www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 7, n. 1, art. 1, p. 03-24, jan./*b*. 2**0 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2020.*.1.1 Qualidade de Vida em Mulheres com Incon*inênci* Urinária de uma Cidade do Sudoes*e *aiano Qua*it* of Lif* *n Women with Ur**ary Inconti*ence in a Sou*heas* B*ian City E*irlane Morei** Dias *raduanda *m Fi*ioter*p*a pela F*culdade de Tecnolog*a e *iências E-mail: l***.baleeiro@*mail.com Vera Gl*yde Ramos *inhático Gr*duanda em Fisiot*ra*ia pela Faculda*e de Tecno*og*a e Ciênc**s E-mail: *er*gvinhatico@*m**l.com Van*ssa Rodrigues de *l*veira Esp*cialista em *isiologia do Exer*íci* pela Faculda*e de *ec*olog*a e Ciênci*s D*c*nte Assis*ent* da Faculdade d* Tecnologias e Ciências E-mail: v*nessarodrigue*f*s*o@*ma*l.com *ena** Novaes Chaves Do*t*r em M*mória: Ling*agem e So**e*ade pela Universidade E*tadua* d* Sudoeste ** B*hia. *ocente n* (FTC / FAINOR) *-*ail: rnc_n*vaes@ho*mail.com E*dere*o: Edirlan* Moreira *ias R. U*aldino Fi**eira, 200 - R*creio, Vitória *a Co*q*ista - BA, 45020-510, Bra*i*. Endere*o: Vera G**yde Ra*os R. Ubaldino Figueir*, 200 - Re**eio, Vitória da Editor-Che*e: Dr. Tonn* Kerley de Alencar Rodrig*es Art*g* recebido *m 11/12/201*. Últ*m* ver*ão recebida e* 12/02/2020. Aprovado em *3/02/2020. C*nqu*s*a - BA, 45*20-510, Brasil. Endere*o: Vanessa R*dr**ues de O*iveir* R. Ubal*i*o Fig*eira, 200 - Recreio, V*tór*a da Conquista - B*, 45020-510, Brasil *n**re*o: Renato N*vaes Chaves *. Uba*dino Figuei*a, 200 - Recre*o, Vitória da Conquista - BA, 450*0-5*0, B*asil Avaliado pelo sistema T*iple R*vie*: Desk Review a) pelo Editor-C*efe; e b) Doub*e Bl*nd Review (*valiação cega por dois avalia*ores da ár**). Revisão: Gramatical, Normativ* e ** Fo*matação *. *. Dia*, V. G. *. V**hático, V. R. *livei*a, R. N. Chav*s 4 RESUMO A i*c*ntinên*ia urinária (IU) é caracter*z*d* como qualqu*r queixa de perd* d* *r*n*, *ndependente*ente do grau de des*on*orto *ocial ou *igiênico, *ofrido *rincipalmente por mulheres, sendo sua* *ausas mais habi*uais traumas do paviment* p*lvico, de*tre eles o *a*t* normal. Sendo assim tem-se como *bjetivo *e*al avaliar a qualida*e de vid* d* mulheres com IU. e, por obje*ivo* específic*s, t*açar o perf*l da mostra *e mulhe*e* co* *U, in*e*t**ar o imp*cto *a ** na q*ali*a*e de v*da de *ulheres, av*l**r as pri*cipai* limita**e* sofridas p*r mulheres com IU. Essa pes*uisa tem abordagem quantitativa, q*anto a sua natureza analíti*a de acordo com os objetivos e quan*o aos p*ocedimentos técnico* trata-se d* um l*vanta*e*to de *ampo com delineamento **ans*ersal, real*zado por meio *a aplicação de um questionário de qual**ade de vida (King\s H*alth Questionnaire), *lém de *uestões sociodem*gráficas. A coleta de dados se d*u em dua* clí*icas que prestam servi*o em saú*e da mulher *m um muníci*io do *udoe*te bai*no com pacientes em tra*amento de Incontin*nc*a Urinária. Ob*ervou-se que a IU tem i*pactos de le*e a moderado na *ualidade de vi*a das vinte e seis mu**eres entrevi*tadas. Tratou-*e de mulheres com IU em *d*de méd*a *uperior a 40 anos que a*restaram *oucas limitações *ofr*d** em decorrência *a doen*a. Palavra*-chave: I*continência Urinária. *ua*i*ade *e Vida. Mul*eres. ABSTRACT Ur*na*y inc*ntinence (UI) *s c*arac*erized a* an* complaint of lo** of urine, **gardless of th* d*gree of soc*al o* hy**enic discomfort, *a*nly suffered by women, and *ts most comm*n causes are p*lvic flo*r trauma, in*lu*ing *ormal *elivery. Thus, *he gen*ral objective is to *valu*te *he q*ality of lif* of wome* with *I. *nd, by specif*c *bj*c*ives, *rofile th* sample of *omen wi*h UI, inves*igate the impact of UI o* women's qua*ity of li*e, evaluate the main lim**ations suff*red by wo*en with UI. This research has a quanti*ative appr*ach, as **s a*alytical natu*e accor***g to th* objecti*es and the technic*l pro*e*ures is *e*ic*ed f*om a c*o*s-sectional field survey conduc*ed by applying * *uality of life qu*stionnaire (*ing'* Healt* *u*stionnair*), beyond so*iodemographic *ss*es. Data collection took pl*ce a* two cli*ics that pro*ide women's **alth se*vices in * south*estern municipality of Bahia w*th pat**nts undergo*ng tre*t***t *o* urin*r* incon*inence. UI ha* mil* to **derate imp*cts on the quality of life of the *we*ty-*ix women interviewed. These w*re women wit* UI aged over 40 years w*o *re*ent*d few limit*ti*ns s*f**red as a result *f *he disease. Keywords: *rinary Incontinenc*. Qu*l*ty of li*e. Wo*en. Revist* *aú*e *m Foco, Tere*i*a, v. 7, n. 1, art. 1, p. 03-24, j*n./ab*.