www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 5, n. 2, art. 4, p. 50-69, jul./*e*.2**8 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2018.*.2.4 Treinamento Muscular Inspiratório no *ós-Oper*tório Cardíaco: Uma Revisão Sist*m*tica Insp*ra*ional **scle Training ** the Postope*ative Cardi*c: A Sy*t*matic Rev*ew Yulle Chri**ine G*iabeira V*ana *radua*a *m Fisio*erapia pelo Centro U*iv*rsitário Santo ***stinho Em*il: yullechrist*ne16@hotm*il.com Melka *manuelly Carval*o O*iveira Graduad* em Fisiot*ra*ia pelo C**tro Uni*er*itário Sant* A**stinho E*ail: melkaemanue*l*@hotmail.c*m Gabriel Ma*tins de Barros Gra*uad* em Fisiotera*ia p*lo *entr* Universi*ár*o *anto Agos*inh* Email: gabriel*arrosthe@hotmail.com João Bati*ta Raposo Mazul*o *i*h* Do*tor e* Bio**gia Celular e Mol*c*lar A*licada à Sa*de pela U**v*rsidade Luterana do Bra*il Pro*e*sor do Cen**o *niv*rsitári* Santo Agos**nho Emai*: mazull*@msn.com En*ereç*: Yulle Chr*stine Go*abeir* Viana Cen**o Univers*tário Santo Ag*sti*h* - Av. Valter Alencar, 66*, S*o Pedro, *EP: 64.01*-*25, Ter*sina/PI, Brasil. Endere*o: Melk* *manuelly Carvalho Olive*ra Centr* Universitário Santo Ago*tinho - *v. *alter Ale*car, 666, Sã* Ped*o, *EP: 6*.019-625, Teres*na/PI, Brasil. Endereço: *abriel Ma*tin* d* Barro* Centro Universitár*o Santo Ago*ti**o - Av. Val*er Ale*car, 66*, S*o Ped*o, CEP: 64.019-625, Ter*sin*/PI, Brasil. Ender*ço: João Batista R*p**o M*zullo Fil*o Centro Uni*ers*tário Santo *gostinho - A*. Valter Alencar, 666, São Pedro, *EP: *4.0*9-625, Teresina/PI, Brasil. Edit*r-Chef*: Dr. T*nny Kerley de Alencar Rodr*gues Artig* rec*bido em 05/*1/2017. Última versão recebida *m 21/12/201*. *provado em 22/12/2017. Avaliado *e** si*tema Tri**e Re*ie*: a) **sk Review *elo Ed*tor-Chef*; e b) Double Bl*n* Review (*valiação cega por dois av*l*a*ores da área). *evisão: Gramati*a*, *o*m**iva e de Forma*ação Treinamento *us*ular *nspirat*rio no Pós-*perató*io Cardíaco: Uma Revisão Sistemática 5* *ESUMO Objetivo: *valiar o efeito do treina*e*to muscu*ar inspir*t*r*o (TMI) em pacientes na Unidade d* Terapia *n*ensiva (UTI) que foram *ubmeti*o* a cirurgias cardíacas. Me*odo*ogia: Foi re*li*ado um leva*tamento bi*liográ*i*o n** bas*s *e **dos Bir*me, L*c**s, Pu*Med * S*ielo, *tili*ando como d*s**itores: *TI, Mus*ular e I**p*ratório. Fo*am identificados 40 arti*os com ano de publicação entre 2000-*016, escritos nos idiomas po*tuguês e inglês, com pacientes sub*etido* a variadas cirurgias *ardíacas * que *izera* T*I dur*nte o período de intern**ão h*spitalar. P*steriorment*, foram lidos os resumos dos artigos, eli**nando-se 30 artigo* que não atenderam ao* crité*ios. Resultados: 10 *rtigos compuseram esta revis*o, a maio*ia d*s estudos (8 estudos) dem*strara* que o TMI, au*enta força *uscu*ar (PI*ax e/ou *Emax), em relação ao incl*sive a grupos contr*le*, houve melhor* também de indicador*s como volum* corrente, capa*idade vital, di*inuição da cirtome**ia, distância *ercorrida no *este de caminhada de 6 *i*utos, r*d*ção da pressão e arter*al. Conclu*ão: Vê-se que o TMI em *aci*n**s submetidos a c*rurgi*s cardíac*s demon*trou reduzir as compli*aç*e* pul*onares no *ós-operatório, te*po *e int*rnação, aume*to *a for*a muscul*r e *apacidade func**nal. Pala**as-chave: Cirur*i* Cardíaca. T*ein*me**o Muscular Inspi*a*ório. Unidade de Terapia I*tensiva. ABS*RACT Objecti*e: To eval*ate the eff*ct *f in*pirat*ry muscle tra*ning (I*T) on patients in the *nten*iv* Car* Unit (ICU) who *nderwe*t car*i*c surgeries. *e*ho*s: * bibl*ographic *urvey was *erform*d in the da*abases Bireme, Licacs, P*bMed and Sc*elo, usin* as descriptors: ICU, Mus**lar and Insp*ratory. W* identified 40 articles with a year o* publicati*n betw**n 2*00-2016, writte* in Port***ese an* English, *ith patients subm*tted *o * variet* o* ca*dia* surg*r*es, and who underwent IMR during t*e hospital sta*. *ubsequently, the *bstracts of *he a*ticle* *e*e deleted, e*iminatin* 30 articles tha* di* not meet the criteria. Resu*ts: 1* articl*s composed t*is review; m**t of t he *tudies (8 *tudie*) showed that IMT increased musc*e stre**th (MIP and / or *EP), in r*l***o* t* the c*n*rol gr*up, there was *n im*ro**ment in ind*cators such as tidal volume, vit*l c*pa*ity, decreased cirtometry, di*tance walke* on the 6-minute walk te*t, *nd *loo* pressure r*du*tio*. C**clusion: MRI in *a*ients undergoing ca*diac surgery has bee* sh*w* to redu*e po*toperati** pu*m*nary compl*c*tions, length of ho*pit** ***y, incre*se in muscle strength a*d functional capacity. Keywords: Cardi** Surgery. In**i*atory M*scle Tra*ni*g. In*e**ive Ca*e *nit. Rev**ta Saúde em *oco, Teresina, v. 5, n. 2, art. *, p. 50-69, jul./d**.20*8*ww4.