www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 5, n. 1, art. 1, p. 3-27, jan./j*n.*0** ISSN Eletrônico: 2*5*-79*6 http://dx.doi.org/*0.12819/rs*.2018.5.*.1 Perfil dos Casos de Sífilis Congênita no *unicíp*o de Natal / RN no Período de 2007 a 2*1* Profile o* Ca*es of C**genital Syphi**s in the Muni*ipality of N*tal / R* i* the Perio* 2007 to 2015 A**ne Go*es Ferrei*a Gr*duaçã* e* Gestão *ública pelo Institu*o F*deral de Educaç**, *iência e T*cnologia do Rio *rande do N*rte E-mail: al*ne.f@escolar.ifrn.*du.*r Liliane Alves *omes Grad*aç*o em Gest** Públic* pe*o Instituto *e**ral de Ed*cação, Ciência e T*c*ologia do *io Grande do *orte E-mail: lilian*alv*s_@outlook.com *ala* Ca*los T*rquinio M*de*r*s Graduaç*o em *estão Pública *elo Instituto Federal de Educa*ão, Ciência e Tec*o*o*i* do *io Gr*nde ** Norte E-mail: rala*c*rlos@*ol.com.br Ra*iara Ana**z* Mauricio Leonidas Grad*ação e* G*stão Públ**a *elo *nstitut* Federal de **ucação, C*ência e *ecnologi* do Ri* Grande do *orte E-ma*l: rani*naizza@gm**l.com Jáss*o Pereira de Me*eir*s *outor em Educação pe*a *nivers*dade do **nho-Br*ga Professor do Insti*uto Fe**ral de Educação, Ciência e *ecnolog*a do Rio Grande do Norte E-m*il: jas*i*.pereira@i*rn.edu.br E*der*ç*: Ali*e Gomes Ferre*ra Editor-Chefe: Dr. Ton*y Kerley d* Ale*c*r Rua C*minho de Areia, 35A, Ba*rro: Pajuça*a, C**: Rodrig*es 591*3-365, N*t*l-RN, B*asil. Endereço: Lil*ane *lves Gomes Arti*o recebido em 05/1*/2**6. Ú*tima vers*o Travessa S*nta *eresa, 17, Bai*ro: Planalt*, CEP: 59073- recebida em 21/10/20*7. A*ro*ado em 22/10/2016. 085, Natal-RN, B*asil. E*der*ço: Ralan Carlos Tarquinio *edeiros Ru* Man*el Fernan*es Neto, 643, Bairro: Passagem de *reia, CEP: 5**46-030, Parnamirim-RN, Brasil. En*e**ço: *aniara A**izz* Ma*r**io Leonid*s Rua S*nhor do B*nfim, 301, Bai*r*: Poteng*, CEP: 59120-000, Natal-RN, Bra*i*. E*dereço: Jáss*o Pereira de Med*i**s *v**ida Senador S*lgado Filho, 1559, B*ir*o: Tir*l, CEP 590*5-000, Nata*-RN, Bras*l. Avaliado pelo sistema Triple Review: **sk Review a) pelo *ditor-Chefe; e b) Double Bli*d *eview (av*liação ce*a *o* dois avaliadores da área). Revi*ão: Grama*i*al, Normativa e de For*atação *. G. *erreira, L. A. Gomes, R. C. T. Mede*ros, *. A. M. Leonida*, J. P. *edeiros 4 R*SUMO Objet*va-se an*l*sa* * oco*r*n**a e o per*il d*s **sos *oti*i*ados *e síf*lis congên*t* (*C), no mun*cípio *e Natal/**, B*asil, no per*odo de 2007-2015. A metodol*gia utilizada foi descritiva, com a*ordagem predominantement* quantitativa. Os dados foram extr*ídos, p*incipalmente, do síti* oficial d* Min*stéri* d* Saúd* brasileiro. Resultado* *pon*aram que a S* continua sen*o um grave problema de saúde pública, me**o sendo facilitad* sua detecção e trata*ento e, *esmo o município d*senvolvendo ações concretas, *nerent*s ao *ombate da doença, não se *onsegu*u reduzir s*a taxa de in*idên*ia. Co*clui-s* que houve avanços quan*o à detecção e trata*en*o da SC no muni*ípio; no entanto, a SC a*nda permane*e como problem* de saúde públi*a, associada a defic**ncias na assi*tência pré-na*al. Palavras-Chave: Síf*l*s Cong*n*ta. Dsts. Saúde Pública. *BSTRACT T*e objective of thi* pap*r **s to analyze the *ccurr*nce and th* profil* of the reported cases o* co*g*nit*l syphili* (SC), in the municip*li*y of N*tal/RN, Brazi*, in *he pe*iod 2007-*01*. The methodolog* *sed was d**criptive, with * q*antitativ* app*oa**. The data were ext*a*ted from the official web*ite of the Br*zilian Minis*ry of Hea*th. Results *ho*ed t*at SC c*ntinues to be * serio*s public health pro*lem, e*en *hou*h its detect*on and t*eatm*n* is facilita*e*, an* a*so th*t even the *unicipal*ty perf*rming con*rete actions, inherent *n combatin* the dise*se, has not been able to r**uce its inci*ence rat*. It is concluded that there have been *dvances in *he det**ti*n and treatmen* of SC in *** munic*pality, h*wever, SC remains a* a pub*i* health *r*bl*m, as*ocia*e* with deficiencies in prenatal c*re. Keywords: Co**enital Syphilis. *sts. Public H*alt*. Revis** S*úde em Foco, *eresina, v. *, n. 1, art. 1, p. 3-27, jan./*un.*018 www4.fsanet.com.br/revi*ta P*rfil do* Casos de Síf*lis Congên**a no Mun*cípio de *atal / R* no Período de 2007 a 2015 5 1 INTR*DUÇÃO * *ealização d* prese*t* **v*s*igaç*o *reten*e contribui* com *nf**mações par* a melhoria de um cenário que vem *e a*ra*ando nos últimos anos, qual se*a, o número de *asos de sífilis congê*i*a. S*gun*o a Organiz*çã* Pan *m**icana de Saúde (*P*S) (2016), a sífilis cont*nua a ser um problema *un*i*l, avali*ndo-*e em 12 mil**es * n*mero de pes*o*s infectadas todo* os a***, **esar de *xistirem medidas de pr*venção eficazes como preservativos, e **ções de tra**m*nto efi*azes e re*at*vam*n** barat*s. *inda fo* *bservado, n*s últimos cinco anos, u* aumento co**ta*t* no n*mero de casos de sí*ilis em ge*tant*s, congênita * *dquirida, qu* pode ser atr*buído, em pa*te, p*lo *u*en*o da cobertura d* *e*tagem, redução *o **o de pre*erva*ivo, *esistê*cia d** p*ofissiona** de saú** à administração da p*nicili*a n* Atenção B*sica, desabaste*imento mun*ial de penic*l*na, * o ap*imorame*to do *istema de vig**â**ia, o que *ode refletir em um *ument* de c*sos notifi*ados (B*A*IL, **17). Al*m disso, consideraçõe* apo*tadas por Coop*r, *ich*low, W**niak, e Sánc*ez (201*), *o Bra**l; por Lim*, M*ro*ó, *artins, Ribeiro, e Lin*ares (2017), em muni**p*o de m*di* por*e d* região Nord*st* do *rasil; *or C***alho Bri*o (2014), no es*ado *o Rio e Grande do Norte; e por Holanda, Barreto, Mac*ado, e *ereira (2011), no próprio munic*pio de Natal/RN, sugere* a necessidade de acom*anhamen*o constante, por me*o d* *studos *c*rca da *roblem*tica púb*ic* d* c*mbat* à sífili* con*ê*ita, o *ue também justif*ca a relevânci* do pr**ente **t*do. A **rtir da *o*firmaç*o do diagnóstico, *s g*sta*te* prec*sa* iniciar o tratamento adequado c*m o f**o *m evitar a conta*i*ação do fe** e o consequente q*adro de sífi*is congênita. De**ne-se co*o c*s* de sí*ilis co*gê*i*a: Toda c*iança, aborto ou na*imorto ** mãe com **idên*ia clínica *e *ífilis e/*u sorologi* não trepo*êm*ca reagen*e para sí*ilis, *o* q*alquer t*tulação, na *usên*ia de teste confirmatório tre*onêmico rea*iz*do d*ran*e o pré-nat*l ou no *omen*o do parto ou curetagem, que não tenh* s*do tratada ou *enha recebido tr*tamen** inad*quado (BRASIL, 20*5a, p. *5). Mesm* *om o aumento da not*fic*ção, o nú**ro de nascid*s com sífil*s congênita (SC) *a*or que o núme*o de *i**nóstico* de sífilis em gest*ntes suger* falt* de *fet*vidade, em alg*m mo**nto *essa gestação, n* realiz*ção d* exame "*r*-*atal" ou no tratamento adequado. Revista Saú*e em Foco, T*resina, v. *, n. 1, ar*. 