www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 5, n. 1, art. 6, p. 91-106, ja*./j*n.**18 ISSN Eletrônic*: 2*58-*946 http://dx.doi.o*g/10.12819/*sf.201*.5.1.6 A Brincadeira como Recurso Psicotera*êutico *nquanto Estratégia de Enfrenta*e*to The Jus* Ki*ding a* * Psychotherap**tic Resourc* as Coping St*ateg*e* Eldana Fo*tenele de Bri** Grad*ada em Psi*olo*ia pel* U*iversi*ade Estadual do Piau* Re*idência Multip***issional *m Terapia Inten*iva do Adu*to pela Univ*rsidade Estadua* do *iauí E-mail: font*nele1994@*ma*l.com Dhe**se Mika*ll* Meneses de A*a**o Gradua*a em Enfermagem p*l* UNIFSA E-m*il: dhenise_m*kaelly@hotmail.co* Nad*a Carolina de *ous* Pi*heir* Doutora e* Ed*c*ção Espec*al p*la Universida*e Federal de São Carlos Profess*ra da Universid*d* E*t*du*l do P*auí *-*ail: nadjacaetan*@y*hoo.c*m.br Endere*o: Eldana **n*enele de Brito Endereço: *niver*i*ade Estad**l *o Pi*uí - R. Olav* Bilac, 2335 - **ntro (Sul), *eresin* - PI, 64001-2*0 - Bra*il. Endere*o: Dhenis* Mikae*ly Menese* *e Araújo C*ntro Universi*ári* S*nto Agostinho - Av. Val*e* Editor-*hefe: Dr. **nny Ke*ley de Alencar Rodrig*es Art**o recebido em 05/11/2016. Úl*ima vers*o recebida em 21/11/2017. Ap*ovado *m *2/11/2017. A*encar, 666, *ão P*d*o, CE*: 64.019-625, Ter*sina/PI, Brasil. Endere*o: Nadja Ca*oli*a *e Sous* Pinheiro Universid*de Estadua* do **auí - R. Ol*vo Bil*c, 2335 - *e*tro (S*l), Teresina - PI, 6400*-280 *valiado pelo si*tema Triple Revi*w: **sk *eview a) pe*o Editor-Che*e; e b) *ouble Blind *eview (aval*ação cega por dois avaliador*s d* ár*a). Revisão: Gramatical, Normat*va e de *orm*tação E. F. Brito, D. M. M. Araújo, N. *. S. Pinheiro *2 RE*UMO Objet*vo: Analisar as publicações so*re a brinc**eira como recurso psicoterap*u**co *a promoç** das *st*a**gias de en*renta*ento do p*ocesso de ho*p*taliza*ão. Método: Revisão narrat*v* d* literatura * a utilização de *m **o*o**lo para análi*e de dados coletad*s. R*sult*dos e dis*ussão: For*m anali*ados três artigos que se relacionavam **m o tema e com os d*scritores elencados. Con*l*são: Foi p*ssível co*c*u*r que a brincadeira tanto um re*urso psi*o*erapêutico como dis*ração n* a*biente hospitalar pode s*r co*siderada c*mo *ecurso de e*frentamen*o de cri*n*as. * *stu*o *a**ém demo*tra * b**xa p*odu*ã* cien*ífic* de profiss*o**is psic*logos *obre a e**c*cia das int*rvenções terapêuticas r*alizadas no campo da psicologia pe*iátrica oncológica. Palavr*s-chaves: Psicologia Infantil. Psi*o-Onco*ogia. Brincadeira. ABS*RACT Obje*tiv*: To ana*y*e pub*ications about play as * *syc*otherapeu*ic resource i* the promotion of coping strategies fo* *he hospitalizati*n process. Method: Nar*ative *eview of the liter*ture and the use of a protocol f*r the an*lys*s of data collected. Res*lts and *iscussion: *hree artic*es re*ated *o the t*pic and to the descript*rs listed were anal*ze*. Conclusion: I* was possible to conc*ude that pla* as both a psych*therapeutic r*source and a distra**ion in the hos*ital environ*ent can be considered *s * resou*c* for coping with child*en. The stu*y also demonstrat*s th* l** scientific pro*uctio* of profes*ional p*ychologists on the eff*ca*y *f th*rapeutic *nterventions pe*fo*med i* the field of *ed*atri* oncolog* ps*chology. Keywor**: Child Ps**hology. Health *s*chology. Ps*cho-*nc**ogy. Revista Saúd* e* Foco, Teresina, v. 5, n. 1, art. 6, p. *1-106, jan./jun.*018www4.fsan*t.com.br/r*vista A Bri*ca*eir* como R*curso Psicot*rapêu*ico Enquanto Estra*égia *e E*fre*tamento 93 1 *NTRODU*ÃO O d*a*nóstico de c*n*er, *m *eral, *eva muito* paciente* a reest*uturarem *eu cotidiano e expecta*ivas de fut*ro. Em mui*os casos, os pacientes s* *daptam grad*almente * essa nova rotina, enquanto outros po*em ter difi*uldad**, ap*esentando pro*lemas s***ais e p*icológi*os que só poderão v*r ser *b*ervado* p*la *qui*e de s*ú*e quando ocorrer algum evento cr*tico observáv**. A adaptação ao câ*cer é visto c*mo u* proce**o *ninterrup*o onde em g*ral, segundo Sei*l e *ouza (2014) o paciente busca, *o te*po em qu* maneja seu s*frimento e**cional, *olucion*r prob*emas relacionados à doença e ob*er dom**io e control* sobre *e* **a*r* clín*c*. Quand* o paciente é *ria*ça, * *iteratura *ponta a necessidade de conside*ar * po*ca maturidade para enfrenta* situações t*picas de ambiente e pr*c*di*ent*s hospital*re*, ass*m **mo as dificuld*d*s próprias que essa c*ndição apresenta. As *ri*n*as tend*m a a*resentar **io* a*ustamento *u*ante a internação *osp*****r quand* tem estratégias de enf*entamento funcionalmente adaptadas, **incipalme**e, *iante d* procedi*en*os m*d**os dol*r*sos. Hab**idade de en*rentamento pode ser