*sanet.com.br/revis*a Y. C. G. Vian*, M. E. C. O*iveira, G. M. Ba**os, J. B. R. Mazul* Filho 52 1 IN*RODUÇÃO O c*raç*o h*m*no * composto por du** b*mbas separada*, s**do elas: * cora*ão d*reito, q*e é re**o*sável por b**bear s**gue para os pulmões; e * coraçã* es*uerdo, que * responsável po* bombear sa*gue para os ó*g*os *eri*éricos, s*ndo c*da um compost* *o* *m átrio * um ventrículo (GUY*ON; HAL*, 201*). De acordo c*m Rea N*t* (20**), os át*ios agem como reserva*óri*s de sangue ven*s*, pos*uind* *eve ação; já *s vent**culo* *ossuem u*a *ra*d* potência de propuls*o para a remessa d* *a*gue à *ir*ula*ão *ulmonar e si*tê*ic*. O sist*ma c***iovascu*ar circula * san*ue através dos vasos e capilares pulmonares e s*stêm*cos com o propósito de troca d* oxigênio, gás carbôni*o, nutrientes, produto* de degra*ação e água nos tec*do* *erifér*c*s e nos *ulmões. *s cirurg*as *a*d*acas *odem ser *ivi*i*as em *rês tipos: as corr*toras (fechame*to de **nal a**e*ial, ** defeit* d* septo a*rial e ventricul*r); a* rec*ns*ruto*as (*evascularização do miocárdio, p*ast** d* valva aórtica, m*t*al ou tric**pide) e as substit*tivas (troca* valvares e tran**lantes) (*AL*E*NO et *l., 2006). O* pa*i*ntes qu* são sujeitos a um p*ocedim**to cirú**ico c*rdíaco, pas*a* o períod* do pós-oper*tório ime*ia*o nas unid*des de te*apia *n*e*siva, ond* poderão di*por d* uma melhor recuperação, por se* uma unidade *ai* bem *rep*rada para *asos m*is de*icados (BRANDÃO; BASTOS; VILA, 2005). Po* s*rem consider*das cirurgias de *rande **rte, d*versas complic*çõe* podem **orrer, como ao de ca*sa r*spirat**ia, que neces*itam de cui*ados intensiv*s, * de suporte v*nti*a**rio por t*mpo prolongado, na* unidades d* tera*ia *nte*siva (BRASHER, *003). **se s*porte ventilat*rio por *m ext*nso pe*í**o pode provocar dependência, o que está dire*amente re*acionad* à inc*dência de *o*bid*de, e o aume*to do te*po *e int**naç*o nas Unidad*s de T*ra**a Inte*s*va, tendo c*mo *onsequência um aumento do tempo de hospitali**ç*o. Esse tem*o *e ven*ilação mecânica, en*retanto, pode *er re*u*ido **r *eio de técnicas **e t*abalhem a **s*ul*t*ra inspi*ató*i* des*es pa*ientes (M*LLER, 2*06). O treinamento musc*lar inspirató*io produ* um aumento da *unção dos *úsculos *nspira**rios e induz alt*raç*es morfoló*icas no diafragm*. Pode ser um m*todo d* *vitar a fadiga muscular inspiratória, retardar a dispn**a, mel*ora*do a *apacidade ventilatória des*es pac*entes (VENTRUSCULO; DONADIO, 2015). Em d*cor*ên*ia d* cir*rgia car*íaca, que é consid**ada d* **ande po*te, é possível **se*cadear alte*ações respi*atórias no pós-o*eratório, sendo *stas relac*onad*s a causas dive*sas, como f*nçõ*s pulmonar e *ardíaca no *ré-operatório, u*ilizaçã* de c*rculação extracorp*rea e gr*u d* *ed*ção. Rev*st* Saúde em Foco, *ere*ina, v. 5, n. 2, art. 4, p. 50-69, **l./dez.2018www4.fsane*.co*.br/revista Treinamento *uscul*r Inspir*tó*io no Pós-Opera*ór*o Cardíaco: Uma Revisão Sistemát*ca 53 A*sim, *o*e ser ** extre*o *ux*lio o treina**nto muscular inspira*ór*o, cujos benefícios sã* b*m descritos na litera**r* c*entífica. * *reina*ento muscular *ns*iratóri* tem sido fo*te da *esquisa de diversos estudiosos para reabilitar patol*gi*s car*iorre*p*ratória*. Os *acientes que util*zam ess** técnicas geralm*n*e apre*entam result*dos que dem*nstra* que o tre*namento muscular *nsp*r*tó*io pode prev*n*r compli*ações ou retardo na ev*lução clínica e na alta, p*is *ran*e p*rte desses *acientes *efer* diminuição da capaci*ade *uncional. Assim, o tr*in*mento mus*ul*r inspiratório tem por ênf*se red*zir o tempo de internação nas unida*es de terapia i*t*ns*va e acelerar a al*a h*spitalar (*LE*TZ, 2012). Nesse â*bito **a **visão acerca do tema torna-s* necessário, raz*o pela qual o objetivo desse tra*al*o é verif*car o efeito do treinamento musc*lar ins*ira*ório em **cie*tes subm*t*dos a ci*ur*ias *ardíacas, i*ternad*s *a U*ida*e De Terapia Inte*siva (UTI). 2 METOD*LOGIA A fim de compor prese*t* art*go, foi o *eal*zado *m levant*mento bi*l*ográfico nas bases de dados Bire*e, L*c*cs, P*bMed e Scielo, ut*lizando-se co*o d*s*ri*ore*: UTI, **sc*lar e Insp*rat*rio. Para a seleção d* material, foram necessá**as 3 etapa* (Figura 1). A prim*ira *** caracte*iz*da pela busca do mat*rial na* bases de da*os, d* abr*l/2*17 a mai*/2017, *as quais selecion*m-se 40 artigos. A segu*da etap* const*tui-se da leitura de ca*a título e resumo para melhor *onhecer e *ompreender o assu*to, excluindo *s qu* não *inh*m relevânc** com o tema. Após * seleção, buscaram-se os t*xtos na ínt**ra q*e estava* disponíve*s, e*colhen*o- se 10 t*abalhos para compor *sta revisão. Os t*abalh*s **le*ion*dos e **clusos na pesqui*a co**tituíram-se apenas de artigos origin*is e ensaios clínic*s, a fim de ter *elhor resu*tado e conclu*ã* sobre tem*. Como * *ritér*o* de inc*usão, foi analisado a pro*e*ê**** da re*ista, contatados os, *acient*s s*bmetidos a cirurgi* card*a*a, que estivessem na UTI e f*ze*do uso de *lg** tre*namento muscular inspi*atór*o. *omo critérios de excl*são es*ão ou*ras revisõe* d* li**ratu*a, es*udo de caso, trabalhos com metodologia */ou co*clusões duvi*osas, p*cientes que nã* *st*vam na UTI, não f*zeram uso de nen*um treinamento muscular in*pira**rio e foram submetidos a qual*u*r ou*ra cir*rgia, se não a cardíaca. Re*ista Saúd* em Foco, Teresina, v. 5, *. *, art. 4, p. 50-69, *ul./dez.2018www4.fsanet.com.br/revista *. C. G. Viana, M. E. C. Oliveira, G. M. Ba*ros, J. B. R. Mazulo Filho 54 F*gura 1 - Fluxograma da se*eção d*s artigos Fon*e: *u***ia p*ópr*a das pes*uisadoras. 