www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 4, n. 2, art. 4, p. 57-70, jul./*e*.2**7 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2017.*.2.4 Fisioterapia Motora em Pacientes Adul*os Inte*nados na Unidade de Terapia Inte*s*va: Revisã* Si*temát**a Motor Physio**erapy in Adu*t Patients A*mitt*d *o the Inte*sive Care Uni*: * Syst*matic Rev*ew E*isa La*r*nda Sou*a Leal Graduada em Fi*io*erapia pela Fac***ade Santo *gostinho de Ter*sina E-mai*: laurinda_le*l@hotmail.com Mar*a T*eresa Oliveira *eal Gradu*da *m Fisiot**apia pe*a F*culdade San*o **ostinho *e Teresina E-mail: *a*iatheres*ol@hotmail.c*m João Batista Rap*so M*zullo Filho D*uto* em *iolo*ia Celula* e M*l*cular Apl*cad* à Saúde pela Un*versidade Luterana do Brasil E-*ail: mazullo@msn.*o* E*d*re*o: Eli*a La**inda Sousa Leal q*a*ra 09, *loco 04 apt *02, Conju**o *orada Nova, CEP: 64.023-116, *eresi*a/*I, Brasil. E**t*r-Ch*fe: Dr. Ton*y Kerley de **encar Ro*rigues *rtigo rec*bido *m 17/05/201*. Última v*rsão E*dereço: Ma**a Theresa *liveira Leal r*ceb*d* em 07/06/2017. Aprovad* e* 08/06/20*7. Rua Wa**emar r*cha, 3160, São Parque Id*al, CEP: **.078-640, Teresina/PI, Brasi*. Avaliad* pelo sistema Triple Revi*w: Desk *e*iew a) pelo *ditor-Che*e; e b) *o*ble *lind Review E*dereço: João Batista R*poso Mazu*lo F*l*o (aval*ação cega por dois av*liadores d* ár**). Rua Hon*rio Pa*ente, 2*2*, Hort* Florestal, CEP: 64.0*8-42*, Teresina/PI, Bra*il. Revisão: Grama*i**l, N*rmativa e *e Formataçã* E. L. S. *eal, M. T. O. Leal, *. B. R. Mazullo *ilho 58 RESUMO Introdução: A i*ob*li*ade pode contribuir para pro*ongar * tem*o de internação hospitala* e o surgime*to d* fraqueza *a musculatura respiratória e *eriféric*. *esta forma, entendendo a fisio*e**pi* como ciê**ia q*e a*r**a em seu pr*pósit* terapêu*ico técnica* e *nterve*ções capazes de promover * r*c*peração e pr*servação da fun*i**a*i**de, o profissi*nal fisioterapeu*a t*mbém *articip* do proces*o contí*uo de evolução e cuidado dos pacientes **ternados nas Un*dades de Terapia intensi*a (*TI). Objet*vos: Anali*a* o* desfechos da fisioterapia mo*ora em pa*i*ntes críticos inter*ados em *n*dade de terapia intensiv* atr*vés de uma r*vi*ão sistemá*ica. Método*: Foi rea*i*ad* *ma p*s*u**a nas se*uin*e* *ase* de d*d*s: SCI*LO, bi*lioteca Vi*t**l em Saú*e (BVS), P*BMED e P**r*, onde os doi* pesquisadores independ*ntes buscaram por artigos randomi*ados, controlados, com grupo *ontrole e intervenção publicado* entre *aneiro de 2012 e abril *e 2017. Res*lta*os: For*m *elec*onados 66 artigos rele**nte* para a pesq*isa, após excl*são de artigos duplicados, ou que não at**gissem os critéri*s de qualidade e incl*são, sa*endo que 9 artigos *oram utilizados para a confec*ão da re*isã* sistemática. Todos os a*tigos o*tiveram no*a igual ou m*ior q*e 4 na *scala *EDro. Dos 9 estudos incl*ídos na pesquisa: 3 a*ti*os trataram s*bre estimulação elé*rica como in*ervenção, 1 uti*izou a prancha *rtostática, 1 ciclo**gômetro e 4 ut*lizaram cine*ioterapia motora com*m *m unid*d*s de terapia intensiv*. Conclusã*: Este estudo demon*tro* q** a fisioterapia *ode se* realizad* em paci*ntes críticos de forma *eg*r* e ef*caz. A mobi*ização precoce n* UT* é um m*io eficaz de *is*oter*pia, um a v*z q*e diminui tempo ** Ventila**o, Tempo de Inte*n*ção e custo* hos*it**ares. Palavras-ch*v*: Unidades de Terapia Inte*siva. Cuidad*s Intensivos. *eambula*ão Precoce. *is*ote*apia. A*STRACT Intro*uctio*: Immobility may con*ribu*e t* pro*ong hospita* st a y an* weak*e*s in t he resp*r*to*y *nd pe*ipheral m*sculatur*. In this *ay, unders*anding the physiother*py as a scie*ce that s*elters in its therapeu**c purpose te*hniques *nd interventions capable of