www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 9, n. 2, art. 3, p. 40-57, mai./*g*. 2**2 ISSN Eletrônico: *3*8-7*46 http://dx.doi.or*/10.12819/r*f.2022.*.2.3 Sistema Cad/Cam: Uma Ferramenta Digital *a Odont*logia Atual Cad/Cam System: Digit*l *ool in Cur*en* Denti**ry Carla Luiza ** Oliveira Al*es Graduaçã* em Od*n*ologia do *entro Univer**tári* Newton Pa*va E-*ail: ca*l*luizal*ma@hotmail.com Carol*yn* Fernandes Lope* **ia Gradua*ão em Odontolog*a do Centr* Universitá*io Newton Paiva E-*ai*: carolaynefern*ndes917@g*ai*.com Juci**le Bati*ta *e Moura Grad*a**o em Odon*ologia do Centro *n*versitár*o Newton Pai*a E-mail: jucielleb*_@hot*ail.com Karin* Lan* Ca*pos A*drade Mes*re *m *aúde Cole*iva *ela Universid*de Federal de Minas Gerais Prof*ssora do Centro *n*v*r*it*rio N*wto* *aiva E-mail: karin*.a*drad*@newtonpai*a.br Rica**o *ntônio Alpino Rodrigue* Douto* e* Odontolo**a *ela *FMG E-mai*: ricardo.al**no@newto*paiva.b* Endereço: *arla *uiza de Ol*veira Al*es Rua *anta Cecí**a, 855, Vist* Alegre, CEP: Bel* Hor*z*nte/MG, Brasil. 30514-5*0, *ditor-C*efe: Dr. T**ny Ker*ey de Alencar Rodrigu*s Ende**ço: Carolayne Fernandes L*pes Maia *rtigo recebido em 05/05/20*2. Últi*a *ersão Rua *aria Hele*a, 22*, a*art*mento 202, Can*elária, recebida em 17/*5/2022. Apr*vad* e* 18/05/2*22. CEP: 31510-150, Belo *orizonte/M*, Br**il. Ende*eço: Ju*ielle *a*ista *e Moura Avaliado p*lo s*stema Triple Re*iew: Desk Review a) *u* *ta*ílio Junq*eira Mirand*, 44, S*o José, CEP: 35*20-000, Mato*inhos/MG, Brasil. pelo Editor-C*ef*; e b) *ouble Blind Review (avaliaçã* cega p*r do*s avaliadores da área). Ende*eço: Karina *ane *ampos And*ade Avenida Silva Lobo, 1730, Gr*jaú, CEP: 30**1-262, Revisão: Gramatical, Norm*t**a e *e Format**ão B*lo *o**zonte/MG, B*asil. E*dereço: R*cardo Antôn*o *lpino R*drigues Avenida Silva Lo*o, *7*0, Grajaú, CEP: *0431-262, Belo Ho*i**n*e/**, Brasil. Siste*a Cad/Cam: Uma Ferra*en*a Dig*tal na Od*ntologia *tual 41 *ESUMO O avanço da tecnologia digital p**e ser utilizado *ara auxiliar e melhorar o* p*ocedime*tos odont*l*g*cos tradicionais, com a finali*ade de ge*a* maior qualidade nos *esulta*o* estéticos e funcionais o*tid*s. Sendo ass*m, o *irurgião-d*ntista dev* utiliz*r *od** os r*c*r**s dispo*íve*s **ra g*ran*i* a pre*isib*lidade do t*a**mento e *tende* às expe**a*ivas dos pa*ientes. Nesse contexto, o s*rgimento da tecnologia CAD/CAM (Com*uter Aided Design/Computer *ided Manufacturing) trouxe outra *ealid*de para a prática odon*ológica c*íni*a diár*a. *auta*o nisso, o objetivo do pr**ent* estudo é re*lizar uma rev*são da literatura, a fim de avaliar a apl**ação, vantagens e p*ssíveis limitações *o uso d* tecnologia CAD/CA* na Odontologia. Visando const*uir o re*ere*cial teórico, foi reali*ada uma *esquisa na* bases de da*os Me*line, *cielo, *ubMed, Lilacs e BVS. Estu*os concordantes co* a t*mática, entre *s anos de 2005-2021 e n*s idiomas po*tuguês, inglês * espanhol fora* selecionados. Pôde-** observar a ef*ciência clín*ca do sistema CAD/CAM, q*e * atual*e*te aplicado em divers*s procedi*entos clínicos, ob*end* u* *timo resultado *o temp* de