www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 9, n. 1, art. 3, p. 37-65, jan./*b*. 2**2 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2022.*.1.3 Atenção Farmacêutica na Profilaxia de *romboe*bolismo Venoso (Tev) em Pacientes *u*metidos à *ir*rgia B**iátrica Pharm**eutical Car* in Venous Th*ombo*m*olism Pro*hylaxis (Vtp) i* *atie*ts Underg*ing *ariat*i* Surger* Breno Emanoel Sunde*us *raduação em Far***ia pela Ca*ólica de Vitóri* Centro Un*versitário *-mail: brenosunde*us@*otmail.com Maur*cio da Sil*a M*ttar Mes**e em Bio*ec*ologia do Ag*o**gócio pe*a Universidade F*d*ral do Esp*rito Santo G*aduado em Farmáci* pel* Universidad* Fed*ra* do Es*írito San*o E-*a*l: mmattar@*cv.e*u.br Marcelo Ca*derari Miguel Mestrando do Pro*rama de Pós-Grad*a*ã* e* Ci*ncia *a In**rmação (PPGCI/UFE*) E-*ail: m*rcelocald*rari@yah**.c*m.br Rogério Zanon da Sil*eira D*u*or em Admi**s*raç*o pela Un*versidade **deral de *inas Ge*ais E-mail: *oger*o.silveir*@ufes.br L*iz Car*os da Silv* *outor em C*ência da Infor*açã* p*la Universidade Fed*r*l de Min*s Gerai* *-mail: l*izarquivologia@gmai*.com En**reço: Breno Emanoel Sunde*us Av. Fer*ando Ferrari, 514 - Goiabei*as, Vit*r*a - ES, 29075-*10, Brasil. *nde*e*o: Ma*rício da Silv* Mattar Av. Fernando Fe*rari, 514 - G*iab*i*as, Vit*ria - ES, Editor-Chefe: D*. Tonny Kerl*y d* *lencar *odrig*es Art*g* rece*ido em 18/12/2021. Úl*ima *ersão recebida *m 16/01/2022. Aprov*d* *m 1*01/2021. 29*75-910, Brasi*. End*reço: Marcel* Calderari *iguel Av. Fernando Ferrari, 51* - Go*ab*iras, Vitória - ES, 29075-910, Bra*il. End*reç*: Rogério Zanon da Silveira *v. Fernando *err*ri, 514 - Goi*beiras, Vitória - ES, 29075-910, Br*sil. Ender**o: Luiz Carlos da Silva Av. Ferna*d* *er*ari, 514 - G**abe*ra*, V**ória - ES, 29*75-910, *rasil. Av*liado pelo s*s*ema Tri*le Review: Desk Review a) pe*o *d*tor-Chefe; e b) *ouble Blind Rev*e* (*v*l**ção cega por d*is avaliadores da *re*). Revi*ão: Grama*ical, Norm*tiva e d* Formatação B. E. Sundehus, M. S. Mattar, M. C. Mi**el, R. Z. Silveira, L. *. Silva 38 RESUMO A obesida*e * uma doen*a crônica * d* o*igem multifatorial e, durante * tratame*t* clínico da obesidad*, adotam-*e *iversas práticas terapê*tic*s, como ativ*da*es físicas, *armacoter*pia e ed*c*çã* *utr*c*o**l e a cir*rgi* b**iát*ica. *s*im, a p*squi*a visa anal*s** a atuaç*o do fa*macêut**o *a atenção v*ltada à profilaxia de tro*boembolismo venoso (TEV) em pacient*s submetidos à cirurgia bar*átrica. O estudo se classifica com* descr*tivo, transversal e qu*litativo, *om ê*fase e* d*dos d* cirurgias bariátrica*, *val*ações e reg*stros de caso* de TEV no período de janeiro a dezembro ** 2018, em um hospita* particular da Grand* Vitór*a- ES. O hospital est*dado registrou a realização d* 386 (7,99%) *iru*gias bariátricas deco*rentes *e um total d* 4.832 cirur*ias e*etiv*s. Dura*te 2018, o hospital anal*sado registrou a ef*ti*ação de 622 (97,*0%) orientações farma*êuticas de p*cientes cirúr*icos com presc*ição de anticoagul**te, e a equipe d* farmacêutic*s se dedicou à profila*i* de TEV. *o*clui-se que a orientaç*o farmacê*tica na alta hospi*ala* t**na-se uma celeri*ade im*rescindí*el, pois *era resultados positi*os * e*uip* multipro*issional para a h*ma*izaç*o na área da s*úd*. Pala*ras-chav*: Ob*sidade. Formaçã* *m saúde. T**balho. Qualifi*a*ão. Saúde. Ev*dên*ia* *ientíficas. ABST*A*T Obesity is chronic dise*se of multif*ctorial orig*n a and, du*ing the cli*ic*l tr*atmen* of obesity, se*eral t*erapeutic practic*s are *do*ted, *uch as physi*al acti*itie*, p*armacother*p* an* n*trit*onal educ*tion, and b*riatri* surgery. T*us, the research aims to *nalyze the *ole of th* pharmacist in the care **cused on the *rophyla*is of venous thromboembolism (VTE) in *atients un*ergoi** ba*iatric surger*. The stu** *s clas*ified as *escriptive, cross-*ecti*n*l and qu*l*ta*ive, *ith a* e*phasis on data from bariatric su*geries, assess**nts and records o* VTE cases fr*m Ja*uary t* *e*ember 2018 *n a privat* hospital in Gra*de *itória, Brazil. The hospita* stu*ied rec*rded the per*ormance of **6 (7.99%) ba*iatric s*rgeri*s resulting from a total of 4,832 *lecti** surgeries. D*ring 2*1*, **e *n*lyze* h*spita* recorded th* eff*ct**eness of 62* (97.80%) pharmaceutical guidelin*s f*r s*rgical patients with antico*gulant pres*ription, and the pharm*c*ut*cal *eam dedica*ed *tse*f ** VTE prophylax*s. *s It concluded that p*armaceutical guida*ce *t *ospita* dis*harge bec**es *n *ssential s*e*d - it generates pos*tiv* ****lts for *he multidisciplinary *eam for humanization in the health. Key**rds: Obesit*. *e*lth tra*ning. Wor*. Qu*lif*c**ion. He*l*h. Scien**fic eviden*e. Revista Saúde em Foc*, Teresina, v. *, *. 1, a*t. *, p. 37-*5, jan./abr.2022www4.*sanet.com.*r/rev*sta Atenção **rmacêutica *a Profilaxi* de Tromboe*bol*sm* V*no*o (Tev) em Pacient** 3* 1 INTRODUÇÃO S*g**do a Org*niza*ão M*ndial d* Saúd* (*0*3), nos últim** anos c**statou-se um aumento *opulac*on*l de indiv*duos obesos, con*iderando a *besidade um* e*fe*mid*de crôni*a car*cterizada pe** e**esso de *ordura corporal, c*usa pr*nci*al para o ap*recim*n*o d* *ária* doenças e importante *bst*culo da saúde p*b*ica *a atu**idade, atin*indo m**dial**nte cerc* d* 40* m*lhões de pessoas (YOU*ES; RIZZOTTO; ARAU**, 2*16). Es*ud*s ap*nt*m uma alta pr*va*ên*ia da o*esi***e em dive*sos países *o mu*do, relacionando esta condição com o aparecime*to de *iversas outras doenças, dent*e as quais se destacam *iabetes, hipertensão *rterial * as dislipidemias *ue **rmam um *r*po de f*tores p*edispon*nt*s *a*a alt*rações c*rdi*v*scul*res (CARVALHO et a*., 2014). Tavares e* al. (20**) apon**m *ue a **imeira *i*urgia b*riátrica ocorre* no *no d* 19*4, por *r. K*emen. A pesquisa se iniciou atrav*s de **s*es em animais e, p*s*eriormen**, a técnica foi apl*cada em seus *acientes com a f**alidad* de *b*er re*ução do *es* (T*VARES e* al., 2011). O termo bar*átrico **i impla**ado e* 1965 e [...] deri*a *o prefix* grego "baro", *ue signif*ca *eso, e do su*ixo "iatr*s", que *i*n*fica os q*e praticam * medi*ina. (TAVARES et al., 2011). No Brasi*, a história d* ci*urg*a ba*iátrica s* inici* por v*lta de 1970, com as atividades reali*a*as pelo cirur*ião Salomão Chai*, na Fac**dade *e Medicina da Un*ver*idade ** São Paulo (USP). Apes*r de *ão obte* *m resultado *atisfatór*o, apresentand* d*versos prob*ema* r**acionad*s à proteção dos se*s paciente*, médi*os *usc*ram a partir d* pes**isa* as principais t*ndênci*s ao r*dor do *u**o, conhecendo novas técnicas desenvolvida* (SOCIEDAD* BRASILE*RA DE *IRURGIA B*R*ÁTR*CA E METAB*LICA, 20*8). A *corr**cia *e complicaç*es tr*mb**mbóli*a* em pacien*es *ubmetidos à cirurgia bariátrica é classific**a *omo sendo *e *lto r*sco, apontam Mulina*i (2015) e Domin*ues, D*m*ngu** e *ssunção (2017). Os **to*os profil**i*os *e*em ser ap*ica*o* des*e o pr*- operató*io, poi* as mudanças na cascat* de coagulação *e inicia* ainda no intr*operatór*o. Sabe-se *ue o pro**sso de coagulaç*o sa*guínea é fu*damental na cica*rização de f*rimen**s e o estancamento de sangramentos, porém existem circu**tânc*as q*e po*em impedir a circulação sang*ínea, e*oluindo para um quadro de tromboemb*lis*o v*nos* (YOS*IDA, 2017). *e acordo com as Di**triz** *rasile*ras de Obesid**e (2*16), paciente* submetidos * cirurgia bariá*rica devem ser a*ompanhado* por u*a equipe multi*isciplin*r fo*mada de prof*ssionais c*mo: médico, enfer*eiro, fis*ote*apeuta, nutricionis*a, farma*êu**co *restan*o R*vista Saúde e* Foc*, Teresina, v. 9, n. 1, art. 3, *. *7-65, jan./abr.2022 www4.