www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 6, n. 1, art. 5, p. 68-84, jan./*u*.2**9 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2019.*.1.5 Os Desafios do Diagnóstico e Manejo Clí*ico da L*ucoplasia Oral: Um Estudo Biblio*é*rico Chal*en*es of D**gnosis and Cli**cal Managem*nt of Oral Le*kopl*k*a: A Biblio*etric Study J**é Car*os Costa d*s Sa*tos Jú*i*r Gradu*ndo do curso de Odont*lo*ia da Unidade de ***ino Super*or de Feira de Sa*tana E-mai*: jozesant82@*mail.com Sarah Ke*ly *arneiro da Silv* Graduand* do *urso de O**ntolog*a d* Unidade de E*s**o Superi*r de Feira de Sant*n* E-mail: sil*acarneiros*@gmail.com Camila S*nto* Soares Gradu*ndo *o c*rso d* Odontolo*ia *a *nidade de *nsi*o Superior de F*ira de Santana E-mail: camilasso*res13@gmail.com *a*é*i* So*za Fr*ita* *outora em Patolo*i* Oral *ela Univer*idade Fe**r*l do Rio Grande do Norte E-*ail: va*e*ia.souza.f**i*as@g*ail.com A*essandra L**s Pinho V*lente P*res Mestr* em Sa*de Coleti*a pela Un*versi*ade Estad**l de Feira *e Santana E-mai*: lec*v*lent@hotmail.com End*r*ço: José *arlos C**ta dos *antos Júnior Unidade *e Ensi** Superior de Feira de Sant*na (UNEF) -A*enida Luís Eduardo Magal*ães, s/n - *u*aé, Feira d* Santana - B*, CEP: *4*79-0*2, Brasil. Ende*eço: Sarah Kelly Carne*ro da Silv* Uni*a*e de En*ino Superior de Feir* de Santana (*NE*) *ditor-C*efe: Dr. *onny K*r*ey de *lencar Rodrigues *rti*o recebido em 03/*8/2019. Última ver*ã* *ec*bida em 15/*8/2019. Aprov*do e* 16/08/2019. -Av*nida Luís E*uardo Magalhães, s/n - Subaé, Fei*a d* Sa*tana - BA, CEP: 44079-002, Brasil. A*aliad* pel* sistema Triple Review: Des* Review a) pe*o Ed*tor-Chefe; * b) Double Blind Review Endereç*: Camila Sa**os Soares (avaliação cega por d*i* *va*iadores ** áre*). Un*d**e de Ensin* Super*or de Fei*a de Santana (*N*F) -Aveni*a Luís Eduardo Magalhães, */n - *u*aé, Feira de S*ntana - BA, CEP: 440*9-**2, *r**il. Endereço: V*léria Souza Freit*s U*idad* de Ensin* Superior *e Feira *e Santana (UNEF) -Avenida Luís Eduardo Ma**lhães, s/n - Subaé, F*ira de Santana - BA, CEP: 4407*-0*2 Revisã*: Gramatic*l, *o*mativa e de Formatação Endere*o: Alessa*d*a Lais Pinho Valente *ires Un*d*de de Ensino Superior de F*ira *e Santana (U*EF) -*venida Luí* Eduardo Ma*alhães, */n - *ub**, Fei*a *e **ntana - B*, CEP: *4**9-00* Os D*s*fios *o Dia*nóstico e M*n**o Clíni*o da Le*coplas** O*al: Um Estud* Bibliométrico 69 RESUMO *ntrodução: A Leucoplasia Oral (LO) é a *ais frequente desordem pot*ncialmente maligna da cavidade b*cal, qu* expõe uma íntima corr*lação com * car*inoma *e *élul*s escamosas. Objetivo: R**isa* a literatu*a indicando o* aspectos de interesse dos cirurgiões-**ntistas sobre as c*racterísticas clín*cas, hi*topatológicas e m*nejo clínico da leucoplasia, r*ssalta*do a *mportância do seu diag*óstico *recoce. Met*dologia: Re*lizo*-se um *studo *ibliométrico, mediant* pesquisa nas bases *e d*dos: Portal ac*dêmico do CAPES, Scie*o, Bibliotec* Virtual em Saú*e (BVS) e PUBMED, e* que foram incluído* *rtigos cient*ficos em port*guês, espanhol e inglê*, n* perío*o *e 2000 a 2019. Resultad*s: Foram en*ontrados 693 arti*os, s*n** que, após anális* dos cr*térios de *legibi*idade, foram seleciona*os *3 *rti*os. A etiol*gia da LO permane*e i*cert*. Apresenta-s* fr*quen*emente e* re*ião de mucosa ju**l e língu*. *ificuldades s*o *stabeleci*as n* di**nóstico pela sem*l*ança com outras lesões or*is brancas. O *xame histopa*ológico * o padrão-ou*o p*ra d*agnós*ico e para ava*iar o s*u potencial de tran*form*çã* mal*gna. Conclus*o: Os pro*issi*n*is devem ter *o*he*i*ento *obre a LO d*vido à sem*lhança *ue compar*ilha com outras lesões *rancas, por *eu poten*ial de malignização e o **u impacto na *ualidad* de vida do paciente. Palavras-chave: C*ncer Oral. L*ucopl**ia *ral. Diagnósti*o Preco**. *BSTRA*T Introd*ction: Leukoplaki* is th* m*st freq*e*t p*ten*iall* m*lignant disorder of the oral cav*ty, in which it e**ibits an intimat* correlatio* wit* squam**s *pithelial *arcinoma. *bjective: Revie* th* literature indicating th* asp*cts of i*terest of de*tal surgeo** about t*e