www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 7, n. 1, art. 2, p. 25-32, jan./*b*. 2**0 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2020.*.1.2 Projeto Terapêutico Singular (PTS) e Tra*sdisci*linaridade no Desenrolar de Cas*s *ifíceis d* Le*ão por **essão (LPP) Sing**ar Therapeu*ic Project (P*S) and *r*nsdiscip*inarity in th* *evel*pment of D*ffi*ult Ca*e* of Pres*ure Injury (LPP) Sayan* Ma*lla Silva Leite ***tenegro M*strado profiss*onal em Ci*ncias da Saú*e Faculdade de Me*ic*na de Ribeirao P*eto sayan*_uf*b@hotmai*.*om Edit*r-C*efe: Dr. Tonny *e**ey de Ale*car Endereço: Say*n* Marlla Si*va Leite Mon*enegro Rodrigues *v. Se*e de Setembro, *975 - *en*ro, Ma*aus - AM, 690*0-1*0 *rasil. Art*go r*cebido em 19/11/*018. Última versão recebida em 0*/02/2020. Aprovad* e* 0*/0*/20*0. Ava*iad* *elo sistema Trip*e *evie*: Desk Revie* a) pelo Ed**o*-Chefe; e b) Double Blind Re*iew (av*l*ação cega **r *ois *valiado*es da área). R**isão: Gra*atical, *ormativa * de Fo*matação S. *. S. L. Monte*egro 2* RESUMO In**odução: A u*ilização do PT* com* u* dispositivo que enf*t*za o tra*alho co* * singu*aridade do sujeito é u*a form* *e contrapor os ideais uni*ersaliz*ntes que predominam na in*titui*ã*. Justific*tiva: Nest* sen*i*o, es*a prática jus*ifica-se por melhorar * comunica*ão e*t*e os pr*fissionais envolvi*os no cuida*o c** o pacie*te e co* o paci*n*e e fa*iliares. Objetivo: * ref*rida prática te* como objetivo de*c**ve* a constru*ão do Projet* Ter*pêutico Sin*ular (PTS) pa*a pacientes hospitalizadas *om *if*culdade de condução da terap*utica *ara *PP. Metodologia: A metodolo*ia emprega*a no *TS. Outro a*pecto metodológico usado par* desenvol**mento desta prática é a realiz*ç** da *atriz sw**. Res*lt*d**: Realizad* o PTS c*m base na *roposta de W*n*a de Agu*ar Horta (2001) e proposta d* i*t*rvenções fr*nte a equipe mul*i**o*i**ional. Esta es*ratégia de conduç*o e *omun*cação co* equipe mu*tiprof*ssional e paciente está sendo desenvo**ida desde maio d* 2018, com inserção de dois *a*os de dif*cil de res*l*ç*o, na qual também foi realizada *ma Matri* S*ot para melhor delin*amento *o* pontos fracos, fortes e as *por*unidades d* me*horia no ca*o da conduç*o do tra*a*en** da p*c*e**e em que*tão. *s **is c*sos *s*ão de*crit*s abaixo co* o* *roblem*s, meta*, respon**v*is, colabor*ções e prazos. Consideraç*es Finais: Durante este estudo obse*vou-se uma adesão relevante *a equipe como um todo e cumpriment* de tod*s as metas elaboradas, *este sent*do o *TS tor*o*-se um* realidade dentro do gr**o de *rabalho co* LPP de difíci* resolução. Palavras-chave: PTS. LPP. Matr** Swot. ABSTRACT Int*oduction: The use of P*S as a d*vice that emphasi*es working with the subject's s*ngular*ty i* a way of opposing the un*versal*zing ideal* that predo*inat* in th* insti*ution. Justification: I* this sense, this pra*ti*e is justifie* by improving commun*cation betw*en profession*ls involved in *aring for the patie** and with the p*tient and fam*ly members. Objective: *h* refer*e* practice aims to desc*ibe the co*struction of the S*ngu*a* *herapeutic Pro*ect (PT*) for hospi*alized *atients with difficul*y i* c*ndu*ting ther*py for PPL. Method*lo*y: The *ethodology *se* in th* PTS. Anot*er *ethodological **pect use* *o develop this *r*ctice is th* rea*iz**ion of the swot ma*r*x. Results: PTS was carried *ut based on t*e proposal of *anda de A*uiar Horta (*00*) and *ropos*l for interve*tions *efore t he multipro*essi*na* tea*. This drivin* and com*unic*t*on strategy *i*h a *u*tidi*ciplinar* team