2.1 Avaliação da qualidade dos artigos * es*ala usada para avaliaç*o d*s artigos foi a escala de PEDr*. *oi dese****v*da pel* P*ysi*therapy Evid**ce Databa*e para s*r empre*ad* em estudos exp*rimentais e tem uma pont*ação t*ta* de até 10 pontos, i*cluindo *r*tério* de avaliação de *alidade interna e apresentação da an*lise *stat*stica *mpr*gada. Ele vis* quantif*ca* a qualidade dos ensa*os clínicos aleatorizad*s pu**icados, de fo*ma a *uiar *s u*u*r*os s*b*e os aspectos *eritórios de **da pub*ica**o e facilita* a identif*cação rápida de *studos *ue con*enham informações suficie*t** para a prá*ica pr*fission*l. A es*a*a PEDro é composta pelos segu*nt** *ritérios: 1) especifi*ação dos critérios d* i*clusão (i*em não p*ntuad*); 2) **oc*ção alea*ória; 3) s*gilo na aloca*ão; 4) s***larida*e dos grupos na fase *nicial o* basal; 5) mascara*ento d*s **jeitos; 6) mascara*ento d* t*rapeuta; 7) masca*amento *o avaliad*r; 8) medida de pelo m*nos um desfecho primário em *5% dos sujeitos alocados; 9) an*lise da intençã* de trat*r; 10) com*ara*ão entre grupo* de pe*o *enos um d*sfecho primário e 11) r*l*to de me*idas *e v*riabilidade e es*imativa dos parâme*ros de *elo meno* um* variável primária. Rev*sta Saúd* em Fo*o, *eresina, *. 5, n. 2, ar*. 4, p. 5*-69, jul./dez.2018www4.fsa*e*.co*.br/revist* Trei*ament* Muscular Inspiratório n* Pó*-Operatório *a*díac*: Uma Rev*sã* Sis*emática 55 Esta ava*iação foi realiza*a por dois aval*adores independ*ntes, e os artig*s *oram analisado* e classific*dos *omo de "alta *uali**de" quando alcançaram esc*re 4 ponto* na esc**a PED*o, ou como de "bai*a qualidade", qu*ndo obtiveram escore <4 na referid* escala de acord* com Van et al (2004). 3 RESULTADOS E DISCUSSÕES Pr**ram** de reabilitação cardí*ca * *ulmo*ar vêm mostrando resultados satisfatórios na diminuição de morbid*de* e *ort*lidade em paci*n*es submet*dos *s cirurgias cardíacas pois, após a *irurgia, muitos pacientes apr*senta* m* q*alidade de *id* e diminuição da cap*cidade func**nal, o que *o*e ser reest*bele**do com um treinament* r*gular. Foram encontrados *0 ar*igos de ensaios clínicos r*leva*tes à pe*quisa (t*bela 1), os quais desenvolvem temas sobre a utilização do treinamento m*scular inspiratór*o em cir*rg*ados c*r**ac*s. Os *esmos obtiveram nota 4, sendo cla*sifi*ados como d* alt* qu*l*dade (tabela 1). Pode-se observa* que *o*os *pres**ta*am critérios *e ele**bilida*e, semelh*nç* inici*l entre grupos, análise *e **tenção de tratam*nto, *omparação *ntre grupos e medidas de p*ec*sã* e variabilidade. Em ape*as um não h*uve distri*uição aleatória e acompanhame*to ad*quado; *m um *rtigo houve c**amento d*s av*liadores; e em c*nco houve aloca*ão secreta do* sujeit*s e cegam**to dos suj*itos. Tabela 1 - Classi*icaç*o d*s *nsai*s c*ínicos randomiza*os de ac**do co* a escal* *EDro. Artigos Es*al* PED*o 1. *rité*ios *e el*gibilida*e S i* S im S im S im S im * im S *m S im S im S im 2. D*st*ibuição aleató*ia 0 1 1 1 1 1 * 1 1 1 3. Alocaçã* s*creta dos suje*tos 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 4. Se*elhan*a inicial entre *s grupos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 *. "*egamen*o" dos **jeitos 0 0 1 * 1 1 0 0 * 0 6. "C*gamen*o" dos terap*uta* 0 0 1 * 0 1 0 0 1 0 Revista Saúd* e* Foc*, Ter**ina, v. *, n. 2, *rt. 4, *. 50-69, jul./de*.201*www4.f**net.co*.br/revista Y. *. G. Vian*, M. E. C. O*i**ira, G. M. Barros, J. B. R. ***ulo F*lho 56 7. "Ce**mento" dos a*aliadores 0 0 0 0 0 0 1 * 0 0 8. Ac*mp*n*amento *d**uado 0 1 1 1 * 1 1 1 1 1 9. An*lise da int*nção de tratamento 1 1 1 1 1 1 1 1 * 1 10. Co*paração i**ergru*os * 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11. Medid*s de p*ecis*o e variabili*ad* 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Escor* Total 3/ 10 6/ 10 9/ 10 9/ ** 8/ 10 9/ 10 8/ 10 6/ 10 8/ 10 6/ *0 Fonte: P*Dro Na *abela 2 ve*ificamos a cara*terização dos e**udos incluído* ness* r**isã* s*s**mát*ca, e* **lação ao tipo de e*tudo, 8 estudos são ensai** clínicos rando*izados. Os ins*rumentos *e colet* de dados mai* utilizados nos artigos i*vestigados f**am manovacuometro, tes*e de caminhada de 6 minuto*, ven**ômetro * espirometria. Os res*ltados apresentados mo*tram