clinic*l, hist*pathological and clinical man*gemen* *f LO, emphasi*ing th* i***r*a*ce of *a*ly dia*nosis. Metho*olo*y: A **view of the *iterature was carried out by se*rc*in* the databases: CAPES, SciELO, V*rtual Healt* Library (VHL) and PubME*. W*er* the *nclusion c*it*ria *e**: scientific ar*i*les in portuguese, sp*nish and english, fro* 20*0-*019. Res*lts: *e found 69* *rt*c*es, and afte* a*alyzing the exclu*ion *****ria, 33 a*ticles were identifie* for review. The etiology of LO remains u**ertain. It o**e* presen*s in the r*gi*n of *h* *ugal m*c*sa and t**gue. Diffic*lties are establishe* in the diag**si* b* res*mblance to other w*ite oral l*sion*. Histopatho**gical exami*ation is the *old standa*d fo* di*g*os*s and for assess**g *ts potential f*r **lignan* tran*for*ation. C*nclu**o*: It is corro**rated **at the dentist shoul* be awar* of *he LO due t* the similarity *e shares wi*h other whit* l*si*ns, i*s potent*al fo* malignancy a** i** impact *n the patient's qua*ity of *ife. *eywords: Or*l canc*r. *ra* *euko*lakia. Early Diagnosi*. Rev*sta Saúde em Fo*o, *ere*ina, v. *, *. 1, art. 5, p. 68-8*, jan./ju*.*019 w**4.fsanet.*o*.br/*e*ista J. C. C. Santos Júni*r, S. K. C. Silva, C. S. Soa**s, *. S. Fre*ta*, A. L. P. *. Pi*es 70 1 INTRO*UÇ*O A *egião *a ca***a e pesco*o apresent* múl*iplos sítios anatômicos que podem ser afetado* por u* processo neoplásico malign*, com destaque para a ca*idade oral (ARAYA, 2018). * Carcino*a de Células Escam*sa* (*CE) é o tu*o* que re*resent* mais de 9*% da* l*s*es ma*ignas lo*ali*a*as na *oca, tendo sido do*umentado em as*ocia**o ou p**c*did* *or uma l*s*o denom*nada de potencia*me*te m*li*na, co*o é *aso da leucoplasia (MESSADI, 2013; *AMO* *t *l., 2017). As Desord*n* Potencia**ente Malignas Or*is (DPMO) fora* classificadas **la Orga*iz*ç*o Mun*ial de S*úd* (O*S), 2007, c*mo alterações tec*duais q** podem a**umir * caráter de *u*or malig*o, a qualque* tempo, mas, *or *utro lado, *odem per*anec*r *s*áveis (MU*LER, 2018). Es*as le*ões, ao sofrerem o processo de m*lignização, *nt*am e* um e*tado de ma*or agr*ssiv*dade biológica e são acompanhadas *o* alterações t*ciduais mais sev*ras (RA**S et a*., 2017). A Leucopla*ia O*al (LO) é * *ais comum das DPMO, *end* defini** como placa b*anca, não re*ovível à raspa*e* e que não pod* ser *l**sificad* clínica ou patolo*icamente c*mo ou*ra *oen*a (MULLER, 2018). *sta **rmi*ologia é estrit*mente c*ínic* e não i*p**ca um a alteração histopatológica específ*ca. Micros*opicame*te, a L* pode apre*e*tar *iferente* altera*õe* morf**ógi*as no tecido *pite*ia*, *omo hi*e*plasia, hi*er*eratose, acantose ou mesmo displasia (VILLA; SO**S, *017). A etio*o*ia da *O permanece descon*ecida, porém e*tudo* s*ger** o *abaco e álcool c**o f*tores de r**c* ma*s *mportan*es p*r* des*nvol*imento e *rogre*são da patologia (MESS*DI, 2013; WARNKU*ASURIYA; *RIYAWARDANA, *016; RAMOS *t a l ., 2017). * exame h**topatológico d*ve s*r realizad* para identifica* a displasia *pitel**l oral, indicador para transformação e progressão mali**a (LOM*ARD* et a*., 2018; MORTAZAVI et al., 2019). O pr*cesso *e diagnóstico da leucoplasia é um ta*to c*mp*exo, *ão s* pela div*rsidade de seu as**cto c***ico, mas *ambém pela au**nc*a de sintoma*ologia. Torn*-se necessário f*zer diagnóstic* diferenci*l com *utras lesões o*ais branc*s, já *ue estas pod*m represen*ar um amplo espe*tro de al*era*ões com etiologia e p*ognóst*co **ri*dos (MUL*ER, *018; MORTAZAV* et a*., 2019). É de fundament** importância a atenç*o d*s profissionais na iden*ifica*ão dos DP*O e *valiação dos p*ss*veis fatores associados ao seu d*senvo*vim*n*o pro**essão, * f*m d* e garantir d**gnóstico precoce e, co*se*uentemente, melhor pr*g*óstico e qualidade de **d* a*s Revista **úde em *oco, Teresina, v. *, n. 1, *rt. 5, p. 68-8*, jan./jun.201* www4.