*sa*et.com.br/revista B. E. Sund*hus, M. S. *attar, M. C. *ig*el, R. Z. Silveira, *. C. S*lva 40 todo o suporte necessário *o trat*men*o *o pac**nte. A r*a*iz*ção da anamn**e é de suma importânci*, po*s permite identifica* a*pectos relacionados ** a*m*nto do pes*, *oença* crônicas, uso c*nt*nuo de me*icamentos, *ntre *utros fatores (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA ESTUDO DA OB*SI*ADE E *A SIND*O*E METABÓ*IC*, 2016). Destarte, o ob*etivo p**ncipal da pesqui*a *onsis*iu em conhece* a atuação d* farma*êutico n* atenção voltada à *rof*l*xi* de tromboem*o*ismo ven*so (TEV) em pacientes su*metidos à cirurgia bari*tr*ca. C*mo *bjetivos e*pecífico*, temo*: a) Conhecer as atribui*ões *o farmacêutico na a*en*ão ao paci*nt* bariátrico; b) Levantar reg*stros *e cirurgias bariátricas casos de T*V; c) Verificar s* e*is*em intercorrênc*as *a e aplica*ão *o protocolo de *rien**ç** farmacêutica no hospital e*tudado. Nessa vi*, alertam Segura et al. (2021) que a c*ru*gia bari*trica de modo isolado não é a cura *ara a ob*sid*de. 2 REF**ENC*AL TEÓRI*O *onside*an*o o a*mento de pr*cedime*t*s e*vol*endo a cirurgia b*riátrica, o esta*o da arte adentra na seried*d* do f*rmacêu*ico *o tra*amento p*é e pós-op*r*tório de pacientes, bem como, se ap*es*n*a a f*rma, esfera e din*mica das tare*as *a*ma*êut*cas **ss* cenário. 2.* Fis*opatologia e trata*ento cirúrgico da obesi**de A obesi*ade é caracter*zad* **mo uma do*nç* crônica e de origem *ultifa*orial, defi*ida *elo *cú*ulo exc*ssiv* de gordura corpor*l muitas vezes assoc*ado a ou*ras do*nças. Atualmente, cons*dera-se como um grave problem* de saúde p*blica que acomete *rande parte d* pop*laç*o mu*dial (KOVAL**KI et al., 2016). A a*ipogênese está relacio*ada ao proc**so d* formaçã* do tecido a*ip*so, cons*stindo *a diferenciação cel*lar em que os pré-*dipóc*t** se *orn*m adi**citos maduros. Ou*ro f**or importante é a atividade da enzima *igestiva lipase li*oproteica (A*LP), que tem a *unção de real*z*r a hidról*se da* *olécu*a* de tri*licerídeos, formando gl*c*r** * *cido* graxos (QUEIROZ et a*., 2009). O d*ag*óstico da obesidad* cons*s*e em dois métodos: 1) o quali*at*vo refer*-se * *ist*ibuição de gordura e a ex*stên*i* de tecido adiposo vis*eral; 2) * quan*itativo pel* c*lc**o de Í*dic* de Massa Corporal (IMC), realizado com ba*e no p*so em kg divid*do pel* altura ao quad**do, *endo assim, obt*ndo o resultado *gual ou superior a 30 kg/m ess* indi**duo 2 é diagnosticado com sob*e*eso (*OVALE*KI et al., 2016). Revista Saú*e em Foco, T*resina, v. 9, n. 1, art. 3, p. 3*-*5, jan./abr.20*2www4.fsanet.com.br/revista Atenção F*rmacêutica na Profilaxia *e Tromboembolismo Veno*o (Tev) em Pacientes 41 O e*cesso *e peso atinge *m *o*** de 5*,5% do* brasile*ros. A partir do cálculo do IMC é possível saber o se* pe*o ideal, sendo assim, par* ob*er o valor do IMC é necessário **vidir o *** *e*o pela *l*ura *o quadrado. En**etanto, de *cordo c*m o padr*o d* OMS, se o result*do do IMC for de 18,5 a 25 kg/*2 o ind*ví*uo é saudável, 25 a *0 kg/m2 de*i*e-se co*o sobrepeso e ac*ma de 30 kg/m2 considera-se obesidade. S* o exc*sso d* peso a*ing* casos mais g*aves, o pr*ce*imento cirúrgico po*e ser indicado (VIGILÂNCI* DE F**ORES DE RISC* E PR*TEÇÃ* PA*A *O*NÇA* C*ÔNICAS POR IN*UÉRITO TELEF**ICO, 20*4). Pa** tanto, abaix* são class*ficados os dife*entes g*aus de *besidade e seus referidos v*l**es de IMC (q*adro 1). *uadro 1 - C*assi*i*ação dos diferentes graus de *es*. **assificação IMC (kg/m*) Baixo peso Menor que *8,* Normal 1 * ,5 - 2 4 ,9 So*repes* M**or *ue 25 Pré-*beso 2 5 - * 9 ,9 Obeso I 3 0 - 3 * ,9 Obe** *I 3 5 - 3 9 ,9 *beso III Maior que 4* Fonte: Bi*lioteca Virtua* de Saú*e (**nistério da Saúd*), 201[?]. A c*r*rgia bariátric* e metab*lica é uma *ntervenção cirúr*ica atribuída à terapia de o*esidade mórbida e de doença* relacionadas a* aument* excess*vo d* tecido adipos* corp*r*l. Esse pr*cedimento promove mu*a*ças mor*ológ*ca* e fisiológicas d* trato digestivo, se*do ind*cado par* pa*ientes com IMC superio* 40 kg/m2, c*ntem*l*m-se tamb*m os pa*ien*es com IMC entre 35 e 40 k*/m* co* doenças a*soci*das co*o apneia do s ono, hiperten*ão *rterial sis*ê*ica, d*slipid*mi*s e d*abetes (SOCIEDADE B*ASILEIRA DE CIRUR*IA BARIÁTRICA * METABÓLICA, 2017). *mbora a obesid*d* seja o principa* motivo para * rea*ização da c*rurg** bariátrica, o emagrecime*to não se ap*esent* *omo o *nico objetivo, * sua realizaçã* fornece inúmeros benefícios no t*atamento de div*rsas outras doenças crônicas, dentre as princ**ais * *iabetes e a hipertensã* ar**rial *istêmica (TAVARES et al., 2011). Atualmente, a cirurgia bariátrica é clas*if*c*da p*lo seu mecanis*o *e funcion*men*o (quadro 2). O procedimento pode ser *ealizado através de três form*s comu*s: *i*urgia aber*a, p*r videolaparoscop*a, robótica e **nda em es*u*o a endoscó*ica, u** abordagem que segun*o *specialista seria menos *nva*iva que as demais, promoven*o ao p*ciente *aior Re*ista Saúde em Foco, Teresina, v. 9, n. 1, art. 3, p. 37-65, jan./abr.2022 www4.fsanet.co*.br/revista B. E. Sunde*us, M. S. Ma*ta*, M. C. Mig*e*, *. Z. S*lve*ra, L. C. Silva 42 comodidade, porém, ai*da nã* se tem conh*cim*nt* d* seus efeitos em relação à red*ção *e *es* nos d**er*ntes perfis d* paci**tes (SOC*EDADE BR*SI*EIRA D* CIRURGIA BARIÁTRICA E *E**BÓLICA, 2017). Quad*o 2 - C*assificaç*es da cirurgia bariátric*. T i * os *escrição Restritiva O*jetiva-se *eduzir o ta*anho do estômago, fazendo com qu* ocor*a meno* ing*sta de alimen** pelo pac*ent* e assim promov*r a redução do se* peso. Disabso*tiva Nã* realiza** com frequ*ncia na atualidade, b*sean*o-s* n* redu*ão *a absorção de nutr*entes p**o int*stino d**gado. Mistas Lim*ta-*e à d*me*são d* est*mag* e diminui * fac* intestinal em *ont*to com os alime*to*, promovendo uma *á- absorçã* do alimento. L*p*roscópica Rea*izada a partir de pe*uenos *rifícios, por on*e são introduzidas l**gas pin*as ci**rgicas, que *ão ac*mpa*hadas *ela equipe *irú*gic* através de um monito*. E*sa t*cni** é bas*an*e ut*lizada e ap*ese*ta bon* *esult*dos aos paci*ntes q*e se s*b**tem a ela, pois é mi***amen*e invasiv*. *onte: Adapt*do de Sociedade Bra*ileir* de *i*urgia B*r**trica e Me*abólica, 2*17. O pré-ope*atório consiste em abordage*s clín*cas que an**cedem * pr*cedimento cirúrgi*o. Dur*nte e*se período, é r*al*zada anamnese clí*ica verificando d**os relevantes a do h*stórico *línic* do pacien*e, avaliando háb*tos alimentare*, *edicamentos e* uso e *e **res*n*a **gum* doe*** crônica. Após o ex*me físico geral, o pacien** tem recomendaç*es de seu médi*o quanto à *valiaç*o da equipe m*ltiprofissional de apoi* (nutricionis**, psicólogo, entre outro*), também é informado sobre *s ri**os e ben*fícios que podem oco*rer com a realização da c*rurgia bariátr*ca a*ravés d* termo de consen*i**nto cirúrgi*o. São realizados exam*s laboratoriais (hemograma, TAP, PTTK, TGO, TGP, FA, GGT, *M*, Glicemia em jej*m, EAS, EPF, TGL, C**e*te*ol T e *, *bA1c se possuir Diabe*es *ellitus), exames de imagem 1(*DA, US* abdome tota*, ECG, pro*a *e função pulmonar - Espirometr*a), c*nsulta com o m*di*o *ardiolog*sta para defi**ção de **s*o cirúrgico e, *or final, a consulta de ava*i*ção *ré-ane**ésica com o médico anestesiolo*ist* (GUSMA*, 2017). * desta **r*a, entende-se que: 1 Endoscopia Digestiv* A*ta; Ultras*onogr*f*a; Eletro*a*diograma. *evista Saúd* em Foco, Te*esina, v. 9, n. *, art. 3, p. 37-65, jan./abr.202*www*.