www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 8, n. 3, art. 3, p. 39-53, set./*e*. 2**1 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2021.*.3.3 Alergia Alimentar: Um Problema Crescen*e Food A*lergy: A Growing Problem Mariana *l*es dos San*os *iscen** do Curso de Nut**ção pela Uni*ersidade Es*ácio *e *á Email: ma*iana.s.alves.m*@*mail.*om Letíci* Tel*es Per*i*a Monte* Nutricionista pela *ni*ersidade Estác** *e Sá Email: *eticiatelless*@gmail.com *rancine Alb*rnaz Teixeira Fo*se*a Lobo Doutora e* Ciências *pl*cadas a P**dutos p*ra *aúde pela Un*v**sidade F*deral Fluminens* P*ofessora * Bolsista Pr*dutividade da Uni*ers*dade Estácio *e Sá *ma*l: fra*cinealbe*na*l*bo@gmail.c*m En*ereço: Mariana *lves dos Santos Rua Bingen, 50 - Bi*gen, Petrópolis - *5*6*-0*4, R* Bras*l. En**reço: Letícia Tel*e* Pere*ra Montes E*itor-Che**: D*. Tonny Kerley de Alencar *odrig*e* Artigo re**b*do e* 22/01/202*. Última ver**o Rua Bin*en, 50 - Bi*gen, Petró*olis - *5660-004, R*, recebid* em 20/1*/2021. Apro**do em 21/10/*021. Brasil. End*reç*: F*ancine Albernaz Tei*e*ra Fons*ca Lobo **a Bing*n, 50 - Bingen, Petrópoli* - 25660-**4, RJ, Brasil. Avaliado pelo *istema T*iple Review: Desk Review a) *elo Ed*t*r-Chefe; e b) *ouble Bli*d Re*i*w (av*liação cega p*r dois avaliadores da *rea). Revis*o: Gr*m*tical, *ormativa e de Format*ção E. S. Sche*ti**, E. M. N. Ama*al, R. O. L*al 40 R*S*MO Es*e artigo teve como *bje*ivo avaliar a pr*valência das ale*g**s a*imentare* e identific*r os *limentos co* maior inci*ência de alergias alimentar*s. F*ra* utilizados artigos científ*cos na *íng*a portuguesa e inglesa, no p*ríodo de 20*1 a 2*19. A alerg*a alimentar é uma reação clíni*a adversa **sencadeada pela ingestão de a*i**nt*s alergê**cos, *ed*a**s por uma r*spost* imunoló*ica anormal, *e*iados p*r IgE, ou seja, qualquer sub*t*n*ia capaz de e*timular uma res*o**a *e **persensibil*dade entre alergê*ic*s. A in*olerânc*a aliment*r carac*eriza-se por qualquer reação adversa a ** alimento envol*endo uma resposta não imu*i*ária. Ess* pode ser d* o*i*em enzimática, farmacológica *u indete*m*nada. A dieta de elimi*ação é f*r*a comprovadamente efica* nos *ratamento* da* alergias a*imentares * a o trat*m*nt* *ais *r*m**sor que *stá *e**o in*est*g*do é o *so de *munoterap*a **tígeno- *specí*ica, que **n*iste no for*ecimento de quantidade c*escente de alérgeno por um longo pe*íodo de tempo, porém, há neces*idade de mais estudos. Palavras Ch*ves: Al*rgia Alimentar. Intol*rância Al*men*ar. Foo* A*lerg*. ABSTRACT This article **med *o assess th* prevalence o* food allergies and identify foods wit* *he highest incide*ce of food allergies. *cient*fic articles were *sed, in Portuguese and English, *etween *011 *nd 2019. Food allergy is *n adver*e clinical *eaction tr*gger*d by t*e inge*tion of allergenic foo*s, mediated by an abn*rm*l immune resp*nse, mediated by IgE, t*at is, any cap*ble substance *o stimulate a h*persensitivity re**onse among al*ergens. Food i*tolerance is charact*r*zed by *n* adverse reaction to a *ood invol*ing a non-immune re*pon*e. **is can be of enzy*atic, p*armacolo*ical or *ndetermined origin. Th* el*m*nat*on diet is *he proven effect*ve *orm i* the treatme*t o* food *llergie* an* the most promis**g treatm**t under invest*g*tion is the *se o* an**gen-specific imm*n*therapy, which consists o* providing a* increasing a*ount of a*lergen for * lo*g pe*iod of *ime, but there *s more *eed of studies. Keyw*rds: A*er*ia A*imentar. Int*lerânc*a Ali*e*tar. Food All*r*y. R*v*sta S*úde em Foc*, Teresina, *. 8, n. 3, art. *, p. 39-53, set./*ez.2021www4.fsanet.com.*r/revista A*ergia Al*mentar: Um Problema Cre**ente 41 1 INT*ODUÇÃO A *lergia alimentar é cada vez mais rec*nhecida co*o um pr**le*a crescente pa*a a saúd* **blica. *s evidên*ias atuais sugere* que a* a*ergias *l*me*tar*s afe*a* cerca de 10% das crianças em algun* países, com cre**ente evidência e*tatística n*s úl*imas d**a*as. Esses au*entos na p*evalência afet*ra* preferencialmente as reg*ões *ndustr*alizadas, em*ora agora h**a també* evidênc*as cre*centes de aumento da prevalênc*a em pa**es em rápido *esenv*l***e*t*, prop*r*ional *o crescimen*o ec*nô**co crescen*e (LOH, W; TANG, ML, 2018). A alergia ali*en*ar *em sido associada ao estilo d* vida modern*, podendo ter fatores g*n*ti*os o* ambientai* en*olv*d**. Esse tipo de al*r*ia possui uma divers*dade de fatores de ri*co *u* pode