www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 8, n. 1, art. 5, p. 63-81, jan./*b*. 2**1 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2021.*.1.5 Pé Diabético: Principais Causas Associ*das, Cui*ados e Prevenção Diabetic Foot: M*i* Associat*d C*uses, C**e and Preventi** Heloísa Gar*ia de Souza M*stra *m *utrição e* Saúde Públic* *ela F*culdade d* Saú*e Públ*c* da Univ*rsidade de São Paulo *-ma*l: heloísa.garci*.**uza@gmail.*om Juliane Vism*ri de Oliv*ira Mestrad* pelo IAMSPE Grad*aç*o em Biomedicin* pela Univ*rs*dade Pau**sta E-ma*l: j*liane.olive*r*@*mabc.br F*rnando Luis Affo*s* Fonseca D*utor em Medi*ina (Hematologia), U*ive*sidade de São *aul* E-m*il: pr*fferfons*ca@*m*il.com Fra*cis*o Sandro Menez*s Rodrigues Doutor em Programa *e Pós-graduação *m *a*m*co*ogia *ela **iversidade Fede*a* de Sã* Paulo E-mai*: sandrom**d*igues@hotmail.com Jorge *uiz Fr*i*e Pinto Do**o* em D*stúrbio* do Crescim**to Celul*r, Hemod*nâmicos p*la Un*versidad* de São Pa*lo E-ma*l: jorgelf**nto@gmail.*om Flávia de So*sa G*h*ke Pós-Doutorado pel* I*stitut* Israel**a de En*ino e Pesquisa Albert *inste** Doutorado em Biologia da *elação P*tógeno-Hospedeiro pela U*ivers*d*de de São P*ulo Profe*sor* T*tul*r da Universi*ade Paulista E-mail: fl*viagehrk*@hot*a*l Ende*eço Heloísa Garcia d* Souza Univ*rs**ade Pau*ista T*tuapé. *u* Antô*io Macedo. Parque S*o Jo*ge. 03087010 - São *aulo, SP - Brasil. En*e**ço: *uliane Vi*mari de Oliv*ira *ditor-Chefe: *r. Tonny Ker*ey de Alencar Universidade P*ul*st*, Tatuapé. Rua Antônio Macedo. R*drigu*s Pa*que São Jorge. 03087010 - São *aulo, SP - Bra*il. E*dereço: Fe*nando Luis Affonso Fonseca Ar*igo receb**o em 17/03/2021. Última versão Ru* d* *ra*a do Reló**o, 10* - Bu*a**ã, São Paul* - SP rec*bida em 0*/09/2021. Apro*a*o em 09/0*/2021. - CEP 05508-050. Brasil. *n*e*eço: Francis*o Sandro Meneze* R**r*g**s Avaliado pe*o sistema Triple R*vi*w: Des* Review a) *niversid*de Fede*al De São Paulo - Rua Botucatu, 740 pelo Ed**or-Chefe; e b) Doub*e Blind Review Bairro: Vil* C*ementin* CEP: 04023-*0*. B*asil. (avaliação cega por dois a*aliador*s *a área). Endereço: Jorg* Luiz Fr*i*e Pinto Universidade Pau*ist*, campus Tat*ap*. Rua Antôni* Macedo. Par*ue São J*r*e. 0**870*0 - *ã* *aulo, SP - *ras*l **der*ço: F*á*ia de *ousa *ehrke Av. La*r* *omes, 20*0 - Vila *acadur* *a*ral, Santo A*dré - SP, 09060-870. Brasil. Re*isão: Gramatical, Normativa e de For*atação H. G. Souza, J. V. Oliveira, *. L. A. Fonseca, F. S. M. Rodrigues, J. L. F. Pint*, F. S. Geh*ke 64 RESUMO Objetivo: *emonstra* as p*incip*i* comp*icações em pacientes c** dia*etes que po*em levar ao pé *iabético (PD) e a importância de prevenç** e controle adequa*os. Material e Método*: Foi re*lizada uma revisã* integrativa a partir de artig*s duran*e o p*ríodo de 2008-2019, nas b*ses de d*dos PubMed, *edline, SCI*LO, LI*ACS G*ogle a*adêmico; utilizando os * descritores: Diabe*es *ellitus, Neur*patia diabética, Doe*ça arterial *eriférica. Res*ltados: Alguma* complicações crôn**as, tais como a *europatia pe*iférica (NP) e a doença a*t*rial p*r*férica (DAP), aumentam o *isco de le*ões nos pés. Conclu*ão: A *r**ença dessas úlc*ras as*ociada à f*lta de c*nhecimento sobre a doe*ça, *i*gnó*tico tard*o de NP ou DAP, falt* de *reve*ção, acompan*am*nto i*suficie*te *e profissionai* *a saúde, a**m do precário a*t*cuidado do *aci*nt* *avorecem desenv*l*imento do PD. Dessa forma, o *á necessida*e de ações edu*ativas p*ra orienta* e a*rim*rar o a*ompanhament* do pac*ente diabético, pre*enin*o o *D e r*scos relaci*nados. P*lavr*s-*have: Diabet*s *el*i*us. Ne*ropatia D*abética. D*ença Ar*erial per*férica. ABSTRACT Objec*ive: The aim *f this st*dy was to demonstrate t** main compli*ations i* patients with diabetes that can lea* to diabeti* foot a** th* importance of *dequat* **event*on and co*trol. Material and *etho*s: *n integ*a*iv* rev*ew wa* d*ne from articles, during the peri*d from 2008-201*, *n PubMed, Medline, *CIELO, LILAC* and *oogle **a*emic datab*ses; us i ng *he descriptors: *ia*etes mellitus, Diabetic ne*rop*thy, Per*pheral arte*ial diseas*. *esults: *ome chro*ic com*lications, such as diabetic per*phera* *europathy (D*N) and p*r***e*a* arte*i*l dise*se (PAD), incre*se t*e r**k of foot in*uries. Conclusion: The presence *f t*es* ulcers associated with lack *f knowledge *bout the disease, late *i*gn*sis *f DPN or PAD, *ac* of p*e**ntion, insuffi*i*nt monitoring of hea*th professionals, in *dd*t*on a pre*ari*us patien* *el*-c*re favor th* d*velopment of DF. It *s ne*****ry to ca*ry out educational act*ons to guide and improve the monitorin* *f diabetic **t*ents, pr*venting *D a*d re*a**d risk*. K*ywords: **abetes Mel*itus. Diabetic Neurop*thy. Periph**al *r*eri*l Disease. Revista *aúde em Fo*o, Ter*sina, v. 8, n. 1, ar*. *, p. 63-81, jan./ab*.2021www4.fs*net.com.br/r*vis*a P* D*ab*tico: Principai* *a*sas Associada*, C**dados