1, p. 3-27, jan./*u*.201* www4.fsan*t.com.br/*ev*sta A. *. *err*ira, L. A. Gomes, *. C. T. Me*ei**s, R. A. M. L*o*idas, J. P. Me*ei*os 6 De acordo com Teixeira e Silveira (2017) a ef**i*idade de u*a *olít*ca pública na área d* saúde tem com* preo*u*açã* *e*ificar a necess**ad* e oportun**a*es *a* ações pú*lic*s; *eix*r cla*o os ator*s que s*rão beneficiados e os *tores que irão *esenvol*er essas açõe*, de maneir* a verifi*ar os re**ltados e os bene*íci*s que essas *ções trazem à pop*lação, de man*ira a r**uzir as dimensões de um problema ou melhorar uma situaç** de sa*de c*nsi*erada insatisfatória. Diant* do exp*sto, o presente estudo tem por objeti*o an*li*ar a *cor*ência e o *erfil dos casos n**ific***s de síf*lis congênit* (*C), n* município d* Natal/RN, Bra*il, no período de *007 a 2015. Vislu*bra-se que, c*m o le*antamento de d*dos para g*raç*o de informa*ões consis*entes, e descriç*o das car*cte*ísticas dos casos, po*sível é *ro**am*r ações *e c*ntrole e prev*nçã*, tendo o resultado d* *nálise desses dados *om* norteador na programaç*o dess*s ações e *om*da de decisões *or *arte dos gestores. Na sequência, s*rão ap*ese*t*dos o **feren*i*l t*órico e os pr**edimentos metodológ*co* utilizados para resp*l*ar a análise dos dados **c*l*idos junt* *os órg*os públicos pe*ti*entes ao *ema. Por fim, *ão te*idas algumas considerações e recomendações acerca do *ro*lema *m estu*o. * REVISÃO *IB*IOGRÁFICA 2.1 Polí*ica Bra**leira De DST/AIDS *s *oença* sexualmente *ransmitid*s (DST) s*o conhec*das desde a antigu*dad*. A*é o *éculo XVI er*m *hamadas *e doenças dos indecen*es, quando surgiu o termo *oe*ças *en*reas, em hom*nagem a Vê*us, de*sa do templo do amor, po*s se *maginava que a tran*mi*são poder*a s*r sexual, embora não se conh*cesse* os agentes. Somente no século XIX os *icroorganism*s *el*cionados à trans*is*ão começa*am * ser identific*dos. A **r**r de 1983, adotou-se o nome doe*ças sexualment* transmitidas (DST) para as infec*õe* de trans*issão sexual (NADAL; MANZIONE, 200*). As DSTs *emp*e tiver** sig*ificado *m*ortant* pa*a a s*úde públic*, mas as a*t*ri*ade* não davam muita a*enção ao tema. Po*ém, com o surgimento da AIDS, *a *éca*a de 198*, pas*aram * ser vist*s como pr*b*ema de saúde pública de grande im*or*â*cia, *econhecidas e v*lorizadas pe*as *u*or*dad*s de **úd*, comunida*e ci*ntífica e populaçã* em geral (CARVALHO, 2016). R**ista Saúd* em Foco, Teresi*a, v. 5, *. *, *rt. 1, p. 3-27, *an./*un.2018 www4.fsanet.*om.br/re*ista Perfi* dos *aso* de *ífilis *ongê*ita no Município d* Natal / RN no Período d* 2007 a 2*15 7 No *rasil, as DSTs de notif*cação compulsória compreen*iam os cas*s de AIDS, de gestan*es HIV positi*as, d* cri*nça* expostas a* *IV, de gestante* com sífilis e de criança* com sífili* *ong*nita: pra*icamente i*ex*stem da*os de in*idência do restante *as DSTs em nível *acion*l. * *on*eci*ento **bre esse perfil e*ide**ológico das DSTs é escasso, devido à in*xistência de um ban*o de dados es*ruturado e *egítimo sobr* a *eal preva*ênci* *essas *o*nças n* Brasil (BRASIL, 2008). Dent*o *e*** *onte*to, o Ministério da S*úde bra*il*iro criou, no ano de 1*98, o P*o*rama Nacional de DST/AIDS, *ob *oordena*ão ** atu*l Departamento de DST, AI*S e He*a*ites Virais, e este est*belec*u uma *ede de servi*o* de**inad*s ao* usuários, dentre eles os Centros de Tes*agem * Aconselhame*to (CTA) * os Serviços de **si*tência Especi*lizada (SAE-DST/A*DS), sendo que, em 1993, foi impl*ment**a a Política Nacional de DST/A*D* (BRA*IL, 199*). Dentre essas DSTs, uma de*as chama a*enção, pelo fato de t** métodos de *etecção e tratamento gratuitos disp*níveis e de fácil acesso à p*pulação, que é a Sífilis C*ngênita (SC). 2.2 Política* Públi*as Voltadas P*r* S***lis *ong*nita A sí*ilis, caracterizada como DST é uma doença infecci*sa *ausada pela bactéria T*ep*nema pallidum; a transmissão **de ocor*** *o* meio d* r*laç*o sexual ou ma**rno-fetal, *istêmi*a, de evo*uç*o crônica, suje*ta a surtos agudos e perí*dos de *at*ncia de menor ou m*ior temp* d* duraç*o. Quando a sífil*s é transmitida da mãe para o feto rece*e o no*e de S*filis *ong*nita (SC). A SC p*de ser pr*ve*ida por meio de medid*s simples, de baixo custo e *lta**nte eficaze*, des*e que *aj* u* d*agn*s*ico da sífili* materna e tra**mento *deq**do da mãe e de *eu(s) parce*ro(s) sexual(is), re*ultand* no tra*amento simultâneo da mãe e d* f**o. A transm*ssão p*de ocorr*r em q*a*quer fase da gestação, sendo q*e a ***babilidade de sua oc*rrência vai variar, p*i*cipalme*te, com o *empo d* e**os*ção do fe*o e do es*ágio clínico *a doe*** matern*. Fatores epidemiol*gicos as*ociados com alt* risco *a** exposição da ges*ante à *í*ilis são: ausênc*a de pré-*atal ou nã* realização do mes*o, gestante adolescente, uso *e drogas ilícitas, parceiro* sexuais múltip*os, hist*ria de d*enç* transmitida s*xual*e*te na ges*ante ou parceiro sexu*l * baixo n*vel s*ci*econômico e cult*ral. No Brasil, a part*r das p*imeiras *éc*das do Século XX, a saúde *a mulher *oi in*o*porada à* polít*cas *acionais de saúde, send* l*mi*ada, nesse *erío*o, às de*andas Revista Saúde em Fo*o, T*resina, v. 5, n. 1, *r*. 1, p. 3-2*, jan./jun.*01* www*.fsanet.com.br/revis*a A. G. Ferreira, L. A. Go*es, R. C. T. Medeiro*, R. A. M. Leonidas, J. P. M*deiros 8 relat*v*s à gravidez e ao *arto. Já em 19*4, fo* criado pel* Mini**ério da Saúde (MS) o Program* de Assistê*cia In**gral * Saúde da Mulhe* (PAISM) que, dent*e suas ações, estabelecia a preven*ão, diagnóstico* e tratamento de DST, incluindo a SC (BRASIL, 2011). ** ano ** 1995, o Brasil, juntamen*e c** outr*s países da América Latina e Caribe, assume como compromisso a elabor*çã* d* Pla*o de Ação, visan*o * eliminaç*o da *ífilis congênita nas Américas at* o ano 2000, conforme preconiza * Resol*ç*o *E 116.R3, da O*ga*ização PanAmerica*a de Saúde (OP**). Em 1997, o *S *assou a con*ider** como meta de elimina*ã* o registro de até 01 caso d* síf*lis congênita por 1.000 nas*idos *ivos/an* (BRASIL, *005a). No ano 2000 o MS instituiu, por meio da Portaria/GM n. 569, o Programa d* Humanização no Pré-*atal Na*ci*ento, q*e **nh* com* objetivos principais, reduzir e m*rbim*rtalidade *ate*na, *e*i e neonatal, melhoria no aces*o, co*e*tu*a e qu**id*de do pré- nata* e, den**o das aç*es para a*ca*ce des*es objetivos, a redução *o* *asos de SC (BRASIL, *002). *o ano de 200* o MS lançou o Projeto Nasc*r - M*te*nidades, que atuará em m*ternidad*s do SUS (pró*rias e conveniadas) localizada* em mu*icípi*s co*siderados pr**ritário* que *tendam a mais d* 500 partos por a*o, tendo como e *bjetiv* capacit** as equipe* multiprofissionai* das m*te*n*dade* ca*astradas no Proje*o Nasce* - *ater*idades, **m vistas à reorg*ni*açã* do *roce*so d* tra*alho para *elh*ria da qualida*e do *tendimento à g*st*nte, puérpera e r*cém-nasci*o, redução da t*a*smissão verti*al do HIV e controle *a sífi*is congênita. A S* continua a ter um agr**o, que co*sist* *uma exacer*ação *e um* doenç* de notific*ção *omp*lsória, isto é, um aume*t* na c*mun**ação *os *aso* feita por p*ofi*siona** de saú*e as autorid*des sa*itár*a* *esde 22 de dezemb** *e 198*, com a publ**ação da Por*aria Nº 542 do Minis*ério d* Sa*d* (BRASIL, *9**). Finalmen*e, em 14 de j*lho de 2005 * sífilis na gestação tornou-s* um agr*vo de noti**cação *om*ulsória obrigatór*a, com * publ*cação da Port*ri* MS/SVS No 33 (BRASIL, *005b). No ano seguin**, o Conselho Naciona* de Saúde (*NS) apr*va a criaç*o do Pacto pela S*úde, que veio for**lecer a gestão *ompa*t**had* e*t** as d*ver*** esfera de govern*, e repassou aos estados e **nicípios a resp*nsabilidade *elo desen*olvime*to de ações n*cessárias para o cumprim*nto das metas ** acordo com a realidade *ocal. Um dos três eixos do P*cto **la Saúd* é o Pacto pela Vida, qu* estabelece, entre as pri*ridades básica*, a re*ução da *ortalidade mat*r** e infantil e * consequente redução *as taxas de Transmissão Vertical (TV) do HIV e da síf*l*s (BRASIL, 2007). Re*ista Saúde em **c*, Te*esin*, *. 5, n. 1, art. 1, p. 3-27, jan./jun.2*18 *ww4.fsanet.com.br/revista P*rfil *os Casos de S*filis C*n*ênita no Município de Natal / RN *o P*ríodo de 2007 * 20*5 * Em 2007 fo* lançado o Pla** opera**o*al para a redu*ão da transmissão vertic*l *o HI* e da sí**lis no Brasil, com o objetivo de r*duz*r a tra*smis*ão ver**c*l do HIV e da sífilis em todo o territóri* n*cional (BR*SIL, 20*7). *stas açõ*s *stão rela*ionadas a al*umas cons*atações, c*mo as de Araújo, Costa, S*lva, ****edo e Lim* (2006), para os q*ais * SC * um desafio para a saúd* públi** brasileira, em que pese ser do*nça de fácil prevenção, di**nóstic* e trata**n*o, *isto que há um *umento d* sua in*i*ên*i* associa**, principalment*, às *esigual*ades sociais e à fragilidade *a co*ertur* e *ss*stência do pré-na*a* oferecido * população, no **vel da A*enção Bá***a. Para Doming*e* * Lea* (*016) *iminuir a taxa de *ra*smissão ver*ical da SC depe*de muito da realização de a**es rela*i*nad*s à* políticas públicas de saúde *aterno-infantil e da melhoria da *s*istência *o pré-natal. *ão é fácil reti*ar a SC do rol **s doenças que sã* problemas de saú*e p*blic*, pelo fato de ela predispor des*n*olvimento de deficiências o permanen*es nos *ndivíduos aco*e**dos; para tanto * ne*essár** q*e sejam to*adas med*das que pri*rizem a **duç*o *e sua incidên*ia p*ra *enos de um caso por m** nascidos vivos/an* como foi determi*ado pelo Mini*tério d* Sa*de. Nessa per*pect*va, o desenvolvim*nt* de ações de prevenção no pré-n*tal em m*ternidades, faz-se necessário realizar busca *ti*a d* gestantes com sífilis, fazer o tratamento c*mpleto e ad*quado a* *stágio da doença com a peni*il*na, concluído-o *e*o men*s 3* dias ante* do part*, tratando tam*é* o parceir* (*EZEN*E; BARBOSA, 2*15). Segundo *a*os do B*asi* (2006), a ocorrênci* de casos de *C revela fal*as g*aves no sistema de saúde. A SC é considerad*, por*anto, um indicador para avaliação da qualida*e da assis*ê*cia à ges*a*te. Estas *firmações po*em ser conf**madas po* e*tudo* realizados e* capitais e Es*ados Bra*ileiros sobre a relação da S* com as ações do pré-*ata*, e c*racterizações de cu*ho epid*mi*ló*ic* da doença (ARAÚJO et al., 2006; AL*E*DA; *EREIRA, 2*07; DONALÍSIO, FREIRE; ME*DES, *007; *A*POS; ARAÚJO; ME*O; G*NÇALVES, *010; CAR**LHO; BRIT*, 2*14; REZENDE; B*RBOSA, 2015; ROCHA; PORT*; *OARES; GUIMA*ÃES, 2017; LIMA e* al., 201*; SIL*A; TEODORO; SILVA; SILVA; OLIN*A, *017; MO*EIR*; OLIVEIRA; ALEN*AR; C*VALCANTE, PIN*EIRO; O**ÃO, 2*1*). ** acor*o co* D*nalí*io et al. (2007) os est*dos da *C devem descrever o perfil dos casos, sendo de *uma i*po*tância para con*ecer as *ragili*ade* do *erviço e, assim, poder *labor*r ações de intervenção frente à situaçã* do aumento de casos de SC. Assim, p*ra co**reensão de algumas questões li*adas a sífilis congênita é feito, na sequência, um Rev*sta Saúde em Fo*o, Tere*ina, *. 5, n. 1, a**. 1, p. *-27, j**./jun.2018 *ww4.fsane*.com.br/revista A. G. Ferreira, L. A. Gomes, R. C. T. Medeiros, R. A. M. Leoni*as, J. P. Medeiro* *0 apo*tamento dos re*ultados encontrados por estudos *ealiz**os em difer*ntes *ontex**s bra*ileiros sobre o pro*lema público *m questão. Buscou-se, pois, traze* **sultados re**tivos às diferentes regiõ*s *rasil*iras que *ep*esentassem diferentes *ontextos socioeconômicos. No que *iz respei*o ao n**ero de casos not*ficados, verificou-se uma tendên*ia de aumen*o em todos os estudo* consultados. Em *al**dor, no período *e 1997 a 2002, foram ide*tific*dos 7*1 regi*tros de casos de sífilis *o*gênita, cuja a taxa de i*cidência variou entre 1,3 e 3,1 p*r m*l nascidos v*vos (ALM*IDA; PEREIRA, 2007). No m*ni**pio de Nat*l/R*, essa taxa a*ual mé*ia de incidência de SC foi d* s*is *asos p*r m*l nascidos v*vos, no período de 2**4 a 2*0* (Holanda et *l., 20*1), diferente *a meta da Organização *an A*ericana da Sa*de (OPA*), q*e é de registrar menos *e um *aso por cada mil nascidos vivo*. Um es*ud* sobre in*idência de s*filis congêni*a e* tod* o Brasil, co*si*e*ando * período de 2003 a 2008, Araújo, *hi*izu, *ousa *a*ann (201*) e encontrou *axas que v*riaram d* 1,* a 2,1 casos p**a cada 1.000 nas*idos vivos. Apesar d* diminuiçã* da t**a de incidência no períod* de 2007 a **10, os resu*t*do* obtido* p*r Ca*valho e Brito (20*4) não estavam em consonância com a meta *a OP*S para eliminação da do***a. No *unic*pio de Porto Vel*o, * in*idência de sífilis congênita foi crescente d*r*nte o período estudado (2009 * 2014), de 0,92 c*sos p*ra 8,*5/1.000 nascidos vivos. Qua*to à as*istê*cia pré-n*tal, es*udo realiz*do p** Camp*s et al. (2*1*), na *i*ade de *orta*eza, j* evidenciava que a qual**ade do *r*-natal é um fat*r import*nte no comba*e e control* a SC. Campos et al. (2010) afirm*m que a q*ant*dade de c*nsult*s r*alizadas *ela gestante em *eu atendimento pré-na*al nã* é sufic*ente para garan*ir o controle da sífilis. O* result**os do *stu*o na cidade de For**leza corroboram os obtidos por *raújo *t *l. (2006), no estado do Pará, o**e foi evidenc*ada a importância do pré-natal para a preven*ão da SC. Tam**m Holanda et al. (*01*), *dentificou que a *ealização do p*é-*at*l n* *un*cípi* de N*tal/*N, não as*egur**a o diagnó*t*co *recoce de sífi*is *a ge*tante, e não pe*mitia o tratamento adequ*do que evita*se a tr*nsmissão ve*t*cal da d*ença. De forma seme*h*nte, para Carvalho e B*i*o (2014), c*amou a ate*ção o dado *ue, em **is d* do*s te*ç** dos casos de sífil*s congênita no est*do do Rio Gran*e do Nor*e, havia-se r**lizado o atendimento pré- n*tal. A*nda n* que di* resp*ito às característ*c*s da assistên**a pré-natal, *o m*nicípio de So*ral/*E, *ima **. (2017), v*rificaram que existe uma boa ade*ão das et mulh*res a e*s*s *onsultas. No ent*nto, ** au*ores constataram que quase 40% da* gestantes obtiv*ram o diagnósti** no mom*nto do parto * qu*, entre as que ob*iver*m o diag*óstico durante o *ré- *atal, menos da m*tade **mpl*tou o tra*amento em *enos ** 30 d*as antes do part*. De maneira sem**hante, no mu*icípio de Porto Velho, Moreira *t al. (20*7), c*nsta*aram que Re*ist* Saúde em Foc*, Teresina, v. 5, *. 