and p*tient h*s been und*rway since May 2018, wit* the insert*on of two *ifficult-to- resolve ca**s, in which a S*ot Matri* was also carried out to better outli*e the weakn*sses, s**en*ths and opport*nities *** impro*ement. in *he case of conduct*ng th* t*eatmen* o* t h* pat*ent i* q*estion. The two cases are describ*d below with pr**lems, goals, manag*rs, collabor*tio*s and d**d*ines. Final *onsidera*ions: During thi* st*dy, there was a relevant adh*ren*e by the *eam as a whol* and compli**ce with *ll the el*borat*d goals, in this sense the PTS bec*me a re**ity within t*e work*n* **o*p *ith d*f*icult *o resolve LP*. Key*or**: PTS. LPP. Swo* Matrix. Revista Saúde em Foco, Te*es*na, *. 7, n. 1, art. 2, p. 25-32, jan./abr.2020 ww*4.fsanet.com.*r/revista Projeto Ter*p*ut*co S*ngular (PTS) * Tr*nsd*s**plinaridade n* D*senrolar de Casos Di*íceis de Lesão 27 1 IN*RO*U*ÃO O Min*sté*io da Saúd* *em *e*firmado o H*m*niza SUS como polí*ica *** **ravess* as diferentes ações e i*stâncias do Sistema Único de Saúde, eng**bando os di**r*ntes ní*eis e dim*ns*es d* A**nção e *a *estão. Q**ndo coloca*os em pauta a questão d* singulari**de, *a*e pe*sar de que modo ela *eferenci*da. In*roduzir o si**ular em um si*tema de regr*s é causa ce*to d*sc*n*or*o, pois desorgan**a *m espaço que fu*c**na a par*ir de *rát*cas org*niza**s. * PTS é um con**nto de **opostas de condutas *erapêu*ic*s articul*das, para um suje*to individ*al ou coleti*o, *es*lta*o da disc*ssão *oletiva de um* *q**pe inte*disciplinar, com a*oio ma*ric*al se neces*ário. G*r*lm**te de*icado a situações mai* com*lexas. A é utili*a*ão d* PTS c**o um dispos*tivo q** enfa**za o trab*l*o c*m * singularidade do su*eito é uma forma d* *o*trap*r o* ide*is *niversaliz*nt*s q*e pred*min** *a instit*ição. No fun*o, é u*a variação da discussão de "caso clínico". Portan*o, é um* reunião de toda a equipe em qu* todas as opiniões são *mportantes para ajud*r a enten*er o Sujeito com al*um* *emanda *e *uidad* em saúd* e, conseq*en*e*e*te, pa*a defini*ão d* p*opos*as de ações. Sabe-s* que os profiss*onai* *a ate**ã* hos**talar p*e*isam co*partilhar as res*on*abi*id*des e * pl*nejamento durante a assistênci* em s**d* interdiscipli*a*mente ent** os profissionai* envolvidos *om os usuários. C**o ferra*en*a *este *rocess* es*á * Projet* Terapêutico Sing*lar que **manda d** equi*es envolvi*a* a operaç*o com menor *ossibili*ad* de certez* e maior a*ertu*a *a*a negoci*ção, repens*ndo s*us próprios modos de compreen*er mundo, os p*oc*sso* de o *aúde-doen*a e a pr*duçã* da saúde. Neste sentido, esta prátic* j*stifica-se po* melhorar a comun*cação **tre o* profissionais *nvo*vidos ** cuidado com o paci*nte * com o pa**ente e famil*ares. A refe*ida prática te* c*mo objetivo* des*r**er a cons*rução do Projeto T*rapêutico *ingu*ar (*TS) p*ra pacientes *osp**ali*adas com dificu*dade de *ondu*ão da t*r**êutica para LPP, assim como apresentar o imp*cto no uso *o PTS na r*solu*ão dos cas*s. * MET*DOLOGIA A *etodol*gi* empr**ada *o PTS resume-*e à fi*ur* * (ciclo *e *ealizaçã* do *TS) e a figura 2 (Condução dos casos reais), onde de**n*tram-se as *a*es qu* devem ser seguidas * reavaliadas, *ssim *o*o as **t*s e seus respons**ei*. Outro asp**t* me*o*ológico *sad* p*ra d*senv*lviment* desta *rática é a realização *a matriz swot. R*vista Sa*de em Foco, Ter*sina, v. 7, n. 1, *rt. 2, p. 25-3*, jan./abr.