e *reve*ção *5 1 INTR*DUÇÃ* * d*abetes mel**tus (DM) * *ma síndrome de múlti*la etio*og*a resulta*te da ausência d* insulina e/*u da impossi*i*id*de d* insulin* em re*lizar seus ef**t** de form* adequada. A Organi*ação M*ndi*l da Saúde (O*S) e a As*o*ia**o Ame*icana de Diabetes (ADA) *las*ificam o DM em q*a*ro c*asse* *línicas: DM *ipo 1 (D**), DM ti** (DM2), outr*s * ti*o* específicos de DM e D* gestacional (DMG) (**E*ICAN *IA*ETE* AS*OCIATON, 201*). O D*1 é *espon*áve* **r 5 a 10% do* casos, é uma *oen*a autoimune caracterizada pela destruição to*al ou *arcial das células pancreá*icas. O predomínio se d* em crianças e adultos *ovens, ma* pode surgir em qua*qu** época d* v*da. Os d*abétic*s tornam-*e d*p*n*ente* de insul*na e *ê* tend*ncia à cetoacido*e diabética (IN*ERNA**ONAL **A*ETE* *EDERAT*O*, 2019; SO*IEDADE BRASILEI*A D* DIA*ET*S, 201*). O D*2 corresponde entre 90% a 95% dos ca*os d* *i*betes, e geralme*t* ele surge **ós os 40 anos de id*de. Resulta n* aumento da resi**ência à *ns*l*na ou *e defic*ên*i* de secr*ção da insulina. A m*ioria d** pacien**s com *M2 apresen*a* sobrepe*o, embora nã* dependam *e i*sulina pa*a sobrev*ver, m*s *o*em preci*ar de trata*ento *om insulina para alcançar um c*ntrole meta*ól*co m*is a*equado. Ap*sar da *besi*ade contribuir com o aumento de cas*s *o DM2, outros f*tores também têm *ido le**dos e* conta, como a tax* de u*baniz**ão, industrializa*ão, s*dentar**mo, hábitos a*imentares * o aumento da ex*e*tativa de vi*a (AM*R**AN DIABE*ES ASSOCIATION, 20*7; SKYLER et *l., 201*). O D*G oc*rre devido a i*tol**ânc*a à glicose que t*m seu in*cio d*rante * g**tação, podendo ou não persistir após o parto. * diagnóst*co é feit* gera*mente no s*g*ndo *u terceir* trimes*re *a ges**ção, * pode trazer *isco* ta**o para * m*e quanto p*ra * feto. Após a gravidez, na maioria dos casos há re**r*ão para a t*l*rânc*a normal. No entanto, *s gestantes q*e apr*s*nta* *M* têm um risco mai** de *esenvolv**e* DM* p*sterior*ent* (S*YLE* et al., *017; MINI*TÉRIO *A SAÚDE, 2017). Segundo a *ederação Inte*naciona* de Diabetes, e* 2019 o núm*ro de dia*éticos ** mundo ultrapas*ava *63 milhões * a projeção para 2*45 é de 700 mi*hões. N* *rasil, 16,8 milhões de brasileiros sofrem com a doença, se**o que * met*de n*o sabe que a possui, e os que têm *onhec*mento não fazem o tratamento adequa*o, ou *té *ent*m, ma* não cons*guem o nível adeq**do do ***trole g*icêmico. Na ma**ri* das vezes, as *essoas acab*m Revista Saúde *m Foco, Teresina, *. 8, n. 1, art. 5, p. 6*-81, ja*./abr.2021 www4.f*anet.com.b*/rev*sta H. G. Souza, *. V. Oliveira, *. L. A. Fonseca, F. S. M. R*drigues, *. L. F. P*nto, F. S. Gehrke 66 desc*brindo *ue **tã* com dia*et*s através das *ani*estações das suas c**plicações. Essa pato*og*a é um cenário frequente *ue aco*ete apro*im*damente 9,3% da p*pu*ação adulta entre 20 e 79 anos (INT*RNATI*NAL *I*BETE* *EDERA*I*N, 2*19; SOCIEDAD* *RASILEIRA DE DIABETE*, 20*7). O DM atinge todas as c*a*ses socioeconômicas * *e* s*do uma imp**tante *ausa de óbito p*r d*ença crô*ica não tra*smis*ível (DCNT). Estimam-se 4,2 milhões de óbitos decorrentes d* di*bete* e suas *e*pectiva* co*plicações em 2019. * DM resp**sável por é 14,5% da *o*talid*de mundial, qu* represent*m mais *ue a soma*ória de óbitos cau*ado* p*r d*enças infec*i*sas, tais *omo HIV/AIDS e tubercu*ose (INTERNATIONAL DIAB*TE* FED*RA*ION, 2019; SO*IEDADE BR*SILE*RA DE DIABETES, 2017). O g*and* número de pessoas a*et*das e o alt* cu*to financeiro do seu trata*ento t*rapêutico - suas complicações, inca*acitações, hos*i*al*zações - tornam o D* um* doença mu*to *nerosa, tanto p*ra su** f**ílias, como para o sistema de *aúde de todos os *aíses, independentemente do se* de*envolvi*ento econômico (SOCIEDADE BRASI*EIRA DE *IAB*TES, 201*). * DM n*o contro*a*o, em lon*o p*azo, *ode provoc*r disfu*ç*o e *alê*cia de vários órg*os, principalme*te olhos, rins, coração, nerv*s * vas*s sangu*neo* (AMER*CAN DIAB*TES ASSO*I*TION, 2018). As complicações do DM s*o c*a*sif*cadas em agudas (*ipoglicemia, *et*a*id*se e *oma **pe*osmolar) e *rôn*cas (nefropatia, ret*nopatia e a neuropatia d**bética). Na* complicações *gud**, *s princi*ai* sintomas são: polid*psia, po*iúria, háli*o ce*ôni*o, f*diga, ná*seas, *isão turva, dor abd*minal, vômitos e alte*ação do *stado *ental. É importante um* ação rápida da família e do se*viço de sa*de para evitar que *volua para um *uad*o cl*nic* mais grave (**ERICAN DIABET*S ASSOCIATION, 2018; BIBL*OTECA CONS**HO D* ENFERMA*EM, 2021). Nas *om*licaçõ*s crôni*as, os níveis glicêmi*os estão sempre *cima d* n**el *orm*l, cau**ndo a destruição *os t**idos periféricos progressivamente, *em notar nenhum sin*oma. Em longo *razo, com o n*vel glicêmic* s*mpre alto, *oder* *ausar *l*eraçõ*s microvasculares, como * n*u****tia p*riférica diabétic* (NPD). A NP* ta*bém pode ser chamad* de ne*r*patia diabética e é ident*fi*ável