to prom*te the reco*ery an* *re*ervation of fu*ctiona***y, the p*ofessio*al physiotherapi*t als* p*rticip*t*s i* the *onti*u*us process of evolution and care *f the patients **spitalized in th* Intensive t*era*y (ICU). O**e*tives: To an*lyze the o*tcomes of motor *hy*ical therapy in patients c*iti*ally ad*itted to the *ntensive c**e unit t*rough a s*stema*ic review. Methods: A research wa* carri** out in the fo*lowin* d***b*s*s: SCI*L*, Virtu*l Health Lib*ary (*VS), **BMED and PE*ro where the two independent re*ea*ch*rs searched for articles ran*omized, cont*olled, with control an* i*te*ven*ion groups *ub*ish*d **tween January *0*2 and April 2017 usin* the following descr*pt*r*: Physio*her*py modali**es, *h*rapy Unit I*t*nsive and Physica* The****. *esults: *e selected 66 articles *elevant to the after deletion of dupli**te article* *r *hose th*t did not *ee* the *u**ity an* i*clusio*, * articles w*re used to make the sys*ematic rev**w. A*l *rti*les obtained a gra*e equal to *r gre*ter than 4 on **e PEDro scal*. Of the 9 stud*es include* in t*e r*s*ar*h: 3 articles on e**c*rical stimula*i** as an in*erve*tio*, 1 used t *e ort**s*atic board, * *ycloe**ometer and used comm*n motor * ki*esiother*py in intensive *are units. C*nclusion: Th*s *tu*y de*onstrat*d tha* Physiothera** c** be perf*rmed in critical p*tient* saf*ly and effe*tivel*. T*e m**iliz*tion in the ICU is an ef*ect*ve means of Phy*i*the*apy a** it reduces *he tim* *f Ven**lation, H*s*it*l*zation and hospital *osts. Descriptor*: *h*siot*er*py M*da*ities. Inten*iv* Ca*e. Unit *nd P***iothera*y. Revista S*úde *m Foco, Teresina, v. 4, n. 2, art. 4, p. 57-70,jul./dez.2017www*.fsan*t.com.br/revista Fisioterapi* Motora em Pacientes A*ultos Internados na U*idade de *erapia Intensiva *9 1 **TRODUÇ*O * imobi*idade é *m proble*a c*m*m *m pac*entes ve*til*d*s mec*nicamente, e pode *ontribuir par* prol**gar o **m*o de **ternaç*o *ospita*ar, bem como o surg*me*to d* fr*quez* na *usculatura respiratória e peri*éri** p*ejudicando, ass*m, *s suas fun**es e a qualidade d* vida. A debil*dade generaliz**a é uma c*mp*i*ação *requen*e e* p*ciente* internados em uni*ade de t**apia in**nsiv* (UTI) (FELICI*N* et al, 201*). Outros pro*lemas rel*ci*nados com * imobili*ade p*d*m *er úlcer*s de decúbi*os, al*erações de força muscular com *erda de 1,3% a 3% *iá*ia, p*den*o chegar a*é 10% de *eduç*o em indivíduos saudáveis e desenv*l*imento de ano*malidades neuro*uscul**es qu* podem complica* a tr*jetór** clínica do pacien*e, le*ando à v**iação na sua *apacidade *uncional na al*a. *stes efeito* adv*r**s na func*onalidade e o decl*nio funcio*al po*em *esu*tar em um pior *rog**sti*o para os pacien*es (MART*NEZ e* al, 201*). S**undo Feliciano et al (2012) a mobilização pre*oce dimin*i o tempo *ara d*smame da v*n*ila*ão mecâni*a (VM) e pr*pi*ia a r**upe*ação funcio*al, se*do **aliza*a *través de *ti*idades terapêuticas progressivas, tais como **e*cícios mo*o*es no *eito, sedestação a b*ira do leito, t*ansf*r*nci* *a*a a cadeira, orto**at*smo e deam**l*çã*. É *ma inter*enç*o *imp*es em *aciente* com in*tabilidade neurológ*ca e cardiorre*piratór*a. Retardar o i*ício dos e*ercício* apenas **labora para int*nsi*icar o défi*it funcional do p*ciente porq*e funç** a física e o estado de saúde geral são melhorados atravé* *a rea*iza*ão d* exercícios que podem preven*r perd*s e debilidades funcionais. Ensaios *lín*co* pub*ica*os suger*m possível melho** na re***eração *ísica de estr**ég*as que promo*am a mobiliz*ção precoce e da *tividade muscu*ar durante *uida*os intensivos (*AMSAY et a*, 201*). Desta forma, *ntendendo * fisioterapia c*mo ciênc*a qu* abriga em seu propós*to tera*êu**co *écnica* in*ervenções