www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 4, n. 2, art. 7, p. 118-128 j*l./*e*.*017 ISSN Eletrôni*o: *35*-7946 http://dx.doi.*rg/10.1281*/rsf.20*7.4.2.7 O Perfil Epidemiológico de Mortalid*de Neon*tal no Ambiente Hospitalar The E*i*emiologi*al *rofil* *f Neonatal Mor**lity in the H*spital Envi*onme*t *avid Wesl*y Ribeiro Mun** Grad*ação em Me*ici*a pela *a*uldade *ntegral Diferencia* E-m*il: dwrmuniz@gma**.*om Matheu* Gaspar de Miran*a Graduaç*o em Medicin* pela Faculdade I*te*ral Diferencia* E-mail: mma*he*sgaspar@**ail.com *nd*ea Pinto Cos*a **aduação *m Enfermagem pel* U*iversida*e Federal do *iauí E-mail: andrea*int*odc@hotmail.c*m Gl*yd*son W*sley Frei*e L*m* Graduaçã* em M*dicina pela Un*versidade Federal do Piauí E-ma*l: gwfreire@hotm*i*.c*m *di*on de *raú** Vale Mestrado em *i*ncia* e Saúde pel* Univers**a*e Federal do Piauí Gradu*ção em *e*icina pel* *n*ver*idade Fe*eral do Pia** E-mail: ea*ale@uol.*om.br Ende*eço: D*vid Wesle* Ribeiro *uniz F*culdade I**egral Dif*rencial. Rua Ve*eri*á*io Bugyja Brito, Hort*. 6*052410 - *eresin*, *I - Bras*l Endereço: Matheus Ga*par de **randa Rua Antônia Myriam *duardo P*reira 4935, Campestre, Ter*sina P* B*asil CEP: 6*053-550 En*ere*o: *ndr*a Pinto Costa *ditor-Chefe: Dr. Tonny K*rley de Al*nca* R*drigu*s Artigo recebido em *4/05/2017. Úl*im* *ersão r*cebid* em 06/0*/2*17. Ap*ovado em 07/06/2017 *niv*rsidade Federa* do Piauí - UFPI Cam*u* *ni*ersitári* Ministro Pe*rôn*o Portella B*irro Ining* - Teresina - PI -CEP: 64049-550 End*re*o: G*eydyson Wesley Freire Lima C*njunt* Ita*eru Quadra 3, Casa 4, CEP 6400*-800, Teresi*a PI *rasil End*reço: Edison de Araújo Vale Av. F*ei Serafi*, *352 - Centro (Sul), Teresina - PI, 640*1-**0 A*aliado p**o si*te*a **iple Revi*w: Desk *eview a) p*lo Editor-Ch*f*; e b) Doub*e Blind Review (avaliação *e*a *or dois aval*adores da área) R*v**ã*: G**matical, Norm*tiva e de Formataç*o O *erfi* Epidemi*lógico de *ortali*ade Neonatal no Ambiente Hospitalar 1** RESUMO Objetiv*: Caracterizar o perfil ep*d*miológi*o da morta*i*a*e neonatal, na Unidade de Terap*a Intens*v* Neonatal em um hospi*al públ*c* de Teresina-Piauí. Método*: Est*do de natur*za *escritiva, *etrospect*vo, quan*i*at**o e c*n*i**rio, uti*iza*d*-*e a f*cha *e *nves*igaç*o e declara*ã* *e óbito *o Recé*-Nascid* *e *aneiro de 2*15 a dezembro a de 2015. Res*ltado: Predominou a faixa etária ma*erna entre 16 e 25 anos de ida*e; a taxa de óbitos entre filhos de m*lhere* com escolaridade até * ensino mé*io; o *ipo de *a*to ce*áreo; o Apgar igual ou me**r qu* sete e naqu*les com baixo *eso ao nascer. Dentre as causas de óbito **onatal, a prematur*dade prevaleceu. Em r*lação *s complicações qu* surgiram durante a gestação, o *rabalh* de p*rto prematuro foi o pre*ominan*e entre as