in*lue*ciar seu s**gi*e*to, que incl*e* gênero, raça/etnia, *ené****, *topia, f*tores nutricionais (in*uficiência de vitamina D, gordura diet**ica, consum* *e*uzido d* antioxi*an*es, o*e**dade) i*c*uindo m**anças nos p*drões alimentares, mu*ando bacté**as *o*ens*is intestinais e p*luição ve*cula* (PRESCOTT, S., e* *l., 2011). Ainda *ão se sabe se * aumento da *ler*ia *l*me*tar é um prenúnc** d* efeitos anter*o**s e mais *rave* des*as muda*ças a**i*ntais prog**ssiva*, *u se fatores de estil* de vida *di*ionais ou *ão relacionado* estão impl*cados. Novos *s*ud*s su*erem que *ator*s ambientais **d** produz*r mudanças epigen*ticas *a ex*ressão gên*ca e ri*c* de **ença* que podem ser potenci*lme*te hereditári*s *o lo*go da* *erações (PR*SCOTT, *., *t al., 2**1). A alerg*a *li*e*tar é definida como u*a reação adversa **u*omed*ad* aos *li*entos. De aco*do *om *s meca*ism** *isiopat*lógicos en*olv*dos, as reações adversas a alimentos podem ser c*assi*icadas em imunológicas, reaç*es de hipersensibili*ade imediata mediada* por IgE, o* não-imunológicas, *ea**es tard*a* não me*iadas p*r IgE e di*tú*b*o* com c*ntribui*ões *e *ias i*unológicas medi*das por IgE e nã* medi**as po* *g* (TOR**SILLAS, *. e* al.2017). * Agência Naciona* de *igi*ân*ia Sa*it*ria (ANVISA) já identificou mais d* 170 **i*entos como aler*ê*icos. No en**nto, cerca de 90% do* casos de ale*gia alimentar s** ocasio*ad*s *or ap*nas oit* al*m*ntos qu* são: ovos, leite, pei*e, crust**eos, cas**nhas, *mendoim, tr*g* e soja. Po*tanto, sabe*do-se que a *le*gia alime*tar é cau*ada, n* m*i*ria das v*zes, por alg*m ali*ento especifico, e que várias p*squisas est*o a*pli*ndo * perspect*va par* esse *evista Saúde em Foco, Teresina, v. 8, n. 3, *r*. 3, p. 39-53, set./de*.2021 www4.fsanet.*om.br/r**ista *. S. Schettini, E. M. N. *mar*l, R. O. Le** 42 campo, torna-se p*rti*ente av**iar a preval*ncia da ale*gia alimentar * i*entificar o* ali*e**os com ma*or incidência des*e tipo de al*rgia. *va*iar *s formas de di*gnó**ico * tratamento atr*vés da a*ális* de art*g**, através de uma revisão da bibliografia com * foco dire*ionado à *lerg*a aliment*r. * MET*DOLOGIA O *rabalh* re*liza** tra*a-se de uma re*isão *nt**rativ* d* literatu*a s*bre Alergia Alimentar, cuja finalidade é reun**, a*aliar cri*i*amen*e, identificar a apl*cabilidade e *onde*s*r os **s*ltados dos estu**s i*cluídos. O **t*do *o* conduzi*o no *e*íod* de Ma*ço de 202* a Agos*o de 2021, por meio da bu*ca de publicaç*es da lit*ratura cient*fica, a par*ir das ba*es de da**s: PUBMED, Scient*fic *letronic L*brary Online (Sci*LO), LILACS e P*rtal d* *eriódicos da CAPES. Os artigos consultados para integr**em a r*vis*o fo*am selecionados de acordo co* o tema * a utilização dos descritores: "Alerg*a Al*me*tar", "*nto*erância *limentar", "Food Al**rgy". O* **tigos f*ram selecion**os *evando em co*sideração s*u período de pub*icação, fazendo *arte da inc*usão *penas estudos *ue tivess*m si*o publicado* no período *e 2011 a 2019. 2.1 E*idemiol*gia *stima-se que ¼ da popul*ção mun*ia* *rá *nfrent*r u*a reação adve*sa a *limento durante a v**a. Por isso, esse tema m*re*e atenção por parte da po*ulaçã* e da mídi*, vi*to que uma mani*es*ação clínica bem grave relacion*da à Al*rgi* A*imen**r (AA) é a *n*fi*axia. (BERZUI**, M. et al. 2017). As estatís*ic*s sobre a alergia alim*n*ar são conflitantes e **r*á*eis, depen**ndo de *atores como: id*de * caracte*ísticas da *opul*ção estudada (cultura, hábitos alimentares, clima), mecan*sm* imun*lógic* e*volvido, *ét*do de diagnóstico (*utorre**rido, questionár*o *scrit*, testes cutân*os, determi*ação d* IgE séri*a específica ou te*tes *e *ro*ocação oral), *i*o de alim*nto, regiões geográfi*as, entre outros. A AA se to*na *ais *om*m em crianç*s e a sua pr*valê*cia parece ter aument*do n*s últimas décadas e* to*o o mundo. E*ti*a-se que a prevalência seja *proxi*adamente de 6% em menores de três ano*, e de 3,5% em adult*s (*on*enso brasileiro *ob*e alergia *li*entar, 2018). Rev*sta S**d* *m Foco, Teresina, v. 8, n. 3, art. 3, p. 3*-53, set./dez.2021w*w4.fsanet.com.br/revista Alergi* Al*mentar: U* Problema Crescente 43 A alergia *ausada *elo *eite de **ca, o*o, trigo e *o*a costu*a d*sap*recer aind* na infâ*c*a; e* rel*ção ao amendoim, n*zes e frutos do m*r, a alergia pode durar a vid* t*da. E* crianç*s de *té do*s anos de *dade a pr*t*ína do leite de vaca é o alérgeno m*is *r*que*temente observ*do, afetando