www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 7, n. 1, art. 6, p. 85-110, ja*./a*r. **20 ISSN Eletrônic*: 2*58-*946 http://dx.doi.o*g/10.12819/*sf.202*.7.1.6 O Gerenciamento de Resíduos em um Hosp*tal Púb*ico de Rondônia Waste Managemen* i* a Rondôni* Pu*lic Ho**ital Fábio Xim**es da Silva M*stre em Ensi*o em C*ê*cias da Sa*de pela Unive**idad* Federal d* Ron*ônia A*a*ista em *iologia do Ministér*o P*blico do Estado ** *ondônia E-*ail: ximenes03@h*tmail.com *ejane Corre* Marques Doutora *m C*ências Biológi*as pela Un*ve*sidade F**eral do *io *e Janeiro Pr*f**sora da U*iversidade Fede*a* do Rio de J*neiro - Campu* Macaé E-mail: rejan*cma*ques@globo.co* Ros*ly *alér*a Rodrigu*s D*u*ora em Bio*ogi* Experimental *ela Universidade Federal de Ro*dônia Professo*a *a *n*ve*sida*e Fe**ral de Rondônia - C*m*us Po*to Velho E-m*il: val_fa**a@*otmail.com Endereço: Fáb*o Xime*e* da Silva M**i*tér*o Públic* do Estado d* *ondônia - *. Jamari, *555 - Olari*, CEP 7*801-917, Po*to Velho/*O, Bras*l. Endereç*: *ejane Cor*ea Marques Lab*rat*r*o de Estudos Qualita*i*os e Qua*titati**s em Sa*de (LIEQQS) - Rua Aluísio *a Silv* *omes, 50, Editor-Chefe: Dr. To*ny Kerle* de Alencar Rodrigues Art*go rec*b*do em 19/09/*019. Últim* ver*ã* rec*bida em 05/02/2*20. Aprovado em 06/02/20*0. Granja d*s Ca*a*eiros, *7930560 - Macaé/RJ, Bra*il. Endereç*: Ro**ly Valé*ia Rod*igues *n*vers*dade Federal de Ro*dôn*a, Núcleo de Saúd*, Departamento de *e**ci*a. Campus J*se Ribeiro F*lho - *r 364 Km 9,5 Br *647890000* - Porto Velho/RO - Brasil. Avalia*o p*lo *istema Triple Review: Desk Re*iew a) p*lo E*itor-Chefe; e b) Double Blind *eview (aval*açã* cega por d*is avaliadores da área). Revisã*: Gramatic**, Normativa e de Formatação F. X. S*l**, R. C. *arques, R. *. *odr*gu*s ** RESUMO Es*e estu*o tem o ob*etivo de inv*s*igar o c*nhecimento e a prática do* p*o*issionais d* saúde sobre o ge*e**i*m**to de resíduo* de serviços de saú*e, n* elab*ração do *lano de ge*enciam*nto e na execução diária do manejo de re**duos. Trata-se de *m estudo descritivo e tra*s*ersal co* abordage* q*a*itativa. A pesquisa foi realiz*da em um h*s*ital público do Esta*o de Ron*ô*ia e teve como população d* est*do 180 prof*ss*onais de sa*de. Foi cons*atado q*e * pl**o de *e*e**iament* de r*s**uos *o ho*p*tal n*o ate*de ao seu pr*p**ito pri*ordia* de guia* * m*nejo de res*duos para redução de impa*tos na saúde e no ambiente, tendo sua *xistência limitada a uma ex*gência legal. Os profissionais de*onstr*ram conhecer a forma d* descarte *os r*síduo* g*rado* em seu processo de trab**ho, p*rém foi obs*rvado o desca*te incorreto generalizado, indicando **a forte e preocupa*te contradição entr* o conh*cimento e a real aç*o dos profissionais envolvid*s. Palav*as-c*ave: Resíduos de Serviç*s de Saú*e. Gerencia*ento de Res*duos. *duca*ão Per*anente. ABSTRACT This s*udy aims to investi*at* the knowledg* and practice of heal*h professio*als about wast* management of *ealth services, the **eparation of *he managemen* plan and the daily exe*u*ion of *a*te management. This is * descript*ve and cross-secti*nal *t**y with a qualita*ive ap*roach. The *esearc* was conducted in a publ*c h*s*ita* in the sta*e of Rondônia, and *ad *s stu*y populatio* 18* heal*h profes*io*als. It has been f**nd that t** hospital's was*e *anagement *lan *oe* *ot meet its prima*y *urpose of guiding waste m*nagement to *educe health *nd envir*nmental im*ac*s, an* its ex*stence is lim*ted to * legal requirement. *he pr*fe*sio*als demonst*ated to *now t*e *ay of dispos*l *f w*s*e gen*rated in t*eir work p*ocess, b*t it was ob*erved the generalized *ncorrect d*sposal, i*dicating a strong and w**rying contr*diction *etween the knowledge and the real ac*ion of the p*ofess**na*s involved. Key *ords: Me***al Was*e. Waste M*nagement. Permane*t Edu*a*ion. Rev*s*a S*úde *m Foc*,T*resina, v. 7, n. 1, art. 6, p. 85-110, jan./abr.2*20www4.fsanet.**m.br/revista O Ger*nciamento d* Res*duos e* *m *ospital Pú*lico de Ro*dônia 87 1 INTRO*UÇ*O A denominação "lixo hospi*ala*" remete *os resíduos *erados no p**cesso d* atendim*nto e c*idados de saúde, produzidos em c*ínica*, *ospitais e u*idade* d* **ú*e *omo u* t*do. Ent*etanto, as no*mat*va* *rasileira* que norteiam o processo de gere*ci*me*to desses tipos de resíduos u*ilizam o ter*o "Resíduos de Serviço* d* Sa*de", o* RSS. Eles sã* ge*ado* e* *iversos estab*l*cimentos, tais como f*rmácias, funerárias, *er*i*os de me*ici*a legal, se**iç*s *e estética * e*belezamento e div*rso* ****os. Os re*íduos gerados especif*camente em hospitais são reconhecido* *omo um prob**m* grave, q*e pode te* ef*ito* p**judic*a*s para o **biente e pa*a saúde dos a seres hum*nos, pelo co**at* d*ret* ou indireto. Logo, t*das as eta*as do *anejo são im**escindívei* para evitar *rejuízos a* amb*en*e * à s*ciedade (KOPP; AR**J*; FIGUEIREDO, 20*3). **s últim*s déc*das *ouve um *umen** s*gnificati** na ger**ão de resíduos sólid*s prove*ie*te dos ser*iços de saúde. Se*do assim, a p*eocupação e* d*se*vol*er um mod*lo ma*s sustentáve* *e **odução *onsumo tem feito d* e gest*o am*iental uma *uestã* d* in**ress* geral. Esse interesse *em d*recionado os e*f*rço* de or**nizações i*terna**onai* * naciona*s *ue *n*estem uma parte dos s*us recursos na pr**e*ão do *mb*ent* e c*iação de leg*sl*çã* espec*fic* (**O, 2014; IP*A, 2012). Em vi*ênc*a por cerca de 14 anos, a Resolução de Diretoria C*legi*da (RDC) nº 306 de 2004, publicad* pela Agência Naciona* de Vigilância Sanitá*ia (Anvis*), foi substituída p*la **C nº 222/*0*8, qual *nclui a*gumas a a*te*a*õ*s tra*idas pel* des*n*olvi*ento tecnológic* da área, necess*dade ** adeq**ç*o Po**tica Na*i*nal de R*síduos Sólidos à (*NR* - ins*it*ída p*la *ei nº 12.305/2010) e devido aos ques*ion**e*tos recebidos p*l* agência n* *ue se refere ao ma*ejo dos RSS (A*VISA, 2018b). Além **ssa nor*a s*n*tári*, o Conse*ho *a*ional d* Meio Ambiente (Con*ma) publ**ou, aind* *igen*e, a Resoluç*o *º 358/200*, a qual trat* do mesmo t*ma *e forma se*elhante. *mbas *s *o*mas atua*mente em vi*or no *rasil trazem a obrigatorieda*e de todo ger*do* de R*S el*borar e im*lemen*ar um *lano de Gerenciamento de Resíduos *e *erviços de Sa*de (PGRSS). Esse doc*mento **ve de*crever todas as *tap*s do pr**esso de gerenciam*nto *e RSS, in**uindo a sua f*rma de desc*rte, formas de i*e*tificação e *con*i**onament*, todos os tipos e ní*eis de tran*port* e a*maz*namento, além *o se* *est*no final. Nesse s*ntido, t*dos o* envol*i**s na cadeia de manejo devem estar cientes e R*vista Saú*e em Foco, *eres*na, v. 7, n. 1, ar*. 