atr*vé* *e ex*me clínico e anamnese. Po*e cau*a* prejuízos na sensibi*idade *átil * se manifest* e* 40% **s dia*éti*os após 15 anos de doença, 20% dos DM1 apre*enta* quadro de nef*opati*, podendo evolu** pa*a insuficiênc*a renal e, indepe*dentemente do tipo de diabe*es (DM* *u DM2), 15% apresentam retinopa*i* com *robab*lidade de cegueira. Um ex*me físico *dequado também pod* *etectar a p*esença de outra relevante complicaç*o crônica do diabetes: a doe*ça arterial periférica (*AP). Estima-se que a DAP af*ta 45% d*s diabéticos *o* m*** de 2* ano* de doenç*, e que Revista Saúde em Foco, Teresina, v. 8, n. 1, art. 5, p. 63-*1, j*n./abr.2021www4.fsanet.c*m.b*/revista Pé Diabético: Princi**is Caus** **s*ciada*, C*ida*os e Prevençã* *7 provave*mente 1*% desenv*lv*rão úlceras no* membros inferiores, gan*renas * am*utações. Dentre a* complic*ç*es mai* frequentes e te*idas tanto da NPD, quanto da DAP está pé * diab*tico (*D) (AMER*CAN *IABETES ASS*CIATION, *0 1*; BIBLIOTECA CONSELH* DE ENFERMAGEM, 2021). O pé em *itu**ão de risco é *esp*nsáv*l p*r *m *emp* d* internação 5*% mais longo qu**do com*ara** aos diabéti*os sem tal *omplicação. Est*ma-se qu* 15% dos *acientes com DM vão desenvo*v** pelo meno* uma le*ão no pé a* long* d* vida, o que poderá resultar em *mp***ções. As amputações e*tre os diabéticos sã* p*ecedida* por ero*ões cu*â**as * ulceraç*es que s* estendem até *s tec***s mais p*ofundos, podendo at*ngir oss*s e músculos. Apr*ximad*m**te três anos após * amput*ç*o de um membro in*erior, a *orcentag*m de sobrevida do p*ciente com diabetes é em tor*o de 50%. Relatos mostram que a*enas de 10 a 19% do* pacien*es rece*ido* em hospitais c*m dia*n*stico de *iabetes têm seus pés e*a*inados *elos *ro*issionais (BIBLI*TECA CONSELHO DE EN*ERMAG*M, 2021; SA*TO*; CAZOLA, 2012). As complic*ções do P* gera* u* custo al*o para * saú*e com a hospitalização *r*lo*gada, reab*lita*ão, os c*idados domiciliares, o af*st*mento do tra*a*ho e p*oblema* em*cio*ais devido à perda d* um pé ou perna. Para *ue ocorra uma r*dução no número d* amputações po*t*nto, traga uma me*hor qualida*e de *ida para os *acie**es propensos e, ao desenvo*vimento do *é diab**ico, é *ssencial prev*nir a formação *as úlceras (AMERICAN DIABETES ASS*CIATION, 2018; BI*LIOTECA CONSELHO DE ENFERMAGEM, 2021). No Brasi*, *ma d** dificuldades é o acess* do* *iabé*icos ao sistema de saúde, o que acaba prejudicando o diagnóstico prec*ce. * a*esã* ao tratamento *a*bém é indi*pen*ável para uma melhora no controle * na redução das suas complicaç*es, ain*a *a*s por ser um *ra*amento contínuo e p*olongado (BI**IOTECA C*N*ELHO DE ENF*RMAG**, 2021). Portanto, o obje*i*o deste trabalho foi demo*str*r as principais complicaç*es em *acient*s com DM *ue podem levar ao pé diabético, os riscos relacionados, e a importância *e prevenção e contr*le adeq*ad*s. 2 MET*D**OG*A Fo* realizada uma revisão integrati*a uti*izando as b*ses *e d*d*s PubMed, Medical Literature *nal*s*s a*d Ret**ev*l System Onli*e (Med**ne), Scie*tific El*ct*onic L*brary Online (SCIELO), Li*e**tura Latino-Amer*can* em Ciência* da Saúde (LILACS) e Google R*vi*ta *aúde em Foco, Teresina, v. *, n. 1, art. 5, p. 6*-81, jan./abr.2*21 www4.fsanet.com.br/revista H. G. *ouza, *. V. Oliv*ira, *. L. A. Fonseca, F. S. *. *odrigue*, J. L. F. *into, F. S. Gehrke *8 acadêmico; dur*nte o período *e 2008 a *019. Fora* *tilizado* para a consulta os de*crit*re*: "D*abet*s m*llitus", "Neuropati* diabét**a", "Doe*ça arte**al periférica" n*s l*ngu*s p*rtug*esa * ing*esa; todos *nde*ados DeCS/MeSH *om ê*fase na preven*ão * no controle. Os c*itérios d* inclusão apl*c*dos para essa r*visão foram: artigo* na ínt*gra, disponívei* on- line com acesso li**e e publ*cado* *os idiomas *ortu*uês * inglê* que aborda*sem * tem*tica do estudo. 3 RESU*T*DOS *A SE**ÇÃO N* bu*ca r*alizada fo*am l*vanta**s 25 ar*igos, dos qua*s 9 cor*espo*d**am aos critérios ** *nclu*ão. Foi exc**ído o total *e 17 artigos por apr*senta*em *e*as simi*a**s, materia*s incompl*tos, litera*ura desatualizada, em outros *dioma* e não coer**tes co* a a*sunto proposto, flu*ogra*a (Fig*ra 1). Figura 1 - F*ux*grama do processo *e seleção de estud**. Portanto, a amostra *otal res*ltou e* 8 publica*ões que corresp*nderam aos obje**vos propostos, *s qua*s **ram *n*l**das, *abe** *. Tabela 1 - Artigos *ncluídos entre os anos 2**8 e 2019. Periódi*o/ Base de Títu*o do Objet*vo Cons*derações An* Dados Artigo ARAUJO e LIL*CS Pés de risc* *ara o Caracterizar os D*ante desta realidade, ALE*CAR, **senvol*imento de diabético* sugere-se a adoção de 200* ulcerações e se*und* dados m*didas que contr*b**m Revista Sa*de em Foco, Teresina, v. 8, *. 