www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 7, n. 3, art. 6, p. 76-100, se*./d*z. **20 ISSN Eletrônic*: 2*58-*946 http://dx.doi.o*g/10.12819/*sf.202*.7.3.6 A Atuação do Farmacêutico na Prevençã* às Into*icações Exógenas por Medicamen*o* Psicotró*ic*s The P**formance of th* *harmacist i* the Prevent*on of *x*genous In*oxications b* *sych*tropic Dr*gs C*rla Cs*u*derlic* Graduação no curso d* Fa*mácia da Univer***ade Guaru*hos E-mail: carla*shunderl*ck@gmail.com *láudia Raquel Za*be*lam Doutora em C*ências pe*a U*IFESP Do**nte do c*rs* de Farmácia *a **iversid*de Guarulhos E-ma*l: *rzamberl*m@gmail.com E*dereço: Carla Cshu*der*ick Endereço: *ça. T*re*a Cri*tina, 88 - Ce*tr* - G*arulhos - S*; CEP: *7023-070, Brasi*. Endereço: Cláudia Raquel Zambe*lam Endereço: Pç*. T*r*z* Cr*stin*, 88 - C**tro - Guarulhos - Ed*t*r-Che*e: Dr. Tonny K*rley de A**n*ar Rodrigues Artigo rec*bido e* 0*/12/2020. Úl**m* ver*ão receb*da em 07/07/2**1. Aprova*o em 08/0*/2021. SP; CE*: 0702*-070, Brasi*. Avaliad* pelo s*stema Tri**e Review: D*sk Review a) pel* Edi*o*-Chefe; e b) Double Blin* R*view (av*liação **ga por *ois avaliadores da ár*a). Revi**o: Gramatical, Normativa e *e Format*ção A Atuação do Farmacêu*ico na *r*venção às *ntoxicaç*es E*ó*ena* por Medicame*tos Psicotrópicos 77 *ESUMO Os m*dic*m*ntos p*icotrópicos agem no *istema ner*os* *entral * são us*dos no *r*tame*to de transtornos *ent*is ou distúrbio* psiquiátricos. E*e* *au*am tolerâ*cia e depend*nci* e, por esta ra*ão, devem te* dispensação controlada e ex*lu*iv* dos farmacêuticos se enquad*ando n* Por*aria nº 344/98 do Ministéri* da Saúde do *ras*l. No entan*o, s ua utilização de maneira ab*siva é cad* *ez mais comum, podendo levar a i*t**ic*ções exó**nas * a ó*i**s. Como pri*cipal *bjetivo *este trabal*o, *uscou-s* salientar a importância *o *a*macêutico n* orientação par* a **e*e**ão da reincid*ncia de intoxicaç*es *or es*es tipos *e medicam*ntos. O m*todo utilizado na pesquisa incluiu um* *evisão bibliog*áfica através da reunião *e *nformaç*es das pri*c*p*is publicações de 2013 a 2020, c*letadas *e *iversos bancos de da*os virt*a*s, além de dados epidemiol*gic*s disponív*is *o Sistema N*cional de I*formaç*e* Tó**co-F*r*a**lógica* (SIN*T**) de 2*15 a *0*7 e di*erso* livros, lei*, r**oluçõe* e port*rias a r**p*ito do assu*to. Tal análise trouxe con*iderações finais importantes ace*ca do papel fundamental do f*rmacêutico como interceptor nes*as sit*ações, uma vez que é o úl*imo profi*sio*al da s*ú*e a in*ervir antes que o usuár** tom* seu medica*ento. No ato da *ispensação dos medicamentos, após uma **idadosa avaliaçã* da prescrição médic*, o farm*cêutico deverá or*entar o paciente, enfatizando * cumpri*ent* da posologia, os males d* intera*ão com outr*s medicame*tos e *ebid*s alco*licas, o reconheciment* de reações adversa* po*enciais e os p*oblemas que a sobred*se pode ocas*onar. Dessa for*a, buscará prop*rcionar o uso racio**l e seguro dos *edicamentos *, por conseguinte, gara*t*r a efe*i*idade e segurança ter*pêutica. P*lavras-chaves: Ass*stê*c** Farmacêutica. T*xicol*gia. Psico*rópico*. Saúde Mental. Sistema N*rv*s* Cen*ral. ABSTR*CT Psychotropic* me*icat*ons act on th* ce*tral *ervous s*st*m and are used in **e treatm**t of mental dis*r*ers or psyc*iat*ic **sorders. Since th*y *ause tolerance and depen*ence, they mu*t have contro*led and e*clusive di*pe*sat*on of p*armacists co*plyin* into Ordinance No. 3*4/98 o* th* Bra*ilian Minis*ry of He*lth. H*w*ver, it\s use i* a* ab*s*ve ma*ner is inc*easingly *ommon, w*ich can le*d to exogenous intoxic*tions and d*aths. The *ain objective of this m**ograph was t* emphasi*e the importance of the pharmacist i* guiding th* preve**io* the recurrenc* of into***ation* by these *ypes of medicatio*s. The *e*hod use* i* th* res*arch *n*luded a literature review carri*d out by gather**g information on *he main publ*cat*ons co**e*ted in the v*rtual dat*bases from 2013 * o 2*20, in addiction to epidemi*log*cal dat* available a* the Nation** Poison*ng Infor*ation *ystem (SINITOX) from 2015 to 2017 *nd sev**al books, law*, resol*t***s *n* ordi*a*ces on *he subject. T*is a*al**is brought *mportant final consideration* ab*ut *he key role of the pharmacist *s an interce*tor in these situatio*s, *in*e it\* the last he*lt* pro*e**ional to inter*e*e before the user tak*s his medication. In t*e a*t *f dispe*sin* medicati**s, a*t*r a careful *v*luation of the med*cal *****riptio*, the pharmacist should *uide the patient emphasizing the fulf**ment of t he **s*ge, the h*rm of int*ra*tio* w**h othe* d*ugs and **cohol, the r*cognition of potenti*l adverse r**ct*o*s an* the problems that *verdose m*y cau*e. In this way, ** will seek to *rovide the r*tional and *afe *se *f *ed*cines, and will e**u*e effectivene*s **d thera*euti* saf*ty. Revi*ta Sa**e *m Foco, Tere**na, v. 7, n. *, *rt. 6, p. 76-100, set./dez.20*0 www4.f*an*t.com.br/re*ista C. Cshunder*ick, C. R. Zamb*rlam 78 Keyw*r*s: P*arm*ceutica* Care. *oxicology. Ps**h**ropics. *ental Health. Cent*al Ner*ous *ystem. 