***net.com.b*/revista Aten*ão F*rm*cêutica na Profilaxi* de Tro**oembolismo Venoso (Tev) em Pac*entes 43 Além de interfer** na abso*ção de n**r*e*tes, as altera*ões na fi*iolog*a *o a*a*elho dig**tivo e as mudanç*s m*tabólic*s consequentes da cirurgia b*riá*rica s*o *at*res que interfer*m *os aspecto* farmacociné**cos e fa*macodin***cos das medic*ç**s ut**iza*as pelos pacient*s, e* geral levan*o a uma menor ab*orção do medicamento pelo **mento d* p* do t*at* digestivo e diminuição na ab*orção (GORDON et al., 2011 apud MULI*A*I, 2015. p. 6). D*starte, Roc*a (2012 apud MUL*NARI, 2015) de**ara que a assist*ncia prestada ao *ac*ente *ariátrico no pós-operatório d*v* ser contínua e sem interrupções, caben*o à equ*pe multiprofi*s**nal fazer com q*e o *acien** c*mpreenda *obre a im*ortância d* seguir **rre*a*ente o tratam*nto *ro*osto. 2.2 Fenômenos t**mboembólicos em p*cientes submeti*os à cirurgia *ariátr*ca * trombose co*sist* na formação de um *ro*bo no interior de vasos do sis*ema cir*ulatório, bloqueando o fluxo sanguíneo norma* ca*sa*do dor e inchaço local. A ocorrência de compl*cações rel*cionad** a essa condição clínica em *ac*entes bariátr*c*s é el*va*a, sendo um* das pri*cipais causa* d* mortes de**rren*es no pós-op*ratório, se*u*do Fer*and*s et al. (2016) e Scar*vonatti et *l. (2021). O term* Tro*boembolismo Venoso (TEV) engloba duas sit*açõ*s constantes, a Trombose Venosa Profunda (TVP) * o Tromboe*b*lismo Pu*m*nar (TEP), s*ndo estas com*licações a* *rincipa*s *ausa* responsávei* pelo óbito de *aciente* hospitalizados. Piccinato (*008) e Kruger et al. (2*12) a*on*am que as alterações *o sangu* po*em *ca*retar a formação de um coágul*, q*e, a* se deslo*ar da parede do vaso e ch*gar *té o* p*lmões, gera um *ua*ro de tro*boembo**smo pulm*n*r, o que pode o*asionar a morte do pac**nte. 2.2.1 Inci*ência e fatore* de ris*o Se*undo Krüger e outros (2012, p. *2), "* ocorr*nci* de TEV é signif*cat*va na populaç*o gera*, *eva*d* * *erca *e 25*.0*0 int*rnações/ano nos Es*ados U*idos". Entretanto, há relatos sobre o elevado r*sco d* TE* em pacientes mó*bidos, p*incipa*men*e n*queles submetidos a* proce*imento cirúrgico recentemente que se e*contram em condição de e adipos*pati**. De acordo com dados apresentad*s por Victor e outros (2016): 2A adiposopatia pode ser d*finida como "di*túrbi*s an*tômi**-fu*cio**is do tec*do adipos* doente promovido pelo saldo calórico positivo em indiví*uos genetica**nte e *mbientalment* suscetíveis, que resultam em resp*stas e**ócrinas e i*unes *dvers** que c*ntribuem direta e i*diretamente *ara a doença metabólica e para * **sco aumenta** de doença cardiovascular" (*A*AUCHI; *ASTRO, 20*7, p. *7). Revista Saúde em Foco, T*resina, v. 9, n. 1, art. 3, p. 37-65, jan./abr.202* www4.fsan*t.com.**/revista B. E. Sund*hus, M. S. Mattar, M. C. Miguel, R. Z. Silvei*a, L. C. Silva 4* No s Estados Unidos, *á cerca de 200 mi* mo**es por TEV ao an*. No Brasil, a estimativ* da inc*dênc*a de T E* é feita por meio de necro*s*as. Maffei e colaborad*res revisaram 998 necropsias *ei*as no Hospit*l das Cl*nicas da Unesp, entre *96* * 1976, e enc*nt*aram 166 ca*os de T*V (16,6%), entre os quais 3,8% de to*a* as *ecrop*ia* tinham TEV c*nsiderado como ca**a de *b*to. No Hospi*al I*mandade de S*nta Casa de Misericór*ia d* São Paulo, Gol*n e col*b*radores estudaram 16.*66 n*cropsias realizadas no perío*o de 2* an*s e concl*íram que, dos *82 (4,7%) casos de T*V, 5*3 fo*am letais. A *ax* d* mort*lidade brasileira por TEV ao *no * de 2,*9 por *0*.000 hab*tantes ao an* (VITOR; DAO*; GÓIS, 201*, p. *9). Existem c**dições que con*iguram maiores ris*os para o ap*rec**ento de problemas trombo*mbólico*, *anto em pa*i*nt*s em tra*a*ent* clínico quanto *os que se submetem às intervenções cir*rgi*as prolongadas. Evento* **mo a *romb*se venosa e a emb*l*a p*lmonar podem ser frequentes em pacientes com *o*nças agudas e que permanece* longos perí*dos a*ama*os, provocando desde a dor *os mem*ros i*feriore*, dispn*ia, dor torá*ica * *endo *a maior*a *as *e*es fat*l (VIT*R; DAO*; GÓIS, 2016). 2.2.2 Mecanism* *e coag*l*ção sanguíne* A hemost*sia é um conj*nto de even*os mecânicos e bioquímico* pelo qu*l o o*ganismo *az com *ue * sangue pe*maneça circula*do nos vasos sanguíne*s em s*u estad* líquido. Quando *m vaso é lesionado, forma-s* um coág**o de m*do a *oibir a hemorrag**, reparar a lesão e finalmente a d*ssolu*ã* do coágulo formado prev**mente (RANG et *l., 2012). Conforme Eggres e Araújo (2015), a hemos*asia deve o**rrer em um proc*ss* *incronizado e se*uencial, assoc*a*do *le**nt*s com*: vas*s sa*guíneo*, plaq**tas, fator*s *a c*agulação e fib*in*lít*cos. Fisiolog*camente, o processo de hem*stasia que é *tivad* através de u*a *esão va*cular está consti*u*do por três etapas: pr*m*ria, sec*ndária e t*rciária. A *emos**sia *ri*ári* c**siste na ação conj*nta dos vasos sang*íneos e plaqu*tas. Qua*do ocorre a **são vascular, a musculatur* lisa *os va*os é es*imul*da à vasoconstriçã*, q*e reduz taman** do vaso, o fl*xo *anguíneo loc*l e a *e*mea**lidad* vascular. Já o as plaquetas que po*suem a função *e mant*r * i*tegridade do en*oté**o v*scular, após o dano, são ativadas e *e agregam no loca* da lesão, forman** uma es*écie de tamp*o p*aquetário. Ent*etan*o, para q*e ocorra a adesão *or*ação do e tampã* é nec**sár*a a parti*ipação do *ator ** Von *illebrand, que s* liga ao coláge** liberando *minas vasoativas que promove* a vaso*on*triç*o local com *ibe*ação de Aden*sina Difosf*to (ADP), a agregação *laquetá*ia é pr*du**da em resposta à l*be**ção d* ADP na presenç* *e íons cálcio, *ormando o tampão e fin*lizan*o a prime*ra etapa da h*mostasia (*GGRES; ARA*JO, 2015). Revi*ta Sa*de *m Foc*, Teresi*a, v. 9, *. *, art. *, p. *7-6*, jan./abr.20*2ww*4.fsanet.com.b*/revista Atenção Farmacêutica na Profil*xia d* Tromboembolismo Venoso (Tev) e* Pac***tes 45 Os fato*es da coagulação estimulam a hemostasia secundária, atuand* em uma série *e ele*ento* s*qu*nciais denomi*ada cascat* da coa**lação, *esult*ndo n* formação de um coágulo de f*brin*. Nesta se**nda fase da hemostasi*, a coa*ulação é um *ro*esso fisiológico que *odifica o san*ue f*uido *ara o estado sólid*. O* fatores da coagulaçã* corr*spondem ao f*brinogênio (f**or I), a protrombina (fator II), **lci* e além de ou*ros *atores e*zimáticos. * maioria dos fa*o*es da co*gu*ação é sinteti*ada *o f*g*do (*GGRES; ARAÚ*O, 2015). A ca*ca*a da *oagul*çã* é *ividida em via intrínseca que é ativa*a p**o co*t*to do sangue com o *olágeno e*doteli*l da parede vascular, com ativação do fator XI*, que ativa na sequên*ia ao fator XI, cons*quentemen*e *ai a*i*ar o fator IX que ** pre*en*a de *álcio leva a f*nal*zação d* *ia intr**s*ca