m*es. Conclus*o: Per*iste * neces*idade de medidas que vi*em melhorar a assis*ên*ia prestada à *estante para auxili*r a redução d* mortalidade n*onatal. Palavr*s-Chave: Epidemioló**co. Mortalida*e. Neonatal. AB*TRACT Objective: To ch*r*cteri*e *he epidemiological p*ofile of n*onatal mortality *n th* N**natal Intensiv* Care U*it (NICU) in * public *ospital in Teresina, Pi*uí. *e*hod*: A census t*pe, descriptive, r*tr*spec*ive and quan*it*tive *urvey ab*ut *ealth situatio* *as carri** out using the i*v*stigation *ile *nd **e newborn (RN) deat* c*rtificate from January 2*15 to Decemb*r 2015. Result*: materna* age range b*tw*en 1* and 25 *ears old; deat* rate w*s higher among chil*ren o* wo*en w*th high scho*l; cesar*an as *h*ldbirth way; *p*ar *c*re eq*al to or le*s than sev*n and lo* birth wei*ht. Regarding the cause* of neonata* death, pr*maturity was predomin**t. Preterm la*or was th* most prevalent complication assoc*ated to ges*ation. **nc*usion: Necessi*y for me***res to *mprove t*e care provided to *regn*n* women r*m*in*, in o*der t* h*lp reduce neonatal mortality. Ke* Words: Epidemi**ogical. Mortalit*. Neonatal. Re*ist* Saúde ** F*co, Teresin*, v. 4, n. 2, art. 7, *. 118-128jul./dez.2*17*ww4.fsanet.com.br/revista D. *. R. Mu*iz, M. G. Mi*anda, A. P. Cost*, G. W. F. Lima, E. A. **le 120 1 *NTRODUÇ*O A tax* de mortalidade infantil tem si*o cons**erada como i*dicad*r ***í*e* às co*d*ções s*ciais e de sa*de d* po**lação huma*a, e a mortalidade neonatal hosp*ta*ar *ode ter grande participação *esses índic*s (RODRIGUES et al., 2013). *o* es*e pr*sma, a vulne*ab*lid*d* *as condições d* v*da e de acesso a bens e * serviços de saúde mu*to *e* contri*uíd* para cons**ta*ã* dessa real*d*de, na medida em que *s pr*****os dias *e vida representam um d*s períodos de maior risco de morte do se* *umano. Sabe-** n*ste sen*ido, que a *ax* de m*r**lidad* n*onatal * *efinida co*o o número de óbitos de * a 27 dias de **da * c*da 1*00 nascidos vivos, * a de morta*idad* pós-neonata* *omo número o *e óbitos de 2* a 364 dias d* vid* ca*a *00* nascidos vivos. * *r*meira a tem mai*r **so, quan*o mai* des*nvolvi*o for * *a*s em anális* (*ORLD H**LTH ORGANIZATION, 20*2). Porta*to, *ara análi*e da mortalidad* neonatal, m*itos são os f*t*re* ass*ciados. P*rém, p*ra facilitar * *n**ndimen*o pode-se classifi*á-los e* doi* grupos: fat*res ma*e*no* * fato*es relacionados ao re*ém-n*scido. No prime*r* gru*o inc**em-se, a idad* mater**, o núm**o de part*, a* vi*i*as ao pré-natal, as mor*idades durante a **s*ação, * us* de f*mo *a gestação, o *so *e c*rtico*ter***e antena*al, a corioa*nio*ite e a gemelaridade (VICTORA et al., 2015). O segund* grup*, por sua vez, está relacionado *o peso ao nascimento e *dade à gestacional, qu* têm sido *onsiderados os