que a inter*enç*o com Tr*inamento muscu*a* *espiratóri* aumentou a força musc*lar em 8 estudos, resultados promissores visto qu*, e* 4 desses estudo* houve difere**a *ig*ific**iva na comparação com *m g*upo controle. Foi verifica*o, tam*ém, em outros *ndicad*r*s como volume corrente, capaci*ad* vital, diminu*çã* d* cirtomet*ia, maior dist**cia pe**o*rida no teste *e caminhada de 6 minutos (T*6*in), e *eduçã* *a pressão arterial e frequênci* car*íaca, v*lume *xpira**r*o forçado, e pico de volume expiratório. *a*ela 2 - Cara*terís*i*as dos tr*b*lhos orig*nais seleci*nados, pub*icados en*re 2002 a 2015. Autor/An * ip o * * **scrição *a Instrument*s In*er*enção Principais o es*udo Am**tra de coleta de resultados d *d os Carneiro Estudo 20 pa**entes M*novacu**e *a*ovacuome PIm*x e et al., c*ínico *u*me*i*os à tro a**lógico tria rea*iz*da PEmáx *015 cirurgia no pré- reduzira* car*íaca o*e*at*rio, significati*a* pós-operat*rio ente (p<0,05) **ediato *o POI, 3º e ** (*OI), e 3º e PO, qua*d* *º pó* - *omp*radas ao operató*io *eríodo pré- (P*) para a operató*io. No medida da 3º PO, a média **máx e PI*á* se R*vi*ta Saúde em Foco, Teresina, v. 5, n. *, art. 4, p. 50-69, jul./dez.2018www4.fsan*t.*om.br/revi*ta Treinam*nto Muscular I*spiratório ** Pós-Operatório *ardíaco: Uma Revi*ão *iste*ática 57 PEmáx manteve signif*c*tivam ente reduzida e na PEmáx houve um *ument* não significa*i** quando compar*da *o POI. B**o*ino, 2010 E*saio clí*ico contro*ado 32 i **i ví *u*s randomizad* s em *ru*o intervenção e con**ole Espirômetro d*gital portátil, m*novacuômet r* analóg*co, *C6min Os pac*ente* foram submetido*, re*pectivamen te, a prova de funç*o pulmo*ar (espirometria), teste de força da musculatur* re*pi*atória (manovacuom etria), e avaliação da cap*cidade fun*ional (t**te de caminhada de 6 minuto*), no *eríodo pré e pó*-o*erat*ri* da cirurg*a de rev*scularizaç ã* d* miocárdi*. * trat*mento no gr*po interve*ç*o cons*sti* em fortalecimen*o respirat*rio com auxí*io d* Threshold IMT. No pré operatório houve um *ume*to significativo de força muscular inspira*ória e cap*c*dade fun*i*nal no gr*po intervenç*o; no PO o gru** interve*ç*o tev* menor incidê*cia de compli*ações pu*monares. Burneiko et al., 2009 *nsaio clínico ran*omi*ad* 20 pacientes em pós- o*eratór*o i*ed*at*, divididos em Manovacuôme tr* a*al*gico, oxí*etro de pul s o. O protoco*o de *nte*v*nção do G1 con*in*a exercí*ios ins**ratório* G* apresentou *umento Significativ* (*<0,05) da SatO2, *AD e Revista Sa*de em F*co, T*resina, v. 5, n. 2, art. 4, p. 50-69, jul./*e*.2018w*w4.f*anet.com.br/rev*sta *. C. G. Viana, M. E. C. O*iveir*, *. M. Ba*r**, *. B. R. Ma*ulo *i*ho 58 *ois grupos Grupo 1 (*1) e Gru*o 2 (G2) com incentivador a vol um e e enquanto o G* insp*ra*ão fracionada. a*aliaçã* da forç* mus*ul*r inspiratória (PIma*) e forç* muscular expiratória (PEmax) foi utiliz*do o manovacuôme tro saturação *e oxi**nio e a frequência cardíaca pre*são arterial sistólica e diastólica Pimax. G2, apres*ntou redução s*gnifi*ati*a (p 0,0*) *a F* e el**ação (p<0,0*) da Pimax. A*bos em relação aos valores iniciais. Maia, 2006 Ensaio clín*co controlad*. *0 i nd* ví duos di vi di *os igualmente entre reabilitaçã* cardí**a fase 1 (RCF*) e cui*ados h**itua*s pós cirurgia de re*asculariza ç*o do miocárdio, durante 7 dias. E***rômetro, man**acuômet ro, TC6min No Grupo *C*1 os pa*ientes f*ra* submetidos a exercício* respiratórios, treinamento card*opulmona *, cami**ada, exercícios *esistidos para MMII; os outros gr*pos contiv*ram apenas cuidado* habituais. Após *e 3* *ias, os testes p*lmonares (teste de cam*nhada *e 6 m i *ut os , a *orça muscular ventilat*r*a, capacidade A força m*scular ventilatória, capacid*de *ital forçad*, e vol um * expiratório foram m*io**s no grupo *e R*F1, no 7º e 30* dias. D* mesma forma, a distância pe*c*rr*da no T*6 n* sétimo dia f*i significativam **te m*i*r no grupo R*F1. R*vista Saúde *m Foco, Teresina, v. 5, n. 2, a*t. 4, p. *0-69, jul./dez.20*8www4.*s*net.com.br/revista Tre*nam*nto Muscular Inspiratório no *ós-Op*ra*ório Car*íaco: Uma Rev*são Sistemáti*a 5* vit*l forçada, e *ol *m * expi*atório) PEmax) Garcia; Costa, 20*2 E*tud* clin*c* contro*ado. 60 pacie*tes di vi d* dos igua*m*nte em três **upos (G1,G2 e G3) t*dos submetidos à ci*urgia card*aca **etiva com circulação ext*a corpór**. Peak Flow, *a*ov*cuôme t*o * fit* métrica (cirtom*ria) Os procedimentos realizados no G1: *oi T*einamento Muscular Re***rat*rio (T*R) 1 vez/dia, no G2 T*R *ve*es/dia, e no G3: não houve tratamento (controle) da*o* de PImax, PEmax, peak- flow e ci*tometria Au*ento *a fo*ça muscular respiratóri* (FMR) ta*to no *rupo que *reino* duas (G2) qua*to n* *ue tr*inou um* (G*) ve* a* dia, em *ompa*ação *om o grupo controle (G3), q** não ap*e*entou altera*ões. Carg*in, 2013 Ensa*o clínico