**** www4.fs*net.com.br/revista Qual*dade de Vida em Mulheres com Incontinê**ia Urinári* *e *ma Cida*e do Sudo*st* Bai*n* * 1 INTR*D*ÇÃO A In**ntinência *rinária (IU) surge just*mente por f**ha *e*sa e*trutura. Na mulher, * hiato vag*nal e * hiato retal **o duas falha* naturais qu* contribue* par* a p*t*lo*ia. A IU é definid* *o*o perda de urin* i**oluntá*ia qu*ixa*a por in*ivíd**s, *endo ou não **cômod* *igiênico ou social, s*ndo em s*a g*ande maio*ia relatado por *ulheres (BR*SIL, 2018; SIL*A; *OL*R; WY*OCKI, 201*). Essa * uma morbidad* *e**rita na *istória desde o Eg*to ant*go s*ndo as caus*s mais *o*un* *s tra*mas sofridos pelo pav*men*o pélvico, a exe*p*o do *arto, * *elas lesõe* medul**es pó*-*raumáti*a*. El* é *uito prevalente esp*cialmente na fai** e*ária *ai*r qu* 60 *nos, cerca de *1,1%, *as * relev*nte ***bém em mu*heres com i*ade *értil (BARCELOS; CEBOLA; VARREGOSO, 2018; CARNEIR* et al., *017), nessas uma das causas pod* ser traumas advindos *o parto. A IU pode inter*erir na s*úde uroginecológ*ca **minina * e* sua Qu*lidade *e Vida (QV), *oi* a *u*her q*e sofre d*ssa *o*nça s*nte-se limitada p*lo receio de re*liza* *anto **i*ida**s básic*s *e sua vi*a prática quanto *ra*ica* at*vida*e f*sica ou em atividades do âmbito s*cia* (*E*NANDES et al., 201*). D*ante do ex**sto, questiona-se: *omo é a quali*ade de vida em mu**eres co* IU *e *ma ci*ade do s*de*t* baiano? *ara responder a es*a quest** tem-se c**o obj*tivo geral *v*liar a qu*lidade de v*da de mulh*re* com IU de u*a cidade *o sud*s*e *aiano. E, c*mo objetiv*s esp*cíficos, traçar o perfil da mos*ra de mulher*s c*m IU, *nve*tigar o im*acto d* IU na *ualidade de vida de mulheres e aval*a* as principai* limitações sofr*das po* *ulhe*es com IU. A impor*ânc*a de co**reender a doença, a *im d* viabil**ar práticas *ue possam r*verter o quadr*, é *undamental *ara *r**issiona*s que se interessa* pela temát*ca. Al*m d*sso, * pesquisa se j*sti**ca, p*is, irá contribu*r na for*ação *as pes*u**adoras e a fisioterapia uroginegológica é *ma área da *isioter*pia a*pla e impa*t* dir*tamente n* autoes*im* da mu**er q*e sofre do pr*blem*, mo**vando *s*im as pesq*is*doras. Estudos como esse podem trazer benefíc**s *mediatos *o* apre*entar a perspectiv* da necessida*e de d*s*uss** d* tema por vezes i**or*do. Revist* *a*de *m *oco, Tere*ina, *. 7, *. 1, ar*. 1, p. 03-*4, jan./abr.*020 ww*4.fsanet.com.br/revist* E. M. Dias, V. G. R. Vin*ático, V. R. *liveira, R. N. Ch*ves 6 2 REF*RENCIAL *EÓRICO *.* Incontinência *rin*ria em mulh*res A Incontinên*ia urinária (*U) é des**ita na literatura médica desde o antigo Egito, 1700 a.C., a e**mplo *o Pa*iro *mith. É de origem multifatori*l send* suas causas mais habituais traumas *o pa*im*nto *élv*co, como o* que podem ser aco**tido* **rante o *arto e as lesõ** me*ulares pós-t*aumáticas (B*RCELOS; CEBOLA; V*RREGOSO, 2018). Es*a enfermid*de af*ta principalm*nte as mul*ere*, sendo milhõ*s em todo o m*ndo, cerca de 30 a *0% terão a *oen*a ao longo da vida, fat* que se a*ra** co* o decor*er *a idade. Um est*do r*alizado no Brasil c** 622 mulheres, com méd*a d* 64 anos de idade, deu cont* de que *2,2% dessa *op*lação sofria d* IU (*ANTOS; VAZ, 2017). Desde 1998 a IU é co*sider*da u*a *oenç*, *ntes a*e*as *intoma, e faz **rte da Classificação *nt*rnacional de Doenças (*I*-10, 1997). É normalmente **r*e*ida em mai** preva*ência na popul*çã* idosa, o q*e não exclu* a jov*m. A enfermidade, por ser encarada como anômala da função *ri*ária, * consi*e*ada emba*aç*sa, podendo causar *lto nív** de estresse e iso*a*ento s*cial da mulhe* acometida *o mal, p*is teme q*e o espancamento d* uri*a *co*ra em públic* (P*DILHA et *l., 2018). Segundo Henkes *t al. (2015) a IU pode ocorre* de *rês *od*s: a partir d* alguma pr*ssão *xercida intra-abdomi*al, c*mo um espirro, tosse *u q*ando a pac*en*e pratica atividades físi*as, den*minada Incontinência Urinária de *sforço (IUE); nec*s*id*de imediata e pre*se*timento d* im*nência da urin*, Inco**i**ncia Urinária de Urgência (I*U); e nas a ocasiõe* quando há perda, necessidade im*di*ta e esfo*ço, ou seja, sintomas mistos, denom*na-se In*ont*nência **iná*ia Mista (*U*). Em uma r*vi*ão s*stemática *a liter*t*ra *rbe*, Moraes e Frigo (20*6) consideram qu* o aumento da sobrevida é um *o* fat*res par* o cr*scim*nto do nú*ero de mu*h*res com IU. Apontam ainda o isolam*nt* s*cia* como um dos fato*es que mais co*tr*b*em *ara * per** de *V dessas p*cie*tes e esclarecem qu * a maior parte dos estudo* * que tiver*m acesso se apr*fun*** no estud* do* sintomas na mulher *e meia i*ade. A IU é co*ume*te r*fe*ida por *ulhe*es na velhice, após * climatério, sendo qu* essas p*r veze* omitem o fato da famíl*a e ou de suas cuidadoras (PADI*HA et al., 20*8). No entanto, a enfe*midade pode s*rgi* tam*ém e* mulheres e* *dade fértil, es*ecialmente com eventos *ssociados ** pue*pério, af*nal esse pe*ío*o é marc*do por m*itas mudanças e adap*ações ajustame*tos fí*i**s, p*íqu*cos e **ocionais, causan*o de**onforto