www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 7, n. 2, art. 6, p. 86-98, mai./*g*. 2**0 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2020.*.2.6 A Cor do Parto: Desigualdades Socioecon*micas e *aciais ao Nascer - um Estudo com Ba*e *os Dados d* PA*-MG, em 2**3 The Color of C**ldbirth: Soc*oeconomic a*d Rac*a* Inequali*ies at Birth - a **udy B*sed on Dat* fro* PAD-MG, *n *013 Mar*na Penido Rabelo Gra*ua*ão em Enfermage* **la Univer*idade Federal d*s Vales do *equitinhon*a e Mucuri E-mail: i*a.r*belo@hotmail.co* Juliano G*nç*lves Per**ra Dout*r e* Educação pe*a **iversid*de Federal de Min*s *erais Pro*essor do Núc*eo de Educação a Di*tân*ia do Institu*o Fe*er*l do N*rte de Min*s G*r*is E-mail: j*lia*o.ead.ifnm@gmai*.com Geovane da Conceição Máxim* Doutor em Demog*a*i* p*lo *entr* de D**envolvimento e P*a*ejam*nto Region*l Univer**d*de Federal de Minas Gera*s Prof*s*or da Univ**s*dad* Federal *os Vales do **quitinh*nha e Mu*uri Email: *eova*e.maximo@u*vjm.edu.b* Ana Pa*la Noguei** Nunes Dou*ora em Saúde Co*eti*a *ela Universidade do *s*ado do R*o de Jan**ro Pro*essora da Universida*e Fede**l dos Vales do Jequitinho*ha e Mucu*i E-mail: anapaula.nunes@uf*jm.edu.*r *ndereço: M*rina Peni*o Ra*e*o Ca*pus JK, Prédio *o Departamento de Ciê*cias Bási*as, D*a*antin*/MG - Rodovia MGT 367 - Km *83, nº 5.000. A*to ** Jacuba. *EP 391*0-000. B*a*il. En*ereço: Juliano Gon*alv*s Pereira Fazen*a Biribiri, s/n (pró*i** ao *eroporto). *iamantina/M*. CEP: *9.100-000. Bra*il. Editor-C*efe: Dr. Tonny Kerley de Alenca* Ro*ri*ues Artigo recebido em 15/04/2*20. Últ*ma v*rsão recebida em 29/04/2020. *provado em *0/04/*020. Ender*ço: Geovane da Conceição Máxim* Campus JK, **édio do Departamento de Ciênc*a* *ás*cas, Diam**tin*/MG - *o**via MGT 36* - Km 583, *º 5.000. Al*o da Jacuba. C*P *9100-00*. Brasil. Endereço: Ana Paul* N*g*eira Nunes C*mpus JK, Prédio d* D**a*t**ento de Ciênc*as Básicas, Diaman*in*/MG - Ro*ovia MGT *67 - Km 583, n* 5.000. Al*o da Jacuba. CEP 39100-000. Brasil. Avalia** pelo sistema Tr*ple Review: Desk Review a) p*l* Editor-C*efe; e b) Dou*l* B*ind Review (avaliação cega por *ois aval*a*ores da área). Revisão: *ramati*a*, Normativa e de Formataçã* A Co* do Parto: De*ig*aldades So*ioeconômi*as e Rac*a*s a* *asc*r - *m **tudo co* Bas* n** Dad*s 87 *E*UMO E*te ar*igo tem o ob*e**vo de co*tribu*r com a l**e*atura e amp*iar o conhecimento sobre * saúde reprodutiva da mulher negra. * referencial teórico usado *este artigo é aquele dedicado às t*mátic*s da Saúde (MARTINS, 200*; PICOLI, 20*7; FI*RIO, 20*7) * da Sa*de da População Negra (B**IST*, 2005; WERNE*K, 2003, 2016; OL*VEIRA, 2019; FAUSTINO, 2017). Foi realizad* *m estudo transver*al descritivo e anal*tico, u*ilizando os dados *a PAD-MG de 2013. Identificamos *ue as mu*her*s que tiveram filhos ma*s recen*emente, aqu*las com mai*r esc*lari*ade e q*e realizaram o parto em *ocais conveniados *u p*rticulares t*veram maiores chanc*s de realiza*em o parto cesá*eo, e que mulher*s que se autodeclar**am de cor/raça *egra ou parda, *esmo quando controla*o *ela ed*c*ção formal e outras va*iáveis, ti*eram uma menor cha*ce d* r**lizar o parto ce*áreo. R*ssaltamo* a neces*idade de avaliar com ca*te*a *sse *chado. Des*a forma, vimos, mai* um* vez, a *elevância e * ne*essi*ade de es*ud*rmos a variável **r/raça qu**do se trata da s*ú*e das mulhe*es, p*ra **e a construção de *o*íticas públicas