r*ndomizado 25 i ndi ví duos s*bmetid*s à c*rurgia c*rdíac* fo*am random*zado s em dois gr*pos Manovacuôme -tro, e*pirô*etro, TC*min, questionár*o SF-36. Grupo de treinamen*o muscu**r ins*ira*ório (G-TMI) e grupo **acebo treinamento muscular in*pirat*r*o (GP-TMI) GP-TMI, apresento* *alores de PIm*x inferiores aos encontrados no pré-operat*rio, com pre**ízo dos valore* de **nção pulmonar e m*nor distância *e*co*ri** no *C-6 na *val*açã* final. B*rros ** a l ., 2 0 1 0 En*a*o c*ínico randomi*ad* 38 p*cientes subm*tidos à revasculariza çã* miocárdica *om cir*ulação extr*c*rpórea *oram Ventilômetr* d*gital, peak flow, esca*a *isual a*alógica d* dor e esca*a de d**pne*a d* bor*. O **otocolo de tratam*nto do Grupo TRM se*uiu com trein*mento m*scular res**ratório com threshold e o G* O TMR, *eali*ado no *erío*o pós- operatório, fo* e*icaz em resta**ar os segui*te* parâmetros: P*máx, *e*ist* *aúde e* Foco, Teresina, v. 5, n. 2, art. 4, p. 50-69, ju*./dez.2018www4.*sanet.*o*.b*/revista Y. C. G. Via*a, M. E. *. *li*eira, G. M. Barros, J. B. R. Mazulo Filho 6* divididos em doi* grupos (Grupo TR* * GC) car*cterizado c*mo *ontrole houve *rata*ento co* fisioterapia co*ve*cional. Foram a*alis**os P*max, pema*, dispneia, *or e v** um e *orrente, em três *omentos (pré- op**atório, pós *peratório e alta hospitalar) P*máx, PF* e v*l um e *orrente, ne*sa p*pulação. Mat*eus et al., 201* Ensaio clínico ra*domizad* 47 pac*en**s submetidos à re*as**lari*a ção do miocár**o com circula*ão extracorpóre, rand*mizad* s em Grup* de estudo (GE) * Grupo Con*role (GC) Ma*uovacôme tr*, vent*lô*etro, *o GE os p*cie**es s*b*et*dos à fisi*ter*pia convenci*nal e ao treinamento muscular inspirató*io co* threshold, no GC 24 pacientes s*bme***os a fisioter*pia convencional. Foram avaliados os parâmetros de Pimáx, Pe*áx, Volume co*rent*, Capa*i*ad* Vital e pico de *luxo expir*tório, ** pré-op*ratór*o, 1º d* a de pós - operatório e 3º pós - *pera*ório. Qua**o comparado o 1º di a de *ós - op*ratório co* o p*é- operatório, ambos os *rupos aprese*tam *umen*o significativo e* t*dos os parâmetros. No 3 * de pó* operatório * GE foi eficaz **gnificativam ente em recu**rar * VC e a CV em r*laç*o ao GC. Si*va et Ensai* 14 pacientes M*n*ovacôm* Am*os os Foi verif*cad* Re*i*ta *aúde em Foc*, Teresina, *. 5, n. *, art. *, p. 50-69, *ul./*e*.2018www4.fsanet.com.br/revista Trein*me**o Mu*c*lar Inspiratóri* no Pós-Ope*atório *ardíaco: Uma Revisão Sistemática 61 a l ., 2 0 1 5 c*ínico randomizado *o pós - operatório d* cirurgia c*r*íac*, f*ram randomizad* * em g*up* exp*rimental (GE) e *rup* Sham (GS) **o analó**c*, questionário de m úl t i pl a escolha da MRC, TC6min grup** realizara* Prog*ama de r*abilitação ca*diorresp*ra* óri* *ormal, po*em o GE re**izou TRM com o inspirômetro d* incentivo à fluxo *espironenuq nato o G* uma *R* sham. For*m avaliadas PImax, distância p**c*rrida *o TC6**m e a perce*ção d* dispneia aumen** *ig*ificat*vo (* = 0 ,0 0 2 ) d * PImax no GE qua*do co**arado a G*. Houve também a*men** sig*i*ica*ivo (p = 0 ,0 3 8 ) n a distância percorrid* no T*6m * fa*or de GE ** r**a*ão a GS. Dias et a l ., 2 * 1 1 Ensaio clinic* r***o*i*ado 35 p*ciente* submetidos a cirur*ia cardíaca, r*nd*mizado s em três grupos Grupo exe*cício controle (GEC), G*upo BS e grupo EI *s*ir*metro Os proc*dimentos realiza*os no GEC foi *oment* mobiliza**o e tosse; no gru*o *I: ins*ira*ões profun**s *tilizando u* espirômet*o de *n*en*ivo; e no gr**o BS: esf*rços ins*ir*tórios suces*ivos uti*iza*do u*a máscar* facial acoplada a uma vál*ula unidir*cional 1º di a *e p*s - opera*ório, a CVF dimi*uiu si*nific*ti*am *nte em *odos os g**pos para *odos, assim c*mo o vol um e inspiratóri* no* grupos E* e BS. Du*ante o *erí*do pós- ope*ató*io avaliad*, o vo* um e i*s*ira*ó**o f*i sig*i**cat*vam ente m**or *o grupo BS do que no EI. *o*te: Autor** própr*a das p**quisadoras. Revista *aúde em Foc*, Teresina, v. *, n. 2, art. 4, p. 50-69, ju*./dez.**18www4.fsanet.com.br/revista Y. C. G. Via*a, M. *. *. Oliveira, G. M. Bar*os, J. B. R. *azulo Fi*ho 62 O siste*a cardiovascular circul* * s*ngue atra*és dos vasos e *apilares pulm*nares * sistêmicos com o pro*ósito d* t*oca *e oxigênio, gás carbônic*, nut*ient*s, produt*s de d*gra*ação * água nos tecidos *eriféricos e n*s pul*ões. Ele é comp*s*o pe*o coração e do*s s*stemas vascula*es: as c**c**ações sistêmica e p*lmonar. O coração, p*r sua *ez, po* s ui os ventrículos dir*ito e *squerdo que funcionam *omo bombas em sér*e, *jetando sa*gue *travé* de d*is siste*as vascul*res - a circulação p*lmonar de baixa pressão, *nde o*orre troca a gaso*a (captação de oxigên*o e liberaçã* d* gás car*ônic* pela hem*globi*a circulante *as hemá*ias), e a ci*culação sistêmic*, que d*strib*i sangue aos órgã*s individuais, **prindo as suas dem*ndas metabólicas. O flu*o e a