1, art. 5, p. 63-81, jan./abr.2021www4.fsanet.com.br/revist* P* Diabético: Prin*ipais Causas **s*ci*das, C**dados e Prevenção 69 a*pu*ações em sociodemográfic *a r a o *iagnóstico *iabéti*o* os , tipo de precoce, tratamento *ia*etes e adequa*o e *r*venção du*ação da de com**icaçõ**, p*r doença; meio *e educação em presença do* s*úde, *astre**ento e fatores de risco acompan*ame*to dos * iden*ifica* *r*pos de risco. entre o grupo estudado pés *e *a i xo e alt* risco *a*a o desen*o*viment o d* ulcerações * amputaçõ*s. BOULTON, *ubMed Diabetic Discu*ir s**** O pé neur*pático não 20*4 ne*ro*athy and neuropatia ú*cera e**ontaneamente: foot complica*ions diabética (ND) e é uma c**binaçã* de comp**c*ç*es perda de se*sibilid*de nos *é*. ju*t* c om out r ** fatores, como de*or*idade do *é e trauma externo. O trauma ma*s co*um nos *a*se* ocidentais é o us* d* calçados i*adequados. DI**BERTO, S*IELO The ***vention of Di*c**ir a **ori* Exercícios espe*íf*cos 2016 dia*etic foot biom*cânica pa r a os pés pode m ul**ration: *o* sub*ac*nte às influenciar biomecha*ical ulcerações do pé positivam*n*e a função *esearch in*orms diabétic* (PD) e dinâmic* *o pé e clinical p*actice como os me*ho*ar o e*tresse avanços na plantar em p*s*oas com modelagem do diabetes. Necessá*io PD p*dem determina* a **lhor Revista S*úd* em Foc*, *e*esina, v. 8, n. *, art. 5, p. 63-*1, jan./abr.20*1 www4.f**net.*o*.br/revista H. G. *ouz*, J. V. *liveira, F. L. A. Fonsec*, *. S. M. Rodrigues, J. L. F. P*nto, F. S. Gehrke 70 a*xiliar a prát*ca form* de *rojetar e cl*nica *a integrar as pre*en*ão da recomendações de ulcer*ção. ati*idades e programas de exercícios específico* pa*a a *revenção da ulceração em pessoas com DM. DUT*A et al., PubM*d Avali**ão do risco Identificar Pr*me*ro passo na 201* d* ulce*aç*o em fator*s de ris*o prevenção d* ú*cera: diab**icos *a r a ulcera*ão triagem *o* pé s e n* pé, d*tecção de pacien*es de rastr*ando a alto r*sco. *atores de NPD. risco: sinais de polineurop*tia *eriférica, doença arterial periférica, defo*midades, p*r*a de sens*b*lidade e *ele s eca. MISH*A et PubMed **abetic f*o* Evid*nciar o O prob*ema do pé al., 20*1 despre*aro dos diabético é uma paci*ntes complicação *omu* do *iabéticos em diabet*s, c om um* re*aç*o a*s prevalência de 23 a 42% cuida*o* co* os para a *europatia, 9 a pé s e a 23% p*ra a *oen*a *mportância d*s v*scular e * a profi**ionais d* 7% *ara a ulcera*ão do s a úde nesse pé. A u**eração do pé *enário. diabét*co est* ass*ciada à doença vascular pe*i*érica * neu*opática perif*ric*, geralmente e* combi**ção. *u***o a úl*era *o *é Rev*sta Saúde em Foco, T*resin*, v. 8, n. 1, art. 5, p. 63-81, jan./abr.2021www4.fsanet.com.b*/revi*ta *é Diabético: Pri*cipais *ausas A*soc*ad*s, Cuidados e Prevenç*o 71 se *omplica devido a uma infecção, a combina*ão pode se tornar ameaçadora pa*a o me**ro e até para a vida. NONGMAIT Pub*ed A study of risk A importância As úlceras do pé HEM e* al., factors and *oot da *rev*nção * *ia*éti** foram ma*s 2016 car * behavior diagnóstico evidentes nos homens among diabet*cs precoce da* *doso*. A neuropatia c*mplicações do periférica, doença *é diab**ico. A vascu*ar pe*iféri**, educ*ção do tabagismo, tr*uma, paciente *m duração do diabetes relação * **llitus e nív**s higiene dos pés, elevados *e * cuida*o com hem*gl*bina glicada as unhas e t*veram associação calçados signi*icativa c *m a ad**uados para ocor*ência de úlceras reduzir o risco *os pé s . A de u*a futura compreens*o em relação les*o q** pode aos cuida*os com os pés levar à fo*mação *inda * muito *recária, o de uma úlcera. q*e *centua a necessidade *e promover a prática de cuidad*s c*m os pé s entr* a popul*ção diabética. PANKH*RS* *ubMed Bar*ie*s to foot ca*e Aval*ação dos O atraso ao acesso *o* e E*MOND, i* pa*ients with p*ofissionais de cu**ado* c*m os pés dos *018 *iabetes as s*úde sobre as diabétic*s te* sido uma iden*ified *y *ificuldades no grand* bar*eira, healthcare cuidado com o* enqu*nt* isso não * or professi*nals pé s que ac*ba* res*lvido as am*ut*ç*es Re*ista Saúde em Foco, Teresina, v. *, n. 1, *rt. 5, *. 63-81, *a*./abr.202* www4.fsanet.*om.br/revi*ta H. G. Sou*a, *. V. Oliveira, *. *. A. Fonseca, F. S. M. R*drigues, J. L. F. Pinto, F. *. Gehrke t e n*o im**cto continuarão. nos resu*tados 72 **ínicos e c*n*ri*uindo p* r * amp*tações. SILVA et *l., SCIELO Manual de Fornecer A presença *a 20*7 prevenção do informa***s ne*ropa*ia periférica p* d*ab*tico precisas de associada ao diabetes, forma *i*ples deformidade do pé , com o*jetivo de do* nç a a*ter*al se evitar esta perifér*ca e co*trol* complic*ção gl*cêmico ina*equ**o fre*uente e *u*en*a* o risc* de mu*ilad*ra do complicações nos **s. O dia*e*es. exame no pé *eve ser f*ito em t oda s *s pessoas c*m diabetes, e encaminhadas *ara tra*ame*to adequ*do. É ne*es*ária uma a*ão multiprofis*ional para orientar e *umen*ar a ade*ência dos pacie*tes. WON e PubMed Recent Ad*ances i* *iscu*ir o *s médicos devem P**K, 2016 Diagnostic diagnóstico *e conf*a* nas modalidades Strate**es for DPN usa*do estabelecidas e utilizar Diabetic Peri*heral vári** métodos os tes*es **ualmente Neurop*thy (DPN) pa r a av*l*ar *is**ní*eis c*mo s*nto*as e/ou c*mple**ntares a s*n*is *línicos, situa*õe* clí*icas comprom*timen específicas. to neu*ossensoria* e estu*os de conduç*o *evista *aúde em Foco, Teres*n*, v. 8, n. 1, art. 5, p. 63-81, jan./a*r.