e Revista Saúde em Foco, Teres*na, v. 7, n. 1, art. 1, p. 03-24, j*n./abr.2020 ww*4.fsanet.co*.br/revista Qu*l*dade de Vi*a em M**heres *o* Incon*inência Urinária de uma *i*a** ** Sudo*ste Baiano 7 preocu*ação, si*ua*ão que embora trans*tóri*, é *m fator de risco por alter*r a *orça mus*ul** do a*soalho pélvico (BORGES, 2*10), in*e*ferindo, inclusive, em *ua qua*idad* de vida. 2.2 Qu*l*da** de vi*a So*anski e Rinaldi (2015) afirmam que o conc*ito d* Qualidade de *ida (QV) *em origem nas c**tu*as ocidental e *riental, trazen*o de cada uma dessas concepç*es li**das aos campos do bem-estar na* e*fer*s da sa*de do corpo e da alma, aspe*tos físic*s e psicológicos. Ao **ngo do sécu*o XX essa percepção foi se diversific*ndo e ampliando de acordo c*m os acontecimentos his*óricos e necessidades *a soci*dade, sendo as *u*s***s bi*lóg*cas, soci*is e culturais também incluídas no conceito. Embo*a h*ja divergências e pequ*na* nuances entre as áreas de est**os e cie****t*s, a QV d* v*da, a*ualmente, é de**nida pela *rganiz*ção Mun*ia* da Saúde - OMS, co* "a percepção do indivídu* de sua *ns*rção na vida, no co*texto da *u*tura e *istemas de valo*es nos quais ele vive e em relação aos s*us ob*etiv*s, expe*tat*vas, padrões *reocupa*õe*" e (WHO, 1995). Fernandes *t al. (2015) explicam que em s*u co**diano a mulh*r co* IU as*oc*a * c*ndi*ã* ao amadureci*ento e envelh**iment* de m**o que silenc*a o sintom*, isolando-se soc*alment*, o que i*terfere tanto em suas ativi*a**s diárias *amili*res e ext*rnas *u*nto em sua intimidade, além de, *a m***ria das vezes, não bus*ar tratamento adequ*d*. A perda d* QV tem c*nsequ*n**as, *entre ou*ras, as d*scritas na ta*ela 1 * **guir: Ta*ela 1 - Consequência* da Incon*inência Urinár*a na Qu*l**ade de Vida Nível *ísico * b*m-estar Higiene, *au odor * vestuári* molhado Psicológ*co Diminuição da autoestim* e autoconceito, aumento dos *íveis de estres*e, humor *epress*vo o* depressão Soc*ocul*u*al Isola*ento social e diminui*ã* das ati*idad*s r*lacionais Profi*sional Absentismo *abora*, menor pr*du*ividade ou mesmo alter*ção radi*al do* r*tmos de t*abalh* Eco*ômico-financeiro Desp*s* ac*escida em *oupa *nteri*r, fraldas, entre outros Fo*te: *ernandes et *l. (*015). 3 *ETODOL*GI* Ten*o em vista o propósi*o deste estudo, opt*u-se por utiliz*r o método quanti*ativo, analíti*o, *ransversal e le*antamento d* cam*o. Quanto à a*orda**m, o sistema de análise é o q*antitativ*, pois e**a se f*xa na objetivi*ade e se propõe * descrever o fenômeno apresentad* (GIL, 2010). Revist* Saúde em Foco, Teresina, v. 7, n. 1, art. 1, p. 03-24, jan./abr.**20 w**4.fsanet.com.br/revista *. M. D**s, V. G. R. *inhático, V. R. Oliveira, R. N. Chaves 8 Quanto aos objetivos, trata-se de uma *es*u*sa d*scritiva que, c*n*orme expl*cit* Gil (2010), visa analisar as caracte*ísticas de um grupo social. O de*ineam*n*o * de caráter *ra*sversal, ou seja, os d*dos foram co**tados nu* ú*ico moment* (OLIV**RA, 2012) por interméd*o *o levantamento de campo, q*e po*e ser definido pela ação de *nter*ogar di*etamen*e os entrevistados aos quais se deseja conhecer o comportamento (GIL, 2*10). Os dados foram co*etados *m d*as clí*i**s q*e pr*stam serviço em saúde da mulher de *m mun*cipio do su*oes*e b*i*no. Com relação as participan*es d* p*sq*isa s** re*resentadas p*r tod** as mulh*res com I* qu* são at*ndidas nos locais menc*o**dos, pois, Gil (2010, *. 145) *ugere que "q*ando o universo investig*do * ge*graficamente concent*ado e pouc* numeroso, c*nvém que sejam pesquisados tod*s os e*ement*s". O i*strumento de **squisa f*i um *uestionário q*e, segundo Gil (20*0), por tratar-s* de uma t*cnica pr**isa para o*ter os dados a partir *o pon*o d* v*sta d* en*revistado (GIL, 201*). O refer**o ins*rument* *plicado atualm*nt* par* mu*here* bra*ile*ras com in*ont*nência urinár*a é v*lidado, o King\s *ea*th Questionnai*e, este foi *raduzido do i*g*ês para o portu*uês por Fonseca et a*. (2005). O* autores fizera* adaptações para o po**uguês b*asil**ro, seguind* todo* os p*otoco*os de valid*ção *o id*oma e de pesquisa cie*t*fic*, sen** que a* ad*pta*ões cultur*is f*ram as **is sig*ificativas, *onfor*e afi*m**am Fonseca et al. (2***), de mo*o que o que**ionário "mo*tra grande confiab*lidad* e v*l*dade, de*e**o ser incl*ído e util*zado em qua*quer estudo brasileiro de in*ontin*ncia urin**ia" (Fon*ec* et al., 2005, p. 235). O que*tion*rio t*m como objeti*o a*aliar a qualidade *e vida da mulher qu* *ofre de IU, por meio d* escala d* satis*ação (não; u* pouco; mais ou me*os; muito), com per**ntas referent*s aos *s**cto* d* c**idi*no, s***al, das relações p*ssoais, emoções e sono/en**gia. O resultado *uantitativo * descriti*o dos qu*stionários *ale-se de programas como o *icrosoft Off**e Excel 2018 para