*sanet.com.br/revista Os Desafios do Diagnóstico e Manej* Cl*nico *a Leuc*p*asia Ora*: Um *studo Bibliométr*co 71 pa**entes. Portanto, d*r*nte co*sultas odont*lógicas, es*as les*es devem *er seu comportame*to b*o*óg*co estabele*i*o, para a p*oposição de terapêut*ca individualizada (DIO*NE *t al., *01*; AWADALLAH *t al., 2018). C*nsid*rando o potencial de m*lig*ização e o seu impac*o n* qualidad* de *ida dos pacientes, este art*go obj*tiva revisar a literatura, indican*o os aspectos d* i*te*esse dos cirurgi*es-*entistas *ob*e as caracterí*tica* *l**icas, histopatológicas e ma*ejo clínico da L*, além de apresentar uma árvore d* de*isão par* diagnóstico de lesões orais bra*cas. 2 ME*ODO*OGIA Tr**a-se *e um estu*o *ibliom*tr*co, e* que foram u*ilizad*s *rt*gos *ientíficos inde*ados do Portal A*adêmico da Coordenação de *p*rfe*çoamen*o de *esso*l de Níve* Superio* (C*PES); da Biblioteca Virtual de saú*e (B*S); *a Sc*entific Electr*nic Library O*li*e (*ci*lo) e *o Me**ca* Literatu*e An*lysis and Retrieva* System Online (MEDLINE/P**Med). 2.1 Cri*érios de elegi*ili***e dos est*do* Nesse estudo empre*aram-se *ais critér*os d* inc*us*o: artig*s cie*tíficos, publicad*s na íntegra, nos idio*as Port*guês, I*glês e Espanhol, entre *s anos de 2000 até março de 201*, na modali*ade de revisão de l*teratura, rev*são *ist*mát*ca, relatos ** casos, estudos *pidemiológicos e estud*s experime**ais *ue abord*ssem o tema. *s c*itério* de excl*são foram: cartas ao e*itor e aqueles q*e se ap*e**nt*vam *m dup**cata. 2.2 Estratég*as d* *usca As palavras-chaves utilizadas n* busca foram seleci*nadas previ*mente, iden*ificando- se d*s*ritores c*nsul**dos no *e*H (Medi*al Subject Headings) e no *e*S (****rito*es em Ciências da Sa*de). Os de*cr*tores foram: "Oral ca*cer"; "S*u*mous cell carcinoma"; "Squa*ou* carcino*a"; "O**l le*koplakia"; "Precancerous *ondi*i*n"; "Early diagnosis" e se*s corr*spon*entes em por*u*uê* * espa*hol. *pós testar os termos isoladamente, ide*tifi*ando grafias *ltern*tivas e sinôni**s, f*ram estabelec*dos os descrito*es utilizados para compor a* estr**égias de busca, combinando-os *o* aux*lio de *peradores booleanos AN* e OR (Tabel* 1). Revista Saúde em F**o, Teresina, *. 6, n. 1, art. 5, p. 68-84, jan./jun.2019 www4.fsane*.com.br/revista J. C. C. Santos J*nior, S. K. C. Silva, C. S. Soares, *. S. Freitas, A. L. P. V. Pires 72 *abela * - Estratégias *e *u*** 1 2 a * (Ora* cancer O* Squamous cell carcinoma OR Squamous Carcinoma) A*D E*rly diagnosis (Precanc*ro*s condition OR Oral leukopla**a) AND Ea*** *i*gnosi* 2.* Sel*ção dos estud** Foi reali*ada uma *eitura *el*tiva dos títul*s e, posteriormente, uma a*álise *os *esumos dos artig*s. A pesqu*s* foi co*duzida utiliza*do o programa State of the Art through *yste*atic *eview (*TAR*), disponibil*zado pel* La*oratório de Pesquis* em Engenharia de Softwar* (LAP**), da Universi*ade *eder*l d* S*o *arl*s, *ão Paulo. Atra*és deste prog**ma, for*m li**ados os arti*os e ident*ficados aquele* que se e*quadr*vam nos critérios supracit*d**, por meio d* uma le*tura do t*tulo * r*sumo por dois pesquisadores, * fi* ** incluir apenas trab*lhos com 100% de conco*d*ncia ent*e eles. E* caso d* d**id* na inclu*ão do ar*igo no estudo, *ova l***ura era *eita em conjunto at* chegar a *ma decisão fina*. Vale r*s**ltar que uma busc* manua* f*i feita nas refe*ências *os estudo* selecionados. 3 RE*ULTADOS 3.1 Caracterização *os estudos Após realização *a busca nas base* de dado* propos*as, o*teve-se um tota* de 69* a*tigos. De*tes, 314 publicações f*r*m exclu*das p*r n*o atenderem aos c*itérios de inclusã*, por me*o da leit*ra *e seus títulos e/ou resu*os e 55 po* apre*e*tarem du*licid*de. E* seguida, excluíram-se m*i* 20*, após a lei*ura d* seus c*nteúdos na íntegra, por nã* ab*rdarem a tem*t*ca, 24 *or esta*em *m ou*ra língua, 37 por não *e encontrarem em f*rmato de artig* e 25 por não serem *isponibiliza*o* na íntegra de fo*ma livre. Ess* pro*esso resul*ou em ** artigos (Fluxograma 1). Rev*sta Saúde e* Foco, T**esin*, v. 6, n. 1, art. 5, p. 68-8*, jan./jun.2019 ww*4.fsanet.com.br/revista Os Desafio* do Diagnóstico * Manejo Clínico da Leucoplasia Oral: Um Estudo **bli**étrico 73 Fluxograma 1 - *lu**gram* dos estudos contemplados na amostra da pesquisa Na Tabela 2 são disp*st*s *s in*ormações extr*í*as dos tra*alh*s analisados quanto ao ano de