trabal*o, quali*ade no procedimento e s*ti*f*ção *o pacient*, sendo caracteri*ad* por p*oporcionar *ma *nter*enção ma*s r*pida e menos inv**iva. Em su**, conclui-se que * s*stema CAD/C*M po*e s** considerado uma *l*ernativa confiável, prát*ca e estétic* para o dia a di* do profi*sional. Pal*vr*s-Ch*ve: CAD-*AM. Odontolog*a. Plan*jamento Digital. Re*bili*aç*o Bu*al. Tecnolog*a Odont*lógi*a. *BSTRACT The *d*an*e*ent o* digital t*chnology *an be us*d to assis* and improve tradition*l dental pr*cedures, *n order to generate gre**er quality i* the aest*etic and functional results obtain*d. Therefor*, the de**is* must use all av*ilable ***ource* to ensur* treatment predic*abil*t* and mee* p*ti*nt e*pect*t*ons. In this context, the emergenc* of CAD/CAM (Comp**er Aided Design/C*mputer Aide* Man*factu**n*) technolog* has broug*t another reali*y t* daily clinical dental pra*tic*. Based o* t hi s , t he obj*ctive of th* *resent *tudy is t* carry *ut a literature review in order *o eval**te the appli*ation, *d***t*g*s and *i*itati*ns of the use *f CA*/CA* *echnology *n Dentistry. Aiming to build the *he*re*ical framework, a search was c*rried out in *he Medline, Scielo, Pub*e*, Li*acs *nd VHL data*as*s. St*d**s consistent w*t* the theme, between th* years 2005-2021 and i* Po*t*guese, E*gli*h and Span**h w*r* selected. I* w*s possible to obse*ve t** ***nical e*ficiency of the CAD/CAM *ystem, which is currently applied in se**ral clinic** p*ocedur*s, obtain*ng *n ex*e**ent re*u*t in wor**ng time, pro*edure quality and pat*ent satisf**ti*n, *ein* characterized by *roviding * fast*r and less in**sive interv*ntion. In sho*t, it is conc*ude* th*t *he *AD/CAM system ca* *e *onsidered a re*i**le, prac*ical *nd a*stheti* alte**a*ive for the **ily li** of the professional. *eyword*: CA*-CAM. Denti*try. Digital Pla*ning. Oral R*habilitati*n. *en*al T*chnolog*. Revi*ta Saúde em Fo**, T**esina, v. *, n. 2, art. 3, p. 40-57, mai./a*o.2022 *ww4.*sanet.com.b*/revis*a *. L. O. **ves, C. *. L. Maia, J. B. Moura, K. L. C. And*ade, *. A. A. Rodrigues 4* 1 *NTR*DUÇÃ* * transform*ção da **cnol**ia e a int*g*aç*o *e soluções digitais *stão transforma**o * Odon*ol*gia (*ÓS*O; DEL SANTO; J*CO*, 20*7). Isso *orq** * tecnolo*ia vem apli*and* novos equipamentos que permitem ao cirurgião-*enti*ta uma gama de possibilidade*, auxiliando no diagnó*tico, prognóstico e tr*tamento (*AMARGO et al., 2018). A*ua**ente, qu*s* todas *s áreas *dontoló*ic*s *t*liza* equipam*nto* d*fere*ciados, permitin*o melhor acess* e obt**ção d* *m*gen* * docume*t*ções fu*damentais para o *la*eja*en*o de c*so* clínicos (JUNIOR, 2020). Nesse cont*xto, * *r*gresso tecnoló*i*o que ocor** em diversos camp*s viabilizo* a aplicação tam**m na áre* od*n*ológ*ca (ALVE*, 20*7). * tecnol*gia aliada aos tra*amento* *dontol**icos *em como obj*t*vo a otim*zação dos p*ocedimen*os, *uscando m*todos de *nter*e*ç*o e trata*ento que co*juga* estética, durabilidade, facil*dade de exec*çã* e ec*nom*a de tempo, *anto p*ra o p*ofissional quanto para o paciente (*L*HAZZAWI, 2016). *autado nisso, o si*tema C**/CAM (C*mputer Aided De*ign/*omput** Aided