www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 8, n. 2, art. 6, p. 70-86, mai./*g*. 2**1 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2021.*.2.6 Síndrome Metabólica em Idosos Institu*ionali*ados: Uma Revisão Sistemática da *i*eratura M*ta*olic S**drome in Insti**tionalized *lderly Indi*idua*s: * Systemat*c Literature **view *anka Cost* Car*alho G*a*uação e* Medicina da Univers*da*e Estadual de Ro***ma E-mail: y*nkacostacv@gma*l.com Ana C*ara Costa do* Anjos Graduação *m M*dicina da Unive*sidade Es*ad*al de Ror**ma E-mai*: an*clara2anjo*1*@*mail.com *ofia Brito Motta *r*duação em *edicina da U*iversidade Estad*al d* Roraima E-mai*: sof*ab*otta@*otmail.co* Lo*s*e de Arrud* Bar*osa Doutor em F*rmacologia pela Universidade *ederal do Ceará *r*f*s*or *a Uni*ers**ade Estadual de R*r*ima E-*ail: loeste.*rruda@gm**l.*om Márcia Cristina Sale* Douto*a *m Ciência* *a *aúd* pela Uni*ersidade F**eral do R*o Grand* do Norte P*ofes*ora da Uni*ersidad* Estad*al de Rora**a E-mail: cr*stina.salles@y*hoo.*o*.br Endereço: Yanka Co*t* Carval*o UERR - R** Sete d* Setembro, 231, Canarin*o, CEP: E**ereço: Márcia Cristina Sa*es 69.306-*30, Boa Vista/RR, Brasil. Edi*or-Che*e: *r. Tonny Ke*ley de Ale*car *n*ere*o: Ana Clara Co*ta dos Anjos Rodrigue* UERR - Rua S*te d* S*tembr*, 231, Canarinho, CEP: 69.*06-530, Boa V*st*/*R, Brasi*. Artig* receb*d* em 22/*1/2021. Última vers*o En*ereço: Sofia Bri*o Motta recebida *m **/10/*021. Aprov*do em 21/10/20*1. UE*R - Rua Sete de *etembro, 23*, Canarinho, CEP: 69.306-530, Boa V*st*/RR, *rasil. Avaliado pelo sistema *riple *evi*w: Desk Review a) Endereço: Lo*ste de Arru*a Ba*bosa pelo *ditor-Chefe; e b) Double Blind Re*iew UERR - R** Sete de Setembro, 231, Canarinh*, C**: (av*liação c**a po* do*s **aliadore* da áre*). 69.306-53*, Boa Vista/RR, *r*sil. End*reço: Márcia Cristina Sal*s *e*isão: Gramat*cal, Normativa e *e **r*a**ção UERR - Rua S*te de Setembro, 231, *an*rinh*, CEP: 69.30*-530, Boa Vi*ta/RR, Br*sil. Síndrome Metabólica em Idosos Ins**tucionalizado*: Uma Revisão Sistemática *a *iteratu*a 71 RESUM* I*t*odução: De modo síncrono ao env*lhecime*t* populacional, verif*ca-se um* m*ior incidência de doença* crô*icas não-tr*ns*issíveis e *m aumento n* demand* p*r I**tit*i*õ** de Long* Per*a**nci* par* I*osos. *esse *ontexto, a s*n**ome met*bólic* (SM) dest**a-*e como um do* agravos à saúde de nature*a não-infecciosa de progressiva in*idência em idosos. Objetivo: *evisar os artigos que abordam a pr*valên*ia de SM em idosos inst*tucional*zad*s. Méto*o: *oi re*lizada uma revisão sis**mát*ca de todos *s artigos de d*lineamento transversal publicados a** janeiro de 2021 na* bases de dados eletr*nicas *ciELO, MedLine e LI*ACS. A estratégia de busca incl*iu os se*uin*es descritores em port*guês: "Sí*drome Meta*ólica", "Sínd*ome X *etab*lica", "I*oso" "Instituição de e Lo*ga Permanência par* Id*sos" (e seus res*ectivos correspond*ntes nos idi*mas inglês e es*anhol). Resulta*os e Discussão: Fora* *dentificado* 14 artigos, do* quais cinco foram inc*u*dos. O p*r*entual de idosos com S* variou de *9,2% a 57,6%. Os fatores *sso*i**os à ocorrência *e SM fo*am: sexo fe*inino, m*ior tempo de instituci*na*i*açã*, dieta ina*equada, maior índ*ce *e mas*a corporal, e*ev*da co*centraç*o d* biomarcadores **flamató**os (proteína C-r*a*iva, interl*uci*a-6, **tor de necrose te*i*ual-alfa e inibidor do ati*ador do plas*inogênio tip*-1) e resis*ência à ins*li*a. Co*clusã*: Estudos apon*am uma *mpla variação na pr*valê*ci* de S* entre os paí*es, send* as ca*a*terísticas *e*og*á*icas * instituc*onais, o pe*fil die*ético e an*ropométrico, o perfil i*flamatóri* a resist*ncia e à insulina os fat**es condicio*antes de*ta síndrome. Palavras-Chave: Síndrom* Metabólic*. Idoso. **st*tuição de Long* perman***ia par* Idosos. A*STRACT Introduct*on: Sy*c*ronous*y *it* the *ging *o*ulation, there is a greater incid*nce of chronic **n-communicable d*seases and a* inc*ease i* *h* demand for *ursing ho*es. In this conte*t, m*tabolic syndrome (MS) stand* out *s one of *he non-infec*ious healt* *roblem* of progr*ssive *ncidence in the elderly indivi*uals. O**ective: To re*iew ar*i***s *h*t add*e*s the p*evalence of *S in *ns**tutionali*ed elderly individuals. Result* an* Di*cussion: Fourteen articles w*re identifi*d, of which five were in*l*de*. The *ercentage *f e*der*y **dividuals wit* M* varied from 19.2% to 57.