m bebê é alimen*ado por s*nda gástrica recom*nda-se o estímulo. O estímulo à *ucção nã* n*t*itiva pode*á oc*rrer *om o dedo enl*vado do pr*f*ssional (MEDEIROS *t al., 2003). Entr*tanto, *ara este estímu*o pode-*e r*c*me*dar **m**m, ou sempre que p*ssível, o dedo da *ãe embe*ido no pr*p**o leite retirado na hora; e*se cuidado, além de contr*buir c*m o *rocesso amamentação, promoverá o estímulo gustativo mai* a*radável a* beb* com * LM e el*v*rá * satisf*ção materna. "... técnica de t*ans*ção a**mentar da s*nda d*ret* par* o peito em recé*-nascidos de risco o* b*bês demonstram aptidão par* coordenar o* movimen*o* *e sucç*o/res*iração/deglutição, * amam**tação ef***va em seio ma*ern* exclusivo (A*)". Outra intervenção *dentificada foi a técnic* de transição alime*t*r, que consiste em treino d* sucção não nutr*tiva *om d*do enlu*ado e/ou mama "vaz*a" (após retirada de leite), co**o*i*a*temente com * util***ção d* sonda pa*a compl*menta*, pass*ndo p*r* o tr*ino *a sucção em "mama cheia" (mama sem orde**a) e utilização da sonda pa** complemento, até que a criança se alimente exclusivamente *e *eio *aterno à livre demanda (MEDEIR*S et al., 2003). "M*todo *angur* es**mula o g*nho pond*ral *e fo*ma mais ace*er*da, a partir do c**trole do termo r*gulação e da promoção do aleitam*nto mater*o." (A4). O contato pele a pel* após * n***imento traz inúmer*s benefí*ios para *ãe e filho. *on*udo, o RN q*e nas*e com gastrosqu*se, em geral é privado des*e cuid*do, devi*o a *ua *ondiç*o clí*ica, na *ual as alças inte*tinais est*o *xteriorizadas. Por**nto faz-se necessário a correção cirú**ica *e urgência. *ev**ta Saúde em Fo*o, Teres**a, v. 4, n. 1, art. 3, p. 29-47, jan./jul.20*7 **w4.fsanet.*om.br/revi*ta Ações Pr*-A*amentação para Recém-Nascidos Portad*res de Gastrosquise 41 Ap*s est*bilizaç** *os si*ais vitais e metabólicos, o RN * encam*nhado ao centro cirúrgico para a rep*sição dos órgãos exte*iorizad** à cavidade abdomina*. O processo *ir*rgico pode ocorrer em várias etapas, at* q** seja pos*ível o f*c**men*o total da p*rede *bdominal, a depender das cond*ções dos *rg**s (S*LVA; AR*ÚJO; TEIXEIRA, 2012). A exposiçã* a esta ciru**ia * às condi*ões de evoluçã* do beb* pr*move cons*q*entement*, a *e*aração mãe * filho. Essa separação p**coc* é um fator que dificulta * pr*cesso amam**t*ção * *a*orec* as c*ances *e *esmame precoce, princi*almente se *ouv*r *alta de ap*io à m*e para prepa*á-la para a *mamentação, * pe*a necessidade, por vezes, de s* introdu**r fórmula láct*a * esta criança (MOORE; AND*RSON, 200*; *EIS, 2010). O métod* mãe canguru (MMC) com crianças que ne*essitam d* cuida**s intens*vos foi *ssoc*a** à redução de vári*s efe*tos *dve*sos tais com*: c*m*licações clínicas, *nfecç** h*spitalar, insatisfação materna, desmame precoce. Po*tanto, assi* que * situação clíni*a *erm**ir, * R* subme*ido à cirurgia de gastrosq*ise também pode usufruir da prá*ica do *ontato pe*e * *e*e c*m *e*s pais para consolidar o **ncu*o afet*vo entre *mbos, favor*cer a re*upera*ão do RN, além de *ossibilitar que a mulher *ãe passe * ter ma*or estabilidade e*ocional, sent*mento *e *onfia*ça, c***etência e apre*entar aumen*o diário na *rodução de LM (REIS, 20*0; VENANC*O; ALMEID*, 2004). 