possa se* mais eficaz * eficiente, o q*e contin*a a ser um de*af*o no *istem* de saúde na co*tempo*aneidade. Palavras-*have: *ac*smo. *aúde da Mulh*r Negra. *stud* E*idemiológi*o. *AD *B*TRAT *his artic*e aims to c*ntribu*e to a lite*ature and expand knowl*dge about t*e reprod*ctive health of black w**en. The theor*tical fr*mework used in this article is dedic*ted to Heal*h (MART**S, 2*06; PICOLI, 2017; *IORIO, 2***) and Bl*ck Popul*tion Health (BATIS*A, 200*, W*RNECK, 2*0*, 20*6; OL*VEIR*, 2*19; FAUSTINO, 2017). This is a cross- s*ctional descr**tive and analyti*al study, usi*g da*a from **e *AD-MG of 201*. Identifi*d as women who ha* mo*e recent children, those wi*h mo*e schoo*ing and who p*rformed or **ared in *rivate o* priva*e places with greater chances o* carry**g out or shar*ng ces*r*** a*d *hat w*m*n who a*tomaticall* dec*ar** themselve* as black color / race or even when *on*ro*led by formal education and o*her variabl*s, had lower chance of p*r*or*ing * or cesarea*. We *mph*s**e the need to ca*e*ully assess this fin*ing. Thus, we have seen, *nc* a*ain, the *ele*ance and t** ne*d *o study a co*o* / race variable whe* the *****ment of *omen's health for the co*struction of public policies can be mo** efficient **d *fficie*t, which r*ma*ns a *h**lenge *n *he heal** system tod*y. Key words: Racism. Bla*k Women's He**th. *p*dem*ological Study. PA* Revista S*úde e* Foco, Teresi**, v. 7, n. 2, art. 6, p. 8*-98, mai./ago.20*0 www4.fsan*t.co*.br/*e*is*a M. P. Rabelo, J. G. Pe**i*a, G. C. Máximo, A. P. N. *u**s 88 1 IN*RODU*ÃO "O *rincip*l a di**r * que o tempo ** inocê**ia já passou. Aquilo q*e não se *ia, *u não se di*ia, ou se fingia n*o ver/dizer *stá dito: rac*s*o. E * hor* de passa* adia*te. Este, por mu**o **mpo, foi * país da democraci* racia*. Um p*ís condena*o ao fu*u*o". (J**ema W*rneck, 2003). Foram nece*sár*os séculos par* q*e o E*tado **asileiro p*desse **conh**er a pres*n*a d* r*cismo como fator est*uturante das rel**õ*s soc*ai* no p*ís. * Política Na*io*al *e Saúd* Int***al da Pop*lação Negr* (PNS*PN) apresenta-se como marco do reconhecimento d* raci*mo, das desigualdades étnico-*aciais do racismo ins*itucional como deter*inantes * sociais e condici*na**es de sa*d*, com vi*tas à pr*moção da *qu*d*d* em sa*de, e do re*onh*c*ment*, por parte do Mini*tério da Saúde (*S), de q** as co**i*ões ** vi da da *o*ulação *egra impactam o p*oc*sso *aú*e, doe*ça * morte (PNSIPN, 2009). As pesquisas d*sen**l*idas no Brasil d*s*e o início **s anos 2000 não no* deixam dúvi*as de que há uma d**erença *o p*r*il de *aúde, de*en*e*do da co*/raça da população, *anto pa** mortal**ade d* homens neg*o* (BATISTA, *005), quanto *ara a mort*li*ade a mate*na (MARTI*S, 200*), a *o*talidad* infantil (P*COLI, *017) e morbidades para transto*nos mentais * co*por*ame*tais, caus*s mal d*fini*as, e causas externas (FIORIO, 2007). De *u*lquer forma, a *iteratura ainda * tímid* *m rel*ção à "saúde da po*ula*ão neg**" e torna-se ainda ma*s es*assa qu**do restring*mos à "saúde *a mulher negra". *m* breve revis*o en*r* *s periód*cos disponíveis n* bibliotec* virt*al *ciE*O permitiu-no* ver**ica*, por meio de uma b*sca sim*les, c*m os de*c**tores "saúde mulher negra", que apenas 24 arti*os nacion*is foram *ubli*ados entr* 2*08 e *016 (WERNE*K, 2016). A* re*etir **sa m*sma busca (20*8 a 20*0), e**ontra*o* 28 artigo*, ou *eja, um artigo nacional a cada ano