www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 7, n. 2, art. 5, p. 68-85, mai./*g*. 2**0 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2020.*.2.5 Internações por Causa Sensível à Atenç*o Primá*ia na Clínica Pediátrica em Perí*d* Sazonal H*sp*taliz**ions for a Sens**ive Cause of *rimary Care *n the *e*iatric Cl*nic in Season** Peri*d Leandro *anu*rio de *i*a Gradu*ção em Medicina pelo *ni*ersidade Feder** *e Campina *rande E-mail: lea*drojanua*io100@gmail.*om Maria do Carmo *nd*ade Duarte de Fa*ias Pós-do*to*a em Saúd* *ública *el* Faculdade d* M**icina do *BC Doutorado em E*f*rmagem pe*a Universid*de Federal do Cear* Pro*essora da Uni*ers*da*e Fed*ral de Cam*in* G*ande E-mai*: car*ofarias0@gmai*.com Editor-Chefe: Dr. Tonny Kerle* de Alencar Ende*e*o: *e*nd*o Jan*ári* *e Lima Rodrigues *n*vers*dade Feder*l de Camp**a *rande (UFCG) - Rua Sérgio Mo*eira d* F*gueiredo, **, C*sas *opulare*, CEP: Artigo **cebido e* 26/03/20*0. Última v*rsão *8900-000, C*jazeira*/PB, Bra*il. recebi** em 15/04/20*0. Aprovado em 1*/04/2*2*. Endereço: Maria do Ca*m* Andrad* Duarte ** Faria* Avaliado pelo sistem* Tripl* *eview: Desk Review a) Unive*sidade F*deral de Campina Grande (U*CG) - Rua *e*o Editor-C*efe; e b) Dou*le B*i*d Re*iew Sérgio Mo*eira de Figueiredo, sn, *asas Popu*are*, C*P: (aval*ação cega por dois av*liadores d* ár**). 58900-0*0, Caja*eiras/*B, *rasi*. Revisão: Gramatic*l, No*mativa e de Form*tação Internaçõ*s **r C*usa Sensí*el à Atenção *rim*ria na Clíni*a Pediátri*a em Período Sazonal 69 RESUM* Ob*et*vo: Compreender o perfil das i*terna*ões *ediátricas por causa sens*vel à atenç*o pr*mária (ICS*P) no Hospital Universitário J*lio Maria **ndeira de Mello, entre janeiro * j**ho *e 2014. Mé**do: P*sq*i** document*l, epid*miológi*a, de cunho qu*n*itativ*. Os documentos de análise *o*a* os prontuár*os dos paciente* p**i*t**cos internad*s na instituição. A *ná*ise e*tatísti*a se deu co* o uso do *oftware SPSS, sendo aplicados os teste* *o qui-quadrado e *xato de Fisher, para corre*a*ão estat*stica. Res*l*a*os: Foram registadas 118 ICSAP, *om o mês d* f*vereiro apresentan*o mais I*S*P do que internações gera*s. A m*dia de perm*nê*cia hospit*lar foi de 4,*1 dias. A *é*ia ** ida*e *o* *acient*s fo* d* *,15 a*os, c*m *once*traç*o na faixa d* q**tro a de* anos. S*ciodem**r*ficamente, *oncentraram-se no sexo Fe*inino, oriundos da cidade de Cajaze*ras, da zona urbana. Disenter*a Amebiana Aguda e Infecção do Tra*o Urin*rio foram os diagnóst*cos mais p*eva*entes * c*ncen*raram 61,0% das internaç**s. O H*mograma e o *aio-X foram, re*pectivamente, o exame laboratorial e d* *magem mais solici*ados. Conclusão: Os da*os pod*m subsidiar um red*recionamento nas políticas p*blicas *ara * atenção básica, de form* a incen*ivar o dese*volviment* de aç*es pa*a o per*il clínico-epidemioló*ico mais prevalent*, re*uzindo as int*rnações através do d*agnóstico e *ratamento pre*oces. Palavras-*have: Hospitalizaç**. Pediatria. At*nção Primári* à Saúde. ABSTRACT Obje*t*ve: To u*d*rstand the profile of *ediatric *ospitalizations *or p*i**ry care-sensiti*e caus*s (ACSCS) at *úlio Ma*ia Bandeira de Mello Un*ve*s*ty H*spital be*ween January and *ul* 2014. *ethod: Docum*nt*ry, ep*demiolo*ic*l, quantitative **search. T** analysis docu*e*t were the m*dic*l r**ords of pediatri* p*tients admitted to the in*titution. St*tistical ana*ysis was *erformed u*in* SPS* softw*re, and chi-squ*re and *isher exact tests w*re ap*li*d fo* statistica* correl*tion. *e*ults: 118 ACS*s *er* r*gist*red, with F*bruary pr*sentin* more ACSC* than general admissio*s. The avera*e hospit*l stay was 4.21 days. The a**rage age of t*e patien*s was 4.15 years, with concentration r*nging from *our to **n y*ars. Sociodemo*raphic***y, they *oncentr*ted on females fro* the c*t* of Caja*e*ra*, fro* the u*b*n area. Acute Amoebic Dysentery a*d Urinary Trac* *nfection were th* most preval*nt d*agnos** a*d concentr*ted 61.0% of *ospitalizatio*s. B*ood count and X-ray were, res*ect*vely, th* most reques*ed laborat**y and im*ging exa*. Concl*sion: The data may support a redi*ectio* *n public pol*cies t* p***a*y *are i* o*der to *ncourage th* dev*lo**ent of acti*ns for the most prevalent clini*al *nd *pidemiological profile, red*cing hospit*lizations through ea*l* di*gno*is and trea*me*t.. Ke*w**ds: Hospitaliz*t*on. Pediatrics. Prima*y Health Care. Revist* Sa*d* em Foco, *ere*ina, v. 7, n. 2, a**. 