a*ui conside**do *o*o um *onjunto de respos*as cognit*vas, p*icofisioló**cas e motora* que resulta* em adaptaç*o a s*tu*ç*es *stressantes. A c**a*ça apresentar *s**s habil*dade* ele*cadas e* seu r**e*tório não é **ficie**e o para que produza u* enfren*am*nto adequ*do é necessário *m programa *e preparaçã* e*ic*ent* que a inf*rme e * treine para a**u**ir padr*es de condutas de e*frent*men*o apropria*os (SOA*E*, 20**). Ness* contexto, a Psicologi* pod* auxiliar no en*r*nta*ento ** processo d* hospi**liza**o de cria*ç*s, e*p*cificamente a Psico*ogia oncológica **d*átri*a, e *omo * pr*fissional d* ps*co*ogia p*de c***ribuir p*ra que a int*rna*ão infantil seja menos aversiva ajudando, assi*, no ma*or enfrentamento da realida*e vivida. Historicame*te, na Psico-Oncologia *ediátri*a há indicação de a*om**nhamen*o *sicol*gico qu*ndo a cri*nç* é *u*meti*a a proce*ime*t*s méd*cos invasivos ou *otencialment* aver**vos (C**t* Jr, 1**9). Inter*e*ções de *aráter comporta*en*al p*de* forn*ce* auxílio adicional para o enfren*ame**o *urante o clico d* c*ncer (prev**ção, diagnóstico, *ratamento e *eabilitação). Es**dos têm *em*s*rado * import*nc*a *a valor*zação de atitudes *omport**entos e ** prev*nção ao cân*e*, assim co*o aumento d* tempo de s*br*vida com q*alidade * para *e*i*ta Saúde *m Foco, Tere*ina, v. *, n. 1, art. 6, p. 91-106, jan./jun.2018www*.fsanet.com.b*/re*ist* E. F. B*ito, D. M. M. Ar*újo, N. C. *. Pinh*iro 94 pacientes oncológicos, torn*n*o o acompanha*ento psicológic* do pac**nte e *eus familiares *m el*mento **dispensável na as*ist*ncia pr**tada (COSTA J*, 1999). 2 REFE*ENCIAL TEÓRIC* 2.* Câncer infa*to-j*v**il O cânc*r infanto-juvenil (*baixo de 19 *nos) é *on*ide*ado raro em co*par**ão a* câncer adulto e *orresp*nde u* perce*t**l entre 2% e a 3% do total de tumores malignos. Es*imativa r*alizada *elo I*stituto N*c*ona* de Câncer (*NCA) par* o b*ênio **08/0* revela que o*orre*am **rca de *.8*0 casos po* an* em crianças e adolescentes com até 18 anos de i**d* (INCA, 2007). * i*port*ncia de estudar o câ*cer infanto-j*veni* s*par**a*ente do câncer a**lt* vem por es** a*re*e*tar dife*enç*s *os l*cais *rimário*, difer*ntes origens histoló*icas e diferen*es compo*tamentos clí*icos. O cân*er nesta *aixa et**ia tende a apres*nta* menores pe*íodos de latênci*, costuma cre*cer ra**damente, tornando-se bastante invasivo, mas responde me**or à q*imi*ter*pia. A morfologia é um dos prin*ipais *spectos de diferenciação dos tumor*s pe*iá*ric*s pa*a os tumo*es adultos, pois a **iori* **s neopl*sias pediátr**as *presentam a*hados histo*ógicos que se as*emelham a tecid*s fetais, se*do co*siderados emb*ionários. *ssa *emelhança a *struturas *mbrionárias ge*a grande *ive*sidade morfológica *esulta*te **s c*nstant*s t*ansformaçõe* cel*lares, podendo have* *m grau variado de dif*re*ciação celular (INCA, 200*). 2.2 A im*ortânci* do *rincar para a c*ia*ça Para o estudo dos processos de *esenv*lvi*e*to, Bi**u e Bae* (1*78/ *996) fizeram **a separação entre o bi*ló*ico e o psicológico; es*a *eparação apenas é did**i*a, *ois os aut**es sug*rem que ambos s*o c*mplemen*ares exerc*m inf*uência entre si. Assim, e o desenvolvimento biológico re*er* a "mud*nças o*d*nadas na *na*omia e no funciona*ento fi**ológico", enquant* o* proce*sos psicológ*cos são mud*nças p*ogressi*as de comportamen*o qu* r*su*tam das tran*f*rmações *iológicas e interaçõ*s com o ambiente. Portant*, se*und* os *utores, o de*envolvim*nto é *xplicado a partir de m*dan*as em interações di*âm*cas entre *m i*divíduo ativo e o ambiente, *endo o *mbiente constituído por diferent*s condições de *s*im*lação que adquir*m f*nção para * co*portamento. As *evis** S**de em Foco, Teresina, v. 5, n. 1, art. *, p. 91-106, jan./jun.2*18www4.fsanet.com.br/revista A B*in*adeira c*mo Recurso Psicoterapêutico En*uanto E*tra*égia de **fre*tamento *5 *nteraç*es (*ndi*íduo- ambie*te) são i*t*rd*pen*entes e contínua*, resultando em i*fluências bidirecionais *n*re c*mporta*ent* do in*ivíduo e * ambient*, f*sico ou social. Fica entendido qu* de*e*vol*imento é um proc*sso de indivi*ua*i*aç*o, cu*as m**an*as nas int*raç*es organismo-ambie*te podem ser de ordem pro**essiva, ou *egressiva ten*o co** *roduto f*na*, relacionado diret*mente c*m à históri* amb*ent*l, o *esenvo*vime*to único, idiossin*rático de um indivíd*o, o que p*derá, c*nsequentemente, infl*enciar a evolução da cultura *a qual ele *stá inserido. Como *isto, comport*men*o do* ind*víduos é pr**uto das intera*ões organismo- ambiente, *mbos mutáv**s e s*jeitos a *nfluência* re*íproca*. Assim s*ndo, em qualquer cont*xto, o profissio*al da P*i**lo*ia q*e est**a