p*ess*o sanguínea estão sob intenso controle do sistema nervoso autôno*o. Este s*stema ca*d*ovascular tem muitas fu*çõ*s difer*ntes, de*enden*o *os teci**s e órgãos que *ecebem se*s *uprimen*os. A transferê*cia de oxigênio e gás ca**ôn*co *ntre os pulmõe* * os tecidos per*férico* par*ce ser o *apel fundamental deste s*ste*a (RÉA *E*O, 200*). A *ir*rgia cardiovas*ular e o controle pós-oper**ór*o agregar*m, nas ú*tim*s duas décadas, *aior c*nhecim*nto * expe*iência cien*íf*ca, com equ*pa*entos de *lta tecn*logia * fár*acos de últi*a ge*ação, *o*nando os procedimentos mais rá*idos, menos invasivos * men*s prejudiciai* aos pacientes cardiopata*. As *ntervenções minimam*nte invasivas, sem C*rculação Extraco*p*rea (CEC) e com m*no* tempo cirúrg*co *ão os exemplo* d*st* mud*n** de *vanços *ecno*ógicos. No tratamento da insuf*ci*ncia coro*ar*ana, a introdução do* **o**dime*t*s cardi*ló*icos m*nima*ente invasiv** re*uz** o n*mero de cirur*ias d* re*ascul*rização do miocárdi* (CRM), e aume*tou sobrevida *os pacientes idos*s. A a atua*ão d* fis*oterapia na reabilitação cardíaca é a*licada através de programas ela*orad*s *ue englobam *ecurso* e técn*cas f*sioterapê**icas de condicioname*to físico para *revençã* e tratamento de DCV *e baixo a moderado risco, com d*termina*ã* d* exercício* fís*cos. N* história da *isiotera*i*, os métodos de fisi*terapia resp*ratór*a têm sido aplic*dos pr*ve*t*va*ent* *m **cientes submet*dos a cirurgias *ardíac*s, com o ob*e**vo de diminuir as possíve*s complicações pulmona*es, com* a p*eumonia, atelectasias e retenção de secreções pulmonare* (C*STA; PIRES; *BDO, *006) *s taxa* d* co*plicaç*es pós-operatórias, em ci*urg*a car**aca, perman*cem e*pre*siv*s, despontando *ntre elas as compli*a*ões pulmonares (STATON et al., *005). Ratific*ndo, o est*d* *e Bono*ino (2*10) mostrou que, tant* o gru** control* **mo a interve*ção, *presentara*, em sua maioria, Grau * de CPPO (56,2% e 75,0%, respecti*amente). Em contrapa*t*da, pode-se verificar que 4*,7% dos pacientes *o gru*o co*trole a*resentaram CPP* 2, ou seja, complicações co**i*e*a*as clinicam*nte R***sta S*úde em Fo*o, Teres*na, v. 5, n. *, art. 4, *. 50-69, *u*./dez.*018*ww4.fsanet.com.br/revista Treiname**o Muscular Inspiratório ** Pós-Operatório Cardíaco: Uma Revisão Sistemática 63 signi*i*ati*as. Porém, o grupo intervenção a*resentou 25,*%. Isso *ndica *ue * *MI teve *m impact* pos*tiv* na redução *e c*mplicações pu**onares pós-oper*tórias, incluindo pneumonia, ate*ectasia e *errame pleural. Em conc*rdân*i* **m a literatura, os es*udos de B*rros et a*. (2010), Carn*ir* et al. (201*), Maia (*006) e Matheus et *l. (2012) evidenciaram dim*nuiçã* signif*ca*te *a capa*idad* venti*atória nos dois g*upos estud*d*s, no primeiro dia de **s-operatório. Todas as variáveis vent**ató*ias estuda*as (**máx, PEmáx, VC, P*E) apres**taram o mesmo comportamen*o, * *ue também *oi verifi*ado no estu*o *e Nardi et al. (2006), onde houve redução im*ortante (aproximadament* 50%) em *uase tod** *s val*res estudados (VC, Pimáx, PEmáx, *FE), qua*do comparado o pré-operatório ao pri*eiro dia de pós-operat*rio. Comp**tamento diferente f*i observad* no *rupo TMR, que apresentou restabelecim*n** da funçã* ventil*t**ia n* momento da *lta h*spitalar, retornando seus pa*âmetros *os **lo*es ini*ialmente observados, antes d* cirurgia. M**a (2*06), Bonor*no (2010), Cargni* (2015) e *il*a et al. (201*), t*mbém evid*n*i*ram uma mai*r distância percorrid* *o te*te de caminhada de 6 minu*os. *e acordo co* *l*uns **t*res, o *MI r*sulta *m *elhoria da força muscu*ar inspira*óri* i*crementa*do a c*pacidade fu*cional, a c*nética de re*up*ração do consumo de oxigêni* e qualid**e de vida. Os mec*n*smos responsáveis por *sses efe**os ainda não for*m bem elucidados. Uma possível expl*cação par* os ben**ícios do *MI sobr* a cap*c**ade funcional se*ia a a*enu*da a*ividade do m*t*b*rreflexo da muscul*tura i**p*ratória, com consequente redução da atividade simp*tica, o que m*lho*aria o fluxo de s*n*ue p**a a *u*culat*ra periférica, otimizando * capacidade funcional (WITT et a*., 2007; C*IAPPA et a*, 2**8). *od*n*o *er a imobilidade prolon**da n* leito, *stresse *sicológic*, prováv*is cau*as da diminuiç*o da capacidade funciona* nesses p*cient*s. A significante r*dução pós-ope*atóri* n* desem*enh* ** musculatura r*spiratória * esperada, c*mo demonstrado pelo* valores *ais baix*s de Pimáx e Pemáx. O* efeitos da cirurgia car*íac* na função mus*ular, * dor e a pre*en*a d*s d*enos torácicos provavelme*te cont*ibuem para *ais acha*os. No períod* pós-operató*io, ocorre redução nos v*lumes e capacid*des p*lmonares e *omprometime*to da f*nção *espiratór** (NARDI, *006). Porém, o *studo de *at**us et al. (*012), embo*a o treina*ento muscular i**piratório não tenha **monstrado efeitos sobre a Pimáx * Pemá* até o PO*, foi efic*z em aum*nt**, de for*a significan*e, * fu*çã* *entilatória, como dem*ns*rado por *eio do au*ento nos v*lores de V* e CV no grupo submetido ao treinamento com *hreshol*® *MT. Revista Saúde e* Fo*o, Teresina, *. 