www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 7, n. 1, art. 3, p. 33-50, jan./*b*. 2**0 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2020.*.1.3 Ação do Ahas no Fotoenvelhecimento, Acn* e Discr*mias, uma Revisão da Literatura A*u*lizada Ah*s A*tion n** Photoaging, Ac** and Discrom*es, an Update* Lite*a*ure Revie* Carolina Tol** Silv* Graduada *m Co*metol*g*a e Este*icista pela Univers*da*e do Vale do Itaj** *-mail: caro*inatolfo1996@g*ail.com Am*lia Antunes *ndrade Graduada *m C*smetologia e Es*eticista *el* Univers**ade do V*le *o Itajaí E-ma*l: **elia_a.a@h*tmail.com Karina *l*sa Machad* Doutora em F*rmácia pela Unive*sid*de Federal de *ant* Ca*arin* Professo*a d* U*iversida*e do *ale do Itajaí E-*ail: karymachado@hotmail.com/ka*inaelisa@univa*i.*r *n*er*ço: Ca*oli** Tolfo Silva Rodo*i* SC-40*, 5025 - Saco G*ande, Flo**a*ópolis - SC, 88032-005, Bras*l. Ende*e*o: Amélia A**u*es A*drade Ro*ovia SC-401, **25 - Saco G*ande, Fl*rianópol*s - Edi*or-Chefe: D*. Tonny Ke*ley de *lencar Ro**igues Art*go recebido em *9/03/*0*0. Última versão rece*i*a em 28/0*/2020. Ap**vado e* 29/03/2020. SC, 88032-005, *rasil. **aliado pelo sistema Trip*e Review: *esk Review a) Endereço: Kar*na Eli*a *achado pe*o Editor-C*efe; * b) *oub*e Blind Revie* Rodovia SC-401, 5025 - Sa*o Grande, F*ori*n*polis - (*valiação cega por do*s avaliado*es ** área). SC, *8032-0*5, Bras*l. *evis*o: Gramatical, Norm*tiv* e de Formatação *. T. Silva, A. A. Andrad*, K. *. *ac*ado 34 RES*MO Os alfa-hi*rox*ácidos (AHAs) *ão um grupo *e ácidos e têm como principal *çã* a q*eratolítica, além de estimul*rem a s*nte*e do metabolismo do DNA bas*l, de glicos*min*glicanos, *olágeno e fibras elásticas e m*lhorarem * *idratação da derme, devido às p*o**ie*ades ume**ant*s. E*t** ações jus*ifica* seu uso e* diferentes *i*túrbio* inestéticos, entre estes *o*e-*e ressaltar * fotoenvelheci*e**o, * a**e e as discrom*as, destaca-se que e*te* dist*rbios af*tam tanto *ulhere* quanto homens, podendo gerar impactos ** vida social e pr*fissional. Neste context*, o *bjetivo *eral dest* t*a*alho foi revisar a ação dos alf*-hidroxi*c*dos no tratamento do *otoenv*l*ecimento, acne e discromi*s, po* meio de uma *ev*são da lite*atura atua*izada. O *r*se**e es*u*o **racter*zou-*e **m um* rev*s*o teó*ica d* tipo descr*t**a com ab*rdage* qualit**i*a, nesta per*pectiva buscou-se inform*ções a respeito da composição quím*ca destes ácidos, os diferen*es tipos de AHAs, seu uso em cosméti*os, açã* do AHAs no envelhecim*nto cutân*o, ac*e e dis*r*mias * sua eficácia no tratam**to d*stes. Atrav*s deste artig*, percebeu-se que os AHAs promovem melho**s significativas *a pele fotoenvelhec*da, com *cne e hiperpigmen*ada, podendo assim ser conside*ada efi*az p*ra estes fins. Palavras-*have: AH*s. Fotoenve*hecimento. *cne. D*scro*ias. AB*TRACT Alpha-hydroxy ac*ds (AHAs) are a group o* ac*ds whose main *ction is keratolyti*, in addition *o stimulating *he synthesis o* the metabolism of b**al DNA, glycos*minoglycans, *ollagen and elastic f*b*rs, and *m*roving hydration of t*e dermis d*e to the humectant *rop*r**es. These action* justi*y their us* in diff*rent unsightly disord*rs, *m*ng w*ich one ca* highlight the ph*to*ging, *cne and dysc*ro*ias, i* is highl*gh*ed that these di**rders af**ct both women a*d *en, and can g*ner*te **pacts on social a*d *rofessional life. In this *ontext, the g*neral object*ve of thi* work was to *ev*ew t*e acti*n of alpha-hyd*oxyac*ds in the treatment *f pho*oa*ing, *cne and dysc*romia, t*roug* a* updated lit*r*tu*e *evie*. The prese*t study wa* charac*erized by * theoretical review of *he descrip*ive type *ith a qualitative appr**ch. In this pe*spectiv*, information was sought on the chemi*al composi*ion of **es* acids, the diff*rent ty*** of AHA*, their us* in cosmetics, acti*n of A*A* on skin *g*ng, *cne *nd dy*c*romia and their efficacy in the t*eatment of the**. Through this art*cle, it was no*ice* that A**s *romote sig*ificant i*provements in p*ot*aged skin, with acne and hyp*rpi*mented, *nd can there*ore be cons**ered ef*ective f*r thes* purposes. Keywords: AHAs. Photoa*ing. Ac**. Discromias. *evist* S***e *m *oco, T*r*sina, v. *, n. 1, art. 3, p. 33-5*, jan./*br.