mediante a ativação do fator VII. Já na via extrínse**, é iniciada *ela l*são vas*ular, expondo o *angue à tr*mb*pla**ina, leva*do a ativ**ão do fator VII, que juntament* com o fator VIII da *ia intrínseca em pre*enç* d* fosfoli*ídios plaquetários, inicia-se * *i* comum *om a a**vação do f*tor X. *esse modo, o fato* * *on*erte a p*ot*ombin* em trombina, le*ando **brinogê*io a ser conver*ido ** fib*i*a, ge*ando o a formação da malha de fibri*a qu* co*st*tui o co**u** s*nguíneo, posteri*rmente o fator XI*I ***a*i*iza a fi*rina co* endotélio lesiona*o e o tampão pl*qu*tário. Ressalta-se que o a cascata *e coagulação necess*ta de vitamina K, *u* é e*sencial para * formação e ativaç*o dos fatore* de coa*ulação de**ndente, como é o *a*or II, *I, IX * X (RANG et al., **1*). Contudo, na t*rceira eta*a, co*h*ci*a por ocor**r a fibr*nólise, p*oc*sso de degrad*ção da fi*rin* for*ado na fa*e secundária, com a formaç*o dos produ*os de degrada*ão *e fibri*a. A fibrinólis* segue *m três *as*s, a *rimei*a consis** na criaç*o dos ativad*res do plasminogênio, a s*gu*da é a tra*sform*ção do *las*inogênio *m pl*smina e a te*cei*a é a f*b*inó*i** pr*medi*a**, que * a lise da f**ri*a pela ação da plasmi*a *om forma**o dos p*oduto* *e degradação da fibr*na que são f*agmentos l*berados do coág*lo n* *angue e que são eliminados por macró*ag**. Na hemostasia t*rciár*a também *corre a repa*ação do vaso lesionado (RA** e* al., 2012). 2.3 *etódos profi*áticos para a t*rapia *nticoagulante Os an*icoagu*a*tes *ão uma classe de medicam*nto* fund*mentais *a pre*enç*o do t*omboembolismo v*noso em pacien*es su*metidos a uma *n*erv*nção cirúrgi*a. O *feito promovid* pelos **t**oagulantes pode se* dividido em ação d*reta * indi*eta. No grupo de ação dir*ta sã* aqueles com capacidad* de inibir direta*e*te a cascat* de c*agula*ão. J* os Revis*a Saúde em *oco, Teresina, v. 9, n. 1, *rt. 3, p. 37-65, jan./abr.2022 ww*4.fsa*et.com.br/revista *. E. Sundehus, M. S. Mattar, *. C. Miguel, R. Z. S*l*eira, L. C. *ilva *6 de ação *ndire*a são os que in*eragem *om outra* proteínas e vias m*tabó*icas g*rando mudanças n* cascata de coa**lação (ZEHNDER, 201*). Fernandes e colaborad*res (2*16) d*screvem que no passado eram reduzidas as opções de medicamentos q*e promo*essem de *o*ma efetiva a cascata de a*ti*oagula*ão (figu*a 1). Fig*r* 1 - Casca** de anticoagu*ação com o* l*cais de a*ão dos medicam*ntos anticoagulantes. **nt*: ad*ptado de Ferna**es et al. (2016) co* base na *oci*dade Br*sileira de Pneumologia e *isi*logi*. S*bend* q*e o* medicamentos t*adicionalmente utiliza**s e*am eficaz*s na te*api*, havia desafio* no pro*esso de *ane*o que *onduziram à *ri*ção de nov*s f*rmacos p*ra essa f*nalid*de. 2.*.1 Inibidore* ind*reto* d* trombina Os inibidores indire*os da trombina são con*eci*os pela ação an*itrombótica, que ocorre po* me*o da interação com a an*itrombina. O primei*o registro da hepa*i*a ocorreu no a*o d* 1916, por um un*ve*sitário do cu*s* de *edi*i** qu* buscav* extr*ir agentes coagulantes de div*rs*s tecidos, *or*m acabou encontran** *m* *ubst*n*ia alta*en*e anti*oagu*ante, denomin**do-* co** he*arina, pois in*cial*en*e havi*-se extraído do fígad* (RANG et al., *012). A heparina *romove uma ativid*de de rem*ção *a tr*mbina na circulação sanguínea, evitan*o a coagulação sanguínea ou a oco*rênc*a *e eventos tr*mboemb*licos * part*r da conexã* *tiva com a antitrombi*a, de modo a inib*r os fato*es da coagulação re*lizando a Revista Saúde em Fo*o, Teresi*a, *. 9, *. 1, art. 3, p. 37-6*, jan./*br.20*2www4.fsane*.com.br/rev*s*a Atenção Farmacê*tica na Profi*axia d* Tromboembolis*o Veno*o (T*v) *m P*cie**e* *7 ativação dos f*tores protromb*na e IIa * Xa, que qu*n** ativados convertem a tro*bina pela atividade da p*otrom*in*, construção e estabilização de fibrina. A heparina não-fra*i*nada (HNF) v*i in*bir *travé* d* an*itromb*na os fatores da coagula*ão I*a, IX, X*, * XII. Já a hep*rina *e ba*xo p*so molecular (H*PM) inibe fator Xa e a *r*mbina, demonstrando ser o ef*ciente na co*strução *e **brina *uand* comparada a HNF (ZEH*DER, 2**4). Em rela*** à sua farmac*cin*tica, as hepa*inas não são bem abs*rvidas pelo trato gastro*ntestinal, tendo po* s*as principais vias de adm*nistração subc*tâne* (SC) e *ndoven*sa (EV), preferíve* devido ao seu efeito imedi**o, *a *i* intramuscu*ar nã* * *tili*ada por i*duzir a* apare*imen*o de h*m*tom*s na *ele. Estudos descrevem que a HNF e HB** (enoxaparina, dalteparin* * tinzaparina) se mostraram eficazes em situações tromboem*ó*ica*, porém a HBPM é mais utilizada q*e HNF que são *refe*encia*me**e desti*adas par* sit*açõ*s específi*as, *omo em casos de **suficiência re*al quando a HBPM é contraindicad* (RANG et al., *012). A trombocitopenia *nduz*d* **r heparina (TIH) é a di*inuição *a contag*m de plaqu*ta*, o primei*o reg*stro do caso de T*H em pacientes com terap*a anti*oagula*te *e h*parin* ocor*eu em 1*70 (PIMENTA et al, 2*16). Os pacie*t*s submetidos a inte**enções cirúrgicas em uso de HNF extra**o do *ecido bovi*o s** de alto risco *e TIH em **lação aos que utilizam HNF *e **igem suín*, ainda mai* reduzidos *o* pacientes em terapia exclusiva com HB*M (ZEHNDER, 2014). A THI do tip* I é me*os grave * **is fr*quente, podendo ocorrer em um* faixa *e 30% dos pacientes tratados com hepa*ina. Ocorre nos primei*os dias d* *so e dificilmente as *laquetas a*in*em níveis inferiores a 100.000/mm3. Isso * d**ido à açã* direta *a **par*na na plaqu*ta, pr*movendo regressão com a susp*nsão da m*di**çã*. Já a TH* do tipo II caracteriza-se por *ma plaquet**en*a mais in*ensa, geralmen*e infe*io* a 100.000/m*3, *ostuma oc*r*e* entre a 14 5 *ias do início do tratam**to, e*tando relacionada aos g*av*s fenômeno* *r*mbó**c*s com *lta *hance *e *bito (PIMENTA et al., 2016). *.3.2 Inibido*es d*r*tos da tro*bina * do fator Xa A* \hirudina*\ são Inibido*es *iretos da Trombina (IDT) deri*ados de a**icoagulantes *n*ontrados na saliva de s*nguessu**s, ao contrário d*s heparinas, não necessitando de at*vação da a*titro**ina. A lep*rudina * um in*b**or parenteral da *romb*na, a*min*strado por v*a *n*ovenosa, sendo sua d*se aju**a*a com base no Tempo de Tromboplastina Parcial Revis*a Saúde em F*co, T*resina, v. 9, n. 1, art. *, p. *7-65, **n./a*r.