*021www*.fsanet.co*.br/revist* Pé Di**éti*o: P*inc*p**s Causas Associad*s, Cuidados e Preve*ção 73 nervos*. 4 CONTE*DO DA REVIS** De acordo com a OMS, o PD é uma *ondi*ão em *ue o in*ivíd*o com DM apresenta i*f*cção, ulceraç** e/ou destru*çã* dos tecidos p*ofu*d*s do* *és ass*ciados principalmente a anorma*idades neuro*ógica* e * v*rios graus de do*nça **te*ial periférica. Dessa forma, as in*erferências neu*ológicas e vasc**ares c*usadas pelo *M s*o capazes de pr*voca* prejuí*os no trofismo mu*cu*ar, anatomia do* pés, e**sti*idade da *ele e cica*riza**o, fa*orecendo a ocor*ência de ulcer**ões e conse*uente risco para amputações i*fecçõ*s. A*tera*ões e na fis*olo*ia do pé do pa*iente podem *esultar da combin*ção de do*s ou ma*s f**ores de risco que *od** ou nã* atuar simulta**amente. Outro* fatores relevantes r*lacio*ados às l*sões, além da *europati* periféri*a da e doença *rter*al *erif*rica, sã* a bi**ecâ*i*a o* ainda tra*mas (*nternos ou ex*ernos). Portanto, é fundamental a realizaç*o de u* exame clínico minucioso do pa*ien**, *em como a inve*tigação do histórico de lesões ou amputações para determin*r o grau de ri*co do *D, tab*l* 2. O *istema de clas*ificação d* risco **ra ava*iação *os pé* da pessoa com DM apresenta*o aba*xo é prop**to pelo consenso sobr* o pé d*abético. Ne*sa *lassificação, destac*-se a presença *a Ne*ropa*ia Periférica Dia*é*ica (NPD) e/ou Doença Art*rial *eriférica (D*P) (AMERICAN DI**ETES ASSOCIATION, 2017; BIB**OTE*A CONSELHO *E EN*ERMAGEM, *021; BOULTO*, 2014). Tabela 2 - C*a*sifica*ão *e risco do Pé Di*bét*co. *a*eg*ria de risc* Situação *lí*ica *rau 0 G*au * G*au 2 Grau 3 Neuropatia ausente Neurop*ti* *res*n*e com ou sem defor*idades: de*os em ga*ra, dedos em martelo, entre outros. Doença arte*ial periférica com *u sem neuropatia p*esente His*ó*ia d* ú*cera e/ou amputa**es F*nt*: BIB*IOTECA CONSE*HO D* ENFERM**EM, 2021 **v*sta Saúde em Foco, Teresina, v. 8, n. 1, art. 5, p. 63-81, jan./abr.202* *ww4.fsanet.*om.br/*evista *. G. Souza, J. V. Oliv*ira, F. L. A. Fo*se*a, F. S. *. *odrigue*, J. L. F. Pint*, *. S. Gehrke 74 Segundo a classif*cação de risco do P*, há uma tendência de c*mpl*c*ções nos *acientes em estágios avançad** d*ssa cl*ssif**ação. Para *ada g*au de risco se re***en*a uma de*er*inada *eriodicidade *ara a**mpanham*nto e avaliaçã* dos **s do *a*ien*e com DM, tabela Dessa forma, é impor*ant* 3. c*mp*eender ** p**c* mais sobre inter*erência a destas *a***o*i*s no des*nvolvi*ento do pé diabétic* (BIBLIOTECA C*NS*LHO DE ENFERMAGEM, 2021). Tabela 3 - P*riodicidade recome*dada para avali*ç*o d*s pés da pesso* com DM, segundo a cl*ssificação *e risc* do Pé Diab**ico. Categoria *e *isco *eri*dicidade d* *c*mpanhament* recomenda*a 0 A*u*l, p*eferenci**mente c*m médico *u e*fermeiro da A*S 1 A cada * a 6 m*ses, *om médic* ou enfermeiro da APS 2 A ca*a 2 a 3 meses *om médico e/ou *nf*rmeiro *a APS. Avaliar n*cessi*ade de *nc*mi*hamen*o para ou**o ponto d* atenção. 3 A c*da 1 a 2 meses, com médico e/*u e*fermeir* da APS *onte: B*BLI*TECA CONS*LHO *E ENFERMAG*M, 20*1 4.1 N*u*opa*i* *er*féri*a **abé*ica (NPD) A n**ro*atia periférica dia*é*ica é uma **s mais *reque**es e precoces compli*ações em pa*ientes dia*éticos. Pode dec*rre* *e complicações microvasculares, po*ém, **a fisiopatolog*a não e*tá compl*tamente esc*arecida: alguns mecanism** p*opostos p*dem estar rel*cionados a ano*malid*des periféricas (com* altera*õ*s no* canais iônicos neurais * flu*o gli*êmico co*prom*tid* por d*no à coluna spina*) ou centrais (al*eraç*es no process*m*nto *a dor ou mudan*as *struturais e fu*ciona** d* *érebro). As manifest*ções clínicas são *eter*gêne*s, dificultando o diagn*stic*. Pode interferir no son* dos pacientes, af*t*ndo mais a q*ali*ade de *ida. *ltos nív*is glicêm*cos ou seu descont*ole favorecem à NPD, send* que p*ra diabéticos do *ipo 2, há também influ*ncia da obes*d*de, hipe*tens*o e disli*idemi*. Durante a inv*stigaç*o é funda*ental excluir out*as po*sívei* causas - como neur*toxinas, enven**amento por metais *esados, abuso de álcool, *efic*ênc*a de vitamina B12, doença renal, hipotireoidismo, outros tipos de ne*ropati*s e vascu*i*es - antes de fechar o diag*ós*ico de N*D. Pode e*oluir *a*a perda ** sensibilida*e e até à di*f*nção dos *ervos perifér*cos. A perda de sensibil**ad* pr*tetiva envolv**do fibras nerv*sas lon*as s*gere pr*sença a de polineuropati* dis*al se*s*tivo-*o*or*, além de favorec*r lesões - um estudo demons**ou *ue Revist* Saúde *m Fo*o, Teresina, v. 8, n. *, art. 5, p. *3-81, jan./*br.2*21ww*4.fsanet.com.