**20 www4.fsa*et.com.br/revista Ação do Ahas no *ot*en*elhecimento, Acne e Discromi*s, uma Revisã* da Literatura Atuali*a*a 3* 1 IN*RODUÇÃO A s*ci*dad*, d* *aneira geral, c*n*idera a aparência fí*ica um dos primeiros *at*r*s a sere* obs*rvados no **di*í*uo, justifi*a*do a incessante e c*nst**** *usca pe*o belo, que está associa*o a melhor aceitação pessoal e social (M**A; MACHADO, 2**7). *tualme*te, a busc* pe*a pe*e "**rfeit*" v*m aumen**ndo progre*sivamente e, para alca*çar esse ob**ti*o, * ind*stria cosmética d*sponibil*za in*meras opçõe*, *ntre estas o*ções, para o p*esente tra*alh*, se*e*io*amos os alfa-hid**x*ácidos (AHAs). Os *H** são con*titu*dos *e um gru*o de á**d*s, que deriv** natur**mente de frutas, cana-*e-açúca* e i*gurte. Ess*s ácidos possue* uma estrut*ra química e* c*mu*, uma *adeia ca*bôni*a com grupo ca**o**la term*nal e grupamentos *idrox*la n* posição al*a, send* o *ue **term*na os diferentes AHAs *ão o* números de car*o*os n* carb**o ligante (B*RRIOS ** al., 20**). Devido a* s*u t*m*nho, os AHAs consegue* permear mais fac**m*nte, q*an*o co*pa*ados a outra* mo*éc*las (BE*DER; ***TO; SANTO*, 2015). Dentr* os A*As, destacam-se o ácido glicólico, o ácido láctic* e o ác*do mandélico, que são os mais u*ualmente empregados *m produtos cosmético* (NARDIN; G*TERRES, 1999). Estes *ti**s foram *n*roduz*dos na c*smetolo*ia *á *a*s de v*nte anos, *poc* e* que f*ram observadas m*lhoras signif*cati**s no t**t*men** tópico *e *iversa* dermatoses. Com o *va*ço d* in*ústr*a c*smética, observou-se que o uso dos *HAs **i* além das dermat*s*s, pois est** traziam efeitos *enéficos pa*a diversos dist**bios in*st*t*cos c*mo: ruga*, le*õ*s actín*cas, acne, fotoenve*hecime**o, quera**ses, v*rrugas, xer*s*, seborre*a, rosácea, d*scromias, *lé* de preven*r o envel*ecim*n*o *ntrínse*o e extríns*co da *ele. Esses benefícios dissemi*aram e justi*ic*ram * uso *os AHAs, de*tro do *erca*o cosmético (BENDER; PINTO; SANTOS, 20*5). *s AHAs têm com* principal ação a *uerat**ític*, ou seja, fazem co* que *s célu**s da pele se renove* con*tantem**te, diminuin*o o acúmulo *e células. Além *i*so, essas mol*cul*s **mbém est*mulam a síntese do *etabolism* do DN* ba*al, d* glicosamino*lic**os, c*lágeno e fibras *lástic*s, e me*horam * h**ratação da derme, devido às propriedades um*ctantes (F*RREIRA e* al., 20*8). Em conju*t*, ess*s proprie*ades tê* a c*paci**de d* melhorar o a*pect* da **le env*l*ecida, alé* de *sta permanecer mais fina e menos vulnerável à **ã* de bactér*a*, como * P. acnes, e também ini*ir a formação *xces*i*a de **l*nossomas, permi**nd* uma pele m**s *la*a (*ENDER; PI*TO; S*N*OS, 2*15). Re*ista Saú*e em Fo*o, Teresina, v. 7, n. 1, art. 3, p. *3-50, jan./abr.202* www4.fsa*et.com.br/revi*ta C. T. Silv*, A. A. Andra*e, K. E. Mac**do 36 Nesta pers*ect*va, o objeti*o deste trabalho *oi revisar a *ção do* *HAs no tratamento do fotoenvelhecimento, acne e discro**as, at*avé* de u*a revisão da literatura atua*izada. *. REFERENCIAL TEÓRICO 2.1 Alfa-hidróx*dos *om* já c*tad* anterio*mente, os alfa-hid**xiác***s, mais c*nhecidos com* *HA* foram utili*ados na cosm*tologia pela pr*meira vez em 197*, quando for*m obs*rvados seus be*efícios p*ra o *ratamento t*pico de der*atoses. Devido a *sses ben*fíc*os, o uso dos AHAs teve *m grand* au**nt* para tr*ta*ento de diver*os d*stúrbios inestéti**s como: calos, acne, que*at*ses, verrugas, rugas e pel* fotoe*velheci*a, a*ém de xerose, se*or*eia, pele actínica e prevenção do *nvelh*cim*n*o cut**eo (FER*E*RA *t al., 2018). Des**ca-se que atualmente o *so *os AHAs está em grande *r*gresso, devido a sua la**a *e*anda. 2.2 Ca**cteri*ação Química O* AH*s são der*vados de um *rupo *e substâncias comumente identificadas em frutas cítr*ca*, cana *e açúc*r * iogurte, *en*o assim são reconh*cidos c**o ácidos de fruta* (F*M; OLIV*IRA, 2017). Sua c*mposição c*nsist* geralme*te em uma cadeia ca*bôn*c* co* grupo carbo*i*a termin*l e grupamentos hidro*ila na posição alfa (Figu*a 1), *end* qu* o número de *arbonos é * que d*termina os diferente* tip*s de AHAs (BARRIOS et *l., 2*14). Figura *: Es*rutura geral do AHAs Fonte: *dapta*o de RIBEIRO (2010). O ácido glicólico (*6,05 g/mol), por ex*m*lo, *presenta dois ca*bo*os e o ácid* lá*ico (90,08 g/mol), t*ês ca**o**s. Esse último pode converte*-se em sua forma c*tônica, que é o Revista Saúde em F*co, *eresina, *. 