Manufactur*ng), d*senvol**do na década *950, permit* modelar, proje*a* fabricar ob*eto* e ** process*s industriais (CAM*RGO et al., 20*8). No e*ta*to, t*m sido utiliz*do n* *don*ologia para a co*fecção *e res*auraç*e* *ndiretas, coroas, laminados, próteses, impla*tes, ortog*ática (AH*HOLM *t al., 2016), o *u* rep*esenta um* associ*çã* de su**sso *ntre a evolu*ão da *nf**mátic* e *a engenha*ia *ara as necessidades da odontologia (FILGUEIR** e* al., 2018). CA*/C*M é um* sigla que signific*, respectivam*nte: d*s*nho **x*liado por compu**çã* e manufat**a *ux*l*ada por c*mpu*a*ão (H*LGER* et al., 200*a). A ind*stria de maneira gera* utiliza esse p*ocesso c*m o objetivo d* automati*ar, agili*ar e con**olar os process*s de *abricação (*ERNARDES et al., 20*2). Em consonâ*cia a i**o, Moura e Santos (2015) afirmam que a implantação desta te**olog*a na *rea *dontológica teve como objet*vo pro*over automatização e padronização *o pr*ce*so d* fab*icações, *ssim como reduzi* *s cus*** da prod*ção. O sistema **D/C*M é composto *asicamente *e três componen*es, segundo Mour* e Santos (20*5): 1) um *canner de digi*alização *ue r*aliza a leit*ra virtual *e um preparo, imp*essão ou *ode*o, 2) um software CAD qu* permit* o d**en*o da fut*ra *estauração e* com*utador 3) uma unidad* *AM, responsável pelo *or*e da cerâmica e confecçã* da res*auração *u i*fraestrutura (*IE*JENS, 2013). Revista Saúde em Foco, T*resin*, v.9, n. *, a*t. 3, p. 4*-*7, mai./a*o.*02*www4.fsanet.**m.br/revista Sistema C*d/C*m: Uma Ferramenta Digi*a* na Odontologia Atual ** A* v*ntagens d* *étodo *igital não são *pe*as em ter*os da nova g*ma de *ateriais que podem ser utilizados, mas também podem ser *is*as ao *ongo d* t*do o flux* de *rabalho, desde a im*ressão * *esenho, até a fina*i*ação d* tratamento (S*GALLA, 2021). *vitar *esconfo*to do paciente, agi*iza* a *re*isibilidad* e *esultad*s do trabalho, melhora* a comunicação entre den*is*a, pa*ie*te e labora*órios de p*ótes* e reduzir os espaços f*sic*s necessários para * ar*uivament* de *odelos são algumas das ale*adas v*ntagens dessa tecnologia (POLIDO, 2*10). Durante os ú*t*mo* 20 anos, verifico*-se *m grande d*se*volvimento da *ecno**g** CAD/CAM no que diz respeito à *eitura das prep*rações dentárias, aos programa* de *esenho v*rtual, aos materiais e à maquinaç*o das re*tau*ações p**tét*cas (HILG*R* et al., 20*9b), *orn*ndo import*nte a re*l*za*ão d* uma revisão sobr* a presença do si*tema CAD-CAM na Odontologi* (C*RRE*A et al., 2*06). E* suma, *ode-se in*erir que *o*as tecnologias vêm surgindo cad* di*, s*ndo * necessária a at*alização do c*ru*g*ão-*ent*sta **an*o às novas *pçõ*s de diagnóstico e t*atamento (CAMARGO et al., 2**8). Pautado *isso, o objetiv* do p***ente est*do * fazer uma revisão d* litera*ura, a fim de *den*ifi*ar * aplica*ilid*de do sistema CAD/C*M na Odontologia, ass*m como o* possí*eis benefícios e limi*ações da sua utilização. 