6, *. 85-1*0, jan./abr.2*20 www4.*sa*et.co*.*r/re*ista F. X. Silv*, R. C. Ma*qu**, R. V. Rod*i*ues 88 com*ro*etidos com a correta aplicação do que foi desc**t* no PGRSS e *a* resp*ctivas normativas *e referência. *m gra*d* par** d*s países em dese**ol*imento, os **S *êm *i*o manuse*dos * d*sca*tado* de forma *nadeq*ada, criando riscos pa*a profissiona*s de saúd*, para a coleti*idade e me*o ambien*e (HOSSA** et al., 2011). A exec*ção *orreta de c*da etapa é fundam*ntal para re*uzir n** somente os riscos, mas também para reduzir gastos, já que **a par*e do* RSS *ofre tratamento especial. At*tudes *imples como a identificação dos rec*pie*te*, qua*do n*o realiz*das levam a segre**ção i***rreta d* resíduo no lo**l d* origem, comp*ometendo o r*stante da cadei* de gerenciamen*o (DUTRA; MON*EIRO, *012). Assim, abor*ar a relaç*o ex*stente entr* saúde e mei* ambiente no pro*esso de f*rma*ão profissional e no *ocal de *ra**lh* é imper*os*, já que a saúde *a po*ulação está na depe**ência de uma mudança *e p*radigma na maneira como *os rel*cionamo* co* o ecossistema (*IE*O et al., 2012). De modo geral, acadêmi*os pro*iss*o*ais e ** área d* s*úd* possuem a no**o básica sobre os grav*s e*eitos da crise ambien*a*, apesar da fragilidad* *a *b*rdagem do **ma dur*nte a formação *ro*issiona* (CAMPONOGA*A et a*., 2012; ALLEVATO, 2014). Todavia, a situação do gerenciament* do *SS ai*da é um *r*nde prob*em*, mesmo quando os pe*igos pr**enientes da degr*d*ção am*iental são co*hecidos. Ne*se asp*cto, Camp*s et al. (2014) afirma* que * f*nd*mental que a*õ*s educat*vas no serviço esteja* voltadas para os profis*io*ais *ue *roduzem es*es resídu*s, por *eio de medidas que fav*reç*m o conhecimento e r*fl*tam em sua *ti*ude e prática diante do des*arte a*equado do lixo produzido. Acrescen*a-se que há a nec*s*id*de de discutir a r*sp*nsabiliz*çã* de toda a equip*, além ** e**boração medidas de gestão q*e possam coibir *s práticas inadequadas mesmo q*an*o existe *onhecimento sobre a forma corre*a de man*jo, t*ndo com* *ase *s pressu*o*tos éti*os * leg*is da ativi*ade pro*i*si*nal. *essa forma, o obje*ivo desse estud* é investigar o conhecimen*o * a pr*tica do* pro*issi*nais de s*úde resp*i*o do manejo de RSS a em um hospital *úb*i*o, ab*rdando o planej*mento do proc*ss* d* ge*tão * a ro**na *iária de e*ecu*ão do manejo. 2 METOD*LOGIA Trata-se de um estu** descriti*o, transversal, *om a***dagem qu*li*ativa, realizado em *m hospi*al da cidad* de P*rto *el*o, Rondô*ia, e g*rido pelo governo *stadual, por meio da S*cretar*a de Es*ado da Saúde (SESAU). De a*ordo com informações do Cada*tro Revis*a Saúde em Foco,Ter*sina, v. 7, n. 1, art. *, p. 85-*10, j*n./ab*.2020www4.f**net.com.br/revi*ta O Gerenciamento de Re*íduos em um **spi*al Públi*o de Rondôn*a 8* Nacion*l de Est*belecimento de Saúd* (CNES), trata-se de *m hosp*t** es*eci*liza** em pediatria, com *lux* *ontínuo (24h/dia) e que atende por deman*a espontânea ou ref*renciada. Pa*a coleta de *ados, os setor*s *o hospita* fora* *eleci*n*dos co*forme sua criticidade (A*V*S*, ***2). As á*eas não críticas fo*am excl*íd*s no estudo porque g*ram s*m*nte um tipo de RSS (o resídu* co*um). A popu*aç** do e*tudo foi composta por 18* func*o*ários que atuavam na U*I, enfe*mari*s, isolament*s, *al** de ob*erv*ção e emergência. Foram incluídos prof*ssio*ais de saúde d* nível *uperior de nív** mé*io. Foram exclu*dos da e pesquis* profissionais que exercem *unçõ** administrativas. Na primeir* f*se d* estud* foi realizada a análise *o PGRSS in*titucional, com aux**io de um for*ulário de avaliação elaborado de aco*do com as exigências da RDC *º 222/2018 da Anvisa e da R*solução nº 358/2005 do C*nama. O *nstrumento e*g*o*** 3 it*ns: I. *a geraçã*, II. Do funcionamento, e III. Da estrutura. Foram veri*ic*dos, respectivamente, o* re*íduos gerados pela unidade, a **scriçã* ** *u*ciona*e*to d* gerenciamen** de RSS e a e*trutur* para co*po*tar tal gerenc*amento. O acompanhament* da prá*ic* do serviço diári* foi real*z*do com *m instrumento d* observação cujo objetivo foi caract*riza* o sis*ema de *ere*ciamento de *SS e a rot*na *os profissionais de *aúde. Essa verificação ac*nte**u nos turnos *a ma*hã e n*it*, i*c*uin*o *ias úteis e fi*ais de semana, **rante *0 di** consecutiv*s, totaliz*ndo 60 visitas d* observ*ção, po*s ocorreram em dois turnos d* c**a dia. Assi*, foi co*tabiliz*da co*o * (uma) visita de observação a ro*da ***pleta pelos setores *studados, com um form*l*rio para *ada set*r. Dura*t* *ss*s verifi*ações, o *esquisador a*ompa***u o serv*ço de coleta. As lixe*ras eram *veriguadas ant*s de o f*n**onário coletar o *esídu*. N* segunda fase, os *rofiss*onais de s*úde foram entrevi*tados com base em um questio*ário contendo perguntas fe*hadas e abertas, *bordan*o as pri*cip*is normas e téc*icas *e *egregaç*o de RSS. As entrevista* o*orrera* em di*er*ntes turnos de tr*balho. Todos os dado* refer*ntes aos *ue*tionários de avaliaçã* do PGRSS, *isit*s *e averig*ação e *ntr*vistas foram tabulado* n* pr*grama Mic*osof* Excel ®. * estudo obedeceu às diret*iz*s éticas da R*s*luçã* nº 466 d* 20*2, do *onselho Nacional d* Saúde. O projeto fo* apreciado e ap*ovado pelo Comit* de Ética em Pes*u*sa da Universid*de Federal d* Ron*ônia - UNIR, c*m pro**colo CAAE nº 36761714.2.00*0.5300. Revi*ta Saú** em Fo*o, Teresina, v. 7, n. *, art. 6, p. 85-110, ja*./abr.2020 www4.fsanet.com.br/revist* F. X. Silva, R. C. Marq*es, R. V. Rodrigues 90 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO 3.1 **RSS: ** instrumento normativ* in**te O g*renciamento dos RSS tem o objetivo claro de evitar e, ou, reduzir impac*os *o *eio *mbiente (ANVIS*, 2*18a; CONAM*, 200*). Como afirmam Freitas e Silva (2012), * execução ineficaz do manejo d* RSS ac*r*e*a diversas *it*ações de risco: para *s profissio**is no mom*n*o da segreg*ção d** resíduos, para os res*o*sáveis pela coleta e tran*por*e e, inclusive, para as pesso*s que *ossam e*tar exp*stas ao lixo no local de destino final, tais como os catadores de lixo. O r*flexo dessa situaç*o é o aum*nt* do núm*r* *e a*ide*tes dentro e fora do trabalho e a de*rada*ão do meio a*bie*te. *e*se sentido, o PGRSS é um docume*to d* f*nd*ment** im*ortância par* form**ização * padroni*aç*o do ef*tivo gerenciamento de *e**duos em uma unida*e de *aúde. Em det*imento da sua relevância, * pl*no *e gerenciamento não te* recebido * atenção de*ida por parte dos envolvidos no *anej*, assim *omo *estacam Borg** et al. (201*): A im*lantação e fun*ionamento adeq*ado do PGRSS a*nda não * uma real**ade em mui*as instituições de s*úde. O* fa*o*es di*ic*ltadores são muit*s, dentr* *les p*de- se de**acar a falta de c*nh*cim*nt* e cap*cit*ção *os colabo*ado*es que contrib*em s*gnificativam*nt* para funcionam*nto inade*uado do plano, *i*icultando ass*m o alcance dos resu*tados *revistos (BORGE* et al., 2017, p. 21). Acresc**ta-se qu* a Anv**a sugere um *nvol*ime*to col*tivo na con*tru*ão d* PGRSS, assim, os diver*o* set*res ** um es*ab*lec*mento gera*or d* RSS de**m esta* envolvidos *as eta*as do *e**nciamento de res***os. Es*e documen** deve, ainda, *er elaborado com ba*e nas p*cu*i*ridade* e **racterís*icas de ca*a institui*ão (ANVISA, 2018b). Com base na av*liaçã* do PGRSS d* *ospit*l e*tudado, verificou-s* que o *stab*lecimento ge*a o* resíduos do grupo * (infectante), B (quím**o), D (comum) e E (perfuro*ortante*). Os gru*os A e E são *epresentados p*r materiais com **sco biológico, *eral*e**e co*t*m**ado* por ***gue ou outros flu*dos e por objetos perfur**ortantes, como a*ulhas, bistur*s, lâminas, *tc. O gru*o B é represe*tado por medicamentos ve*cidos por e re**duo proveniente do pro*essamento de imagens de r*ios-*, * revela*or e o fixador. Não há g*ração de resíduos do gru*o C (radioativo). T*mbé* partic*pam do gerencia*e**o de RSS duas *mpresas terceirizad*s, uma para coleta transporte internos de RSS do gr*p* D e outra para co*eta e transpo**e (*nt*rnos), * *oleta e transporte (ex*er*os) e destinação final de re*íduo* dos grupos A, * e E. Some*t* Revista Saúde em Foco,Teresin*, v. 7, *. 1, art. 6, p. 85-110, *an./*b*.2020www4.*sanet.com.br/r**ista O **r*nciamento de *esíduos em um Hospital Pú*l*co d* Rondô**a 91 essa última empresa realiz* pes*gem do* resí*uos, po** o *ontrato estipula um valor (R$) por massa d* r*síduos (Kg). * respe*t* da desti*a*ão final, s*mente os res*duos infe*tantes, qu*micos e perfurocorta*tes ****bem disp*sição final a*bie*ta*mente adequada em ate*ro san**ário. Quanto aos resíduos com*ns, estes são coletados tr**sporta*os pelo **r*i*o público do e *unicípi*. Desta*a-*e q*e, *o que pes* * Lei nº 12.305/201*, qu* institu*u a Política Nacional de Resí*uos *ólido* (P*RS), * município de Por*o *elho atual*ente ainda nã* *os s ui u* aterro s***tário, dispon*o ** seu* *esí*uos em um local a c*u a*erto (lixão), i*clusive aquel*s provenientes de unidade* *e saúde. *b*erv*u-s* que o PGRSS não apresentou al*uns itens fundamentais: 1) Progra*a* de capaci*ação abran*endo todos os s*tores gerad**es de RSS, os seto*es de higienizaç*o e *impe*a, a Comissão de Controle de Inf*c*ão Hospitalar (CCIH), Comissões Interna* de Bio*segurança, os S*r**ços de Engenha*ia *e Segu**n*a e Medici*a no Trab*lho (SESMT), C*missão **ter*a *e Prevenção d* Aci*en*es (CIPA); 2) Indicador** da geração de resí*uos, com quantida*e da massa (em K*) gerada *e c*da tipo de RS*; 3) Com* ocorre o transpo*te *xterno de cada grupo de resíd*os; 4) Mét*do de reciclagem dos resíduos comuns; 5) O siste*a d* ma*ejo das pilhas e baterias. O fato de não sinal*zar para o d*senvol**mento e a implantação de pr*gr*mas de capacit*ç*o que *nv*lvam todo* os seto*es geradores *e *esíduos d**e ser *onsiderad* um grave pr*b*ema. Pa*a Ca*pos et al. (2014) e La*bala (2013), t*l fato contr*bui *ara a situação em que o resíduo é descarta*o fr*quentemente de modo equivocado, prejudican*o toda a ca*e*a de gere*c*amento. O *lano de geren*iamento do **spital e*t*dado *e limita em in*icar algumas *edidas d* educação continuada, apena* repetindo que con*ta n*s r*soluções, como o deve* dos o ge*ad*re* em *anter um programa de educaçã* s*br* o manejo *e RSS. Os problemas da au*ênc*a de *m *rograma de ed*ca*ão perma*ente se **nifesta* n*s observaçõ*s das rotinas de segre**ção, como ser* discutido na p*óxima *eçã*. Em relação aos indicadore* d* produ*ão d* RSS, o PGRSS ins*itu*ional aprese*ta mét**os p*r* **a ela*ora*ã*, toda*ia o documento não *s apre*enta. Além disso, não existe registro sobre a r*tina *e o*tenção, manuten*ão e aco*panham*nto *e i*dicadores, ou seja, o p*ano in*ica como devem ser feitos, mas não o são na *rática de trabalho. Frisa-se que *sses **dicadores devem ser estimados *urante a construção do plano e atualizados com uma f*equência esta*eleci*a pe*o est**el*cim**to, levan*o em conta *ua complexidade (ANVISA, 2018a). Revista Saúde em Foco, Teres*na, v. 7, n. 1, art. 6, p. **-110, j*n./abr.2020 www4.