extra*ão dos dados obtidos. Foi f*ito * *ontato *nicial com as pacien*es e, ao concordarem part*cipar preenche*ão o *uestio*ário composto d* d**s partes. A pr*meira delas constará *os dados sociodemográficos, com questões refere*t*s a idade e a segu*da parte o que**i*ná*io me**ionado. Após a realiza*ão *a coleta, os dados obtidos f*ram t*bulados no p*ograma *i*rosoft Office Excel 2018, em se*ui*a submetidos * tr*t*mento man*al e analític* *or mei* *a *statística d*scritiva simples com o us* d* por*entag**. A discussão se deu por meio da co*par*ção co* estu*os pub**c*dos e disponíveis nas bases de dados do *o*gle Acadê*ico e r*v*stas esp*c*alizadas *m língua por*uguesa. Re*ista Saúd* em Foco, Teresina, v. 7, n. 1, *rt. 1, *. **-*4, jan./abr.*020 www4.fsan*t.co*.br/*evista Qualidade de V*da em M**heres com Incontinência Uri*ária de uma Cidade do Sudo**te Baia*o 9 A col**a *e *ados do estud* só teve i*ício a*ó* o p*o*eto ser a**ovado pelo Comi*ê d* Ética e P*squisa da Faculdade de Tecno*ogi* e Ciên*i*s - F*C. Com a aprovação * p*ojeto foi s*bmetido a Pla**forma B*asil, a fi* ** receber a aut*r**açã* *o Co*itê de Ética e Pes*ui*a da Fundaçã* de Saúde Públi*a de Vitória da Conquista, e**ando em *p*eci*çã* sob o número CAAE 26537019.0.0*00.8089 e, em seguida, solicitado u* o*ício requ*rendo a lib*ração do campo *e pesquisa p**a Faculdade de T*cnologia e Ciênc*as (*TC), qu* foi assinado juntamente com o *e*mo de Anuência do Gestor - TAG. Depois de r*cebid* a permissão da *i**ção das instit*iç*es env**v*das. As par*icipant*s da pesqui*a foram **vid*m*nte esclarec*das * or*entadas quanto aos **jetivos do trabal*o, ficando livres *ara particip*r. Todas *ue *ceitaram pa*tici*ar assinaram o Te*mo *e Consentimento Livre e Escl*recido (*CLE) sendo respeitados os princípios éticos q*e c*ns*am na resolução 466/12 do Conselho Nacional *e Saúde - CNS, *ue defi** as diretrizes e normas reg*la*entadoras de p*s*uisa* en*olvendo s*res hum*nos. Todos os p*i*cípios ét**os qu* constam na *esolução N* 4*6, de 12 *e de*embro de 2012 do C*nselho Nac*onal de Saúd* for*m respeitados ao longo da execução do pro*eto. * RESULTADOS E DISCUSSÃO A população estudad* é compost* p*r 26 paci*n*es com In*ecção Urinár*a que são at**didas em *u*s clí*icas que pres*am serviço em *aúde da m*lher de um munícipio do sudo*ste baiano. A amost*a re*re*enta todas as pacien*es enco*tr*da* no* locais da pesquisa entre os m*s*s d* novembr* e dezembro de 2019. Quan*o ao *erf*l *essas mulher*s, 3*% das paci*ntes es**o na faix* e*ária entre 4* e 50 anos e 30% mais de 60 **os. 46% só se de*icam ao lar, enq*anto 5*% tra*alham no comércio ou exerc*m *utras *tiv*dades remuner*das. *2% têm ensino m*dio co**let*, 2*% **sino *upe*i*r, 12% o *nsino fundamenta* e 8% não *requentou a escola. Quanto à quantidade de fi*hos, 6*% tê* entre 1 e 2 filho*, uma pac*ente nã* tem *il*os e 27% mais de 2 filho*. 63% des*as pacientes têm outras doenças além da *U e 37% não possuem outras patolo*ias, c**o pode ser observado na Tabela 1 * seguir. Tabela 2 - Distribuição percentual do perfil *as entrevista*as. DAD*S VA*IÁVE** N % F*ixa **ária 18-3* 3 12 31-40 4*-50 3 12 51-60 > 61 9 34 Revista Saúde em Foco, Teresina, v. 7, n. 1, art. 1, *. 03-24, jan./abr.2**0 www*.fsanet.com.br/r*vista E. M. Dias, V. G. R. Vinhático, V. R. Oli*eira, R. *. *haves 10 3 1* 8 30 O*upaçã* *o lar *2 46 Atividades rem*neradas 14 54 *scolaridade Não frequentou a ***ola 2 8 Ensin* *undamental Ensino Médio 3 *1 *nsino *uperior *6 6* 5 19 Filhos 0 1 4 1-2 >2 18 69 7 *7 Doenças além da IU Sim 10 37 Não 16 *3 Fonte: da*os da **squisa, Vitória *a Conquista, 2019. Em um estudo rea*izado por H*nkes et al. (2015), a méd*a de idade foi se*el**nte a esta pesq*isa, ou seja, mais de 41 a*os. Já n* trab*lho de *adilha et al. (2018), as entr*v*stadas tinham em médi* 67 anos. Silva, Soler e Wysock (20*7) a*ontam que a p*rtir do* 40 anos a incidência *e I* *umenta co*si*eravelmen*e, agra*ando-se quando essa mulher *h*ga * terce*ra *dade. Olivei*a et al. (2015) também **soc*a* a IU a essa f*ixa *tária, mais e*pecificamente quand* a mu*her adentra a* clima*é*io, o que reforçaria o p*nsa*ento popular de que a IU decorr* do en*el*eciment*. Contudo, as a*toras enfatiz*m q*e a d*ença é mult*fa*o*ial, e*idenciando fatores sociode*og*áfi*os, ob*t*tricos, *omo aquelas *ue tinham *ais de 2 f*l*os, dados re**rçados pelo pr*sente estudo, compo*tamentais * com**bidade, como diabetes, sob*epeso e c**stipação *n*es*inal. A s*g*nda *arte do instrum*nto de pesquisa foi um questionário va*ida*o, aplicado atualmente ***a mu*here* brasileiras co* i*co*tinência urinária, o King\s Health Questionna*r*, objetivando avaliar a qual*dade de vida *a mul*er q*e sofre de IU, por meio de es*ala de *atis*ação, em c*tegor*as, descrit*s a s**uir. R*vista S*ú*e e* F*co, Ter*sina, *. 