1, art. 1, p. 3-27, jan./jun.*018 www4.*sanet.*om.**/revista Perfil d*s C**os de *ífilis Congên**a no Municípi* de Natal / RN no Período *e 2007 * 2015 11 7*% realizaram * pré-natal, *0% foram di*gnosticada* com s*fi*is ge*tacion*l e o **ata*e*to *ó foi cons*der*do adequado e* 19%. Na cidade de Belém/PA, a maioria das mães *e cri*nças diagnosticadas com SC (78%), *eal***u o pré-natal (P*REIRA; MAIA; SETO; BICHARA, 2015). E, na cidade de Montes Claros/MG, o *ratamento p*ra SC *a ges*a*ão *as mães foi con*iderado in*dequa** ou inc*mplet* em 64,*% dos casos (LAFETÁ; MARTELLI *ÚNIO*; SILVEIR*; *ARANAÍBA, 2016). Também *ezen*e e Barbosa (*01*), no estado de Goiás, afi*mam que apena* 55% d*s mãe* que foram diagnos*i*adas com sífilis dura*te a g*avidez tive*am acesso ao d**gnóstico durante o pré-nat**, evi*enciando f*lha* no acomp*nhamento. E* Rondonópolis/*T, *2% das mu*he*es realizaram * aco*pa*h*me*to pré-nata*, porém 64%, s*gu*do S*lva et *l. (2*1*), receberam tratamento inadequado. Ne*se **smo *o*texto, estudo rea*izado por *osta, Fr*itas, Sousa, Oliveira, Chagas, Lopes e Damascen* (2013), no estado do Ce*rá, destacou que 71% *as gestant*s *iag*o*ticadas realiz**am p*é-n*tal. *artindo para *ons*ataçõe* *obre o t**t*mento dado aos parceiros das gestantes, Carvalho e Br**o (2014), dest*cava* que, dos *asos de sífili* congênit* no *ras**, mais de 8*% dos parc**ros não receberam tratament*, condição desenca*eadora de novas infe*çõe*. A *esma con*tatação foi obtida pelos estu**s *e Lima *t al. (2**7) e Lins (20*4) em m*nicípios da reg*** No*deste e *or*e do Br*sil, respectiv*ment*. *m estudo* também realiz*dos ** reg*ã* Nor*e do Brasil, Soeiro, Miranda, Sarace*i, Sa*to*, Ta*hari, e F**r**r* (2014), no estado do *mazonas, verific*r** *u* 6*% dos par*eiros d* gestantes com sífi*is não foram t*at*dos durante o pré-natal, sendo per*entual semelhante e*contrado por Mo*e*ra *t al. (2017), em es*udo no município d* Porto Velho/*O. No es*ado de Goi**, Rezende e Barb*s* (2015) *ler*avam para a* *i*iculdades d* adesão do p*rce*r* da *estante c** sífili* ao trata*en*o, identifica*do que, en*re o* cas*s notifi*ados, apenas 18% dos parcei*os sexuais *oram tratado*. Ta* situaç*o se repetiu em *ut r o e*tado d* re*iã* Centr*-Oeste do **asil, Mat* Grosso, no qu*l, segundo Silva et al. (201*), ce*ca de 56% d*s parc*iros s*xua*s das gest*nte* notificad*s co* sífi*i* não *e**iz*ram t*a**men*o. Percent**l m*is alto se aplicou ao* r*sultado* *e estu*o real**ado no estado de Alag*as, no qual c*rca 66% dos p*rceiros não rea*iza**m o tratamento concomitantemente c*m a **stante (ALVES et *l. 2016). *om relaç*o ao perfil d*s gestantes notificadas **m * doença, os *studos apont*m para uma pred*minân*ia de mulheres de cor *arda (HO*A*DA e* al. 2011; CHAVES et al., 2014; *ONA*O; MEL*; GUIMARÃ*S, 201*; OLI*EIRA; *ANTOS, 2015; LIMA e* al., 2013; LIMA et *l., 201*; MOREIRA et al., *0*7, SI*VA et al., 2017), e* es*udos realizado* Revis** S**de em Foco, Teresina, *. 5, n. 1, art. 1, p. 3-27, jan./j*n.201* www4.*sanet.com.br/revista A. G. *erre*ra, L. A. Gomes, R. C. T. Medeiro*, R. A. M. Leonidas, J. P. M*d*iros 12 em t*das *s regi*es d* Brasil. A *aixa esco*aridade desse púb*ico também foi verifica*a por *olanda et al. (2011); *liveira e Santos (201*); Almeida et a*. (2*15); Lima *t al. (2*13); Lima e* al. (201*) e Silva et al. (2*17). Sobr* essa car*cterística do per*il, Se*afim e* al. (2014) alertava* que tal fato to**a-se um agravante p*ra a saúde pública, pois *raz u* a di*iculdade na absorção das informações, o que dificulta o processo d* preven*ão à infe*ç*o. No tocante a faixa etár*a, a *aioria *elas ti*ha ent*e *0 e 30 an** de idade, conf*rme obser*a*ões de Ho*anda et al. (2011); *haves et al. (2014); Rezend* * Ba*bo*a (2015); Nonato, M**o e Guimarães (2*15); Lima *t al. (*013); Lim* et al. (2017); Moreira et al. (20*7); e C*valc*n*e, Per*i*a e *astro (2017), most*ando que essas mulheres s* *nc*ntram na f*se adu*to j*vem. 3 METODOLO*IA O pr*sente e*tud* trat*-se de uma pes*ui*a, predomi*an*emente, d*scritiv*, não pr*bab*lística que, *onf*rme s*g*rido por Gil (2008), tem por objeti*o primordial a descri*ão d*s característ*cas de determinada popula*ão, *u fenômeno, ou o estabe*ecimento de relaçõ*s entre variáveis. *a*a o presente e*tu*o, o município *e N*tal/RN foi esc*l*id* com* a**o d* invest*gaçã*, tendo em vista o fato de uma das *ut*ras desem*en*ar funções adminis***t**as na *e*retari* de *aúde P*blic* do referido m**ic*pi*, * qu* implica um in*eres*e i*stitu*ional nos resultado* da presen*e pesquisa. A po*ulação do estudo c*nstitui*-se d* tod*s os indivíduos diagnosticados com sí*ilis congênita, notificados e in*esti*a*os, incluind* aborto* e nati*orto*, ocorridos ** filhos de mulheres re*identes em Nat*l, no perí*do de 2007 a 2015. Os d*dos aqui utilizados foram le*antados *e *u*s formas. Ut*liz*ram-s* dados secun*ários obt*d*s a partir do Siste*a de Informaç*o de Ag*avos de Notific*ção (Si*an) * d* Si*tem* *e **formações sobr* Nascidos Vivos (*inasc), d* municíp*o ** Natal/RN, Brasil, referent*s ao período de 2007 a 201* (perío*o a*é então disponível para consulta), obtidos no sítio oficia* d* Departam*nto *e Vi*ilânc*a, *re*enção e *ontrole das IST, do HIV/Ai*s e d*s Hep**ites Virai*/Gest*res/*ndi*adores/Painel *e indicadores de sí*i*is, acessado através do l i nk *ttp://indicad*ressifi*i*.*ids.go*.br/, em *etembro de 2017, mes*o rec**hecendo ***itação, dest*cad* por Holanda *t al. (2011), de utiliza* fontes oficiais de dados *ecundários, especi*l*ente no que se refere a pro*áveis sub-regis*ros, s*bno*ificaç*es, erros de clas*ificação e preenchimento. **v*s*a *aúde em Foco, *eres***, v. 5, n. 1, *rt. 1, p. 3-27, *an./jun.2*18 www*.fsan*t.com.