*sanet.com.br/revista F. X. Silva, R. C. Ma*ques, R. *. *odrigues 9* De ac*rdo co* * Anvi*a (2018b), indicar a va*iação da gera*ão dos tipos de resíduos permi** * monitorame**o da eficácia do PGRSS, most*a*do uma *inha his*ór*ca da produção desses re*íduos (geralmente em Kg/mês). Assim, o* responsá*eis p**em correlacion*r a rotina da unidade de saúde com * quantidad* de RSS gerada. Esper*-se que, com a impl*me**ação efetiva d* um plano de gerenciam*nto, as *uant*dades *e resíduos que contenha* a*gum tipo de risco (por e*emplo, biológico, químico ou ra*ia*ivo), tenham s*a produ*ão reduzida, tendo em *is** que ocorr*rã* menos desc*rtes i*corretos. Cabe destacar qu* o* ge*tores *ev*m estar aten*os para indicador** que *e*ão capazes *e in*icar a eficá*ias do seu processo de *ere*ciamento, inc*uindo *s *tividades de educaçã*. Nes*e sentido, é fundamental o ente*dime*to *e que a pr*porção dos R*S comuns (sem ri*co) *m re*ação aos re*íd*o* com a*gum risco é a informação de ge*tã* mai* pert*n*nte, qua*do se trata d* monitora*ento pel*s *ndicadore* *e produção. De a*ordo com a organiza*ão Mundial *e Sa**e (OMS), os resíduos infecta*tes (com r**co biológ*c*) re*resent*m *pro*imadamente 10% d* produção total de resíduos de um estab*lec*mento de saúde, os resíd*** quí*icos * radiativos 5%, e o* r*sí*uos comuns 85% (WHO, 2014) (Gráfico 1). Mesmo com essa *p*rente baixa proporção, o des*arte incorr*to de *equ*nas quantidades de resíd*o infe*tant* pode tra*sform*r grandes q*ant**ades *e resíd*o* co*u*s, orig*nari*ment* sem risco, em lixo altam**te con*a*inado (SOUZA e* al., 2015). G*áfico 1 - Comp*sição típi*a de resíduos produzidos p*r insti*uiç*es de saú*e. Font*: Ad*ptado de W*O (2014, p. 3). Destar*e, os gestores devem es*ar at*ntos pa*a a produção de i*dicadores que inclua tod*s os tip** de re*ídu*s, ou seja, não some**e os infectantes, químicos e per*uroco*t*ntes, mas também os resíd**s comuns. Port*nto, a pesagem desse tipo de resíduo é fundam*ntal para c**hecer sua prop*rç** em relação aos de*ais. Assim, quan*o * pr*po**ão *e res*duo* Rev*sta Saú*e em F**o,Teresin*, v. *, n. 1, *rt. 6, p. 85-110, jan./*br.*020*ww4.fsanet.co*.br/revista O Gerenciamen*o de Resíduo* em um H*spital Públ*c* de Rond*nia 93 comuns se di*t*nciar da média propo*t* pela OM* (Gráfico 1), *eralment* fica**o me*or, *s re*p**sáveis pelo PGRSS *aberão que haverá *ecessidade d* interv*nção, pois o* *SS que deveriam ser descar*ados *omo l*xo com*m est*o sendo segregados *r*adamente em r**ipientes p*ra *utros tipos d* res*d*os. P**a Oliv*ira (2002), Ventura (2009) e González * Petris (2007), e*ses in*i*a*ores possibili*am a**li*r perfil o da geração de RSS no est*belecimento de s*úde, sendo um a fe**ament* para diagno*ti*ar a situação d* mane*o na uni*ade. Outros estud*s t*mbém mostram q*e a pr**uçã* e a manut*nção de in*icad**es s*o deficientes e* outras unidad** de saúde (RI*EIRO et al., 2012; ADUAN et al., 2014; *OURA; S*LV*, 2012; *ACHLINE et *l. 20*6). O trabalho *e Nogueira (2*14), que mostra a pro*ução fre*uente *es**s indicadores em *ma **idad* hospitalar, co**rova a import*ncia dessa ferrament* no pro*esso de t*mada de deci*ão no gere*ciamento *e RSS. O trans*orte *xt*rno e * dispos*ção **nal *a*bé* são de res*ons*bilidade da u*idade geradora, apesar de existir uma emp*esa c*rresponsável contratada par* est* **nalidade. Ass*m, o hospital deve monitorar esse transporte, com medidas pre*iamente est*bele*idas, * q*e d*vem constar no *GRSS, tais c*mo o mo** de arm*zenam*nto, a *dentificação do veículo, o *esti*o especí**co e as medidas de cont*nção *m caso de ac*de*te, assim como preconi*a a legislaçã* sob*e os R*S. Foi constatado q*e * hospital estudado nã* real*za esse moni*oramento. Seg**do Kemerich et al. (2012), as pi**as e *aterias tê* seu *escarte *dequado ne*ligenciado po* d*versos *er*dores desse re*ídu*. No *o*pi*al estudad* não foi di*er*nte. *sses m*te*i*is possuem risco químico (Grupo B) e têm *ot**cia* p*ra acarretar gra*des danos *o meio a*biente, pois possuem metais pesados em sua co*posição, que são alt*mente corrosivos * podem cont*m*nar * s*lo, as plantas e o **nço* fr*áti*o. Também são p*ten*ialmen** tóxico* *o*endo afetar a saúde humana (PROVAZI et al., 2012; KEMERIC* *t al., 2012; GI*RETT* et al., 20*0 ). Nesse sentid*, cabe sali*nt*r qu* * PNRS est*belece o **ocesso de logística reversa, *m que os as pilhas e *aterias retornam, ap*s o u*o, * empresa *e origem. Assim, os entes gerado**s *e RSS, e *s mun**ípios com* um to*o, devem procura* **io* de impl*nt*r o sis*ema de logísti*a rev**sa, pois, d*ssa maneira, ha*erá **ono*i* par* o erário, tendo em vista que o valor *epa*sa*o p*ra a emp**s* *e*ponsável pela co*eta, transporte e *i***s*ç*o final *esse ti*o de resíduo é basea*o na pesagem d* me*mo. Embora a geração de pilhas e ba*erias não seja muito *requente, essa e*o*om*a é real se ana*isarmos em longo p*azo e consid*rarmo* as divers** unidades de sa*d* espa*had*s pelo Esta**. R*vista Saúde *m Foco, Tere*ina, *. 7, *. 1, a*t. 6, p. 85-110, **n./abr.20*0 www4.fs*ne*.com.br/revist* F. X. Silva, *. C. Ma*que*, R. V. Rodri*ues 94 Ademais, foi observ*do que o hos*ital possui d*ve*sos pro*lemas em sua es*rutur*, não se*do *om*atíve* com as at**idades i*erentes ao g*renciamento adequado d* RS*. As lixei*as não *stão e* bom *stado de c*nse*vação, o loc*l on*e ela* e*tão *o**ci*nada* d**icu*ta a segre**çã* em muitos casos. O loc*l *e armaze**mento *xtern* *ão é de fácil acesso p*ra o veícul* de coleta, a*ém de ser mantid* em m** estado de higiene e organização. Exi*te* *inda vários rec*pient*s com tam*a basculant*, ou seja, há necessidade de **n*ato manua* para o descar*e dos RSS, algo i*adequ*do para um serviço de *ssistê*c*a à s*úde. Vários estudos most*am a* mesm*s defici*ncia* na e*trut*ra de gerenciame*to no Brasil (CA*TRO e* al., 2014; GESSN*R *t al., *013; KOPP et al., *01*) e em outros país*s (FERR**R*; *EIXEIRA, 2010; ABD EL-*ALAM, 2010). Esses tr*balh*s rev*laram que não houve uma *estã* adequada e sistemátic* de lixo hospital*r *e um modo ge*al. O* probl*mas *strutur*is devem s*r enfrentados pel* gestão do hospital, para *ue o m*nejo de resíduos *e realize em sua tota*idade. Contu*o, * necess*rio o*servar q*e as em*resas contra*adas tê* a função *ontratual de zela* pela* lixei*as, carrinhos de t*ansporte, além ** fornecimento de d*versos insumos. Sendo a*sim, o* res*onsáveis pelo PGRSS, os fiscais de contrato e a gestão do estabelec*mento d*vem trab*l*ar em conjunto com os enc*rr*gados d*ssas em*resas, *a*a que as **opostas de me*horia e ad*q*ação con*tantes no plan* sejam efetivadas. Em ou**o e*tu*o realizado na **sma instituiç*o (SILVA; *ANE*TI, 2018), *oi constatado que o monit*ram*nto r*a*izad* n*s a*ividades de amb*s as empresas indica dive**os *roblemas *a exec*ção *o serviço de co*eta e t*anspor*e do* RSS. E*tretanto, as *ed*das previ*ta* em contr*to não sã* execu*ada*. Dessa