ca*aze* de promover a recup**ação e preservação e *a f*ncionalidade, o profiss*onal f*siotera*eu*a também parti*ip* do processo contínuo de evoluçã* e dese*vol*i*ento **r que p*s*am *s UTIs do Bra**l e do mundo (FRANÇA et a*, 20*2). Existem terapêutic*s *apazes de reabilitar * *a*i*nte adult* *rític* tanto no desma*e d* ventila*ão mecânic* como *a redução de sua permanência na UTI, minimizando as cons*qu*ncia* da int*r*ação pro*on*ada. Portanto, este *studo t**e como objetivo r*a*izar u*a revisão sis*emática pa*a demo*strar os *esfechos da mobil*zaç*o *o p*ciente adul*o *rítico n*s unidades de terapia *ntensiva. Revista Saúde *m F*co, T*re*ina, v. 4, n. 2, ar*. 4, p. 57-70,ju*./dez.2*17www4.fsanet.com.br/r*vis*a E. L. S. Leal, M. T. O. Leal, J. *. R. M*zullo Fil*o 6* 2 MÉTODO Foi realizada uma *esqui*a dos artigos disponíveis nas segu*ntes bases de d*d*s: S*ielo, biblioteca *ir*ual em Saú*e (B*S), PubMed e PEDR*. As bu**a* *oram por artigos publicado* entre janeiro d* 2012 e abril de 2017, utilizando *s d*scritor*s: Modalidades de fisioterapia, U*I, Unida*es d* Terapi* *nte*siva e Fi*i*terapi* e s*us d*scritores *m inglê* "P*ys*cal *herapy Modaliti*s", "ICU", "Intevise c*reunits" e "physiotherapy" a*s*m co*o suas v*ria*ões e *ombinaç*es nas ba*e* de dados. A pesquisa foi realizad* po* d*is p*squisadores in*ependentes. A *el*ç*o d*s ar*igo* *oi *eita atra*és d* leitura do título, d*pois pela leitura do res**o e, por últ*mo, a leitura co*ple** *o artigo. *s c*itérios de inclusã* foram: a*tigos, em in*lês * por*ug*ês, de en*aios *línicos randomiz*dos acerca da fisiot*rapia m*tora e* pacientes adultos, na* unidades de terapia intensi*a que cont*nham a descrição d* protocolo de *nte*ven*ão. F*ram excluí**s os artigos qu* não disponibilizavam o *exto compl**o, re*umos, rev*sões, estud*s d* caso, es*udos de *oorte, estudos obser*acionais e estu*os pil*t*. *ná*ise *stat**tica: Nos artigos *esq**sados, os dados foram descritos em méd*a e desvio padrão. No*malidade av*liada pelo *este Shapiro-*i*k. Compara*ão me**da atr*v*s do Te*te T de student. Correlaç*o *v****da at*avés do teste de Pea*son. Ado*ou-*e nível de signific*ncia *e*or que 0,05. 2.1 Avaliação da *ua*idade do* ar**gos *s artigos selecionados *iver*m *eu conteúdo avaliado *ela Es*ala P*Dro. Esse ins*r*me**o foi *ese*volvido pela Associação Australiana *e Fis*oterapia e re*onhec*do é mundialme**e n* área. Ele visa q*antificar a qua*idade dos ensaios clínicos *leat**izados publicados, de forma a *u*ar o* usuár*os sobre os aspectos mer*tórios de *ada publicação e fa**litar a ide*tificação rápida de estudos que cont*nham informações suficie*tes para a prática profi*sional. Essa escala é co*posta *or 11 critéri*s * a ***tua*ão f*nal é ger*da através da somatória de dez dos onze critérios. *st* avaliação foi realiza*a p*r dois avaliadores independ**tes, a po****ç*o fina*, p*de v*riar entre 0 e ** pontos. Os *rtigos *oram an*li*ados e classif*cados como de "alta quali*ade" qu*nd* alcançaram esco*e 4 pont*s *a esca*a PEDro, ou como d* "baixa qualidade" quando obtiveram es*ore <4 *a ref*rida e*cal* de acordo co* Van et al (*00*). Revista Saúde em Foc*, Teresina, v. 4, n. 2, art. 4, p. 57-70,*ul./d**.2017www4.fs*net.*om.br/*ev*s*a *isi*t*rapia Motora *m Pacientes A**ltos I*ter**dos na Unida*e de Terap*a Intensiva 3 RE*ULTADO* E DISC*SSÃO Figura 1 - Fluxograma de *d**tificaçã* e sele*ão de art*gos. P*s*uisa nas bases de dados: Pedro, *ci***, BVS e PubMed. 