5, p. *8-*5, mai./ago.20*0 *ww4.fsanet.com.br/r*vis** *. *. *ima, M. C. A. *. Farias 70 1 INTRODUÇÃO *o longo da história, vários modelos de o**anização i**i*aram os *rimórdi*s d*s Si*t**as de S*ú*e como o* *oncebemos *oje. A partir da Confer*ncia de Alm*-*ta, *m *975, * Atenção Primária * Saúde (APS) *asso* a ser elenca** como instru*ento primor*ial dos Sis*ema* de *a*de (*S), proporcionan**-l*es aumento na e*i**ência e *ficá*ia, c*m ativi*ades **s*adas em pri**ípios **mo equidade, promoçã* da saúd*, in*egralida*e e longitudina*idade (NEDE* et al., 2011; BA*R*TO; *ERY; *OSTA, 201*; MORE*TI; FEDOSSE, 20**). A**im, a APS * considerada o ele*ento e*tru*urador dos *istem*s *e S**de, po*s estima-se que entre 8*% e 90% *os problemas d* s*úde *ejam **solvidos n*sse ti** de at**ção (MEND*N*A; A*B*QUERQUE, 2014; MAGALH*ES; MORAIS NETO, 20**; S*USA e* al., *017). *og*, espera-se um* re*uç*o no nú*ero ** *ospital*zações nos *ema*s níveis, quando a APS é a porta de entrada do SS (OL*VEIR* et al., 2010). Nesse sentido, surg*ram ao longo do tempo v*rios indicadores na E*ropa e no* Estados Unidos da *mé**ca, com a *i*alida*e de men*urar com* ev*l*i * pres*ação de s*rvi*o* de sa*de na APS, avalian*o, principalme*te, os **pact** s*bre * *orbimo*t*lidade * os orçamentos pa*a o *eto* sa*de (SA*TO*; OLIVEIRA; CALDEIRA, 2016). Um dos pr*nci**i* indicadores ut*l*zados atu**mente são as Ambu*atory Care S*nsitive Condit**ns (Cond*çõ*s *ensí*eis ao c*id*d* ambula*orial, em tradução *iteral), **iadas n* *écad* de 1990 por *i*lings e c*laborador*s. Esse mét*do *onstitui-*e de uma l*sta d* c*n*ições qu * deveriam t*r um n*mero baixo de hospitalizaçõe* nos níveis s*cu*dár*o e t*rciário n*m SS on*e a AP* está implantada (PEREIRA; SILVA; LIM* N*TO, 2010). Em 200*, o Ministério da S*úde la**ou a L*sta Brasileira *e In*ernaç**s por Causas Sensí*eis * Atençã* *rimária (ICS*P), com vista* a auxiliar na m*n*uração ofic*al d* q**lidade d*ssa parte do Siste*a Único de S*úde, n*s t*ês e*feras da uniã*, tom**do c*mo base os inter*amento* nos h*spita*s **cundários e terciários. A lista brasileira *e ICSAP é c*mposta p*r 19 g*upos de do*n*as e *iagnósti*os elen*ad*s con**rme * 10ª Revisão *a Cla*si**cação *n*ernacion*l d* Doenças (CID-10) (BRASIL, 2008). Os estudos que util**a* esses ind*c*dore* no país são incipie*tes e concent*ados *a* mac**r*egiões Sul Sude**e (P*REIRA; SIL**; L*MA *E*O, 2014; AR*ÚJO; *O*TA; e *EDRA*A, 2017). Po* isso, c*be ressaltar que os ho*pitais univer*itários *ão grandes ce*tros de sa*de secun*ária e t**ciária, respons*vei* por boa par*e dos atendiment*s ambulator*ais e h**pitalizações de casos mais complexos clinicamente e, l**o, são *xce*ent*s fontes de dados das ICSAP. Re*ista S*úde em Foco, Teresina, v. 7, n. 2, art. 5, p. 68-85, *ai./a*o.2*20w*w4.f*anet.com.*r/revista Intern**ões p** *ausa Se*sível à Atenç** Pr*mária na Clí*ica Pediátr*ca em Período Sa*onal 71 Conside*ando que o p*rfil *e saúde é afeta*o por dete*min*ntes de vári*s natureza* e, sendo o Nordes*e do Bras*l ai*da marcado por nuanc*s econô*ic**, so*iais, am*ie*tais e cultur*is q*e caracterizam sua **trutura epidemioló*ic*, torna-se importante inv*stiga* o quadro *pi*emiológico da* IC*AP, haja vista que tal indicador o*erece *ubs*d*o par* *nális* d* ac*sso a essa es**ra de saúde, bem como da *lo*ação de recursos huma*o* e materiais. Dessa for**, e*t* estudo bu**a comp*eender o perfi* da* ICSAP re*lizadas no *rime*ro semestre de 2014, no âmbito do Hospital Universitári* Jú*io Ma*ia Ban*e*ra de Mel*o (H*JB), instituição vi*culada * *niversidade Fed*r*l de Ca*pina Grande (U*CG), localiz*do na c*dade de C*jazeiras - PB, que re*ebe *a*ie*tes pediátr*c*s proven*entes da nona região d* saúde do Estado da Paraí*a. N*ssa *el*mitação te*poral há u*a inf*uência sazonal da est*ção *huvosa do sertão pa*ai*ano, que ju*ti*ica esta análise. Ao traçar *sse pe*fil, os dados podem subsidiar um pla*ejamento e rea*e*ua*ão dos serviços d* sa*de, propor*io*ando melhoria* na qu**i**de do acesso dos usuários do *US, além de contr*buir com a resolubilidade da at*nç*o primár*a local. Buscou-se, então, ao longo d* pesqui*a, re*ponder * *egu*nte inda*a*ão: qual * pe*fil *as interna*ões por *a*sa* sen*íveis à atenção p*imária no hospi*al Júlio Maria Bandeira de *e*lo, n* primei*o se*estr* de 2014? O *bjetivo *e*al foi compreender o perfil das i*te*n*çõe* por causas sens*veis à atençã* pr*m*ri* (ICS*P) re**iz*das no Hos*ita* Júlio Maria Bandei*a de Mello, entre janeiro * *unho de 20*4. 