publ*cação, língua de publicação, lo*al de o*i*e* do estudo e *es*nhos metodológico*. Tabela 2 - Car**terísti*a* gerais dos *stud** incluídos na revisã*. C*racterísticas N=33 % Ano de *ubl*cação (N=33) 2000-2003 3 9 ,1 200*-2007 * 9 ,1 2008-*011 2 6 ,1 *012-2015 7 2 1 ,2 2016-2019 18 5 4 ,5 Língua (N=33) Português 11 3 3 ,3 Inglês 16 4 8 ,6 *spanhol 6 1 8 ,1 Local *e orige* do *studo (*=3*) *mé*ica *o Norte 6 1 8 ,1 Europa 3 9 ,1 Ásia 5 1 5 ,1 A*éric* do Sul 15 4 5 ,* Rev*st* S*úde em Foco, Teresina, v. 6, n. 1, art. *, p. 68-*4, *an./*un.20** ww*4.fsanet.com.b*/revi**a J. C. C. Sa*tos Júni*r, S. *. C. Silv*, C. S. Soares, V. S. Freitas, A. L. *. V. **res 74 Oceania 1 3 ,* Amé*ica Centra* 3 9 ,1 Tipo de estudo (N=33) Epi*em*ol*gico 8 2 4 ,1 Revisão de li*eratura 1* 4 5 ,6 Relato *e caso 5 1 5 ,1 Experimental 3 9 ,1 Re*isão *istem*tic* 2 6 ,1 Total 33 1** 3.2 Defin*ção * Etiologia O te*mo leucoplasia *em do Grego qu* é a comb*nação de **as palavr*s: (leuko - branco) e * (pla*os - *l*ca) (RA*OS *t al., 2017). Foi descr*ta pela **imei*a vez po* *rno Schwimmer, e* 18*7, co*o u*a les*o de *olo*ação bran*a lo*alizada em lín*ua, q*e provavelmen*e e*tava ligada a sí*ilis (glos*ite sifilíti*a) (*ASCIMENTO et a*., 2011; RAMOS et al., 201*). A defi*ição do termo "le*coplasia" foi realiz**a pela p*imei** vez em 1985 *ara c*rac*eriza* lesões bra*cas *dio*áticas mais frequen*e* da c*vid**e buc*l, d*sen*olvendo-se *m qu*lquer **gião (N*SCIMENTO et *l.,2011). * OMS d*s**eveu sobre a LO, 20**, *omo m*ncha ou pl**a branca, qu* não pode ser caract*rizad* cl*n*cament* o* *atologic*mente com* qualquer o*tra doença (GÓES et a l ., 2007; LIU *t al., 20*7), sendo qu*, *a nova *la*sificação em 2007, d*fine *ermo *ara o identif*ca* placas brancas de *isco questionáve* *epois de excluir (ou*ras) doen*as ou d*stúrbios *ue não carregam *isco de câncer (A** et al., 2016; VILL*, SONI*, 2**7; WA*L, *0**). A et*olo*** da doença é desco*hecida, porém inúmeras p**quisas vêm iden*ificando fat*res assoc*ados ao *esenvolvim*nto e progressão desta le*ão, como é o cas* *o tabaco, álcool, radiaç*o ultravioleta, idade ava*çad*, *nfecçã* por Candida albican* e infecções virais (PETR*ZZI et al., 2012; RA*OS e* al., 2017; *ODRIGUEZ-ARCHI*L*; *ARCIA- GAMEZ, *018). O tabaco está entr* os fatores mais relacionados com a gênese da LO (KU*T*ER; COSTA; LÓPEZ, 2*04; SILVEIRA e* *l., *00*). Em es**do, Pérez, Castillo e Go*zá*ez (2014) evidenciaram que a *uant*dade de ciga*ros, nas *u*s diferentes formas, juntamen*e c*m o tempo do há*it* d* fumar são *atores agreg**tes pa** o *esenvolvime*to e progressão dessa les*o *ran*a. O mec**ismo de ação do tabaco se dá por d*as v*as: uma *iret* e outr* *e*ista Saúde em Foco, Teresina, v. 6, n. 1, art. 5, p. *8-*4, jan./jun.2*19 www*.f*anet.com.*r/*evista Os *esafios do D*agnóstic* e Manejo C*ínico da Leucoplasia *ral: ** **tudo Bib*iométrico 75 *ndi*et*, ou seja, por meio de alt*raçõe* *ecundárias. Indiretamente o *abaco age modificando a c**posiçã* da micr**i*t* oral e vascul*rização *essa m*c*sa. *á *a forma d**eta, a ação ocorr* al*ançando *eu efeito indutor de três man*ira*: irrit*ç*o f*sica, devido ao ca*o* que é liber*do durante a q**ima; est*esse quí***o, como result*d* *a pr**uçã* de substâncias i*ri*antes na sua *ombustão e mec*nicamente, por contato rep**ido com * m*sma *re* da cavidade oral (SILVA et al., 2*07; PÉREZ; CASTILLO; GONZÁLEZ, 2014). *.3 *erfil epi*emiológic*, característi*as clínicas * *istopatológic*s A LO é a mais freq*en*e DPM*, com alta prevalência (SILVEIR* e* al., 2009; GÓES et al.,2007). Acomete princip*lment* indivíduos do *e** masculino, a pa*ti* da qua**a *écada de v*da (PÉREZ, *ASTILLO, GO*ZÁLEZ, 2**4; RA*O* et al., 2017). Os s*tio* an*tômicos mais frequ**tes são mucosa jug*l e língua, embora *utras locali*ações, c*mo *ucosa alveo*ar, lí*gua, lábio, palato *ur*, palato mole, assoalho de boca *engiva * são também observados (SILVA et al., 2007; SILVEI*A e* al., *009). Clinicamente, a leucoplasia pode ter di*ersos aspe*tos e su* *parência clínica se modif*ca *o longo do temp*. I*icia*me*te