1 INT*ODUÇÃ* O* ps**otró*icos (psique=mente e tr*pic*=alteração), psi*o*árm*cos o* *ármacos ps*coati**s são **dicamen*o* qu* a*em no sistema nervos* central, indicad** p*ra o t*at*men*o d* transtorno* me*ta*s ou di*túr***s psiqui*tricos, e qu* per*encem à Portaria nº 344, de 12 de maio de 1998 (BRAS*L, 199*a), da Secretaria de Vigilânci* em Saúde (SVS/MS), conhec*dos como remédios de "t*rja pret*", são substâncias q*e p**em caus*r *olerâ*cia, dep*ndência *ís*c*, q*ímic* ou psíqu*ca (C*U*O et a*., 2015). São eles os a*tipsicóticos, *nsio**tico*, *n*ico**ulsiva*t*s, antid*pressivos, hipnó*ic*s, es*ab*liza*or*s de humor e psicoestimulantes, q*e tê* *r*nde risco de ger*r*m intoxic**ões se utilizado* de maneira a*usiva ou inadeq**da, afet*nd* a* funç*es ment*is * e*ociona*s, podendo levar a d*nos, ou a* *bito do* *suár*os, sendo fr*q*entemen*e utilizad*s para aut*ex*ermínio (C*RVALHO e* al., 20*7). *s *asos e ób*tos devido * into*icações por medicamentos cre*cem diariam*nt*, sej* por *alta de in*ormaç*o, sej* por abuso intencional. Como dizia P*r*celsus (1493 - 1*41), "todas as subst*ncias **o ven*nos, não existe n*da q*e não s**a veneno. Somente a *os e *orreta **ferencia o v*neno do rem*dio", ou seja, a ma*n*tude da expo*içã* (d**e) pode to*ná-los tóxicos ou f*tais. Porta*to, é e*se*cia* o estudo das i*tox**açõ*s por estes tipo* de drog*s, par* dimen*i**ar o problema, subsidiar discussão sobre us* e acesso d*sses med*came*tos e nort*a* prá*icas clín*cas par* re*ução ** dan*s e prevençã* de no*as **toxic*ç*es (SANTOS; *EG*Y; LOVISI, 2013). Estes medicamentos teoricamen** s* podem ser *i*pens*dos pelos farmacêu*icos mediant* a apr*s*nta**o *e duas vias de re**it*ário médi** d* co*t*ole espe*ial, *e*do a *rime*ra via re*ida pe*o farmacêutico e a seg*nda, devolvida *o pacien*e, e uma via de n*tificaçã* de recei*a (NR) num**ada na cor azul o* ama*ela. Mas há a*gumas exceções, p*is alguns fa*macêu**cos meramente os vendem, sem se importar com os males que **u uso *em p*esc*ição podem causar aos usuári*s, o que * uma das causas dos casos e óbitos por *sse* ti*os d* fár*acos, sim*lesmente pela ne**igên*** e falta *e orientação **st*s profissio*ais (BRASIL, 1*98a). Outro fator *ue pode desenca*ear este pr*blem* é a prescrição *édica fei*a po* médicos psi*uiatras, ne*rologistas e at* mesmo cl*nic*s gerais, após um diag*óstico *ev**ta *aúde em *oc*, Teresina, v. 7, n. *, art. *, p.76-100, set./dez.2020**w4.fsanet.com.br/revi*ta * Atuação do Farmacêutic* na Pre*enção às *nt*xicações Exóg*na* por Medicamentos Psicotrópico* 79 imp*eci*o *u equ**ocado *a *oe*ça, dado que a**almente não há testes *ue *e fato a comprove, de mo*o * prescreverem medica**n*o* desneces**rios (G*NÇALVES et al., 2*17). *ontribu*r com a lite*atur* sobre a importância do farmacêutico na orientação par* o u*o seg*ro de m*d*camento* ps*cotrópicos. Abord*r a Toxi**logia dos medica*e*tos ps*cotrópicos; P*omover o us* racio*al e segu*o de medicamentos, * gar*n*ir *ua eficiênc*a *erapêut*ca; Associar o uso abus*vo de psicofármacos à fa*ta *e or*en*ação farma*êutica. 2 M*TODO*OGIA Com base nas bibl*ogr*fias publicadas, di*po*íveis em a*ti*os e revistas científicas, *eses e *issertações, através do acesso aos *ancos de dados *i*tu*is Scielo, BDTD, LI*AC*, BVS, PubMe*, Pu*Chem, Google Ac*dêmi** e **NITOX. Além da consulta a div*rsos livros, lei*, resoluções e portarias a respe*to *o assunt*, foi feita a revisão bibliográfi*a para o *ese*volvim**to d*ste trab*l*o. Sendo *s p*inc*pais publi*ações d*t*da* ent*e 2013 a 2020, os da*os epidemiológ*cos mais recentes, coletad*s *o SI*ITOX do* ano* de 20*5 a 2017, a *oma e o pe*c*ntual médio dos dados, calculado* ut*l*zan*o-se o Microsoft *ffice Excel 2*13. * R*FE*ENC*AL T**RI*O 3 .1 Intox*caç*o exógena por medic*mentos Intoxicação exó**na (IE) é a re*posta à intera*ão d* ** ou mais a*en*es tóxicos com o org*nismo, d*vido ao rom*ime*to d* eq*ilíbri* orgâ*ico pelo toxicant*, que produz alteraçõ*s fisio*ógica* e bioquímicas, ocasio*ado o surgimento de um estado *atológic* como resposta (SAN*OS; LEGAY; LOVI*I, 20*3; CA*VAL*O et al., 2017). ** intoxicações *xógenas por medicament*s, sejam ele* *nge*idos, ina*ados, injet*do*, sejam p*lo cont*to com a pele, olhos ou *embranas mucos*s, pode* o**rr*r em *azão ** automedicação, e*ros ** prescrição e de administração, expos*ção acidental, tent*tivas de sui*ídio e abor*o, homicídio, a*u*o ou inter*ção m**icame*t*sa (IM) (G*NÇALVES et al., 2017). As IEs *ó *c****m qua*do o agente tóxico a*inge a c*rr*nte sanguínea, mani*esta*d* seus efeitos nocivos, atr*vé* de sinai* e s**tom*s (estado patológico), que *evel*m * Revista Saúde em Foco, *eresi*a, v. 7, n. *, art. 6, p. 76-100, *e*./de*.*020 w*w4.f*anet.com.br/revista C. Cshunderlick, C. R. Z*mber*am 80 desequi*íbrio *rgânico decor**nt* da ingestão de *edicamentos em *oses acima das terapêutica*, pode**o causar danos ou levar ao óbi*o, *epe*do da s*a gravidade - intoxicaçõ*s agudas o* crônicas (CARVALHO ** al., 2017; BAL*N et al., 2017; SILVA; SILVEIRA, 2019). Na cap*tal de São Paulo, segundo a A*sociação Brasileira de *entros de Informação e *ssist*ncia Toxicol*g*c* * *oxi*olo*istas Cl*nicos (ABRACIT) existem três Centros de Informaçã* e A*sistência Toxicológi*a (C*ATs), responsáveis por regist**r o núme** ** c*sos e ó*i*os d* intoxicaçõe* *or divers*s fator*s (ABRAC*T, 2*12): Centro de Co*trole de Intoxicações - C*I de Sã* Pa*lo; Instituto But*ntan - Hos*i*al Vit*l Brazil; Centro *e Assistência Toxicológica - CEATOX d* Inst*tuto *a Cria*ça (H*spital das C*ínicas/U*P). 3.