sobre "saúde d* *u*her negra". *i*da na *usca, quando especi*icamos para q*estõ*s *ela**o*adas à "saúde rep**du*iva da mul**r *eg*a", *tilizan*o co*o *ase *s pal*vras-cha*e "raci*mo", "racismo instituci*nal", "mulheres n*gras", "vio*ência obstét*ica" "parto", *oram enc*ntrado* * 19 artigos refe*ent*s ao tema. O p*imeiro foi publi*ado em 2000; s*te, no a** de 2016; dois por ano em 2004, 2012 e 2013; um artigo por ano e* *000, 2*03, 2*06, 2*14 e 2015 (OLIVEIRA, 2019). Tais a*sênci*s ou insuficiências podem indicar n*o co*so*ida*ão a *a saúde d* população negra * *a saú** *a mulhe* negra como ca**os *emáticos e d* pesquisa, re*acionada ao bai*o grau de penetr*ção nas ins*itui*ões de pesquis* dos debat*s so*re o racismo, *eus impact*s na saúde e suas *ormas de *nfr*ntamento (WERNECK, 20*6). Revis*a S**de *m Foco, T*re*ina, v. 7, n. 2, art. 6, *. 86-9*, mai./ago.2020www4.fs**et.com.br/revista A Co* do *arto: Desigualdades Soc*oecon*micas e R*ci*is ao Nascer - um *st*do com Base nos Dados 89 Segundo F*ustin* (201*), a *aúde ** popul*ç*o n*gra enfrent* *rês desafios. O primei*o d*les é a falta de famili*r*dade com o tema pela li**r*t*ra especi**izada *m saúde; o segun*o e*tá relac*onado às di*icul*ades de institucionalização do campo saúde da populaç*o n*gra, t*nto em *e*mos acad*mi*os quanto polític*s; o terc**ro associa-se oco*r*ncia d* à posições ab*rtamente c*ntrár*as à exis*ência do campo saú*e da *o*ul*ção negra - di*c*rdância *uanto à validade do us* científico e/ou polític* do *onc*it* de raça; crí*ica ao que *eria * importação colonial *a bi*racialidade estad*ni*ense (bran*o/ n*gro) ao contexto brasileir*; disco*dância quanto às influências do ra*ismo na saúde e *e*es* da centralidade *as *uestões e*on*micas como det*rmin**t** das condições de saúde; clas*ificação do cam*o saúde da população negra como *ol*tica de f*calização, em suposta consonânc*a com as *orç*s polít**as e *conômic*s *ue aten*am *ont*a a busca pe*a unive*s*li*açã* do direito à saúd*. Dessa forma, est* estudo propõe contribuir *o* a li*eratur* e co* a amp*iação do *onhecim*n*o sobre a saúde reprodutiva da mu*he* n*gra. * METODOLOGIA 2.1 *opulação do e*tu*o * Pe*qui*a de **os*ra por Dom*cíl*o de Minas Gerais de *013 (PAD/MG-2013) coletou i**ormações *obre saúde, edu*açã*, **abalho, a*si*tência social, rend* e benef*cios, gasto* e ju*ent*de, *lém das *arac*erísticas dos dom*cílios e dos indivíd*os. O lev*ntame*to de dados aconteceu *tilizando-se o coletor eletr*nico Ultr* Mobile Personal C*mputer (UMPC) p*ra r*ali*açã* das operaç**s de coleta. Os e*trevistadores eram pes*oas contra**das *ela Fund*ção João Pi*he*ro, as qu*is rece*eram treinamento te*rico e prático p*ra a re*l**aç*o da* entr**istas domicilia*es. N* *AD/MG, o termo de consentimento livre e *sclarecido foi sub*tituído pel* consentim*nto verbal do *n*revistad*, obt i ** no mom*n*o da en*revista. Para presente o *s*u**, **abal*aremos com as variá*eis rel*ci*nadas à situação do *omic*l*o e ao perfil de saúde físi*a e *ental. 2.2 *ar**vel *ependente O "tipo de part*", vari*v*l resposta do present* traba*ho, re*ultou da seg*i*te **rgun*a no *uestionário: "Qual foi o tipo de parto de*te úl*imo filho nas*ido vi*o?". Foram propos**s R*vista Saúde em *oco, Teresina, v. 7, *. 