**20 www4.fsanet.c*m.br/*evista S. M. S. *. Montenegro 28 Fi*ura 1: ciclo d* reali**ção do pts. Fonte: Manual de Humanização (2011). Figura 2: Con**ção d*s ca*os n* HC FMRP USP Fonte: Bizagi, 2018. *evist* Saúde em Foco, Teresina, v. 7, n. 1, art. 2, p. 25-*2, ja*./ab*.202* www*.fsanet.c*m.br/revista Proj**o Ter***utico S*ngular (PTS) e T**ns*isciplinar*dade no Dese*rolar de Casos D*fíceis de Lesão *9 3 RESULTA*OS E D*SCUSSÕES Real*zado o PTS *om b*se na propos*a de Wanda d* Aguiar Horta (20*1) e propo*ta d* intervenções frent* a equip* mu**ip*ofissi*na*, esta estraté*ia d* condução e comunic**ão com equipe multip*of*ssional e paciente está *endo d*senvolv*da *esde maio de 20*8, c*m inserção de dois casos de difíc*l reso*uçã*, n* qual **mbém f*i *ea*izada uma Ma**iz Swot para melhor de*in*amento dos pontos fra*o*, fortes e as oportunid**e* d* melhoria ** caso d* condução do tr*ta*ento da p*ciente em q*estã*. Os dois casos estão descritos abaixo com os problemas, m*ta*, resp*nsáve*s, *olabora*õe* e prazos. 1° PTS: Trat*-se da pa**ente M.P, 34 anos, se*o *emini*o, solteira e e*tudante de *iolog*a. Com rec*diva da LPP por 3 ve*es c*m *is*ória de duas *i*urgias e* outra instituição. No *ospital das Clínicas de *ib*irã* Pr*to (HC FMRP U*P) já acomp*nhad* pela equipe de psiqui*tri* e com reinternaçõe* co*tínuas de*id* ao Índice de Massa Corpóre* (IMC) de *lto risco. Após reunião multiprofi*sional, foi exp*i*ad* o objetivo do PTS * de*erminada* as *etas para o bin*mio c**f**me necessidades. As metas fo*am cumpridas em *ua íntegra, faltando apenas plá*ti*a, haja vi*ta que só pode acontecer após o fi* do a pro*oco*o de dec**ito. *igura 3 - P*S *acient* n°1 *ont*: HC FMRP USP, *018. Rev*s*a S*úde *m Foco, Teresina, v. *, n. 1, art. 2, p. 25-32, ja*./abr.2020 www4.fsanet.com.br/*e*ist* S. M. S. L. Mo*ten*gro 3* 2° PTS: Pac*ente adm*t*da na Unidade de Emergência em 29/*1/2*1* dev*do a uma erisipe*a em MID, refer*nc*a*a d* UBD* cen**al, *om relato* de u*a queda no local. Pac*ente admitida com cerca ** 300 quilo*ramas, IMC > 80 co* ing***a diária *e 1*.000 kcal. Paciente s*per-obe*a, tem como f*mil*are* um *rmão, um *ai e u*a filha, perdeu a mã* que também era super-*besa há *3 anos. *aciente durante inte*nação na Unidade de Emergênc*a, pacient* pouco colaborati*a, apresentou *ma L*P es*ági* 2 com invol**ão para estági* 4. Paciente transferida *m abril/201*, *pós *ma reuni*o das equip*s d* bariát*ica, plá*tica e nutrologia. Co* uma LPP estágio *, infec*a**, ap*ese*tand* *48 quilogramas, a*nda **m padrão infantilizado, demandando t*da uma mobilização *e profissio*ais para o t*atamento. Sem *c*itação de *ieta **a oral, *o*ve per*as de massa magra devido *ô* i * ** *requ*ntes durante uso de *ntibio*ic*terapia. Hoje a paci*nte e*c*ntra-se com 220 quilogram*s, a*nda com a*pe**o in*antilizado, condiciona*a a nã* o*ter alta. Segundo rela*os da p*iqui*tria, pacien*e *om **nais *e re*ressão. Antes da reunião, foi realizada *euni*o com familia*es e pa*iente para sab** da *ceitação ao PT*, confirma aceit*ção. Tabela 2 - PTS paciente n° 2 *robl**a Meta Parceria Responsável *r*zo 1. *stimu*ar aceitação via oral; Nu*ricionis*a 2. Realizar uma vez ** Nutrição D*snutrição Assistente Social Até sem*na alimentação com o Servi*o Social Proteico Enfer*eira 06/ 08/ pai (o pai deve *icar o *ia Enfermage* C*l***ca R*ber*a 2018 to*o com a paciente); Médicos Médicos 3. Realizar dosag*m d* vitaminas; 1. Tratar pac*en*e sem infantilização e sempr* *quipes *** *o*tura c*m *ost*ra adulta; Equ**es Psicól*ga da 06/ *8/ Infan*il*zada 2. Estimul*r independência; Psicol*gia Ba*iá*rica 2018 3. Psico*erapia - S*m *nterr*pções 1. Sentar d*ariamente - inclusive