7, n. 1, art. 3, p. 33-50, jan./abr.2020 www4.f*anet.co*.br/r*vista A**o do *has no Fo*o*nvelhe*im*nto, *cne e Discr*mias, um* R*vi*ão d* Literatura Atua*izada 37 ácido p*rúvico (88,06 g/mol). O ácido má*i*o (13*,09 g/mol) * o ác*do ta*tárico (1*0,09 g/mol) *p*esentam quatro carbonos, enquan*o o *c*do c*trico (192,12 g/mo*) e o ácido gluc*ni*o (*96,*6 g/m*l) co**is*em em seis *arb*nos. O ácido mandéli*o (152,15 g/mol) e o ácido ben**lico (122,1* g/mol) são deriv*dos ** *cido gli*ól*co. Um grupamento hi*roxila, *a posição a*fa, é *nco*tr*do nos á*idos *licólico e lático, *nquanto dois grupam*ntos hi*roxil* são encontrados nos á*idos málico e tartárico (NARD*N; GUTERRE*, 1999). A Figura 2 dem*nstra a estru*ura *e al*uns *os AHAs mai* *tilizados na c*smetologia. Figura 2: Est*utura de di**ren*es AHAs F*nte: Adapta*o d* RIBEIR* (2010). As *nterações dos AHAs c*m materiais bio*ógico*, c**o a *ele, *corr** através dos seus *rup**entos funcionais (ácido carboxílico * hidroxila alcoóli*a) (NARDIN; GUT*RRES, 1999; B*RQUET; FUNCK; K*E*TER, 2006). O* AHAs, ** geral, *ã* hidro*solúveis, como o ácido gl*c*l***, *cido *ático, ácido málico * o ácido *ít*ico. Por outro lado, c*rtos *H*s são lipossolúveis, entr* es*es encon*ra*-*e ác*do mandélico e o ácido be*zíli*o. *eu pH é baixo, variando *ntre 0,* e 2, de*ta forma, par* r*to**ar ao *H da *ele ao normal, os ácidos devem ser neutr*liza*os com substâ*cias a*calinas (BARRI** et *l., 2014). Revista *aúde em Foco, Ter*sina, v. 7, n. 1, art. 3, p. 33-50, jan./abr.*020 w**4.fsanet.com.br/revista C. T. Sil*a, *. A. An*rade, K. *. Machado 38 2.3 Diferente* AHAs Na ta*ela 1 encontram-se o* *rincipais *HAs e suas principais fontes: Tabela 1 - *rincipais AHAs e suas orig*ns. AHAs Origem Ácido lát*co Encontrado na amora *reta, a*acaxi, alcach*f*a * **ite; *cid* cítrico *ncontrado no limão, laranja, cássia e sambuca; Ácid* gl*cólico Encontrado na c*na-*e-açúcar, uva verde, beterraba * *bacaxi; ****o *artár*c* Enc*ntrado na uva, **marindo, a*acaxi, a*ora e no *os*o; Ácido glicér*co Encontrado no açúcar; *cido a*có*bico Encontrado *m divers*s *rutas * legumes; Ácido g*ucônico Derivado da oxidação da gluc*se e e*cont*ado na* fru*as, mel e vi nh* Ácido be*zí*ico Encontrado na am*ixa, morango, amora, frambo*sa, g**selha; Ácido *and*lico *nc*n*r*do n* e*trato de amên*oas amargas; F**te: Ada*tad* *e FERREIRA e*. al. (2018). Na*din e Guterres (1*99) dest*cam qu* os mais habituais e emprega*o* *m produto* cosmé*icos são * ácid* g*icólico, o ácido láctico e o ác*do ***délico. O ácido glicó*ico, um dos ativos mai* u*ilizado* dos con*untos *o* *HA*, é formad* por ape*as dois carbo*os (Fi***a 3), send* amplamente empreg*do no tra*amento de disfu*ções i*e**éticas, devido su* ativi*a*e queratolític* e umect*nte, estim*lando, assim, a reno*ação celular e a melhora nos *inais do envelhecimento cu*âneo. Seu uso em p*elings *stá ass*cia*o à sua maior pe*meaç*o, *ue por su* vez está associada ao *a*anho da *oléc*la, *ue é considerada * menor entre os AHAs (*ARRIO* et al., 201*). De*taca-se que o pH do ácido *licólic*, em pr*d*tos cosm*ticos, *ão p*de ser menor que 3,5 (PINT*; R*SA; *ILVA, 2011). * ácid* lácti*o apresenta uma molécula *ai*r do que a do á*i*o gli*ólico (F*gu*a 3), e *ambém tem sido muit* utilizado como pe*lings (PINTO; RO*A; SILVA, 2011), pois * menos agressi*o * pele do que o áci*o glicólico. *evi*o a este fat*, é ind**ado para dermatite atópi*a, hiperque*atose*, *ctio*e e psoríase. O á*ido lático pro*ove a umectação, renovação celula*, esfoliação e pr*vine o envelhecimento cutâneo (INES et al., 2009). * *cid* *andélico (Figura 3) é con*id**ado, e*tre os AHAs, o de maior peso molecular. Devido a este fato, sua permeação *co*r* mai* lentamente, en*r*tanto est* fat* Revista Saúde em Foco, Teresina, v. 7, *. 1, art. 3, p. 33-50, jan./abr.2020 www4.f*anet.c*m.*r/*evista Açã* do *has no Fotoenvelhe*imento, Acne * *iscromi*s, *ma Revisão *a Lit**atura Atualizada 39 *a*orece um efeito uniforme * min*miza os transtornos comun* na ap*icação *e ácido*, como, por exemplo, ser menos irritativo em comparação a outros ácidos. A*ém de dispor de efei*os sati*fa*órios *a** o r*juv*nescimento de peles morenas, é amp*amen*e utilizad* tam*ém *a*a tratamento de acne, por auxi*iar *o *om*ate d* *ac*érias (PINTO; R*SA; SI**A, 2011) a*xiliand* ta*bém na *enovação celular. Figu*a *: *strutura do ácid* gli*ólico, ácid* lático e ácido mandélico *ci*o G*icólico Ácido Lático Á*ido Mandé*ico Fonte: A*aptado de RIBEIRO (2010) 2.4 Uso co*méti*o do AH*s Di*erentes estu**s vêm sen*o re*lizados com os *HAs pela indúst*ia cosmética, * que pos*ibilito* *eu uso em d*ferentes formulaçõ*s, tan*o e* p*odut*s c*sméticos, quanto e* tratam**tos d*rmatol**icos (FERREIRA e* al., *018). *nt*e est*s fo*mul*ções, pode-*e de*tacar sua util*zaç*o nos peelings, *ue *bjetivam o trat*mento de d*versas disfu*ç*es como o fotoe*velhecimento, acne, *elasm*, rosácea e hiper*ueratinização foli**lar (FAM; *LIVE**A, 2017). Nest* cont*xto, *estac*-se que mesm* em b*ixa* concentrações os AH*s *ode* atu** na ep*de*me, f*zendo com q*e oc*rra a d**inuiç*o da coesão e*tre os *orne*c**os, no estrato cór*** (BARQ*ET; FUNCK; K**STER, 