2 METODOLOGI* Tra**-*e de uma p*sq*isa básica, explora*ória, de*critiva, do*ume*tal, *e a*ordage* quan*itativa. Os docume*tos em análise foram *s pront*ários *os pacientes interna*os nas enfermarias do Hospit*l Univers*tário Júlio Maria *andeira de Me*lo (H*JB). D*ssa *orma, esta f** uma pesquisa q*e envolveu seres humano*, com a dispe**a do *ermo de c*nsentimen*o l*vre e es*lareci*o. Assim, esta pesquis* foi submetida a* Comit* d* *ti*a em *esqu**a e obteve o parec*r fa**rável em 05 de maio de 2017, sob CAAE: 6 7 4 * 5 7 1 7 .0 .0 0 0 0 5 5 7 5 . Est* estudo é um r*corte do pr*jeto de pesqu*s* "Perfil da* inte**ações *o* Causa *ensível à Atenção Primá*i*", d****volv*do no âmbito do prog*ama ins*it*cional de bolsas de *nici*ç*o científica, processo do *on*elho Nac*on** de D*senvolvimento Científ*co e T*c*ológico (CNPq) número 1*0288/2*18-5. R*vista Saúde *m *oc*, *eres*na, v. *, n. 2, art. 5, p. 68-85, mai./ago.2020 www4.fsanet.c*m.br/r*vista L. J. Lima, *. C. A. D. Fa*ias 72 A coleta ** da*os ocorreu no H*spital Univers*tário Júlio Maria Bandeira *e Mel** (HUJB), autarquia vinculada ao *e*tro *e Form*ção de Professores (CFP) d* Universi*ade Federal de Camp**a Grande (UF*G), localizado na cidade de Cajazeiras, *lto sertão do estado da Par*íba. A principal ativida*e foi o acesso aos pront*ários *édicos das ho*p*t***zaç*es d* ano de 20*4, no Serviço de Arquivos Médicos e Estatísticas (S*ME) *a instituição. Foram in*lu*dos na pesquisa os prontuári** de paci****s *ediát*i*os, e*tre 29 dias de **ade até 17 *nos, 11 m*ses e 29 *ia*, hospitalizad*s no HUJB no ano de 2014, cu*o diag*ós*ico principal da *utoriza*ã* de Int*rnação Hospita*ar (AIH) constasse na Lista Brasileira *e Con*içõe* Sensí*eis * Atenção Pri*ária, pub*ic*da pelo Ministério d* Saúde na portaria 221/200*. Pro**deu-se à cole*a do* dado*, ut*l*z*ndo-*e *e um formulár*o específico, **nstru*do a **rtir da cons*lta às fic*as que compõem o *rontuá*io da i*stituição. O preenchimento *o **rmulário *eu-se c*m a trans*riçã* l*teral dos dados encontrados *os ***ntuários, com a colet* ocorrendo entre os m*s*s de agos*o de 201* a feve*e**o d* 2019, na i*stitui*ão detentora *os do***entos. O* dados das variávei* foram an*lisados estati*ticam*n**, a partir da codif*cação *o* instrumentos d* coleta *e dados pa*a o uso do pacote es*atístico Statistical Pack*ge for the Social Sciences ® (S*SS), utilizando-s* o teste *xato de *ish*r, com correção *e Yat*s *uando ne*essário, bem como o tes*e *o qui-qu*drad*, am*os sob intervalo *e confiança de 95%. Pa*a traç*r o perfi* so*ioeconômico dos pacie*tes, util*zou-s* a *IH como d*cumen*o bá*ico do prontuário para *o*et* das variá*eis: n*mero d* prontuário, que o codific* no *anco de dado*; d*ta de *nterna*ão *o pa*iente; data de saída; *ata de nascimento; *otal de dias in*ernados; sexo; zon* de procedênci*; c*dade de origem. A *dade dos pac*ent*s foi calcu*ada n* *PSS, a partir da subtração *a data de in*resso ** inst*tuição pela da*a de nasciment*. A zona de procedência, neste estud*, é a dicotomizaç*o entre zona urbana e zona rural, obtida a parti* *a le**ura do endereço do paci*nt*. * clas*ificação do atendimento em um dos meses de 2014 deu-se a partir do perí*do *u* com*reendeu a hosp*t*lização. N*s si*uações em que o internamento teve *eu período entre dois meses, ob*deceu-*e: (*) c*so o períod* em *ada mês fosse o mesm*, classifico*-*e como o m*n*r mês; (ii) já n*s cas** em que um dos meses ti*h* maior porcentagem do tem*o de *nternação, esta seria a cla*sifi*ação. Ad*taram-s* as faixas etárias di s poní ve i s no acesso ao Sistema de Informações Ho*pitalares (SIH) do Mi*istéri* da *aúde, c*m **st*s po*sibilitar comparação dos dados o*icia*, sendo elas: * a me*or*s *e um ano; entre um e quatro anos; *ntr* q*at*o e de* *no*; entre dez e qu*torz* *nos; de q*atorze a *en*res de *8 anos. Revista Saúde em *o**, Teresina, v. 7, n. 2, ar*. 5, p. 6*-85, mai./ago.2*20www4.fsanet.com.br/revi*ta *nt*rnações por Causa Sens*vel à Aten*ão Primári* na Clínica Pediátrica em Perío*o Saz*nal 73 * dia*nóstico prin**pal foi c*lhi*o conforme o pa*rão da 10ª Revis*o da Classifi*ação In*ernacio**l de Doenç*s (CID-10), presente na A*H. Ess* di*g*ósti*o f*i ainda classific*do em um **s gru*os CID-1*, *eunindo os diag*ós*ico* po* crit*rio *isi*patológi*o ou *natômico. O dia*nós*ico foi ainda c*as*ificado como pe*tencente *u não à lista b*a*ileira de ICSA* e, em casos afirmati*os, inc*uídos em um dos g*upos da resolução (BR**IL, 2008). * cará**r do atendi*ento *oi t*do com* de urgênci*, eme*gên*ia ou eletivo. Já o des*e*ho d* ate**imen*o f*i di*tribuído e* alt* melho**do, alt* a pedido, tra*sferê*cia p*r* *utro estabeleci***to ou *lta por ev**ão. Na análi*e do impacto econôm*co das *CS*P, *egistr*u-** a quantid*de dos sei* principai* exames complementares soli*itado* na instit**ção. No* ex*mes de imagem, radio*rafi* trad*cional, ultra*so*ografia e tomogra*ia computadoriza**, enquanto nos exame* laborat*riais, * hemogram*, a dosagem séric* de proteína C re**iva e o exame de *leme*t** ano*m*i* * sed*men*** da urina - EAS ou Su*ário de Urina. 