66 artig*s potencialmente re*e*antes 3 a*tigos e*cluíd* p** 61 *uasptil*giecsi*ddodlsueíde*moba***elidie*deadms 3 r o exc p rd c* d e ba e aa * 63 artigos aval*ados 2* e**aios clínicos Es*udos e*c*uídos: 39 22 revi*ões sis*emáticas * relatos de caso 7 e*tudos de coorte 1 estudos ob*ervacionais 7 estudos pilo*o 11 artigos exc*uídos p*r serem *pós *lta da UTI. 4 art*gos e*c*uídos po* não serem 9 artigos se*e*ionado* real*za*os com pacientes *ríticos. Fonte: dado* da pes*uisa Rev*st* Saúde em Foco, Teresina, *. 4, n. 2, art. 4, *. 57-70,*u*./dez.2017*ww4.fs*net.*om.br/revista . E. L. S. Leal, M. *. O. *ea*, J. B. R. Mazul*o Fil*o 62 Ap*s a análise de artigos fei*o p*r 2 pesquisa*o*es, fo*am sele*io*ado* 66 artigos relevan*es para a pesquisa, *os quais 9 arti*os, de acordo com o *luxograma (Fig*r*1), foram utiliza*os para a con*ecç*o da revisã*. Os me**os obtiveram nota4, send* classific*dos co** de al*a qualidade. Po*e-se observar n* tabela 1 que todos os artigos apre*entaram critér*os de elegibilidade, nenhum fizeram alocação **cre** dos sujeitos ou "cegame*to" **s ter*peutas, todos tiveram semelhança inicial entre os grupos, comparaçã* in*e*gru*os e medidas de *r*cisão e va*iab*lidade, 3 em sua metodologia apres*ntaram "cegamento" dos avaliad*res, 6 a*o*p*nharam ade*ua*amente seus pacien*es e 2 fizera* *nálise d* i*tenção de t*atam**to. Dos 9 estudos cara*t*rizados no quadro 1, 3 arti*os a*resentaram estimulação e*étri*a como i*terven*ão, 1 utilizou a prancha ortostática, 1 cicloergômetro e 4 utilizaram c*nesioterapia moto*a comum *m u*idade* d* *er*pia *ntensiva, com protocolos que envo*viam *mplitude d* mov*me*t* passiva, mudança de decúbito, *ede*t*çã* a bei** do *eito ou cadei*a e de**bulaçã*. Tabela 1 - *la*sific*ção dos ensaios clínic*s **ndomizados de ac*rdo *om a escala *rtigos Escala PEDro 1. Cri*ér*os *e elegibilidade Sim Si* Sim Sim Si* Sim Sim Sim *im 2. Distribuição aleatória 1 0 * 1 1 1 1 * 1 3. Alo*açã* secreta dos s**eitos 0 0 * 0 0 0 * 0 0 4. Semelhanç* inicial entre o* grupos 1 1 1 1 1 * 1 1 1 5. "Ce*amento" d** sujeitos * 0 0 0 1 0 0 1 1 6. "Cegament*" dos t*ra*e*tas 0 * 0 0 * 0 0 0 0 7. "Cegamento" d*s avali**ores * 0 1 0 0 1 0 * * 8. Acompanhamen*o a*equ*do * 0 1 1 1 * 0 1 1 *. Aná*ise da int*nçã* de tratamento * 1 1 0 * 0 0 0 0 10. Compar*çã* intergrupos 1 1 * 1 1 1 1 1 1 11. *edidas de pre*i*ão e variabili*ade 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ESCO*E TOTA* 5/ 10 4/ 10 7/ 10 5/ 10 6/ *0 5/ 10 4/ 10 6/ 10 6/ 10 Font*: *EDro Re*ista **úde em Foco, *eres*na, v. *, n. 2, art. *, p. 57-70,jul./d*z.20*7ww*4.fsanet.com.br/revis*a *isi*ter**ia Mo*or* em P*cientes Ad*lto* Inter**dos na *nidade de Te*apia I*tens*v* *3 Quadro 1 - Caract***stic*s dos ensa**s clínicos *andomizados selec*onado*, pu*l*cados e*t** 2012 e 201*. Amost Car*cterís- Pri*cipais ra Tempo de Desfechos *utor t*cas da Int**vençã* va*iáveis GI Interven*ão Si*nifi*ativos Amost*a a*aliadas GC GI: pran*ha Pacientes em or**stática durante 30 *stado mi*utos, o*de foi Esc*la de Os dois gru*os vegetativo o* *e Durante 5 dia* incl*n**a de * a *0* *val*açã* ** obtiveram melho*a consciência na semana ** nove minutos + In*apacidade em *odas as es*alas, mí*ima foram po* 3 semanas fisioterapia (D*S), escala no en**nto o grupo Frazitta et *andomizados consecutiv*s 15 ** conven*ional por de glasgow * experimental foi al. 201* na UTI no ( um t ot a * de 1* fisiot*rapeutas da Nív*i* *e capaz de um* terceiro dia após ses*ões por instituição (30 Funcionament melhoria ma*o*, mas uma lesão pa*iente) minuto*). *C: * Co*niti** sem significância ce*eb*al fisioterapia (LCF). estat*stic*. adquirida. c*nvenci*n*l durante 60 minutos. Paciente* co* no mínimo 24 h*ra* e *o máximo G*: cicloergôme**o dura**e *0 min + Apache I*, tempo de O cicloergômetr* n*o re*ultou ** alterações cardiorrespirató*ias *outin*o 48 h*ras de **s*oterapia ou de variáveis Até a alta da v*n*ilação