*022 ww*4.fsanet.com.br/revista B. E. S*ndehus, M. S. Mattar, M. C. Miguel, R. Z. Si*veira, *. C. Silva 48 *t**a*a (T*P*), p*dendo o paciente aprese**ar q*adros *emorrág*cos e sinto*as febr*s (ZEHN*ER, 2014). A bival*rudina é um exemplo de IDT *romoven*o uma a*ão anticoagulant* através da li*ação d*r*ta ao s*tio ***vo da trombina, *endo indica*o para paci*ntes pós-cirúrgico c*ronário *ercutân*o. A terapia parte d* um "bolo" endovenoso, infu*din*o no momento o* até 4 *oras depo*s d* ci*ur*ia, podendo ocorrer hemorra*ias e ef*itos de hip*rsensib*lidade (RANG *t al., 2012). Ess* fármaco é administrad* pela via endove*osa, a*resentand* rapidamente *nício * fim d* seu efeito, **ém de m*ia-vida cur*a e inibi*ão ** ativaç*o das pla*uetas, sen*o liberada pelo **od and Drug Administ**tion (FDA) o seu uso no procediment* hemo*inâmic* de angio*lastia *or**ária p*rcutânea (ZEH*D*R, 2*14). * *esilato de etexilato *e d*bigatra*a foi o pr*meiro ant*coagulan*e inibidor oral direto da trombina libera*o pelo FD* *o ano de 2010, dimin*in*o a ocorrên*ia de aci*ente va*cula* cerebral (AVC) e d* emb**ia si*têm*ca. *á na U**ão Europeia, a dabigat**na é comumente utiliza*a na profi*axia ** paci*ntes ci**rgi*os ortopédicos de joelho e **adril. Essa subst*nci* é um *ró-f*rmaco, o qual após administração a po* vi a oral co**erte-se em da*igatr**a, a*gu** *oshida, Yos*ida * Rollo (2011) e Zehnde* (2*14). Os inibidores ora** dir*tos d* *ator X* (rivaro*a*ana apixabana) e apresentam **and* relevância no tratamento antitro**ót*co, *nibin*o o fa*o* Xa ** via comum *a c*sca*a de co*gu*ação. Amba* s*o util*zada* em doses fixas **m necessi*ade de real*zar monito*ização, além d* aprese*tarem uma rápi*a a*ão e *ma meia-vida curta comp*rada à varfa**na (em torno de 1* **ras), prolongando-se *m situaç*es específica*, *omo no cas* d* p*s*oas ido*a* e com co*p*icaçõ*s ren*is (ZEHNDER, 2014). A r*var**abana * comumente in*icada para pacientes submeti*os às intervenções cirú*gi*as (quadril e joelho), s*ndo a dos* *resc**ta na profila*ia de 10 mg/*ia, a*minist*ada via oral. P*squ*sas a**r*am que a a*ixa*ana t*m efeitos simi*ares ao da varfarina na preve*ção *e fen*menos t*ombóticos, como *o AVC e pac*entes *om fibrila*ão atrial n** va*v*r. Ess*s fármaco* s*o el*mina*os pela v*a *enal, d*sse *odo deve haver uma aten*ão maior *m pacientes com sis*ema renal *o*prometido, atrav** da r*duç*o da o dose o* até *esmo o*tro anticoagula*te de metabolismo hepático, com* a varfarina (RANG e* al., 2012). 2.3.3 Antagonista da vitamina K Segundo Zeh*der (2*14), "A vit*mina K é uma su*st*ncia lipossolúvel [...] *ue con*ere atividade biológi** à pro*rombina e aos fa*ores VII, IX e X a* p*rticip*r da sua modificaç*o Re*ista Saúde em Foco, *eresin*, v. 9, n. 1, art. 3, p. 37-65, jan./abr.2022www4.fs*net.com.br/rev***a Atenção *arm*cêutica na P*ofilaxia de Tromboe*b**ismo Ve*oso (Te*) *m Pacien*es 49 pós-r*boss**ica". * uso clíni*o d* *itamina K está na prev*nção *e doença hemorrágica *m pacien*es pedi*tri*os recém-nascidos e e* *ac*entes em terapia excessiva de varfarina (RANG et al., 2012). A varfari*a é um exemplo d* anticoagulante oral, e*se fármaco *emanda um acomp*nha*en*o minucioso *ela dosagem de TP para definição da dose, geralm*nte sua dose é ajustada para o alcan** do INR de 2-4, dep**den** do *stado c*ínico do pacient*. Es*e fár**co *ão é a alter*ativa ma** util*zad*, p*i* apr*se*ta uma *ed*z*da esc*la de segurança. Sua farmacocinét*ca consiste *a admin*stração via *ral, rápid* absorção, meia-vida variável *en*o em torno de 40 *ora* na m*i*ri* *os pacie*te* (ZEHNDER, 2*14). 2.4 At*ação do f*rmacêutico h*spitala* voltado * p*ática de aten*ão farmacéutic* A Farm**ia Clínica *niciou-*e em meados dos anos 60 em ho*p*t*is dos E*tados Uni*os se disseminando ** ma*oria d*s e*t*gios de atenção à *aú*e do pa**ente, *od*ndo ser *raticada em *ive**as áreas como: hosp*tais, unidade* de at*nçã* *ásica à saúd*, farmáci*s *om*nitária* e d*m*cílios, *ntre out*as. A Res*luç*o nº 585, *e 29 de agosto de 2013, aborda sobre *s at*ibuições c*ínic*s d* p*ofissi*n*l f*rmac*utico, *stando formalizados seus direitos e deveres, juntamente às *ç*es do s*stema tr*balhista, ac*mpanham*nto da farmacoterapia, anális* *as pres*rições *édicas e as ***a*ões nas *ariadas áre*s exis*entes. (CONSELH* FEDERAL D* FARMÁCIA, 2013). A atenç*o farmacê*t*ca é considerada como "[...] a in*eração dir*ta do *armacêutico com o usuári*, visa*do a *ma *armacoterapia racional e a obtenção de re*ultados **fi*idos e mensuráve*s, volt*dos para a m*lhori* d* qualidade de vida" (C*NCEN*O BRASIL*IRO D* ATE*ÇÃO FARMACÊUT**A, 20*2, p. *7). Es*a ativ*dade * de*cri*a pel* OMS como sendo uma prá**ca se suma importânci*, quand* rela*ionada ao p**iente e o* med*c**ento* em uso. A pr*f*s**o farm*cêut**a no *mbi*o hospitalar era *ista apen*s como r*s*onsáve* pel* aquisiç*o, *rmazenamen** e dispens*ç*o d* mat*riais e medicamentos, porém, c*m * pa*sa* dos an*s, esse pe*fil *ofreu transform*ções e pa*sou a aux*liar diretam*nte n* te*apia farmacológ*ca do paciente (MUL**ARI, *015). Para a pesquisadora, a at*nç** farm*cêutica ao paciente obes* req**r estratégias min*ciosas desde o pr* ao pós-operató*io, permiti*do ati*gir re**ltados be*éficos no seu tr*tam*nto, demon*tra**o a g**nde importância d*sse pro*iss*onal na o*ienta*ã* do uso s****o e racional do* medicam*ntos. *e*ista Sa**e em Fo*o, Teresi*a, v. 9, n. 1, art. 3, p. 37-65, jan./abr.2022 www4.fsanet.c*m.br/rev*sta *. E. S**d*hus, M. S. Mattar, M. C. Mig*e*, R. Z. Silveira, L. C. Silva 50 3 METODOLOGIA O presente estudo configura-se co*o uma *e*q*isa de c**p* descrit*va, *ra*s*e*sal, de abor*agem quantitativa e qualitativa em um hospital p*rticul*r *a região da Grande Vitór*a, estado do Es*íri** S*nto. Nessa i*sti*uição hospit**ar, sã* r*alizados divers** p*o*edim*ntos cirúrgicos, d*ntre e*es a cirurgia *ari*trica, pr*cedime*to de orige* ambula*orial, fr*quentemente realizado no hos*ital. *omo critério* d* *nclus*o, apenas registr* de pacientes *ue foram submetidos às in*erv*nções cirúrgica* ele*iv*s no perí*do de janeiro a d*zembro de *01*, par* uma compa*aç*o q*antitativa de cirurgi*s ba*iátr*cas em r*l*ção às demais. Na busca sist*matizad*, av*rigu*u-*e, através dos in*icadores *erados no soft*are o*line Effettivo 3 .0 .1 , o *ercentual de p*cientes bar*átrico* que receberam ou *ão a pro*ilax*a adequa*a d* TEV d*rante períod* ** internação * o as or*entaçõ*s do farmac*utico na alta hospit*lar, o *úmer* *e pacient*s cir*rgicos elegíveis à aval*açã* do algori*m* de TEV, *lém *a*ue*es que *etornaram ao hos*i*al dentro de um per*odo de *0 dias do pós-operatório, *om o *ntuito de *uanti*icar po*síveis cas*s de TEV ne*ses pacie*tes. A análise *uantitativa baseia-se nos r*latório* ob*idos dos sist*mas MV2000 (Sof*ware de gestão em saúde) e Effettivo 3.0.1 (Software *e gestão de qualidade). Os da*os foram tratados em plan*lhas, através do uso da fer*amenta Micros*f*® Office Exce* 2**0, após apresentados e* tabelas * gráficos, permit*n*o um* *elhor an*lis* e discus*ão dos resultados o*t i dos . A pesqu*sa *eal**ada *o* d*v***mente avalia** e apro*a*a pelo Comitê d* Ética e* Pesq*isa (CEP) da i*s*it**ç*o de ensin*, através d* C*E* nº 20*2251*.4.0*00.506* sob o pa*ecer ** 3.65*.426, em 23 de outubr* *e *01*, *onforme sol*ci*açã* *a c**ta de autorizaç*o do hospital *o*ce*ente *os *ado*. Foi dispensand* o uso *o Term* d* C*ns*ntimento Li*re e Esclarecido (TCLE), por não *ave* contato diret* do pe*quisador com os pacientes, basea*do- se e* dados co*et*dos a partir dos softwa*es * protocolos institu*ionais. 4 RESU*TADOS E DISCUSSÃO A obe*idade e*c*ntra-se presente na v*da de 18,9% dos b*a*ilei*os, os dados qua*tifica* *ue, no *no *e 2018, for*m r*aliz*d*s 63.*69 *irurgias bariá*r*ca* *o Brasil, **s qu**s 77,4% ocorrera* com a uti*iz**ão dos p*anos d* saúde, *lém dos 17,8% através do Sistema Único de Saúde (SUS) e os outros 4,*% co* cap***l do pr*prio paciente. O Bra*i* *evis*a *a*de em Fo*o, Te*esina, v. 9, *. 