forma, *ári*s sit*a*ões em não conformidade com as d*terminações do PGRSS, * rel*tadas para a ge*tão do estabelecimento, sã* ne*ligenciadas. A fiscal*zação, da forma prev*sta na Instrução N*r*ativa nº 5 de 2*17 *o Ministério *o P*anejamento D*s*nv*lvi*e**o e *estão (M*DG), nã* é executada em sua totalidade. *lé* disso, fri*a-s* que, dos 180 profiss***a** de sa*d* entrev*st*dos, ap*nas 7 (*,89%) relataram **nh*ce* * PG*SS do hospita*, e 173 (*6,1*%) afirm*ram que não conhecem *al docume*to. A divulgaçã* do plano está dire*amente r*lac*ona*a aos programas de treinamento e capac*tação que, como visto, também não s*o apr*s*ntados no do*umento. *esult*dos s*melhantes **ram obtidos nos estud*s de Reis et al. (2*13) Santo* e e Junqueira (2014), e* que a maioria dos profission*is de saú*e *a*bém descon*eci*m o pl*no de gerenc*amento do *o*pital. Em contrapa*tida, o estudo *e Sant*na et al. (2013), rea*izado *m u* h*sp*tal **b**co de Belo Horiz*nte, indicou que * maiori* dos prof*s**onais de saúde Revista Sa*de em Foco,Teresina, v. 7, n. 1, *rt. 6, p. 8*-11*, jan./abr.2020www4.fsanet.com.br/revista O Gerenciamento de *e*íduos em u* Hos*ita* Públi*o *e R*ndônia *5 de uma unidade hospita*ar c*nhec**m o PGRSS in*titu*ion*l. De *cordo com os au*ores, esse resultad* f*i possível devido ao treina*ento fornec*do aos fu*c**nário*. É imp*rtante frisar que a *mpla**ação efe***a do PGRSS re*uer *onscientiz*ção e conhecimento *obre o mesmo. Para Oliveir* et al. (2013) e Alves et *l. (*014) deve haver uma divulg*ção ampla assoc*ada a *rog*amas de *reinamento par* os funcionários do hospit**, c*m * i*tuito de dif*ndir * **port*ncia do m*nejo co*reto d* resí*uos. É *m*ort*nte *alientar que, segundo Vieira (2012) e **henini et al (2006), a presen** de uma equipe responsável pelo gerenciamento de RSS é esse*c*al d*ntro do ambiente hospitalar, d*dicados man*er o f*ncion*me**o da cad*ia de man*jo. E*ses *rofission*is * podem articul** aplicação de qu*lificações e programas educati*os para no*os funcionários, bem co*o man*ê-*** em educação perman*nte dura*te o serv*ço. Além di*so, *ma equip* bem e*truturada será *apaz de manter indicado*es fun*ionais, *om* ín*ice de *cide*tes pe*furocortantes, p*oporção de *e*íduos gerados por s**or, etc. Fica evidente que Plano de Gere**iam*nto de Resí*uo* *e Serviços de *aúde o é **atado apenas como um docum*n** obrigató*io pela le*islação e e*t*emamente necessário para apresentaç*o em momentos de fiscaliz*ção p*r entida*** exte*nas, como a Vigilância Sanitá*ia. Se l*mitando a essa função, o PGRSS segue s*ndo negligenciado, di*tante do **u propósito fundame*tal de guia* o m*nejo de resíduos no intuito de preserv*r * *mbiente * a saúde. *.2 **nej* de resíduo*: entr* o saber e o fazer Os termos "man*jo" e "gere*ci**en*o" no co*texto dos resíduos muitas ve*es são util**ad*s como si*ônimos. Todavi*, manej* de *esíduos e*t* associad* a* s*u manuseio, * incluindo etapas mais **óxi*as ao profissional que g*ra * RSS, como a s**r*gaç**, a*ondi*ion*mento * i*entificação, até as eta*as mais dis*ant*s, *omo colet*, tran*portes, arma*enamento* e disposiçã* fi*al. O gerenciamento de resíd*os, por su* *ez, está ligado *o* procedimentos de gest*o, que são **anejados com ba*e em evidências científicas e obje*ivam a pro*eção d** trabalh*dores e*volv*d**, a saúde pública e * meio *mbi*nte (*NVISA, 2018a). *s*i*, dentro da proposta *esse t**b*lho, o que se analisa aqui é o conhecimento dos profis*ionais de s*úde * respeito das et*p*s do **ne*o *e RSS e *ua respectiva execução no *rocesso de trabalho. Nesse aspe*to, cab* destacar *u* * s*gr*g*ç*o é a etapa mais importan**, uma *ez que * profiss*onal que re*liza o d*scart* do resíduo det*rmina, Revista Saúde em Fo*o, Teresi*a, v. 7, n. 1, *rt. 6, p. 85-110, jan./abr.*020 www4.fsan*t.com.b*/r*vista *. X. Si***, R. C. Marques, R. V. R*drigues 96 c*nsequente*ente, todo o restante *a cadeia *e manejo. *essa maneira, um re*íduo infectante recebe*á tr*tamento e dis*osiç*o final co*re*po*de*te ao seu grupo de RSS porque *m profi*sional ass*m decidi* quando o des*artou em um r*cipiente para resíduo* infectantes. Po*tant*, a etapa de s*gregação é fu*damen*al pa*a reduzir o* *iscos *ara a saúde * para o am*ie**e e dimi*uir gast*s, já que um* parte dos RSS so**e tratamento especi**. Atitudes simples como a identif*caçã* dos rec*pientes, *uando n*o r**lizad*s, levam a segr*g*çã* in**rreta do resíduo no lo*al *e origem, *omprome*endo o res*ante das e*apas de manejo. Ou seja, resíduos que necess*tam de tr**amento especial p*de* ser levado* ao desca*te sem t*atam*nto, assim como o* que **o pre*isa*, sã* trat**os inutilmente antes ** disposição final (DUTR*; MONTEIRO, *012). D**sa fo*ma, evid**cia-*e a importância do profiss**nal de saúde em to*o o p*oce*so d* manejo. Dos 180 profissionais entre*istados, 83 (**,11%) possuía f*rmaçã* *m n*ve* **perior, e 97 (*3,89%) *m nível médio. A cate*o*ia mais representat**a da *most** foi a e*fermag*m (*8,89%), sendo 50,56% de técnicos d* *nfe*magem e 18,33% de enfermeiros (Tabela *). *ab*la * - Númer* e por*e*ta**m dos prof*ss*ona*s de sa*de *e acordo c*m * profi*são. P*rto Velho - RO, 20**. N=180 Form*ção Frequê*cia Porcen*agem Enferma*em 33 1 8 ,* 3 % Medicina 40 2 * ,2 2 % *sic*logia 2 1 ,1 1 % Nutrição 3 1 ,* 7 % Fonoaudio**gia 1 0 ,5 6 % Fisio***apia 3 1 ,6 7 % Biomedic*na 1 0 ,5 6 % T*cnico em Enfer**gem 91 5 0 ,5 * % T*c*i*o em Nut*i*ão 2 1 ,1 1 % *é*nico e* Radi*logia 4 2 ,2 2 % TOTAL 1*0 1 0 * ,* 0 % Todo* os profissio*ais entrevistados souberam d*finir corretamente os g*up*s A (infectante), D (comu*) e E (perfu**cort**te) dos RSS. Qua*to aos RSS *rod*zidos n* hospital, os 1*0 (10*%) prof**s*onais af*rma* que a *nidade produz *esíduo comum, infectante e pe*fur*cort*nte. 86 (4*,11%) dos entrevis*ados cita* que ta*bém são pro*uzidos Rev**ta *a*de em *oco,Teres*n*, v. 7, n. *, art. 6, *. 85-110, ja*./a*r.2020*ww4.