o comportament*, bus**rá identificar e alterar essas relaç*es fim a de atingir a *inalidade a *ue se propõ* (ex.: remediati*o */ou preven*ivo - s**de) atr*v*s do es*abelecimento e/ou alter*ç*e* *** cont*ngências de reforç*mento (M*RI*OTTI, 2012). Antes de s* prop*r *ualquer intervenção com*or*amental *nf**til, * necessário que se estru*ure u*a *valiação funcional, q*e é um l*vant*mento de com*o*ta**ntos *ue s*rão alvo de intervenção, e elaborar hip*tese* sobre as vari*veis q*e evocam ou eli**em *eterminadas r*spostas e sobre *s consequências que as mant*m (DEL **Y,2012). Um ponto que merece des*a*ue e* inter*enções infantis são as p*ssibilid*des de contato inte**essoal e in*erações entre o psicólogo e a criança, *s quais que podem ultrapas*ar o caráter predominan*emente verbal (aplicad* frequ*ntemente com *d*l***) e se *til*zar de es*ratégias que incluem, além da conversa, o brincar e *ut*as propostas de ativid*de*, com o auxílio de brinquedos, j**os, hist****s, *esenh*s, *ntr* outros. Visto **e a brinca*eira, de *odo ger*l, é *ltamente refo*çadora para as crianças, * psicó*og* pode, produtivam*nte, expl*r*r esse *ampo tanto para *onstrução a de um rapport, como para am*stra*em de *onteú*o da* cognições d*s crianç*s (D*L PRETTE, 2011). Ao long* dos anos, a brincadeira ve* sen** estudada pe*a Ps*colo*ia * P*d*gog*a *ue buscam ent*nder a import**cia de*se c**portamento *o desenvo*vimento humano, *ercebe*do, com* já exposto, que este recurso *o** ser consi*erado *ma estra*égia *e *proximação entre profissio*ai* * * público infantil. Os *studos voltados par* a *rea da Ps*cologi* são co*p**to* por dife*entes e*foques resul*ante* ** linha t*órica do autor e o ob*etivo do *studo proposto, *ausan*o **itas vezes disco*dânci* e*tre os teóricos. *omo pio*eiros dos *studos sobre brin*adeira, podemos citar Vigot*ky e Piaget a que tiveram gra*des contribuiç*es para *rea. Rev*sta *aúde em Foco, Te*esin*, v. *, n. 1, art. 6, p. *1-106, jan./jun.2018www4.*s*net.com.*r/rev*st* E. F. Brito, D. M. M. Araú*o, N. C. S. Pinheiro 96 É d* comum *cordo en*re *stes autores (VIGOTSKY *984 - 1930, *IAGE* 1*74- 1932) s*gundo *il e *ose (2003), que a brincade*r* é f*ndamenta* no de*envol*imento infantil, pois pod* se* considerad* u*a fon*e única *a a*ren*izagem de novos con*eúdos, como por exe*plo o comporta*ento moral e o apr*nder a fantasi*r *á que, na brincad*ira, a crianç* pod* experiênc*ar o m**do adulto sem compromete* a realidad* que a c**ca. Vi*ostsky, estuda*do como a cultu*a interfere no desenvolvimento d* sujeito, acredi*a que na brincadeira a criança, ao interagir co* *utr** crianças e outros pont*s d* *ista*, aprende a se submeter a regras estabelecidas por ela ou pelas outras *, ao *e*mo t*mpo, é livre par* m*dá- las; a cr*anç* também p ode aprender e se desenvo*ver com o brinquedo, uma vez que *om est*, t*m*ém existe a *el*ção entre a fantasi* e a regra. Pos**riormen*e, *inda na ver*ente ** psicologia, a brinca*e*ra é continuamente inves*iga*a como base do processo de s*cial*zação e, *epois, c*mo parte do processo terapêutico, com estudos apoiados em bases psica*alistas (ludoterap*a) e base* an*lític*- c**po*tam*ntal (modificação de comportamen*o). Em u*animidade *s pe*qu*s*dores da Psicologia veem a br*nca*e*ra *omo p**te *e um repertór*o soc**l, e como *portuni*ad* para e*ercitá-lo, ampliando a c*m**tência, as capaci*ade* e as habili*ades sociais (GIL; ROSE, 200*). Ta*bé* é de comum acordo entre *eóricos d* psicologi*, que as definições enfatizam o p*azer * espon*ane*dade desse a a**. Indepen*ent*mente do modo c*mo o brincar se m*nifesta na cr*ança (es*ruturad* *u não), torn*-se a atividade mais c*mum d* cr*a*ça, cr*ci*l para seu desenvo*viment* * pode *er cons**erado uma forma *e c*mun*ca*ão en*re a *ria*ça e o mund* que * cerca (DEL PRET*E; ME*ER, 2012). A brinc*de*ra, além de poder *er um proc*dimento que f*c*lita a coleta d* dados durante um at*ndime*to com a criança, *ambém pode ser uma es**atégia *e int**venção par* melh*rar *ompor*amento pro*lem*. Com* o objetivo o do estud* é *nal*sar ** poss*ve*s in*ervenções *sic*terap**ticas *ue utilizam * ferra*enta *o **incar, atentarem** * ela c*mo método ** intervenç*o, pois o contexto da *rinca*ei*a * consid*r**o um ambie*te rico de *portunida*es para o psicólogo ensinar n*vos co*portamen**s alte*na*ivos à criança, por m*io de *roce*imentos cara*te*ísticos da anális* do comportamento. **ndo em vista a carên*ia de est*dos in*erventiv*s e a importânci* da atuação do ps**ólogo durante * perí*d* *e in*e*n**ão, e*te e***do tem como objet*vo geral analisar as pub**cações sobre a b*incadeira en*uanto rec*rso psi*oterapêuti*o na promoção das estraté*ias de enfren**mento do processo de ho*pitalização. Os objetivo* esp**íficos *ão: Caracterizar a br*ncadeira como recurso p*icoterapêutic*; ide*tifica* os tipos de brin*a**ira Revista *aúde em Foco, Teresina, *. 