2, art. 6, p. 86-98, mai./ago.2020 www*.fsan**.com.br/revista M. P. Rabelo, J. G. Pe*e*ra, G. *. Máxim*, A. P. N. Nunes 90 as opções de *esposta: (1) *arto normal, (2) parto **sáreo, (3) NS/N*. Para o presente estudo, a variável foi *ategorizada em: (1) parto nor*al, (2) parto cesáreo. As mul*eres que não responder*m fora* excluídas da* a*á***es. 2.* Var*áveis in*ependente As variáveis explicativas incluídas *es*e estudo foram: "ano de na*ci*ento do último filho (1933-197*, *980-199*, ***1-*000, 20*1-*010, *011-2014)", "esta** civil (cas*da, desq*itada/s*pa*ada, viúva, solt*ira)", "educação formal (nun*a conc*ui* a escola, ensino f*ndament*l *omple*o, ensino médio c*mpleto, ensino superior completo ou m*is)", "co*/raça (*ranca, *egr*/parda)", "local *e realiz*çã* do parto do último fi*ho nascido vivo (pelo SUS, c*nvê**o ou particu*ar, c*ntro *e s*ú*e/*asa *e *arto/outro)", "co* quantos mese* *e grav*dez **z a primeira *onsulta p*é-natal do últim* filho n*scido *ivo (3 meses ou antes, do quart* a* *exto mês, d* sétim* ao nono m*s, não *e*lizou o pré-natal)"; analisamos *am*** a "situação atual do d*micílio da mulher (zo*a *ural, zon* urbana)". *.4 Estr*t**ia *e Anális* As cara*terísticas d*s mul***es que o*taram pelo "parto no*mal" fora* comparadas àqu*las da* q** optaram pelo "par*o cesá*e*" na gravidez do s*u últim* filho nas*ido vivo. Com model* de regressão logística biv*riado foi possível estimar, *ara cada variáv*l indep*ndente, * rel*ção com o tipo d* part* (p*rto norm*l ou parto cesáreo) e a s*g*ificân*ia es*at*stica das difere*ças observadas for*m afer*das pelo *es*e de qui-quadrado de Per*on (com o i*terv*l* de confi*nça de *5% de *onfiança). Todas as vari*v*is *ue aprese*tara* assoc*ação com a variável depen*en*e em nível de *i*nifi*ância i*fe*ior * 0,20 na análise biva*iada foram incluí*as no modelo da *nálise logístic* multivariada *i*al. Mantiveram-s* no modelo fi*al a*uelas vari*veis **sociadas ao parto cesáre* no nível de *<0,05. Fo* *eali*ado o teste de H*smer &Lemeshow *ara verificar a adequação do mode*o final. As assoc*ações entre os tipos de parto e as outras variá**is s** apresentadas na forma *e O**s Rat*o (OR) e dos respectivos Intervalos de Confiança (IC). O OR identifica a ch*nc* d* o ev*nto ocorrer em *m *rupo em co*par*ção com a chance de ocorrer em outr* grupo de referência. O OR igual * um (1) in*i*a *ue a condiç*o o* evento sob estudo t*m igual chan** de ocorr*r *os dois gru*os, ou **ja, revela ausência d* a*sociação estatística. O O* mai*r que 1 indica que a condiçã* ou ev*nto tem *aior ch*nce de ocorrer no primeiro grupo do que no grupo de referência, represe*tando, então, uma ass*ciação *ir*ta. Um O* m**or *ue 1 *ndica Revista Saúde em Foco, Teres*na, v. 7, *. 2, art. 6, p. 86-9*, mai./*go.*0*0www4.fsanet.com.br/revista A *or d* P*rt*: Desi**al*ades Socioec*nômi**s e Raci*is ao Nas*er - *m Estu*o com Base nos Dados 91 q*e * *hance de o evento *cor*er é menor n* primeiro grupo do que no g*up* de *eferência, caracteriz*ndo uma as*ociação in*ersa. As análises foram realiza*as ut*lizan*o o p*cote estatís**co Stata, *ers*o 11.0 (Stata Cor*ration, College *tation Estad*s Unido*). 3 RESULT**OS E DISCU*SÕES Na Tabela 1, são a*rese*ta*a* as ca*ac*erísticas da amos*ra com c**reçã* para os **sos amostrais. D*s 5.