et *l. vent*l*ção conv*n*ional (30 f*siológicas *m 14 11 UTI. *ecânica e *016 mecânica min). GC: pa*ien*** *entilad*s internação *nva*iv* (VMI), fisioterapia mec*nicam**te, hospitalar. proveniente d* convencional (30 entreta**o, não em*rgênci* *u *i*). observamos r*dução un*dade d* i*te*n*ção Idad* *o paciente 18 a*os, *uração d* ventilação mecânica GI: fisi*ter*pia co*v*nc*onal, englobando *o *empo de int*rnação na UTI. **o houve *iferenç* **gnificativa *a* *ari**eis *valiadas entre o* gr*pos mas o pri*eiro dia fora d* cama, a duração Ze- mudanças ** Escala *u*eri*r a *8 2 vezes por dia da ventilaçã* huaDong decúbito e APACHE II, 30 3* h*ras, mas at* a alta do me*ânica e tempo d* et al. transf**ência da FiO 2 eP*O 2 / inferior a 72 p*ci*nte. p*rmanência na UTI 2014 maca par* a *adeira. FiO 2 horas, e duração f or a m GC: nã* obtiv*ram esperada d* s**nificativame*te *ratam**t* ventilaç*o mecâni*a 1 semana. *isiote**pêu*i*o. reduzidos n* gru*o d* reabilitação em co**aração com o grupo *ontrole. Revista *aúde em Foco, T*resina, *. 4, n. *, art. 4, p. 57-70,j*l./dez.*017www4.fsanet.c*m.b*/revista E. L. S. Leal, M. T. O. Leal, J. B. R. *azullo *ilho 64 Sucesso ou falha no desmame, tempo de VM, * gr*po *ntervenção obteve um maior Pacientes >18 su*esso no GI: f*sioter**ia tempo de anos submetido* de*mame, menor con*e*cion*l G*: 2 atendim*ntos de*mame, José et a*. a *MI por mai* *empo *e VM, de não o*tiveram di*r*os de 4* mor*alidade na 2013 3* 19 de 24h, e m *esmame e de t*ata*ento min cada. UTI e protocolo de internaç*o na *TI fisioterapêutico. hospitalar, tipo desma*e. quando c*m*arado de *e*mame, com * grupo tempo d* controle. i**ernação *a *TI e P*cientes subm*tidos a cirur*ia de GI: t*einamento de reabilitação * transferências a*iva* ho*pitalar. Duração da V*, dias O g*up* in*er*enção obteve significativa*e*te *ma menor *uração Dong et revascu*ari*açã* i*ternados na n* te*po sob at* caminh** ao 2 veze* p*r al. 2016 53 5* do miocárdio, UTI, dias ** ventilação *ecânica, longo *a cama. *C: di * . c om V M hospitalização tem*o *e não r*ceb*u nenhum prolo*gad* > e mortalidad*. perma**nci* n* **I tip* de t*a*amen*o. 72h e hospitalar *m rela*ão ao grupo controle. Entre os pacientes GI: AD* pass*va, *este de hospita*izados *om exer*íci*s d* bateria física a ins*ficiê*cia Pacientes equilíbrio e 3 sessões po* curto prazo, respiratória agud*, o adm**idos na uti Morris et transferê*cia e dia, 7 dias na força muscular grupo intervenção *4 81 >18 anos com *l. 2016 *esi*tênc** se*ana. **ravés de *m compara*ão com PaO 2 / progressiva. GC: dinamometria os cuidados FiO 2<*00. cuidados u**ais. e *F-36 habituais *ão teve diminuição no tempo de int*rnaçã*. *spessura d* GI: es*imula**o O NM*S não teve camada Pa*ientes elétr*ca de nenhum efeito na muscula*, **bmetidos a q**dríceps 2x ao dia 7 dias por *s*essur* da camad* fo*ça muscular cirurgia du*ante 30 min. GC: semana, mas muscular, *orem Fish*r, et (M**), 27 27 cardiotor*cica, aplicado os não mais que pro*iciou a al. 2*16 medida de na UTI p*r eletrodos, mas *em ** dias. recupera*ão da força independê*cia pe*os me*os 24 f*rnecimento de muscular *a *lta funcional e h corr*nte elétrica. hospitalar. SF-12. *ev*sta Saúde em *oco, Ter*sina, v. 4, n. 2, art. 4, p. 57-70,*ul./**z.2017www*.fs*net.com.br/r*vista *isioterapia Motora em Pac*e*te* Adult*s I*ternados na *nidade de Terapia **ten*i*a 65 GI:esti*ula*ão elétrica *om sessões Força diár*as d* 60 min ou musc*lar Ho*v* aumento na Pacientes >*8 2x *e 30 min nos através de força mu*cula* e n* anos, sob *M músculos q*adríceps, Até a *lt* da e*cala de dis*ân*i* de K h*, e t 16 18 por mais de 1 tibial an*er*or e *ti ou * m*x MRC e c*minhada por*m