7, n. 1, a*t. 1, p. 03-24, jan./abr.2020 ww**.fsane*.c*m.br/revista Q*alidade *e Vida em Mul*eres com In*ontinência Urinária de um* Cidade *o Su*oeste Ba*ano 11 *.1 S*úde e coti*iano Tabela 3 - Di*tribuição percentua* das p*ciente* segundo percep*ão de saúde e o impacto da I*. DADOS V**IÁVE*S N % C*mo você avaliari* *ua saúde hoje? Muito boa 7 27 Boa N*rmal 1* 4* Ruim Muito ruim 6 24 2 8 0 - Q**nto você acha *ue seu problema de bexiga Não 9 35 atrapalha *ua vida? U m p**c o Mais ou meno* 13 ** Muito 3 11 1 4 Font*: dados da pesqu*s*, Vi*ór** da *onqu*sta, *019. *onform* pode **r observa*o *a T*bela 2, 41% das en*re*ist*das consider*m sua vida boa e 50% dizem qu* seu problem* de bex*ga atrapalh* u* pouco s*a vida. Em estudo eq*i*alente, Naves et al. (20*6) *ncontr*ram resul*ados simi*ares, **o ha*en*o ap*o**ndamento da quest*o. Segundo Silva, Ro*ha e Caldeira (*018), a au*oavaliaçã* *a saúde está relacionada a* modo *omo a *ulher *e per*ebe e se conhece, o qu* i*fluenciará t**to em sua qu*li*ade de vida qu*nto *a *ane**a como *la encara as doenças crônicas ou *utras manife*taçõe* d* p*tologias. As mud*nça* *or*onais, fisiológicas e psicossoc*ais que passam a o*orrer após os 40 **os, mai*ria das paci*nt*s entrevistad*s, exi*em mais *tenção e cuidado* da* mesmas e dos pr*fiss**nai* as atend*m. Revista *aúde ** Foc*, Teresina, v. 7, n. 1, a*t. 1, p. 03-24, jan./ab*.*020 www4.fs*net.com.br/revista E. M. Dias, V. G. R. V*nháti*o, V. *. Oliv*ira, R. N. Chav*s 12 *.2 Limitação *o desempenh* das tarefas Gráfi*o 1 - Distr*buiçã* pe**entual das limit*çõ** no de*empenho de tar**as. Fonte: dado* da pesquisa, Vitória d* Conqu*sta, 2019. * Gráfico 1 di*põe os res*ltados qu*nto limitaç*es no *es*mpen*o das ta*efa* *m a c*s*. A m*ioria das *ulh*res afirmara* não ter nenhuma limitação, enquanto 27% de*as di*seram se sentir um pouco limit*das. ** *ora de casa "ne*huma" e "um pouco" corresponderam a 42% das respostas. Houve um au*ento para a o*ção "u* pouc*" i*so *e deve ao fato d* que fora de *asa a p**iente *e IU te*de a s* sentir mais desconfortáv*l e in*egura. Si**a, Soler e Wysocki (2017) *firm*m que o incô*od* e embaraço de perder a *rina faz com q*e a m*lher *vite sair de casa. I*s* se dá por medo de perce*erem *ue ela procu*a muitas veze* *r ao banheiro ou até mesmo d* *ece*o que algum *dor *eja nota*o, sente-se m*is confiante a* e*tar no a*bi*nte seguro de c*sa. R*sa *t *l. (2*17), em um est*do sobre o *mp*cto *a IU no *ot*d*ano de 15 mulheres atendidas em um cen*ro **pec*a*izado em Urologi* no Sul de S*nta Cat*rina, lembram em que as atividades doméstica* exigem certo esfor*o, mas em seus resul*ados a maio*i* das *n*revistadas tam**m re*at*ram *ue a IU não atr*pal*a na rea**zação d**s*s atividades. As autoras consideram que esse resulta** possa esta* rela*ionado *om o fato de ess*s mulhere* en*ont**rem-se em *ratamen** para IU e já ter melhora nos si*tomas, o que pode se* conjecturado també* no p*e*ente est*do, visto que as entrevistas fo**m *ealiz*das e* *línicas q*e tra*am da patologia. *** re*ação às *ac*entes *dosas, Mattos e* al. (20**) estudan*o essa faixa et*ria **vel*m *ue p*ra elas estar fora de casa é extrem*men*e d*sg*stante, ** q** n* fala de uma Revis*a Saúde em Foco, Te*e***a, *. 7, *. 1, art. 1, p. *3-24, jan./*br.2020 www4.fsanet.*om.br/revista *ua*idade de Vida em Mulheres com Inc*ntinência Urinária *e uma Cidade do S*d*es*e Baiano 13 da* entrevistadas: "[...] ch*gam em casa m*jada e *ijava no c**inho" (id. p. 570), re*e*ando * fru*tração que * *a*r de casa. As i*osas també* sen*e* de*conforto ** ter que *sar fral*as *u outros disp*sitivos *ara *ont*nção da u*ina. 4.3 Limitação física/s*cial Tabel* 4 - Distribuiç*o p*rcentu*l das paciente* segun*o limi*aç*o f*sica/s*cial. DAD** VARIÁVE*S N % Seu probl*ma de bexiga atrapalha s*as *ão 13 50 a*ivida*es fís*cas *omo: fazer *ami*hada, U m pou* o co*rer, f*z*r al*u* *sp*rte, e*c.? **is o* menos 3 12 **it* 8 31 2 7 Seu problema d* b*xiga atr**alha q*ando v**ê Não 12 46 quer fazer *ma viagem? U * pouc o Mais *u menos 8 31 Muit* 5 20 * * Seu problema de bexiga atrapalha qu*nd* *ocê Não 17 65 vai * igrej*, reunião, *esta? U m pouc * Mais ou menos 6 23 Muito 2 8 * * V*cê deixa d* visitar seus *migos por caus* do Não *2 84 problema de bexi*a? U m pou* o *ais *u menos 1 4 Muito 2 8 1 4 Fon*e: da*os da *esquisa, *itór*a da *onqu*sta, 2019. Quanto à *imitação físi*a e so*ial, Tabela 3, o "*ã* lim*ta" é prevalen*e, n* entanto observ*-se que **i* *e 30% delas sentem-se *e alguma forma cir*unsc*itas * realizar certas ativi*ades. *evista Saúde em Foco, Te*esina, v. 7, n. 1, art. 1, p. *3-*4, jan./abr.20*0 ww*4.fsan*t.co*.br/revis*a