5, n. 1, art. 6, p. 91-106, jan./jun.2018www4.fsanet.com.br/rev*s*a A Brincadeira *omo Recurso P**c*te*apêu**co Enquanto Estratég*a d* Enfrentamento 97 desenvo*vido* no serviço d* oncolo*i* e avaliar a utilização da brin*ad*ira enquanto *st*a*égia psic*terapêutica **ra o en**e*tamento da ho*pitalização infantil. Bu*c*-se, a*sim, re**onder a problemática: de que mod* a li*eratu*a na á*ea apr**e*ta a brincadeira como recurso psicote*a*êutico na *romoç*o *as estra*é*ias de enf*entamento d* processo *e hospita*ização? 3 MÉTODO Natur*za d* ***udo A pes*uisa realiza*a fo* do *ipo Revisão Narrativ*, a qual, * *xemplo de outros tipos de est*do de revisão, uma forma de **squisa *ue util**a *o*o fonte de dad*s a liter*tura é *o*re *e*erminad* *ema. Desse modo, e*se *ipo de in*estigação permite uma análi*e da *itera*u*a p*blicada em livro*, a*tigos de re*istas (impres** ou elet*ônico), te*** e dissertaçõ*s ** int**pre*ação e visão crít*ca *o autor. Os ar*igos da revisã* narrativa são publicaçõe* *mplas, u*a*os p*ra *escrever e discutir o desenv*lvimento de um determinado assu*t* sob ótica *eórica e co*textual, não se *tilizando d* *ritérios explí*itos e sistemáti*os *ara i*vestigação e análise crítica *a *iteratura, e não precisando esgotar as *ontes *e informações (*O**ER, 2007). Local - A*os*ra Bas** d* dados con*agradas *ela litera*ura da á**a: Po*t*l CAPES de Per*ódi*os; *cielo; Banco de Tese* * Dissertações da C*PES. As bases de da*os seleciona*as fora* es*olhidas em c*nson*ncia com a relevâ*ci* para a área trabalhada nesta *esquis*. Procedimentos de coleta e análise de dados O p*oc*di*ento de coleta e análise de dados foi desenv*lvido em ci*co etap**: Primeira Etapa: Identific*çã* e seleção dos d*c*ment*s d* acordo co* os segu*ntes descrit*r*s: interve**ão, ps*co-oncolog*a, psicolog*a *nfant*l. Se*unda Etapa: Elabo*ação do Pro*ocolo de Aná*ise *e dados. Terceira etapa: Organização do do*ume*to de acordo com o protocolo elaborado para t*l finalid*d*. Revista *a*de em Foc*, Teresina, v. 5, n. *, art. 6, p. 91-10*, *an./jun.20*8*ww4.f*anet.com.br/re*ista E. F. Brito, *. M. M. Araúj*, N. C. S. Pinheiro 98 Quarta etap*: Análise do materi*l co*et*do e categorização d*s temas. *or*m s*le*ionados 9 documentos consid*r*do* mais rel*vantes para as finalid*des *ess* e*tudo. A relevâ*ci* conside*ou: 1) Apr**imação c*m * tema; 2) Citaç*o nos textos coletado*; *) Experiênci* dos autores no *ema pe*qui*ado, avaliada através do Cu*r*culo L*tte* dos mesmos; Tab*la 1 - *odelo de Inst*ument* *e Co*e** *e Dad*s El*m*ntos *nálise Análise An*lise d* Análise Textual Temática Interpretativa P*oble*at*zação Síntese / A*tigos e *eses Fo*te: A*to*as Período de Coleta *e dado* Os dados foram colhidos no período de ja*eiro a maio de 2017. Critérios de *nclu**o Artigos publicados nos últim*s dez anos, e artigos considerados como referência n*sse estudo. Pro*edime*tos *e aná**se *e da**s A análi*e de dados *eguiu uma abordagem qualitativa, discutindo os dados de f*rma descriti** e car*cterizando-os *m acordo com a análise da literatu*a da ár**. O processo *e rev*são si**emát*ca dos dados seguiu * proposta de S*verino (2002). De acordo com o aut**, *ara desenvo**er uma análise por meio da l*i*ura é n*cessári* at*nder as seguintes etapa*: Revista Saúde em Foco, Teresina, v. 5, *. 1, art. 6, p. 91-*06, ja*./*un.2018www4.fsa*et.com.br/revista A Brincadeira c*mo Recurso *sicoterapêutico E*quanto Estraté*ia ** Enfrentament* 99 1) Análise Textual: P*imeir* abor*agem q*e corresponde à prepara*ã* da leitura através de *ma leitura rápida. Nessa fase, o*te*-se uma visão *mpla do *ema abordado pelo te*to, **entifica*do *s temas mai* relev*ntes, objetiva-se, também, co*h*ce* o auto* do *exto e os aut*res mais citados, o **cab*l*rio e palav*as d*sconhecida*, fatos históricos, etc. *sta *ase é importa*te, haj* v*sta que é nela que se de*pre*de o posicionamento do autor a*erca *o c*ntexto c*nsidera par* tal posiciona*en*o. Es*a fase dá or*ge* a *m esq*ema (nesta pesquisa ao Protoc*lo *e An*lise *e *ados). 2) A*álise Temát*ca: Nesta f*se, busca-*e * entendime**o global do tex*o. Avaliam-se as info*mações con*ida* *o material, de modo a compr*ender se* *onteúdo, i*e*ti*icando * t*ma a*ordado nas subp*rtes, o problema discutido e a tese defe*did*. Objetiva-se descrever, ***m da *deia *entral, as ideia* s*cu*dárias. 