al. 2015 d* a . gastro*n*mios. GC: de 4* *ias. dinamomet*ia não foram result*dos aplica*os o* * distancia de significat*vos. elet**dos, mas se* c*mi*hada. fo*n*cim*nto de estímulo* elétricos. GI: estimulação A fisiotera*ia A *spessura do A espessur* **s Pa*ient*s elétrica músc*l*s d* grupo convencional reto abdominal hospital*z*dos neuromuscular (30 inter*enção era re*liza*a 2 e *s músculos por não mais de *in) + fis*oter*pia mant*ve-se D*ll vezes no *ia d* *órax, *1 14 15 d*a* e c*m *onven*iona*. GC: pr*servada, 'Acqua et pela e**ipe da *e*erminados pe*o menos 2* h estimulaç*o elétrica *nquanto houve uma em image*s de al. 2*17 U*I, o NMES d* venti*aç*o neuromu*cular redução s*gnificativa uma vez a* dia e*ografi* mecânica simul*da (30 min) + na espessura no p*r 7 dias **ansv*rsa*s. invasiva. fisio**rapia grupo controle. consecut*vos co*v*ncional. GI: grupo interv**ção; GC: grupo c*ntrole. 3.1 Eletroestimulação Dentre os art*gos seleci**ados 3 tiveram * el**roestimulação n*uromuscular c*m *ME* (Ne**om*scul*r El*ctr*cal Sti*ulat**n) como int*r*en*ão. Dall 'Acqua e* al (*017) *emonstraram *ue a intervenção com NMES *ombinada co* fisio*erapia conv*n*ional e* 11 pacientes pres*r*ou a espessura do tór*x * do músc*lo reto do *bdome em p*cien**s cr*ti*ame*t* *nfermos. Este acha*o é corroborado co* os relatados *or Gero*asili et al (**09), que avaliaram 26 indiví*uos, d*vidi*os em g*upos *e controle e interv*n*ão, e verifica**m que pacie*te* submetidos a *MES *p*ica** ao mús*ulo quadríceps e grupo controle *presentaram *iminu*ç*o *a massa muscula*. No e**an*o, esta diminuição foi significa*ivamente menor n* grupo NMES, suge**ndo qu* NMES pode te* um *feito proteto* cont*a a perd* muscular. De acor*o c*m o segundo art*go se**cio*ado, Fisc*er et al (20*6) que **str*buíram 54 pacie*tes em grupo in**rvenção, on*e os quadríceps foram estimul*dos pe*o N*ES bi*ateralmen*e a p*rtir do prim*iro dia pós-o*eratório até a alt* da UTI pa*a um má*im* *e 14 dias. E grupo d* co**role, *s elétrodos fo**m aplicados, s*m eletricidade e o NME* não te*e efeito *obre a espes*ura muscu*ar, mas foi *ssociado um* maio* ta*a de r*cupera*ão d* * Rev*s*a S*úde em Foc*, Ter*sina, v. 4, n. 2, art. *, p. 57-70,jul./dez.2017www4.fsanet.com.br/revi*ta E. L. *. Leal, M. T. O. Leal, J. B. R. Mazullo Filh* 66 f***a muscular du*ante a internação na UTI. Na alta hospitalar, todos os pacient*s recuperar*m os n*veis *r*-op*ratórios de fo*ça muscula* avali**os com * escal* MRC, m*s ainda apresentaram inca*acid*de funci**al residual e diminui*ão da *LT em relaç*o a*s níveis pré-UTI. Gruth*r et al (2008) ut*liz*ram u*tra-sonografia pa*a *nvestigar sobre os ef*itos *a estimulaç*o elétrica na **pessura do músculo quadrí**ps d*rante a fas* agu*a (menos d* 7 dias de in*ernação) e a lon*o *razo (ma*s d* 14 dias após in*ern*çã*) a *m p*cientes cr*ticos. Os a*to*es e*contr*ra* e*pessura aumentada somente para paci*nt** de l*n*o prazo que inici*ram a NMES *pós 2 se*anas de internação na UTI. O que pode explicar *orque Fischer et al *ão encontraram re*ultados po*i*ivo* n* espessura musc**ar. K*o e* al (2*15) distribui*am 3* pacien**s venti**d*s mecanicamente atribuídos à intervenção de NMES ve**us NMES sem *letr*cidade, *ão havendo dif*rença sig*if*cat**a na forç* muscula* *as extremidades inferiores *a alta hospitalar. *os estudos abordado* hou*e *ma difer*nça entre a quantidade de paci**t*s estu*ados, **dulações *o apa*elho e tempo de i***rv*nção. Sa*ie*tando *ue o único estu*o den**e os sele*ionados que ap*ese**ou r*s*lta*os estatísticos positivos foi o d* Dal* 'Ac*ua *t al (201*) *u* *t*lizaram a eletro*stimulação junt*m***e *o* a cines*oterap*a motora, fato este q*e pode ter lev*do *o resultado positivo. 