*r/*evi*ta P*rfil dos Casos de Sífilis Congênit* *o Município de Natal / RN no **ríodo de 2007 a 2015 13 De forma apenas complementar, visand* e*con*rar justificativas ou explic*ções para os *ados *ecund*ri** levant*dos, tamb*m fo*am c*letados da*os *or meio de entr**ista semiestru*urada, com perguntas abertas foc*lizadas. A *ntrevista foi realiza*a jun*o * ** gestor do Núcleo de *ST/Aids e *epatite* Virais da *ec*etaria M*nici*al de Saúde de Na*al/RN, por representar a u*idade *rganiz*ci*na* respo*sáve* pelo c*mbate a este tipo *e doença. Ne*t* caso, não foi necess**io o uso do termo de consentimento liv** e es*larecido a *er **sinado pelo e*trevis**do, uma vez que a identifica*ã* *o mesmo fo* mantida n* anonimato. *o*forme sugestão de Ribeiro (2008), os dado* coletados por meio da ent*evis*a visara* **enas *ncorporar novas fontes para * inter*retação dos resultados. No que diz re*peito à forma de análi*e dos dad**, o estudo foi de natur*za predomi*an*emente quantitativa, o que, de acordo co* R**eiro (200*), atua re*l**ndo *s valores, a* cren*as, as representações, as opin*ões e ati*ud** e, a* mesmo *empo, atua para trazer à tona i*dicadores * *en*ências o*serváveis. O cá*culo d* ta*a de incid*n*ia de sífi*i* c*ngênita, fo* obtido por meio da razã* *ntr* o número de casos de sífi*is *ongênita d**e*tad** e* cria*ças *enore* d* 1 ano para cada 1.000 nas*idos vivos, *o me*m* espaço ge*gráf*co em um dete*minado pe*íodo. Por se t*at*r de uma pesquisa cuja obten*ão dos da**s foi realizad* a*ravés de dados de domín*o públic*, *isponíveis no s*tio oficial do Departamento de Vig*lância, Pr*vençã* * Control* das IST, *o HIV/*i** e das Hepatites V*rais *o Mi*ist*rio da Saúde *o *r*sil, não se procedeu * submi**ã* do estudo a um comitê de ética em pesquisa da Secreta*ia Municip*l de *aúde de Natal/RN. *o*os o* *ui*a*os par* a proteção do sigilo sobre *s seres humanos envolvidos na p*squis*, entretan*o, **r*m t*m*d*s; nenhum dos resultados **con*rados *oi expre*so de manei*a indiv*dual o* nominal. Paral*lamente à taxa média anua* de incid*ncia d* sífilis congênit* (SC), pretende-s* desta*a* as car*cte***ticas sociode*ográficas, d* assistênc*a à saúde e diagnósti*os prese*tes nos r*gistros disponív*is na fonte dos dados. Par* tab*lação dos dad*s qua*titativo* fo* ut*li*ado o software Microsoft® Ex*el, vers*o 2016. 4 RES*LTADOS E *ISCUSSÃO Os *esultados a*ui apresentados discu*em, em sua primei*a par*e, incidênc*a a de sífilis *ongên*ta (SC) *o período d* *007 a 2*15, no munic*pio de Na*al/**, e verif*ca a evol*ção dos in*icadores de saú** estabelecidos para * *ema. A segunda parte, mostra as Rev*sta S*úde em F*co, Teres*na, v. 5, n. 1, *rt. *, *. 3-27, ja*./jun.2018 www4.*s*ne*.co*.*r/revista A. G. Ferreira, *. A. G*mes, R. C. T. M*deiros, R. *. M. Leonida*, J. P. Medeir*s 14 características sociodemográficas *os casos *, *e uma forma comple*en*ar, o ponto d* vista do *ntrevi*tado, *epresentante d* Sec**tari* Mun*ci*al de **úde de Natal/RN, é utili**do de maneira transver*al, comple*enta**o as a*álises **s da*os quantitativos. A Figura *, * seguir, ilustra o *úme*o ab*olu*o dos casos de sífilis congênita not*ficados no **nicípio de N*tal/RN, ** pe*ío** *e 2007 a 201*. Nel* se observa que, no an* d* 2010, houve uma queda ** núm*ro de **sos, se*uida de *m* alta no ano de 2012. Figura 1 - S**ili* congênita em menores de um (por 1.000 **sc*do* vivos) *onte: *e*ar**mento de V*gi*ânc*a, Prev*nç*o e Contro*e *as IST, *o HIV/*ids e das Hepat**es Virais, *a Secretar*a de Vigilâ*cia em Saúde, d* Minist*rio da Saúde (DI*HV/*VS/M*), (BRASIL, 2017). Segundo as *etas estabe**cidas no Pacto ***a Vida para o biênio *010-2011, *ue selou o comp**misso ent*e *s *e*tores d* S*S em tor*o *e prio*idad*s indicadores e qu* imp**tam as *ondições de s*úde da população, os resultado* esperados de sífilis co*gê*ita para o biênio dev*riam apr**enta* *ma redução de *5% em relaç*o ao *no de 20*7 (BRASIL, 2015). * que *cont**e*, no entan*o, co* base *m estudo, foi um *umento nos casos notificado* de 2*%, no an* de 2010, * de 47% em 2011, tom*ndo como r*ferên*ia o ano de 2*07. Para que * *et* f*sse a*cançada o* c*sos *ever*am ter si*o* reduz*dos *ara 60, ou seja, o municíp*o de Nata* não alcançou a meta * o número d* c*sos voltou a subi* *o an* de 2*12. Houve um* que*a no nú*ero de casos no an* de 2013 e, neste ano, foi assinado *m novo pacto, que cu*minou na elaboração do Caderno de Diretrizes, Obj*tivo*, Metas e *ndicadores p*ra *s anos de 2013-2015, c*m vist*s ao fortalecimento do **anej*mento do Sistem* Único de Saúde (*U*), o qual t*mbém trata da redu*ão d* sífilis congênit*, mas não *stabelece uma meta fixa (BRASIL, 201*). Porém, de 2013 ***a 2015 os c*sos *e sífilis Re*ista Saúde em Foco, Te*e**na, v. 5, n. 1, *rt. 1, p. 3-**, jan./jun.2*18 www4.fs*net.c**.br/r*vista Per*il **s Casos de Sífilis Con*ênit* no Município de Natal / *N no Perí*do de 20*7 a 2*15 15 congênita quas* *ob*aram, ao invés de reduzir a incidência, como foi estabelecido no pa*to. Cenário sem*lhante foi encontrado *a maior par*e dos estudos ab*rda*os *a revisão da *iteratura. O aumento do número de casos de sífil*s congênita notificados, no períod* *e 2007 a 2015, no **nic**io *m estud*, deixa claro a nec*ss*dade ** aç*es mais efe*ivas vol**das a *eu c*n*r*le, p*r s* trata* de *m* doenç* evitável, desde que o diagnóstico *eja feito pr*coceme*te e o tratam*nto seja a*equado, tanto para gestante, c*mo *ara seu parcei*o, co*for*e *ug**ido por D* Lo*enzi e Mad* (2001); Do*ingues e *eal (2016); e Rez*nde e Bar*osa (2015). *i*to de outra fo*ma, os dados apre*entad** na Figura 1 *ambém p*dem representar um avanço *a *i*ilânci* epidemio*ógica do município, ** qu* diz re*pe*t* ao processo de no*if*cação **s cas*s d* SC ao lo*go dos anos, a*sim **mo a ampliação do a*esso das gest*ntes *o pr*-*atal, em deco*rência d* i*pl*ntação d* Es*r*tégia S*úde da Fa*ília (ES*) e, a i*planta*ão do Teste rápido para sífilis no *uni*ípio, que oc*rreu *ar*i* do ano a *e *01*, segu*do inf*rmações colhidas junto ao entrevistado, responsável pelo N*c*eo de I*T/AIDS e H*patites Vir*is da Sec*etaria Municipal de Saúde de N**al. A Fig*ra 2, a se*uir, pode su***i* um dos f*tores que re*rata o *umento do núme*o de casos *e sífilis congênita n* municípi* d* Natal: a quantidade de mul*eres que re*liza*am o exame "pré-natal". Figur* 2 - Mul*ere* qu* realizaram o pré-natal Fonte: Departament* de Vigil**ci*, Prevenção e Cont*ole da* IST, do HIV/A*ds das *e*atites Virais, da e S*cret*ria de Vi*ilân*ia e* Saúde, do Minis**rio *a S*úde (*IAHV/S*S/MS), (B*AS*L, 20*7). Rev*sta Saúde em Foco, Tere**na, v. 5, n. 1, art. 1, p. 3-27, jan./j*n.2018 *ww4.f*anet.com.br/**vista A. G. *err*i**, L. A. Go*es, R. C. T. Med*i*o*, *. A. M. Leo*idas, *. *. Med*iro* 16 Mesmo havendo *m aumento *o númer* d* gestan*es q*e realiz*r*m o "pré-natal" **s anos ana*i*ad*s, em *odos os anos, em relação ao tot*l *e