3) Análise Interpretativa: Nessa etapa *s*á contida o posicionamento *rítico do le*tor, a*ós i*entificar o posicioname*to crí*ico d* autor, an*lisan*o: a) Coerênc*a/co**istê*cia da a*g*me*t*ção: An*lisa* a lin*a de pensamento encont**da no t*x*o com a visão g*ral do au*or. b) Origina*idade na ab*rdagem do problema: Discut*r o posi*ion*mento em *elaçã* ao *onhecime*to como um todo. c) *rofundidade da análi*e rea*izada: D*screver funcio*almente o pensamento exp*esso na **ra, a i*ent*ficação dos pres**postos e a associação das ideia* expos*a* com ideias presentes em **tras abordag*ns. d) Alcance das conclusões do autor: Anális* crítica so**e o conteúdo e a *or** de argumentação *tilizada, de mo*o * el*bo**r u*a sín*ese *as r*flexõe* do au**r. 4) Proble*a*iz*ção: É quando sã* le*ant*dos os pontos *ara reflexão pessoal ou d*scussão, a pa*tir de *uestões exp*í*itas ou *mplícitas no text*. O* problemas podem est*r *elacio*ados ques*ões textu*is, te**tic*s o* de i*t**pretação. É o momen*o de o leitor coloc*r seus questi*nament*s diante da* *osições do autor e temas tr*zido* pelo *exto. 5) *ínte*e: As reflexões deco*r*ntes das disc**sões sobre *s p*oblemas leva*tad*s *eve* *nseja* a elaboração pessoal. Nesta fase *eelabora-se o *osici*n*m*nto do autor, dia*oga**o e*tre as ideias apresentadas por e*e no texto e as ref*exões elaborad** pelo l*itor. 4 RESUL*AD*S E DISCUSSÃO T*bela * - Distri*uição das anális*s d*s artigos Revi*ta Sa**e em *oco, Tere*ina, v. 5, n. 1, a*t. 6, p. 9*-*06, j*n./jun.2018www4.f*anet.com.br/rev**ta E. F. Brito, *. M. M. Araújo, N. C. S. Pinheiro 100 Ele*entos *ná*ise A*álise Anál*se d* Análise / Tex*ual Temátic* Interpretativa P*oblemat*zação *ín**se Artigos e Tese* Br**car n* O brincar A Foi **ssível Brinc*r no O brincar hospita*: livre; *mportân*ia verifica* que, de hos*ital: estr*tégia livre; *stra*ég*a Hos*italiz* do b**nca*, f*to, * brincar d* enf*entamento Ho*pitalizaç de ção dada pela pode ser da ão e*fren*ame prolongada criança, consi*era** *ma Hospitali*ação prolongada nto da infantil; durante a estratégia de inf*ntil infant*l; Hos*ital*z*ç P*ocedime hospi*alizaç enf*entam**to AUT*RES: Pr*cedi*ent ão infantil ntos ão uti*izad* pela Ale**andra Brunoro os inva*ivos; *UTORES: inv*si*os; Caracteriza crian*a durante o Mo*ta e *ônia *ipos de Alessandr* T*pos de ção d as período *e Reg*na Fiorim br*ncadeira Bru**ro brincadeira atividade* *nte*nação. Enum* M o t*a e lúdic*s Também se *ônia observou *u* as Regi*a c*ianças Fiorim *esq*is*d*s n*o Enumo se u*ilizavam *e c*ité*ios es*ec*f*cos para a escolha do tipo de brincade*ra, ** sej*, e*as queriam brinc*r não impo*tando t*nto do que fosse. Este dado pode ser explicado *or duas hipóteses: p*r privação de brin*adeira com*m*nte *m*osta dentro do a**ien*e h*spi*alar, ou pela p*ópr*a priva**o socio**o*ômica e dificuldade acessos brinquedos suas casas. O**ervou-se de * em ai*da que c*mo recurso ter*pêutico o* co*o in**rumento *e recrea**o, pode ser caracterizado com* estratégia de enf*entamento adequada *a ho*p*talizaç*o. Brincar e Brincar no Analisa* *s *bserv*-se qu* *rincar e B*inca* no problemas ho***ta*; prefer*nc*a os ob*etivos do prob*emas ** hospita*; de hospitaliz * lúd**as a*t*go s*o comportamento de hospitalizaç *evi*ta *aú*e em Foc*, *e**s*na, v. 5, n. 1, art. 6, p. 91-1*6, jan./jun.2018www*.f***e*.c*m.br/rev*sta A Br*ncadeira como Recu*so Psicotera*êu*ico Enquanto Estratégia de Enfr*ntamento 101 compor*am ação d as resp*n*id*s de crianças *o m ão infantil; ent* de infantil; *rianç*s forma sa**sfatória cânc*r *e cla*ses *âncer cria**a* câncer hosp*taliza e in*tig*n*e. C*m hospita**res. inf*ntil; com *ân*er infantil; d *s co m os d *d o s *UTO*ES: class* de classes classe câncer *evantados *elos Paula Co*mb*a da hos*italar; hospit*lares *ospit*la*; fr*quent*nd pesqu**adores é *osta Pereir* estratégias . estratégi*s o *ma possí*el Hos*ert de *UTO*ES: de Clas*e co*preender S*nia *egin* e*fre*t**en *aula *n**ent*me Hospit**ar. *omo a Fiorim Enumo to *a *oimbra d* *to da b*incad**ra tem Alessandra Br*noro hospi*alizaç Cos*a hospitaliza f*nçã* *ositiva Motta Loss ão Pereira ção de*tr* *o Hostert conte*to Sôn*a hospit*lar, mas Regi*a também pode Fiorim veri**c*r que, Enum* embora as Ale*sandra crianç*s este*am Brunoro tendo mom*ntos Mo*t* Los* de recreação, estes não s*o o s*fici*nte p ar a *nglo*ar t*do o p*ocesso de enfren*amento pois co*o vis*o cer ca de 61,1% * a* cri*nças apresen*am *lgum problema d* compo**a**nto necessitando d* acompanhamento p*icol*gico *u psiquiátrico Fonte: B*nco d* dados Portal CAPES de P*riódicos; Scielo; *a*co de Teses * Dis*ertaç*es d* CAPES. A P*icologia *ediátrica surge, d*sde a década de 1970, com o *bjet*vo de trabalhar q*estões que englobam * desenvolvi*e*to físi*o e me*tal rela*ionad*s ao processo *aúde e d*ença que *fetam crianças, ad*lesc*nte e s*as famílias dent*o do ambiente h**pitalar. Essa inse*ção na área é resultado *e ava*ços *eóricos e práticos produzidos nos últimos anos. Como por exemplo, c*nstata*ão do pap*l *a Psicologia na diminui*ão *u elimi*ação do *stres*e *e indiv**uos que passa* pelo o pro*e*so de ado*cimento (MOTTA, *007). Em Pediatria as int**ve*çõ*s realizadas p**os psicólogos *evem pr*mov*r condi*ões favoráveis à reabili*açã* ou en*i*ueci*e*to *omportamental *as crianças, salientando * *el*ção tríad* profi*sio*al-paciente-fa*ília, a *repara*ão d* paci*nte para pro*ed*mentos ci*úr*icos, hos*italiza*ão vis*ndo *o aumento a a*esã* aos t*a*amentos e prescrições Revista *aúde em Foco, Teresina, *. 5, n. 1, *rt. 6, p. 91-106, jan./*un.2018www4.fsanet.com.br/r*vi*ta E. F. Brito, D. M. M. Araújo, *. C. S. Pinheiro 102 méd*cas. A preparação p*r* intervençõe* in*asivas ou ave*si*as também se t*r*a f*co d* t**ba*ho do ps*cólo*o, já que estas geram ansiedade * co*portamen*os *ndesejáveis de evi***ã* (*OARE*, 2*13). É com*m n* cultu*a hos*italar haver * *es*er**na*ização dos pa*ient*s, c*racte*izada pelo reforçam*nto e/ou re*ompensas de co*portamentos depr*midos (fi*ar c*lad*, permanecer parada, entre outros), torna*do provável encontrar no hospit*l cri*n*as com depre*são. Est* event* pode *er também j**tificado pela retira*a de reforços n*turais, t*is como, contato soc*al, brincar com outras crianç*s. É funda*e*t*l que o prof*ssi*nal d* psicologia *steja sen*í*el para criação de *ecanismos qu* a prom*vam um ambiente *ue ref*rc* c*mp*rta**n**s favoráveis pa*a a criança a enf*entar a* dificul*a**s da hospitalização e do a*oecimento. Junto com a en*rada d* Ps*cologia como ciência da saúde e pediátrica, tornou-se cres*e*te a preoc*paç*o co* o dese*v*lv*mento c*entifico na área. A eficá*ia d*s int**venções re*liza*as p*lo p*ofissional se *orna foco de estudo* e *iscursões, buscando um teor *etodológic* consist*n**, bem co*o o ap*imoramento da prát*ca. Co**iderand*-** fundamenta* a pe*quisa empir*camente comprovad* ser agregada ao trabalho *rofissional (MOTTA, *0*4). Várias estratégias pod*m ser utilizada* que a*men*ar a rel*vância clínica *e pesquisa- intervenção, co** t*s*a* intervençõ*s emp***came*te testa*as com a*ostra* clín*cas; i*p*eme*tar *valiações de programas e tratamen**s em contextos infantis; u**lizar estudos de caso para avaliar intervenções; desenvol*e* mét*dos de treinamentos e modelos *ara pesquis*-inte*vençã*; pr**over po*íticas b*sea*as n*s resultad*s o*tidos a partir ** pesquisa- inter*enção. Essas são algumas das prop*stas trab*lhadas por Motta (2004) p*ra a e*i***ia do trabalho do ps*cólogo d*ntro das *nstituiç*es *ospital*res q*e atendem o públ*co infantil. O psicólogo *eve es*ar aten*o a *es*uisas * inte*vençõ*s que auxiliem a c*iança e fam*l*ar terem uma adapta**o saudável durante o adoecimento, sab**do q*e a hospita*iz**ão infantil j*ntamen** com o tratamento do câncer *o** causar gr*ndes impa*tos no proc*s*o de desenvolvimento global da crianç*. Como consequências da ho*pita*ização p***-se in*icar a dificuldade e obstácu*os sof*idos pelas crianças na vida social e *amiliar, como as ausên*ias freq**ntes na escola, o aume*to da ansie*ad*, angústia e tensões familiares e as res*r**ões rela*ionada* a* *o co*vívio soci*l. A es*e quadro podemos incluir, ain*a, períod* de **ap*ação d*s rotinas o hospitalares, com* a necessid**e d* uma nova *rganização de *orári*s e, *uitas vez*s, *evista Sa*d* e* Foco, Teres*na, v. 5, n. 1, art. 6, p. 91-106, jan./**n.20*8www4.fsanet.com.br/revi*ta * Brincadei** c*mo R**u*so Ps*cot*rapêu*i*o Enquanto Estratégia *e Enfrenta*ent* 1*3 hábitos *lime*tares, os con*tantes ex*mes e proced*me*tos invasivos e o período de *nternaç** e exclusão fís*c* social (MOTTA, 2007). Como *á visto n** resultados, a br*ncadeira é uma estratégia de enfre*tamento u*iliza** pelas cr*anças i*tern*d**; logo, o psicólogo *eve s* apr*pri*r cada vez ma*s *e*se instrumento par* promo**r *ntervenções de cunho psicoterapêutico. A importân*ia dos jogo* vem *endo enfatizad* p*r se* *ma *a*eira p*la qual a criança aprende a *ontrolar seu ambiente e fortal*cer su*s habilid*d** s*ci*i* e *e raciocínio. O jogo pode **ten*ifica* os conta*os das cria*ças, for*ece op*rtunidades de *azer e manter amizades e t*mbém aju*a na co*strução de uma aut*imagem adequ*da. A br*n*adeir*, com* ** todo, é fonte de *nformação p*ra o psicól*go ou qualquer pesso* interes*ada