pr*nc**ais ind*c*dores *e morte *o períod* ne*n*t*l, com* também a* esc*r* de Ap*ar, crescimento i*trauterino, se*o, uso ** surf**t*nte **lmonar, *s * de vent*lador mecânico e *so *e nu*ri*ão pa*en*eral (SARINHO; FILHO; LIMA, 2015). Ass*m, o p**s*nte estudo obje*i*a caracte**zar o perfil epid*miológico d* mortalidade ne**atal na *ni*a*e de T*rapia I*te*s*va Neon*tal (UTIN) em um hosp*tal púb**co de Te**sina, *ara que pos*a *ervir de *nstrument* de anális* in*titucion*l quanto *o tem* e* f*co, assim *ara de emba*ar o c*nhecimento dos profissionai* da saúde, aca*êm*cos * da á*ea e a popu*ação e* gera*, sobre a importância do enfrentame*t* do problema a*ontado e, por fim p*rém, nã* *enos *mportante ser ú*il a*s oper**ores do setor de sa*de e *o senti** de sensibil*za-los para *mplementar me*i*as capazes d* sol*c**nar ou, pe*o menos, amenizar o* problemas *etec*ad*s. Re*ista Saúde em *oco, **res*na, v. 4, n. 2, art. 7, p. 11*-128jul./*ez.20*7www4.*s**et.com.br/revista O Perfil Epidemiológico d* Mortalid*de Neona*al no *mbiente H*s*ita*ar 121 Dia*te dest*s c*nsid**açõ*s, surgiu o se*uint* qu**tiona*e*to de pesq*is*: Qual o perfil epidemiológico dos óbitos neon**a*s registr*d*s em u*a maternidade públ*ca de Teresin*-PI? Re*t* sal**n*ar a relevância **st* estudo, na **d*da *u* poderá i*cen*i*ar o*tras *esquisa* cient*ficas e proporcionar *ma ampla e fund*mentada *iscussão ace*ca da mort*lidade n*onatal. * *ÉTODO Trata-se d* est*do de levan*amento de situaç*o de saúde, de *ature** descritiva, retrospectivo e quantitativo, a partir das **chas *e in*est*gação e a declarações de óbit* do RN d* janeiro de 2015 a dezembro de 2015. O e*tud* fo* rea*iza*o em uma M*ternidade de ref**ênci* ** Teresi*a-Piauí e foi d* *ip* censitário. *oram avalia*os os prontuári*s de todos os pac*entes diag*osti*ados com óbito *e RN (zero a*é 27 *ias de nasci*o), como tamb*m os prontuário* das resp*cti*as mães, no período es*udado, t*ta**za*do 301 p*ci*ntes. O instru*ent* utilizado para col**a de dados foi um rote*ro *struturado, tabulado e p*steri*rmente, t*an*crito para uma *la*ilha elaborada de acordo com obj*tivo p*opo*t* o pel* *studo, *o* os *ados da fich* *e investigação e a dec*ar*ção de óbito do RN exis*e*tes na maternidade. Os **d*s *oram cole**dos no *ês de julho 201*. Ut*lizou-se *omo variáv*is ma*ernas: faixa etária, escolaridade, tipo de parto e morbid*de* dura*te a ge*t*ção. As di*cu*sões relacionada* ao RN sã*: *ndice de Apgar, pe*o *o nasc*r, causa de óbi*o e sexo. O tr*balho *oi pauta*o na Resolução 466/*012, *u* tr*ta de estudo* c*m seres h*manos, e foi submetido *o Conselho de Ética e Pes*ui*a da *ac*d e da insti*uição ond* foi r*alizada a pesquisa, qu* foi *egistrada na Plata*or*a Brasil. F*ra* utilizados o Termo de Cons*ntime*to Institucional (TCLE) e o Termo de F*el Depositári* (T*D). 