*.1 Fases da intoxicaç*o Fase de exposição: corre*pon** ao contato d* tox*cant* co* o *r*ani*m* através das v*as de adminis**ação (C*TES*, [*1--]); Fase toxic*cinética: * caracterizada *ela che*ada do *oxicante ao sítio de ação e d*v**e-se em pro*essos *elos qua*s per*i*e-se a movimentação do AT no or*an***o: Absorção - correspo*de à passagem do AT do *o*al de ent*ada par* a circ*l**ão *istêmic*, seja no *rato gastroi*test***l, pulmo*ar ou cutâneo; Distr*buição - c*nsiste na fase e* que a f*a**o livre do compos*o deve *t*avessar as memb*anas ce*ulares pa*a alcançar o órgão *lvo, podendo durante o proce*so ligar-se ao tecido forman*o depósitos de a*mazena*ento; Bi*tra*sformação ou m*tabo*i*mo - é resp*nsável por modificaç*e* estrut*rais *o f*rmaco, alterando *ua atividade farma*ológi*a e veloc*da*e de excreção, através d* reações *e fas* I - *xidação, *eduçã* e hi*rólise, e de fase II - glic*r*ni*ação, sulf*taçã*, aceti*ação, metilação, conjugaç*o c*m gluration* e *onju*ação co* am*noá*idos, tornando os me*abólitos mais hid*ossolúveis ou *olares; Excreção *u eliminação - o*o*re através de se*reções como * bil*ar, sudoríp*ra, la**imal, gástrica, salivar e l*ctea, e atra*és de e**reçõ*s como a urina, p*r meio de três m*canismos: filtração glomerular, s*creção tubular * difusão tubular passiva; fezes; catarro e pelo ** ina**do por difusão simples (*AR**ES, 20*8). Fase toxicodinâmica: corresponde às ações do toxicante sobre o org*ni*m*, ass*m que ele ou seu *e*abólito a*can*am o tecido-alvo, causando-lhe alte*ações moleculares, Revista Sa*de em F*c*, T*resina, v. 7, n. *, ar*. 6, p.76-100, set./dez.202*www4.fsanet.**m.br/revi*t* A Atuação d* Farm**êutico na Prevenção *s *ntoxicações Exógenas po* Med*camentos Psicotrópicos 8* bioq*ímicas *u fisio*ógicas, que serão responsáveis por seu efeito tóxico (danos) (PEREIRA; FR*NCO-BERNARDES; DORT*, 2018). Fa*e c*ínica: *o**es*ond* à manifestação clínica dos efeit*s res*ltantes da *ção *óx*c*, através de sinais e sintomas (*ARA*Á, [*1--]). 3.*.2 Dad** ep*demiológico* de in**xicaçõ*s por med*ca*entos * Sistema Nacional de In*o**ações Tóxico-Far*aco*ógicas (SIN*TOX) é o órgão responsável *el* pu*licação de dados estat*sticos an*ais refere*tes casos e óbitos por a intoxic*ção r*gistr*dos *elos Centros ** Informa*ão e *ssistência To*icológica (CIAT*), que têm crité*ios de f*ixa etár**, sexo, circ*nstância, zona de oco*rênc*a e *v*luçã* (SA*TOS; LEGAY; LOVISI, 2*13). Os da**s col*tados c**respondem aos a*os *e 20*5 a *017, v*sto *ue e*tes consi*tem *as últimas inf*rma*ões publicada*, co* enfoque no núme*o de casos * óbitos po r me*i*amentos, segun*o faixa etária e sex* (SINIT*X, 2015 - 2017). As cr*anças de um a quatro a**s são as *ítim** mais frequ*ntes *as i*toxic*ções acide*tai* oca*ionadas por medicam*n*os, r*spo**endo *om *4,2% d*s casos reg*str*dos no **asil (T*bela 1). O que o*orre g*ralm*n** em função do arma***amen*o inadequ**o destes fá*macos por seus fami*iares, *e m*d* a ficar*m * *ma altura *cessível * que, por cur*osidade e desconhecimento d*s risc*s que pode* *ausar, *ca*am ingerindo-os. A se*unda *aixa *tária mais af*ta*a é constituída pe*os jovens adultos, ** 20 a 29 anos, com 13,7% d*s casos r*gistr*dos (NUNES *t al., 2017). Tabela * - Casos de intoxi**ção por medica*ento*, s**und* f*i** etá*ia. B***il, 2015 à 2017 Fai*a Etária 2015 2016 2017 T**al <1 1103 1192 55* 2846 01-04 783* 8206 3730 *9767 05-*9 2033 2123 1*07 5363 10-14 1329 1511 107* 3911 15-19 230* *622 2248 7173 20-29 3909 *977 3335 11221 30-39 3483 3*12 2**1 9746 4*-49 2431 2498 1879 680* 50-59 1671 1779 1099 4549 *0-69 1079 1107 45* 263* Revist* Saúde em Foco, Te*e**na, v. 7, n. 3, art. 6, *. 76-100, set./dez.2020 www*.fsanet.com.br/revista C. Cshunderlick, C. R. Zamberla* 8* 70-79 783 735 244 *762 80 e + 375 42* *3* 93* Igno**do 448 2528 2037 5013 T*ta* 28878 32311 20637 81726 Fo*te: SI*ITOX/FIOCRU*, 2015 - 20*7 (*daptado) Quanto ao sexo, as mulh*re* são as maiore* ví*i*as (Tabela *), corresponde**o a 61% d** c*sos e dos óbit*s registrados e isso deve-*e *o fa*o de ad**irem a farmacoterapias com mai*r fr*quênc*a e ge*almen** n*o usarem métodos tão agressivos em ten*a*ivas de su*cídio *u*nto os ho*e*s, que em su* maioria sub*etem-se a e*forcamen*os ou ao uso de armas br*nca* ** *e fogo ne*tas situaçõe*, sen*o a*sim mais suscetíveis *s into**cações medicamentosas (NUNE* et al., 2017). Tabela 2 - Casos e **itos de *ntoxic**ã* p*r medicament*s, segund* sexo. B*a*il, *0*5 à 2017 2**5 2016 2017 Caso* Ób*tos Caso* Óbitos Casos Óbitos Masculi*o 10*01 16 1*3*9 1* 6150 14 Feminino *8*76 28 19199 *8 12566 19 Ign**ado 101 *8 1723 86 ***1 17 Fonte: SIN*T**/FIO**UZ, 2*15 - 2017 (Adaptado) *s ó*itos mais co*uns são entre p*ssoas das faixas etárias d* *0 a 49 an*s (*abe*a 3) (*INITOX, 2015 - 2017). Tabela 3 - Óbi*os de intoxicação por medicamen*o*, segundo f*ixa etária. *rasil, 2015 à 20*7 Faixa Etár** 2015 2016 2017 T*tal <1 1 2 - 3 01-04 2 - - 2 0*-09 - - - - *0-14 - - 1 * 15-19 4 3 3 10 20-29 9 6 3 18 30-39 9 11 * 2* 40-49 11 5 5 21 50-59 5 5 4 14 60-69 1 4 1 6 Revis*a Saúd* em Foco, Teresi*a, *. *, n. 3, art. 6, p.76-100, *et./*ez.202**w*4.fsanet.c*m.br/revi*ta A Atuaçã* do Farm**êut*c* na Prevenção *s In*ox*cações Exógenas po* *edicamentos Psic*trópicos 83 70-79 * 3 1 6 80 e + - - - - Ignor*do 18 76 *7 1*1 Total 62 11* 50 22* Fonte: SINITOX/FI*CR*Z, 2015 - 2017 (Adaptado) No Brasi*, tem-se o *ostume de manter estoques domiciliares de me*ic*me*tos para automedicação, guarda para uso fut*ro sobras d* tratam**tos anteriores, o que favor*ce * o acesso e cons*q*ente*en*e o risco d*s intox*cações. Outro *a*or predis**nent* é o incorre*o descarte *e *edica*ent*s vencidos ou sem *so pela pop*lação, de mod* que *eus resíduos potencialmente tóxicos po*em c*ntaminar o solo e a água quando descartados n* lixo ou na *e*e de esgo*o *omum, cau*ando efeitos *eratogêni**s, mutagê*i*os e c*rcinogênico* em humanos e a*imais (FE*REIRA et al., 2017), além do risc* de serem utilizad*s po* pe*soas que trabalham e* lixões, *ca*io*an*o envenenamentos e até morte (*R*SI*, 2015; SAN*OS; OLIVEIRA; SALVI, 2015). *utr* agr*v*nte é o uso sim*lt*neo ou co*secuti** de cinco *u *ais medicam*ntos por uma única pes**a, denominad* polifarmácia *u poli*era*ia, sendo mais comum em idos*s * pacie*tes *om doenças crô*ica* como hiperte*são ar**ria* e ***bete* (DA S*L*A; ÁLV*RES, 2019), o que pode *ausar *nterações medicamentosas, que consistem na* alte*aç*es dos efeitos o* da farm*cociné*ica *e u* fármaco devido à adm*nistr*ção prévia ou coadministração de um seg*ndo fármaco e que em casos de adi*ão, si**rgismo e potenciação do efeito *erapêutico, resultam frequentemente em intoxicaç*es medicament*sas (BA*EN e* al., 20**; CA*VAL**, 2018). Alé* disso tem*s a publicidade direta ao consumidor, que consiste nas pro*agandas vinc**adas * mídia e mesmo n*s farmácias e drogarias. Estas est*mulam * *so dos medi*amen*os de v**da li*re ou MIPs - medicame*tos isentos d* prescrição médica - para trata*, **ralmente, ce**leia, dismenorreia, flatul*n*ia, pir*xia, dors*lg*a, gripe e resfriado (SANT*NA et al., 2018). Salienta-se que, para s*lucionar *stes **oblemas, compet* às políticas públicas de saúde i*plementar *igorosamente sist*ma de fracionam*nt* *e medicamento*, em que o apenas se forn*ce ao p*cien*e a qua*tidade exata para trata*e*to. Quanto ao descarte * de medicamentos, realizado mu*ta* vezes de man*ira ina*equada, há também a ne*es**dade de po*ít*cas de ince*tivo d* logística reversa (CONSTA*T*NO *t al, 20*0). E*bora exista * Política Naciona* *e Me*i*amentos (PN*), cri*da pela Port*ria nº 3.916/98, do Minis*éri* da Saúde (GM/MS), *ue tem *o*o objetivo precípuo g*ran*ir a Revista Saúde em Foco, Tere*ina, v. *, n. 3, *rt. 6, p. 76-1*0, set./dez.202* www4.fsanet.co*.br/*evi*ta C. Cshund*rl*c*, C. R. Za*berlam 84 necessária segura*ça, *fic*cia e *u*lidade *os medicame*tos, a prom*ção do us* r*cional e o a**sso da populaç*o àqueles consider*dos essenc*ais, **o tem se mostrado tão efic*z na redu**o de episó*i*s d* intoxi*a*ão m*dicamentosa (BR*SIL, 1998b). 3 .2 Medicamentos psicotrópi*os O* medicamentos psicotr***cos, *sico*tivos ou psicof*r*ac*s são substâncias sujeitas a controle especi*l *ela Portaria nº 344/98 (BRASI*, 1998a) da Agê*cia N*cio*al de Vigilância Sanitár*a (ANVI*A), con*tantes n*s list*s "A3", "B1" e "B2", d*ven** cont*r frase* d* al*r*a na ro*ulag*m das *mbalagens primárias e **cundá*i*s, dentro da fa*xa preta (*RASIL, 2010), c*nforme a Fi*ura 1. Figura 1 - Tarja Preta V*NDA SOB *RES*RIÇÃO MÉ*ICA, AT*NÇ*O: PODE CAU*AR DEPENDÊNCIA *ÍSICA OU PSÍQUICA. Fon*e: VIE*A, 2017 (A*aptado). Sua disp*nsação é exclusiva do far*acêuti** e só d*ve o*orrer mediante a **resentação de duas vias de rece*tuári* m*dico de controle especi**, sendo a 1ª via *etida na farmácia ou drogaria e a 2ª via devo*vida ao pac**nte para orien*aç** sobre o uso corre*o dos medicame*t*s p*es**it*s, e um* via *e no*ificaç*o de r**eita (NR) nu*e*ad* na cor amarela, *ar* os m*dicamentos q*e constam na lista "A3" ou az*l, para os que *erten*em às listas "*1" * "B2" (CONS*ANTINO et al., 2020). S*g*ndo a Organização Mu*d*al da Sa*de (OMS), age* no sistem* nerv**o ce*tr*l (SN*), a**avés de sua estimu*ação, perturbação *u depressão, a*terand* a liberaçã* *e neurotransmissores (NT), s*ndo o* prin*ipais * nore*inefrina (NA) ou nora*r*nalina (NA), dop**ina (DO), hist*mi*a, acetilcoli*a (AC*), s*rot**ina (5-H*) e ácido aminobutírico (GABA), prod*zindo altera*ões de *o*p*rtamento, humor * cog**çã* (BRASIL, 2010), isto é, afetam as funç*es mentais e emoc*onais, podendo s** agrup*das conform* se*s princípios a*ivos (*OUTO et *l., 2015; FRACO; KRIE*ER, *016). Revista Sa*de em **co, T*resina, v. *, n. 3, art. 6, p.7*-100, s**./dez.*020www4.fsanet.*om.br/revista A **uação do Fa*macêutico na Prevenção às Int*xicaç*es *xóge*as por Medi*ame*tos Psicotr*picos 85 Ent*e esses grupos est*o: ansiol*ticos (*al**ntes ou tranquil*za**es), an*ipsicóticos (n**rolépticos) t*picos e atípicos, anti*onvul*ivantes (*ntiepilépt*cos), antid*pressivo*, estabiliza*ores *e h*mor (a*timaní*cos), **ico*s*im*lantes e h*pnó*icos (sedativ*s ou soníferos). Utilizados no combate a tr*nsto*nos mentais, que representam 1*% do t***l de todas as p*tologias do mundo e são definidos segundo o Manual Diagnóst*co e Estatís*ico d* Tran*t*rn*s Mentais (DSM), c*mo ansieda*e, depe**ência *uímic*, depr*ssão, esquizofrenia, trans*orno *ipolar, t**nstorno obsessivo-co*puls*vo (TOC), tran*to*no de déficit de atenç*o com hiperta*ivi*ade (T*AH), fobia social, an*ú*tia, autismo, distúrbi*s do s*no (insônia), e*ilepsia, conv**sões, distúrbios orgânico* *omo *emência ou *eli*ium, tran*torno de es*resse pós-trau*á*ico e de*vi*s de personali*ade. *st*s *ár*acos utili*ados para *ra*ar e*tas do*nç*s *ão modificadores seletivos do SNC e p*te**ial*e*te perigosos, sen*o fundame*tal sua * associação com a psicoterapia para resulta*os mais promissore* (ROSA; WINOGRAD, 201*; SILVA; SILV*I*A, 20*9). *s medicamentos **is u*il*zad*s são os benzo*iaz*pínico*, *omo o di**e*am e barbitúricos, como o tiopental (ansiolíticos e hi**óticos); hal*peri*ol, clor*romazina e lev*mepromaz*na (*eur**épticos *ípicos); q**tiapina, clozapina, risperid*na, olanzapina, sul*irida e amissulprid* (neu*o*épticos *típicos); os antidepressivos, d* *c*rdo co* a sua **assifica*ão em *ntidepressivo* **ic*clicos (*DT); *nibid*res da monoami*a oxi**se (IMAO), c*mo: fenelzina, t*ani**ipr*m*na e *oclobemida; inibidores seletivo* da r*ce*ta*ão de se**t**i*a ou 5-HT (ISRS), como: *italopram, escit*l***a*, f*uoxeti*a, sertr*lina e paroxetina; e *ntidepressi*os *típicos ou heterocíclicos; feno*arbital, ácido valpr*ico, carbamazep*n*, fe*obartbital, a*prazolan, topiram*to e fenitoí*a (anti*onvulsiv**tes); carbonato *e *ítio (*sta*ilizador d* *u*or); metilfen*dato, linde*anf*t*mi*a e modafi**l (psico*stimula*te*); rivastigmin*, memanti*a e d*nep*zil (anti*emenciais), metilfenidat* (psicoesti*ulante) (SANTO*; OL*VEIRA; S*LVI, 2015; NOGUE*RA, 201*; PANDE; *MA*AN*E; BAPT*STA, 2018). **lienta-s* que o uso de p*icofármacos, embora min*mi*e os sint*mas e a* angús*ias *aracterí*tic*s do transt*rno *enta*, n*o os *e**am *or co*p**to e *e modo def**it*vo, isto é, não proporc*o*am a cura, **ntend* crise* *e ansiedade, sintoma* psicótico* e até mesmo *deação suicida, *as a**iliam na reintegração do indivíduo *o m**o familiar e soc*al (CAR*ALHO, 201*). Sua dosagem *erapêutica tem como obje**v* promover *feitos princ*pais, que são os *enéfi*os ao tratamento, no e*tanto p*d*m oc*sionar reações adversa* (RAM) * efei*os secun*ário* ou c*late*ais, sendo mais co*uns, boca seca, i*sôni* ou hipersoni*, a*nés*a, Revista Saú*e e* Foco, Teresina, v. *, n. 3, art. *, *. 7*-*00, set./dez.2020 www4.*sanet.com.br/revis*a C. Cs*unde*lick, C. R. Zamberlam 86 di*inui*ão da disposição físic* e do desejo sexua*, d*sfunção se*ual, *ument* do p*so corpo*al, pensam*ntos de morte, idei*s e atos suicidas, confus*o men*al e efeitos extr*piramidais. Além de c*usar tolerâ*c*a e depe*dênc*a químic*, físic* ou psíquica, a *uspens*o de seu u*o abruptamente po*e cau*ar sín*romes ou crises d* abstinência, s**s efeitos tóxicos *odem ser potencializa*os pe*a in*estão de bebidas alcoólicas e outros psicofármacos, em consequên*ia de in*erações *e*icamentosas, podendo le*ar *o estad* de coma *omo re*u*tado da **minuição da a*ividade c*r*bral (SAN*OS; OLIVEIRA; SA*VI, 2015; CARVALHO, 2018). C** pr*pó*ito de adminis**á-los, foi criad* o Siste*a Na*ional d* Gerenciamento de Produt*s Co*trol*d*s (SNG*C), *ar* monitorar as mo*imentações de entrada (co**ra* e transfe*ência*) e sa*da (vendas, tran*forma*ões, tra*sfe*ênci*s e perdas) de *ed*camentos *om*rcializ*dos em fa*mácia* e dr*garias priv*das *o paí*, e* especial os medicamentos suje*tos à Portaria nº 344/9* (PAN*E; AMARANTE; BAP*ISTA, 2018). Assim como a maio* pa*te dos medicamentos, e*pecialmente aquel*s com ação no SNC, sã* l*possolúveis, *tr*vessando com *ai* facilidade a *a*re*ra h*m**oe*cefáli*a (BHE), * que dificulta sua eliminação, *en*o necessá*io *iotransformá-los, t***s**rman*o-*s em hid*os*olúve*s, aum*ntando assim * *is*o d* *nt*xicações em f*nção *o m*ior te*po de meia-vida (T ½) e pos*íveis mec*nismos de bioa*ivação, responsáv*is por to*nar * tox*cidade mais alta do que a do precursor (M*RQUES, 2018). 3.2.1 Intoxicação por p*icof*r*acos As into*icaçõe* exóge*as (IE) *or psicofá**acos, geralmente clas*ificadas em mo*eradas o* graves, ocorrem com *aior frequência pelo uso de a*siolíti*o* e *ntidepres*ivo*, prin*ipalmente p*lo uso de b*n*odiazepínicos co*o o clonazepa* e diaz*pam, associados * tenta*iv*s *e s*icí**o, **ndo o consumo de*tes medicament*s predo*inante e* m**heres, pois têm maior prev*lência dos transtornos *entai* co*uns (TMC), caracterizados por sintomas depressivos, estado *e *nsiedade, *nsô*ia, f*diga, q*e*xa* somáti*as inespecíficas, esque*ime*to, ir**tabilidad* e dif*cul*ade* de memória e de *oncentração, també* e* virtude de violência sexua* ou doméstic*, gravide* i**eseja*a e po* preocuparem-se mai* em cu**ar da saú**, *requentam c*m ma*or frequênc*a os serviços médic*s, sendo consequentement* as maiores vítimas (*A*TOS; OLIVEIRA; SALVI, 2015; C*RVALHO, 2018). Rev*sta S*úde *m Foco, T*resina, v. 7, n. 3, art. *, p.76-100, set./dez.2020www4.fs**e*.c*m.*r/revista A A*uaçã* ** Farm*cêutico *a Preve*ção às *ntox*caçõ*s *xóg*nas *or Medicamentos Psicotrópicos 87 **tivações como esta també* *ão frequentes em idosos que não conseguem lidar com a depre*s*o se*era, perdas de filhos e cônjuge*, privação de *feto *u aban*on*, *resenç* de doenç*s gr*ves * degenerat*va* e são usuários ** múltiplos medi*amentos, pois muitos apresentam *oenças cr*nicas e os utilizam par* cont*o*** ou prevenir os sint*mas caus*dos por e*sas patol*gi*s (ROCHA; W*RLAN*, 2013; CARVALHO, 2*18). As crianças são també* as pri*cipais *ít*ma* desta* into*icaçõ*s, mesmo que acide*talmente, s*n*o em sua maioria fat**s, devido ao seu metabolismo, acabam po* *bso*ver mais ra*id**ente os agent*s tóxic** dos psicofármacos e, conse*u**temente, m*itas das v*zes não há t*m*o hábil para salvá-las (SILVA; SILVEIRA, 2*19). Diversos são os fatore* que p*dem dese***deá-l*s como a introdução de novos p*icofá*macos no mercado farmacêutico, a aut*administração, a baix* adesão a* *ratamento, a sobredo*agem inadv*rt*da, o uso descomedido ou irregular dest*s **dicamen*os e tam*é* * con*umo concom*tant* com bebidas alcoólicas e dro*as ilíci*as (**RV*LHO, 20*8). Atualmente não há testes ci*ntíficos q** co*provem a *resença ou aus*ncia d* de*ordens me*t*is, ou mesm* o *u*osto