1, art. 3, p. 37-65, jan./abr.2022w*w*.f*an*t.com.br/rev*sta Atenção Farmacêu**ca n* P*ofil*xia d* Trombo*mboli*mo Venoso (Tev) em Pacientes *1 *stá em s*gund* lugar no ra*kin* mun*ial *a realização *e c*rur*ias bariá*ricas (S*CI*DADE BRASILEI*A DE CIRURGIA BA*IÁTRICA E MET**ÓLICA, 2019). To*avia, não foram encontrados registros acerca dos nú**ros de cirurgias bariátric*s rea*iz*das no Esp*rito Santo em 20*8, sendo impo*sível realiz*r um comparativo ao número de *irurgia* real*zadas no hospital estu*ado. A cirurgia **riátrica * um p**cedimento **bulatorial, origin*do a partir d* acom*anha*ento *e uma equipe m*l*i*rof*ssi*nal desde o con*ultór*o, previame*te agendado p*ra sua e*ecução em unida*e hosp**alar. Para tanto, durante a c**et* dos dad*s, f*i real*zado um levantamento *uantitativo do total de *iru*gias *letiva* no ano de 2018, comparando *o n*m*r* total de cirurgias bariátricas rea*izad*s *o mesmo p*ríod* (tabela 1). Tabela 1 - Qua*titati*o de cirurgias realiz*d*s n* *no de 201*. Mês Nº total d* cirurgias eleti**s Nº total de cirur**a* bariátricas % cirurgias eletivas x cir*rgias bari*tricas Janeir* 433 38 8 ,7 8 % Fever*ir* 375 28 7 ,4 7 % M*rço 427 2* 5 ,8 5 % Ab*il 389 22 * ,6 * % *aio *26 44 1 0 ,3 3 % J unho 39* 34 8 ,* 5 % J ul ho 442 37 8 ,3 * % *gosto 403 29 7 ,2 0 % Setembro 3*2 30 * ,* * % Outub*o *48 48 1 0 ,7 1 % Novembro *78 23 6 ,* 8 % Deze*bro 346 28 8 ,0 9 % Totais 4832 386 7 ,9 9 % Fonte: Adaptado de MV2000i, 2018. Os dado* *ontidos na tabela * r*presentam *s quantitativo* de *iru*gi*s bariátric*s nos doze *eses de 20*8, os número* cert*mente são consi*erados expressivos, pois durante o ano repr*se*tar*m 7,99% das cirurgia* ele**vas *ealizadas, vis*o que *s outros 92,01% en*ontra*- se distribuídos em uma g**a de p*ocedi*entos de v*riad*s espec*alidades médicas. A inst**uição *ospitalar estudada * referê*cia e*tadual *a realização de cirurgias bariát*icas, instalada em uma l*cal*zaçã* privilegi*da que *tende facialmente a r*gião metropolit**a da ***nde Vitória e municípios adjacentes, *ecebendo paci*ntes de div*rsas *egiões do estado (gr*fico 1). Re*ista Saúde *m *oco, *eres*na, v. 9, n. 1, art. 3, p. 37-65, *an./*br.202* www4.fsanet.com.br/rev*sta B. E. S*ndehu*, M. S. *attar, *. C. Miguel, R. Z. Silv*i*a, L. C. Si*va 52 Grá*ico 1 - O*igem regional *os pacie**es q*e se submeteram à ciru*gia bariátrica n* hospital **tuda*o duran** o an* de 2*18. Fonte: Ad**tado de *V2000i, 2**8. No ho*pital **iste o Pro*ocolo de Prof*laxia de T*ombo**bolismo Ven*s* e* Paci*nte* Clínicos e Cirúrgi*os Internados, o ob*etivo desse pro*ocolo é estabelecer a padronização de condu*a* voltadas à profilaxia *e *EV em pacientes clínicos e cirúrgico*, send* d* *uma *m*o*tâ*ci* em *m ambiente hospitala*, p*is *rien*a os profissionais da assistência par* a g*rantia da segurança e efetividade *o tratam**to do pacient*. *urante o pl*n*jament* terapêuti*o do *aciente bar*átrico, n* dia d* *irurgia (Di* 0), ante* de ser di*ecio*ad* à sal* cirú*gica para a *xecução ** proce*imento, o méd*co ane*t*siologista realiza * pr*enchim*nto do *lgoritmo de c*a*sificação do ris** de *E* (figura *), no *o*umento d*vem constar os dados d* internação, inf**m*çõe* *o *aci*nte e d*s profi**ionais anestesiologis*a e enfermeir* in*egrantes da equipe cirúrg*ca. Revist* Sa*de em Foco, Te*es*na, v. *, n. 1, art. 3, *. 37-65, j*n./abr.2022www4.fsanet.*om.b*/rev*sta Ate*ção F*rmacêutic* na Pr**ilaxi* de Trom*oembo*ismo *e*oso (Tev) em *ac*entes 5* Figura * - Algoritmo de Classificação do Risc* d* TE* *o*te: Eff*ttivo 3.*.1, 2019. Em t*dos os meses do ano de 2018, observou-se qu* o percentua* a*i*gin*o de avali*ções foi **tisfatório (tabela 2), esse resul*ado deve-s* à p*rceria da *quipe médica de an*st*s*ol*gistas que r*al**a* o preenchiment* do algori*mo avalia*do o risco de TEV. Os R*v*sta Saúd* *m Fo*o, Teres*na, v. 9, n. *, ar*. 3, *. *7-65, j*n./abr.2022 www4.fsanet.com.**/rev*sta B. E. Sundehus, M. S. Ma*t*r, M. *. Miguel, R. Z. *ilveira, L. C. *i*va 54 pacientes submetid*s à ciru*gia bariátrica se enquadram no gru*o de pa*ientes eletivos elegív*i* a av*liação, pois já a*resentam o fator d* risco pri*cipal q** é a obesidad*. Ness* fa*e inicial do pla*ejamento terapêut*c*, a farm*cia atende às demandas d* medicament*s e materiais par* a *x*cução do **ocedimento, *lém da reconciliação *edicamentos* que *eve ser *ealizad* exclusiv*men*e pe*o *rofiss*on*l farmacê*tico. Tabela 2 - *val*ação do risc* de *EV em pac*e*te* cirúrgico* no ano de 20*8. *ês Nº total de cirurgias e*etiva* Nº c*rurg*as eletivas elegíveis * *v*liação Nº de pacient*s *om * av*liação de risco % de pa*ien*es avaliados Janeiro 433 *2* 428 100% Feverei*o *75 335 *35 100% Março 427 384 384 100% Abril 389 3*0 350 10*% Mai* 426 366 366 100% J unho 39* *5* *53 *00% J ul ho 442 399 399 100% **osto 4*3 370 *70 100% S*temb*o 372 *34 33* 100% Outub*o 448 403 403 10*% Novembro 378 340 340 100% De*e*bro 346 331 331 100% T*tais 4832 4393 4393 1*0% Fonte: *dapta*o do S*ft*are Effe*iv* 3.*.1, 2018. De ac*rd* c*m o Protoc*l* d* Cirurgia Bariátrica da insti*uição **tudada, o *empo de permanênc** d* um pacien** b*ri*trico no pós-operatóri* no*mal*ente é de 48 ho*a*, *o*ém esse temp* *ode sof*e* variações de acordo c*m a evolução do seu qua*ro *lí*ico, pode*do *e es*ender *o* mais alg*ns di*s. No ano de 2018, um g*upo de 47 *ac*entes (12,18%) pe*ma*eceu in*ernado po* um perí*do infe*ior * 24 horas (tabela 3), levant*ndo-se a hi*ótese de que *s pacientes do gr*po cita*o **deriam *icar sem a ori***aç*o d* farmacêutico *a al*a. T*bela 3 - Tempo de intern*ção dos pacientes ba*iátricos no an* de *018. Tempo (H*) Número de pac*entes % de paci*nt*s 0 à 24 horas 47 * 2 ,1 * % 24 à 30 h**a* 69 1 7 ,8 8 % 30 à 59 horas 24* 6 2 ,4 3 % 60 à *9 ho*a* *5 6 ,4 7 % 100 horas acima 4 1 ,0 4 % Tota* 386 * 0 0 ,* 0 % Fonte: Ada*tado de MV2000i, 201*. Revista Saúde em Fo*o, Teresina, v. 9, n. 1, art. 3, p. 3*-65, jan./abr.2022www4.fsa*et.*om.b*/revista Atenção Farmacêut*ca na Profilaxia de Tromboem*olismo Venoso (Te*) *m Pacientes 55 N* **a seguinte ao pós-operatório (Dia 1), o fa*macêutico deve realizar a análise da p*escrição médica, *ornecer ori*nt*çõe* para a alta e r*gistrar todas as inf*rmações dadas ** pacie*t*. *s visitas far**c*ut**as clínicas geral*ente acontecem no *e*íod* da m*n*ã e en*lobam pacientes com *a*s de 2* ho*as d* internaç*o tanto em Un*dades de Te*apia Intensiva (UTI), *nid*des de Inte*nação (U*) e Pronto Soco*ro (PS), *e*se modo, havendo *egis*ro da alta hospitalar antes *o *eríodo de 24 horas, *oderia impossibi*itar a r*alizaçã* *** av*liaçõ** e ori*ntaçõe* do farmacêu*ico. Conforme Do*in*u*s, Domi*gues * A*sunção (*017), a eq*i*e multi*rofissi*na* demo*st*a ter dif*cil ace*tação do far*acêutico in**g*ado n* profilaxia, po* ca*s* das v*rias a**ações dest* profiss*on*l dentro do am*i*nt* h*spital*r, nor*al*ente ocor*e o esquecime**o ** *oco cl*nico e a r*a***ação de um trab*lho como profis*ional da saúde (*OMIN*UES; DO*INGUES; *SSUNÇÃO, 2*1*). N* hos*i*al es**dado, o se*viç* de atenção far**cêutica p*estada na profilaxia de TEV pode se* acompanhado através dos indic*d*res, que são ferramentas *ti**zadas para a g*s*ão da qualidade dos serviços prestados, a partir dessa ferra*enta torna-s* p*ssível quan**ficar e *vali*r * *esempenho desses *erviço*, servindo de *a*e pa*a decisõ*s e*tratégicas. Os re*ult*d** s*o ex****sos através do *s* de indicadores g*rados pelo softw*re *nline *f*ettivo 3.0.1, que é a*ualizado men*al**nte e apresentado *m reuniões de *nálise críti*a junto à equipe *e diretores e ger*ntes, auxilia*do na *m*lanta*ão de medid*s corretivas e pre*entivas para a **lh*ria c*ntínua dos servi*os (figura 3). Figura 3 - Áre* *e preenc*imento *e indic*dores no software Effetti*o 3.0.1. Fonte: *of*ware Effettivo, 2*19. Re*ista Saúde em Foco, Teresin*, v. *, n. 1, ***. 