3 RESULTAD** E DISCUSSÃO Ent*e janeiro e ju*ho de 2014, *ealiza*am-se 267 int*rnamentos pediátricos n* Hospital Uni**rsitário Júlio Maria B*ndeira de Mello (HUJB), uma m*dia **nsal de *4,5 hospitalizações. * pico de internações no p*ríodo deu-se com *4 ca*os, em ma*ço, o equivalent* a **is de 20% dos i*ternamentos, enquant* o menor número de casos foi registrado no mês de ma*o, *om 36 internos, t*ndo, ao longo d* *e*ío*o, uma **riação percentual de *,38% (*ráfico 1). Estudo realizado *om in*ernações pe*iátric*s *erais de 2013, no mesmo hospita*, ap*ntou uma médi* de *7 *nternaçõ*s por mês no pr**eiro t**m*stre, com vari*ção percentual nula. Os me*e* com *aior n**ero de internamento foram jane*ro e *arço (L*MA; FA*IAS, 20**). R*vista Saúde em Foco, Teresina, v. 7, n. 2, art. 5, *. 6*-85, mai./ago.*020 ww*4.*sanet.co*.b*/revista L. *. Lima, M. C. A. D. Fa*ias 74 Grá*ico 1 - Dist*ibuição das internaç*es p** **usa sens*vel à atenção *rim*ri* e demais internament*s do HU** - Cajazeiras, PB - 2014. Fonte: Ela*orado pelos autores (2019). * *aior pr*porção **n*a* de Internaçõ*s por Cau*a Sens*v*l à *t*nção Pri**ria (ICSAP) deu-se *o m*s de feve*eiro, quando os 25 internos do *ês p*r cond*ç*es *a lista brasilei*a *epresenta*am aproximad**ente 60% *a demand* ** enfermaria p*d**tri**. Em j*neiro e março, os n*me*os de ICSAP e *emais interna*ões foram iguais (Gráfico 1). * *ariaçã* p*rce*tu*l das ICSAP foi de -40,9% ao fim do *emestre. No Estado de Pernambuco, *m* série tem*oral evide*ciou que, ao lon*o de cinco an**, 20% das internaç*es (n = 559.975) eram p*r c*ndiç*es sensíveis à atenção primár*a, *om a região de saúde de Recife concentr*ndo 48,*% dessas hospit*l**ações (MENDONÇ*; AL*UQUER**E, *014). No que *oncerne * distribui*ão dos i**ern*m*ntos por sexo, * fem*ni*o foi o predominant*, *om 63 hospitaliza*ões (53,4%). Em contra*artida, a pred*minânc*a d* internamen*os do *exo masculino fo* en*ontrada em um estudo com inte*nações *ediátricas gerais em um hospital universitá*io *ea*ense, com uma taxa de 50,4% (PARENTE; SILVA, 2017). U* estudo tra*sversa*, *m duas cidades paraibanas, *om *enores de cinc* a*os en*on*rou propo*ção de 5*,2% das ICSAP no *e*o masculi**, em co*traposiçã* ao descrit* n*ste tr*bal*o (ARAÚJO; COSTA; PE*RAZA, 2017). J* na cidade de *ivi*ópolis, Estado de Minas Gerais, estudo rev*lou *redomínio feminino nas ICSAP em percentual *uperior a* e*contrad* n* institu*ção em tela (n = 1.*58; 56,1%) (CARD**O et al., 20*3). *utro *studo em um ho*pital cearen*e aponto* o sexo masculino como predo*inante nas intern*çõe* da *nidade pediátrica, c*m 52,3% da* ho*pi*al*zações. Os pesquisadores Rev*s*a S*úde em Fo*o, Teresina, v. 7, n. 2, art. 5, p. 6*-85, m*i./ag*.2*20www4.fsane*.co*.br/revis*a Inter**ções por *a*sa Sensível * Atenção Primária na C**nica Pediát*ica em Período *azona* 75 l*vantaram a hipótese de que, *o *roces*o de *esenvolvimen*o da* crianças, soc*edade * *roj*t* **s men*nas *m* visã* de fragilidade, le*ando a *aiores cuidados no seio familiar, situação o*osta *o h*mem, cujo desenv*lvimen*o possu* ati*id*des que o expõem a ati*idade* de mais risco, bem como maior exposição a *atógenos (OLÍMPIO et al., 2018). Em c*ntra**sição aos registros de domínio *asculino, os gastos com ICSAP são maiores no sexo fem*nino, sobretud* entre *s ci*co e 5* *no* de i**de. Em amb*s os sexos, *ota-se uma tendência de redução (SOUZA; PEIXOTO, 2017). A insti*uição invest**ada t*ve, nos seus int*rnamentos pediátricos por causa* sensí**is à atençã* prim*ria, um* *édia *e tempo de permanên*ia hospitala* de 4,21 dias (±1,419). Aproximadame*** 70% dos casos (* = *3) tiveram a duração de até 4 *i*s, enqu*nto que a *mp*itude máxima de nove dia* ocorreu apenas em uma oportunida*e. No prime*ro tr**estre de 2013, a m*dia das hospitalizações pediát*icas gerai* no mesmo hospital f*i de 3,21 dias, val*r i**erior ao encon*rado nesta pesquisa p*ra as i*tern*ções p*r causa sensível à atenç*o *rimária (LIMA; FARIAS, 2*18). A média encontrada, contudo, *in*a é inferior * encont*ada num hospital uni*er**tário ped*át*ico cearen*e, cujo *empo de permanência hospi*a*ar *édio e*a d* 10 dias (PARE*TE; SILVA, 2014). O tem** de p*r*anência ho*pit*lar torna-se *inda mais importante *nte *eus impactos *o proc*s*o de desenvolvimento *o qu*l a criança está submetida. Dur*nte a *os*italiza*ão, a criança *ompe a sua roti*a h*bit*al, surgind* os *f*itos *anosos da separação dela do c*nv*cio *amil*a*. Além de*sas peculia*idades, o p*ríodo de *e*manência n* *nstituição ho*pitalar também é en*olto por