3. Ações insti*ucionais promotoras do *lei*amento mater*o Dia*te do impo*ta*te *ap*l institucional e dos profi*sionai*, que consti*uem uma i*stituição n* condução da *issão e compromissos a*sistenciais, mu*tos c*digos comp*seram esta ca*egori*. "... a Ini*iativa Hos**tal Am*go da Crian*a uma açã* ex**emamen*e efetiv*, que é leva *o incremento da **evalência e duração ** amamentação exclusiva e total" (A*). Ness* contex*o, a Inici*tiva Ho*pi**l Amig* da Criança (IH*C) *pr*se**a-se como uma forma de m*bi*ização d*s profis*ionais de *aúde que t*abalham em serviços obstétricos e pediát*icos em f**or de ações pró-ama*en*ação. Trata-*e de uma e*tratég*a mun*ial patrocinad* pel* *rgan*zaç*o M*ndia* *a Saúde (OMS) e UNICEF co* *bjetivo de promover, pr*teger e ap*iar o **eita*ento ma**rno *ediante a prática profiss**nal desenvolvid* nos *osp*tai* e ações pró-amamentação, conhecidas *omo "Dez Pas**s" para o ince*tivo a* *le*ta***to materno. *mbo*a essa estratégia e*t*ja mais voltada para **s a R*vist* *aúde e* Foco, Te*e*ina, v. 4, n. 1, art. 3, p. 29-47, jan./jul.2**7 ww*4.fsanet.com.br/revista M. X. Souza, E. T. C**va*o, T. *. B. Este*es, L. R. *. L*pe* *2 termo, qu* nã* nec*ssita* de *ntervenç*e* cirúr*icas, *ua contribuiç** se coloca *uando muda * cultura in*titucional, o *leitam*nto materno pa*sa * ser *ais valorizado e a cond*ção de esfor**s canalizados ***a o apoio a todas as m*es. "A sist*matização da a**istência *e *n*e*magem..."... "C*n*equent*m*nte ma*or ad*são e sucesso no al*ita**nto ma*erno..." (A9). O suce*so da amamentação está atrela*o muito mais a fatores cu*tu*ais, sociais e psicol*gicos, as**m com* *epende do com*romisso e *onh*ciment* tecnológico * cie*tífi** d* equipe e*vol*ida n* atenção de pro*oção, proteção e apoio ao alei*ame*to ma*erno. Ne*se contexto o en*ermeiro é *quele *ue se relac*ona com a mu**er-*ã* de fo*ma mais pr*x*ma, o *ue co*tribui c*m *ma "par*eri* de confiança" com a mãe. D*ssa form* este profissional *avorece a *u*oconfiança mate**a pa*a am*mentar e re*liz*r os cu*dados com o filho. * aconselhamento que se apoia em *ma comunicação si*ples, objetiva e empática é de substancial relevâ*cia p*ra aten*er as especif*ci*ades das mães de RN c*m gast*osquise, para superar s**s obs*áculos e realiz*r a amamentaçã*. O *nferme*ro, ao realizar a si*tem*tização de sua ass*stênci* coordenando suas tarefas desde a a*ministração *** as ativid*des *ais específ*cas, busca minimizar */o* *vitar i*terfe**ncias e p*oblemas r*laci**ado* com a amam*nt**ão. "Dispor de leite hum*no em *uantidade que permit*m atendi*ento a t*dos *s o lactentes que, por **ti*os clinicamente comprovados, não disponham de aleitamento ao se*o..." (A4). Mais esfor*os políticos e institu*ionais são *ecessários no i*cen*iv* à promoção, p*oteção e apoio doação de LM, tendo em vista que es*e alimento é de grande valor a para b**ês enfermos, e q** dep**de *e mães d*adoras para aten*er * dema**a n*onatal. Nes*e proces** o ban*o de *e*t* hum*no (*LH) tem *m p*p*l fund*mental. Os profissionais são acon*elhados a re*omenda* a utilizaçã* de LH doad* para bebês de alto risco quan*o o *eite da própri* mãe *ão é *u*ic**nte para *up*ir necess*dade a d* filho. Es*a prática dev* ser prom*vida med*a*te utilizaçã* dos padrões de q*alida** para a o pro*essame*to adequado, em BLH, do leite *o*d*. Revist* Saúde em F*co, Teresina, v. 4, n. 1, ar*. *, p. 2*-47, jan./*ul.