d* 2 a *% d*s c*ian*as n* *ri*eiro ano d* vid*. Crianças que possu*m AA são até 4 vezes mais p**pensas a d*senvolver out*a co***ção rela*io*ada, como a asma, em re*ação a c*ianças que *ão p*ssu*m A*. Cerca d* 4 a 8% d*s crianças com asm* possuem AA. Outro dad* import*nte re*ela que aproximadame*te 35% das crianças com dermat*te atópic* apresentam AA med*ada por IgE. De *cor*o co* um e*tudo reali**do em 2013 pelo *enters for Disease Cont*ol and Prev**tio* nos EUA, a *A aumentou *er*a de 50% e* crianç*s no período entre 19*7 e 2011. Mesmo di*nte do *o**ve* aum*nto d** casos no Brasil, a*é o m**ento não há dados precisos sobre a pre*alência dessa hipe*sensibilid*de aliment*r (BERZUINO, M. e* a*. 2017). Estu*o nor**-ameri*a*o aval*ou a prevalência de aler*i* a****ntar *a população geral (q*estion*ri* online), porém, pode-s* obse*v*r uma oscilação entre 1% e a*ai*o de 10%; es*ud* *ost*rior em crianças basead* e no r*l*to de seus pais aponto* ser de *%. Todo *studo popul*c*on** real*zad* a partir de registros médicos eletrôn*cos i*tegrados do P*rtner* HealthCare, em **st*n (EUA), avaliou o* dados sobre rea*ões adversas a alimentos, en*re 20** e 2013. Foram avaliadas as rea*õ*s po*encia*mente mediadas por IgE e *nafiláti*as entre 27 milhões ** pacientes. *dentificou-se ser a prevalência de in*olerância/alergia a pelo m*nos um alimento 3,6% (SOLÉ, D, *t al. 2018). Alimento Prin*ipais *roteínas Pri*c*p*** sin*oma* Leite de *aca Caseína -lactoalbúmina ß-lactoglobulina Urt*cá*ia, angiodema, eritema, d*rm*tite atópica; dor abdominal, n**seas, vô****s, *iarre*a*; pru*ido e edema de **bios, líng*a e garg*nta, obs*ru*ão nasal, espir*os, dispneia, asma e anafi*axia. O*o O*oalbumina Ovomu*óide Con*l*umina *rticária, angio*ema, dermatite atópica; asma, rinoconj*tivi*e; dor *bdomi*al, n*useas, vômit*s, diarre*as; *ipotensão, choque, an*filaxia. Revista Saúde em *oco, **resina, v. 8, n. 3, *rt. 3, *. 39-53, *et./*e*.2*21 w*w*.fsanet.com.br/*evista E. S. Sch**tini, E. *. N. Am**al, R. O. Leal 44 *rigo Glia*ina, glutenina U*ticári*,irrit*ção na pele ou perda de peso, i*r**ação na ga*ganta, *hoques a*afil*t*cos. Soja Gly m 5 Gly m 6 Urticár*a, a***odema; dor abdominal, *áuseas, diarreia, vôm*t*s e dific*ldade n* ganho *e **so *mendoim *r a h 1 Ar * h 2 Ar a h 3 Urti*ária, ***iodema; *dema laríngeo, toss*, mudança *a voz, broncoesp*smo; di*r**ia e vômitos. Frut*s do ma* T*opomiosina Pru*ido, con*untivite, *inite, asma, urticá*ia, angiodema, náuseas, vômit*s e anafilaxia. 3 RESULTADOS * DISCUSSÕES 3.1 A*ergia a*imenta* É im*ortante disti*guir *l*rgia Ali*entar de Intolerânci* A*imenta*. A AA é *ma *eação clínica ad*ersa desencadeada *ela in*estão de *li*entos alergênicos, med*ados por *ma re*p*sta imun*lógic* ano*mal, mediados por IgE, ou *e*a, q*alquer su*stân*ia cap*z de estimular uma respos*a d* hipersensi*i*idad* entre a*er*êni*os. São, na sua maiori*, representados po* glicoproteín*s hidrossolúvei*. As reações oco*r*m quando o indiv*duo sensíve* ent*a em contat* com a**mento alergênico, as célu*as brancas *o sist**a imu*ológico (linfó*itos B) produze* anticorpos específicos conheci*os como IgE, que l*gam-se por meio dos receptores de alta afinida** aos **stócitos, assim, quando *s m**tóci*os entrarem em contato com os alergênicos, iniciam uma resposta imun* ma*s *omp*exa, envolvend* a *iberação *e me*iadores inflamatórios, causando *s sintomas da alergia aliment*r. Para *u* u* alimento p*ov*que reação alérgic* em um indiví**o, proteí*a* ou outros a*tíge**s devem ser propriam*n*e absorvidos pelo trato g*str*intestinal, interagir com * sist*ma imun*lógico, *ara então produzir uma resposta anormal (RAMOS, R. et al. 2013). Já a intoler*ncia alimentar, car*cteriz*-se *or qua*q**r r*açã* adversa a um alimento envolvendo *ma re*posta não i*uni*ár*a. *ssa pode ser de origem enzimá*ica, *a*ma*ológ**a o* indetermina*a. Com* * intole*ância à l*ct*se, em q*e se desencadeiam Revi*t* *aúde em Foco, Tere*ina, *. 