pois *s ações da criança *o contexto da brincadei*a, mu*tas vezes pod*m exp*essar sen*im*nt*s, d*sejos e valores que ela aind* não con*egue expre*sar por m*ios de conta*os verbais, d*vido a limitações do pr*prio desenvolv*ment* infantil (D*L PRETTE; MEYE*, 2012). N* gera*, o comporta**nto de *rincar imp*ica estí*ul** discri*inativo*, instruçõ*s, modelos e cons**uências, fazendo com **e a criança possa, a partir de seu r*pert*rio ini*ial, refi*ar seus *om**rtame*tos e aprende* n*vo*. De* *rette e Meyer (2012) ele*ca* algumas *ossibil*dades do b*incar no u*o clínico, entre elas: o próprio brincar; fan*asiar; fa**r exercícios; conv*rs*r decorren*e; conver*ar para*elo; c*nversar sobre b*inc** e con*ers*r o*tros. * *sicólogo pode se util**ar da modelação como in*ervenção *sico**rapê*tica, qu* * a po*sibilidade de indivíduo a**ender observand*. É im*ort*nte *essaltar que todo novo o comportame*to que apre**emos sempre *urge a **rt*r d* **gum outro j* pre*ente no repertório *o*portamental; então, a **ian*a exp**ta à pr*sença d* p*icólogo significa que, por t**a a s*ssão as respostas do terapeuta pod** fu*ci*nar co* ante*e*en** para a cri*nç* imi*á-la. Se*o a*sim, o psic*l*go dev* esta* sempre atento **s seus com*ortamento*, pois pode m*dificar cont*ngênci*s via modelaçã* (DE* PRE*TE; MEYER, 2012). Outro mét*do que muito **de beneficiar ** *ntervenções com cr*anças é o *svanecimento (**ding), que é *m *r*c*diment* e* que um c*m*ortam*nto q*e ocorre em uma sit*açã* *ambém *assa a ser emi*ido em outra a partir de mudanç*s graduais do estimulo e*ic*ador, da primeira par* a segund* *casi**. O princípio d* técnica é * ret*rada e/o* acréscimo pr*gre*sivo ** e*tímulos *nte*eden*es e uma contin*ência, com objetivo de transf*rir * cont*ole de u*a resposta de um *stímulo p*ra out*o. Esse prin*ípio muito * *ev*s*a Saú*e em Foco, T*r*sin*, v. 5, n. 1, *rt. 6, p. 91-1*6, *an./jun.*018*ww4.fsanet.com.br/revis*a E. F. Brit*, D. M. M. Araújo, N. C. S. Pinh*iro 104 im*o*tante, pois minim**a a p*oba*ilidade de *squ*va da c*iança diante de c*ntextos aversivos, já que é colo*ado gradualmente (*EL PRETTE; MEYER, 2012). O esvanecimento dos estímul*s ant*cedent*s é um procedi*en*o que não deve ser de*vincu*ado da modelagem. Essa t**nica *ode ser explica*a como "modelag*m * um proc*sso gradativo de a*ren*izagem em que o res*onder é *odificado gradualmente por meio d* reforçament* **ferencia* de a*roximações *ucessivas de uma res*o**a-alvo." (L*ONARD*; *ORGES, 20*2, p. 166). Os c*itér**s pa*a modelar *m c**portamento são o refo*çame*to diferencial e as ap*oximaçõ*s suces*iva*. O psicólogo deve sel**io*ar as respostas que serão, ou não reforçadas, como também o comport*mento alvo, ou c*mportamento que se que* chegar com * intervenção pr*gra*ad*. Por fim, tamb*m é possível utilizar, durante a brincadeira co* a criança, o bloqueio de esquiva que "** mesmo tempo em **e se **ns*itui em *ma consequência *ar* a esq**va *a criança, é *stímulo **scri*ina*i*o *ara * em*ssão d* re*p*stas a*ternativas que que seriam, então, r*forçadas na *odelag*m" (DEL PRETTE; *EYER, 2012, *.248). É importante o profissio*al *star ciente da *rin*ade*r* ou **go que es*á p*opondo pa*a a cria*ça, pois o *ível de exigê*cia pode *star ele*a*o demais para *ue a criança rea*ize a a**vidade. O pr*fissio*al também pode ajudar a cri*n*a * comple*a-la, caso p*rceba um nível de di**cu*dade a*to. * C*NSIDERAÇÕES FIN*IS *nalis**do as *ub*icaçõe* na área de ps*col**ia pediátrica onc*lógica, foi po*síve* con**atar que a br*ncadeir* j* um* é estrat*gi* d* enfren*amento u*ilizad* pel*s crian*as durante o período de internaçã*. Com* recurso ps*cote*ap*u*ico, o br*n*ar *ambé* é apon*ado como eficiente, porém a baixa produção cientifica dos pr*f*ssion*is de psi*ologia sobr* o modo co*o são realizadas as intervenç**s deixa* o quest*onamento d* **m* esta pr*tica pode co*tribu*r de fato para o *esenvolv*mento saudável das cr*anças que *a*em tratamento oncológic*. Os dados an*lisa*os apontam para a necessi*ade d* ava*ia* o brincar como estratégia psicoterapêut*ca que se **ba*e na ciência psic*lógic* e possa ser *onduz*d*, considerando tant* os co*hecimen*os já *rod*zidos na área (f**and* o p*oce*so de d*senv*lv*men*o e pr*cessos psicológicos **sicos, por exemplo) com* propo*do in*ervenções **e avalie* a ap*i**bili*ade da bri*c*d**ra de a*ordo **m a d*man*a da criança, cons*derando, a*nda, a ne*e*sidade *a es*ratégia *e *nfrentamen** a ser util*z*da *ara *tender a determinado objeti*o. *s b*in*adeir*s costum*m se* utilizadas de fo*ma livre, *om carát*r recreativo. *evis*a S*úde em Foco, Teres*na, v. 5, n. 1, art. 6, p. 