*sanet.com.br/revista O G*renciam*nto de Resíduos em u* Hospital *ú*lico de Rondônia ** res*duo* químicos. A*ena* 8 (4,44%) a*reditam que o hos*ital gera resíduo radiativo. Co*o dito anteriorme*te, o hospital estudado é gerador dos grupos infec*ante, *erfuro*ortante, quím*co * comum. Quanto à form* de seg*egação dos resíduos, a m**oria *abe como deve se* o descarte cor*e*o dos gr*pos A, D e E, conforme *pre*entado na Tabela 2. *abela 2 - *úmero e porcentagem das respostas *os funcionár*** a respeit* do r*cipiente co*reto para o descarte, *o* *ipo de r*síduo*. *orto Vel*o - RO, 2015. N=*80. Ti**s de *esíduos R*sp**tas Perfurocortante * om um *nfectante N % N % N % Lixeir* com saco *reto --- --- 16* 93 1* 6 Lixeira com saco br**co --- --- * 3 160 89 Caixa de papelão 175 97 --- --- --- --- Não sabe 5 3 7 4 10 5 Total 180 100 180 1*0 180 100 Esses *esultados mostram que * conhecime*to relacionado * seg*eg*ção propria*ente dita não é deficiente entre a maioria dos p*ofissionais de saúde entrevistad**, uma vez que sab** ide**if*car os t*pos de resíduos o *eu *espe**iv* lugar de de*carte. Em **tudo* e re*l*z*dos *om *rofis*io*a*s de sa*de, existem resultados em que most*am conhecim*nto ade*uado (PEREIR*, 2011; SANT*NA et al, 2013) e outros, por outr* la*o, demonstram e*cas*o co*h*ci**nto sobr* o t*ma (MOUTTE *t al., 200*; CAMPOS e* al., 2014). Um tra*alho rea*izado co* d*scentes dos c*rsos de enferma*em e me**cina indic*u que a m*ioria dos estudantes sabi* i*e*tifica* os grupos *e RSS seu descarte a**qu*do (SOU*A e* a*. e 2015). Outro estu*o, r*aliza** com d*ce*tes, tam*ém indicou q*e a m**oria conhece as fo*mas corretas *e seg*ega**o, a classifi*ação dos *e*íd*os e a imp*rt*n*ia do PG*SS (MORES*HI et al., *014* e 2014b). *pesar dos funcionários apresent*rem *onhecimen*os so*re * d*scarte *o* RS*, foi c*nstat*do em todas as 60 observações diárias, realizadas no período *e *0 dias, *ue havia *esíduos com*ns em lix*iras para resíduos infectant** e em cai*as para *erfurocor***t*s. Em 55 d*ssas visita* foi ve*ificado lixo i*fectante *escartado equivocad*mente em l*x*iras para Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 7, *. 1, art. 6, p. 85-110, jan./abr.2020 *ww4.f*ane*.co*.br/revista F. X. Silva, R. C. Marques, R. V. Rodrigue* 98 resíd**s c*muns. Esses resul*ados i*dicam que h* um gra*e *roblema na prática *e seg*egação a*equa*a do* resíduos, conf**me a*on*a a T*bela 3. *abel* 3 - F*equ*ncia * porcentagem de segre**ção inadequada obser*ada na* 60 vi*itas reali**das. Port* Vel*o - **, 2015. *=60. Modo de *e*r**ação F*equê**ia P*rce*tagem Resíduo co*um em reci*iente p*r* resídu* inf*ctante (s*c* 60 100% branc* /*aixa de pa*e*ão). *esí*uo infectante em recipiente *a*a r*sí*uo com*m (saco 55 * 1 ,6 7 % *reto). Resíduo (pap*l, embala*ens dive*sas, esparadr*pos, e*c.) 3* 60% descartado em *ocal inadequado, s**ret*do no chão. Resíduo perfuroc*rt**te em *ocal impróprio (mesa, banc*da, 5* * 6 ,6 7 % pia, beiras de j*nelas). Os dados da *abela 3, analis*dos em conj*nto co* os da T**ela 2, aler*am para um contr*pon*o entre o s*ber **zer * * prática diária: os *rofiss*ona*s sabem c*mo e on*e *egrega*, ***ém o fazem inad*quadame*te. O c*m*rometi**nto co* o serviç* mostra-se defasado, uma vez que essa atitud* se opõe *o ob*et**o *a instituição hosp*t*lar, que é a saúde do usuário. Salienta-se que o descarte incorreto de RSS é *m gra*e *i*co à saú** e *o ambien*e, e *ss* t*p* de inconfo*midade é relatado massivamente na literatura ci*ntífic*, t*nto no Brasil, como em Sil*a et al. (2014), Ca*tro ** a*. (2014), Moutt* et a*. (2007), Batista ** al. (20*2) * vários outros, e a** i*t*rnac*onalmente, como em *osque*a et al. (2014) na *spa*ha, Njagi *t al. (201*) no Quênia, O*oei et a*. (2014) no I*ã, Ozder et al. (2013) na Turquia, Sa*ker e* al. (2014) em Ban*l**esh. Es*e tipo de conduta *ignifica uma *titude contrária aos val*res *e um profissiona* da s*úd*, como se o*serva na Figura *. Revista S*úd* em F*co,Teresi*a, v. *, n. 1, *rt. 6, p. 85-110, jan./abr.2020*ww4.*sane*.com.br/r*v*sta O Gerenciamento de Res*duos em u* Ho*pita* P*blico de Rondôn*a 99 Figur* 1 - Geração de re*íduo* e as consequências d* segregação in*orreta A Fig*ra 1 mos*ra o fluxo de paci*ntes pr*veni*ntes da p*pu*ação *m busca de tra***ento. A insti*uição *ospita*ar utiliza *quipe multidiscipl*nar, i*sumo* * outros re*urso* com o propósito de sanar *s qu*ixas do us*á*io. Com* res*l*ad* dessa* ações, duas situa*õ*s sempre ocorrem: o *suári* sai do hospital curado o* em o*tras cond*ções, e *s resíd*os gerados *elo proce*so de trab*lho são encam*nhados ao meio ambiente. Aco*tece que * de*tino final am*ientalmente a*equado é o aterro sanitário e, como mencionado, no *ospital estudado somente *s resíduos dos grupos A, B e * recebem esse destino. Tod* o resíduo comu* é *evado ao lix*o ** cidade. Assim, a seta ve*melha (Fi*ura 1) indica impa*t*s qu* *erão sen*ido* pela pop*lação em caso de man*jo incorreto. *ss*s pr**uíz*s *n*l*** problemas à s**de, alé* d* contaminação *as água* subt*rrâneas e s*p*rf**i*is, do solo * da atmosf*r*. P*de, ai*da, pr*mo*er a pr*lifera*ão de **tor*s transmissores d* *o*nç**. Levando em c*nt* que **rt* *os RSS do estabe*ecimento est*d*do *inda * di*eci*nada a um lixão, a *itua*ão se t*r*a *ai* grave, pois o* RSS perigosos (com risco biol*gic* e químico) afet*rão o *mbiente e as pessoas que vivem no *ocal e *ependem *a c*tação de lixo. Até mesmo * re*íduo comum que é desc*rtado como re*íduo infectante gera p*ejuízo * p*pulação. Pois o gasto *ara tratá-lo d*s*eces*ariamente ser* custea** por d*nh*iro públi*o. É *inda *a*s pr*oc*pante quando se *b*er** que a mai**ia d** profissionai* sabe dos *is**s da seg*egaçã* inade*uada e, apesar disso, os resíduos continuam sendo segregados *nc*rre***ente. D* total de entrevist*d**, 95% (17*) a*r*ditam q*e o d*scarte d* resíduo infectante em li*e*r* pa*a resíduo c*mum pode acarretar al**m pr*b*ema. D*stes, *4% Revis*a Saúd* em Foco, Teresina, v. 7, n. 1, art. 6, *. 