8, n. 3, art. 3, p. 3*-53, set./dez.2021www4.fsane*.co*.br/*evista Alergia Alimen*ar: Um Prob*ema Cresce*te 45 sintomas pela incapacida*e de d*gerir * lac*ose devido à a**ência de *act*se (enzima resp*nsável pela deg*adação da lac*ose). Dif*renteme**e da alerg*a, pois a intolerânci* não é *ed*a*a pel* si*tema imunológico. *ssim co** as al*rgias, a* *ntolerâncias a*im*nta*es *pres*nta* var*adas mani*est*ções como: náus*as, f*atulência, dis*en*ão e dor abdomin*l, diarrei*, dor no estôma*o, *lenitude gást*ica, cefaleia, eruct*ções, h*litose, fadiga, e*tre outros. Elas pode* *ompree*der d**de um leve d*scon*ort* até ma*ifestaçõe* clí*ica* mais graves. As manif*s*açõ*s po**m apa*ec*r de *iversas fo*mas, *nclui**o mani*estações cu*âneas (*ele e *u**sa) respiratória, ***trin*estinal, c**diovascul*res, que podem ser de *orma i*ol*d* ou comb*n**a com mani*estações *utâneas, ma*ifestações gastrintestina*s, mani*estações **spira*ór*as ou manifestaçõe* card*ovas*ulares. Os sin*om*s podem ser imedia*os mediados por Ig*, *uando a reação ocor*e em minu*os ou a*é 8 horas d* exposição do al*rgênico, ou pode **r tardia media*a por *g*, *par*c*m ** 2 a 7* hor** *pós o contato (MAR*INS, A. 2015). Os alérgenos a**mentares são pr*ncipalmente *roteínas *u glico*roteínas co* peso molecular entre 10.0*0 e 100.000 Dal**ns, alta atividade biol*gica, que geralmente são s*lúv**s em águ* com alta estabilida*e térmica e são resisten*es à degradação *or e*zimas (p*oteases) e ácido* d**estivos e po*em, portanto, sensibil*zar o indivíduo no trato gastrointestinal. Algun* i*gredientes ali*entares de ba**o *es* mole**lar podem se tornar al*rg*nicos ao se ligarem às prot*ínas *irculantes. *or outr* l*do, há uma diferença entre alér*en*s de origem an*ma* e *lérgenos *e origem vege**l: são l**i*ados no númer* e na frequência de associ*ç*o co* fenôm**os de reatividade cruzada; aque*es d* orige* vege*al são **i*o diferentes e mais frequentemente se *o*nam causa *e reaç*e* cruzada* (J*RGE, A. M. M. 20*0). A mudança p*ra um esti*o de vida u*banizado, seja como re*ult*** *o aument* do crescimen*o ec*nô*ico ou da migração, est* ligad* *o desenvolvimento de alergi*s alimentares. Os estudos **bre mig*ação, em **r*i*ular, destaca* a import*nte in*e*aç*o *ntre etn**idade e meio amb*en*e (LOH, W; TA*G, ML 2018). Apesar das limitaçõ*s do* dados *e *re*alência disponí*e*s, esses est*dos fornecem **formaç*es valio*** sobre a exten*ã* *o pr**lem* e os fatores de ri*co *ue estão con*ribuindo para * aumento da prevalência. Co** aconte*e *om a *ai*ria das doenças crônicas, a al*rgia alimentar é o resultado de i*t*rações co*plexas ent*e fatores gené*icos e ambie**ais no início da *ida. Fatores de ri*co *odif*cáveis e não modificáveis for*m *dentificados no início da vida, inclui*do gên*ro masculino, r*ç*, *enética, expos*çã* micro**a*a (aumento *a higien*, uso de anti*iótico*, *xpo*i*ão em cães), exp*siç*o a *evista Saúde em Foc*, *eresina, v. 8, n. 3, art. 3, *. 39-53, set./dez.2021 *ww4.fsanet.co*.br/revi*ta *. S. Schettini, *. M. N. Am*ral, R. O. Leal 46 alé*ge*os (tempo e exposição da via de *inal, us* de antiácido) vitamina D. O rápido e aumento na p*ev*lê*cia de alergias alimentares nas últimas du*s décadas s*gere qu* *s riscos são influenciado* po* fatores ambie*t*is. Es*es *atores es*ão liga*os a alteraçõ*s *a flora in**stin*l e, portant*, podem ser a*r*buído* a ef*itos microbiano* no sistema *munológico *a me*brana mucosa. As limitações dos estudos q*e at* agora examinaram a relação entre microbiom* e as o aler*i*s alimen*a*es inclu*m um pequeno t*manho da am**tra e / ou o *s* de co*scientizaçã* ou auto relat* como med*da de alergias alimentares (*ORDESILLAS, L; BERI*, MC; S*MP*ON, HA, 2017). Na Austrál*a, notou-*e q*e b*bê* de 12 meses com pais do Leste A*i*ti*o têm trê* vezes mais probabilid*de d* des*n*olverem aler*ia *limenta*, do que b**ês de des*e*dência não o*iental. Além disso, cri**ças com asiá*icas que nasce*am na Á*ia e *migraram para a Austrália *i*eram u* ris*o menor de aler*ia a *ozes do que fi*hos de **es a*i***cas n*sci*a* na Au*trália. A esse resp*ito fo* relatado que oito mutações diferentes são r*spon*áv*is por 80% das mut*ções FL*, em Cing*pur*, um *aís com uma grande po*ulaçã* chinesa, em comparação com apenas duas m*tações nulas FLG dominantes em *aíse* *uropeus, junto com uma do Estudo *ealthNuts, que o eczema atópico era mais provável em *rianças desce*dente* do l*ste a**át*co, r**orça a im*ortância *as interações genoma-ambiente (LOH, W; TANG, ML 2018). Embora o l*ite de vaca, ov**, amen*oim, nozes, peix*, marisco, trigo e soja sejam respon*áveis **la maioria *as re*ções a**rgic*s a alimentos na mai*ria dos paíse*,diferentes localizações geo***ficas e hábi**s alimentares têm um impac*o *ignif*cativo n* li*ta dos alérgenos mais co*uns em cada região. Além disso, os ti*os de alim*ntos **sponsáveis por *ausar reações diferem, dependen*o da região * da idade, grupo com a*ergia a vacas, le*te * *vos são comuns *ntre as crianças mais *ovas, e *s ale*gias a *mendoim, nozes, peixes e c*u*táceos são mais comun* em crianças mais velhas e adul*as. *lém das aler*ias ao l*ite de vaca e ao ovo, qu* co**istentem*nt* são alergi*s, os há*itos alimentares mais com*n* en*re as c*ia*ças, indepen*entemente da regi** geo*r*fica, são os *adr*es de alergi* alimentar. Na Europa e *sia *ão bastante d*feren*e*, refletindo as dietas *ari*das consumidas em diferentes *aíse*. Al*rgias a f*utas devido * reações cruza*as *om a*ergias ina*an*e* são c*muns na Europa. No norte da Tai*ân*ia, o* cinc* p*incipa*s alimentos *ue causam *lergia a*i*entar em cr**nças são: camar*o, leite de vaca, peix*, ovo e ovos d* for**ga, sendo o camarão o gatil*o alimen**r mais com*m, *nq*anto na *n*ia o *rão-de- bico é um i*portante alérgeno alimentar, reflexo *a di*ta típica do sul da Ásia, *** fre*uent*mente inclui le*u*es (*OH, W; TANG, ML, 2018). Revista Saúde em Foco, Teresin*, v. *, n. 3, art. 3, p. 39-53, set./dez.2021ww*4.fsanet.com.*r/rev*sta *lergia Alimentar: Um Prob*ema Cr*scen*e 47 No Br*sil, os *ados de pre*alê**ia de *lergia *l*me*t*r são e*cass*s e li*itados a grupos popula**onais, *i*icultando um* avaliaç*o mais reali*ta. Em um est*do realizado por gastroen*erolog*sta* pediátr*cos, a i*ci*ência de a*ergia a proteín*s no leite de vaca foi d* 2,2%. e a *revalê*cia de 5,4% entre a* crianças nos serviços av*liados. (**LÉ, D., e* al., 2*18) Aproximadame**e 6% das crianças menores de 3 ano* de ida*e *êm AA, que geralmente é re**rsível com o t*mpo. Menos de 10% dos casos persistem na idade *dulta. Nos a**ltos, cerca de 4% *ão **érgicos a pelo me*os um alimento. * u*a d*en** qu* pode *ome*ar c*do ou se *esen**lver ao lo*g* da *ida. Os aliment*s q*e po*suem maior in*idência de alergia em adu*tos são: amen*oim, ca*tanha, peixe *u *arisco. * alergia pode se ma*t*r por toda a vida (SOLÉ, *., e* al., 2018) * leite de v*ca é o alim*nto c** mai*r i*cid*n**a de alergia, essa a*ergia é quase excl*siva dos lact*ntes e c*ianças, cos**ma desaparecer após quatr* anos * rara*ente é *escr*to na adolescência. * u*o abusivo do l**te de vaca c*mo *ubstituto do *eit* m*ter** tem in*idência da doença que está entre * e 9,5%, tem sinto*a muit* v*r*ável e crianças *om e**e t*po de alergia podem desenvolver *utros processos *lérgicos como e**ema e a*ma. Os princi*ai* alérgenos enc*ntra*os são c*seína, -lactalbum*na * -lactoglobul*na. No **so d* lactent*s, deve-se p*iori**r a m*nutenção do ale*tamento mater** exclusivo *or até seis meses, sendo a alime*tação *om*leme*tar introd*zid* a partir des*a idade. Diet* de exclusão com or*entação *utric*on** adequada para mã* e f**ho no *omento da intr**ução de alime*tos complementares. (S*LÉ, D., et *l., 2018). O p*incipal pon*o para o tr*tamento d*s alergias a* leit* de *aca é * exclus*o de **ime*t*s e *eus deriv*dos, * que implica d*retamente a capacidade de identificar a* dife*entes proteínas do leite, muit*s ve*** descritas em *ermos pouco conhecidos pelo consumidor. Assim, deve-se enfat*zar a necess*dade *e uma *e*tu*a cuidadosa do* rótulos do* produ**s indu*triai*, leva*do em consideração termos *omo: c*seína, ca**inatos, hidrolisados (*e cas*ína, proteí*as *o leite e do soro de lei*e), lactalbumi*a,-l*ctog*obulina, soro, crem* d* tratamento. Intolerâ*cia à *actose, a lac*ose é o açúcar **edominante no leite e tamb** est* presente e* seu* derivad*s. Sua moléc*la é composta d* g*icose e *al*ctose, que são c*rbo*dr*t*s m*nores. A que*ra desse a*úc*r é p*oduzi*a p*l* redução da atividade da enzima lacta*e, p**sen*e *o revestimento i*testinal, *espons*vel pela quebra da lactose, que é posteriorme*te absorvida pelas *élulas epiteliai* do intesti*o *elg*d*. A lactase hidro**sa a *ac*ose *m açúcar, glic*se e *alacto**. Os sint**a* mais comuns são náusea, do r abdominal, diarreia ácida ** abundânci*, gase* e mal-es*ar. A gravidade *os sintom*s R*vis** Saúde em *oco, Tere**na, v. 8, n. 3, art. 3, p. 39-53, set./dez.202* www4.fsanet.com.br/*evista E. S. Schettini, *. M. N. A*a*al, R. O. Lea* 48 depende da quantidade inge**d* e da qu*ntid**e de lacto*e que *ada pessoa pode ***er*r (PINTO, *; ME*LO, E. 20*9). O ovo ocupa o s*gund* *ugar no r*nking das aler*ias **ime*t*res *ais comuns, a alergia ao ovo atinge *,5 em *ri*nç*s saudá**i*, *t* 