*%. The factors associa*ed *i*h the oc*urr*nce of MS w**e: f*m*le sex, long*r *nstitutionaliza*ion ****, *nadequ*te diet, higher BMI, high *oncentration of inflammatory biomar**rs (C-reacti** p*otein, i*terleuk*n-6, * i s s *e **crosi* f*ctor-al**a and plasm*nogen activator inhi*itor type-1) **d i*s*lin *esistance. Conclu*ion: Studi*s sho* a wide varia**on in the pre*alence of MS *etween cou*tri*s, w*t* de*ographic and in**i*utional chara*t**istics, *ieta*y an* anthro*omet**c *rofile, the **flamm**ory profile and insu*in resi*ta*ce are the *onditioning fa*tors of thi* syndrome. Ke*w*rd*: Met*bolic Sy*drom*. Aged. Homes fo* *h* *ged. Rev*sta Saúde em Foco, T*resin*, v. 8, n. *, art. 6, p. 70-86, *ai./ago.*0*1 w**4.fsa*et.com.br/revista Y. C. Ca*val*o, A. C. C. Anjos, S. B. M*t*a, L. A. *arbo**, M. C. Sales 72 * INTRO**ÇÃO N** últimas *é*ad*s, * declínio nas taxas d* natalidade e mor**l*dade *ca*ion*u u* aumento pro*re*si*o da pr*por*** de idoso* no mundo. Em *ons*nância com o envelhecimento populacional, obs*rvar*m-se mudanças no perfil epide*iológico, com maior in*idência de doenças cr*nicas nã*-transmissíveis. A*em**s, fenôm*n* de inv*rsão o d* pirâmid* et*r*a *em oc*rrendo d* mod* s*ncro*o ao aumento na de*anda por Insti*uiçõ** de Lo**a *erm**ência p*r* Idosos (*LPI). Tal fato pode *st*r re*ac*onad* à d*ficuldade das famílias em supri* os g**t*s em saúde e em at*n*er à maior **manda de cuidado* dos idosos (S*LES et al., 2018a). E**re os ag*av*s * saúd* associ*do* a* envelh*cimento, destaca-s* a síndr**e metab**ica (S*). Esta síndr*m* é caract*rizada pel* agrupame*to *e três ou m*is das se*uint*s *l*erações *etabólica*: obes*dade abdominal, hiperglicemi*, hipertensã* ar*eri*l, hi*ertrigli*eride*ia e b*ixas concentrações da lipoproteí*a *e alta densid*de-colesterol (HD*-c, high-**nsit* lipoprotein ch*les*erol) (S**VA et al., 2019a). Atua*men*e, a SM ap**senta-se com* um relevan*e problema de s*ú*e pública em *dos*s, ** função d*s elevados índice* de prevalê*cia m*nd*al (C*LIXTO et al., 20*6). Es**ma-s* que SM acometa u* quarto *a pop*lação * a**lta mundial e que sua ocorrência aumente co* o avanço d* idade (IN*ERNA*IONAL DIA*E*ES F*DERATION, *020). No c*so *spec**ico *os idosos in*titu*io**lizad*s, *s estudos *ue *bordam essa temática ainda são escassos. Pesq**s*s realiza*a* na Eu*opa, Ásia Oceania in*icaram uma va*iaçã* d* e 19,*% * 5*,6% na proporção d* *do*os instit**i*na*i*ados com *sta *í*dro*e (NAS*TION et a*., 2006; C*OU et al., 2009; PEMMINAT* et al., 2009, CHIA*G et al., 20*2; NEVAJDA et a*., 2013; SINH* et al., 201*). Nas Amé**cas, um estudo re*liz*do em ILPI d* Brasil apontou q*e 29,2% dos ind*víduo* *presentavam SM (SALES et al., 2018a). Indivíduos acometido* *or es*a sí*dro*e apresentam duas vezes mais *hance *e desenvolver doenças cardiovascu*are*, co*o in*art* agudo do *iocárdio e acide**e vas***ar cere*ral, sendo os i**so* o grupo popu*acional com *aior ocorrênci* de desfechos ca*diovascul*res d*sfavoráveis (S*LES et al., 2*18a; *OSTA; DUARTE; *NDRADE, 202*). Ainda, ocorrênc*a a de SM a*men*a o risco de desenvol*imento *e d**be*es mell*tu* t i po 2, esteat*se h*pática, câncer, comp**metimento cognitiv* le*e e progressão para demê*cia (SI*VA et al., 2*19*). A SM apresenta *ti*logia múltipla, relacionada com * sexo, i*ade, *r*disp**ição g*n*ti*a, baixa rend*, *lcoolismo, tabagismo, *ed*ntarismo, dieta inade*u*da (rica em Revista Saú** e* F*co, Teresi**, v. 8, n. 2, a*t. 6, p. 70-86, mai./ag*.20*1www4.fs*net.com.br/r*vist* Síndrome Metabólica em Idosos Institucionalizados: U*a R*visã* Siste*á*ica da Li*er*tura 73 gorduras e *çúcare*, * pobre em frutas e *e*etais) * estresse psi*ossocial (S*LVA et *l., 2019a; S*LES et al., 2018a). Alé* dis*o, * au*ento na sínt*s* de media*ores inflamatórios d*rante o envelhecimento *en*men* co*hecido com* inflamm-a*ing t*mbém é apontado como u* dos *atores de risco par* SM *m idosos (N*VE* et al., 2019; FRANCESCHI et al., *018). Po* sua vez, o