91-10*, *an./j*n.2018www4.fsanet.com.br/rev*st* * Brin*adeira como Recurso Psic*ter**êutico Enquanto E*tratégia de Enfr*ntamento 105 P*rém, consid*rando * diver**dade das m*smas e as difere*tes *reas que e*as p**em e**imular, e consider*ndo a po*sib*lidade d* explo*a* de form* ***ernativas con*eúdos im*orta*t*s para s* *rabal*ar o proc*sso de adaptação e enfrentamento de crian*as a tra*ame*to* *x*remamente invasiv*s *tilizando a representação, por exemplo, a brincadeira tem sido sub util*zada. * P*i*ologia **v*ria se ap*op*ia* d* e*tudos que a*iem esse recurso a demandas psicológicas especí*icas, pa*a *uito além do caráter rec*eativo. REFER*NCI** B*JOU, S. W. Refl*cti*ns on some ear** even*s *elated to behavi** a*a*ysis *f child developme*t. The B*havior Analy*t, v. 1*, n. 1, p. 49-60, *996. BIJ*U, S. W; BAER, D. M. *sicolo*ía del de*arrollo infantil: teoría empí*ica y *istemática d* l* *onduc*t. Trillas, 1969. CO*TA Jr, A. L. Psico-*ncologia e manejo de proc*dim*ntos invasivos e* Onc*lo*ia pediá*rica: uma revisã* de litera*ur*. Psi*ologia: re*le*ão * crítica. Porto Alegre. V*2. N1. *999 <h*tp://www.s*i*lo.br/scielo.php?script=sci_*rttext&p*d=S*102- 7*7*1999000100007&*ng=en&nrm=i*o&tlng=pt> Data d* aces*o: 01/05/2017. DEL PRETT*, G. Terapia Anal*tico-Compor*amenta* Infantil: Relaçõ*s entre * brin*ar e comp*rt*ment*s da terapeut* * *a criança. 20*6. Tese *e Douto*ado. Disser*ação de mestrado). Uni*ersi*ade d* *ão Paulo, S*o Pau*o. DEL PRETTE, G.; MEYER, S. B. O b*inc*r como fer*a*enta d* ava*i*çã* e inte*venção na clínic* a*alítico-comporta*ental *nfantil. In: BORGES, N. b.; CAS*AS F. *. Clinica A*alíti*o-Compo*tamental: a*pectos te*ricos e pr*ticos. Artmed:*012, 239- 249 GEHN, T. P. Reflexõe* sobre o e*tu*o do desenvol*imento na pers*ectiva da Análise do Comportamento. 2013. 86 p. Dis*ertação - Instituto de Psic*logia, Universidade de Sã* Paulo, São Paulo 2013 DE RO*E, J. C. C.; GIL, M. S. C. A. P*r* uma análise *o **incar e de sua função e*ucacion*l-a função educac*o*al d* *rincar. S*bre *omporta*ento e cognição: a hi*tória e os ava*ço*, a se**ção *o* c*n***üências em aç**, v. 11, p. 3*3-*81, 2003. HOSTER*, P. C. C. P; EN*MO, S. R. *; LOSS, A. B. M. Br*n*ar * *r*blemas de *omportam*n*o *e cri*nças *om *âncer *e class*s hos**tal*res. Psicologia: te**i* e p**tica, v. 16, n. 1, p. *27-*40, 2**4. M**TA, A. B. Brincando *o hospital: um* p*op*sta d* in*erv*nção psicológi*a par* crian*a* h*sp*talizadas c*m câncer. 2007. 304 f. Tese (douto*ado) - *niversidade F*dera* do Espirito Santo, Centro de Ciên*ias Hu*anas e Na*ur*is. Espirito Santo, 2007 *ev*sta Saúde em Foco, Ter*sina, v. 5, n. 1, art. *, p. 91-106, jan./jun.2018www*.fsanet.*o*.br/revista E. F. Brito, D. *. M. Araújo, N. C. S. P*n*eiro *06 MOTTA, A. B; ENU*O, S. R. F. Br**car n* ho*pital: est*at*gia d* e*fre*ta*ento da hospita*i*aç** infanti*. *sic**ogia em estudo, *. 9, n. 1, p. 19-2*, 20**. ORGANI*AÇÃO M*NDIAL *A SAÚDE (1978). Declaração de Alma Ata: 1978, Atención Primaria d* Sa*ud. G***bra: OM*. SEVERINO, A. J. Metodo*o**a do T*a*a*ho Cien*ífi*o. 23ª Ed. S*o Paulo: Cortez Editora, 20*7. *O*ZA, *; SEIDL, E. Dis*ress e enfrentamento: ** teo*i* à prá*ica e* psico- o*colog*a. Brasília méd, v. 50, n. 3, p. 242-2*2, *014. SOA*ES, M. R. *. Hospitali*açã* Inf*nti*: analise do co*po*tam*nto da cri*nça e do *ap*l da psicologi* da saúde. Grupo E*itorial More**a Jr. São Paulo. *. 49 n. 1 Jan 2013. Disponível em <http://www.moreirajr.com.b*/*evistas.asp?id_materia=1743&*ase=i*pr*me>São Pau*o. Acesso em: 10 ju*. 2017. VASCON*ELOS, L. A.; NAVES, *. R. C. X.; ÁVILA, R. R. Abordagem Analí*ico- comp*rtam*ntal do desenvolvimen*o. In: TOURINHO, E.*.; *E LUNA S. V. (o*gs). A**lise do com**rtamento - Investig*ções histór*cas, c*ncei*uais * aplicadas. Sã* P*u*o: Ro*a, 20*4 p. 125-151. REY, D. *. O uso d*s recursos *údicos na ava*iação a*alítico-compor*ament** infantil In: BORGES, N. B; CASS** F. A. *linica *na*ítico-*omportamental: aspec*os teóricos e práticos. A*tme*:2012, *33-238. C*mo Referenciar este Arti*o, c*n*o*me ABNT: BRITO, E. F; ARAÚJO, D. M. M; PINHEIRO, *. C. S. A B*i*cadeira *omo R*curso Psicoterapêu*ico Enq*anto Estratégia de En*r*nt**ento. Rev. *aúde em Foco, T*resina, v. 5, n. 1, art. 6, *. *1-106, jan./jun.2018. C**t*ibuição dos Autores E. F. Brito D. M. M. Araúj* N. C. S. Pinhei*o 1) concepção e *lanejamento. X 2) *ná*ise e inter*retação *os dad*s. X X 3) ela*o**ção *o rascunho ou na re*isã* crítica do cont**do. X X 4) participação na apr*vaç** *a vers*o *inal do manuscrito. * X X Rev*sta Sa*de em Foco, Teresina, v. 5, n. 1, art. 6, p. 91-106, jan./jun.2018www4.fsanet.com.br/revi**a