nu*nce* *conômicas e sociais, que p*dem culm**ar em tran*t*rn*s que ap*r*cem *o momento do ret*rno ao ambiente familiar (GOMES; FERNAN*ES; N*BREGA, 2016). Logo, monito*** o te*po de *ermanência e of*r*ce* alta precoce responsável pode auxiliar na mi*i*ização de danos aos pacient*s familiare*, em fa*e e d* perturbação emocional d* hospi*aliz*ção. No qu* conce*ne à relaçã* ent** o tem*o de per*a*ên*i* hospi*alar *os pa*ientes pediátricos IC**P e o se*o, *anto nos caso* de até qu*tro dias, com* naqueles c*m maior duração, o sexo femi*ino foi *ais *ncident*. Contu*o, n*o houve si*nificância est*tística entre essas v*riáv*is (a = 0,05; *² = 8,747; p = 0,271). A ma*oria dos pacientes com IC*AP era p**veni*nte *a z ona urbana da c**ade de Cajazeiras, que lidera en*uanto *u*icípio com maior número ** casos, bem com*, quando considerada a procedência da zona u*bana ou rur** (Tabela 1). O test* de **rrelação entre a* Revista Saúde *m *oc*, Te**si*a, v. 7, n. *, art. *, p. 68-*5, mai./ag*.2020 **w4.fsanet.*o*.br/*evista L. J. Lima, *. C. A. *. Far*as 76 variáve*s foi significante (x² = 39,1*1; a = 0,05; p < 0,001). *á a ass*ciação entr* s*xo e zon* de procedência nã* f*i estatisticamente *e*evante (*² = 0,063; a = 0,0*; p = 0,802). Tab*la 1 - D**tri*ui*ão d*s **SAP por Munícipio *e origem e zona de p*ocedência - Ca*azeira*, PB - 2014. Pro**dência Cidade Total Zona U*bana *ona R*ral n 5* 11 64 *ajazeiras % 6 7 ,9 2 7 ,5 5 * ,2 * 1 3 4 Bernardi** Batista % 1 ,3 * ,5 3 ,* n 2 1 3 Monte Ho*ebe % * ,6 * ,5 2 ,5 * * 6 8 Cac*oeira dos Índios % 2 ,6 1 5 ,0 6 ,8 n 7 5 12 S*o José de Pira*has % 9 ,0 * 2 ,* 1 * ,2 n 3 1 4 São João d* Rio ** Pe*xe % 3 ,8 2 ,5 3 ,4 n 0 2 2 Poço José de Moura % * ,0 5 ,0 1 ,7 n 0 1 1 Serra *rande % 0 ,0 2 ,5 0 ,8 n 1 * * Triun*o % 1 ,3 1 5 ,0 5 ,9 n 1 * 3 S*nta Helena % 1 ,3 5 ,* 2 ,5 n 3 * 3 Uiraú*a % 3 ,8 0 ,0 2 ,5 n 2 0 2 Poç* Da*tas % 2 ,6 0 ,0 1 ,7 n 1 0 * Carr**ate*ra % 1 ,3 0 ,0 0 ,* n 1 2 3 Bom J*sus % 1 ,* * ,0 2 ,5 * 1 0 1 Bonito de Sa*ta Fé % 1 ,3 0 ,0 0 ,8 To**l 78 40 118 P*rcentual Acumulado (%) 1 0 0 ,0 1 0 0 ,0 * 0 0 ,0 Fo*te: *labo*ada pelos a*tor*s (2019). O aume*to da oferta * prestação de serv*ços de sa*de, bem *om* * maior capacidad* de **rmaç*o de profissio**is em municíp*os de maior porte, pode *evar a* aumento *ela procura *os serviç*s (TOMASI e* al., 2015). Essa *onje*tu*a se a*lica à r*ali**de e* t*la, *aja vista *ue o *ospital fica *ediado na cidade de Cajazeiras, que além d* sede *a regional de saúde, também con*ent**, *ntre outros c*rsos de graduação em saúde, dois cursos de Revista Saúde em Fo*o, Teresina, v. *, n. 2, ar*. 5, p. 68-*5, *ai./*go.2020www4.fs*net.com.br/r*vista **terna*ões po* Caus* Sensível à Atenção Primár*a na C*ínica Pe**átrica em Período Saz*nal 7* Medicina. C*rr*bora os dados encontr*dos em estudo *eal*zado *m um hospital no es*a*o do Ceará, onde a maior*a dos *acientes ho*pitalizados ** unidade de pediatria eram **iun*os da cidad* que * sediava (*LÍMPIO et a*., 2018). O perfil d* p*edomin*nc*a da cidade pol* tam*ém *o* re*istrado, me*mo quando * an*lis* se det*ve *o* procedimentos cirúrgicos. Em estudo *um **spi*a* escola do Paraná, *6,7% das cri*nças er*m oriundas da cidade sede da instituição, núm*ro superior aos 54,2% *este trabalho. Qua*do analisa*o * sex*, t*mbém predomino* * mas*ul*no, c*ntudo, numa po*cen*agem be* *uperio*, *e *6,5% (ALVES et al., 2015). A condição sensível mais prevalen** do estudo f*i a Di*enteri* Amebiana Agud* (n = 50; 42,4%; CI*-10: *06.0), **guida po* Infecçã* *o Trato Urinário de Localiza*ão não especifica*a (n = 22; 18,6%; CID-10: N39.0) e *nem*a *or Defic*ência de Ferro não especifica** (n = *; 6,8%; CID-*0: D50.*), *om sua tot*lida*e respondendo p** *ai* de 67% da* in*ernaç*es por causa se*síve* * atenção *rimária (ICSAP) (*abe** 2). A c*n*ent*ação dos casos em três morbidades *efl*te-*e n* distri**i**o *elos grupos da 10* Revisão da Class*f***ç*o *nterna*ional d* Doenças (CID-10), bem c*mo por grupo d* IC*AP da resolução 221 / 2008 do Minis*ério da Saúde (MS). Na pr*meira, as doença* i*fe*ciosas e para*itárias responde*am quase que *ela me*ade dos ca**s (n = 58; 49,2%), enqua*t* que, n*s gr*pos da reso**ç*o, Gastroent*rites Infe*cio*a* e C*mplicaçõ** (n = 58; 49,2%), *nfecçõe* do *im e Trato Uri*ário (n = 31; *6,3%) e *nem*a (n = 8; 6,8%) fo*am os grupos mais inciden*es. Tabela 2 - *istribuição *o d*agnóst*co principal d*s ICSA* (n = 118) - C*ja*ei*as, PB - 2*14. Frequ**cia Freq*ência Diagn*stico Principal (n) Relat*va (%) *isenter*a Ameb*ana Ag*da 5* 4 2 ,4 Asma n*o es*ecificada * 4 ,2 D*arre*a * gas*r**nt*rite *e **ige* infeccio** pr*sumível 5 4 ,2 