impacto da institucional*zação no proce*s* sa*de- doença em idos*s a*nda é um te*a p*uco discutido * cont**v**tido. As ILPI dispõem de pess*al qualificado *ara o cuidado com o idoso. No enta*to, *s mudanç*s no modo de vi da dos indivíduos e *ondiçõ*s de*favorá**is e* termos d* e*trutur* fí*ica, *ecursos hu*anos e c*i*ad* pod*m contribuir par* a ocorrência de *gravos à saúde (ENGELHEART; *K*ER, 2*15; SALE* et a*, 2018*; SILVA et *l., 2019b). A*e*ar dos fatores associados à SM es*ar*m *em e*tabelecidos, há *acunas na lit*ra*u*a n* que *e re**re * populaçã* ido*a institucionaliz*da. Ressalta-se que a iden**ficação d* indivíduos co* SM e ** *atores d* ri*co associados são ú*eis no p*anejament* de e*tra*ég*as de in*erve*ções que podem ser *mplementadas com o p*opósit* de red*zir a ocorrência dest* síndrome e seu impacto na saú*e dos indi*íduos. Nesse conte*to, o presente *stu*o te*e co*o proposta **visar os artig*s que abordam a prevalên*ia de SM em i**sos *nstituc*onalizado*. 2 M*TODOLO*IA Trat*-se de um estudo de rev*são sistemátic*, condu*i** de *cor*o com * *etodologia PRIS*A - Pr**erred Reporting Items for Systemati* Reviews and Meta-An*lyses (MOHER *t a l ., 2 0 0 9 ) e q*e tem como que*t*o central *e pes**isa a s*g*inte p*rgunta: Qual a prevalênc*a *e ****rome *etabólica em idoso* instit*ci*nalizados?. Para a id*ntif*c*ção dos artigos, realizou-*e, e* 16 de jan*ir* *e 20*1, uma busca nas bases de d*dos S*i*ntific Electronic Li*rary O*line (*ciELO), Liter*t*ra **tino-*mer*cana e do Caribe em Ciências da Saúde (LI*ACS) e *ational Libr*ry of M*dicine (MedLin*) *e t *dos os estudos *e delineamento *ransversal publicados ent*e 200* * e data da busca que e abordava* a *rev*lênci* de SM em idosos instituc*onalizad*s. A estratégia de bu**a incluiu o *so dos operadores booleanos "AND" e "OR" n* combinação dos seguintes *nitermos em português: [("s*ndrome metabólica" OR "s*ndrom* X Metabólica") *N* "i***o" AN* "ins*ituição *e longa permanência para idosos"]; além dos seus res*ec*ivos correspondentes *os *diomas inglês [("metabolic syn**ome" OR "m****o*ic syn*r*me X") *ND "aged" AND ("ho**s for the a*ed" OR "nu*sing ho*e")] e *evista Saúde e* Foco, Teresina, v. 8, n. 2, art. 6, *. 70-86, m*i./a*o.2021 www4.fsane*.com.br/re*i*ta Y. C. C*rvalho, A. C. C. Anjo*, S. B. Motta, L. A. Barbosa, M. C. Sales 74 espanh*l [("sín*rome *etabó*ica" *R "Síndrome X *etabóli*o") A*D "anciano" AND "hogare* para ancianos"]. Foram cons*der**os os seguin*es c*itér*os *e *n*lus*o: (*) estudo do tip* transversal * (*i) popu*açã* *studada com*osta por i*divíduos maior*s de 60 a*os e in*titucionalizados. Pesquis*s **alizadas *om ani*ais; estu*os qu* n*o estavam apresentados no fo*ma** *e artigo (a exemplo de *onografias, dissert*ç*es e tese*); pesqui*as bas*a**s e* dados se*undári*s; artigos que *ão ti***m delin*amento transversa*; artigos *brangendo indi*íduos *o* *dade inferior a 6* e que n*o *ossibilitasse* identi*icar a pre*alência de SM em id*sos; além de artigos que apre*entavam populações e resul*ados iguais aos *e outro* artigo* for*m excluídos de*ta re*i*ão. Neste *ltimo caso, foi seleci*n*da a pub*icaç*o m*is recente. Em um p*imeiro momento, foi *erifi*ada a dup*ic*ção de artigos entre as *ases de d*dos, s*n*o cada es*udo co*tab*lizado apenas uma vez. A *a*ti* dos estud*s ide*tific*dos, foram selecionados a*ue*es que preen*h*am os *ritéri*s d* inc*usão, considerando * leitura dos títul*s e resumos. Qua*do não foi possív*l identificar *o* certeza os crit*rios de incl*são *a etapa ant*rior, **ocedeu-se à leitura crite*iosa do tex*o comp**to. Po*teriormente, o* artigos foram *lassificados como excluídos e in*luídos, conside*ando os critérios estabelecidos para esses f**s. Os **tigos elegíveis foram *ar**teri*ados conforme: autor, ano de publicação, tamanho amostral, região geog*áf*c* bra*ileira onde fo*a* realizad*s os *studos, critério de classificaçã* da SM, prevalência de SM e dos se*s prin*i*a*s componen*es, * principais fatore* associados * *M. 3 RESUL*A*OS E DISCUS*ÃO In**ialmente, 14 artigos *o*am identificados nas bas*s de *ados. Foram selecionados 1* arti*os após *xclusã* de duplicatas ou triplicatas. Destes, dois artigos foram excluídos ap*s leitura do título *u do res*mo *or não *t**de*em a*s critérios de inclusão. Entre os 1* arti*os selecio*ado* pa*a *eitura completa, seis foram e*clu*d*s (t*ês po* *br*ngerem indiv*duos **m idade *nferior * 60 * não po*sibilitarem a identif*c**ão da prevalênci* de S* em idosos, d*is por não apresentarem d*li*ea*ento transversal e um p*r apresen*ar resulta*os de prevalência da mesma popu*ação), *otali*and* um número fin** de cinco *rti*os (Figura 1). Rev*sta Saúde em Foc*, Teresina, v. 8, n. *, art. 6, p. 7*-86, mai./ag*.