3, p. 37-65, *an./ab*.2022 www4.fsanet.co*.br/*evista B. E. Su*d*hus, M. S. Mattar, M. C. Miguel, R. Z. S*lveira, L. C. *il** 56 *e*tarte, os indica*o*es *e*ados pelo farmacêutico responsáve* pela gestã* do setor **resentam al*m de *ados q*antit*tivos, campos estratégico* para pr*en*himento (figura 3) co*o: descrição de fa*o/problema, causas, ações, a*aliações dos resultados e an*x*s (se houver), de forma * s*re* expre*sos com mais clareza e aux*liar o gestor na apl*c*ção d* m*lhorias dos se*viços. As *abelas *, 5 e 6 fo*a* adaptadas a pa*ti* d* indi*adores gerados *ela *rópria equi*e de far*á*ia do ho*pi*al *studado, de*o*stran*o * q*ão pr*sent* encon*ra-se * farmacêutico d* inst*tui*ão na pro*ila*ia de T*V dos *aci**tes intern*d*s. A análise das prescriç*es médicas de **cientes c*assificad*s c*mo risco ao TEV *e*e ser *m pr*cesso minucio*o, pois a fal*a *u a pre*cri**o de *edicamentos e doses inade**ados pode* v*r a *erar prejuí*os à farmaco*er*p** do pac*ente *ariátrico, sen*o de extrema importância pr*por inte*venções como reuniões para a disc*ssã* de casos juntamen*e com a **mis**o de TEV, além de campanhas educ*tiva* para sensibilizar a eq*i*e médica à a*esão *o p*otocolo. *a*ela 4 - Propo*çã* de pa*ient*s **rúrgi**s com profilaxia far*aco*ógica adequada. *ês Pacientes com risc* moderado ou alto de *EV Pacient*s com * pro*ilax*a adequa*a % prop*rçã* de p*cientes Jane*ro 10* *4 9 4 ,0 * % Fev*reiro 105 *9 9 4 ,* * % Março 84 79 9 4 ,0 5 % Abril 8* 82 9 2 ,1 3 % Mai* 128 *26 9 8 ,4 * % J un*o *31 *26 9 6 ,1 8 % J ul h* 99 93 9 3 ,9 4 % A*osto 1*6 111 9 * ,6 9 % Setembro 90 77 8 5 ,5 6 % *utu*ro 121 107 8 8 ,4 3 % Novembro 7* 66 * 9 ,1 9 % D*ze*bro 93 9* 9 7 ,8 5 % T*tai* 12** 1151 9 3 ,5 8 % Fonte: Adaptado d* Softw*r* E*fetivo 3.0.1, 2*18. Os métodos mecân*cos profi*áticos são *edida* *ão far*acol*gicas em*re*adas par* compl*me***ção da q*imiop*ofilaxia ou *uando existem restri*ões à u*ilização da *rofilaxia f*rmacológica. A tabela 5, por sua *ez, a*resenta número d* contraind*cações do m*todo o farmac*lógico e presc*ição *e método* mecânicos, mostrando * int*gração d* farmacêutico no combate ao TEV em pac*entes internados. Log*, *en*o i*enti*icada pelo farmacêutico a indic*ção do m*t*do mecânic* para um determinado pacie*t* e havendo inexistência da Revis*a Sa*de e* Foco, Te*esina, v. 9, n. 1, *rt. 3, p. 37-*5, jan./**r.2022www4.fsanet.*om.br/re*ista Aten*ão Farmac*u*ic* *a Profi**xi* de Tr*mboembo*ismo Venoso (Tev) em Paci*n*es 57 pr*scrição pelo médic*, o mesmo realiza intervenção ju*to * evolução de prontuário eletr*nico descreve*do sobre a im*or*ância *o método mecânico no tratam*nto d* pac*ent*. Krüger e col*boradores (2012) descrevem os méto*os mec*nicos *omo sen*o *ator*s importantes na *rof**axi* de TE*, sendo sua at*vi*ade *ão fundamental qu*nto à quimiop*of*laxia, citan*o co*o ex*mplos: a utilização de me*as elá*ticas, s*s*em*s pneumáticos intermiten*es, de*m*ula*ão *recoce * a fis*oterapia. Tabe*a 5 - Índice de pacientes com **dicaç** pa*a o mét*do mecânico profilático. Mês Nº de presc*ições *e c*ntraindi*ação Nº de pre*crições *e método *e*ân*co *ndice de utiliz*ção da p**filaxia me*ânic* *aneiro 62 58 9 3 ,5 5 % *e*ereir* *1 50 9 8 ,0 4 % Março *4 82 8 7 ,2 3 % Ab*il 6* 59 8 9 ,3 9 % M*io 74 71 9 5 ,9 5 % J unho 49 47 9 5 ,9 2 % J ul *o 60 58 9 6 ,6 7 % Agosto *7 46 9 * ,8 7 % Se**mb*o 44 4* * 3 ,1 * % Outubro 63 60 9 5 ,* 3 % Novembro 59 5* 9 6 ,6 1 % D*ze*bro 36 31 8 * ,* 1 % T*tais 7*5 *60 * 3 ,6 2 % *onte: Adaptado do Software Effettivo 3.0.1, 2*18. A orien*ação f*rma*êutic* na *lta hospital*r tem por *bjetivo orientar o p*ciente c*m ênfase n* cum*rimento d* do*agem, a influência de al*mentos, a interação co* ou*ros medic*mentos e as condições de *onse*vação *os pr**utos, a fim d* promover o uso segur* e adeq*ado dos medicamento* du**nte o trata*ento pós-alta *ospitalar. Os p**ientes s*bmetidos à *irurgia bariátrica são orientados d*rante a *nternação sobre o u*o co*reto de m*dicamentos, possí*eis re*ções adve*sas e forma *e *rmazen*m*nto. N* *ospital estudado, o f*r*acêutico rea*iza a consulta a*rav*s *o núm*ro de atendim*nto do pacie*te no *istema MVPEP (*ront*ário El*trônico do Paciente), os itens presc*i*o* são devi*amen*e *v**iad*s e o**aniz*dos em qua**os com sua posol*gia, h*rário e instr*ções de aplicação do an*icoagulante para fa*ilitar o pr*fiss*onal no momento da orient*çã* ao pa*i**te. A fic*a d* *ri*ntação é impressa do s*st*ma MVPEP em d*as vias, sendo um a anexa*a ** prontuário * out*a *ntregue ao pacie*te du*ante a o*ientaçã*. A enoxapari*a é um exemplo de *e*a**na d* b*ixo p*so molecul*r se*do ef*caz na *rofila*i* de TEV, * d*se *ndic*da para administração * de 40mg/dia, pod*ndo varia* de um R*vist* Saúde em Fo*o, Teresi*a, v. *, *. *, art. 3, p. 37-65, *an./ab*.202* w*w4.fsanet.c*m.**/revista B. E. Sun*ehu*, M. S. Mattar, M. C. Migu*l, R. Z. Silveira, L. C. Silva 58 indivíduo *ara outro * **ra*ão do trata*ento. O *edicamento é ad**nistrado *ia aplic*çã* injetáv*l em u*a r*g*ão sub**tânea do *orpo (a*d*me, coxas, *raç*s e nádegas), en*re*anto nos caso* e* q*e é escolhida a região abdomina* se o*ien*a *elo menos uma dist*ncia de 5 cm f*ra da áre* umbilical, evi*a*d* uti*iza* e* l*cais próximos à cicatr*z da ci**r*i*, confo*** figura *. Figura 4 - Instru**es ao pacie**e b**i*trico sobre o uso *o antico**ulante. Fon**: MVPEP, 2018. As *nformaç*es coletadas nas visitas sã* r*gistradas *través do us* de pla*ilhas s*l*as em p*stas c*rpora*ivas on-line e di*poníve*s para eq*i*e *e farmacê**i*os, c*n*t**do d**os como: data, nome c**ple*o, núme*o de atendim*nt* da i*te**ação, medicação co*respondent* e ao ti*o de paciente visitado (ex.: bariát*ico, ge**l, orto*édi*o). O abasteci*en*o da planilha é uma rotina di*ria obrigatória da far*ácia, *ois * part*r de*a é gerado * indicador *daptado na tab*la *. Revista Saúde em Foco, Teresi*a, v. 9, n. 1, *rt. *, p. 37-65, jan./abr.2022ww*4.fsanet.com.br/revista At*nçã* Farmacê*tica na Profi**xia de Tromboembolism* *enoso (Te*) em Pac*entes 59 *ab*la 6 - Presc**ção de anticoagu*ante **m registro de orient*ção farmacêutica. M*s Nº de pacie***s com prescrição de *n*icoagulan*e na alta Nº de pa*iente* com orientaç*o farmacêutica na *lt* % pro*orção de paci*ntes or**ntados pelo farmacêutico na alta Janeiro *1 50 9 8 ,0 4 % F*ve**iro 50 50 1 0 0 ,0 0 % Março *5 55 1 0 0 ,0 0 % A*ril 51 *0 9 8 ,0 * % Maio 51 51 1 * 0 ,0 0 % J u*ho 57 *3 9 2 ,9 8 % J ul ho 47 47 1 0 0 ,0 0 % Agosto *0 58 * 6 ,* 7 % Setemb*o 45 43 9 5 ,5 6 % Outubro 77 76 9 8 ,7 * % Novembro 39 38 * 7 ,4 4 % Dezembro *3 51 9 6 ,* 3 % Totai* 63* **2 9 7 ,8 0 % Fonte: Adaptado do Software Effetiv* 3.0.1, 20*8. O s*guime*to das *rientações *ós-alta deve ser um processo contínuo e s*m interr*pçõe*, com