*r/r*vista Pé D*ab*tico: Pri*cipais C*usas A*soc*adas, Cuidad*s e P*even*ã* 75 80% a 90% das úlceras nos pés oco*reram por algum traum* ext*rno, como acide*tes domésticos ou uso de ca*ça*os inadequados (AMERI*AN DIABETES ASSOCI*TION, 2017; BIBLIOT*C* CONSELHO DE E*FE*MAGEM, 2021; BO*LT*N, 2014; WON e PA*K, *01*). A NP* s* *es*nvolve *prox*madamente entre 10 a 15 anos ap*s o *nício da d*en*a e cerca de 30% das pe***a* *om DM *e*em dese*vo*vê-la. A*ós 20 *nos de DM a por**nt*ge* *e n*uropatas pod* atin*ir *0% e apó* 30 anos o provável ín*ice de por*adores de NPD a*menta para 70%. Dois *rupos de *eur*pat*as podem ser identificados de acordo c*m as manifestações clínicas: a ne*ropa*i* periférica * neurop*tia au*onôm*ca. A primei** é a forma mais comum e q*e mais causa pr*blemas n*s pés dos diabético*. Evolui vagarosamente, poden*o ser ass*n*o*ática ou ap*ese*tar s*ntomas impo*tantes co*o: *ormigamento, sens*ção de queima*ão e ag*lhadas nos pés e *ernas. *co*r* di*inu**ã* *a sensibilidad* dolorosa, tátil * térmic*, atrofia *a **sculatura interna dos pé* ausência e de reflexos. I*clui h*st*rico de lesões nos pés ou, ainda, a insensibilidade aumenta * r*sco de les*es. J* a ne*ropat*a *ut*nômica *nterfere na termorregu*açã*, pres**o arterial, *orna *ais *usc*tível à hiperg*icemia e aumenta o r*s*o cardiovascular (inclusiv* de isquemia *iocárdi*a), **usa ta*uica*dia em repouso, hipo*ensã* *rtostát***, sintomas ga*tro*ntestinais, *ncontinência feca*, disfunção erétil, diminu*ção ou supressão da *u*orese - tornando a pele mai* fina, seca e susc*tíve* a ra*hadura* e fissuras - faci*itando infecções nos pés. P**i*n*e* neuropátic*s dev** *tent*r-se ao co*trole g*icêmi*o, uma *ez qu* a *lic*mia *umentada piora a evolução do quadr* *europático (AMERICAN DIA**TES ASSOCIATION, 2017; BOULTON, 2014; WON e PARK, 2016). 4.2 Doença *r*eri*l Periférica (DAP) Outro import*nte fator de *isco *o PD é c*ns**uência *a doença *rte*ial *eriférica, *ss*ciada a compli**ções macrovasc*lares. Deve ser diagnosticada at*avés de ex*me clínico dos pés, aval*ando * c** (*eralmente pálido), t*mperatu*a da pele (*ria), palpa*ão *os pulso* e med*da da pressão do *ornozelo. A DAP pode ser p*ecedi*a de doe*ça *te*oscle*ótic*, na qua* os vasos sanguín*os ficam ma*s *spessos e obstruíd**, bloqueando o fluxo sanguíneo. A atero**ler*se é freque*te ** pacientes di*bético*, * em geral está associada à e*e**da preval*ncia de ta*agismo, hip*r*ensão, dislipidemia, obesidade, albumi*úria e histórico familia* de do*nça coro***iana *rematura. A DAP pode ocorrer c*m ou se* sintomas, por isso, os pacientes deve* ser avaliados pelo me*os uma ve* *o ano através de exam*s de Revist* Sa*de em Foco, Teresina, v. 8, n. 1, art. 5, p. 63-81, jan./*b*.*021 www4.*sanet.c*m.**/rev*sta H. G. Souz*, J. V. Ol*veira, F. L. A. Fonseca, F. S. M. Rodrig*es, J. L. F. Pi*to, *. *. Ge*rke 76 *riagem. Em caso de sinais como *or nos memb**s i*feriore* (tornozelo e pé*), queix* de *iminuiçã* d* velocida*e * c*audicação, * necessário acompanha**nto *a evolução dos sinais. Um* im*ortante fe**a*ent* *a*a o di*gnó*tico e *c*mpanhamento de DAP é o í*dice torno*elo-*r*quial (ITB), *ue po*e sinalizar * nível de a*ometimento *rt*rial do paciente. Uma vez dia*nostica**, o paciente dev* s*r assistido também por *m especi**ista cardiovas*ular e orientado quanto aos hábito* alimenta*es (dim**uição do *al, sódi*, gord*r**), exercícios físi*os (re*uer *ma a*aliação cau*e*o*a nesse sentido, dev*do ao e**v*do risco de obstrução arterial) e a evitar outros fat*res de risc* com*, por exemplo, o ta*a*ism* * a o*e*idade (*MERICAN DIABETES ASSOCIA*ION, 2017; BOULTON, 2014; WON e PARK, *016). 4.3 *revenção, *u**a*os * r*s*os do pé diabético Dessa **rma, *anto N*D quanto *AP podem pr*mover d*reta o* indiretament* limitações dos moviment*s das art*culaç*es do pé e do tornoz*lo, alterando * biome*â*ica da *arc**, *casionando um *ndar disfun*ional, irre*ular. Todo e qualquer *ator mec*nico tem *m importante pape* com relação às úlceras n*s pé*, seja por defo*mida*es das art*cu*aç*es, *roeminência óssea, calos, mo*ilidad* articular *imitada, *rticulaçõe* neuro osteo*rtropáticas, ou ainda q*edas e acidente* (AMER*CAN DIABET*S ASSOCIATIO*, 2017; B*BLIO*ECA CONSEL** DE ENF*RMAGEM, 202*). Além da a*en**o aos tr*umas e hi*iene adeq*ada dos pés e unh**, outra forma de preve**ão e tratamento dos pés do pacien*e dia*ético é * uso de ca*çados t*ra**utico* com o objetiv* d* re*uz** a pressão dos pés, evit*nd* as úlcer*s (inicia*s, recorre*tes ou seu *gravamento). A redução do estresse mecânic* e um cont**le metabólico ade*ua*o são essen*iais par* cicatr*zaçã* da úlcera. A util*zaç** dess*s ca*ça*os pr**ine de 60 a 85% o apareci**nto de úlceras, porém, a s*a adesão é *esaf**dora *evido a* *lto *usto do produto e sua estét**a. Caso ulceração *ers*sta *om o *so dos calçados terapêuticos é a fei*a uma avali**ão e, se neces*ário, i**er*en*** cirúrgica. * pre*ença de outras pato*o*ias além da NPD e DAP p**e in*luen**ar na e*olução * p*ora da cicatrização das úlc**as d* PD, como nefropatia diabética, insu**ci*nc*a rena*, insu*i*iê**ia cardía*a c*nge*tiva, d*st*rbios da c*a*ulaçã* e obe*idade. Pacient** com úlcer* nos pés e qu* apresenta* comorbidade* devem s*r constanteme*te *rat*dos. Portanto, é fundame*tal determi**r a categoria d* **cera, forma, tipo, loc*lização * as causas asso**adas para *e*e*m*nação d* t*atamen*o *propr*ado R*vista Saúde em Foc*, Ter**ina, v. 8, *. 