surge c*mo plac* ou mancha bra*c*-acinzent**a, lev*mente elev*da com bord*s *em del*mit*das ou gradualme*te mistura*as com o teci*o ad*acente normal (RODRIGUES et al., 2000; GÓES e* al., 2*07; NASCIMENTO et al., 2011). Com o tempo, as lesões *ornam-se m*i* espessa*, e*tensas l*teralmente e *om a colora**o mais es*r*nqui*ada e podem ap*esentar alte*ações na *uperfície como fissuras, as*ecto nodular ou ve*ruc*so (*ÓES et al., 2007; RAMOS e* al., 2017). *s l*uc*pl*sias classificam-se em dois t*p*s: h*mogênea *ão homogênea. O tipo e ho*ogê*eo c*r*cterizado pe*a p*esença d* lesão p**dominan*e*ente branca, *e superfície é plana, f**a, que pode ex*bir fendas sup*rfici*is c*m aspecto liso, enrugado ou *o*rugad*, e te*tura consiste*te. J* o tipo não hom*gêneo * *ara*t***zado *or u*a *esão *redominantement* branc*, que pode ter superfície irregular, nodular o* exof*ti*a, cujas zonas br*ncas po*em coex*sti* co* zonas avermelhadas, * que ca*acteriza a condição nomeada de eritrol*ucoplasia (GÓES et al., 2007; NASCI*ENTO ** al., 2011; LOMBARDO et al., 2018). Dent*e as variantes clínicas da LO, existe a Leucoplasia V*rrucosa Proli*erati*a (LV*). Esta * * en*ida** mais agr*ssiva com *ma taxa de transformação maligna de 61%, sendo capaz de prog*edir para um C**cino*a Verrucoso ou *CE. A LVP pode envolver um único sít*o gran**, mas, freque*teme*te, é mu**ifoc*l, regularmente oco*rendo na geng*va e Revista Saúde em Foco, Tere***a, v. 6, n. 1, art. 5, p. **-84, jan./jun.2019 www4.fsanet.*o*.br/rev*sta J. C. C. S*nt*s Júnior, S. K. C. Silva, C. S. Soa*es, V. S. Freitas, A. L. P. V. Pires 76 língua. * LVP é mais *omum ** mulheres geral*ente não está associada tabagis*o. e (FERNÁND*Z; MARSHALL; ESGUEP, 2*13; VILLA; SONIS, 2*17; **ADALLAH et al., 2*18). Clinicamente se ma*ifest* como *ma pla*a branca, irregular, exof*t*ca com superfície pap*lomatosa e com discreta tendê*ci* a dissemina*ão (FERN*NDEZ; MARSHALL; ESGUE*, 20**). Quanto ao* as*ectos hist*patol*gicos da LO, pode ser observ*d* na *orfol*gi* epitelial: h*perceratose, acan**se, a*r*fia do epit*lio, *iferentes g*aus de displasia e inf*ltr*do inflamató*io crô*i*o no tecido conjuntiv* sub*acente (SILVA et al., 2007; NASCIM*NTO e* a l ., *011). As ca*acterístic*s histopatoló*ic*s nã* estão, nece*sa*i*ment*, associadas ao aspecto clíni*o d*s le*ões (L*M*ARDO et *l., 2018). A OMS, 2*17, classi*icou em t*ê* níveis a di**lasia epiteli*l: leve, moderada e se*era (Figura *). Car**noma in situ é colocado co*o sinôni** de displa*i* se*era nes*e *tua* sistema de clas*ificação. A displasia leve está confin*da a* terço inferior do epit***o (ca*ada b*sal e parabasal) *x*bi*do alterações citológicas e/ou arquiteturai*. E*quanto que a displasia mode*ada apresen*a mat*raç*o desordenada da camada b*sal qu* se es*ende até * porçã* média da ca*ada **pinh*sa (terç* m*di*). J* a disp*asia *ever*/carcinoma in situ reve** a exte*s*o anormal da m*turação *as células b*sais até um *ível acima do ponto médio d* epitél*o (te*ço super*or) par* to*a a espess*ra do epitélio (P*HWA et al., 2018; UPADHYA*A et a*., 2018). Fi*ura 1 - Gradação h*stológica da nova classi*icação ** disp*asi* epitelial segun** OMS (2017) Características da ar*uitet*r* da displasia epitelial **al incluem au*ento de número de figuras mitóticas (a- displ*sia leve) 20**; perda de polar*da** das células basa*s (b- moderada) 20*x; *st*at**ic*ção e*ite*ial *rregul*r e pe**a de coesã* c*lu*ar epitelial (c- *ev*ra/c*rcinoma in si*u) 200x; queratinização pr*matura obse*vada n* terço infer*o* do epit*lio, juntamente co* a *erda da polaridade d*s *élulas *asais (d- se*era/ carci*oma i* *itu) *00*. Rev*s** Saúde em Foco, Tere*ina, v. 6, n. 1, art. 5, p. 68-8*, jan./jun.2019 w*w4.fsan*t.com.br/rev**ta Os Desafios do Diagnóst*co e M*nejo *línic* da Le*coplasia Oral: Um Es*u*o Bibliométr**o 77 3.4 Árvo*e d* decisão para *iag*ó*tic* *e lesõ*s brancas O diagnóstico de lesõe* brancas, que é *epres*n*a*o por um amplo es*ect** de *esões orais, pode ser bastante de*afiador. Algumas *esões têm muita **melha*ça clínica c*m a *O, tais como Mor*icat*o