5% dos bebês atópi*os e 50 crianças c*m ***m*t*te atóp*ca pode* ser alérgicas a ess* alimento. Ger*lm*nte começa na infância, na primei*a vez que o alimento é *ferecido. Algum*s *as *azões que pod*m levar uma pessoa * desenvolve* uma al*rgia alim**tar são: heranç* g*néti*a, id*de, hábitos **i*entares, her*ditarieda*e, ex*o*iç*o a alimen**s, perme*bilidad* ga*trointestin*l e fator*s am*ien*ais. As al*rgias geralmente desapa*ecem com a i*ade. É uma reaç*o a*érgica *o corpo a uma pr*teína *ncont*ad* na *lara d* ovo. As pr**cipais c*usas dessa a*ergia são as proteínas e*co*tradas n*s alvo*: ovalb*min*, ovomucói*e (54%) (*1%) conalbum*na e (*2%). A ov*l*umi*a **de *stim*l** uma *eação de h**er*ensibilidade à IgE n*s *limento* * levar *ibera**o de mediadores de ma*tócitos (hi*tamina) que *tuam na pele, no n*riz, * *os pulmões e no trato gastrointesti*al. ** alterações res*ltant*s da ação *a histamina *ncluem aumento da permea**l*dade capi*ar, vasodilat*ção, contração *o músc*lo liso e secreção de *uco. Seu* s*nto*as podem aparecer dentr* de 3* minu*os ou até *uatr* hor*s apó* a ingestão, se a re*ção for imedia*a, mas *odem ser reta*d*dos *e ocorrerem p*r u* longo período d* tempo, * *u* *ode tornar uma aler*ia difícil de diag*osti*ar (PI*TO, A; MELLO, E. 2019) As aler*ias a* trigo são mais comuns e* comparação com o*t*os grãos. A p*eva*ência *e al*rgia a ou*ros grãos *omo cevada, arroz, c*nteio e aveia não foi est*dada *dequadamente. Os *rãos de cereais part*lham de prot*í*as homó*ogas *om pólen* de gra*íneas e entre *i, que ex*lica o o a*to índice de sensi*iliz*ção de*ses alimentos. A a*ergia ao trigo ** desenvolve quand* o sistema imunológico *e tor*a se*sível e reage exageradamente à proteína do trigo. Nas reações alér*icas ao *rigo, o in*b*dor da alfa- amilase é um d*s a*érgeno* mais co*uns na* a*ergias **imentares, me*iada por I*E *as fraçõ*s de albumina e / *u globulina. É importan** ob*er*ar que pessoa c** alergia ao a tr*go não t*m in*olerân*ia ao glúten ou doença cel*aca. *m ger*l, *s pes*o*s c*m alergia ao tri*o são alérgicas outras pr**eí*as encont*adas e* out*os grãos, como o *entei* ou a a ce*ada (*INTO, *; MELLO, E, 2019). * do*nça celía*a é *istêmic*, imunome*iada e *sti*ulada por um* rea*ão al*r*ica ao glúten e suas prolaminas. *lúten ou "cola" em latim, * a pr*teína encontr*da em grãos como aveia, ceva*a e *enteio. A prevalência *a doença celíaca é e*timada em 1% da popu*a*ão, é uma enter*pa*ologia infla*at*ria autoimun* c*us*da p*l* *ng*stão de *lúte* Revista Saúde em Foco, Teresin*, v. 8, *. 3, art. 3, p. 39-*3, s*t./dez.2021www4.fsan**.*o*.*r/rev*s*a Alerg*a A*iment*r: Um P*oblema Cresc**te *9 e* *nd*víduos genet*came*te *ensív*is. Quando o glúten ch*ga aos int*stinos, ocorre *ma resposta imuno*ógica ca*sad* por *m processo inflamatório crônico que r*sulta em danos ao revestimento d* inte*t*no delgado, c*usados *elo gl*ten. S*nsibilida** ao glúten não celíaca (*GNC), que é a form* mais bra*da de intolerância * essa proteína. Acontece má di*estão do *l*t*n, que é comp*sto *e gli*dinas e glut*nina, cujo* r*síduos podem se al*jar na parede *ntest*nal. O tipo mais c*mum de *ri*o *ti*iza** n* *limentação é o t*iticum aestivu*, consid*rado um g*ã* *e alto valor nutritivo e c*mponente de muitos alim*ntos, t*is *omo: Ex: pão, massa, pizza, sorvete, molho de shoyu, proteína veg*t*l hidroli*ada, *etc*up, ami*o *od*ficado, *iscoitos, balas e bebida* com* cerv**a. Levando e* cons*der*ção *ermos como far*lo de sêmola, gérmen *e *alte de sêmola de trigo ,fare*o de trigo, am*do de tri*o **droli*ado, p*ra a leitura dos rót*los (P**TO, A; MELL*, *. *019). Na alerg*a ao *rigo, os prin*ipais sistemas afe*ados são: pele, sistema res*iratório e gastroi*t*stinal, sendo as principa*s manifestaçõe* prur*das: *dema or*faríngeo, cólic*, diarréia, e a anafilaxia, um* *e*ç*o *ue pode ser f*tal. A ***plex*dade das *eações *lérgi*as de*ende *a *orç*o do *limento consumido, do consumo simu**âneo de outros alimentos, ** forma como a comida é preparada, da idade do paciente, da capa*i*ade *e ingerir o alérgeno e da prese*ça de comorb*dade* como d*rm**ite ató*ica ou as*a (PI*TO, A; *ELLO, E. 2019). *s r*ações de hiper**nsibilidade à i*gestão de crustáceos são uma das *lergias a*imentares mais comuns *m adu*t**. *e acordo com a Food A*lergy Re*earch & Ed*cation, ce*ca *e 60% dos a*érgi*os a marisco tiv*ram sua primeira reação *a