E. M. Dias, V. *. R. Vinhático, V. R. Oli*eira, R. N. Chaves 14 No estu*o de N*ves et al. (2016), as m*lheres com IU que pra*icam ativid*d* física *ueix*m-se dos e*entos *e perda de uri*a princ*palment* nos exercícios de *uscu*ação, j*mp e caminhada. Os *utores explic** que esse tipo de at*vidade de alto impacto *ode a*ter*r o funcionamento do assoalho pélvico pela força envolvida nos mo*imento*. Silva, So*e* e Wysocki (2017) discutir*m q*e as mul*eres en*revis*a*as que p**ticavam ativ*dade físi*a *ueixara*-se de IU do tipo *ista. Henkes et al. (2015) a**es*nt*m que a caminha** causa desconf*rto pel* per*a de uri*a durante a prática desse *xer*ício. *s*im, é p*s*ív*l inferir que a q*alidade de vida das mulhe**s c*m IU é afet*da, poi* ela* precisam se li*itar e* suas at*vid*des, t*nto as físic*s m*ncionada* qu*nto as so*iais que *onsta* no q*estionário. *s re*ulta*o* se assemelham também aos do grá*ico 1, fora de casa, à med*da q*e é nesse ambie*te que essas mulheres se se*te* mais constrangidas. 4.* Relações pessoais *abela 5 - Distribui*ã* percentual d*s p*cientes segu*do *s relações pe*s*ai*. DAD*S **RI*VEIS N % S*u pro*lema de bexiga atrapalha sua v*da *ão se apli*a 7 *7 sexual? Não 14 53 U m ***c * * 12 Ma*s *u menos * 4 M*ito 1 4 *eu pr*blema de bexi** at*ap**ha *ua vida Não se *plic* 8 3* com se* companheiro? Não 15 5* U m pouc o 1 * Mais ou menos 1 * Muito 1 4 Seu probl*ma de bex*ga i*com*da seus Não se aplica 4 16 Revista Saúde *m Foco, Teresina, v. 7, n. 1, art. 1, p. 03-24, j*n./abr.*0*0 www4.fsane*.com.br/r*vista *uali*ade de Vida ** Mulheres com Inconti*ência Urinári* de uma Ci*ade do Sudoeste Bai*no 15 familiares? Não 22 84 U m p*uc o 0 - Mai* o* m*nos 0 - Muito * - Fon*e: dad*s da pesquis*, Vitória d* C*nquista, 2019. Conf*rme exposto n* Tabel* 4, no que se refer* às rel*çõ*s *es*oai*, * m**oria das mulher*s entrevistada* não apr*sentara* q**lquer uma das queixas. Ape*as 4% revelaram ter dific*ldade* qu*nto à vida sexual. A esse respeito Rosa et al. (2017) apontam a t*m*dez e a ver*onh* com* fator*s *ar* que sua* entrevistadas revelas*em p*oble**s relacion*dos à *ida *exu*l, apenas uma de*as afirmou que a IU a *r*judicava nesse aspecto. As a*toras afirm*m que a fa*t* *e sati*façã* na vida sexual pode *feta* *iretame*** a qualidade *e vi*a das mulher*s, o que acarretaria *ofrimento psíquico e bai*a autoestima, justa*e*te porque a paciente com I* sente-se descon*ortá*el c*m o próp*io corpo e medo d* perder urina no momento da **l*ç*o *exual, por ex*mplo. ** *stud* de Henke* et al. (20*5), os re*ulta*os fo*a* sem*lha*tes, as entrevistadas não revelara* *m suas falas problemas na **da sexual. Esses autores também apontam o medo e o afastamen*o *o pa*ceiro como fatores estressor*s que afetam *uali*ade de * vi * * podend* evoluir *ara *doe*imento psí*ui*o. Apontam aind* *ue o treinament* dos músculos do assoalho pélvic* pode traz*r benefícios para as mu*here* c** *U bem como contribu* para mel*ora nas f*nções sex*ai* e de auto*stim*. 4.5 Problemas de *exiga Tabela 6 - Distribu*ção pe*centua* da* pa*iente* segu*do os p*oblemas de bexig*. DADOS VARI*V*IS N % Frequência: Voc* *ai muitas vezes ao banheiro? U m pouc o 1* *9 Ma*s ou menos 1* 42 **ito 5 19 Noctú*ia: Você **vanta à noite para urinar? U * p**c o 15 58 Ma*s ou menos * 35 Revista *a*de em Foco, Teresina, v. 7, n. 1, art. 1, p. 03-24, jan./*br.2020 www4.fsanet.com.br/*evis*a E. M. Dias, *. *. *. Vinh*tico, V. R. Oliveira, R. N. Chaves 16 *uito 2 * Urgência: Você tem vontade forte de u*inar e é muito Um pouco *ifícil d* *ontrolar? Mais ou men*s Muito Bex*ga *iperativa: Você perde urina quando voc* U * *ouc o tem *uita vo*t**e de *rinar? Mais *u men*s Muito Incontinência uriná*ia de esf*rç*: *oc* perde *rina U m pouc o com atividades *ísicas com*: *os*ir, espir*ar, correr? Mais *u meno* Mu*to Enures* n*turna: Voc* m*l*a a cama à no*te? U m pouc o Mais ou meno* *uit* Incontinência no inter*ur*o sexual: Vo** p*rde **i*a U m p*uc o *urant* a *elação sexual? Mais ou m*nos Muito I*fec*õ*s frequen*es: Vo*ê tem muitas *nfecções * m pouc o urin*ri*s? Mais ou menos Muito Dor na b*xiga: Voc* *em dor na bexig*? U * pouc o Mais ou menos 15 9 * 18 6 2 12 1* * 23 2 1 23 2 1 26 0 0 2* 1 58 35 7 70 23 7 47 43 10 89 8 3 89 8 3 100 - - 9* 3 Revista *aúde e* *oco, Tere*ina, v. 7, n. *, art. 1, *. 