*021www4.f*anet.com.br/revista S*ndro*e M*t*bóli*a e* Idosos Instituci*naliza**s: Uma *evisão **stemática da Li*er*tur* 75 *igur* 1 - Fl*xog*ama da ide*tif*cação e seleçã* dos *rtigos para o e*tu*o. 14 artigos enc*ntrados n*s bases de dad*s: *ciELO (n = 0) LILAC* (n = 0) MedLine (n = 14) 1 art*gos se*ecionados após *xclusão de duplicat** ou trip*icat** 11 artigos *elec*ona*os par* leitura do *ext* com*leto 2 artigos exclu*d*s ap*s le**ura d* tí*ulo * resumo 6 ar*igo* exclu**os por: *ncluir indi*íduos *om ma*s ** 60 anos de idade e *** poss*bilitar a **entificaç*o da prevalência de *M (n = 3) nã* ap*e*entar d*l**eamento t*ansversa* (n = 2) apresen*ar dados de prevalência de DV* da mes*a populaç** (n = 1) 5 ar*ig*s incluídos na revi*ão Re*ista *aúde em Foco, T*re*ina, v. 8, n. 2, art. 6, p. 70-8*, mai./ago.2021 www4.f**net.com.br/revista Y. *. Carvalh*, A. C. C. An*os, S. B. Mott*, L. A. Barbosa, M. C. Sa*es 76 Ao analisa* * distribuição *eogr*f**a do* l*c**s on*e fo*** realizados os es*udos, verificou-se que um **tudo foi realiz*do na América (*rasil) e os *emais n* continente *siático (n = 4), incluindo pop*lações da Índ** (n = 2), da Indonésia (n = 1) e de T*iwan (n = 1). A maioria dos estu*os (n = *) *ncluiu *ndivíduos de ambos o* sexos, ao passo que duas p*squisas foram r*ali*adas ex*lusivamente co* i**ivíduos do s*xo masculino ou femin*no. No que concerne ao tamanho amostral, observou-s* u*a variação de 92 * 326 i dos os . O N**i*na* Chol**terol Education Prog*am - *dult Treatment Panel III (N*EP AT*) III foi o cri*ério de *l*ssificação para SM mais utili*ad*, sendo empreg*do *m *rês pesqu*sas, enquanto **is est**o* seguiram as r*comendações do Internat*o*al D*abete* *ederation 2005 (IDF 2005) (Tabela *). As p*evalê*cias *e SM má**m* e mínima foram verificadas na Indonés*a (*7,6% entre i*divíd*o* com idad* *0 anos) e na *ndia (19,2% con*iderando *dosos na f*ixa etária de 60-69 ano*). Os c****nentes d* SM foram anal*sad*s e* três pesquisas, sendo * hiper**nsão arterial e o baixo HDL-c o* fatores mais prevalente* *o cômpu*o de doi* * u* e*tudos, respec*ivament* (Tabel* 1). *s p*i*cipais f**ores associado* à S* engloba*am características demográ*ica* e inst*t*ci*nais, perfil diet*t*co e antrop*métrico, perf** inflam*tório e r***stência à ins*l**a (Ta**la 1). *abela 1 - Caracter*st*cas dos estu*os sobre SM em i*osos institucionalizado* *ublica*o* até *an*iro de 2021. Autor, ano Caracte*ística da população Critério de *l*ssificaç*o para SM Pr*valência de SM * dos seus pri**ipais componen*es (%) Principais de*fe*hos a*sociados à SM Sales et al., 2018a *0* idosos, c om idade 60 anos, de ambos os se*os, pro*enientes de no*e **stituições da *id*de do N**a*, Rio Grand* do Norte, *rasil NCEP *TP III S*: *9,2 -O*e*idade abdomi*ala: *2,7 -*aixo HDLb: 63,9 -Hiper**icemiac e/ou uso de *edicamentos hip*glicemiante*: 2 5 ,7 -Hip*rt*nsão arteri*l e d/ o * us o de -Sexo femin*no -*aior tempo de institucional*zação a*ustado pela idade -Concentrações elevadas de *L-6 -*on*entrações elevadas de TNF- -Dieta caracteri*ada por alt* energi*, *evista Saúde em Foco, Teres*na, *. 