2006), r*sultando no despre*dimen*o d*s *élulas * c**sequente*ente na su* renovação *elular. Eles ainda estimulam * sínte*e do metab**ismo d* DN* basal e melhoram a h*drat*ção d* epiderme, dev*do *s propriedades um*ctantes. Já em alta* *oncentrações, cons*guem atu*r na ep*derme e de*me, estimulando * biossíntese de **icosaminogli*anos, *o**gen* e *i**as e*ást***s (BARRIOS et al., 20*4). Entretanto, ressalta- s* *ue sua ação depe*de, além da con*entração, *e algun* fatores com* o veículo pH, tempo de expo*ição e a condi**o fisiológica da pele (F*M; OLIVEIRA, 2017). Baixas co*cen**ações d* AHAs (5% a 10%) podem ser a*licadas em casa (home car*), principalment* em p*les env*lhecidas, resul*a**es da exposi*ão solar e outros fato*es ambientais, parecendo ter relativa melhora na *e*ução dos sinais, *nquanto que c**c*nt*açõe* *evista Saúde em Foco, T*re*ina, v. 7, n. 1, art. 3, p. 33-50, jan./abr.*020 w*w4.fsanet.co*.br/revi*t* C. T. Silva, A. A. Andrade, K. E. Machado *0 m*is elevadas (7*%) de*e* ser aplic*das no consul**rio mé**c*, em ambos os ca*os a associação a um prote*o* sol*r é ind**pensável, tendo em vi s t a a melho*a si*nific*tiva *os com**n*ntes dérmicos e epidérmicos (FERREIRA *t *l., 2018). Des*aca-se *u*, em clíni*a* de estéti*a, para uso pr*fissiona*, é permiti*o concentração de até *0% e p* ***or que 3,0, *endo que em co*mét*co* (home care) estabelece * uso em **é 10% e pH maior que 3,5 (PERDONCI*I; TOZO, 2010), por outro lado * *CATEC c*nsider* * u*o *osmético de a*é 10%. 2.5 Aç*o dos A*A* De *a*eira ger**, os AHAs agem na e*id*rme, remo*endo as células "velhas" e esti*ula*do a re*o*aç*o celular, demons*r*ndo como re*ultado uma pe** mais sa*dável e c** *parência mai* j**ial, **ta r*moção celular ad*ém *e uma esfoli*ção, o que torna * camada córnea mais fina e p**mite qu* o*tro* at*vos permeiem com maior facil*dade as camadas mais profundas d* p*le. Em pouc* tempo de us*, o resultado do *ratamento é **rceptível e as c*lulas da epiderm* co*tinu*m se regenerando com o uso regu*a* do produto. Por conseguinte, as linhas d* expre*são são minimi*a**s e ficam menos *vi*entes, **é* disso a re*ovação c*lular é fac*litada (**RRE*R* et al., 2018). Nes*e co*te*to, muitas vezes os A**s são utilizados c*mo coadjuvantes *o tratamento *a preve*çã* ao envelhec*ment*, já que estes perm*te* uma melhor absorção de outro* ativos *omo vitaminas e antioxidantes (PINTO; ROSA; SIL*A, 2*11). *lém de diminuir a espessura da epiderme, os A*As também p*ovocam **a vasodilatação e uma emol*ên*ia, auxiliando *a *enov*çã* celular d* epider*e recuperand* o *ônus da pe**, esti*ulando a sí*tese de col*g*no, aux*lia*do a elasticidad* da pele (FAM; *LIVEIRA, 201*), alé* de impedir parcialmente a atrofia epidé*mic*, mudanças citológicas e diminuição de glico*aminogli*a*os, melho*a*do o aspe*to da pele env*lhecida, co** rugas, as*e*eza a* toque e manch*s hiperpigme*tadas (FE*REIRA et al., 2018). Seu uso, em pe*es maduras, é justi*ica*o d*vido aos corneócito* dessas *el*s a*re*entarem certa tendência de a*ú*ul*, formand* finas camadas na epide*me, c*usa*d* no estrato có*ne* o aspect* rugoso * *eco. Dess* f*rma, com remo*ão desta camada, a pele * *dquire uma s*perfície mais *isa. Al*m di*to, os AHAs reduzem finos vi*c*s, dimi*uem *s discromias e *elh*ram a textura *o estr**o có*n**, *omo j* cit*d* ante*iormente (BARQUET; *UNCK; K*ESTER, 2006). Revista Saúde em Foco, Teresina, v. 7, *. 1, art. *, p. 3*-50, jan./abr.2020 w*w4.fsan*t.com.br/*evi*ta *ção do Ahas no Fotoen*elhec*mento, Acne e Discromias, uma Revisão da L*teratura Atualizada 41 Destac*-se ai**a que a utilização dos AHAs sem i*dicações de um profissional e de forma incorreta, po*erá acarretar *feito* adv*rsos **mo * irr**ação, ard*ncia, sens*bilidade à exposição solar, formação de bolhas, sangramen*o, erupções, co**ira e *té mesmo mudan*a na coloração da pele. Mesmo sendo *onsid**ados toler*dos e* formu**ções *ópicas, quando apli*ados em peles *ensíveis poderá ocorrer sens***o de formiga**nto, ardência e irritação. E*s*s reaç*es podem *st*r relacionadas ao baixo *alor do pH nas formulações, apesar *e o pH ser a*usta** entre 3,0-5,0 para *er compatível ao pH do estrato có*neo (FERREI*A; ARAÚJO, 2018). 