deseq*ilíbrio químico apont**o po* muitos médicos psiquia*ra*, neurologi**a* e me**o *líni*os g*rais, f*t*r que influencia nas pr*scrições d*ste* m*dicament*s, com* recurso ter*pêutico ú*ico para tra*á-l*s, sem que haja um diagnóstic* preciso ** transtornos m*n*ais ou psicológicos, pr*cesso co**ecido como medi*amentalização, assim qualquer des*io, variaç*o ou di**culdade *ira ano*mali*a**, e quase todo quad*o sin*omá*ico *ersistente *o*e *er relacionado a al*um tip* *e *ranstorno mental, ocasionando as intoxicações (ROS*; WINOGRAD, 2*13; F*LARDI, 2015; FILA*D*; MEN**NÇ*; R*MALHO-*E-OLIVEIRA, 2019). Muitas vez*s o sofrimento psíquico ou emoc*onal r*lacionad* à **d* co*i*i*na como a tristeza norma*, *iag*ostic*da como d*pressão, é c*mbatid* com an*idepressivos; * ansiedade, com tranquili*antes; a d*saten*ão e a dispersão, co* ritalina, e me*mo o es*r*sse, a t*nsã*, * *rritação, medo * cansaço são *ratados co* esses medicamentos, *em que se*am detec*ados problemas me*tais como distúrbios e/o* tra*stornos (ROSA; *INOG*AD, 2013; FI*AR*I, 2*15; *ALEN et al., 2017; PANDE; AMARAN*E; BAPTI*TA, 2018; FIL*RDI; MEND*NÇA; RAMALHO-*E-OLIVEIRA, 2*19). Destaca-se que não se *escarta a utili*ação *os psicotr*picos, pois em *eterm*nada* circunstâ**ias po*em ser fund*mentais, * qu* *e discu*e é a mane*ra desord*nada e exacerba** com a qual são prescr**os (SILVA; HERZOG, 2015). Revista Saú*e em F*co, Tere*ina, v. 7, n. 3, *rt. 6, p. 76-*00, **t./dez.2*20 www4.fsane*.c*m.b*/re**sta C. Cshunderlick, C. R. *am*erlam 88 *.2.2 Diagn*stico das *ntoxicaç*es De forma geral, o diagnóstico pode ser fe*to atrav** da análise das man*fe*tações clí*icas que *fetam o *iste*a nervoso (sonol*nci*, *ebai*ame*to *ensó**o, reação extrapirami**l) e o gastrointestinal (*efaleia, v*mito, **r gás*rica e n**sea), *omo efeitos da sobrecarga **stes sistemas. Ma* é ne*ess*rio *rimeiramente questionar o pacient* a respeito ** história da *xposi**o p*ra ***er-se os dad*s re*acionados ao pacie*t* (histórico médico) e o **stó*ico d* *xposi*ão que i*c*ui qual é e quantidade do age**e tó*ico ou substância, a quando (horário), **de * mo*ivo (te*tati*a *e h**icídio, su*cí*io, a*ident*l, a*uso de o dr*g*s) (SANT*S; OLI*EIRA; SALVI, 201*; *ARVALHO, 2*18; SÃO PAUL*, 2017). Em seg*ida, devem ser *ealiza*os exames físi*os, *ara *erificação das denomi*adas "síndro**s autonômicas" ***uns, variáveis que i*cluem: pr*ssão arterial, **lsação, su*o*e*e *xcessi*a, *amanho *a *upila (*íose *upila contraída, e *idr**se - pup*la dilatada) - e *tividade peristáltica. E, por f*m, os exames complementa*es *e rotina - exames labo*atoriai*, *letr**ardiograma (E*G), exames d* ima*em (raio * e tomografia *omp*tado**z*da) ou end*sco*ia di*estiva alta, e t*xicológicos, a partir de test*s de *riag*m e de co*firmação (FERRA*I et al., 201*; SANTO*; OLIVEIRA; S*LVI, 2015; SI**A; H*R*OG, 20*5; NOGUEIR*, 2*17). 3.*.3 Tra*amentos *á *ivers*s tr*tamentos para intoxic*ções por *sicofármacos, como *erapias d* s*porte, que consis**m ba*ica*ente em mon*tor*r os si*ais vitais, fazer *idratação adequada e realizar *xames de rotina, e a *escontaminação, que consiste na eliminação do ag*nte t*xico do *rganismo com * in*uito de diminuir a s*a abso*ção, realizada através ** desc*ntaminação do t*ato gastroins*e*tinal, g*ralmente, dividid* em d*as etapas, sendo a p*imeira * realização da lavagem gástrica, pe*mitindo o esv***amento gá*tri*o e conseque*te eliminação da sub*t**cia tóx*ca ing**ida, e a se*unda, a adm*nist**ção *e carvão a*iv**o que possui ação de ad*orçã* do agente tóxico, send* em algun* casos r*com*ndada a entubação en**tr*queal pelas vias nasotraqueal ou orotraqueal e, em outros, a êmese. *eguido da obse*vação clínica, indicad* para regis*ro da evolução d* pac*en*e, estabilid*de dos sinais vitais e superação das manifesta*ões clínicas (SÃO PAULO, 2017). Para al**ns tipos de int**ica**o p*r medic*mentos psicotró*ic*s, exi**em *ntídotos e*pecífic**, subs*ânc*a* q*e ag*m n* organ*sm*, a*enuan*o ou neutralizando ações ou efeit*s Revista Sa*de em Fo*o, Teresina, v. *, n. 3, art. 6, p.7*-100, set./dez.2020www4.fsanet.c*m.b*/revista A Atua*ão d* Far*a*êu**co na Pre*en*ão às Into*icaçõe* Exógena* por Medicame*tos Psic*trópico* 8* de outras sub*tâncias químic*s. Como **carbonato *e sódio *tilizado para alcaliniza*ã* o *anguín*a em intox*cações por antidep**ss*vos tr*cí*l*cos, sendo que em c*so* grave* * admi*is*rada a e*ulsão lipíd*ca i**ravenosa; o medica*entio flumaz*nil u*ili**do em intoxi*ação por *e*zo*iazepín*co*; L-*arniti*a indica*o em cas* de n*veis sé*icos de ácido valproico acima de 4*0 mg/*L; e o medica*ento *ia*e*am usad* s* fo* nece*sária * sedação do paciente, como quando apresentam convulsões (OSL*N, *014; CA*VALHO, 20*8). 