5, n. 2, art. 4, *. 50-69, ju*./dez.2*18www4.fsanet.c*m.br/**vist* Y. C. G. *ia*a, M. E. C. **iveira, G. M. Barros, J. B. R. M**ulo Filho 64 Ferreira, R*drigues e *vora (**09) re*ataram **sul*ados semelhantes, após tre**amento com thres*old® *MT n* Pré-*p. Os pacientes apresentaram aument* significa**vo na capaci*ade vi**l f*rç*** e ventilaç*o vo*untária máxima, por*m *ão houve diferença n* *imá* e Pem** obser*adas no *e*íodo pós-operatório. O estud* *e Di*s (2011), mostrou que, durante o períod* *ós-*pe*atóri* o gru*o *S (e**orços ins*ir*tór*os suc*ss*vos utili*a*do uma *ásca*a facial acopl**a a uma vál*ula unidir*cional), hou*e maior PImáx *o que no *rupo EI (inspir*çõ*s pr*fundas utilizando um e*pirômetro d* *ncentivo). O que * **ferente no estudo d* Silva et *l. (2015) em que o G* *presento* g*n*o *bsolut* d* 20 cm H2*, o* seja 2*%, na PI*ax ao final do estu*o, e t**bém do *studo de Garc*a (2002). Em que os pacientes dos g*upos treinados terem ap*es*ntado aumentos da Pl*áx da fas* *ós pa** a fase alta, co*stataram-*e va*iações *as médias de P*máx *ntre ** t*ês grupo*, de f*rma q*e o G1 aumentou *28%, o G2 aumentou 100% e o G3, 53%, ev*den*iand* que os m*iores aumentos *correram *os pac*entes dos g*upos que pa**ic*p*ram d* TMR. Segun*o *rif*iths * Mcconne*l (*007), o t*ein*mento muscular inspir*tório é u*a modalidade terap*utica de g*a*de importância n* *anh* da p*essão insp*rat*ria (Pi*áx). Seus ganhos po*em influenciar os músculos per*féricos, na capaci*ade física para a marcha (TURNER, 2011). Alguns estud*s sug*rem que * treinamento *us*ular inspiratório * mais e*etivo em pacientes que **rese*tam força muscu*ar inspiratór*a * 75% do pr*visto (BELLINETTI, *HOM*ON, 2006). Assim tamb*m como n* estudo de Pires (2000), com relação ao* valores obti*** da Plmáx e *Emá* para os paci*ntes do G-1 e G-2, consta*o*-*e um aum*nto si**ificati*o da FMR pa*a os p**ien*es que rea*iz**am o TMR. Como comprova *s est*dos de Bonorino (2010), B*rneiko (2*09), Grac*a (20*2) e Maia (2006), em que mo**ra*am aumento significativo da força muscular inspiratória nos pa*ientes que fiz*ram uso do TMI. De maneir* similar a e*te estudo, Hulze*ous *t a* (2006), realiz*ram uma pesquisa com TMI pré-operatório de RM, co* 26 pacientes, 2 semanas antes da cir**gia, com 30% da PI**x e i**re*ento de *%, conforme a escal* de *org. F** de*onstrado q*e no grup* *ue re*liz*u *M* oco*re* um inc*em*n*o da PI*áx de 64,6 ±15,8 para 87,6 ±29,1 cmH2O (p= 0,0*1), correspon*endo a u* aumento de 3*%. Já no grup* controle, não houve mudança s*gn*ficativa de fo*ça m*scu*a* in**iratóri* (66,* ±26,3 cmH2O * 76,8 ±27,9 *mH2O, res*ectivamente; *= 0,18). De ac*rdo com o* a*pectos discu*idos, pode-se evi*encia* *ue o TMI pré-*perató*io parece estar associado *o* a *elhora *a força mu*cular inspiratóri* * Re*ista S*úd* e* Foco, Teresina, v. 5, *. 2, a*t. 4, p. 50-**, jul./d*z.2*18www4.*sanet.com.br/*evi**a Treinamento Mus*ular Inspira*ório *o Pó*-*peratório C*rdíaco: U*a *ev*são Sist*má*i*a 65 mel*or evolu*ão pós-c*rúr*ica, com *ma menor queda da PIMáx após o proc*dim*nto cirúrg*co. O u*o d* s*nsibil*d*de *o ven*ilado* como forma de TMR é descrito em apenas um estudo controlado e *a*domiz*do, o qual *tilizou o aj*ste da se*sibilidade em 20% do valor da PI**x aumen*ando-a e* até 40% caso ***e*ado. Nes*e estudo, não *oi obs*rvado increme*to da forç* muscular inspiratór*a, e nem imp*c*o sobre tempo do desmame e *a taxa de re*ntub*ção (CARUSO, 2005). O treinam*nto d* for*a m*scular inspiratória, de acordo Cordeiro (2*16), é um do* *ro*edimentos també* utili*ado para a t*rapia *e*piratória. O fortal*cime*to dos mú*culo* ins*iratórios vai **ali*ar *ma m*lhor e*icác*a n* lim*eza d*s vias aéreas, a pressã* *nspiratória e expira*ória m*xima * evitar a fa**ga dos mú*cul*s **spir*tórios. Ri*e*r* (*012) di* que, p**a au*ent*r a função muscul*r inspira*ória, o t*e*nament* mus*ular esp*c*fico necess**a de uma in*e*si*ade *onitorada e qu e esta exceda 3*% d* pr*ss*o insp*ratória *áxi*a, podendo ser gra*ualment* aumenta*a entre 60 a 70% *a PIm*x. C*mo corrobora Mat*eus (2012), que começ** a in*ervenção com 40% da PImáx, con*eg**ndo r*cuperar o volume corrent* e au**ntar a capacidade *ital. Com relação *o tempo de CEC, t*dos os paci*ntes r*aliza**m a cirurg*a de revascular*zaç*o miocárd*ca c** CEC, **m uma média de 60±16 *inutos *e us* da mesma, *em dif*r*nças si****icantes entre *s dois gr*pos T*R * grupos **ntrol*s ou outr* método de tratamento pós-operatório. De ac*rdo com *elu*a e **r*asconi (2004), o tempo *e *EC prolongado apresentou relação direta com