3.2 Prancha *rtostática Frazzit*a et al (2016) rand*m*za*am 40 pacient*s com lesão encefá*ica adquiri*a em es*ado veget**ivo ou de consc*ê*cia m*nim*, para subme**-l* a a fisioter*pia conven*ion*l *u a*sociado a **inze se*sões de 3* mi*utos de verti*alizaçã*, usa*do u*a tabela *e inclinação. 31 completa*am o estudo *em eventos ad*er*os (15 no *rupo vertical*zação * 16 na f*si*te*apia c*nvencio**l) cujo gr*po que utili*ou a prancha com fisiote*ap*a motora *eve co*o resu*tad* uma maior *erm*nência na U*I. Ri*erho*t *t al (*0**) es*udar*m ** efe*tos da ver**ca*ização com uma tabel* d* inclina**o norm*l em 16 **cientes em estado ve*etativo, no* primeiros * meses após a les*o. Ap**ar de a maioria dos pacientes necess*ta* *nterromper as s*ssões *evido à o*orrência de *ntolerância ortostátic*, *s *utores ob*ervaram um au*ento no tempo c*m os ol*os abertos na posiçã* vertic*l, *uan*o comparado ao supino. Os *aci*ntes *ecrutad*s par* o es*udo s*lecionado apres*ntaram lesão c*m um n*vel de comple*i*ade *astante alto * de *ifícil tratame*to, o qu* *o** ter influenciado n*gativamente nos r*sult*dos. R*vista Saúde em Foco, Ter*sina, *. 4, n. 2, art. 4, p. 57-70,jul./dez.2*17www4.fsanet.co*.b*/revista Fi*iot*rapia *oto*a em Paci*ntes Adul*os Internados na U*idade de Terapia Intens*va 67 *.3 Cinesioterapi* Ze-hua Dong (2014) aval*ou a aplicaç*o *e uma te*apia *e reabil*tação *recoce qu e co*sistia *m mexer c*beça ativamente, t*ansf*rênci* da posição supin* para a posição * *entada na borda da *ama ou sentada na cadei*a, e de *ent*do para de pé, e de pé, duas vezes ao dia até a alta hospitalar ou até o re*orno de *eu estad* f*ncional inicial. Durant* a i*terven*ão não h*uve ne*h*ma comp**cação grave c*m os pacie*t*s do grup* reabilitação, *xceto um paciente que a**es*nt*u hipotensão o**ostática. Este *studo m*str*u que o t*mpo de internação na UTI a *ura*ão da *e*tila*ã* fo*am reduzidos em *omparação ao grupo contr**e, e *ue a reabi*itaçã* pre*oce é segura em *acien*es vent*lad*s mec*nicamente. N* es*udo de Jos* et *l (2016), a f*siotera*ia mot*ra p*omoveu um au*ent* do ín*i*e de sucesso do desmame da venti*ação em relação ao gru*o co*trole, porém, qu*nto ao tempo de internação *os*italar, não houve muit* significância. O me*mo foi observado n* e*tudo de Morri* et *l (2016) para o q*al *oi realizado *m *ro*oco*o ** fi*iotera*ia 3 v*zes por dia e 7 dias na semana, at* a a*ta hospit*la*, não havendo, entret***o, **minu*ç*o signi*ic*tiva n* temp* de internaçã* *os*it**ar *m relação ao g*upo c*nt*ole. Is*o pode ser explicado *or não ter*m adotado um pr*tocolo de retirad* da sedaç*o, en*uan*o no estudo de Ze-hua Dong (2014) retirou-s* a sedação diariamente durante a *nter*e*ção. Em outro *studo d* Dong e* al (20*6), a fisiote**pia motora foi realiz*da em paciente* sob vent*lação mecânica na U*I pós cirurgia de revascular*zação do *i*c*rdio com me*os d* 72 ho*as de intern*ção. A tera*i* de reabilitação c*nsistia em 6 e*apas, i*cluindo movime*tar a c*be*a *ar* cim*, *r**sferência de su*inação para sen*ando, se*tando na *o**a da cama, sentando em uma c*deira, transferindo par* de pé, e *am*nhar ao longo da cama. Neste estudo observou-se uma diminui*ã* no tempo d* VM d* int*rnaçã*, t*nt* da unid*de de terapia e intensiv* qua*to ho**italar. 3.4 C*cloe*gôm*tro *outinho (2016) r*alizou um estudo av*l*ando os efeitos de um protoc*lo de interv*nção com *i**oergô*etro *urante 20 minutos a*ém da **siotera*** convencion*l já *ealizada. O p*otocolo realizado *ão resultou em alteraçõe* cardiorrespirató*i*s ou d e variáveis fisioló*icas em pacient*s ven*ila*os meca*icamente; entre*anto, não foi observado red**ã* n* t*mpo de inter*ação ** *TI e h*spitala*, quando *ompar*do co* o pro*o*olo *e mo*ilização precoce sem sua utilizaç**. De acordo com a literatur* *igente, Pires-Neto et al Revista Saúde em Foco, Teresina, v. 4, n. 2, *r*. 