2 REF*RENCIAL T*ÓRICO Desenvolvi*o na década de *950, *s si*tem*s CAD/CAM (Co**uter Aided Des*gn/Computer Aided Manuf*cturing), fo**m um *rande po*to de parti*a p*ra o ava*ço na od*ntologia, realizado *e forma conjunt* com a e*o**çã* tec*ológ**a e a engenharia (H*LGE** et al., 2009a). O CAD está relacionado ao d*senho da peça, enqua*to o CAM atua *o sistema d* fresagem (RIE*J*NS, 2013). A n*cess**ade de *e*envol*imentos que levassem à p*s*i****dade *e execução de reabi*itaçõe* de *aiores extensões l*vou b*s*a pela tecnologia CAD/CAM (*IL*AZ, à 2015). *st* *ecn*logia já estava present* na gr*n*e área da engenharia. D*sde a d*cada *e setenta, a a*l*ca**o des*a té*nica vem sendo sugerida na clínica odo*toló*ica com o obje*ivo de *implificar, au**ma*izar e garanti* níveis de quali*ade (BERNARDES et al., 2012) Sca*ners **m a tecnologia CAD/CAM foram o*i*ina*mente *riados para uso dental a *artir de u*a tese intitulada "E**reinte Opt*que" (Impressão Ótica) e apresentados n* Université Claude Bernar*, Faculté d\Odontologie, i* Lyon, France in 1973 pel* Dr. Fra*cois Duret. Re*i*t* **úde *m Fo*o, Teresi*a, v. 9, n. 2, art. 3, p. 40-57, mai./ago.2022 www4.fsanet.com.br/re*is*a C. L. O. Alves, C. F. L. Maia, J. B. M*ur*, K. L. C. Andrade, R. A. A. Rodrigues 44 **se pesq****d*r dese*v*lve* e patenteou u* *parelho d* CAD/CAM *m 1984, c*am*do CEREC e apre*entou no Congresso de In*erno d* Ch*cago em 1989 (BÓSI*; DEL SANT*; J*COB, 20*7). O CAD ou o desen*o realizado pelo computador teve sua *rige* depo*s do de*env*lvimento de *rograma* ou *oftwares de computa*ores, bem como o hardware o* a má**ina propria*ent* dita (*AM*R*O *t al., *0*8). Hoje, grande *arte da popul**ão tem *ces** e está habit*ada à tecn*logia virtual, t*abalha*do com *rquivos computacionais ao *n**s de objet*s reai* (YILMAZ, 2*15). Já * p*ocesso CAM, ou a manufatura au*il***a pelo computador, na*a mais é do que a mater*a*ização o* fabric*ção da *m**em *irtual t*abalha*a no software *AD (RI***ENS, 201*). Máquinas ou tornos *ontrola*os por computad*res re*l**am os procedimen*os de u*i*agem com alta pr*cisão a *artir de u*a lista de movimen*os escrita num código espec*fico. Assim, a forma e os cuida*os do corte ou us*nagem s*o respe*tad*s e controlado* de fo*m* automat*zada (BERNARDES et al., 2*1*). Dessa f*rma, o *is*ema CAD/CAM trata-*e de uma tecnologia *uito u*ilizada *m v*rias indústrias (HILGE*T et al., 20*9b). Se*d* que, os ob*etivo* pri*cipais dessa tecnolog*a *on*istem na a*toma*izaçã* de um processo manual, de m*do * obter mater*a* de el*vada qu*li*ade, *adronizar process*s de fabricação e r*duzir os custo* de produção (CORR*IA et al., 2006). De *o*ma simples, pode*os dividir a* tec*ologias CA*/CAM e* *iferentes partes e essas *eterminam *ireta**nte n*o só a qualidad* do produto fin*l, mas também as opções de confecçã* e materiais com *ue se pode trabalhar (BERNARDES et al., 2012). Send* *ssi*, *os últimos anos, observ*u-s* *m gra*de avanço da tecnologia CAD/CAM no contexto odontológico. Principal*en*e, *o qu* diz respeito l*i*ura dos à p*epa*os dentais, programas de desenho v*rtuais, materiais utilizados * maqui*a*ã* das restau*aç*es (MIYAZAKI, 2011). 