c*so*, perce*e-se que m*is d* 25% das gestantes *ão reali*aram ou n*o informaram, *o mom*nt* do parto, a realiz*ção do mesmo. Esse c**ári*, segundo o entrevistado, pod* ju**ific*r o aumento dos casos noti*ica**s já que, se no momen*o do parto a mãe fi*er o teste rápi*o irá const*r a cic*triz d* *nfecção e, *ão tendo os dado* do "p*é-natal" (ca*tei**nha ** gestante), a crianç* será no*ifi*ada com S*. De aco*d* com o qu* *** exposto anter*ormente *o ref*r*ncial t**rico, a *ealizaç*o do exame "pré-natal" é um dos pontos fundame*tais pa*a re*uç** d* incidência de sífi*i* congênita, e mostra que as políticas públicas de combate às IST/Aids e de *romo*ã* d* saúde d* *u*her deve* an*ar *u*t*s para que h*ja uma ação efetiva, no que tange ao objetivo de red*zir a SC. *e*elhante aos outros estu*os realizado* em c**a*es brasile*ras (*RAÚJO et al., 20**; CAMP*S *t al., 2010; HOLANDA ** a*., 2*11; CA*VALHO; BRITO, 2014; P*REIRA *t al., 2015; LAFE*Á et *l., 2016; LI*A et al., 2*17), a maior p*rte das *estante* realizou o "pré-natal". Apesar do *umen*o de mulheres *u* *ealiz*ram o "pré-natal" du*ante o períod* analisado no município d* Nat*l/RN verificou-se *ue a *nc*dência d* SC também cresc*u, atingin*o s*u áp*ce no ano d* 20*5. E*ses dados podem revela* tan*o a qu*lidade *a *ssistência "pré-natal", que p*rmanece *qu*m da d*s*jada, quanto o au*ento da no*ificação dos c*sos. D*ntro desse contexto, * entrevistado *essalta que, *o ano de *015, quando houve *m aumen*o exp*essivo d*s c*sos d* sífilis cong***ta, a penicil*na, med*cament* utilizado *ara o tratamento da i*fecç*o, enc**trava-se e* baix* no estoque, sendo priori*ado * tratamen*o *a gest*nte, *n*ua*to seu *arceiro, que tamb*m *everia ser tratad* para e*itar a reinfecção, prova*elm*nte não fo* trata*o, por fa*ta do medic*mento. Um d*do preocu*ante é o grand* número de mulheres diagnos*icadas c*m s*filis durant* o "pré-natal" e du*ante o parto, o que dá abertura para as seguintes q*estões: a assistência pré-n*tal que está sendo oferta*a à população está sendo a*equada? O que le*a *ma gestante * s** diagnosticada com sí*ilis dur*nte a gestação e m*s*o as**m a crian*a se* notific*da com SC? A gestante *oi tratada ad*qu*dam**te, o* o *r*t***nto não foi le**do adi*n*e? A gestante fo* sensib*liza*a sobre a im*o*tâ**i* de compar*cer a toda* a* c*nsul*as do *ré-*atal? O *arceir* dess* *est*nte, também foi sen**b*li**do? As Figura* 3, e *, apr**en**das na sequênci*, podem esclar*c*r, u* pouc* ma*s, 4 e*ses questionam*ntos. *evist* S*ú*e e* Foco, Teresi*a, v. 5, n. 1, art. 1, p. 3-27, jan./jun.2018 w*w4.f*anet.com.br/rev*sta P*rfil dos Casos de Sífilis Congên*ta no M*nicípio *e N*tal / RN no Período de 200* a 2*15 17 Figura 3 - Moment* do diagnósti*o da sífilis materna Fo*te: Depa*t*mento de Vigilância, *revenção e Co*t*ole d*s IST, do HIV/Aid* e das He**tite* Vi*ais, da Sec*et*ria d* V*gil*nc*a em Saúde, do Min*s*ér** da Saúde (**AHV/**S/MS), (BRASIL, 201*). Como pod* se* *bserva*o na Fi*ura 3, p*rcebe-se que, em praticamente todos os anos, o número de gestan*es *iag***ticad*s com sífilis mater*a ** mome*t* d* parto o* da c*retagem, *omento de limpeza do úter* a*ó* um *borto inco*pleto, é maior do que aq**las *u* fora* diag*ostica*as dur*nte a realização do "pré-nat*l". *utros e*tudo* realizado* nos *sta*os d* Pará (ARAÚJO e* al., *006) * São Paulo (*ONALÍS*O e* al., 2007) identi*icaram que a mai*ria das mães q** foram diagno*ticadas com sífilis durante a gestação tiveram ace**o aos serviços de saúde em al*um mo*en*o. Nesta et*pa poderia ter s*do feito dia*nóstico ou o t*atamento adequado, ou ainda t*r o sensi*iliz*do essa mãe e seu parcei*o para compare**r a todas a* con**ltas do "pré-**tal". O que se verific*u, no caso do m*nicí*io de *atal, *oi uma tendên*i* d* aum*nto *o longo do perí*do est*dado e da in*dequação do e*quema d* tratamento mat*rno pa** sífilis, como pode ser cons**ta*o na Fig*ra *. Revis*a Saúde em Foco, Teresi*a, v. 5, n. 1, art. 1, p. 3-27, jan./jun.2*18 w*w4.fs*net.com.*r/revista A. G. Ferreira, L. A. G*me*, R. *. T. *edeiros, R. A. M. Leonidas, J. P. Medeiros 18 *igur* 4 - *squema d* trat*mento materno Fonte: *eparta*ento de Vigilância, Pr*v*nç** e Contro*e das IST, do HI*/Aids e das Hepati**s Virais, da Secret**i* de Vigilância em Saúde, do Ministério d* Saúde (DIAH*/SVS/MS), (BRASIL, 2*17). No que diz res*ei*o à realiza*ão do tra*ament* adequad* d** ges*antes durante o "pr*- nat*l", verificou-se, e* *studo semelhante realiza*o no ***á que, e* 4* casos de sífilis co*gênit*, 53,8% da* mães, que tiveram o diagnóstico de sífilis durante o "pré-natal", recebera* *ratamento adequa*o (*RAÚJO et al., *006) e, em estudo r*al*zad* em *ão Paulo de 4* mães de re*ém-nascid*s com diagn*stic* de sífilis cong*nita, em menos de 50% dos casos o tratamento da *es*ant*, pré e pós-parto foi *oti**cad* como adequado (*ONAL*SIO et al., 2007). Já *o muni*ípio de Natal/RN, levando ** cons*deraç*o os 965 ca*os no*ificad*s no período de 2007 a 201*, *penas *7 gestantes, (2,8%), foram *otific*das c*mo tend* um tratamento adequado. Ou seja, es*a gestante pode ter pas*ado *elo "p*é-natal" sem *er det*ctada com a infecção, o *ue ilustra uma po**íve* ** qualidade do serviço prestado, ausên*ia de aproxima*ão, por part* dos s*rviços de saúde, par* realiza*ão do mesmo, * i*ter*upçã* do "pré-natal". Em ano* es*ecífi*os, como 2014 e 2015, o tr*tament* inade*ua*o tamb*m pode ser atrib*í*o ao de*abastec*mento *e penicilina b*nzatina ** nív*l global, o que contrib*iu para ampliar o *úmero de c**os da *oença e* *odo * mun*o (Sociedad* *evista *aúde em F**o, Tere*ina, v. 5, *. *, art. 1, p. 3-27, *an./jun.2018 ww*4.fsanet.c*m.br/r**ista Perfil *o* C*sos d* Síf*lis Congênita no Mu*icípio de Natal / RN *o Período de 200* a 2015 19 Brasileira de Infectologia, 2017), o q*e *eve implicações, confo*m* dito anteriormente acerca do tratam*nto d* p**cei*o *e*ua* da *es*ante, e que pode ser ver*f*ca*o no g*áfico a seguir. Figura 5 - Informação sob*e t*atamento dos parceiros Fonte: Depa*tamento ** Vigilância, P**venção e Co*t*ole das *ST, do HIV/Ai*s e d*s Hepatites *irais, da *ecre**ria de Vigi*ância *m Saúde, d* Mini*té*io da *aúde (*IAHV/SVS/MS), (*RASIL, 20**). O elev*do número de *arcei*o* que não receberam tr*ta*ento ad*quado *ara sífilis, e*c*ntrado no presen** es*u*o, també* oc*r*eu em out*os estudos (CARVALHO; B*ITO, 2014; LINS, 20**; L*MA e* *l., *017; *ILVA e* al., 2017), * *eixa evidente que não há *ma participa*ão *fetiva por parte dos mesmo* nos servi*os *e saúde dura*te * "pré-*atal" ou *m algu*s casos, o anonimato/nã* ciê*cia *esse pa*ceir* por parte d* gest**te. A pa*ticipa*ão do p*rcei*o *urante o "p*é-n*tal" dev*ria ser *ma estratégia prioritária dos prof*s*io**i* que o r*alizam, *endo em vi*ta a diminuição do risco de reinfecção d* gestante du*a*t* o tr*tamento. E*se fator **edominante impede que as taxas *e transmi*sã* vertical *ejam reduzidas, to*na*d* o c*ntrole da SC *im**a*o, tendo em vista * grande nú*ero de não *ratados. Em resumo, o *u* se pôde c**sta*ar, com r*lação *os *a**s de a*sistência e tratamento a**ese*tados, foi que, dos 965 *a*os *e SC notif*cados entr* 2*07 e 2015, em todos os anos, c*m exceç*o do ano de 2008, praticamente a meta*e dos c*sos de sífilis materna s* f*i de*ectada no momen*o do parto, cerca de *7% das gest*ntes ti**ram tratame*to Re*is*a Saúde em Foco, T*resina, v. 5, n. 1, art. 1, p. 3-*7, *an./jun.