bucca*um, líquen plano o*al, *eratose fricc*onal, **tom*tite nic*tínica, ca*didí**e, ne*o branco esponj*so, linha alba e **ucoedema. (G*ES et al., 2007; SILVA et al., 2007; PE*EIRA e* al., *012). A *dentifica*ão d* certas cara*terísticas *lássicas auxilia *a distin*ão ent*e e**s, no entanto, outr*s c**acte*ísticas podem **ficultar a hi*ótese de diagnóstico (*ILVA, R*MALHO, 20*8; MORTAZAVI *t al., 2019). A* Árvores d* Decisão são *epre*en*açõe* simple* do c**hec*m*nt* e um meio e*ici*nte de constr*ir classificadores que predizem classe* base*das nos valores de atributos d* um c***unto de dados *línicos (MORTAZAVI et al., 2019). Dessa forma, a fim de ajudar a est*belecer um d*agnó*tico *ó*ic*, por meio de um m*todo de pro*ressã* *radua* para l*sões *rancas orais, de acordo com *uas c*racterí**icas clínicas, segue-s* expo*ta na Figur* 2 u*a lógica de decisão. Pa*a se caminhar *m di*eção *o diagnóstico clí*i*o de LO, em um primeiro p*sso, d*ve-se descar*ar a hipótese ** a lesão não ser uma variaçã* *o pa*rão da norm*lid*de (como l*ucoedema o* linha alba), em s*q*ência, i*en*ificar se a les*o é r*mo*i*a p*r raspagem (* que coloc* em *ipó*ese di*gn*s*ica a queimadura térmica ou candidía*e p**udo*e*branosa). No terce*ro moment*, defini* a extensão da lesão, sendo considerada única *u múltiplas- difusa. *, assim, caso outros *iagnóstic*s *ife*e*cias para lesõe* *ran*as *enh*m sido descar*ado*, consid**a-se o di**n*stico de lesões leucoplásicas (VILLA; SONIS, 2017; LOMB**DO et al., 201*; MORT*ZAVI et *l., 2019) Após o di*gnóstico *lí*ico, * *ealizaç*o de bióp**a seguida do exame histopato*ógico é mandatóri* para identificar as *lte*a*ões de ma*uração epitelial presentes p**a *escar*ar e a **ssibilid*de de *alignidade, ass**, *om* para de*ca*tar ou*ras lesões que *odem ** apresen*ar como placas *ran**s (MA*T*NEZ *t al., 2016; LOMBARDO et al., 2018). Revis*a Sa*de *m F*co, Tere**n*, *. 6, *. 1, art. 5, p. 68-84, jan./j*n.2019 www4.fsane*.c**.*r/*e*ista J. C. *. Santos *únior, S. K. C. Silva, C. S. S*ares, V. S. Freit*s, A. *. P. V. Pires 78 Figura 2 - Árvore de dec*são para diagnóstic* clínico de lesõ*s *ra*cas 3.5 Manejo *línico A avaliaçã* clínica, alg*mas ve*es, é limit**a na definição *i*gnós*ica * comportam**t* das lesões, l*vando à nec*ssi*a*e d* utilizaç** de exam*s auxili*re*, tais como o te*te com o a*ul d* tol*idina qu* se trata de um exame de fác*l procedim*nto, rápido, ba*at*, incrue*to e indolor (SI*VA; RAM*LHO, 20*8). E*tr*tanto, *xiste um **nsenso e*tre os autor*s de que o padrão-ouro de d*ag*óstico é * bióps*a (GÓES *t al., *007; SILVE*RA e* al., 2009; SIL*A; RA*ALHO, *0*8). A c*l**aç*o pel* A**l de *oluidina * * té*nica de diagnóstico *d*uvante m**s util*zada p**a avaliar distúrbio* da mucosa o*al. Sua cara*terística prin*ipa* * que mancha seletivamente componen*es **idos do tecido (G*ES et a*., 2007; SIL*A; RAMALHO, 20*8). Esse teste é baseado no f**o *e que as cé*ulas displás*cas podem cont*r, quan*itativamente, mais á*idos nu*l*ico*, e um epitélio displásic* tam*ém te* uma perd* de Re*ist* Saúd* em Foco, Teresina, *. 6, n. 1, art. 5, p. 68-84, *an./ju*.2019 www4.fsa*e*.com.*r/revista Os D*sa*ios do Diagnóst*co e Ma**j* *línico da Leucopla*ia Oral: Um Estudo B*blio*étri*o 79 coesão. Essas carac*erís*icas facilitam a penet*ação, através do e*i*élio, a rete*ção * do cor*nte *m célula* canceríg*nas que estão se re*licando in vivo (SILVA; RA*ALHO, *018). A intensidad* da coloração pelo Az*l de Toluidi*a *stá na d*pend*ncia do g*au de c*mprometimen*o da sup*rfície e*itelial. Em lesões *enig*as obs*rvamos uma color*ção tênue e nas **splasias epiteli*is e nos carcinomas a co*oraç*o é m*is evidente devido à forte afinidade do corante por estas áreas (SI*VEIRA e* al., 2009; L*U *t al., 2015; LOMBARDO et al., 2*18; *ILVA; RA*ALHO, 20*8). Em re*a*ão aos t**tamentos que *êm sendo e*p*egados p*ra as lesões le*coplásicas, destacam-s* * ex*is*o cirúrgica at**vés de diferen*es técn*cas (*écnica *irúrgica convencional, c*ioc*rurg*a, *aser *e *O2, *letrocoagulaç*o) e a terapia fotodinâmic* (*FD) (*ODRIGUES *t al., 