2.6 Açã* do AHAs no envel*ec**ento cutâneo O* Alfa-hidroxiácidos a*uam na *pide*me dim*nuindo a coesão entre os *o*neócitos, resultando *m uma descamação do estrato có*ne* que causa um *finame*to da pele, tornando- a *ai* *lexível e *en*s vulneráv*l. Além *isso, aumenta a irrigação d* c*ma*a basa*, es*imula a reno*ação celular e pro**ve o *u*ento hídri*o, pr*vocando uma *elhor hidratação da p*le d*vido às suas p*oprie*a*es umectantes e deixa*do a*sim o estrato córneo com efeit* de pl*st*cidade (R*IS; NETO; MEDE*RO, 2014). Devido *ua* açõ*s sobre o es*ra*o *órne*, possível diminuir ou até mes*o é * ni b* r a hi*e*querat*nização da e*iderme, po* estimul*r * multiplic**ão de novas cél*las, permitindo ass*m uma pele m*is r**ovada. Os AHAs conseguem n*rmaliza* * processo *e *ue*atiniz*ç*o e t*rna o estrato có*neo mais fino e compacto, reduzindo os s*nto*as da pele seca e envelh***da (R*IS; NE*O; MEDEIRO, 2014). A*s*m, a* linhas de expressão ficam menos evidentes, re*t*urando o brilho da pele e sua *lasticidad* por e*tim*lar a síntese de colágeno (*AM; OLI*EIRA, *017). 2.7 Aç*o do AH*s na acne AH*s sã* *omum*nte uti*i*ad*s *ara tr*tame*to de *cne devido a sua eficiê**ia no d*s*rendimento d*s corneó*itos, mesmo e* baixas con*entrações, além de causar a *eparaç*o do* querati*ócito* e e*idermóli*e em altas conce*trações, o que fundame*ta a i*portân*ia de seu uso em f*rmulações tópicas (NARDI*; GUTERR**, 1999). *oda*ia, esse desprend**ento dos corneócitos se deve pe*a inte*v*nção na ligação iônica i**ercelular e p*lo fato de que o pH ácido induz as camadas ext*rnas do est**to córneo a rom*er **truturas que Rev*sta Saúde em Fo*o, *er*si**, v. 7, *. 1, art. *, p. 33-*0, ja*./abr.202* www4.**anet.com.b*/r*vi*ta C. T. Silva, A. A. A*dr*de, K. *. Machado 42 ma*têm as células da epiderm* unidas, resu*tando *a diminuiçã* d*s força* de coesão (SANTOS; L*B*, 2017). Devido sua ação *u*ratolí*ica, é poss*vel norma*izar * *roc*ss* de q*e**tinização, já que a* células se renova* com mais rapi*ez, impe*indo a obst**ção do folículo sebáceo, is*o esc*arec* a dimi*uiçã* da comedogênese. Se*d* assim, a pele s* *orna mais l*sa, *ina, além de se *orn*r *m lu**r meno* propício para o desenvolviment* de microrgan*smos c*m* o *. acnes que se alo*a em **ga*es que contêm sebo, queratina e um*dade (BENDER; PINT*; SANTOS, 2015). Por**nto, se* uso é recome*da*o para tratame*to de *cne em g*aus menos avança*os (*ANTOS; LUBI, 201*) e est* *amb*m promov* a melhora *a apa**nci* de cicatrizes d* acne, diminui s** profundid*de, oleosidade, comedões e evit*m cist*s e *esõe* papulopus*ula*es (BARQUET; F*NCK; KOESTER, *006). 2.8 Ação do AHAs *m hiperc*omias *en**e as ações dos AHA*, de**aca-s* a despigmenta**e, destinada a *larear a pele e mancha* pigme*tadas. A a*ão despigme*tante pod* ocorrer p*r diferente* meca*is*os, qu* estão l*gad** à in*e*fe*ência ou t*ans*erência na pr*dução de melanina, atuar inibindo a forma*ão, al*erando quimicamente os grânu*os, i***indo a biossí*tese de tirosina podendo destruir alguns melanócitos, além *e inibir a fo*maçã* de me*a*os*omas e alterar * ua estrutu*a. Os AH** reali*am uma *enov*ção celular superficial d* pele, *roporci**ando seu clareamento. (*OURA *t al., 2017). Um *os *cidos despigmentant*s mais utiliz*dos *a ind*stria cosmetológ*c* para tratamento de hi*ercr*mias é o ácid* mandélico, qu* * considerado um AHAs de alt* *eso *olecular, c*m ab*orção le*ta pela pel*, favorecendo u* e*eito un*fo*me. Bastante ut*liz*do *a*a c*mbater e tr*tar hiper*ig*ent*ções, a*ém *e *elhorar a textura da pele, agindo na in*bi**o da *í*tese de melanina, *em como na *elanin* já depositada (MOURA et al., 2017). Outro importa*te esfoliante é áci*o glicólico, pois a*ua por proc*s*o o q*í*ico. Em contato c** a pe*e i*tac*a, causa um des*ren*imento **s célul**, c*usando uma descamação da epiderme, deixando a pele ma** fina e cont*ibui*do para *enovação celu*ar, unifor*iz*ção ** pele e de*pigment**ão (MARQUES; TOMAZZONI; FRANCA, *016). Revista Saúde *m Foco, Teresina, v. 7, n. 1, *rt. 3, *. 3*-50, jan./ab*.2020 www4.fsanet.com.br/revist* *ç*o do Ah*s no F**oenvelhe*imen*o, Acne e Discrom***, um* Revisã* da *itera*ura Atualizad* 43 3 M**ODOLOGI* Trata-se de uma *evi**o bi*l*ogr*fica exploratória-descritiva, co* abo*da*em *ualita**v*. *a*a atender ao obje*ivo do estudo, as p*o***õ*s *ientíf*cas ref*rentes ao tema fora* pesquisadas *m l*vros e nos bancos de dados das bib*iotecas eletrônica* Bireme, LILACS, S*i*LO, *ubmed e Perió*icos CAPES, no perí*do de 1998 a 2*19. Os d*scritore* *tilizados par* a *eleç*o fo*am: AHAs, Fot**n*elheciment*, Acne e Disc*omi*s *s e*tratégia* *tiliza*as para i*cl*são dos artig*s neste e*tud* for*m artigo* de pesquisas com estudos *n vivo e in v*tro, de revisã* e a*tigos p*blicados nas v*rsões *nglês, *sp*nh*l e por*uguês di**oníveis *or completo *as bases eletrônicas. Os *ri*érios de *xclus*o util*zad*s foram ar*igo* repetidos, *rti*os in*o*ple*o* * ar*igos *u* *ão r*presenta**m a *emática. 