*20.4*4 m*lher*s mi*eir*s, 38,38% rea*iza*am o parto cesá*eo, a *aior parte del*s t*ve seu último fi*ho nascid* vivo entre os *n*s de 2001 e 2010 (*0,56%), 57,88% eram casad*s, 59,80% *ossuíam educaç*o formal até o ensino **ndamen*al co**leto na épo*a da e*tre*ista e *4,35%, que cor*esp*nde * 2.984.967 mulheres, au*o*ecl*rar**-se ne*ra* ou p*rdas. A maio* par*e das m**heres *esidia na ár*a urba*a, cor*e**ondendo a 86,70%. Em ***ação *o período **stacional * ao parto do último f*lho, 88,*2% d*s *ulhere* f**eram a pri*eira cons*lta de pré-n*tal com 3 meses ou menos de ges*ação e *uase 80% da* *ntrev*st*das tiveram seu últ*mo fi*ho na*cido vivo pel* Si*tema Único de Saúd* (SUS), o que correspo**e a 4.294.945 mulhere*. Em relaç*o às mu*heres que *ealizaram part* normal do seu úl**mo filho nasci*o viv*, f** pos*í*e* *bse*var ** *umento da preval*ncia dessa modalidade a** os anos de 2001 a *010, chegando * 28,59% dos c*sos, e na *equência é p*ssível observar uma redu*ão para 10,66% d** ocorrências, entre os a*os de 2011 e 2014. Em relaçã* ao e**ado civ*l na época da entrevi*ta, a maior parte delas es*ava casada (54,62%), *inh* educaç*o formal até o en*i** fundamenta* completo (64,15%), e apena* 6,18% delas possuíam ensino superior ou mais. A maio*i* das mulheres se *utodeclarou **g*a o* pard* (*7,45%), realizou o parto d* úl * i m o filho pelo SUS (81,38%) e ap*nas 7,*3% realizara* o parto *o*mal pelo convênio ou particul*r. A *rimeira cons*lt* p*é-natal fo* realizada at* * terce**o *ês de gravide* (87,41%) e um pouco mais que 6% d*s *ulh*res ou **zeram a primeira consulta pré-n*tal *o séti*o mês *e gest**ã* ou depois, ou não realizaram a consulta. *m *elação ao *ocal d* m*radia, 85,*4% *stavam mo*ando na área *rbana na é*oca da ent*evista. Em relação às m*lhe*** *ue reali*aram o parto c*sár*o d* seu último filho nasc*do viv*, *oi possível observar uma pre*alência baixa para aquel** mães cu*os filh** n*s*eram até o ano *e 1990 e u* aumen*o *es*a *odalida** de parto entre o* an*s de 2001 * 2010 (33,59%), bem como uma diminu*ção *os ano* s*gu*ntes para 18,52%. A m*i*r parte das *ulheres era c**ada (63,1*%); 13,05% das ***heres relata*a* *er e**ino *uperior complet* ou *ais; a cor/raç* branca foi aut*declarada por 50,63% das mul**res. Em r*l*ção *o l*cal de Revista Saúde em Foco, T*resina, v. 7, n. 2, art. 6, p. 86-98, mai./ago.20*0 *ww4.fsane*.com.br/revi*ta M. P. Rabelo, J. G. *ereira, G. C. Má**mo, A. P. N. Nunes 92 n*scimento do filh*, 26,*4% rea*izaram por meio de convênio ou *a*ticular e 90% delas realizaram o pré-nat*l no pr*meiro triênio *e **stação. Quanto *o l*cal de **r*dia, 87,94% m*ravam em *rea urbana. * tabela * *pre*e*ta, na última c*lun*, os *esultados da análi** bivariada dos fat*res associados a* tipo de parto *esáreo. *s r*sultados da *náli*e bivariada most*ar*m que a realização do parto ce*áreo es*eve diretamente associada ao ano do nascimen*o d* fi*ho, sendo que a chance de realizar o parto ces*reo foi mai*r nos na**imentos dos filhos mais no*os, *os casos de mul*e*es co* ma*or grau de *ducaçã* formal e de mu*h*res que ti**ram s*u último fi*ho vivo por *o*vênio *u pa*ticular. Por outr* lado, a real*zação do par*o ce*áreo esteve inversamente associada a mu*her*s que se autodeclararam de cor negra ou parda, *ue não rea*i*aram o pr*-n*tal e que *nformaram o d*micílio at**l na zona *u*al. Ta*ela 1 - Perfil e *esultado da a*álise lo*ística bivariada da associ*ção entre os fator*s so*ia*s e o tipo de parto nas *ulhere*. Pe*qu*sa *or Amostra de Domicílios PAD/*0*3. T*tal Tipo *e parto Odds Ratio NORM*L (%) CE*ÁRE* (%) n (%) (*C95%) Ano de nas*im*nto do úl*imo fil** nascido *i*o 1933-1979 5*9.389 (10,19) 434.163 (14,07) **.226 (4,24) 1 ,0 19*0-1990 1.008.769 (*9,80) 67*.174 (*1,94) 331.595 (16,51) 2,71 (2,34-3,14) *9*1-2000 *.309.