8, n. 2, art. 6, p. 70-86, *a*./ago.2*21*ww4.fsane*.com.br/r*vista Síndro*e *etabólic* *m Ido*os Institu*ionalizad*s: *ma Rev*são *istemática da Li*eratura 77 *edicamento* ant*- hipertensivos: 40,2 - Hipertrigliceridem*ae : 1 * ,8 muito pouc a gordura e alta fibra alimentar *inha et al., *0*6 114 ido*o*, c om idad* 60 anos, de am*os os sexos, **ovenien*e* de du*s instituiçõ*s da cidade do *yderaba*, Andhra Pradesh, Índia. IDF 20*5 SM: 42,1 -Obesidade *bdo*in*l : 59,6 f -Baixo HDLb e/ou *ratame*to *sp*cí*ico: 23,7 -Hiperglicemiac e/ou u*o *e m*dicamen*os hipoglicemiantes o* dia*nós*i*o prévio de di*be*es tipo 2: *7,4 -Hipe**ensão ar*e*ial e / ou uso d* medicamentos anti- hi**rtensivosd: *2,2 -Hipertrigl*cerid*mia * / ou uso de medicamentos hip*l*pemia*tes*: 2 8 ,1 -Índice de m*ssa *orporal 23 k*/m2 Cho* *t al., *0** *26 id*sos, *o *exo m*sculino, provenie*tes de *ma instituição da cidade Taichung, Xitun, Tai*an. NC*P m*dificado para a*iático* SM: 29,1 -V*lor*s m*dios elevados de HOM*-IR -Con*entrações elevadas de PAI-1 -Concentraç*es elevadas de PCR-us Pemminati *t al., 2**9 100 idosos, c om idade entre 40 e *9 anos, de ambos os IDF 2005 SM (60-69 anos): 1 9 ,2 SM (70-79 ano*): -Não apresenta *esult*dos *spec**ic*s pa** Revista *aúde em Fo*o, Teresina, v. 8, n. 2, art. 6, p. 70-86, mai./ago.2021 www4.fsanet.com.br/r*vista Y. C. Carv**ho, A. C. *. Anjos, S. B. Motta, *. A. Barbosa, M. C. Sales 78 sexos, proven*entes ** uma instit*ição *a cida** de Ma*galore, Kamataka, Ín*ia. 3 6 ,8 popula*ão com idade 60 anos. Nasution ** *l., 2006 92 ido**s, c om i da de 60 anos, proven*e*tes de *uatro in*ti*uições da s cidades de Ja*arta e Bekasi, Indonésia. NCEP ATP I*I modific*do pa** região Ásia- Pac*fico SM: 57,6 -Obesidade abdominal: *3,0 -Baixo HD*: 55,4 -Hiperglicemia: *6,3 -Hipertensão *rt**ial: 7 9 ,3 - Hipert*igliceridemia: 3 1 ,5 -Nã* obser*ada a*socia*ão estatística signifi*a*iva. IDF: Internationa* Diabetes Federation, SM: Síndr*me *etabólica, N*EP ATP I*I: National Choleste*ol **ucation P*og*am - Adult Tr*atmen* Panel III, HDL: lipoproteín* d* al*a dens*da*e (low highde*sity lipoprotein), **MA-I*: H*meostase d* Res*stência à In*ulina (Homeostasis Mo*el A*sessment for *nsuli* R*sistance), IL-6: interle*cin* 6, IMC: Índice de massa corporal, *AI-1: I*ib*dor do At*vador do Pla*minogênio Tip*-1 (P*asm*nogen Acti*at*r *nhib*tor Type-1); PCR-us; proteína C-re*ti*a ul*rass*n*ível, TN*-: fator de nec*ose tumor*l - alfa (tu*o* necrosis f**or- alpha) a Circ*nferência da cintu*a >102 cm par* hom**s e > 88 cm para mulheres b HD* < 40 mg/dL p**a homens e < *0 *g/d* para mu*h*res * d Hiperglicemi*: glicemia de jejum 100 mg/dL Hipertens*o ar*erial: pressão arteria* * *30/8* mmHg * Hipertriglice*i*em*a: concentração de triglicerídeo 150 mg/dL f C*r*unferência gCircunferênc*a da cintura * 90 cm *ara *omens e 80 cm para mulher*s da ci*tura > *0 cm h Hip*rglic*mia: glicem*a de **jum *10 mg/dL *e*is*a *aúde e* Foco, *eres*na, v. 8, n. 2, art. 6, p. 70-86, mai./a**.2021w*w*.fsanet.com.br/*evista S*ndrome Meta*ólica em Id*sos Institucionalizados: *ma Revi*ão S*stemáti*a da Li*er*tura 79 3.1 *aracterística* demográficas e insti*ucio*ais Os e*tudos de Nasuti*n et al. (2006), Sinha et al. (201*) e Sales ** al. (20*8a) r*lataram uma maio* *corrência de SM em indivíduos d* sexo f*m*nino. Tal fato pode ser at**buído à reduç*o das concentrações de estrógeno decorren*e da perda d* *unção ovarian* na **nopausa. Sabe-se q*e essa deficiê*c*a h*rm**al *stá r*lac*ona*a a um no*o pad**o de distr*b*iç*o de gordura co*po*al, d*ixando de ser *lúteo-femural para ser ab*ominal ou an*roide. * acúmulo cen*r*l de gor*ura tem sido refer*d* como um fator de risc* p*ra alte*ações env*lvidas co* a SM, t**s co*o h*per*l**emia, hipertrigli*eridemia e reduçã* das concentr*ções de *DL-c (SANTOS; **RREIRA; MORI, 2017; LEE et al., 2*16; CA*IXTO *t al., 20*6). Alé* disso, os baixos nív*i* de estrógeno **omovem um a*me*to da rigidez *asc*l*r, co**ribui*do para maior ocorrência de hipe*tensão arter*al em m*l*e*es (SILVA, 2019a). O*tra **nd*ção que se associou à maior preva*ência de SM no con*exto desta revi**o foi o *aior tempo d* in*titucionaliz*ção a*ustado *ela idade, aspect* re*atado por Sale* et al. (**18a) *m uma pes*uisa envo*vend* *dos*s arrolados em I*PI no Brasil. O i**acto da ins*itucionalização nas condiçõ*s de sa*de * de nu*rição do id*so é *m tema pouco *studado e qu* apresenta result*dos dive*gente* na **teratura. Por um l*do, * *nsti*ucionalizaçã* *ode ser inser*da em um contexto bené*ico, na *edida em *ue a ILPI dev* dispor de *nfraestr*tura adequa*a à po*ul*ção q*e atend*, alé* *e co*t*r c*m uma equi*e mu*tidisciplin*r qualificada