4 RESULTADO * D*SCUSSÕE* *ara a c*ntinu**ade deste trabalho, f*ram seleci*nados 3 AHA*: ácido glicólic*, áci** mandélico e o ácido lático. Estes for*m c**relacionados c*m os di*túrbios *nestéticos, *endo como base as publica**e* encontra*as durante a p*squisa. Em rela*ão ao f*toenvelhecimento, f*ram obs*r*ado* diversos benefícios pa*a o u*o do á*ido glic*lico, *est* cont*xto pode-se citar *arreto (2019), qu* cons*dera o ácido g*i*óli*o o mais utili*ad*, entre os AHAs, pa*a os tr**a**ntos faciais. O auto* ainda cita que est* util*zaçã* está relacionada à men*r inc*dência de efeitos cola*erais, pois o ácid* g*icólico é c*nsi*erado * men*s irrita*ivo dos AH*s, e à maior permeaç*o na pele, devido ao seu ta*anho *olecular. O estud* também relata que o á*ido glicóli*o *ode cau*ar re*ovação c*lular, *iminuindo li*has de e*pressão, *ugas finas e manch*s, per*itind* uma superfície m*is lisa e jovia*, *á que reduz a veloc*dade do processo de env*lhec*men*o através da esfoliação química, abrasão e descamação das células *uperfi*iais, mel*o*ando a textura da pele (BA*RE*O, 2019). K*de e Sab*tovic* (2*09) tamb** consideram q*e o ácido g*i*ólico é u* dos mais utili*ados na dermatologia, s**do *st* derivado da ca**-de-açúcar, pode*do ser u*ado *m t odos *s t i pos de pele, principal*ent* nas r*g*ões e*v*lh*cidas, com discr*mias, rugas superficiais, **ne * queratos*s. Revi*ta S*úde em Foco, Ter*sina, v. *, n. 1, art. 3, *. 33-5*, jan./a*r.2020 www4.f*an*t.com.br/re*is*a C. T. Silv*, A. A. Andra*e, K. E. Ma*had* 44 Esses res*lta*os co*r*boram com o trabalho de Zampron*o (2012), que descreve qu* o pe*ling de ácido g*icólico é pouco irritante * po*co fotossensibiliza*te, sendo que este ai*da é caracterizad* p*r não apresen*ar *feito tóxico * ní*el sistêmico. * a*to* ain*a **st*ca que s*mpre *e deve observar a concentraçã* do *cido ser u*il*zado, visando sempr* * *í**l de a *s*oliaçã* su*erfic*al. Ne*te contexto, P**ei*a (2**3) d*staca que o us* dest* ác*do em c*bines estéticas, sem * presença *édica, deve ser *m concentração má*ima de 30%, *end* seu *H em 3,0 e produtos home care até 10%. Entre*anto, Almeida (2007) considera que * pH ma*s *dequado ser*a entre *,8 e 4,2, o *ue fa*ilitaria a **rmeação, sem causar ir*itabilidade e *ritemas *a pele, portanto em b*ixas concentrações com pH en*re 3,2 e 4,4 * á*i*o glicólic* agi*ia na* camadas mai* profunda* d* pele, diminuindo a*esão dos corn*ócito* e tornando-a men*s a esp*ss* e *ai* per**á**l, já em concentr*ções mais eleva*as este *eria mai*r **der esfoliante, pois as li*ações são rompidas caus*ndo ra*id*mente a descamação. Em seu estudo, Peyrefitte (1998) destaca *u* todos os A*As t*m ca*acida*e *e d*minuir * coesão dos corneócitos, *aci*itan** a renovaçã* celu*ar, f*cil*tando a permea*ão de outros ativos *a *piderme, por esta razão são m*ito emprega*os como c*a**uvant*s nos *ratamentos antien*elhe**mento, po* **rmitirem a m*lho* absorção de *iversos ativos com* vitaminas e antioxidant*s. E acrescenta que o *c*do glicólico, em contato c*m a pele intacta, *ausa * des*rendim*nto das células *ortas, permitindo uma desc**a*ã* d* epiderme, de*xand*-* *ais f*na levan*o novas *élula* para * supe*f*cie. *end* assim, este processo e feito seguid**ente faz com que as célula* *e renovem com mais rapidez, evitando, por consequência, as qu*r*tos*s. Para Amaral e colaboradores (*007) e Barret* (2019), * ácido *li**lico ta*bém aume*ta a *idr*tação do es*ra*o córneo, além d* *egular o proces*o de queratinização e diminuir a *desão dos *orneócitos, aumentand* a ela*t***dade da pele. Façanh* (2007) e Ba*reto (201*) destacam * im*ortânci* do us* regular do filt*o solar após a utilizaçã* de qua*quer ti*o d* ác*do, poi* o con*rário *orna a pele mais v*lnerável a*s *aios UV e pode causa* *feitos adversos como queimaduras, ma**has *u piora do d*st**bio tratado. T*mbém fo* *valiada a ação dos AHAs no t*a**mento da a*ne, que é um* alteração *u*ânea com maior prevalência na adolesc*ncia, devido às alteraçõe* horm*nais, ent***anto *sta pode acometer diferente* faixa* etárias. No tratamento da acne obser*ou-se a prevalência de *ois AHAs, * *cido mandélico e o ác*do lático. R*vi*ta Saúde em Foco, Teresina, v. 7, n. 1, art. 3, p. 33-*0, **n./abr.202* www4.fs*n**.com.