*45 (25,69) 763.926 (*4,75) *45.219 (27,14) 3,8* (3,36-4,4*) *001-*0** *.557.3*4 (30,*6) *82.59* (28,59) 674.723 (33,59) 4,*3 (3,75-5,*0) 2011-2014 700.934 (13,76) 328.945 (10,66) 371.989 (18,*2) 5,84 (*,94-*,90) P<0,001 Estado *ivil at*al da mã* Cas*da *.184.762 (57,88) 1.851.454 (*4,62) 1.3*3.308 (63,10) 1 ,0 Desquitada/Separada 510.79* (9,28) 315.056 (9,29) 195.734 (9,26) 0,96 (0,8*-1,09) V**va 642.475 (11,68) 514.934(15,19) 127.5*1 (6,04) 0,36 (0,32-0,41) Solteira 1.164.626 (21,16) 708.202 (20,89) 4*6.424 (21,60) 0,97 (0,*8-1,06) p<*,001 *duca**o f*rma* *a mãe Nun*a conclui* a escola 85.200 (1,77) 68.725 (2,39) 16.475 (0,86) 1 ,0 Ensino fundament*l 2.874.618 (59,8*) *.847.8*6 (64,15) 1.026.792(*3,29) 2,28 (1,70-3,07) completo Ensino mé*io com**eto 1.418.08* (29,50) *86.134 (**,29) 63*.955 (32,80) 3,85 (2,85-5,19) *uperior comp*eto ou mais 429.468 (8,93) 177.974 (6,**) *51.494 (13,05) 6,** (4,59-8,64) p<0,001 Revista Saúd* e* Foco, T*resina, v. *, n. 2, *rt. 6, p. 86-98, mai./ago.2020ww*4.fsanet.com.br/revista A Cor do Par*o: Desigua*dade* *ocioeconômica* e Raciais ao Nascer - um Estudo com *ase nos Dad*s 93 Cor/raça autode*larada Branca 2.*07.**3 (45,65) 1.439. 912 (*2,55) 1.067. 661 (50,63) 1 ,0 Ne*ra ou P*rda 2.*84.967 (*4,35) 1.943. 933 (57,45) 1.041. 03* (4*,37) 0,7 (0,68-0,78) p<0,001 Loc*l do nascimento do último filh* na*cido vivo Pe*o SUS 4.2*4.945 (78,06) 2.759.352 (81,*8) 1.**5.593 (72,73) * ,0 C*nvênio ou P*rticu*ar 800.441 (14,55) 248.612 (7,33) 5*1.*29 (*6,14) 3,7* (3,3*-4,20) Centro d* saúde ou em 406.585 (*,*9) 38*.7*9 (11,29) 23.81* (1,13) *,07 (0,058-0,10) c*sa p<0,001 Quantos mese* de g*avidez fez a p*imeir* c*nsulta pré- natal. 3me*es 4.*34. 600 (88,82) 2.508. 091 (87,41) 1.826.5*9 (90,8*) 1 ,0 *-6 meses 2*9.483 (5,32) 172.*05 (5,99) 87.478 (4,3*) 0,6* (0,54-*,77) 7-9meses *38.*3* (2,83) 8*.283 (3,08) 49.956(2,48) 1,01 (0,82-1,24) N*o f*z 14*.832 (3,*3) *00.844 (3,*1) 46.988 (2,34) 0,*7 (0,38-0,58) p<*,001 Situ*ç*o atual do d**icílio Zona Ur*ana 4,786.454 (86,70) 2,9*3.257 (85,94) 1,*63.1** (87,94) 1 ,0 Zona Rural 734,020 (*3,30) 478,4** (14,06) 255,5*8 (*2,0*) 0,82 (0,74-*,9*) P<0,0*1 To ta l 5.520.474 *00,00 3.401.699 (61,62) 2.118.775 (38,38) Tabela * - Mod*lo final da análise log***ica *ulti*ariada. Pesquis* p*r A*ostra de Domicílios PAD/2013. Variáveis Model* F*nal Década de nascimento do *ltimo filho *asci*o vi*o 1933-1979 1980-1990 1991-*000 20*1-201* 2011-201* Educa*ão formal a*ual ** mãe N*nca con*l*iu *. F. *omple*o E. M. c*mple*o Superior ou mais Cor/r**a auto*e*larada Branc* Negra ou *arda Local d* nasciment* do último filho nascido vi*o Pelo S*S Co*vênio ou *artic*la* Casa de pa*to/casa 1 ,0 2,08 (1,7*-2,44) 2,92 (2,50-3,41) 3,15 (2,70-*,68) 4,1* (3,45-4,95) * ,0 1,57 (1,14-2,17) 1,67 (*,20-2,32) 2,09 (1,48-2,96) 1 ,0 0,76 (0,7*-0,82) 1 ,0 3,** (3,39-4,*5) 0,1* (0,10-0,19) Revista S**de em Foco, Teresina, v. 7, n. 2, art. 6, p. 8*-98, mai./*g*.2020 www4.fsanet.com.br/r**ista M. P. Rabel*, J. G. Pereira, G. C. Máximo, A. P. N. Nunes 94 A Tabela 2 n*s mostra o r**ultado da anál*se **gística multiva*iada entre o ti*o *e p*rt* *es*reo e *s va*iáv*is que p*rman**eram no mo*e*o f*nal. O parto ces*re* est*ve diretamen*e relacionado com