capaz de prestar cuidado d* acor*o com as diversas necessidade* de s***e dos residen*es (SILVA et al., 2019b). Em contrapartida, tem-se que o baixo estím*lo à realiza*ão de *tivi*a*es *a vida diárias *ode contri*uir pa** maior *corrê*cia d* disabilidade, fragilidad* e com*rbidade **s indivíduos institu*iona*izados (WEE*IN*-DIJKSTERHUINS et al., 2*11). Pensa-se ai*da q*e a in*titucionalizaçã* t*nde à valorização do c*leti*o perante o i*dividual, des**cadeando a "mortificação d* *u", qu* suprime ta*to a *oncepçã* de si mesmo *uanto da cultu*a *ue traz *on*igo, originári*s de *ua *i*a f*miliar e ci*il na soci*da*e (FA*UNDES *t a*., 2*19). No contexto mais específico da ali*en**ção, *o*siderando que as *ráticas a*imenta*es nas ILPI costumam ser padronizadas, a alim*ntação perde a sua s*ngularidade e os a*pectos cul*u*ais, *o*iais, religioso* * as m*mó*ias *amiliares qu* dit*m as con**tas ali**n*ares de cada indivíduo podem não ser adequadamente v**orizados, g*rand* uma rep*rcussão negat*va sobre o *st*do n**riciona* dos indi**duos (OLIVEIRA; VERAS; PRADO, 20*0). Revista Saúde em *oco, Teresina, v. 8, n. 2, ar*. 6, p. 7*-8*, mai./ago.2*21 www4.fsanet.com.br/revista Y. *. *a*valho, *. C. C. An**s, S. B. Motta, *. A. Bar*osa, M. C. Sales 80 3.* **rf*l dieté*ic* O estu*o realizado po* Sale* *t al. (2018*) identificou u*a ma**r oc*r*ênc*a de SM no grupo de idosos que apres*nta*am *ng*stão mé**a **i* elevada para car*oidrato e fibra d*e***i*a * teor go*dura ma*s baixo, quando comp*rados aos dem*is *rupos de estudo e não necessaria*ente em relação aos v*lores de referê*c*a e*tabelecidos *a literatura cien*ífica. Segun*os os a*tores da p**quisa, a dieta d*s * dos o* do r*ferido gru** p*de não ser ad*quada devi*o ao* s*gu*ntes aspe**os: (i) pos*ibilida*e d* o alto teor de *nergia s*r po*siv*lmente p*oveniente de carboidrat*s simples, (i*) a baixa inges*ão *e gordu*a total pode nã* ser um *ator p*si*iv*, uma ve* que os id**os, em ger*l, apresenta* uma menor ingestão de go*du*as mono e *oli-in*atura*as, e (*ii) a desig*açã* "elevada" re*ere*te à i*g*stã* d* *ib*a die*é**ca n*o signifi** ne*essariamente inges*ã* acima do* *arâme*ros re**mendados, e sim um con*umo mais el*vado em rel*ção aos outros g*upo* *e estudo (SALES et al., 2018a). De fato, o ex*es** de calorias na d*eta de*ses indi*íduos pode s*r atribuído à ingestão ex**s*iva de car*oidratos. Cog*ta-se que a subs*ituiç*o de gorduras, especi*lmente *o*dur*s saturadas, por carboid*ato* nas d*etas res*riti*as p*de co*tribuir para dis*ipidemia ater*gêni*a, que apresen*a *omo *aracterísti*as * elevação das co*centr**õ** de triglicerídeos * do HDL-c associada *o inc*emen*o dos níveis de lipopro*eína* de baixa densidade (LDL; *ow density lipop*o*ein choles*ero*). A disl*pid*mia ater*gênica é u*a característica *entral d a SM e é particul*rmen*e prevalente em i*divíduos com adipos*dade abdomi*a* e resis*ênci* à insuli*a (SIRI-*ARINO et al., 20*5). Nesse *ontexto, *m estudo de avalia*ão da *ngest*o habitual de nut*ientes de idos** institucionaliz*dos no Brasil constato* que o* min*aus e as papas de cereais, o arroz polido, os pães e os biscoitos simpl*s - alime*tos com a*t* teor de carboidratos - ap*re*em entr* os dez a*iment*s *onsumi**s. A maior inge*tão de car*o*dratos t*mbém pode ser r*flexo da forma como a al**en*aç*o é administra**. Geralmente, a d*eta des*es i*osos ap*esenta consistência mod*fic*da, se*a *a for*a *as*osa ou líquida, p*ra facilitar a deglutiçã*, *ob*etudo dos *dosos *ue a*resentam depe*dênci* para se *lim*ntar. *sses indiví*uo*, por apres*nt*rem comp*ometime*to fun*ion*l avançado, n*o co*segu*m *xpressar para o profissional q*e está manejando a ali*ent*ção o momento e* que estão saciados, consum*nd*, por vezes, quantidade *xcessiva de alimen*o (CABRAL, 2014). Em re*a*ão às fibras d*et*ticas, tem-se q*e o *umento na ing*s*ão *ode *e**zi* a nívei* séri*os de colesterol, melhorar a gl*ce*ia em paci*nt*s com diabetes, dimi***r * *eso c*r*oral e r*du*ir as c*ncen*rações séric** de *ro**ín* C-reativa (PCR) (*ERNA*D, R*vista *aúde em Foco, Teresin*, v. 8, n. 2, art. 6, *. 