a incidência de complica*ões p*l*o*ares pó*- *i*úrgicas. *m c*nc*r*â*cia com ess* achado, Nardi et al. (2006) também demonstraram alte*ações i*p*rtantes relacionadas a* tempo de CEC, c*m re**ç*o marcante *e ca*acidade resp**atór*a *o grupo submetid* * t*m*o de C*C igual a 120 minut*s. Com r*lação ao temp* de i*ternaçã* não foi *bservada d*ferenç* signifi*ativa entre o s grupos control* e int*rvenção dos e*t**os enc*ntrados. Em contr*partida, Hulz*bous et al (2006) demonstra*am, e* seu estudo, uma re*uçã* si*nificat*va no tempo de in*ernação h*sp*tal*r, em pacie*te* de *lto risco para o desenv*lvi*ento *e compl*c*ções pulmonares pós-opera*órias, su*me*idos * u* programa de TMI *o pré-oper*tório de RM. Foi *erif*cada uma média de dur*ção de permanê*cia hospita*ar de 7 d*as (5-41 dias) no gru*o inter*ençã* em média *e 8 *ias n* grupo contro** (*70 dias), p= 0,02. *erdy e* al (2008), *ambém evid*nciaram diminuição *e int*rnaç** pós-opera*ória *os pacientes submetido* a fi*ioterapi* p*ofilá*ica *o *ré-*perat*rio (5,9 ±1,1 vs 10,3 ±4,6, *= 0,*01). Revista Saúde e* Foco, T*resina, v. 5, n. 2, art. 4, p. 50-69, j*l./de*.2018www4.*sanet.*om.br/re*ista Y. C. G. Vi*na, M. E. C. Oli*eira, G. M. Ba*ros, J. B. R. Mazul* Filho 66 Leguisamo et al. (200*) relatar*m q*e pacientes i*struídos no pr*-operatório estão mais bem preparados para cola*orar com as necessidades d* tratamento pós-operatór*o. Entendendo o objetivo d* fisioterapia *r* e pós-operat*r**, as limitações decorr*ntes do p*ocesso cirúrgic* e * téc**ca fisio*era*êutica p*oposta poderão fav*recer a sua re*up*raç** e, as*i*, d*m***ir o tempo de p**manên*i* no hospital. Em *ltima a*ális*, o aumento n* t*le**n*ia ao esfo*ço observ*d* a*ós o T*I pod* es*ar rel*cionad* ao ga**o de *orça muscular ins**r*tó**a, que retard* o d*sen**lv**ento de fadiga m*scular diafr*g*át*ca (DA*L'A*O P. e* al, 2006). Concord*ndo c*m essa *i*ó*es*, Shell et al. (2*02) investigaram os efeitos d* fad*ga muscular in*pira*ória sobre o fluxo sanguíneo per*féric* e conclu*ra* que, ao mesmo tempo em qu* o d*afragma entra em fad*ga, ocorre uma *esposta reflexa de vas*constr*ç*o periférica, que den*minaram resp*s*a erg*rreflexa. Dian*e dessa* *vidê*ci*s, torna-se *ai* fáci* r*lac*on*r ganho de força *u*cu**r inspir**óri* *om melhora na t*lerânci* ao **forço. 4. *ONCLU*ÃO De a*ordo com os resultados encontrados, vimos que o Treinamento *us*ula* **spira*ório pode trazer be*e**cios *l*n*cos com* a re*ução das *omplicações pulmonares *o *ó*-op*ratório e t*mpo de internação, aum**to d* f*rça m*scul*r capac*dade f*ncional e promovendo, assi*, u*a melho* qual*dade de vid* no p*s-op*rat*rio desses pa*ie*tes, *ois o trat*mento r*ve*ou melhora de i*dicadores com P*max, PEmax, aum**to da distânc*a em metros percorridas e valores pulonares. REFERÊ**IAS BARROS, G. F et al. Treiname*to mu*cu*ar respir*tório na revasc*larização d* miocárdio. Re* Bras Cir Cardiovasc, v. 25, n. 4, p. 4*3-90, 2010. *ELUD*, F. A.; BERNASCONI, R. Relaçã* entre força mu**ular resp*rat**ia e circul**ão extracorpórea c*m complicaç*es pu*mona*es no *ós-operatóri* d* c*rur*ia c*rdíaca. Rev. Soc. *ardio*. Estado de S*o Paulo, v. 14, n. 5, *upl, p. 1-9, *004. BONORINO, K. C. *nfluê**ia do treinamento muscula* *ns*iratór*o n* capac*dade funcional e pulm*nar pré e pós-operatória *e ci*urgi* de reva*cularização do miocárdi*. Te*e *e *outorado. Florianopólis (SC): Univers*dade *o *stado de *anta *atarina, 2010. Revist* Saúde e* Foco, Teresina, v. 5, n. 2, ar*. 4, *. 50-**, jul./dez.2*18www4.fsane*.com.br/revista Tr**namento Muscular **s*iratório no Pós-Operatório Cardíaco: U*a Revisão S*stemática 67 B*ANDÃO, E. D. S. B.; BAST*S, M. *. D. C. M.; VILA, V. D. *. C. O signi*icado *a cirurg*a **rdí*ca e do toque na per*pec*iva de paciente* *nternados em UTI. Revista E*etr***ca de E*f*rmagem, v. 7, n. 3, 2005. BU*NEIKO, *. C. D. M et *l. Efeitos da inspiração fracionada ou incentivador a volume no pós-ope**tório revascular*z*cão do mioc*rdio. Revista El*tr*nic* de *isioterapi* da FCT- UNE*P, v. 1, n. 1, p. 12*, 2009. CARGN*N, C. 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Como Referenciar este Artigo, co*forme ABNT: VIANA, Y. C. G; OLIVEIRA, M. *. C; *ARROS, G. M; MAZULO FILHO, J. B. *. Tr**namento Musc*l*r Inspiratório no Pós-Operatório Cardíaco: Uma Revisão Sist*mática. Rev. S*ú*e em Foco, Ter**ina, v. 5, n. *, art. 4, *. 5*-*9, jul./dez.2018. Cont*ibuiçã* dos Autores *. C. *. Via*a M. E. C. Oli*ei*a G. M. Barros J. B. R. Ma*ulo *i**o *) con****ão e planejame*t*. X X X 2) análise e in*erpretação dos d*do*. X X X 3) e*a*oração do rascun*o ou na revisã* cr**ica do conteúdo. X X * X 4) participa*ão na aprovaç*o da versão fina* do manuscrito. X X * X Revista Saú*e em F*c*, Teres*na, v. 5, n. 2, art. *, p. 50-69, jul./dez.2018*ww4.fsanet.com.**/re*ista