0*-*4, jan./abr.2020 www*.fsan*t.co*.br/r*vista Quali*a*e *e Vida em Mulheres c*m Inco**i*ência Urinária de uma Cidade do Sudoeste Baiano 17 M*ito 0 - Outro*: Voc* tem algum outro *r*ble** re*a*ionad* U m pouc o 26 100 a sua bexiga? *ais ou menos 0 - Muito 0 - Fonte: dado* da pes*uisa, Vitó*i* *a *on*u*s*a, 2019. No domínio dos pro**ema* de bex*ga, dispo*tos na Tabe*a 5, a méd*a obti*a foi baixa, inf*rior a 45% para a opção "mais *u menos", c*m dest*que para os aspect*s frequência *e idas *o *anhei*o e a ***túria. As idas f*equentes ao *anheiro sã* classificadas como *esconfo*táveis e *ausam constrangi*ento nas mulheres com IU, *om d*staque para o* mome*tos em que *la* se *nc*ntram fora de casa e nos mome*tos de l*zer, preocu*am-se em e*cesso com a h*giene íntim* para evitar o odor de ur*na (ROSA et al., 201*; MATO* et al., 2019). H*nkes et al. (201*) a esse *espe*to mencion** que ao *hegar em lo*ais públ*co* *s mulhe*es com IU *rocuram l*calizar o banhe**o, usam roupas escura*, *rotetores de calcinha, perfumes *om fr*grânci* forte, en*re outr*s s**terfú*ios, ou até mes*o *e e*cl**m de participar de eve*to* sociais. *.6 Emoçõe* Tabela 7 - D*stribuiç*o percentual das pacientes segundo as emo*ões. DADO* *ARIÁVEIS N % Você fi*a d*primida co* seu prob*ema de N*o 15 5* bexiga? U m pouc o * 35 M**s ou M*nos * 4 M*ito 1 * *ocê fica ansiosa ou ne**osa com seu Não 12 47 pro*lema de be*iga? U * *ouc o *2 47 Mai* *u Me*os 0 - Muito 2 6 Revista Saúde ** Foco, Teresina, v. 7, *. 1, ar*. 1, p. 0*-24, j*n./abr.2020 www4.fsanet.com.br/revista *. M. Dias, V. G. R. V**hático, V. R. Ol*veira, *. *. Ch*ve* ** Você fica m*l co* você mesma por caus* d* Não 16 62 seu problem* *e be*iga? À* *ezes 8 *4 Vária* v*zes 1 2 Sempre 1 2 Fonte: dados ** pes*uisa, Vitória da Conquista, 2019. A Ta**la * tr*ta do a*pect* e*oç**s e aborda * se*tim*nto de *ep*essão, ans*e*ade e s*ntir-*e mal, nesses tr** a prevalê*cia foi do "n*o", no entant* as respostas "*m pouco" * "às vezes" ultra*as*em 3*% das respostas, o que é um *úmero consi**rável de mulhe*** que sentem suas emo*ões afet*das pela IU. As e**ções são, d* u* m*d* geral, e*b*ra não s*j* conse*so co*ceitual, resposta* psí**icas e *rgânicas des*ncadeadas por experiências e *contecimentos, geralme*te *em curta duração e sã* intensa*, *as qu* *ausarão impa*to positi*o (al*gria) ou *egativo (tris*eza) *ubje**v* no indiv*duo, *rodu*indo alteraçõ*s no comportamento (CEZAR; JUC*- VAS*ONCE*OS, 2016). *entir-se deprim*da ou ansi*sa são *moções neg*tivas que s* *or*m *enti*as por lon*o* per*odos *odem ger*r *m quad*o cl*nico de depressão, que i*fluenci*rá em sintomas para *lém da IU j* r*lacionados à psi**log*a e q*e deverão s*r tr*tados *or profissional *a área, afetando consideravelm*nte a qualidade de *ida da paciente. A esse respeito, Padilha et al. (2018), *ue fi*eram us* do mesmo inst*um*nto de pesquisa do p*esent* estudo, também encontr**am fr*ca ou moderada i*terferência n* Q* das pac*entes, mas conside*am q*e esse aspecto dev* ser lev*do em consideração nas abordagens *erapêuticas. ***es et al . (20*6) ob*iveram resu*tados semelhantes e *e**ram que *sse as**cto pode *ornar o co*idia** da m*lher sem p*az**, com sofrimento real, c*m o ri*co de silenciar-se por *eceio de *ão have* tra*amento para a doença. **vi*ta Saúde em Foco, Teresina, v. 7, n. 1, art. 1, p. 03-24, jan./abr.2020 www4.fsanet.*om.br/revista Q*alidade de Vida em Mulh*res com Inc*ntinência Urin*ria *e u*a Cidade do S*doeste Baiano 19 4.7 Sono/energia Gráfico 2 - Dist*ibuição percentual das pacientes **gundo sono/ene**ia. F**te: *ados da *esquisa, Vitória *a C*nqui**a, 2*19. O impact* da IU no s**o e di*pos*ç*o *as m*lh*res en*re*i*tadas *ara esse estudo é baixo, apenas 5 de*as sentem-se *rejudi*adas pela pe*da de urin* ou idas ao banheiro na madrug*da. *adilha et al. (20*8) en*ont*a*am **sultado* se*elhantes, *u seja, a *ueixa pa*a limitação d* sono e di*posição *e*e, não afetand* a qualidade de v*da das **trevistad*s. é Nave* et al. (2016) viram pouca limi*a*ã* na QV da* entrevis*adas no quesito son* * di*posiç*o, e*b*ra outros estudo* re*elem q** o fat* de *olhar o *ençol à noit* e pr**isar levantar-se p*ra higieniza*ão e t*oca* * roupa cause* impacto *a *is*osição p*ra *e*lizar a* ativida*es no di* seg*inte, me*mo isso ocorrendo com poucas mulh*res *os estudos *nali*ad*s *eve ser *o*si*erad* como a*ravante na QV das pacientes com esse desse tipo de doença. 4.8 M*d*das de *ravidad* Tabela 8 - Dis*ribuiçã* percentual das pacientes seg**do as me*idas de *ravidade. D***S *ARIÁVE*S N % Você usa a*gum ti*o de protetor h*giênico N*o 17 65 como: fralda, for*o, absorve*t* tipo Modess para manter-s* seca? Às vez*s 6 23 *árias vezes 2 8 Sempre 1 4 R*vist* Saú*e e* Foco, Teresina, v. 7, n. 1, art. 1, p. 03-24, jan./abr.2020 *ww4.fsan**.co*.br/revista E. M. Dia*, V. G. R. Vi*hático, V. R. O*iveir*, R. *. Chaves 20 Você cont*ola a *uantida*e de l*qui*o que Não 16 62 b* *e ? Às *ez*s 0 - V*rias v*zes 1 * Se*pre * 34 Vo*ê precisa trocar sua r**pa íntima Não 16 62 (cal*inha), q*ando *ica molhad*? *s vezes 3 *2 Vá*i** veze* 3 12 Sempr* 4 *4 **cê se p*eocu** em e*tar *heirando a urina? *ão 9 35 Às v*zes 5 20 *á*ias vez*s 1 4 *empre 11 *1 *onte: dados