20*0; LO*BARDO et al., 201*). A técn*ca cirú*gic* conv*ncional é ma*s v*ntajosa, p*is *ossui a p*ssibili*ade de *ont*ole do tecid* rem*vido * o*erece a possibilidade de análi*e histopatológica (SO*RES *t al., 2002; NAVAR*O et al., 2014; LOMBARDO et al., 2*18). *ntretanto, a limitaçã* deste tratamento e*contra-se na dific*l*ade de se dete*mi*ar margens ci*úr*icas adequad*s * o d*sen*o**im*nto de d*feit*s cicatriciais em lesões maio*es *u múltipl*s (P*RERA et al., 2016; LOMB***O ** al., 20*8). * TFD é um *ip* de tra*amen*o que utiliza **rm*co* *ti*ados por um ap*relh* qu* emite *uz em comprimento de *nda espec*fico. A partir d* ativação, ocorre l*beração *e a e*péc*es reativas de oxigênio (como peróxido* e superóxidos) e radicais livres *ue ca*s*rão fotodan* e morte *elula* de fo*ma localiz**a (LIU et al., 2017; LOMBAR*O et a l ., 2 0 1 8 ; SIL*A; RAMALH*, 2018). Existem diver*os tipos de fármacos (injetáv*is ou tóp*c*s) *tilizados *m co*junt* com a TFD em d*ferentes *i*uações clínicas, s*ndo o ácido 5- a*inole*ulínico o mais u*iliza*o p*r* le*cop**s** (LOMBARDO et al., 2*18). Após a anális* histop*tológic* d**sas lesões, podem ser traç*dos esquemas de acompan*ament* cl*nico, adequados à necessidade individual dos pacientes, o* a*é mesmo po*em s*r pl*nejad*s *ov*s inter*enções cirúrgicas (em ca*o de *ecid**a ou lesões *xten*as) o* ter*pias alternat*vas, como abordagen* c*m uso de retinoides, beta-car*teno, bleomi*ina e a te*a**a foto*inâm*ca (LOMBARDO et al., 20*8; SIL**; RAMALHO, ***8). Contudo, in*epe*dente do tra*amento cirúrgico e * não cirúrgico coadjuvan*e, novas lesões pode* s*rgir no mesmo local ou em l*cais não afetad*s ant*rio*mente. P*r isso, é necessá*ia uma rígida proservação **s *a*o* de LO (RODRIG*ES et **., *000; L*MBARDO e* al., 2018). *o qual *e opt* por m*n*er o *aci*nte em acompanhamento e Revista Sa**e em Foco, Teresina, v. 6, n. 1, ar*. *, p. 68-84, jan./jun.2019 www4.fsanet.com.br/revista J. C. C. Santos Jún*o*, S. K. C. *ilva, C. S. Soares, V. S. Freitas, A. L. P. V. *ires 80 orie*ta-se * remoç*o d* *atores *e risco, o*ser*and* em alguns c*so* até mesmo a reg**ssão total da le*ão (GÓES et al., 2007; LIU et al., 2015). 3.6 * transfor*ação maligna da leucop*asia * d***cção precoce dos CC* é uma nec*ssidade *rgente pa*a u* bom prog*ósti*o e qualidade de *ida dos pacientes (ABE et *l., 2016). *s LO mui*as *ez*s prec*dem o* CCE, es*ecialmente quan*o detectad* a *resença de displas** epitelial (ABE et al., 2016; VILLA; SONIS, 2**7). Um *iagnóstic* mi**oscópico de d*splasi* *pitelial é ainda um dos pou*o* *ndicador*s de aumen*o no risco d* d*senvolver câncer oral, pois o comporta*ento desta afecção é bast*nte v*riado (RO***GUES *l., 2000; SILVA et et al., 2007; SILV*IRA et *l., 2009). Dessa forma, a gravidade da dis*lasia é considerada o "*adrão-ou**" preditor da progres*ão do DPMO p*r m*itos clínicos. Lesões com o maior grau d* d**plasia s*o consi*e**das * terem maio* prob*bilidade de malignização (DI*NNE et al., *01*; *IU *t al., 20*7; VILLA, SONIS, 2017). Em diverso* estudos, ob**rv*-se que a t*xa de transfor*ação d* le*coplasia *m *esão mali*n* v*ria entre 0,* a 20% (SILVA al., 2007; SILVE**A et *l., 2009; PETRUZZI et et al., 2*12; *ARTÍNEZ et **., 2*16; W**N*ULAS*RIY*; ARIYA*A*DANA, 2016). Na literatur*, observa-se *ue a *e*evância c*ínic* da LO está pr*mariamen*e ligada à su* as*ociação com o CCE. A investig*ção opor**na e o manejo ef*t*vo dessas lesões podem *eduzir o **sco de transfor*ação maligna e promover o diagnóst*co precoc* de tum**es invas*vos (LIU *t al., 2*1*; *PADHYAYA et al., 20*8). 