*018 www4.fsanet.com.br/re*ista A. G. Ferr*ira, L. A. Gomes, R. C. T. M*d*i*os, R. A. M. Le**idas, J. P. Mede*ros 20 inadequado e, ap*nas 14% dos par*eir*s foram *ratados. *sses dado* sug*rem *m* releva*te *acuna no c*mbate a este p*obl*ma de saúde p*bl*ca no mun*c*pi*. Buscou-se, t*mbém, expor * p*rfil sociodemográfico d*s caso* de S*, a par*ir dos dados disponibi**z*dos pelo Departamen*o *e V*gi*ância, Prevenção e Co*tro*e das IST, do HIV/Aids e das H*p*tites Virais, da *e*retar*a de Vigilância em Saúde, do Ministéri* da Saúd* (DIA*V/SVS/MS) e compará-los ao* *a**s e*contrados por estudos ** natur*za se*elhant* real*zado* em ou*ros conte*tos. Verificou-*e que as mães que deram à luz * r*cém-nascidos com SC *erpassam por todas a* idades *esde o* 12 an*s, o *ue mostr* a p*á*ica de sexo *em *r*teção em t*d*s *s faixas etárias. Porém, a maior *otifi**ção de ca*os, durante o perío** e*tudado, oc**r*u n* faixa etária dos 20 aos *9 a*os (5*%). Na sequência *i**r*m as mulhere* *a faixa *t*ria dos 15 aos 19 anos (2*%), e dos 30 aos 39 anos (21%). I*so *e j*stifica, *os*ive*mente, *o* esta fai*a com*reender o ápice da *ase repr*du*iva da mulher, * qu* se trad*z em um mai*r númer* de gest*nte* nessa faixa etária, resu*tado que p*de ser obser*ado, também, nos es*udos de *o**nda et a*. (2011); Chaves a*. (**14); *ez*nde e Barbosa (2*15); N*na*o, et Melo e Guimarães (2*15); Lima al. (2013); Lima e* al. (2017); Moreir* et *l. (2017); e et C*valcante, Per*ira e Castro (2*17). *o que diz respe*to * escola**d*de, a maior incidência *oi de mul*ere* c** baixo nível de instrução (55,23%), *ue n*o c*egaram a co*cluir o ensino fund*mental. Estudo real*zado na cidade de Salva*or/BA, que analisou info*ma*ões *aternas e dos recém-nascido* com sífilis por meio das fich*s de investigaçã*/*otificação reg***radas no SINAN, identificou que 35,7% da* gestantes não tinha ensino fundament*l completo (ALMEI*A; PEREIRA, 20*7), e*qua*to outro estu*o realizado em Forta*eza/CE, por meio ** entre*i**as com gestan**s *om **RL (Venereal Disea*e Research Labora*o*y) re*gen*e, *o par*o ou durante a realiz*ç*o do p*é-n*tal, *egistrou *ue 65,51% das g*stantes nã* concluíram o ensin* fun*amental (Ca*pos et a*., 2010). Além des*es, ou*r*s investigaçõe* tamb*m evidenciaram o mesmo perf*l (*OLANDA et al., 2011; O*IVEIRA; SANTOS, 201*; ALMEID* et al., 201*; ***A e* al., 201*; *IMA e* al., 2017; *ILVA et al., 20*7). No que tange à e*ni*, v*rific*u-se q*e *m maior *onting*n*e de mul*eres de c*r p*rda, c*m u* percent*al médi* de 53%, no perí*do estudado (**0*-2015), *orroborando o* re*u*tado* de out**s estudos (H*LANDA et *l. (2*11); CHAVES et a*. (2*14); *O*ATO, MEL* E GUI*AR*ES (2015); OL*VEIRA E SANTO* (*0**); *IMA et *l. (2013); LI*A ** *l. (2017); MOREIRA *t al. (2017) e SILVA *t al. (2017)). Em seg*ida, c*m 23% do *úmero d* casos, est*v*m *s mu*h*res d**laradas *e co* branca. Destac*-*e, ainda, qu*, para Revista Saúde em Foco, Teresin*, v. 5, n. 1, art. 1, p. 3-27, jan./jun.2018 www4.*s*net.com.br/revista Perfi* do* *asos de Sífil*s *ongênita no Município de Natal / RN no Período de 2007 a 2015 21 *al caracter*s*ica do perfi*, *ouve um *erce*t**l médio de 12% para a *lassif*cação \Ignor*d*\, ist* é, no perí*do *m estudo, não foi r*gis*r**a, *deq****mente, a etnia d* m*lher atendida, em *uase um quinto do* ca*os. Por *i*, apresenta-se uma *omplementaç*o d** dados levantados *or meio da ent*evista. Segun*o o respondente, * trabalho desenv*lvido especi*icam*n*e para * prevenção *a sífilis congêni*a no município ** es*udo o*orre durante o "pr*-natal" e nas maternidad**. No "pré-na*al", toda *estant* deve fazer o teste rápido, n*o só da sífi*is *omo do HIV e hepat*te, e, t*mbém, tentar captar o parce*r* pa** *azer es*e tes*e para evitar a rein*ec*ão da gestan*e. *á nas maternidades, toda ge*tante, ant*s d* *ar*o, *em que fazer o te*t* de *I* e o de sífilis, que servem para detecç*o prévia te*tativa e ** evitar a tra*smi*são, em*ora se*a difícil evitar antes do p*rto. O te*te *ápido foi implanta*o em Natal/RN, no an* de 2013, para diagnóstico *e sífilis nas maternidades, c*m * intuito de evitar t*a*sm*ssão v*rtical a da doença. A parti* de 2015 esse teste f*i *xpan*i*o a todas as uni*ades bás*cas de s*úde do *u*icípio. Ainda s*gu*d* o ent*evistado, em rel*ção *s ações real*zadas p*l* Secret*ri* Mu*icipal de S*ú*e, no qu* d*z *espe*to ao *ombat* a SC, a *mplantação do t*ste r*pid* foi vist* com* um ava*ço no *iag**stico, pois *m *uestão de minutos se tem *m resultado. E**es testes, *egundo o in*or*ante, estão dis*o*ívei* em t*das as unidade* básicas de *a*de e na* mat**nid*des; nesta última, com objet**o de diagn*s*ic*r a sífilis m*terna trata* a e *r**nça ai*da no* primeiros dia* de vida. O entrevistado colo*a, também, *ue o tratamento para os recém-nasc*dos * doloroso. A crianç* fica i**ern**a entre uma e duas semanas na ma*erni*ade; sujeita a pegar out*o *ipo de infe*ção. O *de*l é que es*a *oença seja *et*ctad* dura*t* * "pré-na**l", o que destaca, ainda *ais, * importância de *ções de prevenção e ed*cação sobre a doenç* a serem des*nvol*ida* como *olítica *e comb*te à *nfe*ção. Quanto à i*enti**caçã* das *ções dese*vol**das para prevenção e tr*tamento de *ífi*is con*êni*a, *on*tatou-se, a pa*tir da entr*vista, *ue Núc*eo de IST/AIDS o do muni*ípi* em estudo, responsável po* ar*icul*r a* ações, p*rtici*a de *ve**os que acontecem no âmbito *a Secr*t*r*a Municipal *e Saúde, com stands q*e disponi*ilizam os t*stes r**idos t*nto d* sífilis, *om* de HIV e H*patit*s B * *, *lém de o*tros e*entos fora d* SMS, como em Universid*des, em *hows com gra*de público, c*mo o Carnatal (carnaval fora de *poc*), e carnaval. Além d*s testes há, *ambém, a dis*ribuição de p*eservativos. F*nali*ada a aná*ise dos dados, na sequê*cia *arte-se p*ra apresentação das considerações f*nais do presente estu**. Re*is*a Saú*e em Foco, Teresina, v. 5, n. 1, art. 1, p. 