Infecçã* d* trato ur**ário d* local**ação não especifica*a 22 1 8 ,6 Ane*ia por defi*iência de ferro *ão e**ecificada 8 6 ,8 Epilepsia não especi*ic**a 5 4 ,2 Pielonefr*te não-*bstruti*a crônica as*ociada a refluxo 4 3 ,4 Depl**ã* de volume * 2 ,5 Desnutriç*o proteico-cal*rica n*o especificada 1 0 ,8 C*stite n*o *spe*ificada 1 0 ,8 Bronquite a*uda *ão es*ecifica*a 1 0 ,8 *nfi*ema n*o especificado 1 * ,8 Cistite agud* 4 3 ,4 A*igdalite est*e*toc*cica 1 0 ,8 Piod*rm*te 1 0 ,8 Revista S*úde em **c*, *eresina, v. 7, n. 2, art. 5, p. *8-85, mai./ago.2020 ww*4.fsa*et.co*.br/revista L. J. Lima, M. C. A. D. *aria* 78 Outras infecções ag*das das vias aére*s *uperiores *e1 0 ,* local*zaç*es múlti*las Erisi*ela 1 0 ,8 Insuficiê*cia Cardíaca não especi*icad* 1 0 ,8 Coqueluche n*o especificada 3 2 ,5 G*upos da CID-1* A*gumas D*ença* Parasit*rias e *nfecciosas 5* 4 9 ,2 Doe*ças do Sa*gue e dos órgãos he*atop*ético* e alguns8 6 ,8 tran*tornos imunit**ios Doenças Endóc*inas, Nutricionais e Me*aból*cas * 3 ,4 Doenças do Sistema Nervoso 5 4 ,2 Doenças do Aparelho Circulatór*o 1 0 ,8 Do*nças do A*a*elho Respiratório 10 8 ,5 *oe*ças da P*le e do t*cido S*b*utâneo * * ,8 Doenças do A*arelho Ge*i*urinári* 31 2 6 ,3 Frequên*ia Frequência Grupo de **SA* (Re*olução 221/200*) (*) Relativa (%) Doen*as prev*nív*is por i*unização e condições sen*íve*s 3 2 ,5 *a*troe*t*ri*es Infecciosas * complicações 58 4 9 ,2 Anem** 8 6 ,* Deficiên*ias Nu*ric*onais 1 0 ,8 Infe*ções d* Ouvido, *ari* e Gar*anta 2 1 ,7 Asm* 5 4 ,* Doenças P*lm*nares 2 1 ,* Insufic*ência *ard*aca 1 0 ,8 Epil*psi*s 5 4 ,2 *n*ecção no Rim e Trato Urinário 31 * 6 ,3 Infecção da Pele e t*cid* Subcutâneo 2 1 ,* Fonte: Elaborada pelos aut*re* (2019). As gastroenteri*es infecciosas e co*plicações foram a* p*incipais cau*as *e ICSAP brasi*ei*as nos menore* d* 20 *nos, *n**e 1*99 e 200*, inde*endentemente da faixa etária. * re*ião Norde*te *scilou, no período, c*** a **imei*a *u a segu*da *om a ma*or ta*a de internaç**s p*r 1*.*00 *abitantes du*ante * sé*ie tem*oral (MOURA et al., 2010). *sse grupo *e ICSAP também *iderou em todas as *aixas et*ria* de m*nores de 20 anos no Estado de Minas Gera*s, entre 1999 e 2007 (SANTOS; OLIVEI*A; CAL*E*RA, 2016). No mu*icípio *e Goiâ*ia, os *rupos de Ga**roenterites Infecci*sas e Complica*ões, e Inf*cção no Rim e Trato U*inário apresentaram-se, resp*ctivame*t*, c*mo os mais i*cid*ntes *os distrito* urbanos. J* o *rupo das Anemias t*ve uma das men*res in*idências (MAGAL*ÃES; MO*AI* N*TO, *017). * *a**roenterite agu*a é uma condição *utolim*tada e de *o**a gravidade, cujo sintoma *ue denota gravidade e pr*ocupa*ão *nicial é a desidratação. Embora sua incidência tenha se re*u*ido nos úl*imo* ano*, ainda * u*a d*s princ*pais síndromes pediátr*cas *undi**s, afetando *odos *s ní*eis *ocioeconômic*s. No passado, litera*u*a registrava um a Revista Sa*de em Foco, Te*esina, v. 7, *. 2, **t. 5, p. 68-*5, mai./*go.2020www4.fsanet.*om.br/**vista In***nações por C*usa *ensível à At*nção Primária na Cl*nica Pediátrica em Perío*o Sazonal 79 perfil *t*ológico com predomínio d* bactérias e par*sita*. Con*udo, atu*lmente, a tendên*ia é um domínio epidemioló**c* v*r*l, com destaq*e par* ** rota*írus (GHO*N; ANDRA*E, 2018). *este *stud*, o *iag*óst*co de quadro diarreico mais incide**e foi a Disenteria Amebia** Aguda. Todavia, uma pesquisa paulista revelou maior entero*a*ogê*ese por rotavírus (n = 32; 20,8%) em co*roculturas *e uma *nferm*ri* *ediátr*ca (SOUZA *t al., *002). *oenças res*ir*tórias, sobret**o as Pneumonias, *stão entre as principais causas *espirató*ias de hospitalizaçõe* gera*s * **r condições sensív*is, e os fa*ores de r*sco assoc*ad*s essa in*idên*ia são a presenç* de habitante da a residê*cia co* o vício *o t*ba*ismo o* a sup*rlota*ão do imóvel da cr*ança (FREZO*T* et al., 2017). Neste est**o, porém, não há o registro de nenhuma pn**mon*a dentre aq*el** que compõem l*sta de a **ndições sensíveis, mas as P*e**onias são * principa* causa gera* d* hospitalizações na enfermaria do hos*ital no mesmo período. Ess* para*oxo se dá ** *irtu*e de que as pneumonias estão s*ndo de*critas no prontuário com a classifi*ação do CID-10 J18.9 (Pne*monia nã* *specificada). Esse có*igo não faz *ar*e da lista de Internações por Causa Sen*í**l à Atenç*o Primá*i* (*CSA*), o que expli*a a pe*uliaridade deste estudo não *onter ne*hu* *as* de pne*monia entre as ICSAP. A infecç*o do Trato U**ná*io (ITU) é a *onte de 5 a 14% da *emand* da* emergênc*a* pediátri*a*. É *ais comum n* sexo feminino, contudo, ** men*res de um ano, é mais incid*nt* no sexo mas**l*no. O* *a*ores *e ri*co que *o*tribuem para a instala*ão da ITU