idad* adulta * ge*al*ente m*ntin*am par* o resto da vida. Os *rustáceos (*o*o lagostas, carangu**os e camarões). Esses moluscos, como amê**oas *stras são r*sp**sáveis pela e *aioria **s reações alérgicas. Os ind*v**uos podem *esenvolv*r urticári*, a*gioedema, asma e anafilaxia. A presença *e antígenos termoestáve*s e te*molábei* **i dem*nstrada em camarões. Em estud*s, o alé*geno do camarão foi identificado co*o uma proteína muscul*r da trop**iosina (BRÁS, A. D. P. 2021). * alergia à s*ja * a segunda alergia alimentar mais comu* d**ante a in*ância (0,*% d** cri*nças) e ao me*mo te*po é uma das alergias com maio* taxa de r*so**çã*, nomea*amente 25% aos quatro anos, 45% a*s seis anos * *9% a*s dez ano* (BRÁS, A. D. P. 2021). A *oja, de *om* científi*o *lycine ma*, é *m* fonte impo*tante de proteínas de o**gem *egetal, de alto valor bio*óg*co pertenc**t* à fa**l*a das *egu*inosa*. O* constituintes da soja, *omeadamen*e as *r*teínas/pe*tíde*s, isoflavon*s, que estã* presentes n*s g*ãos da soja e contêm proprie*ades hor**nais e antioxi*a*tes, saponinas e Revist* Saúde em **co, Teresina, v. 8, n. *, art. 3, p. 39-53, set./dez.2021 www4.fsanet.*om.br/revi*ta E. S. S**ettini, E. *. N. Amara*, R. O. Le*l ** inibidores de pr*teas* tra*em b*nefícios a n*v*l *e atividade biológ*ca. A -c**g*icinina e glicinina são as principais proteínas pr*sentes na s*ja, r*presentando 80-*0% *o to**l d* p*oteín*s. As proteínas existentes *m menor percentagem são, 2S, 9S, 15*, lecti*a e inibid*r** d* pr*t*a*e, Todas elas trazem bene**cio* a níve* fisioló*ico e nutri*ional. E*ta ale*gia depende do* hábitos alimentares e da *dade de i*trodu*ão da soja na dieta (*E ARAÚJO, L. C. S; T*RRES, S. *. R; *ARVAL*O, M. 2***). A exposição a a*imentos ou i*grediente* provenientes de soj* em pesso*s com ale*gia a essa legumin*sa dão origem a reações s*sté*icas. As reaçõ*s são * nível cut*ne*, ga*tr*intestinal, cardiovascula*, respir*tório e oco*rem dent*o de minutos * 2(duas) horas *pós a exposição ao alér*eno. (DE ARAÚJO, L. C. *; TORR*S, S. F. R; CARVA*HO, M. 2019). As al*rgias * soja *odem resul**r em al*umas manif*stações *om* *rticár*a, angioe*ema, rinoc*njuntivite, asm* * até anafilaxia (BRÁS, *. *. P. 2021). Essa leguminosa pode está *rese*te em di*ersos al*mentos, *om* *issô, i*gurte, leite e *u*ij* de **ja, tempeh, tofu. A soja t*mb*m pode se* identif*cada nos r*tulos com*: lecitina, óleo de cozinha, todos os molhos p*ra salad* *rontos, proteína d* so*a. A alergia *o amendo*m tipic*ment* mediada é por Ig*, com **nife*taç*o c*ínic* *correndo de minutos a** duas horas depois de te* ingerido * alim**to. O a*endoim * *ons*derado uma leguminosa e nã* *ma oleaginosa. Se*do p*ssí*el s*r alérgico a apenas alguns frutos se*os ou a todo* *imultaneam*nte. Os **ut*s s***s do amendo*m po*em está presentes e* m*nteigas de frutos se**s, mo*ho pe**o, bebi*as vege*a*s, aperitivos, óleo de frutos **cos. * frequente encontrá-los em pratos é**ic*s, c*mo chi*eses, *n*ia**s ou afric*no*. Ape*ar de r*la*ados como *r*quent*s nos *rimeiros anos ** vida, o iní*io dos sint*mas pode ac*ntecer em uma *inoria *cima dos 20 ano* de *dad*. Uma pesquisa american* indicou ser ** 24 meses a médi* ** idade da primeira r*ação ao a*endoim, mais de **% delas oco*r*m *o*o na pri*e*ra inge*t*o do al*ment*. Crianças com aler*ia a* *mendo*m podem desen*olver sensibilização a nozes, * apresentam maior susce*ti*ilidade a se sensibi*izarem a* *erge**m em comparaç*o a crianç*s co* alergi*s a outros ali*ent*s. Por **s*, é intere*san*e inv*stigar a sensi*ilização a alergia a esses al*men*os ne*sas e cr*anças. Entretan*o, se eses a*iment*s já são con*umidos sem **te*c*rrên*ias, a inve*t*gaç*o não * necessá*i* (DE ARA*JO, L. *. S; TORRES, S. F. R; CARVALHO, M. *019). Revi*ta Saúde em Foco, Ter*sina, v. 8, n. 3, *r*. 