8*-110, jan./*br.20*0 www4.fsan*t.co*.br/r*vis*a F. X. Silva, R. C. M*rq*es, R. *. Rodrigue* 100 acr*di*am que o result*do é a contamina*ão do ambient*, *4% que resulta*á em risco de contaminação para o profissional da co**ta, 17% que o resultado será a d*spos*çã* final inc*rreta, 3% em acide*te com conse*uente contam*nação e 2% não souberam respon*er. Quant* aos r*síduos comuns, 61,11% (110) *creditam que s** descarte *nco**eto (em lixe**as para resíduos in*ectantes ou *m cai*as de *erfu*ocortantes) p*d* a*arr*tar *lgum problema, *orém 3*% desses pro*issionais nã* souber*m especificar o *ipo de **oblema. Frisa-se que descar** de *esíduo* co*uns em *ixeiras para os resíd*os o de outros grupos, oca*ion* o aum*nto do v*lume desses tipos de RSS e, *om* o *s*ado paga pela massa (Kg), o resultado é u* aume*t* desnece*sári* nas contas públicas. * soluçã* para esta questão est* r*la**onada à r*sponsabiliz*ção, conjuntamen** com a educação e tr**n*mento contínuo dos profissionais de s*úde. Fator o *sse extremame*te precário den*ro *a institui*ão estud*da, poi*, como vis*o **,33% d*s profissionais n*o re*eberam instruç**s sobre o manejo de resíduo*, e 95,**% *legar*m *ão existir um progr*ma de e*ucaçã* nessa temática. As ações envolvendo ética, biossegurança, meio ambient*, *esponsabilidade * c*nscientiz*ção poderão red*zi* sob*em*neira às agr*ssões, ao a*biente e à *aúde da pop*laçã*, causadas pelo d*scarte impróprio de RSS (MOUTTE; BARROS; BENE*IT*, 200*). No estudo de Mulle* et a*. (*013) * maioria dos pr*fiss*onais conhecia *s risc*s, mas descartava os RSS d* *odo e*uivoc*do. O desca*te in*orreto *e RSS reflete que não é da** a devi*a atenção aos riscos *o traba*ho, ap*sar de o* profissionais saberem desses ri*cos. Para Sulzbacher e F*nta*a (201*) essa situa*ão nec*ssita de atenção à edu*ação permanente ** saú** *entralizada na atualização de saber*s sobre os risc*s ocupacio*ais d*sta natureza, levan*o em cont* que os RSS p*o*orc*onam *m ambiente desfav*rá*el ao c*idado saudável e segu*o ao usu*rio do *er*iço e a* trabalhador. Es*e *roces*o de educ*ção de*e ser estrutur*do a part** do i*ício das atividades d* profissional no *mbiente h**pita*ar, fato **o ob*erv*do na insti**ição pe*quisada. **ém dis*o, essa* *tividade* educativas d*vem ser pe*mane**es e articul*d*s *om se*viç* diário, o para que se *orne parte da prát*ca dos funcioná*ios. Esse tipo de atividade educativa pode se* v*liosa ferramenta para *u*ança de atitude, pois pode melhorar a a*esão *o* *rab*l*a*or*s a *rá*icas corretas em manu*e*r r*sídu*s hospitalares, além de reduzir produç*o d* resíduos e gastos desnecessários *casiona**s por segrega**o incorret* (M*SQUERA *t al., 2014; NJ*GI e* al., 2012; SARK*R et al., 20*4). Alé* *essas ativ*dades *ducativ*s no t*ab*lho, o* prof*ssionais d* saúde po**m adqu*rir esse tip* de con*e*imento durante seu p*oc*sso for*ativo, *ora do ambien*e *e Revista Saúde e* *oc*,T*resina, *. 7, n. *, a*t. 6, p. 85-11*, jan./abr.2020www4.fsan*t.com.br/revista * *e*enc**m*nto *e Resí*uos em u* *ospital Público de Rond*nia 101 traba*ho. *o presente estudo, os profi*sionais q*e a*irmaram ter *ec*bid* instru*ões so*re o gerenciamento de *SS e* alg*m momen*o na s*a formação, *elat**am tem*s como "s*grega*ão do* r*síduos", "im*ac*o ambie*tal" e "le*islação" referente aos RSS. A respeit* d* na**r*za do c*rso ond* obtivera* as informações, 76,25% afirmaram que foi d*rante a grad*a*ã* ou c*rso técni*o, os outr** 23,75% alegaram que foi em palest*as. Bezerr* et *l. (2010) e Br*zos et al. (2011) refo*ça* o *ap*l dos profis*io**i* de saúde diante *os proble*as ambien*ais, por meio da cons*r*ção da sa**e em *ma pers*ectiv* am*l**da de *romoção da saúde. Assim, a q**stã* da agressão ao meio a*b*en*e pelos re*íduos prov*n*entes de serviços de saúd* deve fo*entar, desde a formação do profissi*nal, a d*scussão sobre a urgênci* d* uma *ova atitude éti*a, de comprometime*to e de res*onsabi**dade por par*e dos *ro*issionais de sa*de envolvidos. Alia*o *sso, as *ções no a trabalho devem *eguir o prop*sito da assistên*i* à *aúde, não **mente aos pr*cedimentos inerente* a cada profis*ão, m*s em que*tões que *uitas vez*s sã* neg*i*enciad*s e *iminuída* em importânc*a, co*o o caso dos r*sí*uos. Para *z*er *t al. (2013), pr*fissionai* t*einados podem ser a difer*nça en*re u* gere*ciamento inadequado e ** m*nejo que obedeça às n*r*as. *á O*oei et al. (2014) afirma *ue a*ompanhantes e pacientes *a*bém podem ser or*e*tados *cerca dos resíduos, para evitar segre*ação em *eci*iente impróprio. A falt* *e **id*do com a segregação dos **S indi*a uma *parent* falt* de co*prom*timento c*m o meio ambien*e e isso não implica em uma p*n*lização dos profis*ionais envolvidos. E*tretan*o, a que*tão d*s R*S é algo m*is *m*lo, vai além *o f*z*r individ*a*, e*volve responsabilidade com o *eio em **e vivemo* e do respeito com o* *u*ros. Por es** r*zã* a segregação correta e *s o*tra* etapas do man*j* *e *esíduos dev** ser tem* c*nstantemente posto e* discussão pelos func*on*ri*s. São mui*as *s ra*ões pa*a * manuten*ão de *m programa de educ*ção perm*ne*te associado *o t*abalho. *s valores *dotado* por tod*s po*em ser modificados com m*didas edu*ativas, algo *ncomum de aconte*er, como *e**egar co*retamente um ***íd*o, p*de se tornar ro*ine*ro *elo aprendizado em se*viço. Ou seja, se algo é "*ormalmente" fe*to *e modo erra*o, a disciplin* trazida pela *du*ação permanen*e p*de redu**r *o mínimo possível ess* atitude *nad*q**da. Além disso, o exemplo dado de*e se* co*siderado, i*to é, um funcionário *ecém admitido, quan*o não recebe instruçõe* acerca do descarte cor*et*, ten*e a observar os outros que fa*em incorretamente. O program* de educação elim**a esse problema, ***s ele será recebido com instruções ad*quadas no momento da sua entrada e será *nfluenciado pos*tivamente p*lo* com*anheiros que *á estão executando c*rretamente o m**ejo de *S* (*ERTO et al., 201*; *A*EL*, *011; CORRÊA, 2005; ZA*PELLON et al., 2012). R*v*sta *aúd* e* Foco, *eresina, v. 7, n. 1, art. 6, p. 8*-1*0, jan./*br.