3 .3 Assistê*cia Farm*cêutica (AF) A assistência farm**êutica (*F) é defi*ida como o c***u*to de aç*es e de servi*os que *isam assegura* a assistê*cia terapêutica inte*ral, a prom*ç*o, a proteção e a recuperaç*o da saúde n*s est*belecimentos públicos e *riva*os q*e d*sempenhem atividades farmacêuticas, ten*o o medic**en*o como insumo ess*ncial * visando ao *eu ace*s* e uso racional. Ress*lta- s* que é res*onsa*ili*ade do poder pú**ico *ss*gur*-la à po*ulaç*o, s*gun*o os p*incípios e diretrize* *o Sistema Único de Saú*e (SUS), d* univ*rsalidade, **uidade e *nte*r**idad* (CORADI, 20*2; *R**IL, 201*; ARAÚ**; JUN*ES, 2*15). A AF tem como fo*o o medica*ento e c*n*iste em *m ci*lo, confo*m* a Figura 2, di**dido em se*s *ta*as: s*leção, programação, aquisiçã*, a*ma*en*mento *istribu*ção * dispensação (e pr*scrição), *ue objet*vam sua conse*vaçã* co*tra fatores extr*nsecos (luz, umidad* * tem*eratura) que podem afetar su* es**bili*ade, e o controle de qualid*de, v**ando segurança, ef*cácia e custo-efe*ividade, de mod* que cada et*pa dep*nde da **terior e c*ntribui direta*ent* para a via*ili**de d* *eguinte (CORADI, 20*2). Estas *tap*s são ain*a clas*i*icadas **** serviços farm*cêutico* técn*c*-gerenc**is (sel*ção, prog*amação, aquisição, armazenamento, distrib*ição), qu* têm *or **n*lidade garantir a d*s*onibilidade adequada de medicamentos, sua qualidade e conservação, e t*cnic*- a*s*stenci**s (*ispensa*ão, *ro*o*ã* do uso raci*nal de medicamentos, orientação farmacêutica, se*uiment* f*rmacoterapêutico), que g*rantam a efet*vid**e * segurança *a te*apêutica e su* *vali*ç*o, obtenção e difu**o *e *nfor*ações sobre medic*mento* e sobre saúde *a pe*spectiv* da educ*ção em saúd* e educa*ão perma*ente da equipe de saúde (BRASIL, *009). R*vista Saúde e* F**o, Tere*ina, v. 7, n. 3, art. 6, p. 76-*00, set./dez.202* www4.fsanet.com.br/revist* C. Cs*underlick, C. R. Zam*erl*m 9* Figura 2 - *iclo de Assistê*cia Farma*êu*ica *onte: CORA*I, 2*12 (*daptado). Seleção é o pro*ess* de es*olha de *e*icamentos, baseado em crit*rios epi*em*ológ*c*s, técnicos e eco*ômicos; pr*gramação cons*ste e* estimar quantidade* a serem adquir*das para ate*diment* a determinada de*anda de *ervi*os, por de*er*inad* período de te***; aquisição c*mpree*de a com*ra dos medi*amentos; armazename*to en*olve ** conjunto *e ati*idades para garantir a q*ali*ade físic*-q*ímica * con*e*va*ão do m*dicamento; distr*b*ição compreende s*prime*tos de medicamentos às u*ida*es de saúd*, em qua*tidade, *ualidade e *empo opor*uno, e disp*nsação é a dis*onibilização do medicamen*o a um pac*en*e, mediante ap*esentação de p*escrição médica legível e sem rasuras (SILVA; LIM*, 2017; BIZZO et al., 2018; LAGO; A*GOLO; 2019). Na etapa de disp*nsação é fundamental a at*ação do profis*i*nal farmacê*t**o que, a partir da presc*ição méd*ca, seja em estabe*e*ime**os comer*iai* (farmáci*s com e sem manipula*ão ou drogari*s), d* ass**tên*i* o* s***iços de saúde (**spita*s * unidades bási*as de sa*de), de*e informar * o*ie**a* os usuári*s e seus fa*i*i*res, a *im de *ar*ntir a *ficáci* e seg**anç* terapêutica e o us* *a*io**l de medicam*nt*s (UR*), *e a**rdo com a dosage* descrita e o p*r*od* de tr*ta*ent* necessário, con*orme *ndica*o *a *ig*ra 3, por cons*guinte não limitando-se apen*s em *ntregar os med*came*tos. Outra ação oportuna a este pr*fissi*nal nest* si*uação é a prescrição fa*ma*êutica, definida con*orme a Resolu*ão CFF nº 586/13, como: [...] Ato *elo qua* o *armacêutico seleci*na e document* t*rapi*s farmacológi*as e não **rmac*ló*icas, e out*as *nter*e*çõe* re*ativas ao cuida*o * sa**e do paci**te, v**ando à promoçã*, proteçã* e r**uperaç*o da sa*de, e à p*evenção de doenças e de outros problemas de saúde. (COSELHO FE*ER*L DE ***MÁCIA, *013, p.3). Revista Saúd* e* *oco, T*r*s*na, v. 7, n. 3, *rt. 6, *.76-100, se*./dez.2020www4.fsanet.com.b*/r*v*st* A Atuação d* Farmacêutico na Prev**ção *s *ntox*caçõ*s Exóge*as por *edicamentos Psicotrópic*s *1 De mod* a ass*m identifi*ar, r*duz*r ou *té mesmo corr*gi* ris*os associ*dos à fa*ma*oterapia (BRAS*L, 2014; ARAÚJO; JU*GES, 2015; ARAÚ** et al., 2017; SAN*ANA et al., 2018). Figura 3 - Processo de dispensação de me**camentos na atenção básica *onte: *AR*OR; FREITA*, 2014 (Adaptado). A *ltima etapa *o ciclo de AF d*ve ser associada à farmacovi*ilância, *efin*da como "a ciência e ativ*dades relativ** à identif*caç**, avaliação, **mpreensão e preven*ão de efeito* adve*sos o* quai*quer problem*s *e*aci*nad*s ao uso de medi*ament*s", sendo Rev*sta Saúde em F*co, Tere*ina, v. 7, n. 3, art. 6, p. 7*-100, se*./*ez.2020 www4.fsanet.com.br/r**is*a C. Cshu*de*lick, C. *. Zamberlam 92 incumbi*o ao farmacêutico notif*car *trav*s do Vig*Med sobre queixas técnic*s o* e*e*tos adversos a medicamentos (OMS, 200*; BRAS*L, *014; SANT*NA et *l., 2018). Destaca-se que * de suma *mportância que, para a* p*es**ições mé*icas, o farmac*utico, o médico e o **ciente (ou dispens**o*, prescritor e usuário) firmem uma relaç*o de copart*cipação, em que *odos se comprom*ta* a promover * uso raci*nal de *edicame*t** (ARA*JO, 2016; GRETZLER e* al., 2*18). Desenvolvid* *o contexto da assistência *arm***utica, * a*enção farmacêutic* (ATF), é c*nside*ada como um modelo de prática farmacêutica, em que há a interação direta ** farmacêutico com *s *acientes, v*sando à adesão d* tr*tam*nt* farmacológ*co, uma far*acoterap*a racional * a obt*nção de resulta*os definidos e mensuráveis, voltados para a *el*ori* da qualidade de vi*a (BR**IL, 2*04; SANTANA et a*., 2018). *esta circunstâ*cia, há *inda o acompanhamento o* *egui*ento f*rmacoter*pêut*co (STF), e* que o farmacêutico torn*-*e resp*nsável pelas necess*dades d* usuá*io, rela*ionadas ao medicamento, através d* detecção, prevenção e r*sol*ção d* problemas *elaci*nados a medicamentos (*RM), que seguem os p**ncí***s de necessidade, efetividade e segur*nça, próprios d* farmacote*apia, *om objetivo de alca*çar resu*tados e mel*o*ar a *uali*ade de vida do paci*nt*. Este p*ocesso compreende di*ersos m*todos, *s m*is con*ecidos são o SOA* (S*bjeti*o, Objeti*o, Aval*ação e Plano); o P*DT (Pharm**ist\* Workup of Drug Therap*), atualmente