o obje*i** de proporcionar a re*uperação do *aciente e as*im **it*r o ri**o d* ocorr*ncia de fenôm*nos trom*oembólic*s. Entre*anto, os pacientes ba*iátrico* p*dem apresen*ar n* p*s-operatório alguns sin**mas *omo mal-estar, *or*s *bdominais, náuseas, vômito* e entr* outros, que podem ** não estar r*lacionad*s à in*ervenç*o cirúrgica (ex.: ci*urgias de vídeo-laparoscopias), fazend* *om que *usquem atendi*ento médico em p**t*s de atendimento de urgência (gráfico *). Gráf*co 2 - Quantitati*o d* pa*ie*tes que reto*naram ao *ro**o Socorro dentro de u* *er*o*o de 9* dias do pós-operatório de cir*r*ia ba*iátri*a em 2018. Fo*te: Adap*ad* de MV2000*, 2018. Revista Saúde em Fo*o, Te*esina, v. 9, n. 1, art. 3, p. 37-65, jan./abr.20*2 *ww4.fsanet.com.br/re*ista *. E. Su*d*hus, *. S. Mattar, M. C. Miguel, R. Z. Sil*ei*a, L. C. S*lva 60 * insti*uiç*o h*spita**r *stu*ada contempla em s*a es*rutura uma *nidad* de Pro*to Atendimento de Emergência 24 hor*s, sen*o co**osta po* sete consultó*ios (dois p*diát*icos, cardiologi*, ort*pedia, neurolog**, clínica e ci*urgia ge*al), enfermaria com leitos, farmácia s**élite, laboratóri*, diagnóst*co por imagem, salas de *eq*ena cirur*ia e iso*amen**. Nos dados ap*esent*dos no gráfico *, pe*o **nos 55 *aci*ntes (14,2%) d* t**al de 386 bar***ricas re*lizadas e* 2018 retornaram ao pronto atendimento dentro d* período de 90 dias de pós-operat**io, p*ré* apenas três p*cientes (5, 45%) foram diagnosticados com a in*icação de TEV nesse grupo. No* meses de março e o*tubro, os dois pacientes qu e apresentar*m a ocorr*ncia d* fenômeno *r**b*embólic* ti*eram *lta ho*pital*r *ent*o de um p*ríodo inferior 24 hora* de pós-oper*t*rio. Já no mês de a abr*l, o p*otocolo fo* aplicado *orreta*ente, por*m levanta-s* a hipóte*e d* qu* a *ro*ilaxia pr*scrita e o*ient*d* na alta *ão f*i seg*ida corre**mente pe*o pacient* no uso domiciliar (Quadro 3). Quadr* 3 - Análise do *ndic*dor de re*dmissão por TEV após 90 *ia* *e pós-op*rató*io. Mese* TEV? Cirurgia A*álise do F*to Janeir* Não Feverei*o Sim Linfaden*ct*mi a N/A M ar ç o *im Bari*trica Ci**rgi* 09/03 com *lta *o dia seguinte p*la *anh*. Ret***o* *o PS em 12/*3 c*m dor em panturrilha, dia*nó*tico de TVP *onfirmado, medicada e ap*s alta. Abr*l Sim Bariát*ica Cirurgia 05/04 - Alta 09/04 - Rec*b*u *5 **as de quimioprofilaxia e *a alta *ecebeu a pr*scrição para u*o domi*iliar. *m 17/*4 ret*rna ao PS com quei*a de dor em MIE, confirmado diagnóstico de TVP. Protocolo havia sido *p*i*ado corre*amente, risco alt* de TEV, E*o*apa*ina 40mg/dia. * ai o Não Junho Sim *ardíaca N/A Julho Nã* Ag**t* Não *ete*bro Si* Artroplastia de Quad*il N/A *utubro Sim Bariátric* / CA de *ânc*eas Cirurgia 16/*0 - Al*a 1*/10 - Segundo evolução do cirurgião, a a*t* foi dada com as dev*da* ori*nta*ões e retorn* ao cons*ltório *onforme p*oto**lo. *etornou *o PS em *9/*0 a*resentan** dor** em MMII, diagnóstic* *e TEV confirmado, *e*icado e após alta. Novemb*o Sim Car*í*ca N/A Dezembr* *ão Font*: A*apta*o d* s*ftwar* E*fettivo 3.0.1., 2018. Re*ista S*úde em F**o, Teresina, v. 9, n. 1, ar*. 3, p. 37-*5, jan./abr.202*www4.fsanet.co*.br/*ev*sta Atenção Fa*macêutic* na Profilaxia d* Tro*boem**li*** Ven*so (T*v) e* Pacie*tes 61 O *r*fi*s*onal farmacê*tico desempenha atividades i*portan*es qu* ajudam na ter*pia f*rm*co*ógica *o *aci**te bar*átri*o, at*avé* da ava*iação dos re*ultados de medicame*t*s e assim evitar * *corrência d* efeitos adver*o* (MULINARI, 2015). Desse m*do, a pesquisa*ora apo*ta que o farmacêutico junto à eq*ipe mé*ica *ode a*uar em todas as fase* que envolve a terapia *edicamentosa, au*iliando na p*o*ila*ia, monit*ran*o a farmaco*erapia, comba*e d*s riscos de possíveis interações *ár*aco-fá**aco ou fármaco- nu*riente, além d* ori*ntar quanto *o uso co**eto e o perigo com a *utomedicação. 5 CO*SID*RA*ÕE* **NAIS O papel do Farmacêutico no mun*o é tã* nobr* quão vit*l. * Farmacêutico *epr*sen*a o ór*ã* de l*g***o entre a me*icina e a *um*nidade sofredor*. É * *tento guar*ião do ar*en*l de armas com que o Médico *á combate às doenças. *uem É *tend* *s requis*çõe* a qualquer h*ra *o dia ou da noite. * lema do Far***êutico é o mesmo *o soldado: s*rvir [] Ser** à hu*anidade, sem nenh**a dis*rim*n*ção []. O F****cêutico é um verdadeiro cidadão do m*ndo. Por*ue, po* m*iores que *ejam a vaidade e o *rgulho *os homens, a doença os abate - e é então que o Fa*m**ê*tico os vê []. (LOB*TO, 2016, p. *5). Atu**mente, o*serva-*e um aumento sign**icativ* e* r*lação à imp*antação da farm*cia clín*ca e hosp*tais brasile*ros, e*sa *rática vem adquir**do es*aç* e demonstr*ndo resultad*s sati*fatórios, vi*ando sempre a um tratamento farmacológico racion** pa*a o paciente. Na análise *ualita*iva, buscou-*e *onhecer o *rocesso de aten*ão *a*mac*utica *restada aos paci*nt*s ba*iátricos, conf*rme descrito nos prot**olos da in*tituição *studada. D**nte do expos*o, verifica-*e que o *armacêutico * o profissiona* com habilidade e capacidade d* esclar**er quaisqu*r dúvidas *ef*rentes à farmacoterapia. Grosso m*do, o aume**o de *irur*ias bariátricas *em*nstra q*e a ob*sidade trat*-se de uma ep*demia global, sendo um gra*de desafi* para os profis**onais de saúd*. A o*ientação farmacêutica na alta hospita*ar apresentou-se como uma *xcelent* ativ*dade que promove resul*ados posi*ivo* à recuperaç*o do paci*nte, d*v*ndo ser prat*cada pelo profi*sional farmacê*t*** e reg*stradas as intervenções rea*izad*s no pro*tuário do *ac*ente. Cons*atou-se, por outr* lado, que, com a ocorrência d* altas *o*pitalares e* m*nos de *4 ho*as *e pós-operat*rio, a rotina de o*ientação farmacêu*ica, *onforme p*econi*a o pro*ocolo da inst*tuição es*ud*da, *ode s*frer int*rcor*ências. S*n** assim, como e*tratégia p*ra o cum*rimento efeti*o da orientação farmacêut*ca ao paciente bar*átrico se indica * abordagem da equ**e méd*ca sobre a importância da orie*tação f*rmac*uti*a e também a al*eração do horá*i* que o fa*macê*tico realiza a visit* ao pa*iente no *eito, *essa f*rma *av*ria *arantia de *ue a at*nção farmacêutica fos*e pre*ta*a ao pacient* an**s da alt*. Revist* *aúde em Foco, Teresina, v. 9, n. 1, *rt. 3, p. 37-65, jan./ab*.2022 www4.fsanet.com.br/r*vi*ta *. E. Sunde**s, M. S. Mattar, M. C. Miguel, R. Z. Silvei*a, L. C. *ilva 62 Em virtude dos resul*ados obtidos c** a pes*uisa, é possí**l reco*h*cer a importância do trabal** desenvolvido pelo farmacêutico na a**nção aos pacient*s submetidos à cirurgia *ariátrica c** ê***se na profilaxia de tromboembo*is*o v*no*o. Desse mo*o, concl*i-se q*e * atuação do farm*cêutico promove um dife*encial no tratame*t* do paci*nte ba***trico e a sua integraçã* jun*o à equipe mul*ip*o*issio*al contribui na ot*miza*ã* da terapia f**macológi*a. RE*E*Ê*CIA* ARAÚJO, A. C. O; D*MINGUE*, R. B; BELLEN, B. V. Determinaçã* *o IN*: c*mpara*ão entre méto*o convencion*l e dispos*tivo portátil. Jorna* Vascula* Bra*ile*r*. São Pa*lo, v. 1*, n. 2, p. 89, 2014 . Di*ponív*l em: http://www.scielo.br/scie*o.php?pid=S1677- 54492*14000200088&script=s*i_a**text&*l*g=pt. Acesso em: 23 mai 2019. ASSOCIAÇÃO *RASI*EI*A PARA O *STUD* DA OBES*DADE E DA SIND*OM* *ETABÓLICA. D**etrizes Brasileiras de Obesidade. São *aulo, **16. 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