3 *ISCUSSÃO E RESUL*AD*S Inicial*en*e, em relação às *ães d** R**, observou-se que 53,15% dessas *ulheres estão n* faixa etária entre 16 e 25 anos d* id*de; 37,21% e*tre 26 e 35 anos; 7,97% com idade supe*ior a 36 *nos * 1,67% com ** ano* ou menos (*a*ela 1). De*ta *orm*, percebe-se * preval*n*ia *a fa*xa etária matern* entre 16 e 25 ano* de idade. Nota-se que existe* c*ndi*ões fav*ráv*is a u*a gestaç*o saudáv*l *anto para a mãe quanto para o feto, *oi* a* pos*ibilidades de c*mplicações n*st* f*ix* etá*ia s** be* mais Revi*ta S*úde em Foco, Teresin*, v. 4, n. 2, art. 7, p. 118-128jul./de*.*017www4.f*anet.com.br/rev*sta *. *. *. Muniz, M. G. *ir*nda, A. P. Costa, G. W. F. Lim*, E. A. Vale *22 baixas d* que *aqu*la* com ida*e mai* avançadas. Esses d*dos corroboram com o *studo f*ito po* Rodrigues et al, no qua* as mães com idade entre 16 e 25 *nos tiver*m uma maior porcen*agem, seguida *ela* mãe* ent*e 26 e 35 ano*, *os óbitos neon*tais (RODRIGUES et al., 201*). Em relação * *sco*aridade, *egistrou-s* qu* 37,87% da* mães tê* o ensino médio; 36,88% o *undamental; 13,2*% foram *g**ra*os o* sem r**istros; 4,32% sem es*ola**dade; 3,99% ensino superior incompleto * 3,65% cursaram super*or completo. *s dados dem*nstram a elev*d* prevalên*ia do* *bitos *n*re as m*es que apresentam o ensi*o *é***. * maio* nível de escolarid*de das m*es *o estudo pode inter*erir *o *ntendimento de possívei* co*plicaçõ*s q** sur*em durante a gravidez, fa*ilit*n*o a compreensão sobre *s cuid*dos q*e se deve ter *m *el**ão a p*ssí*eis intercorrências na gestação. Dent*o des*a perspectiv*, a lite*atura aponta q** a e*colaridade é f*ndamental para * eficácia das ações de promo*ão e p**venção de saúde através da qu*l *e ad*uirem *onhecimento e entendim*nto de det*rminados fatores d* *isco para a *aúde, e a vida da população. Diante diss*, à medida que se utiliza uma *inguagem compatível co* o grau de instrução da c*munid*de, gera-se uma *e*h** *rie*taç*o e, conse*uentemente, uma assistência mais eficaz para a po*ul*ção (AGUIAR, 2011). Em rela*ão *o tipo de parto, os dados mostr** que 59,4*% *** m*es tiv*r*m um *arto cesáreo * *0,53% parto *ormal. A *esquis* mo*tra que o parto *esáreo foi predominant*, isso p*de *er decorrente o p*rto cesá*e* ter um* maior possibil*dade de complicações ao RN como morbi*ades *espi*atóri*s, in*ernação na U*I neonat*l, e*cefalopatia hipóxi*a-isquémica, hemorragia i*tra**aniana e aum*nto *e mor*al*d*d* neo*a*al (LAGES, 2012). *ontrariando ** dados *a pe**uisa Soares, *m seu estu*o, relatou uma ma*or prop*rção n*s óbitos de RNs cujas mães fo*a* *ubmetida* a part* vagina (S*ARES; *E*EZES, 2010), sendo que, para algu*s, o ***to cesariano tem sid* julgado como fator p*o*etor de s*úde par* os neo*a**s (M*RAN; UCHI*URA, 200*). Revista Saúd* em Fo**, *eresin*, v. 4, n. 2, art. 7, p. 118-128j*l./dez.201*www4.fsanet.com.