*0*7 www4.fsanet.com.*r/r*vista **ões P*ó-A*amenta*ão para Recé*-Nas**dos Portadores de *astrosquise *3 "A do*ção ** leite human* é essenc*a* pa*a garant*a d* l*ite des*inado a c*ianças *ue d*le nece*sitam" (A6). Considera-se o LM como o me*hor *limento pa*a o RN *ue *o* acomet*d* po* gast*osqui*e, pois seu organismo, em processo de recuperação do aparelho *a*troin*estinal * a vulnerabi*idade a c*mplicações, depende desse ali**nto que *ossui u*a osmolari***e *dequad* e fornece fa*ores d* proteção para *revenção *e agravos, tais como a e*terocoli*e *ecrotizante e sepse, além *e outros be*efíc*os. "Promoção do aleitamen*o mat*rno *ev* ser vista como uma ação prioritária para a *elhoria ** sa*de e da qualidade *e vida *as criança* e suas *a*ílias"... (A5). A disponib*lida*e de LM e/o* huma*o pa*a a alimentaçã* *est*s b*bês *epend*rá de *m t*aba*ho de *poio que favoreça a pr**ença das mães junto ao* filho*, a fim *e que tenha* *ondiçõe* de p*o**zir s*u próprio *e*t* * doar a* próp**o fi*ho. N* impossibilidad* do ideal, q*e o leit* d* própri* mãe, * leite do*d* é ao BLH se fa* *ecessári*. C*nt*do a *nstituição precisa investi* n*s a*õe* de pro*oção do a*eit*mento materno e d* apoio à m*lher-mãe *e bebês com ta*s nec*ss*dades e em estrat*gias para aumenta* * doa*ão e a captação do leite doad*. Em**ra se *essalte que, para favorec*r a c**scientização do a*o de doar o LM, a ges*ante e/ou puérp*ra deve ter * conhe*iment* *a existên*ia do BLH, e como é * seu *uncionam*nto, **oce**amento, controle d* qualid*de e *ua distr*buiçã*, e*sas açõ** **dem ajudar, por*m não são *ufic*e*tes poi* * mãe, pa*a manter *ua produção de leite materno, precisa ser a*olhida * ouv*da **r* minimizar ou aboli* s*us anseios, ter suas necessidades nutricionais e sociais atendidas, te* cond*ç*e* de esta* *a*s presen*e a* la*o *o *ilho, senti*-se segura e apoiada para realizar os cuidados de m*nutenç*o *a lactação. Enfim, um apoi* constante e g*nuí** a* longo de su* est*da na institu**ão. "A n*c*ssidade de reorg**i*a*ão do* serviços de saúde, *anto e* nível ambula*ori*l quanto *ospita*ar, na assis*ência à *aúde da m*lher e da criança, favorecendo * aume*to na prevalê*c** do ale*tamento materno *xclusivo até * sexto mês de vida (A3)". Revis*a Sa*de em Foco, Teresi*a, v. 4, *. 1, a*t. 3, p. 29-47, *an./jul.2017 www4.*sanet.com.