para uma CER Enf. *ayan* Lesã* Por re*eiç*o; Educador F*sico Até *r. V*vian Pressão 2. Ficar *m pé terça e quinta; Fisiot*rap** 06/ 08/ Enf. Sil*ia B*bo (LP*) 3. A*a*t*çõe* n* quarto e Enge*haria 2018 TO **audin*ia n** cadeiras; TO *. Avaliaçã* pelo Revista Sa*de em Fo*o, Tere*ina, v. 7, n. 1, art. 2, p. 25-32, jan./abr.2*2* *ww4.fsane*.com.br/*evista P*ojet* T*rapêutico Singular (PTS) e Tra*sd***iplinaridade no Des*nrolar de Casos Difí*e*s de Lesã* Adapt/C*R Acom*a**a 3* Até ment* 1. Reali*ar acompanha*ento ***cóloga *o Psicologia 06/ 08/ P*icológi*o psicológico d* pai; an*a* *018 do Pai 1. Ingre*sar o i*m*o em um programa *e reedu*ação Bari*trica Até Obesida*e alimentar; Enf. Rosário Nut*ologia 06/ 08/ do Irmão 2. Marca* um domingo para *ssiste*te Soci*l Se*viço Social 20*8 com*r *o hospit*l junto a paciente, ao p*i * a filha; *. Orie*ta*ões de alta Equip* Tardi Aspectos 2. Re*lizaç*o de cont*a - m*ltiprofissiona Assis*ente Soc*al o e *a *ociais r*ferên*ia l *lta Obesidade Tardi 1. I*s*rç*o de uma ba*ão Ba*iátri*a Equipe Mórbida o Quadro * - Ma*riz Swot do P*S * do ca*o da pac*en*e Fo*ças 1. Equipe 2. Traba*ho no binômio 3. Cen*rada no pacien*e 4. Protocolo de d*cúbito/Sentar/*o*ilizar Oportun*dades 1. Mome*to d* paciente 2. *raba**o do subcomitê de LPP e Fer*das 3. Inova*ão ass**tenc*al e tecnológi*a Fraquezas 1. D*agnóstico da paciente 2. Internaç*es anteriores 3. *imitações físicas Ameaças 1. Diagnóstico da p**ien** 2. Protocolo de decúbit* 3. A**rdag*ns anteriores 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS Conclui-se que a operacionali*aç*o *o PT*, principalmen*e *m context*s de *quipes em que essa ferramenta tec*ológica não está incorporada, *odend* g*r*r tensões e*tr* seus componentes e *ivergência* *uanto a s*a *mportânci*, e até **smo consciente ou in*o*scientemente, a criação d* obs*áculos para obtenção de in*orma*ões imp*rtante* para a compreensão do problema. Porém, durante este estudo, observou-se *ma adesão relevant* da equi*e c*mo um t*d* * cu*pri*ento de todas as metas elaboradas, *este *entido o PT* tor*ou-*e *ma realidade dentro do grupo *e tr*b*lh* com L** de *ifícil resol*ção. R**ista Sa*de em Foc*, Te*esina, *. 7, n. 1, art. 2, p. 25-32, jan./abr.2*2* *ww4.fsanet.com.br/*evi*ta S. M. S. L. Mon*enegro 32 REFERÊNCIAS BR*SI*. Mi*istério da Saúde (MS). Pol*tica Naci*nal de Huma*ização. Clínica Ampliada, equip* de re*erênc*a e p*ojeto terapê**ico sing*lar. *ª ed. Brasília: M*; 2008; BARROS, J. O. A *onstrução de *rojeto* terapêu**cos no cam*o da saúde mental: apo*tame*to* a*erca *as *ovas tecnologias *e cuida** [diss*rtação]. **o Paulo (SP): Unive*si*ade *e S*o Pau*o. CA*ORE *; PALMA C. M. S; *ASS*LER V. A. Sobre o p*oje*o terapêutico *in*ular: um disposi*ivo clíni*o ou um proced*m*nto burocráti*o? In: Jornada interd*scipl*nar em saúde: pro*ovendo saúde na cont**porane*dade, *., *010, Santa M*ria. A*ais... *anta M*ria, RS: Unif*a, 20*0. Co*o Referenciar este A*t*go, c*nfo**e ABN*: S. M. *. L. Mo*tenegro Pr*jet* Terap**tico S*ngular (PTS) e *ransd*scip*i**ridade no Desenr***r de C*sos Difíc**s de Lesão p*r Pressão (LPP). Rev. Sa*de em F*co, *e*esina, v. *, n. *, *rt. 2, p. 25-32, *an./abr.202*. Contribui*ão dos Autores S. M. S. L. Monteneg*o 1) con*epção e pl**ejame*to. * 2) análise e interpr*taçã* dos d*dos. X 3) elabor*çã* do rascunho ou na r*visão crítica do c**teúdo. X 4) participa*ão na apr*vação *a versão f*nal do manuscri*o. X Revista Saúd* *m Foco, Teresin*, v. 7, n. 1, *r*. *, p. 25-*2, *a*./*br.2*20 w***.fsanet.com.br/rev*sta