3-27, *an./jun.2*1* www4.fsane*.com.br/revista A. G. Ferreira, *. A. *omes, R. C. T. Medeiros, R. A. M. Leonidas, J. *. Med*iro* 22 5 CON*LUSÕES Ten*o em vis*a o ob**tivo de analisar a *corrên*ia e o perf*l dos caso* n*ti**cados d* *íf*lis c*ngênita (*C) no município de Natal/*N, *o perío*o de 2007 a 2015, apre*entam-se as seguintes consider*çõ*s finais. Quanto à taxa de incid*ncia da sífili* congênita, o*se*vou-se *m aumento da mesma ao longo d*s ano*. O mu*icí*io em estudo *ão conseguir alcançar a meta esta*eleci*a pelo *acto pe*a *ida, p*ra os anos 2010-20*1, as**m co*o não *onseguiu re*uz*r o n*mero de casos, conf*rme estabele*id* no Caderno d* Dir*tri*es, Objetivos, Metas e Ind*cador*s para o* a*os *e 2013-2015, conforme posto *elo M*n*sté*io *a Saúde. *ste c*nário revela u* dado preocupante para o mu**cípio, * *ug*re nec*ssidade de repensar as estratégias uti*izada* a p*ra o comba*e a este probl*ma de saú*e públic*. É *ál*do *olocar, contudo, *ue o rep**sentante d* muni**palidade entrev*s*ado ar**menta que o aum*nto de caso* pod* ser expl*cado pelos avanços nas formas d* detecção e confir*ação *e dia**ós*ico e **la *elhoria da expe*tise no proces*o de no*if*cação da d**nç*. Evide*c*ou-*e, ai*da, no período estudado que, em que pese o fat* de cerca d* ¼ das mu*her*s diag*os*icadas com SC *ão terem *ealizado ou não info*maram qu* realizar*m o e*ame "pré-na*al", *á uma tendência de aume*to do número de mulher*s q*e realiza*am o exame e, consequente*ente, *a dete*ção d* *C a partir d* mesmo. Apesar disso, o *aior n*mero de detecções de *C a**da acontec*u no momento d* parto. Tal fato **de ser ju*tificado p*la inadequação do esquema de tratame*to pres*nte na maior parte d*s ca*os, e com u*a forte tendência *e aume*to desse n*mero. De cer*a *orma, es*a *nade**ação do tratamento p*r*assa pela ade*ão do parceiro s*xua* d* gest*nte infectad* ao tratamen*o, vis*o que os dados *emon*traram *m elevado número de parceiros não t*a*a*os, com te*dênc*a *e **men*o, ao **ngo d* todo o per**do estudado. Acr*dita-*e, assim, na rel*vância da municipalid*de envidar esforços *ara alcanç*r rea*izar o diagnóstico preco*e, m*nter-*e **asteci*a d** me*icamentos necessári*s a* tratamento * informar a população q*a**o a gravidad* da d*e*ça, visando a uma m*ior a*esão ao *ratamen*o, tanto por p*rte da gestante, *u*n** por *a*te de *eu parceir* sex*al. No *ue diz *espeit* à *escri*ã* do *erfi* sociodemográfico (etn*a, escolaridad* e idade), da* mães d*s rec*m-nascidos *om sífil*s c***ênita, obse*vou-s* que * m*ior número *e **stantes se enc*ntr* na faixa etária d*s 20 a 29 anos, com pouca escolaridad*, tendo em v***a q*e mais de 50% *ão con*luíram o ensino **ndamenta* e com car*ct*rística* étni*o- R*v*sta Sa**e em Foco, *eresi*a, *. 5, n. 1, art. 1, *. 3-27, *an./jun.2018 ww*4.f*anet.com.br/re*i*t* Perfil dos Casos de Sífilis Con*êni*a no *u*icípio de Natal / RN *o Período de *007 a 201* 23 raciais, pre*o*i*ant*men*e *e *or parda. De certa forma, * etnia **p*e*enta a***la pres*nte em maior par** no municíp** de **t*l/RN, conforme dad*s do IBGE. * *aixa escol**idade presen*e em adul*os jovens, por sua vez, pode re*r*sentar um p*oblema de ac*sso à i*formaç*o *obre a *mport*ncia d* tratamento. De u*a manei*a geral, a*e*a* das ações ** p*eve*ç*o **sen**lvidas pelo munic**io, r*ssalt*-se a importâ*ci* de u* tr**alho em conjunto d* vigilância *pidem*ológica da SC no âmbito da atençã* básic* *or mei* da E*tratégia da *aú*e da Família, dos distritos s*nitários e também da ge*tão d* Sec*etar*a Mu*icipal de *aúde, na col*ta de dados e re*li*ação de estudos e diagnóstic*s para *er*ção de informações q*e possam nortear posteri*r to*ada de aç*es no control* *a doença. Pelo fato de a o**enção do* dados *er sido r*al*zada por m**o de um sítio de do*ínio **blico do Departamen*o de Vigilância, Pre*enção e Cont***e das IST, do HIV/Aids * d*s Hepatite* Virais/MS, onde s * const*m dados de etn*a, escolaridade e i*ad* das *ães de recém-n*scidos **m SC, não houve possibilidade de análise de *utras var*áv**s como renda, quantid*de de consu*tas de *ré-na*al realiza*a, situ*ção d* moradia e localização dentro *o te*r*tório do *unicípio. Esses dados mais c*mpletos seria* obtidos no De*artam*nto de V*gi***cia em Saúde/Setor de Vigilância Epidemio*ógica *o mu*icípi*, por me*o de solicit*ção via ofício, mas não houve tempo hábil *ara reto*no da* informaç*e*, *e maneira que tal lac*na pode ser p*eenchida po* es**do* futu**s, u*a vez q*e com a obtenç*o desses *ados, seri* possív*l descrever o perfil *pidemio*ó*ico das mães *e re*é*-nascidos com sífilis co**êni*a e mapear as á*ea* d* maior incidência do agrav* no mun*cípio, para poder **mparar se o *erfil tra*ado e* concor*ância com os dado* notificados condizem com a realidade **ciode*ográfica - de ac*rdo com os dados ** I*stituto Brasileiro de Geografia e Es*atís*ica (IBGE) - dos loc*is *e o*or*ência dos ca*os. Com es*e t**balho espera-se, tamb**, co*t*ibui* com a gestão da Secretaria Mu*i*ipal *e Saúd* de Natal/RN, *a preoc*pa*ão em aval*ar e analisar os resulta*os d*s seus programas e políticas, po* m*io dos dados que são *erad*s pe*o* ser*iços de saúde, como forma *e s*bsid*ar tom*das de *eci*ão *m rela**o *lab*ração das ações de *omb*te, control* à e pre*enção *a sífilis congênita. Revista Saúde e* Foco, *ere**na, v. 5, n. 1, *rt. 1, p. 3-27, jan./ju*.2018 www4.*sane*.com.br/revista A. G. *err*ira, L. A. Gomes, R. C. T. **deiros, R. A. M. L*onidas, J. *. Medeiros 24 REFERÊNCIAS ALMEIDA, M. F. *.; *EREIRA, S. M. Caracte*ização ep*demiológica da sífil*s c*ngênita n* municí*io de **lvador, Bahi*. DST-J b*as Doenças Sex *ra*s*, *. 19, v. 3-4, *. 144-*56, 2007. AL*E**A P. D. et al. Aná***e epidem*ológica d* sífilis congênita no Piauí. Rev Interd; v. 8, n. 1, p. 62-7*. 2015. ALVES W. A et al. Sífilis Cong**ita: *pi*emiologia do* casos notificados em Alagoas, Brasil, 2007 * 2011. 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Como R*ferenciar e*te A*t*go, *onforme ABNT: FE*REIR*, A. G; GOMES, L. A; **DEIR*S, R. C. T; LEONID*S, R. A. M; MEDEIROS, J. P. Pe*fil dos Caso* de S*f*lis Congêni*a no Mun*cípio de N*t** / RN no Períod* de 2007 * 201*. Re*. Sa*d* em Foc*, T*resina, v. 5, n. 1, art. 1, p. 3-*7, jan./jun.2018. Contribuição dos A*tores A. G. Ferreira L. A. Gomes *. C. T. Medeiros R. *. M. Leonidas * .P. Medeiros 1) co*cepção e pl*ne*ame*to. X * X X X 2) an*lise e *nterpret*ção dos dados. X X X * X 3) ela*oração do rascunho ou na rev**ão crítica do conteú*o. X * X X X 4) partici*aç*o na aprovação da v**são fin*l do man*scr*to. X X **vista Sa*d* em Foco, *eresina, v. 5, *. 1, *rt. *, p. 3-27, jan./jun.201* www4.fsanet.com.br/revista