deno*inado Pha**acot*erapy W**kup (*W), e t*mbém conhe**do como *odelo Mi**esota; * TOM (Th**apeutic O*tcomes Monit*ring) ou Mo*itor**ação de Resu*t*d*s Ter*pêu*icos; e o Dáder: Métod* Dáder de Seguimen*o Farmacoterap*utico (FERREIRA; MELO, 2016). Atualmente as polí*i*as públicas em saúde me*t*l no Brasil recomendam que portadore* de tr*n**orn*s *e*ta*s s*ja* acompanhados simult*n*am*nte n* atenção básica de saúde e em unidades e*pe*ializadas, sendo as UBS (Unidade Bás*ca de Saú**) e os CAPS (Cent** de Atenção *s*cossoc*al) os locai* mai* procurados * onde o fa*macê**ico, junto a *ma equ*pe multi*isci*li*ar, po*erá a*uar colabo*ando par* *ue o tr*tamento des*es pac*e*tes seja mais efetiv*, em *tivida*es tai* como: dispens*ç*o, orientação far**cê*t*ca, educ*çã* e* saúde, at*ndimento farmacêuti*o, e acompanhame**o *u se**i*ent* farma*oterap**tico (ZANELLA; AGUIAR; STO*PIRTIS, 2015; A*AU*O, 2017; FERREIRA et al., 2017; B*ZZO et al., 2*18; *OSTA, 2019). Re*is*a Sa*de em Fo*o, Tere*ina, v. 7, n. 3, art. 6, p.76-100, s*t./de*.202*www4.fs*net.c*m.br/revist* A Atu**ão do F*rmacêu*ico na *reve*ç*o às Intox*ca*ões Exó*enas po* Medicamentos Psicotrópicos 93 4 CO*S*DE**Ç*ES FIN*IS Os me*icamento*, conforme apontado no SINITOX, são os pri*cipais caus*d*r*s da* intoxica*ões exóg**as, desdobradas em quatro fases: *xposição, *ox*cocinéti*a, toxicodinâmica * cl*n*ca. *endo as víti*as **i* comuns de inter*ações hos*italares, *uanto à faixa etári*, c*ianças d* *ero * quatro *nos, jo*en* a**ltos *e 20 29 anos, e de óbitos, a pe**oas *e 30 a 49 anos, e quanto *o *ex*, as mulher*s são as mai* a*etadas, para ambos os parâ*etros. A*sociam-se estes acontecimentos à d*sagem *cima da terapêutica, sej* p*r fa*or proposital o* acidental. Deve-se *tenção es*ecial a** medicament*s psi*ot*ópicos - antipsi*óticos, ansiolític*s, *ntico*vulsivantes, antidepre*sivos, hipnó*icos, estabiliza*o*e* de humor * *sicoestimu*antes - que agem seleti*amente depri*ind*, estimu*ando ou p*rturband* o SN*, alt*r*ndo as f*nç*es cognit*vas e motoras * são *tilizados n* tr*tamento *e *ra*stornos me*tais ou dis*ú*bios psiquiátricos, send* de con*rol* espe*ial pela Portaria nº 34*/*8 (*VS/MS), nas listas "A3", "B1" * "B*", em *ir*ude de causarem tole*ânc*a, dependência e crises de *b*tinência, se hou*e* reduç*o das doses diárias ou descontinuaçã* abrupt* da f*rmacoterapia, além de r**ç**s a*versas e efeitos colat**ais, se*do su* dispen*ação *xclu*iva m*diante a a*resentação ob*igatória de duas vias de re*e*tuário médico de co*trole especial e uma *ia de no*ifica*ão de *ec*ita pelo *te*t*. As vítimas *ai* c*muns de in*o*i*ações por psicofármacos são m*lhere*, *rianças * idosos por fatore* *s*ecíficos, **b*et*do pelo uso de ansiolít*co* e an*idepressivo*. O **a*nóstico é fe**o por me*o *a investigação minuc*osa das manifestaçõe* cl*ni*as, histó*ic* méd*co e de *x*osição a* agen*e tóxico, e da reali*ação de e*am*s físicos e co*pl*mentar*s, havendo *inda tr*tament*s e a*tídotos específicos, qu* são efeti*amente prom*ssores na recupe*ação. In*m**os são o* fatores susc***nt*s d*stas situaçõe*, com* a p*esença de estoques do*iciliares de medica*entos; a polifa*má*ia; as inter*ções medicam*ntosas; o desc*rt* incorreto de m*di*amento*; * u*ilização simultânea *om bebid*s al*o**icas; a lipossolubilidade dos *sic*fá*macos, difi*ultando sua excreç*o; o uso abusivo ou in*dequado; a prescrição m*dica sem diagnóstico p*ec*so d* doenças mentais, entre outr*s. Para prevenir o cresciment* de casos e ób i t os **volvendo intox***ções por medicamentos psicoativos, t*mos os serviços farmacêuticos técnic*-assistenciais, e* que o farmac*ut*co, e*tando em uma p*sição de autoridade, *isto que é o últ**o prof*s**onal a Revist* *a*de ** Foco, Teresina, v. 7, n. *, art. 6, p. 76-100, set./de*.2*20 w*w4.f*a*et.co*.br/revista C. Cshunde*l*ck, C. R. *am*erl*m 94 inter*ir antes que * usuário to*e seu medicamento, p*der* na dispens*ção apó* uma minucios* aval*a*ão da prescriçã* médi*a na busca por eventuais err*s *e medicação, orien*ar o paciente enfa*izando * cumprim**** da *osolo**a, os m*les da i*teração com *utros medicame*to* e *ebida* alco*l*cas, o re*onheci*e*to de re*ções adv*rs*s pot*nc*ais, os pr*blemas *ue a superdo*agem pode oc**i*nar, p*is o que descar*ct*r*za o m*dicam**to como ven*no é some*te * diferença da *o*e e *s *ondiçõ*s ade*ua*as de arma*enamento e co**e***ção do *roduto, d*s***olvendo assim *ma relação de co*fiança com o ut*nte, c*m obje*ivo de p*omover o u*o *o*der*d* e seg**o dos med*cam*ntos e assim ga**ntir a efe*ividade e segurança terapêutica. P*ra alcançar maiores resultado*, p*dem ser empregados aind* a p**scrição, a ate*ç*o farmacêutica e acompanhamento farmacoterapêutico, para * a correção d* e*entuais err** na farm*cote*a**a, além da associaç*o à psic*terapia. REF*R*NCI*S ABRACI*. 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Aná*ise d** Princip*i* Interv*nções Fisi*t*ra*êuticas Usadas *m Pacientes Vítimas de Acid*nt* V*scular Cerebral. Rev. *aúde em Foco, Teresi*a, v. 7, n. 3, art. *, p. 76-*00, s*t./*ez.*020. Co*tribuição dos *utores *. C*hun*erli*k *. R. Z**berlam 1) *onc*pção * planejam*nto. X X 2) *n*lise e inter*retação d*s dados. * X 3) elabo*ação do ra**unho o* *a rev*são cr**ica do conte*do. X X *) participação na apro*ação da versão final *o *anuscri*o. X X *evista Saúde em Foco, Teresina, v. 7, n. 3, art. 6, p.**-100, set./dez.2020www4.fsanet.c*m.br/revista