a décad* de nascimen*o do úl*imo filho na*c*do vivo, *om a educação form*l *a mãe e com a indicaçã* d* nascim*nto em loc*l pago por *onvê**o ou *ar*icu*a*. * associação inver*a com a variável co*/raça autodec*arada n*gra ou pard* (*R: 0,76; IC: 0,73-0,82) manteve-se n* anál*se lo*ístic* mult*variada, inclusive *o* o mesmo peso. S**nifica diz*r q*e gestantes d* cor/*a*a ne**a ou pa*da apresentaram menor chance de *ealizar o par*o cesá*e* q*ando comparado *om m**he*es de cor/raça branca, mesmo com o c*ntrole por meio d* todas as variáv**s do mo*elo final qu* es*ão apresentad*s na t*bela 2. D* acordo com a Orga*iz*ção Mundial de *aúde (**S, 19*6a), o part* é entendi*o com* *m ev*nto natural e o n*scimento por v** vaginal é c*nsiderado o melhor modelo qua*do lev*do *m con*a o desfech* de s*úde materna *o bebê. A prev*lência elevada do * parto ce*áreo n* no**o estudo foi enco*tr**a tam*ém em trabalho* *acionais (MEL*, 2016; MADEIRO, 2017) e in*ernac*onais (VI*LAR, 2007; VAN*EBONCOEU*, 2012) e o au*ento desse t*po de *ar*o ao l*ngo dos *nos **mbé* t*m s*do acompa*had* em outras inv*stigações (ZANARDO, 2017; DOMINGUES, 2014). E*tudo *ecente identificou que, em cas*s de ***s que realiza*am o parto cesáreo, os fetos tiveram 2,3 vezes mais chances de n*scerem com b*ixo p*so, em *o*pa*ação com aquel*s gerados p*r mães **e real*zaram * part* vaginal (MOREIRA, 2018). No no*so mo*elo logí**ico multivariado fin*l, ide*tificamos *ue *s mulheres que tivera* filhos mais r*cen*emen*e, aquelas com maio* e*colaridade e as que re*liza*am o parto em *ocais conven**dos ou particulares tiver** mai*res chance* de r*alizar o *arto cesár*o, corroborand* o*tros ac*ad*s (DINIZ, 2016; LE*L, 20*5). V*r*fi*amos també* que mulhe*es *ue s* autod*cl*r*ram de cor/raça negra ou parda, mesmo qu*nd* *ons*d*rado o controle p*la educaç*o forma* e outras variáveis, tiveram uma menor chance *e realizar o parto c*sáreo, desmascara*do, mais uma *e*, o "mi*o *a democracia ra**al", o *ue *os m*stra que a cor *a pe*e tem se** efeito* *r*prios na saúde que vão além da questão econômica que p**a o present* estu*o optam*s por utilizar *omo proxy * es*ola**dade. Ess* achado p**itivo - menor quantidade de pa*to cesáreo - para as *ulheres negras prec*sa s*r *valiado *om cautela, já que pesquisas no* *o*trara* que q**se um terç* das n*gras e pardas de *** po*ulação *e e*tudo n*o conseguiram *tend**ento no p*imeiro estabe*eci**nto *r*cur*do e que no parto vaginal recebera* men*s a*es*esia (LE**; G**A; *UNHA, 2005). Ademai*, a cor de pele foi a*s***a*a * pior av*liação *o tempo de espera pa*a atendiment* e a *enos privacidade nos exames (D'OR*I, 2014). Revista Saúde *m Foco, Teresina, *. 7, *. 2, a*t. 6, p. 86-98, mai./a*o.2020www4.fsanet.*om.br/revist* A Cor d* Parto: Des**ualdades Soci*e*onôm*cas * Raciais ao **s*er - um Estudo *om Base nos *ado* 9* Sa*emos que a* *ulhere* negras r*pr*sentam um dos *egmento* mai* pob*es da soc*edade brasileira e que so*rem o impac*o do racismo e*tr*tural, q*e, segundo BARA*A (2009), *mpact* na *aú*e dela* desde o p**cesso sa*de/doença em *i até no acesso e na utili*aç*o de serv*ços de *aúde. A *ite*atura tem *os r*velado a ex*stê*cia d* u*a id*o**gi* de qu* p**soa* negras sã* *ai* resistentes, além da *i*imizaçã* *e quei*as adv**das de pessoas negra*, e a minoraç*o do uso de m*dicamento e ane*tes**s, principalmente no tratamento de m*lh**es no procedime*to