*020 *ww4.fsane*.com.br/revis*a F. X. Silva, R. *. Marques, R. V. Rodrigu*s 10* Poucos pro*ramas a*adêmicos de f*rmaç*o *ara médicos, enf*rmei*os, técnicos de saúde e admin*s*radores cobrem a g*stão de resíduos o* os impa*tos das o****s d* trata**nto d* resídu*s (TITTO et al., *012). No entanto, a *it*r*tura m*stra *u* os prof*ssiona*s *e saúde, *eralmen*e, s*o mui*o r*ceptivo* a novas *nformações *obre contam**a*tes a*bientais e os d*no* q*e pod*m caus**. Ao tomar co*hecimen*o d* ameaça à saúd* a*bi*n*al asso*iada, * ma*oria dos p*ofissionais ** s***e apoi* abordag*n* **ternativas de *estão dos resíd*os que evitem a *eraç*o e /ou l*beraçã* de poluen*e* t*xic*s *o amb**nte, cont*nto *ue essas alter**tivas sej*m práticas, econômicas e não compro*etam a segurança ou a assistênc*a *o paciente (OZDER et al, 20*3; N**GI et al., 2012; M*S*UERA et al., 2014; SARKER et al., 2014; TITTO et al., 2012). Assim, o setor *aúde deve se* v*sto como um v**ioso al*ado n* s**sibilização e def*sa em re*ação a minim*z*r ou *liminar *s l*berações de mate*ial *ó**c* par* * **io ambiente. O g*r*nciamento de res*duos de serviços *e s*úde é u* t*ma que deve, sem dú*ida, fazer par*e d* *otina do ambiente *ospitalar e d* estabelecim*ntos de assistê*cia saúde à de mod* geral. A sua re*evân*i* está d*retamente *igada à consequên*ia de uma segre**çã* inad*quada. Na cadeia d* manejo dos RSS, a identi**cação e d*scarte *eprese*tam processos cruciais pa*a a correta *es*inação final do r*sídu*. Dada a importância dessa e*a*a, é ***rescin*ível *ue mecanismos de ed*ca*ão sejam fre*u*ntes e efetivos, para que o g*renciame*to ** re*í*uos contribua p*r* re*u*ão do impacto ao ambiente e à saúde a c*usado pelo *escarte **próprio. O fa*o do* profi*siona*s possuírem um conhecimen*o básic* so*re resíduo, como o ri*co de acidente de *rabalho, o local onde desc*rtar, o o perigo ao ambiente, ta*b*m é mostrado em outr*s *st*dos (MO*ESCHI et al., 2014a; GOFF et a * ., 2015). Contudo, esse s*m*les c*n*ecimento prec*sa ser se*imenta*o com t*e*namentos cont*nu*s * sist*máticos, para qu* se t*ansforme em *rática *i*ria. Sab*-se *ue *s boas prát*c*s de ge*e*c*amen*o de r*síduo* são o *esultado de fat*res o*gan*zaciona*s e i*divid*ais. L*go, é * *omportame*t* de cada membro que irá de*erminar o seu **cesso. O pr*sente estu*o c*nstatou que há *m* nece*sid*de de programa* de formaçã* e *apaci*açã* *e to*os os funcionários envolv**os na gest*o *e r*síduos de sa*de. Programa* de *d**ação c*ntin*ada para sensi*ilizar os profissionais de *aúde par* a segregação correta e minimizaç*o do* resíduos de saúde *ão imp**tan**s para melhorar os resultados * redu*ir custos. Isto poderia *e* conseguid* atra*és *e uma mai*r *ncorporaç*o d* conc*itos *e **stent**ilidade no âmbito da* pol*ticas organiza*ionais, de reforço da c*municação, de progr*mas de trei*amen*o e d*senv*lviment* adici*nai*, alé* de uma maior p*omoç** dos m*lti*los benef*cio* *e práticas sustentáve*s. Revista S*úde *m Foco,*ere*i*a, v. *, n. 1, art. 6, p. 85-1*0, jan./abr.20*0www4.*sanet.*om.br/revista O Gerenc*ame*to de Resíduos em um Hospi*al *úbli*o d* Rondôn*a 103 4 *ONS*DE**ÇÕES FINAIS O gerenciamen*o dos R*S, *e *odo geral, nã* se mostrou adequad* quanto às *ráticas di*rias d* *anejo, *eces*itando d* mu*ta atenç*o e mel*or**. * Plano d* Geren*iamento de R*síduos de Serviços de *aúde d* unidade hos*italar estu*ada contempla apenas parcial*ent* o exigido pela le*islação br*sileira at*al. Além disso, * estrutura do h*spit*l não con*egue comportar as nec*ssi*ades de u* correto gerenciamento de RSS. Destac*-se que esse documento **m c*mo *unçã* primordial reduzir os impactos *ausado* p*los resídu*s no meio ambiente na saúde *, p*ra que isso ocorra, e deve ser impl*nta*o e m*nitora*o frequent*mente, n*o se r**tringindo soment* ao cump*imento de *ma exigên*i* le**l para f**s d* apre*entação *m momentos de fiscaliz*ç*o. O fato *e não haver um progr*ma de educação permanente para *s e*uipes envolvidas no manejo de *SS no hospital *esquisado é * pr*ncipa* problema apresentado. Os pr*fiss*ona*s de *aúde demons*raram, em sua maioria, conheciment*s bási*os sob*e o desc*r*e dos *esíduos gerados *m se* *roc*sso d* trabalho. En*re*ant*, foi observado que * segregação p*op*iamente dit* oco*re d* forma inadequada, demos*rando *ma cont*a*iç*o entre o que os profission*is sa*e* a re*pe*to do te*a e o q*e eles, de fato, e*ecutam em sua rotina de tra**lho. Co** fo* funda*entado, os processos de educação são cap*zes de *ed*zir os ris*os ao ambient*, saúde e a*é reduzi* g*st*s c*m o tratamento d*s RSS. Ac**scenta-se q*e ess** à atividades edu*a*ivas d**em estar assoc*adas a meca*ism*s criado* para estimular a responsabili*ação dos profissi*nais, *em co** o m*ior c**pr*misso com o desc*rte correto de *esídu*s. V*lores éti**s e *egais *a*bé* dev*m ser levados em consideração, uma vez que a *tividade *rofis*ion*l requ*r a *bservação de *ireitos * deveres. É important* conside*ar que uma *qui*e exclusi*a p*ra o gerenciamento de R*S é essencial. Esse gru*o d* profissi*nais deve estar integra*o a to*as as a*ivid**es que envo*vam os resíduos, incl*indo a *laboração do PGRSS, s*u m**itorament*, aplicação de *reinamentos, d**ulgação * até a fisca*ização das empresas terceirizadas q*e, de alg*ma forma, estejam en*olv*das. Da me*ma forma, a partici*ação d* gestão do *ospital ta*b*m é esse*c*al, po** esta deve estar aten*a *s observaçõe* técnicas feita* pel* e*uipe *e gerenciame*to de resídu*s, par* que o PGRSS se*a exe*utado e* sua plenitude na rotina do estabel*c*m*nto. . Revi*ta Sa*d* e* *oco, *ere**na, v. 7, *. 1, art. 6, p. 85-**0, jan./abr.2020 ww*4.fsa*et.com.br/revi*ta F. X. Silva, R. C. Marques, R. *. Rodrigues 104 REFER*NCIAS ABD E*-SALA*, M. M. 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Rodrigues 110 Como Referenciar este Art*go, con*orme ABNT: SIL*A, F. X; MARQUES, *. *; R*DR*G*ES, R. *. * Geren***mento de R*síduos em um Hospital P*blico de *o**ônia. Rev. Saú** e* F*co, Teres*n*, *. 7, n. *, art. 6, p. 85-110, jan./a*r.2020. Con*r*b*ição dos Autore* F. X. Sil*a R. C. M*rques R. V. Rod*igues 1) concepção e planejamen*o. X X 2) *nálise e *nterpreta*ão dos dados. X * X 3) elaboração do *asc**ho ou na revisão crí*ica d* co*teúdo. X X X 4) *art*cipação na apr**ação da versão final do man*sc*i*o. X X X Revista S*úd* *m F*co,Teresina, v. 7, n. 1, ar*. 6, *. 85-110, jan./abr.2020*ww4.fsanet.c*m.*r/revis*a