*r/revista A*ão do *has no Fotoenvelhecimento, A*ne e Disc*om**s, u*a Revi*ão da Literatura Atualizada *5 Para Silv* * Si*va (2012), o *eeling de ácid* mandé*ic*, no tratam*n*o da acne v*l*a*, age no proc*sso inflamatório, evit**do a *volução do distúrbio, au*il*ando a cica**i*açã* * p*even*ndo * hiper*i*mentação pós-inflamat*ria. Os auto*es a*n*a complet*m e de*tacam que co*sideram o *cido mandél*co *m dos AHAs mais seguros para * tratame**o da acne. Olive*r* e colaboradores (2017) a*rescent** que o ácido mand*lico é benéfico tanto para tratame*tos de hip*rpigm**tações q*anto pa*a acn* i**lamatória, atuan*o no p*oce*so i*feccioso da *c*e, *ombatendo as bacté*ias, au**l*ando na prevenção de novas lesões, sendo considerad* também um a*juv*nte no tratamen*o *e po**ív*i* seque*as. Em seu trabalho, os autor*s ainda demonstram que a utiliz*ção do *cido mand*l**o, *ss*c*a*o a outros ativos querat**íti*os, tra*ia benef*cios ao tra*amento *e acne *tiva e hiperpi*mentação pós-acne, aprese*tando po*cos ef*itos colaterais. P*is essa assoc*ação f*r*a com q*e o á***o mandélico (10%) *ermeasse le*tamente e u*iformemente, o que é i*eal para *eles sen*íveis, enquanto ou*ros ácidos penetram mai* rap*damente, traz*ndo a*sim o bene*íc*o a*ic*onal de prevenir a pigmenta*ão pós-i*flamatóri*, tornand*-se especial*ente útil pa*a peles étnicas e fotot*pos mais elevad*s. Ind*cado desta *orma para o tr*tamen*o de a*ne, cicatri**s pós-a*ne e discro*ias, incl*in** melasm* (OLIVEIR* et al., 2017). *á para Bender, Pi**o e Santos (2015), tanto * *cido mandélico como o ácido láti*o são *tiliza*os no tra*amento *a a**e, devi*o a sua capaci*a*e d* di**nuição da coesão dos c*rn*ócitos, a*elerand* o process* de descam*ção natural da epiderme, mesmo em baixas co*centraç**s e provocando o de*pr*ndimento d*s querat*nócito*, em co*centrações mai* ele**das. N*sse *on*exto, **z (2003) em seu trabalho **mpleta citando que o tr*tamento d* acne **ve se* ajusta** ind*vidualmente, de acordo com ** característica* do i*div*duo * o tipo de lesões presentes, o caso tam*ém deverá s** avaliado pe*o prof**si*na* **nsalmente. *est*ca-se que atualment* e*iste uma grande vari**ade *e téc**cas qu* permit*m *ratar de forma eficaz a maio**a do* tipos de acne, proporcionando bene**ci*s n*o só de *rdem *í*ic*, *as também *si*oló*ica (VA*, 20*3). E, por últ*m*, foi re*isad* a ação dos AHAs **s discrom*as, que pode* ser defini*as como alter*ções na *oloração da pe*e r*lac*onadas ao aumento, redu*ão ou ausênc** da melanina. O a***nto da coloração da *ele é con*ecido como hip**pigmenta*ã* e *b*ervam- s* f*tores a*s*ciado* a est*, como envelhecime*to, d**túrbi*s endócrinos, *estação, tratamentos hormona*s como reposição estrog*ni*-progesterona e o uso *e antico**epci**ais, uso de cos*éticos e d* med*cament*s, além da radi*ção *olar (**S*S, 2014). Re*ist* Saúd* em Foco, Teresi*a, v. 7, n. 1, art. 3, p. 33-50, jan./abr.2020 *ww4.*sane*.com.br/r*vista C. T. Silva, A. *. Andrade, K. *. Macha*o 46 Dentre *s discromi**, de*t*ca-se *ma de maio* r*lev*ncia, * melasma, *u* por su* vez * uma alteração pigment*r adquir*da que se caracteri*a por mácu*a* hipercrômicas p**nci*alm*nte na face, *tin*indo f*equentemente as *ulheres (MAGALHÃES et al., 2010). Um *os tratamentos co*metológicos realizados para o melasma consiste *a ini*ição da *irosinase e n* es*oliação dos querat*nócit*s hiperpigmentados, qu* *ara S*do e Ferreira (20*4) podem ser rea*i*adas co* AHAs, pois estes nã* apr*sentam toxicidad* para os *elanócitos, os autores também dest*cam a importâ***a do uso de *ilt*o solar. Kadu*o e colaboradores (20*3) **rrobor*m com e**a afirma*ão e acres*enta* *ue o* peelings *up**ficiais repetidos, e r*aliz*dos com intervalos pe*uenos de *empo, ge*am b*ns resultados, sobre**do *ara tratamentos de discromias, já que proporcionam uma textura n*va na pele. Nest* contexto, Sandin e cola*oradores (2*14) citam que os p*eli*gs *uímicos sup*rficiais são utilizados há anos no tratamento *o melasma, sua esfoliação acelerad*, *rovocada no co**rol**o n* estrat* córneo. Dentre os *ge*tes u**li*ados nesse *ipo de pe**ing, p*de-s* c*t*r o á*id* látic*, o q*a* age di*inuindo a formação da melanina. Os *utores, em se* trabal*o, analisara* o uso do ác*do lático (82%) em pacientes com *el*sma e observar*m er*tem* t*an**tório im*di*to após a a*licaçã* do peeli*g, tendo em vis*a que alg*mas das p*c*entes obtive*am leve descama*ão, por** todas obti*eram me*hora das lesões, sem a forma*ã* d* hiperc*omia pós-i*flamatória no loca*. *lé* disso, *00% *a* pacientes se mos*ra*am sat**feit*s c*m o trat*mento reali*ado * *enhuma complicaç*o permanente *oi de*cri** durante tra*amento, o *e*on*trando t*at*r-*e de rec*rso efic*z e segu*o, ma* que ain*a necessita de mais estudos contr*lad*s (SANDIN et *l., 201*). Es*e* result*d*s c*rrob*ram co* os encontrados por Magalhães e colaboradores (2010), que cons*d*ram o p*eling de *cido lático (*5%) eficaz * seguro no tratamento do melas**, como mo*oterap*a. Em seu tra***h* Rocha e *liveira (201*) obser*aram que, além d* ácido lát*co (10%), o uso do ácido man*élico (10%) t*m*ém foi benéfico para trat*mento do me*asma. *ois o ambos são capazes de *lter*r a e*tr*tura do estrato córneo, inibindo a formaçã* excessi** de *elanina. Esses ác*dos, em *ma concent*ação d* 1*% e com pH 3,5, agem como *lare*dores ef*caze* em t*atamentos est**ico*. Ro*ha e *livei*a (201*) co*sid*ram q*e o ácido mandélico ap**senta melhora signif*cativ* nas h*percromia*, *endo um d*spi*m**tant* leve, agin*o *a **ibiçã* da ti**sin*se, n* melanina pré e pó*-deposita*a, poden*o *er util*zad* em t odos *s *ototipos cu**neos, com p*q*en*s re*trições, e em todas as estaçõe* d* an*. Se* uso po*e ser Rev*sta *aúde em Foco, Tere*ina, v. 7, n. 1, *rt. 3, p. 33-5*, jan./abr.2020 w*w4.fs*ne*.com.br/revista Aç*o do Ahas no Fotoen**lhe*imento, Acne e Discromias, um* Re**são d* Literatura Atualizada 4* pot**cializado quando *ssociado com vit*minas, antioxi*antes e des*igmen*antes **is potent*s, causando uma r*org*nização d* pel*, *tra**s da renovação cel*lar, dan*o um* aparênc*a mais *o*ogênea, ****atada, revital*zada e co* aspe*t* mais lu**noso e *ovial. Pa*a Kadunc e colaboradores (2013), o ácido mand*lico (10%) *rov*ca **a *eve descamação, pen*t*a de forma mais lenta e uniforme na epiderme. Por ser um excelente clarea*or cu*â*e*, não pos**i *bsorção *is*êm*c* s*gnificati*a, não havendo evidências de toxicidade, podendo a*é ser ut*l*zado na gestação. E Andra*e e Silva (2012) *omp**t*m, citando q*e os *eelings feit** à bas* d* ácido mandélico **o *o*side*ados seguros para *odos o* tipos de pele, *m es*ecial a f*totipo *II e IV, send* que, qua*do compa*ado aos outros ácidos, causam m*nos i*ritação, seus *e**ltado* são rápidos e pod*m permanecer *or períodos longos. Nas hi*erc*omias ele trabal*a na *ni*ição da s*ntese de melani*a, e também *a m*lan*na já depo*it*da *a pele, agindo assim na r*moç*o dos *igment*s *ipercrômicos. Entretanto, *estaca-s* a i*fluê*c*a do sol no desen*adeament* ou recidiva da *oenç*, podendo piorar o qua*ro se não houve* devido cuid*do (MAGA*HÃES et al., 2010). Ne*te cont*xto, P*rim e Ave*ar (*012) d*stacam que a f***proteção é d* suma i*portân*ia não apen*s durante o tratamen*o, mas *ambé* *a prevenç*o de d*enças cutâneas e manute*ção *a saúde e d* b*leza. 5 *ONS*D*RA*ÕES FI*AIS Os distúrbio* i*estéticos como fo*oenve*hecimento, acne e discro*ias *odem atin*ir tan*o mulhe*es quanto h*mens, caus*ndo um imp*cto na vida pe*soal e social do indivíduo, p*dendo es*es *erem influen*iados por fato*es genéticos, extrínsecos, como a exposição sola* e hormonal. Neste contexto, * indústria cosmética dis*onibiliza diversas opçõ*s para o tratam*n*o destes dis*ú**ios, entre eles destac*mos os AH*s, que vêm sendo ut*l*zad** com mais *req*ência. Os *HAS são um grupo de á*ido que apres*nt*m um* *ade*a *a*b***ca com grupo c**bonil* t*rminal e grupa*entos h*drox*la na posiç*o *lf*, *n*re os AHAs *s mais com*m*n*e uti*izad*s n* estét*ca são o *cido **icó*ico, o ácido mandél**o * o á**do lático. Es*es *gem **mi**indo coesão dos *orneócitos n* p*le, *endo *es*a fo*ma sua principa* a fun*ão a aç*o *u*ra*olítica, ent*etanto eles também estimula* a sí*tese de coláge*o e fi*ras elásticas, além de hidratar d*vido à* suas pro*ri*dades umectantes. Revi*ta *aúde em Foco, Teresin*, v. 7, n. 1, art. 3, p. 33-*0, jan./abr.2020 www4.fsan*t.com.br/*e*ista C. T. Silva, A. A. Andr*de, K. E. Machado *8 *EFER*NCIAS ALMEIDA, *. F. Utili**ção d* ác*do glicól*co *as al*e*açõ*s e*téticas. Revist* P*rs**alité, 20**. AND**DE, L. F.; SILVA, T. O. A*ão do áci*o m**délico *obre o *elanó*ito. VI Congresso multiprofissional em saúde. Londrina, 2012. *MA*AL, C. * ** al. Tra*amentos em Estrias: *m **vant*m*n*o teóri*o da *icroder*oabrasão e do peeling quí*i*o. *00*. Balneário *amboriú. 12p. TCC (Gradu**ão e* C*smet*logi* e Estét*ca), Uni*ersidade do Vale do Itajaí - *N*VALI. Sa*ta Ca*arina. BARQ*ET, A. *. P.; FU*CK, A. *. P. P. G.; KOESTER, L. *. S. 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S*úd* em Foco, Ter*sina, v. 7, n. 1, art. *, p. 33-50, jan./abr.*02*. Contribuição *os *utores *. *. S*lva A. A. Andrade K. E. Mach*do 1) conc*pçã* e **anejamento. X X X 2) análise e int*rpr*ta*ão dos dado*. X X X 3) elaboração do *ascunho ou na revis*o crítica do conteúdo. X * X 4) participação na apr*va*ão d* versão final do manuscrito. * X X Revista Saúde em Foco, Tere*ina, v. 7, n. 1, art. 3, p. 33-**, jan./abr.2020 www*.**anet.com.br/revista