70-86, mai./ago.20*1www4.fsanet.com.b*/revista *índ*ome *etabólica em Idosos Institucionaliz*dos: Uma Revisão Sistemática da L*tera*u*a 81 RODRIGU*S, 2013). C*ntudo, * lite*atura apon** um consumo insuficie*te em termos de *uantida*e e de variedade de a*imentos fonte, como frutas, le*umes e ho*t*l*ças para at*ngi* as re*omendações *ropostas *o *rupo de idosos, inc*uindo os inst*tucio*alizados (CABRA*, 2014; C*NH* e* al., *016). *.* P**fil antropomét*ico No que conce*ne à rel*ção dire*a**nte proporcional entre a *corrência de SM e o aumen*o do ín*ic* de massa corporal (IMC) reportado no estudo Sinha et al. (2016), * l*teratura *ess*lta *ue os p*ó*ri*s distú*bios primários no balan*o en*rgét**o produzid*s pel* obe*ida*e, em especial a *diposidade viscer*l, *ão suficientes para desenc*dear todos o* compone*t** da SM. C*njec*ura-se que a alteraç*o no m**abolism* ** ácidos grax*s li*res induz a r*sistência insulin* e estimula síntese de lip*proteínas e a glico*e*gênese, à a resultando em d*slipidemia. Alé* di s s *, ele*adas co*centrações de l*ptina no plasma sanguíneo **d*m *t*var o sistem* reni**-*ngio*ensina e * sistem* nervo*o sim*átic*, o*asi*nan*o retenção de sódio, vasoconstriçã* * um consequente aumento d** níveis pressóricos (SILVA et al., 2016a). 3.4 Perfil inflamatór*o *utr* condição que se associou à mai*r prevalênc*a de S* no con*ex** deste e*tudo foi * ele*ada *oncentraç*o d* proteína C-rea**va ultrassensí*el (PCR-us) (CHOU et al., 2018), de interl*ucina-6 (IL-*), do fator de necrose tum*ral o* t***dual - alfa (TNF-) (SALES *t al., 2018*) e do i ni b* dor d o ati*ad*r do plas*inog*nio tipo-1 (PAI-1; p*asminogen activator in*ibito* type-1) (C*OU *t a*., 2009). P*squi*as rep*rtam que o envelh*cimento po*e *omprometer a funci**alidade do sistema imunológico, aume**and* a síntese d*ss** mediadores i*flamat**ios, em um processo denomin*d* *nflamm-ag*ng (NEVES e* al., 2019; SAL*S *t al., 2018b). Cogita-se que a PCR, a IL-6 e o TNF- *nduz um perfil inflamató*io, qu* ativa o f***r de t*anscrição nuclear B (NF-B), vi* ativa*ão da quinase indutora de NF-B (NIK). Po* consequência, median*e ciclos **troalimentativos, o *F-B induzi* a s*ntese de PCR, IL-6 e TNF- e agrava o process* i**lamatór*o (PRASA*, 2**4). A I*-6 estimula * lipó*ise e, consequentemente, aume*ta o flux* de **id*s grax*s livres (AGL) para o fígado (SAL*S et al., 2018*). *s A*L diminu*m a captação he*ática *e R*vista Saú*e *m Foco, Ter*s*n*, v. 8, n. 2, art. 6, p. *0-86, mai./ago.2021 www4.fs**et.c*m.br/revista Y. C. Carvalho, *. C. C. *njos, S. B. Mot**, L. *. Bar**s*, M. C. Sa*es 8* insul*n*, causando hiperinsuli*emia sistê*ica, * e*timulam a *iber*ção hepátic* de lipopr*teína de mui*o b*ixa densidade (VLDL; very low *ensity l**oprotein chol*s*erol). Os triglicerídeo* são tran**eridos das VLDL *ara as LDL e lipoproteínas de alta d*nsidade (H*L; high **nsity li*oprote*n cho*e**erol) em troca de é*tere* de c*les*erol. Assim, a *i*a*e hepática resulta *m hipe**r*gliceridemia e diminuição das concentrações da su*fração HDL* da l*poproteína de b*i*a de**id*d* (HDL2; c*olesterol in high-density *ipoprotein subfractions HDL2), * subpo*ulação de *D* *o* ma*o* a*ividade anti-aterogêni** no p*asma (S*LES et al., *018b, SIQUE*RA; ABDA*LA, FER*EIRA, 2006). Aind*, a LDL, uma vez oxidada, ativ* o NF-B, pr*moven*o transcrição de g*nes pró-infla*atóri*s (*RASAD, * 201*). * *L-6 também supr*me a ativida*e da adipon*ctina, contribuindo *ara a obe*idade ab*ominal. É importan*e ressaltar que gordura *isc*ral é mais sen*ível * lipólise (*AL*S e* al., *018a) e que os adipócitos sec*etam IL-* (NEVES et al., *019), sobr*tudo aquele* do tecido ad*poso visceral (VOLP et a*., 2008). Por sua vez, * TNF- a*e no adipóc*to, atuando na *nibiç*o da l*pogênese, n* *eduçã* da síntese * translo*aç** do tran*portado* de glicos* (GLUT-4) e da aceti*-*oA sintetase, assim c**o com aumento da lipólise. Esta ci*ocin* reduz a *xpressã* do subs*ra** do rec*ptor de insul*n*-1 (I*S-1) * *LUT-4 para a membrana c*m c*nsequen*e diminu*ção na cap*ação de gl*cose pelas células mediada pela ação da in*ulina. Es** redução de sensib*li*ade perifé*ica insu*ina oca*iona * aumento da glic*gên**e hep*tic* e r*duz o **earance à de glicose p**o músculo esquelético * tecido ad*poso, **ract*rizand* *m qu*dro de hiperinsulinemia e **ntribuindo para *ese*cad*ame*to do diabetes mellitus por resistê*cia à ação d* *nsulina (VOL* et al., 2**8; G*ME*, **CARDO, 2019). *o qu* se refere à associa*ã* entre SM e a elevada c**cen*raçã* *e PCR-u*, a liter*t*ra aponta que esse biomarca**r in*lamatório, com síntese hepática, va**ul*r, e* adipó*itos * n*s m**culos, pod* ca*sar *esist*nc*a insulín*c* e disf*nção *ndotelial, com* *teroscle*ose e dano t*cidual sis*êmico (NEVES e* a l ., 2019). * PCR também est*mu*a os *onócitos a produzir o f*tor tissula* * citocinas pró-***lamatórias (IL-6 e TN*-) por meio *a estimulação ** NF-B (VOLP *t *l., *0*8). Em rel*ç*o às ele*a*as con*entr*ções do PAI-1 em ind*víd**s com S* observada ne*ta revisão, vale ressaltar que * PAI-1 é uma proteína de fa*e a*uda produzida pelo f*gado, pri**ipal**nte, e também p*lo tecido *dip*so. O PAI-* promove a rup*ura *e pla**s *terogên*cas *nstá*eis, contribui*do para a remodelação da arqu*tet*ra va*cular e *rocesso ateros*lerótico (*UENTE* et al., 2013; L*CERDA; MALH**RO*; A*REU, 2*16). Revist* S*úde *m Foc*, Teresin*, v. *, n. 2, art. *, p. 70-*6, mai./ago.2021www4.fsan*t.com.br/r*vista Síndrome Met*bólica em *d*sos Institucion**iza*os: U*a Revisão S*ste*ática *a Literatura 83 N* obesidade, o tecido adiposo bra*co constitui a pri*cipal fonte geradora de PAI-1, sobretudo a gordura *isce*al. Post*la-se que a i ns *l i *a e o fator de cresci*ento t*ansformador-beta indu**m a sí*tese de PAI-1 nes*e tecido. Evidê*c*as adic*onais apontam tam*ém e*eito estimulador *o TNF- e d* PCR, o que possivelmente contribui *ara o aumento *** concentr*çõe* de PAI-1 veri*icado nos indivíduo* o**sos e re*isten**s à insul*na (LACERD*; MALH**ROS; *BREU, 2016). *e m**o mais específico, con*ider*-se ainda que a elevaçã* dos níve*s de PAI-* no d*abetes e na SM ocorre **mb*m em função da estimulação dos monócitos e das células endotelia*s pela PCR (VOLP *t al., 2008). 3.4 Resistênci* à insulina *hou et al. (2009) ob*erv*ra* que os idoso* com SM apresentaram valores médios de HOMA-IR m*is elevados em comparação com indi**duos sem esta s**dro**. O m*todo Ho*eostatic Model A*se*smen*-*ns*lin Resita*ce (HOMA-I*) *redi* o ní*e* d* res*st*ncia i*su*í*ica de *cordo com a glicemia e a insulinem*a basal (FONS*CA et al., *018; DINIZ et *l., 2020). Res*alta-se que uma das bases fisi*pa*ológicas para *M é a *esi*t*nc** aumenta*a à *nsulina, q*e carac*erizada *ela diminuiç*o á da cap*cidade d* i*sulina de est*mular a utiliza*ão de g**cose (FONSE*A et al., 2*18). Os dados de prevalência *e *M * os fato*es associ*dos a esta alteraçã* *et*bólic* de*e* ser interpretad*s c*m caut**a dev*do, *ntre ou*ros fatores, (*) ao d**ineamento transv*rsal dos estu*os, (ii) *s va**ações no tam*nho da am*s*ra, (*ii) difer*nt*s *ritéri*s diagnó*ticos u*ado* para a d*finição da SM, e (iv) à pouca quantida*e de *studos ide*tifi*ad*s *ara fin* d* co*para*ão dos *esultados. 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS Estudos apontam uma ampl* v*riaçã* na preva*ência de SM n*s idosos *nstitucionalizados da Améri** e da Ási*. Apesar *a escassez ** *e*quisas * da falta de p*droni*ação dos difer*ntes crit*rios de diagnóstico, s*gere-se qu* a* características demogr*ficas e ins*ituc*onais, o perfil dietético * antr*pom*tr*co, perfil inflamatório e o a resistência à *nsulina **o f*tores condicion*ntes d* SM nessa po*ulaçã*. R*ssalta-se a importâ*cia d* novos es*udos *pid*miológicos, co* *oco *o i*oso *nstit*cion*li*ado, *ue po*sibilitem a elaboraç** de estratégias de int*rvenç*o con*izente com * *ealidad* e as *e**sta S*úde em Foc*, T*r**ina, v. 8, *. 2, art. *, *. 70-8*, mai./*go.2021 www4.fsan*t.com.br/re*ista Y. C. *a*valho, A. *. C. An*os, S. B. Mot*a, *. A. Barbosa, M. C. **les 84 par*i*ul*rid*des das ILPI, contribuindo, de*t* fo*ma, *ara a r*dução da *rev*lência e dos agra*os à saúd* associa*os à SM. REFERÊ*CIAS *ER*AUD, F. S. R; RODRIGUE*, T. C. Fibra alimenta*: *nge*tão adequada e efeitos sobr* a s**de do *etabolismo. Arquivos Bra*ile**os de Endocrinolo*ia & Metabologia, v. *7, n. 6, p. 397-405, 20*3. 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