4 DI*CUS*ÃO E *ISCUSSÕES A* d*s*ussões feitas ao lo*go do t**p* a respeito da definição das leucoplasias são impor*antes, bem c*mo a *ua inserção no g*u*o de **MO, *e*do em v*sta a sua relação com o CCE (D*AS et al., 2001; NAVARRO et al., 2004; S*LVEIR* et al., 2009; *I**N* et *l., *0*4; LIU et al., 2017; AWADALLA* *t al., *018; UP*DHYAYA e* al., 2018). O qu* define * impor*ância do diagn*stico precoce, tanto das D*MO quant* do CCE, * a taxa de mortalid*de que se obse*va em e*t*gios a*anç***s da doença. A LO, *omo a princi*al DPMO, dev* ser estudada e diagn*sticada * mais pre*ocemente possíve* (RAMOS et al., 2017; VILLA; SO*IS, 2*17; PAHWA et al., *018). R*vista Saú*e e* Fo*o, T*resina, v. 6, n. 1, art. 5, p. 68-84, jan./j*n.2019 w*w4.fsanet.c*m.br/revi*ta Os Desafi*s do Diagnós*ico e Manejo Clínico da *eucoplasia Ora*: Um Es*udo Biblio*étrico 81 A se*elhan*a clí*ica com out**s lesõ*s brancas e * ausênci* de **ntomat*logia po*em conduz*r a um diagnósti** impreciso ou errône*, *essa forma, retardando o tratame*to ad*quado a* pacient*. Segund* Li* *t al. (20*5), Ramos et al. (2*1*) e V*ll* * Sonis (2017) para uma co*pl*ta class*ficação *iagnósti*a, as alter*ções histopatológicas devem se r analisa*as, uma ve* *ue elas podem defi*ir *ual será o c*mportam*nto bio*ógic* da LO. Villa e Son*s (20**), Mull*r (20*8) e *ahwa ** al. (2018) elencam que a d**plasia epitelial é con*iderada o *adrã*-*uro p*ra dete**ina* o risco de transformação m**igna, sendo essen*ial *ete*min*r a gradação da displasia encontrad* (leve, moder**a ou severa), a*sim, co** o r*sc* ** maligniza*ão (s*m risco, moderado ou *i*co severo). Apenas uma **ass*fica**o comp*eta pod*r* definir qual o possível com**rta*ento biológico e clínico da LO. Apes** de *nú*eros e*tudo* b*sc**em elucid*r o *eca*ismo d* et*opatogen*a *a LO, a e*iolo*ia da doença ai**a permane*e incerta (G*ES et al., 200*; NASCIMENTO e* a l ., 2011; *EREIRA et al., 20*2; R*MOS *t al., 2017). Alguns fatore*, como o etili**o, radiação ult***ioleta, Candida alb*cans e HP*, são relatados **s estudos *u* e*v*lvem LO (*I*S et al., 2*0*; NAVAR*O et a*., 2004; FERNÁNDEZ; MA*SHA**; ESGUE*, 2013; RAMOS et *l., 2017; LOMBARDO et al., 2018), mas e*iste um consenso sobre o *ab*co ser o principal fa*or envol**do co* * apareciment* de lesões *euc*plásic*s (SILVA et al., 2*07; N*SCIM**T* et al., 201*; RAM*S et a*., 2017; SILVA; RAM*LHO, 2018), porém tal correlaçã* do t*baco *inda nã* pode ser confir*ada por co*pleto, *evido ao su*tipo espec**ic* d* LVP q*e não poss*i *ela*ão co* o mesmo (D*A* et al., 2*01; N*VARRO et al., 2004; PAHWA e* al., 2018). A *elação entre LO e o c*ncer oral, *s*im como as outras **MO, d*ve s*r motivo de *ten*ão dos *rofissionais da *dontologia, principalmente pe*a relevância dess*s lesões bucais e dos impactos físicos e psicosso*iais *ue ela a*arreta na vid* da* pessoas. Os problem*s buca*s podem causar dor, desc**fort*, limitações e ou*ras condições *e*orrent*s de outros fatore* que *fetam a vida socia* e o bem-e*tar do indivíduo (NASCIMENTO et al., 2*11; RAMOS et al., ***7; SILVA; RA*ALH*, 2018). 5 CONCL*SÃO Dificuldades sã* e**abelec*das no **agnósti*o pela sem*lhan** com *utras les*es **ais brancas. Evidenci*-se a n*cessidade de identif*cação pr*coceme*te d*ssas lesões em virtu** de *eu potencial de malignização e o seu impacto na qualidade de vida *o paciente. A Re*ista Saúde em Foco, Tere*ina, v. 6, n. 1, ar*. 5, p. 68-84, jan./jun.2*19 w*w4.*sanet.com.br/*evista J. C. C. Santos Júnior, S. K. C. Silva, C. S. Soares, V. S. *reitas, A. L. P. V. Pires 82 realização de **ópsia possibi**tar* *on*uzir um* terapêutica ind*vi*uali**da, *stabelece*do o foll**-up do* pac*e*t*s e o*ie*taçõe* so*r* aband*no dos principais fatores de risc* para desenv*lvimen*o e progress*o do CCE. RE*ERÊNCIAS ABE, M. et al. High-risk *ra* leukoplakia i* ass*cia*e* wi** aberran* pr*moter met*ylatio* of multi*le genes. BMC C*ncer, v. 16, *.350, p. 1-8, 2*1*. ARAYA, C. Diagn*stico precoz y p*evenc**n en câncer *e cavid*de oral. Rev. Med. Clin. Condes, *. 2*, n. *, p. 411-41*, 2018. AWAD*LLAH, M. et al. Managem**t u*date o* po*e*tially premalig*an* oral e**thel*al *esions. *ral surg Ora* Med **al Pathol Oral Rad*ol, v. 125, n. 6, p. 62*-636, 2*18. D**NNE, K. R. et al. P*tential*y *al*gnant di*or*e*s of the *ra cavit*: Curren* pra*tice an* future directions in the clinic a*d la*oratory. In* J Can*er, *. 1*6, p. 503-5*5, *01*. DIAS, *. P. et al. *eucoplasia pilosa oral: aspectos histopatológicos da fase *u*clíni*a. Pesqui. *dontol. 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