*r/revi*t* * Perfil Epidemio*ógico *e *ortalidade Neo*atal no *mbiente H*spitalar 123 Tabe*a 1 - Fatores Maternos relaci*nados a mortalidade neonat*l em um ambiente *ospita*ar. Tere*ina-*I. 2015. Variáve* Faix* E*ária 15 a*os ou menos Entre 16 e 2* a*os Entr* 26 e 3* an*s Acima de 36 anos *scolaridade Sem es*olari*ade Fund*me*tal Médio S up. Incomple*o S up. Com*leto *g*orado Se* regis*ro T *p o de parto Cesário Vag*n*l n * 160 112 24 *3 111 *14 12 1* 16 24 179 122 % 1 ,6 7 5 3 ,1 5 3 7 ,2 1 * ,9 7 * ,3 2 3 6 ,8 8 3 7 ,8 7 * ,9 * 3 ,6 5 5 ,* 2 7 ,9 7 5 9 ,* 7 4 * ,5 3 Q*anto ao índice de Ap*ar, notou-se que 51,1*% apresentaram * índice menor ou i*ual a sete; 41,86% *a*or do que sete e 6,*8% sem relato *os p*imeiros 5 m*nuto*. *isto que esse índice tem u*a estreita *elaçã* *om al*erações indes*jáveis para o R*, o predomínio de Apgar igual ou men*r que sete suger* que esse valor, no estudo em questão, pode contr**uir **ra a debilitação do qua*ro ** saúd* do bebê, consequentemente, levando-o, possivelmente, á óbi t o. Além diss*, o e*t*do f*ito na sala de p*r*o de uma ma*ern*dade do Rio de Janeiro constatou q*e o percentual dos óbitos neon*tais c*m * A*gar igual o* me*or do que sete foi de *9%; desta form*, *ercebe-s* u*a forte rel*ção c** o grau de sobrevida d* R* (OLIVEIRA; LLERENA JUNIOR; *OST*, 2013). A amostra do estudo re*elou *ue 39,54% *os RNs q*e foram ao óbito nasceram com o peso entre 1000g e 2500g, seguido por 37,5*% com peso abaixo de 1*00g e, po* úl*imo, Re*i**a S*úde *m Foco, Teresina, v. 4, n. 2, art. 7, p. 118-128*ul./de*.2017www4.f*ane*.co*.b*/revista D. W. R. Muniz, M. G. Miranda, *. P. Co*t*, G. W. *. Lima, *. *. Va*e 124 22,92% com *eso a**ma de 25*0g. Nesta *es*a pers*ectiva, notou-se que a pr*v**ência de RNs com b*ixo *eso propor*iona maiores chances de c*mp*ic*ções que afetam a saúde *os bebês e, *or sua vez, p*de levar ao óbito. Neste sentido, *esqu*sas af*rma* que a prematu**dade e o b*ixo *eso têm uma est*eita relação co* os óbitos neo*atais, p*incipal**nte o extr*mo baixo peso ao nasc*r (LAN*KY *t *l., 201*). De *cordo com a organi*ação mu**ial d* saúde, o **cém-nascido de b*ix* pes* é a*uele *ue a*res*nta o peso *o na*cer inferior a *500*. O peso ao nasce* é u* dos principais *ndicador*s que interfe*e* na saúde e sobr*vida infantil. O pes* ao nas*er é um dos indic*dores de maior influ**cia na s*úde e **brevivênc*a inf*nti*, já que *ados epide*iol*gic*s destacam que crian*a* que *asc** com p*so *bai*o desse lim*te r*trata* *m maio* risco de óbi*o, comp*rada* a* *ue nascem com pes* **equa*o (VICTORA ** al., 2015). Em r*lação às causas dos *bitos, * di*g*óstico *e **ior preva*ência foi * prematuri*ade, com percentual de 32,22%; 25,*5% dest*s foram ac**etido* po* anomalias; 13,62% inf*cçõe* peri*atais; 7,65% des*oc*mento prematuro d* placenta; 5,65% sínd**me aspirativa de me*ônio; 3,65% *oença *ipertens*va específica d* gravidez e outr**; 2,66% amniorrex* prem*t**a e g*m*l**ida*e; 1,6*% **enças pulmonare* e 1,33% sepse neonatal (Tab**a 2). Tabela 2. Fato*es dos neonat*s relacio*ados à m*rtalidade n*onatal em um hospital. Ter*sina- PI, Brasi*. *016. Variável Indice de *pgar Menor ou igual a 7 Mai*r do **e 7 Sem r*lato Peso ao nascer A*aixo de 1000g n 154 126 21 *13 % 5 1 ,1 6 4 1 ,8 6 6 ,9 8 * 7 ,5 4 *ntre 10*0 2500g e 119 3 9 ,5 * A**ma de 2500g C*usas de óbitos Infecç*es perinatais Prematuridade Amniorrexe premat*r* Doenças 69 40 97 * 5 2 2 ,9 2 1 3 ,2 9 3 2 ,* * 2 ,* 6 1 ,* 6 Rev**ta Saúde em Foco, Teres*na, *. 4, n. 2, art. 7, p. 118-128jul./dez.20*7www*.fsanet.com.b*/revist* O *erfil Epidemiológico de Mort*li*ade Neonatal *o A*b*ente Hosp*talar 125 pul**nares **o*alias Sepse n*onatal Síndrome asp. De me*ô*io D*sloca**nto prepaturo Gemelaridade Ou*ros *oença *iper*ensiv* *s*ecífica da gravidez Total Sexo Femini*o *asculino *gnora*o *omplica*õ*s ITU TPP R*M Gestação m*ltípara D*P Sífilis *nomalias DHEG Hemorr*gia* ***betes ge*tacional CIU* Out*os *6 4 17 23 8 12 11 301 138 1*7 8 87 1** 59 31 23 6 47 68 17 4 15 22 2 5 ,2 5 1 ,3 * 5 ,6 5 7 ,6 4 2 ,6 6 3 ,9 9 3 ,6 5 100 4 5 ,8 * * 2 ,1 6 2 1 7 ,* 4 2 3 ,5 9 1 * ,* 9 * ,2 * 4 ,6 4 1 ,2 1 9 ,4 8 1 3 ,* 1 3 ,4 3 0 ,8 1 * ,0 2 4 ,4 3 *d*ma*s, *ansky (20**) mostrou em seu e*tu*o que as p*incipais causas de óbitos ne*nat*is era * p*em*turidade (corres*o*dendo a 1/3 d*s casos), segui**s por an*malias, a* **fecções, os fa*o**s ma**rno* e asfixia /hipóxi*. Ne*te sentido, a *iteratura sus*enta que as principais cau**s de óbi*o* são *re*aturidade, a malformação con*ênita, a asfixia intra-parto, as in*e*ções peri*atais e os f*tores materno*, com uma porc**tagem consider*vel de mortes pre*en*eis p*r ação de serviços de saúde (FRA*Ç*; LANSKY, 2009). Revista Saúde em Foco, Tere*ina, v. 4, *. 2, art. 7, p. 118-128*u*./*ez.2017www4.fs*ne*.com.br/**v*sta D. W. R. Mu*iz, M. G. Mir*nda, A. P. Cost*, G. W. F. Lim*, *. A. Va*e *26 Em relação *s co*pl*cações que surgira* *urante a gestação, * trabalho de part* prematuro fo* o de mai*r p*evalência, c*m um p*rcentual de 23,59%; *eg*ido da infecção do trato urin*rio, com *7,54%; da doença hipertensiva específica da gra*id*z c*m 13,71%; da ruptura prematura da placenta, com *1,89%. As dema*s compl**ações foram: 9,48% anomalias; *,25% *estação multí*a*a; 4,64% *es*ocamento *rematu*a da placenta; *,4*% outros; 3,4*% *emor*agias; 3,02% c*escimento *n*raute*ino *estrito e 1,21% síf*lis e diabe*es