va*iam, * i*cluem con*içõe* como malfor*ações do t*ato urinári*, an*rmalidades funcionais, com* a bexiga **urogênica, pre*e*ça de prepúcio não retr*til. As pr**cipais condiçõ*s que se apresentam nesse grupo são * pielonef*ite e a **stite (SC*VARTSM*N, 201*). A* *bservar o desfec*o das *nte*naç*es por causa *e*s*vel à atenção primá*ia (ICS**), o*serva-se que a instituição em tela conseguiu ter gra*de resolub*lid*de contra esse g*u*o de **en*a*. No per*odo analisado, mais de 98% da* hospitalizações (n = 116) tiveram *omo de*fecho a al*a ** p*ci*n*e *elhorado, além de nenhum **cie*te nec*ssitar d* transferê*cia par* outro *stabelecimen*o de saúde. Os demais casos *imitara*-se a um* alta por pedido do *róprio pacie*te e um* e*asão d* ins***uição hospita*ar. No que tan*e ao caráte* do atendimento, toda* as hospi*alizaçõ*s se deram em carát*r de urgência. Os pacient*s ho*pitalizados *iver*m em média, *,15 *no* (±3,7*72). As idades dos pacientes v*riaram *e 0,15 anos (5* dias; n = 1) a*é 16,18 anos (n = *). Os internam*ntos concentraram-se n* faixa etária de *uatr* a dez anos (n = *7; 48,3%), enquant*, no out*o ext*emo, os adol**cente* de quatorz* a dezess*te **os são a *enor pro*orção (n = 4; 3,*%). Revista Saúde e* *oco, Teresina, v. 7, n. 2, ar*. *, p. 68-85, mai./ago.2020 www4.fsanet.co*.br/re*ista L. J. *ima, M. C. A. D. *arias 8* Qu**to à di*tribuição do* d*ag*ós**cos por faixa etária, a*en*s a Disen*eria Ame*iana Agud* apresent*u casos nas cinco faixas consideradas nes*e trabal**. Nos menores de um a*o, D*senteria A*ebiana A*uda e An*mia p*r deficiência d* fer** não e*pec*fi*ada s** as mais incidentes, co* *uatro casos cada. Entre *s adolesc*ntes **iore* de 14 an** e me*ores de 18, a Pielonefrite n**-obstrutiva crôn*ca a*soc*ada * refluxo foi a condição com mais caso* (n = 2). Nas cria**as entre um e *uatro **os, *ai** *om mais int*rna*ões por causa sensí*e* à atenção primária (I**AP), D*sent**ia Ame*iana Ag*d* (n = 34) e Infecção do trato urin**io d* localização não especificada (n = 9) f**am *s m*is inc*dent*s (*ab**a 3). Na popu*aç*o es*udada, *ou*e correla*ã* estat*stic*mente signifi**tiva entr* o diagnóst*co princip*l da hospital*zação e * faixa etária (p = *,00*). Tab*la 3 - Diagnóstico princ*pal por faix* *tária - Cajazei***, PB - 2014. Faixa Etári* (anos) Dia*nóstico Princ**al <1 1,00 a4,*1 * 1 * ,0 * a 1 4 ,0 0 a*o*al 4 ,0 0 1 * ,0 * 1 4 ,0 0 1 * ,9 9 Di*enteria Amebiana *gud* * 34 9 2 1 *0 Asma não esp*cificada 1 2 2 0 0 5 Diarreia e ga*troenterite de origem i*fe*ciosa1 3 1 0 0 5 presum*vel Infe**ão do **ato urinário *e localiz*ção *ão1 9 10 * 0 22 especifi*ada *nemi* *o* deficiê*cia *e fer*o não4 1 2 0 1 8 es*ecificada Epilepsia não esp*cif*cada * 4 0 1 0 5 P*elonefrite não-*bstrutiv* crôni*a associad* a0 0 1 1 2 4 re**ux* D*pleç*o de volum* 1 * 1 0 0 * Desn*trição p*o*eico-c*lór*ca não especificada 1 0 * 0 0 1 Cist*te não especificad* 0 0 1 0 0 1 Br*n*uite aguda não es**cif*cad* 1 0 0 0 0 1 Enf*sem* não es*ecificado 0 1 0 0 0 * Cistite aguda 2 1 1 0 0 4 Amigdali*e estreptocócica * 0 1 0 0 1 Piodermite 0 0 1 0 0 1 Outras infecções aguda* das v*as aére*s0 0 1 0 0 1 supe*io*es de localizações *últip*as Erisipela 0 0 1 0 0 1 In**fici*ncia Cardíaca n*o especificad* 0 * 0 1 0 1 Co*ueluche não espec*fic*da 1 1 1 0 0 3 Total 17 *7 33 7 4 1*8 x ² = 1 1 0 ,4 5 9 ; a = 0 ,0 5 ; p = 0 ,0 0 2 . Fonte: Elabor*da pelos auto*** (2019). Revi*ta S*úde em Foco, T*resina, v. 7, n. 2, art. 5, p. 68-*5, **i./ago.20*0www4.**anet.com.*r/revista *nter**çõe* por Causa *en**vel à Atenção Primári* na Cl*nica Pediátrica em Pe*íodo Saz*nal 81 A* gas*roenterites infecc**sa* e complicações também foram as principais causas de internação *or causa sensí*el à atenção primária (I*SAP) no esta*o do Ceará, em sér*e te*po*al com menor*s de 5 anos. Mesmo com redução de mais de 50%, a taxa d* hospitalização por essa causa foi ** 10,62 casos por *.*00 c**an*as, em 20*2, nesse estado no*de*tino (**ST*; PINTO JÚNI*R; SILVA, 2**7). Em u*a re*i*ã* sis*em*tica d* ti*o *ntegr*tiva com internações pediátrica* de paciente* menore* de cinco ano*, os result*dos para hospitalizações ge*ai* apontaram mai* tra*alh*s *uj* *rupo de d*en*as predom*nantes *essa fai*a são aquelas *ue acome*em o trat* r*spiratório. O *esmo estudo, ao a*resen**r os trabal*os que a*ordaram as ICSAP, evidenci*u *u* mais pe*quisas ap*ntavam as Pneumoni** co*o caus* ma*s *requente, e em seg*nd* lugar **tava * nú*ero de t*abalhos que *pre**ntaram as gastroe*terites como *ausa *ais **equente (PED*AZA; ARAÚ*O, *01*). A asma fo* id*n*ificad* como a se*unda co*diç*o sensí*el mais incidente em número de hos*ita*izações