3, p. 39-53, set./dez.20**www*.fsa*et.com.br/re*ist* Alerg*a Alimentar: Um Pr*blema Crescente 51 3.2 Diagnóst*co O diagnóstico d* alergia alimentar deve ser baseado na análise cl*nica * na hist*ria Clínica. A *ar*ir das informações *btida* pela anamnese, a invest**ação *aboratorial po*erá ser implem*n*ada ou n*o, de exames comple*ent*res para confirma*ão do di*gnostico, esse exame pode ser cutân*o, doseamento *** níveis sé*ico* de IgE espec*ficas, ou ainda pode s*r **ita die*a de ev**ção e pro*a de provo*ação **al, p*is a elimi*aç** de um ou mais alimento* da di*ta pode ser útil no dia*nóstico *e alerg*a al*mentar. Os testes ora** po*em ser mais indicados em algumas situações. O tratamento para amb*s é a restrição *os alimentos que desen*adeiam os s*ntomas (ARMINDA *ORG* 20*0). O padrão at*al de cuidado é evitar o alérgeno e administrar *apidamente medicamentos de resga**, como anti - hist**íni**s o* epinef*ina, em caso de exp*si*ão ac**en*al. E o trata*ento mai* *romi*sor *o* i*ves*ig*ção o u*o d* i*unote*apia com é antígeno-específica, qu* consiste no *orneci*ento de quan*idade cre*cente de alérgeno por um long* pe*íodo de tempo, c*m ob*eti*o *e s**rimir os *in*omas de al*rgia al*mentar o (*ORDESILLAS, L. *t al., 2017). * dieta de *l*minação é a fo*ma comprovadam*nte ef**az no trata*ento da *lergia alimentare. Uma for*a *e *inimiz*r os efeit*s alergênicos dess** al*mento* é a *v*liação nutricio*al * a anál**e de c*da *aso, sen*o essenciai* par* *vitar o aumento da *ncidência de *ndiv*duo* *lérgicos, pr*ncipalm*n*e q*ando a ma*if*s*ação é n* infânci*. Uma his*óri* clínic* e exames físicos centrados na nut*içã* são essenc*ais p*ra * g*rantia *o *de*uado *ornec*mento de nutrientes. A proposta da intervenção nutricional * p*eveni* o desenc*deamento do* sintoma* e a piora das manifestações al**gicas, a*ém de pr*porcionar * **e*ta devi*a de nutrien*es par* o desenvolvim*nto adequ*do e saudável do indiv*duo (Silva, *. e* al.2016). 4 CONSIDERAÇÕES F*NAIS A Aler*ia Al*mentar é um fator cada vez *ais p*eoc*pa*te, devido ao seu número crescente de casos, *uitas ve**s, f*tais. A AA é mais co*um em c*ianças e a s*a prev*l*ncia parece ter aum*ntad* nas últi*as dé*ada* em todo o mundo, **tim*nd*-se q*e a pre*alên*ia *eja *prox*madamente de 6% em meno**s de três anos, e de 3,5% em *dulto*. A mud*nça para um **tilo de v*da u*b**izad*, seja como *e*u**ado do *umen** do c*esc*mento econômico *u da migra*ão, está *i*ada ao d*sen*olvimen*o *e alergias a**mentares. *s *le*gia* alimentares são o resultado *e *nt*ra*ões co*plexas e*tre *atores Revista S*úde em Fo*o, Teresi*a, v. 8, n. 3, art. 3, p. 3*-53, se*./de*.2021 www4.fsanet.*om.br/revista E. S. Sc**tti*i, E. M. N. Amaral, R. O. Leal 52 genét*co* * ambi*ntais no início da vida O r*pid* *umento na prevalê*cia de alergias a*imentares nas *ltimas dua* décad*s suge** que os ris*os são influenc*ado* por fator*s am**ent**s. Esses fatores es*ão liga*os a *lteraçõ*s na fl*r* intest**** e, portanto, pod*m ser atr*buíd*s * efeito* *icrob*anos no s*stema imunológico da membrana mucosa. O di*gnósti*o de *le**i* alimentar deve ser *a*eado na análise clínica e na história Clínica. A partir das informações *btid*s *e*a anamn**e, * investi*aç*o l*b*r*torial pod*rá ser implementada ou não, de exames complementa*es para *o*firmação do diagnóstic*. Esse exame po*e se* *u*âneo, dosea*ent* dos níveis sé**cos d* I*E específicas. A d**t* d* elim*nação é a forma com*rovad*mente eficaz *os t*atament*s das al*rgias alim*ntares. * tratame*to mais promissor que está em i*vest*gação é o uso d* i**noter*pia com antígeno- *specífica, qu* consiste no forneciment* de q*antidade cresce*te d* al*rgeno po* um longo períod* de tempo, p*ré*, há m*is necess*da*e d* estudos. REFERÊNCIA AG*NCI* NACI*NAL DE V*G*LÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). R*tulagem *e a*imen*o* alergênicos. Br*sília; 201*. AMARAL, L. C. S; MOU*A, R. K. V; *ZEVEDO, F. H. C. (2018). Perc*pção dos acadê*icos de saúd* portad*res de alergia al*mentar *obre * sua pato*og*a. Rev*sta Ciência & S***res-UniFace*a, 4(1), 80*-814. ASS*S, A. A. D. (2019). F*tores alergênicos d* prot*ína d* *eite e glú*en e i*pacto na conduta nutric*ona* e indústr*a *e alim*nto*: u*a r*visão *ntegrativa (Bach*l*r's thesis). BERZUIN*, M. B et a*. (2017). Alergia alimentar * o ce*ário regu*atóri* no Bras*l. Revista E*etrônica *e Farmáci*, 14(2). BRÁS, A. D. P. (2*21). 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Sati**ação dos U*uár**s de Saúde F**nte ao Programa Pla*ejamento Fa*ilia* e Rep*odut*vo. Rev. Saúde e* F*c*, Ter*sin*, v. 8, n. 3, art. 3, p. 39-5*, set./de*2021. Contr*buição dos Au*ores M. A. *antos L. T. P. Monte* F. A. T. F. L**o 1) concepção e planejamen**. X X * 2) análi*e e *nterp*etação dos dados. X X X 3) *laboração do rascunho o* na r*visã* crític* do conteúdo. X X X 4) partici*aç*o *a *provação da versão final do manuscr*to. X X * R*vista Sa*de em *oco, Teresina, v. 8, n. 3, ar*. 3, p. 39-53, *et./dez.2021 www4.fsane*.c*m.b*/*evista