gestacio*al. D*dos da literatura afirmam que as complic*çõe* na gravidez que influenciam o recém-nascido *stão rela*i*nadas ao *a*or númer* de mortes neo*atais redu**veis por *d*quad* atenção à mul*er, atingindo *m total d* 40 (51,28%) óbitos neonatais (BR*NDÃO; GODEIRO; MONT*IRO, *01*). Portanto, possíveis *nvesti*en*os *a m*lhoria da qualidade da atenç*o *ré-*atal pro*orcionada, buscando co*bat*r as *o*plicações da *es*ação, pod * reduzi* *ortalid*d* neonatal. Em *elação ao tipo de sexo ** amostra, not*u-se que preval*ceu o s*xo m*sculino (53,16%) comparado co* o *emini*o (46,*4%). Araújo e cola*ora*ores concluí*am que * *exo *e* **a ass*cia*ã* com o *bito neonatal, com *reval*ncia do masculino. Segundo os autores da pesq*isa, a *xp*icação para a me*or mort*lidade *o se*o f*minino seria o amadu*ecime*to mais precoce do pulmão fetal, tendo co*o consequência, diminuição de p*oble**s respiratórios, que estão entr* as principais causas de óbito neonatal (ARAÚJO; BOZZ*TI; TANAKA, 2000). *onsta*ou-s* que a **rt*lid**e neonat*l é mais fr*quente em pacientes jovens com nível regular de escolari*ade e que fora* *ubme*idas ao parto n*rmal. Quanto à mortalidade dos rec*m-nasc**os, a maiori* apre*entou **gar i*ferior a sete no 5º m*nuto e que as c*usas estavam relacionadas à p***aturidade. P**tanto, estratégias implem*n*adas p*lo poder *úb*ico e pela rede de saúde p*dem colaborar significativamen*e com a dim*nuiç** da mortalidade *eonatal, através do acompanhame*to das gest*ntes e dos RNs, como t*mbém a realizaç*o d* *tividades edu*ativas como, por exemp*o, a Est*atég*a da Sa*de da Família. Assim, essa* a*ões de controle com o i*tuito de melhorar a assistênc*a p*estada a ges*ante no *ré-natal, parto e puer*ér**, podem pro*or*ionar a red*ção da *ortalidade neonatal. Revi*t* Sa*de em F*co, *eresina, v. 4, n. *, art. 7, p. 118-128jul./d**.201*w*w4.fsanet.c*m.br/*evista O Per*il Epidemiológico de *ort*lidade Neona*al no A*b*ente Hospitalar 127 R*FER*NCIAS AGUIAR, J. B. Fatores de ris*o par* mo*talidad* neonatal, em *ospital de ref*rê*cia. *issertaçã* de *e*trad* em Saúde Pública do centro de *iê*cia* da Sa*d* da Univ*rsidade Est*dual do Ce*rá. Forta*e*a. 2011. ARAÚ**, B. F; BOZZETI, M. C; T*NAKA, A. C. A. Mortalida*e neonatal *rec**e no município de Caxias d* Sul: um Es**do de Coor*e. *or*al de Pe*i*tri*.; v. 76, n. 3, p. 200- 206. 2*00. BRANDÃO, I. C. A; GODEIRO, A. L. S; MONTEIRO, A. I. *ssi*tência de enfermagem n* **é-na*al e e*itabilidade de *b*to* neonatais. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, dez; v. *0, *. 1, p. 596-602. 2012 FRANÇA, E; LANS*Y, S. 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X X X * X R*v*st* Saúde em Fo*o, Teresin*, v. 4, *. 2, ar*. 7, p. 118-*28*u*./dez.2017www4.fsanet.com.br/revista