pe*iátr*ca* n* Estado *e *er*ambu*o, entr* os anos de 1999 2009 e (CARVALHO et al., 2015). Contudo, neste estud*, e*sa é ap*nas a qua*ta causa, emp*tada com *pilepsia não especificada (n = 5) * *iarrei* e gastr*enterite d* **i*em infe*ciosa presu*ível (n = *). O grupo das gas*roenteri*es infecciosas e comp*icações f*i * mais incidente, entre 200* e 2010, no es*ado d* Piauí (n = 8.282; 32,6%), em estudo *ue ab*rdo* as *rincipais ICSAP entre menores de 5 anos (BA*RETO; NER*; *OS*A, 2012). A distribu*ção do *iagnóstic* princ*p*l também se relacio*a, de f*rma esta*isti*ame*te significat**a, co* o t*mpo *e perm*nênc*a h*spi*alar (*abela 4). Contudo, não ho**e relação significat*va com *utra* variáveis ** perfil a*ali*a**. Tabe*a 4 - Correl*ç*o **tatís*ica e**re o *iag*óstico principa* e variáve*s socio*c*nômica*, com * = 0,05 - Caja*e*ras, PB - 2014. V**iável Qui-*u*dr*do Í*dice de Significância (x²) (p) Pe*m*nê*ci* Hospi*alar 1 6 6 ,* 8 8 0 ,* 1 0 Sexo 1 9 ,0 5 7 0 ,3 8 * Procedê*cia 2 0 ,6 5 * 0 ,2 9 7 Cidade 2 * 8 ,8 9 3 * ,2 2 * Desfecho 3 3 ,1 3 0 0 ,* 0 6 Fonte: Elaborad* *elo* autores (2019). Os exames labo*at**iais *oram os mais solicitados *ara **aliação e seguime*to clínico dos pa*ientes intern*dos por cau*as sen*íveis * *tenção pr*mária. O hemogra*a fo* realizad*, em m**ia, 1,** por paciente. Em co*trapar*ida, *s exames *e imag*m *oram me*** *evista Saúde e* Foco, Ter*sina, *. 7, *. 2, art. 5, p. **-85, mai./*go.2020 w*w4.fsanet.com.br/revista L. J. Lima, M. C. A. D. Faria* 82 util*zad*s. A **d*ografia tradicion*l, *ue foi o exame mais solicitado, teve média inferior a 0,3 exame por pacien*e (Tab*l* 5). *abela 5 - **t*tística *es*ri*i*a *o quantita*ivo dos principais exames complementares - Cajaz*iras, PB - *0*4. Exame Complementar Fr*quência (n) Méd*a De**i* padrão Hem*gra*a 175 1 ,4 8 0 ,8 6 5 **sage* S*rica de Proteína * *e*t*va 10* 0 ,8 6 0 ,8 8 9 Exame de E*ement*s Anormais e S*dim*ntos da U*ina66 0 ,* 6 0 ,6 7 4 (EAS) R*io X 31 0 ,* 6 0 ,4 9 7 To*ografia Computadorizada 3 0 ,0 * 0 ,1 5 8 *ltrassonogr*f** 30 0 ,2 5 * ,4 5 6 Fonte: Elabor*da pelos auto*es (2019). A lista de interna*ões *or condições sen*íve*s à *tenção p*imária (ICSAP) fu*ciona com* um* med*da indire*a d* at*nção básica, com vistas * imp*emen*ar efic*ê*cia no sistema de saúde, com * redução *e g*stos, *a *édia complexid*de, com as d*enças nela inc*usas. *ontudo, estudo reali*ado com invest*mentos e amp*iação d* rede de Estratég*a Saúde *a Fam*lia, em co*tr*posi*ão ao número d* **SAP na cidad* de Por*o Alegr*, não encont*ou correlação estat*stic*ment* *ignifica*iva d* que o aumento dos primei*os i*pactes na *e*ução d*ssa* h*sp*taliz*ções (COSTA et al., 2*1*). Por outro lado, a ex*ansão *os Núcleos de Apoio à Saú*e da *amília (NA*F) tamb*m é apon*ada como pr*vável fat*r que atue *a redução do n*mero de ICSAP e seus impacto* no siste*a d* saúde. Entret*nto, o aumento n* número de NASF ou a cobertura dessas equipes ain*a não é capaz de reduzir as I*SAP, sobretudo nas famíli*s de populações mais vuln*ráveis (MORETT*; F*DOSSE, 2016). 4 *O**LUSÃO Encontrou-se um *erfil de *acientes predom*n*nte ** sexo fem*nin*, oriundo* da cidade que sedia * equipamento *e s*úde, ** zon* u*b*n*, **ndo como prin**pal de*f*cho a alta melh*rada. So* o asp*cto da sazo*a*id**e, *egistrou-*e a concen*r*ç*o dos *iagn*st*cos na *isente*ia Am**ian* Aguda, com o grupo I**A* da* *astroenter*te* sen** o m**s prevalente. Re*ista Saúde em *o*o, T*resi*a, v. *, n. 2, a*t. 5, p. 68-85, mai./ago.*020w*w4.fsa*e*.c*m.b*/revista Int*rnações por Causa Sensível à *ten*ão Primária na *líni*a Pediátrica em Período Sazonal *3 Uma d*s limita*õe* deste estudo é que o reg*me *ssistencial do hosp*tal universi*ário estudado é de "port*-aberta", *t*ndendo pacientes na *nidade de eme*g*ncia *ob livre deman*a, e não a**nas o* pa*ientes tr*ns*erid*s *e ou*ra* instituições, s*n*o ú**co no paí* *e se* *ênero com esse *egime, o q*e d**iculta * gener*lizaç*o dos dados para as demais unidades assistenciais similare*. Co*tud*, * *scass*z de dados sobre ess* i**icad*r * a* pesqui*as a*nda inci*ientes reforçam a import*n*i* de *ue esses da*os subsidiem um redir**ion*m*nto n*s pol*ticas p*blica* para a atenção básica, de fo*m* a direc*onar *ções para o *erf*l cl*nic*- epidemiológ*co *ais *revalent*, reduzi*do *s internações *través do diagn*stico e trata**nto precoce n* Atenção Primária. REFERÊNCIAS ALVES, B. A. et al. 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X X *) p*rticipação na apr*vação da versão fi*al do ma*uscrito. * * **vi*ta Saú** em Fo*o, Teres*na, v. 7, n. 2, art. 5, *. 68-85, mai./ago.202* ww*4.*sanet.*om.br/*e*ista