*r/r*vis*a M. X. Souza, *. T. C*iv*ro, T. M. B. Esteves, L. R. S. Lope* 44 A *eces*idade d* u* trabalho compartilhado d*s profis*io*ais e*v*lvidos na gestã*, na prátic* clínica, na áre* econ*mica e na política se *oloca como um d*ferencial q*e permi*irá a transforma*ão dos s*rviç*s de aten*ão * saúd* dos RNs egres*** das UTINs, on*e o aco*panham*nto sistem*tizado favorece a ev*luçã* clín**a, o bom des*nvol*imento psíquico, físico * mot*r dessas c*i*nças; d*min*i *s r*inter*ações e reduz os c*s*os da população e d* Estad* com a saúde. Nesse contex*o de *companha*ento d* bebê qu* nasceu com *astrosqu*se, mãe é ma*s apoiada e o a*eitamento materno a pode, co*tinuame*te, *er promovido. * transformaçã* das práticas para a integralidade em uma organi*ação de saúde é um processo *ue depende do envolvimen*o de todos os profissiona*s para o compar*i*hamento de o*j**ivos comuns e mudança *a forma d* execução das açõ*s. *ode, **ntudo, se* um p*ocesso l*nto. Porém, o impacto * que mudança a*ra*és d* *err*m*n*a* **renciais e a d** novos *a*ores tragam re*ponsab*liza*ão e compro*e*im**t* (SILVA; ARA*JO; TEIXEI*A, *0*2). Os p*ofis*io*ais de *aúde co* o tra**lho *m equipe, com o apro**i*am**to dos recur*os *m si**em** de referência e *ontra referê*c*a e *m tra*al*o in*ersetorial, pod*m, em m*dio pr*z*, f*me*tar o conhec*mento e a melhoria da assistê*cia *restada às cri*nças *ue passaram por uma UTIN, a suas fa*ílias *om ações *ue *ontornam o processo am*me*tação no pós-alta. A co*tinuidade do *uidado a essas criança* no ambu*a*ório com uma equipe c*pacitada par* o* aspe*tos do desenvo*viment* *euro*ot*r, e sensit*vo *ermi*i*á o c*nh*cimento das esp*c*fi**dades e n**ess**ades desse gru*o de cria*ça*. *essa li*ha, o su*orte e * apoio à mãe que amamenta seu filho, que nasceu com gastrosqui*e, a*ós a ***a hosp*talar pode ser o dif*r**cial *o *u* tange à *ual*dade de v*da, saúde e a boa evolução n* d*s*nv*lvimento d*ssas crianças. 5 CONSI**RAÇ*E* FINA*S Com *ase na r*visão *presentada, pode-se afirma* q*e pouco* estu*os têm sido *eal*zad*s ab*rdando esse t*ma. *ali*nta- se, por*anto, a i*po*tância de real*zar outras pesq*isas que ress**tem o preparo * gestante que dará à luz ao RN com gastrosquise, o fort**ecimento do vínculo mãe-fil*o e fa*íl*a, o apoio c*ntínuo à mulher *m todas as et*pas do proces*o assistencial, medidas que f*voreçam * dese*volvimento de recurso* profissionai*, *aterno e a* pol**icas insti**cionais que se cons*lidam como e*xos e*trut*rant*s para efetiv* a*s*stê*cia *romotora da am*menta*ão aos RNs a*ometidos por *astros*uise. Revista Sa*de em F**o, Teresina, v. 4, n. 1, art. 3, p. 29-47, **n./j*l.2017 w*w4.*sanet.*om.br/revista Ações Pr*-Amamentação para Recém-*asc*dos P*rtador*s de Gastrosquise 45 REFE*ÊN*I*S *LMEIDA, J. A. G.; NOVAK, F. R. Amamentação: um h*brid* n*tureza-c*ltur*. Jornal de Pediatria, *. 80, n. 5, p. 1*9-125, novembro, 2004. AN*R*US, *. *. S; MINAMI*AVA, R; MUNARI. C*idando da famíli* *a criança hospita**z*da. Rev Bras Cresc Desenv Hum; v. 14, n. 2, p. 54-6*, 2004. BASSI*HETTO, K. C; REA, M. F. *conselhamento *m a*imentação *nfantil: *m estu*o de inte*v**ção. *. Pediatr. (Rio J.) [onli*e]. 20*8, vol.84, n.1 [cited **15-06-28], pp. 75-82. Available f*om: <h***://www.sc*e*o.br/scielo.php?scri*t=sci_a*ttext&*id=S0021- 75572008000100013&lng=en&nrm=iso>. BOCCOLINI, C. S.; et al. Fatores qu* *nterferem no anda*e*to Entre o n*scimento e a pri*ei*a ma*ad*. Cad. Saúde Pú*lica, Rio d* Janeiro, v. *4, n. 11, novem*ro de *008. 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