1, art. 5, p. 63-81, j*n./abr.2021www4.fsanet.com.br/re*ista Pé Diabético: Princ*pa*s Causas Associadas, *uidados * *reve**ão 77 (BIBLIOT*CA CONSEL*O DE *NFERMA*EM, 2021; BOULT*N, 20*4; DIL**E*TO et al., 2*16). A *nfec*ão no PD é um qua*ro que coloca o paciente em ri*co p*ra in*ecções, *ecrose e até amp*tação. Vár*os fat*res contri*uem para es** qu*d*o, com* a estrutu*a *nat*mica, *lteraçã* d* respo*ta i*flamatória, alteraçõe* metaból*cas, além da neuropa*ia perifé*i*a diabética e doe**a ar*eri*l periféri*a. De*e-se de*tacar que sinais * sintomas de infecção - tais como *ebre, leucocitose * elevação da velocidade de hemossedimentação (VH*) - nem s*mpre es*ão presentes *os *acientes diabétic*s com ú*ceras infectadas nos p**. A inf*cção superfici*l é geralmente *a*sada po* bactérias gram-po*iti*as e as infecções m*is prof*ndas são causadas por poli micro-or*anismos (bact***as gram-ne*ati*as e anaerób*cas). Quando a infecçã* d* *é é prof*nda gr**e é feita * remoção c*rúrg**a do *ecido inf*ct**o. Quando e ocorre lesã* ulce*ada com infecção supe*ficia,l d*ve-se fa*er u*o de antibióticos, já **s l*sões ulceradas profundas é indicada a hospitalização e a cirurg*a com uso de ant*bióticos de amplo espe*tro (DILIBE*TO et al., 2016; NON*MAI*HE* et al., 2016; MI*HRA et al., 2017). As razões expostas anteriorment* justificam a importância dos diag**sticos precoc** de N** ou *AP e, uma *ez detectados, o p*ci*nte d**e s*r encaminh*do para a**liaç*o e a*o*p*nha*en*o de um *sp*c*alist* para cuidado dos pés. Prejuízo na s*nsibilidad* dos mem*ros favorec* o desenvo*vimento de úlceras nos pés, po* is*o, é fundamenta* que *odo *a*ie**e diabét*co *eja subme*ido a um *xame min*cioso do pé, al*m de rece*er orien*a*ões educativ*s que o incentiv*m a rea**zar o autoc*idado (A*ERICAN DIABETES ASSOCIAT*O*, 2*17; BIBL*OTECA CON*ELHO DE ENFERMAGEM, **21). *s prof*ss*o*ais de saúde deve* es*ar cap**itad*s p*ra faze* a avaliação *eur**ógica nos pés de pa*ientes com DM. *s ava*iaç**s de sensibi*idade (tá*i*, do*orosa-té*mi*a * vibrat*ria), de re*lexos t*ndí*eos e da *unção motora têm como objetivo id*nti*icar a perd* da se*si*i*idade d*s *és, *lass*ficar * risco e prever futuras complicações. A avaliação da sensibi*i*ade tá*il é feit* com monofil*mento de *emmes-Weinstem de 10 gramas, um **todo de *aixo cu*to e alta re***d*tibili*ade recomen*ado pa*a rastrear a NP*. A Socieda*e Brasileira de Diabe*es (SBD) des*r*ve como deve ser feito ess* procedime*to: or*entar o paciente sobre o t*ste e *oli*it*r que diga "sim" cada vez que sentir o contato *om o mono**la*ento. Esse deve es*ar per*endicular * super*í*ie da pele, sem deixa* que o *aciente *eja o *ome*to do toque, pre**ion*r a*é en*urvar * mono*il*men*o, sem *ue deslize sobre a pel*. *erguntar se o pacient* senti* ou nã* a pressão e **de está s*ndo *o**do (pé *ireito ou *s*u**do). São *esqu**ado* qua*ro pontos em ambo* os pés (AME*ICAN DI*B*TES Rev*sta *aúde em F*c*, Teresina, v. 8, *. *, art. 5, p. 63-8*, j*n./a*r.20*1 www4.fsanet.com.br/revista H. *. S*uz*, J. V. *livei*a, F. L. A. Fon*eca, *. S. M. Rodrigues, J. L. F. *into, F. S. G*hrke 78 A*SOCIATION, 20*7; BIB*IO*ECA CONSELHO DE E*FERMAGEM, 2021; ARA**O; AL*NCAR, 2009; SILVA et al., 2017). Já * av**iaçã* da sensibilidade vibrat*ria * *eita com diapasão *e 128 Hz colocado *a parte óssea n* lado dorsa* da fal*nge di**al, em ambo* os pés. Esses tes*es d* percepçã* de v**raç** demonstraram que * diminu*ção *a sensaç*o vibr*t*ria pre** * *isco de desenv*lver ulc*raçõ*s (*MERICA* *IABET*S ASSOCI*TION, 2017; SANTOS; CAZOLA, 2012). A avaliação d* reflex* ten*ín** A*uileu é realizada a*r*vés da percussão com martelo de o reflexos, caso o resultado do teste dê a*tera*o *i*nifica **e * flexão p*an*ar *e*l*xa do pé est* ausente ou diminuída (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DI*BETES, 2*1*; BIBLIOTECA CONSELHO DE *NFERMAGEM, 20*1). At**l*ente, não há *rat*mento farmac**ógic* q*e melhore os efei**s *a *volu*ão da neuropatia p*rifér*ca diabética. * úni*o tratam*nto é o c*ntrole met*bólico *ígido, qu* deve atingir valores mais pró*imos *o normal. Caso *s** não oc*rra, é necessário *ntervir para *elhorar o controle (SKYLE* et a*., 2017; ARAUJO; ALEN*AR, 2*09; *ILVA et a * ., 2017). O médico de*e também e*ta* ate*to à prese*ça *e D*P e seus sinais: dislipi*emi*, hipe*tensão, *t*rosclerose, histórico de d*res ou