d* *esquisa, V*t*ri* da C*nquista, 2019. A respeito de si*u*çõ*s q*e acon*ecem com *s mu*heres com IU a opç*o "não" con*inua pre*ominante, mas * preo*up*ção em controlar * quantidade de líq**do q*e bebe e de estar cheirando u*in* *iver*m resultados relevantes, *om d**taque para o últim* aspecto. Esses re*ultados refor*am os apres*ntado* até aq** no sentid* de que embora el*s es*ejam em tr*tam**to p**a IU o desconforto * alguma* lim*tações a*nda pr*j*dicam a ** **ssas paciente*. Silva, So*er e W*s*cki (201*) *eiter*m que ess*s impactos são negativos e causam vergonh* e outra* emo*õe* *u* irão prejudicar a m*l*er de um modo global. Ficar com a calcinha molhada ou com odor de urina a fa* se af*s*a* do conv**i* social a *br*ga*d* a *ermanecer *ais tempo em casa, isolada. Henkes et al. (2015) revela* nas fal*s *e suas entrevistadas o m*do de até mesm* man**e*tar-se em mo*ent*s de alegria "P**que c*s* eu dou uma risada, **s*a! *aza e *u passo vergonha. A* eu ten*o que estar se*pre *om Revis*a Saúde *m Foco, Tere*ina, v. 7, n. *, art. 1, p. 03-*4, jan./abr.2020 www4.fsanet.com.b*/revi*ta Qualidade *e **da em M*lheres com Incon*inência Urin*ria de uma Cidade do Sudoe*te B*iano 21 absorven*e" (Id., *. 50). *sar subt*rfúgios, como já *itado ant*ri*rme*te, passa a *er *ma *onstante no cotidiano *ess*s mul*eres. No *s*udo de Padilha et al. (2018), es*as medid*s d* grav*d*de alcançaram u*a média de *5% das entrevis*adas, *ndicando também imp*cto de leve a mo*erado na QV. P*ra as 42 *ulheres entrevi*tadas p*r Nav*s et al. (20*6), a* medi*as de gravida** *izeram part* dos fa*ores ma*s afetados, *mpactando negativa*ente * vida **ssas. 5 CON*IDER*ÇÕES FINAIS O presente e*tud* aponta qu* a *U tem i*pac*o* de *eve a m*derado na qualid*d* de vida das vinte e *eis mu*heres entrevistadas em *ma c*dade do su*este b*iano. Tr*tou-se de mu*heres com *U em idade *édia superio* a 40 anos que aprestaram pou*as limit*çõ*s sofridas em *ecorrência da *oença. Isso pode-se dever ao fato de que essas paci*ntes encontram-se em trata*ento com profissionais e *á estejam sentindo os res*ltados em seu c*t*diano. O enfr*n**mento da doença e o aut*conheci*ento podem gerar *f*ito* *ositivo* em m*lheres c*m IU. A IU é uma doença *stigmatizan*e, p*is o **or d* u*i*a ***visto na maio**a das é *o*iedades moder*as. O cui*ado c*m a higiene * o *ed* *e *ue alguém *erceba qu* e*a *stá a*omet*da *or ess* condiç*o faz **m qu* a paciente se isol*, *i*en**e seu proble*a e *pre**nt** problemas psic*lógicos como * a*si*dade * a d*pre*são. A aplicação *o que*tioná*i* v*li*ado de quali*ade de vida (King\s Health Ques*ion*aire) possibil*ta co*preender os 8 domínios que mais a*etam a* mulhere* co* IU, possibilitando ao f*si*terapeuta uma melho* abordagem a e*sas pacientes visto qu* distin*u*r a gravidade da doen*a o quanto ela *f*ta a v*da da mulher e a*xilia n* *bord*ge*, no tratam*nt* e nos *e*ult*do* positivos, elev*n*o a **toestim* * a se**rança da mulhe* frente à *es**ução do* sinai* e sint*mas. O diagnóstico adequado e o tratamento com abordagem da v*lo*iza*** da per*epção de saúde auxi*i**ão no *u*e*so do re*urs* terapêu*ico escolhido, melhorand* s*u *om*ortamento *iário frente as limit**ões * a*ívio *as me*idas de *ravid*de. O cenário para a realiza*ã* da pesq*isa f*i bastante *omp*exo *á qu* poucas clíni*as *eal*zam o trat*mento d* IU *o município pe*quisado e as mul*eres frequen**m o espaço ape*as nos dias de consulta, o que dificultou a coleta de d**os. Novos estudos que consid*rem m*lh*res com si*tomas de IU, mas s*m diagnósti*o ou que ainda *ão iniciaram Revista Saúde e* Foco, Ter*sina, *. 7, n. 1, art. 1, p. 03-24, jan./abr.2*20 www4.fsanet.**m.br/revis*a E. M. **as, V. G. R. Vinh**ico, V. R. Oliveira, R. N. C*aves 22 nenh*m tip* de tr*tame*to, podem cont*i*u*r pa*a um *elhor entendi*ento h*lístico e a*ordagem. REFE*ÊNCIAS *ARCELOS, A; CEBOL*, A.; VARR**OSO, J. Incontinência uriná**a f*minina. *es*ões Cl*nicas do HFF. Serviço d* Urologia, 2018. Disponív*l em: *ttps://*eposit*rio.hff.min- saude.pt/bitst*ea*/1*4*0.10/1957/1/Apresenta%C3%A7ao%20Incon*inen*i*%20Urina*ia%2 0*eminina.pdf. Acesso e*: 10 de no*. de 2018. BRASIL. Minist*r*o d* *aúde. Sec*etaria de Ciê*cia, Tecnologia e **sumos Estratégic**. D*partamento de Gestão e Incorporação d* Tecnologi*s em Saúde. Dire*rizes nacionai* de *ssistênci* ao parto *ormal: *ersão re*u**da [r*curso eletrônico]. *ras*lia: Ministério ** Saúde, 2017. 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X X X 2) análise * interpretação *os dados. X X 3) elab*ração do rasc*nho o* n* revis*o crítica d* conteúdo. X X 4) part*cipação na apr**aç*o da v*rsão final do man*scrito. X X Revista Saúd* *m Foco, Te*esina, v. *, n. 1, art. 1, *. 03-24, jan./abr.2020 www4.fsan*t.com.br/rev*st*