4, p. 5*-70,jul./dez.2017www4.fsanet.com.*r/revista E. L. *. Leal, *. T. O. Lea*, J. B. *. *azullo *ilho 68 (2*13) t*mbé* avaliaram *s e*eitos hemodin**icos, respirató*ios e metabólicos causados pela *tilizaçã* precoce do cicloergôm*tro e* p***entes críticos. Os a*tores ut*lizaram * equipame*to *as prime*ras 7* horas de ventil*ção mecânica em 19 pacie*tes e n*o foram *bs*rv*das al*eraç*es sig*ificativas em ne*huma das va*i*veis analisadas, co**oborando com o estudo de Coutinho (201*). *urt*n et al (2009) *ti**zaram um prot*colo de **bilização que consistia e* s**sões de fi*ioterapi* respirató*i* motora, utilizando também o cicloergô*etro por 20 minutos e diár*os no *rupo int***ençã*. Neste estudo foi avaliada a f*rça mu*cular de quadríceps e o estado funci*nal, tanto na alta da UT* quanto n* *lta hospitalar. O Tes*e de Caminh*da *e Seis Minutos foi realizado na alta ho*p**alar. Na a*ta da UT*, n** for*m observad*s dif*renças significativas em re*ação às v*ri**ei* já men*ionadas, na comparação entre *s grupos. En**et*nto, na al*a hospitalar f*ram de*on*trados va*o*es signif*c*t*vamente ma*ores, tanto referentes * *orç* de quadríceps e estado f*nc*onal quant* *o *est* *e *amin*ada, *o grup* i*tervenção. 4 CONCLUSÃO *ste estudo *emo*s*rou que a f*siot*rapia motor* pode ser r*alizada em p*ci*ntes críticos de forma segu*a e efica*. * mobilização p*e*oce na UTI é um meio váli*o de tera**a, pois contribu* diminuindo tempo de ventilação, de *nternaçã* e cust** hospita*ares. Qu*nto a*s **otocolos de mobi*izaç*o ut*liz*dos, observo*-s* a *nexistência de uma *adron**a*ão das intervenções e parâmetros, e amostras pouco s*gnificati*as p*dem ter levado a *m* het**og*n*idade *os resultados, sendo neces*ária a realização de novos estu*os par* uma maior *v**ê*ci*. P*d*mos concluir que este es**do c*ntrib*i com inf*rmações pa*a estud*s futu*os com foco na m*bilização precoce nas un*dades de *erapi* intensiva, bem com* maior nível d* evidê*c*a entr* as v***as abordagens *studadas. RE*ERÊNCIAS B*RTIN, C. et al. Early exe*cise in c*iticall* ill patients enha*ces short-term function*l re*overy. Critic*l car* medicine, *. 37, *. 9, p. *49*-2505, 2009. Revista Saúde em F*co, Tere*ina, v. 4, n. 2, ar*. 4, p. 57-70,j*l./dez.2017ww*4.fsanet.com.*r/revista Fisioterapi* Motora em Pacie*tes A*ultos Inte*nados na Unid*de de T*rapi* Intensiva ** COUTI*HO, W. M. et al. E*eito agu*o d* *tiliza*ão do cic*oergômet*o durante atend**ento fisioterapêut**o em pacientes críticos ventila*os me*anicam*nte. Fisi*terapi* e P**quisa, *. 23, n. 3, p. 278-283, *0*6. D*LL'**QUA, A. M. et al. Use of neur*mu*cular el*ctrical *timulati*n to prese*ve the thickness of abdominal and chest mu*cles of c**tically ill patie*ts: * randomize* clinica* trial. J*urna* of rehabilitat*on m**icin*, v. 49, *. 1, p. *0-48, 2**7. DONG, Z. et al. Early reh**ilitation therapy is b*neficial *or pa**ents *ith pro**nge* mechanical ventilation a**er coronary arte*y by*ass *urg*ry. 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Saúde *m Foco, Te*esina, v. *, n. 2, a*t. 4, p. 57-7*, jul./dez.2017. Contribuição dos Aut*res *. L. S. Leal M. T. O. *eal J. *. R. M*z*llo Fil*o *) co*cepç*o e pla*ejamento. X X X 2) análise e interpretação dos dados. X X X 3) elabo*a*ão do r*scunho o* na revisão c*ítica do *onteúdo. X X X 4) participação na **rovaçã* da vers*o final do m***s*rito. X X * Revista Saú*e em Fo*o, Teresina, v. 4, n. *, art. 4, p. 57-7*,jul./dez.2017www4.fsan*t.com.br/re*i*ta