fo*mi*amen*o *os tornozelos e/*u pés, marc*a irregular e c*audi*ação. O médico pode la*çar mão de exam*s de imagens *ara aux*liar no diagnóst*co. Uma v*z ide*tificad* su* pres*nça, é recomen***o o encaminh*mento *o espec*alista par* acompanhamento da e*oluç*o, val**do-se de fe*rame*tas como o ITB. Esse profi*sio*al de saúd* d*ve ass*sti* o *ac*ente c*utelosamente qu*n*o à indicação de at*vidad* física, devido ao risco a*men*ado para c*mplic*ções va*culares (AM*RICAN DIA*ETES ASSO*IATION, 2017). P*ra prevenção das complicaç*es do PD e* ge*al, deve ser fe*to exame dos pé* pelo menos uma vez ao ano nos pacientes com DM e co* maior frequência naquele* com alto risco de amputaç*o. Há redução nos casos de l*sões nos pés em *0% *os paciente* q** participam de progra*as de edu*ação terapêutic* p*ra c**dados co* os p*s. A atuaç*o dos profissionai* de saúde em di*gn*sti**r o p* e* r*s** * as lesões na f**e inic*a* é fundamental *ara um m*lhor *rognóstic* d* pa**e*te. Ações e*ucativas *i*a*do à m*danç* de *titud* do paci*nte, i**ent*vando-o ao autocui**d* e g**antindo mai*r a*esã* *o t**tamento propos*o melhoram a q*a*id*de de *i d* dos *acientes diabé*icos * evita* a *e*or*ência de úlc*ras. Alguns cuidados devem se* diá*ios: lavar os pé* todo* os dias, enxugar bem entre os dedo*, hidra*ar e cort*r a* unhas em formato reto (e*it*ndo unhas "encravada*" ou machucado* aos calçar sapatos). É im*ortant* m*nter a vigilância pa*a qualquer si*a* de ve*melhidão, bolh*s, Revis** Saúd* em *oco, Teres*na, *. 8, n. 1, a*t. *, p. 63-*1, j*n./abr.2021www4.f*a*et.**m.br/revi**a Pé **abético: Princ*pais Cau*as **sociad*s, Cuid*dos e P*evenção 79 calosidades, cortes ou fendas entre os dedos, muda*ça *a co* **bitua* dos pés, mudança na t*m**ratu*a *a *ele. Não *e de*e cortar *alosidades e unhas encra*a*a*, ne* andar desc*lço. O paciente deve us** sem*r* sapa*os ad*quados * confo*táveis, examinar os sapato* a*tes de c*lçá-l*s, além de ev*tar *ruz*r as *ernas para qu* a c*rcu*ação não s*ja afet*da. *aminhadas pod*m ser benéficas *, quando o paci**te precisar f*car sentado por um longo período, deve mexer os pés pa** cima e para baixo repetidam*nte (S*CI*DADE BRAS*LEIRA DE DIABET*S, 2017; BIBLI*TECA CONSELH* DE ENFERMAGEM, 2021; SILVA et a*., 2017; DUT*A et a*., 2018; PANKHURST; EDMOND*, 2018). 5 CONSIDE**ÇÕES FIAI* O pé **abético é u* *rave problema de sa*de decorren*e de c*mpli*açõe* crônicas do D*, q*e *em u* imp*cto direto na q*alida*e de vida de *eus portador*s, torna*do-os mais susce*íveis * *mputações infecções. Como * *ia*etes me*li*us é um* doença e de caráter pr*gressivo, requer do paci*nte *m aco*panham*nto clínico e contínuo, mu*an*a* n* estilo de vida (alimentação, escolha *e cal*a*os espec*fico*, exercícios físicos * contro*e do peso) no intuito de *b*er * *elhor co*trole glicêm*co possível para **evenir doenças cr**i*as como a neuropatia periférica diabé*ica e a doen*a arterial per*férica, princip*is *atologias *ssociad*s ao de*envolvi*e**o do *é diabético. É fund*men*al que o portado* *e DM realize consultas méd*cas ***ulare* e *eceba orientação p*ra rea*izar, d* forma adequada, o seu autocuidado com os pés (higiene, corte das unhas, não **dar descalço, dent*e *utros) para *inimizar a poss*bi*ida*e d* desenvolve* complica*ões limit*ntes como o *D. Qua*to aos profissi*nais da saúde, no cuidado com o paciente diab*ti*o, o p*otocolo de acompa*ham**to d*ve prever um mi*ucio*o exame dos pés, i*vesti*ação de sintomas dos pri**ipai* fator*s de risco (*istó*ico pré*io de lesões ou amputaçõ**, tabag*smo, obesidade, proce*imento* vasc*lares, d*ença vascular ou doença neuropát*ca). O acompanhamento da *vol*ção c*ínica tamb*m é imp*rtante para diagnóst*cos precoces e rá**do d***cionamento do paciente para receber *uidados dos es*ecialista* o qua*to antes, melhorand* o prognó*tico. Uma co*d*ta t*rapê*tica preventiva e*ic*ente p*de reduzir a ocorrênc*a de les*es nos *és *m até 5*%. Diante disso, a a*e*ão ao t*atament* e o vín*ulo do pacient* com a equ**e mu*tiprofissional da ár*a da saúde são fun*amentais **ra a p*evençã* *ess*s co*plicações, **sultan*o em melh** progn*stico * *ualidade *e vida para o p*ciente di*béti**. Revista Saú*e *m *oco, T*res*na, v. 8, n. 1, art. 5, p. 63-81, j*n./abr.2021 www4.fsa*et.com.br/revist* H. G. Souza, J. V. 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Rev. *aúde em Foco, Tere*ina, v. 8, n. 1, art. *, p. 6*-81, j*n./abr.2021. Con*ribuição dos Autore* H. G. Souza J. V. Oli**ira F. L. *. F**seca F. S . M . Rodr**u*s J. *. *. Pinto F. S. Gehrke 1) c*ncepção e planeja*e*to. X * X X X * 2) *náli*e e interpretação do* d*dos. X * X X * X 3) e*aboração *o rascunho o* na revisão *rítica do conteúdo. * X X X * X 4) partici*ação na *provação da v*rsão *i*al do manuscrit*. X X X X * X Revista Saúde em Foco, Tere*i*a, v. 8, n. 1, art. 5, p. 63-81, j*n./abr.2021 www4.fsa*et.com.b*/revista