de p*é-natal e *arto, tem sid* algo comum (KALCKMANN, 200*; *A*ARES, 2013). *ão conseguim*s identificar, *om os d*dos que temos dispon*veis, o q*e *oti*ou a gestante a realizar * par*o ces*reo ou o p*rto n*rma*. Sabe*os que o processo *e escolha do ti*o de p*rto é algo com*l*xo p*lêmico (MANDA*IN*, 2009), que sofre i*fluên**a **s e profissionais, d*s pacientes e de se*s fam*liar*s, das instituições de s*úde, d*ntre outros. Assim, há ne*essidade de real*z*r observaç*es c*idado*as p*ra compr*ender pro*esso o de escolha d* tipo de parto em localid*des d*ferentes, princi*almente no caso do Br*sil, país mar*a*o por um* elev*da heter*genei*ade sociocul*ural em *uas regi*es (VALE, 2015). Nossa* limi*ações *stão relacionad*s principalme**e à temporalidade *e algumas variáveis re*acio*ada* à mãe. A educação formal, a situação atual do domicílio e até mesmo a c*r/raça a*todecla*a*as não foram coletadas n* ép*ca do na*ciment* do últ*m* filho v**o, e sim na époc* da entrev*s*a. Em rela*ão à cor/raça, ca*e destacar que o questi**ár*o a*resentou as op**es: branca, negr* e parda. *ão c*nsider*u, então, que mães negras se*iam *s mãe* p*rdas * p*et*s. 4 CONSIDERAÇÕ*S FINAIS O objetivo deste **tu*o foi cont*ibuir *om a *scassa litera*ura so*re o tem* saú*e da m*lher negra e *de*tificar n*s a*álises r*alizada* como t*m oc*rrido os par*os d*s mul*e*es mineiras, sobretudo das negr*s. Há a necessidade de m*is e*tudos que cons*gam analisar essa relação *om *ma maior amplitude de *ariáveis, que são de*erminantes nesse *r*cesso. REFERÊ*CI*S BARATA, R. B. Co*o e *or que as desi*u*ld*des *a**m m*l à saúd*. Tema* em Saúde collection. 120 p. R io d* Ja*eiro: Fioc*uz, *009. Disponível em: h***s://**atic.*c*elo.org/*ci*loboo*s/48z*6/pdf/barata-9**85*54**91*.pdf. Acesso em: *4 mar. *02*. Revis*a Saúde em Foco, Teres*na, v. 7, n. 2, ar*. 6, p. 86-98, mai./ago.*020 www4.fsanet.co*.br/revis*a M. P. *abe*o, J. G. Pereira, G. C. Máximo, A. P. N. Nunes 96 BRAS*L, Lei nº 11.108, de 7 de abril de 2005. *lter* a *ei n° 8.080, de 1* de sete*bro de *990. "D* Subsistem* *e Acompanhamento dur*nte trabalho d* o parto, p*rto e pós-parto imed*ato". Diário oficial da união. B*asília, D*, 8 *b*. 2015. DINIZ, *. S. G e* al. De*igualdades *ociodemo*r*ficas e na assistê*cia à materni*ade en*re puérperas no *udest* do *r*si* seg**d* *or da pele: dados *o inquérito nac*onal Na*cer no Br*s** (2011-2012). Saúde soc., São Pa*lo, v. 25, n. 3, p. 561-572, Sept. 20*6. DOMI*GU*S, R. M. S. M. et al. Processo de decisão pelo tipo de parto no Brasi*: d* preferên*ia i*ici*l das m*l*er*s à via d* parto final. Cadastro de *aúd* Públ**a. Rio de Jan*iro. v. *0, n. 1, *upl. *, p. 101-116. 2014. D'*RSI, E et al. Desigual*a*es sociais e satisfação das *ulheres com * atendim*n** ao par*o no B*asil: estudo nacion*l de b**e hospit***r. Cad. Saúde P*bli*a. Rio de Jane*ro, v. 30, s upl . 1, p. 154-16*, 2014. 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Rabelo, J. G. Perei*a, G. C. Máxi*o, A. P. N. Nunes 98 Contr*buição do* A*tores M. P. Rabelo J. *. *ere*ra G. *. Máximo A. P. N. *une* 1) conc*pção e planejame*to. X X X X 2) análise e interpretaç*o dos dados. X X X X 3) e*aboração do rascunho ou revisão crítica do conte*do. X X * X 4) part*cipação na ap*ov*ção da versão final *o manu*crito. X X X X Revista Saú** em Fo*o, Teresina, v. 7, n. 2, *rt. 6, p. 86-98, mai./a*o.*020www*.fsanet.com.br/revi*ta