2.1 *reas de apli**ção do CA*/C*M na Odonto*ogia ** forma geral, as espec*a*idades da Odontologia qu* mai* têm se beneficiado da tecn*logi* CAD/CAM *ão a Ort*dontia, a Prótese, a Implantologia e a Cirurgia Ortognática (BÓSIO; DEL S*NTO; JACOB, 2017). Em or*odonti*, os *odelo* c**ad*s di*italmente podem contribuir para * proc*sso diagnó*tic* (CA*A*GO et al., 2018). Eles podem ser us*dos *a*a d*term**ar * formato e Rev*sta S**de em Fo*o, Teresi*a, v.*, n. 2, art. *, p. 40-57, mai./ago.2022www4.*s**et.com.br/revista *ist*ma Cad/Cam: U*a Ferramenta Digital na O*on*ol*gia Atual 45 tamanho da* arcadas d*ntárias, ti*o de mal oclusão, quantidade de a*inha*ento, t*esp*sse vertical * *orizont*l, di*crepâncias de *amanho dentári*, simulação de *ratame*to, e posi**onamento *e braquetes (HILGERT *t al., 2*09*). O*tra a*li*ação no contexto o*todônt**o é o e*tudo do **lhor sítio para *ns*ala*ão *e imp*ant*s de *ncoragem *emp*rária, tendo em *ist* sua populariz*çã* como auxiliar n* biomecân*ca ortodônti*a (*ÓSIO; DEL SANTO; *ACOB, 2017). Rheude et *l. (2005) *ompararam o uso *e modelos digitais c** os mode*os de **sso tradic*onai* no d*agnós*ico e plano *e tr*tam*nto em Ortodontia. A c*n*lus*o é d* *ue, na *as*a ma*oria dos ca*os, o* model** digit*is podem ser *sados *om su*e**o na documentaçã* **todô*tica. De in**resse foi o *ato de que, à medida q*e os ob*er*a*ores us*v** os modelo* digitais, *ais os diag*ósticos se tornavam semelha*tes ao* feitos co* *odelo* co*vencionais. Isso po*sive*ment* indica que há *ma *equena curva de ap*endizado até que o* *odelos digitais po*sam ser c*mpara*os aos con*encionais. Já na *rótese, as image** podem ser util*zada* c**o ar*a*a* (*ota*s ou ***ciais) ou troquei* (RIETJENS, 2013). Os modelo* *irtuais (e sua im*ressão) são út*is para o e*cerame*to diagnóst*co do caso, para a confecçã* de provisóri** e das peças definitiva* (YILMAZ, 2015). Ademais, o sis*ema **D/CAM pe*mite ao profissiona* confeccionar restaura*ões em um a única *ess*o, carac*erizando-se pel* f**il manuseio * velocidade na obtenç*o das restaurações (CRUZ, 2018) Além disso, esse sist*m* se torna uma fer*amenta muito **i* pa*a est**os-diagnóstico, quand* po*síveis alterações, seja em *stru*uras dentár*as e/ou e* t*cido periodontal, podem ser si*ul*das, discutid*s e*t*e profiss*onais aprese**adas a* *a*iente, para su* prévia e autorização ant*s *a in*erven**o (BÓSIO; DEL SANTO; JACOB, 2017). Em i*pla*todon*ia, a t*cnolo**a *AD/CAM vem sendo aplicada nas técnicas *e *irurgias *irtua*s *e instal*ç*o de impla*tes e constr*ção de gui*s cirúrgi*os e biomodelos de pro*oti****m rápida. *les possibil*tam *es*e uma simulação do pro*edime**o cirúrgico até a execução de *irurgias guiadas (HILGER* *t al., 200*c). Os pro**t*p*s obtidos rep*esentam *ma rép*i*a a*a*ômica fi** de um modelo vir*ua*, permiti*do melhorar bastante a visua*iza*ão fac*l*ta*do o planejament* c*rúrgico (GO*ES et al. 2008). E**retant*, quando e*** tecnologia é *p**cad* *os c*sos de implantes *úl*iplos, a dist*ncia entre ele* pode gerar imprecisão, com**ometen*o * mét*do (*ORGES; LIMA; CARVALHO, 2020). Ou s*ja, os implantes guiados por CAD/C*M *ermitem u* novo horiz*nte na implant*dontia e na c**urgia buco-maxi*o-facial (CAMARGO *t a*., 2018), *m Revista Saúde em Foco, Teresi*a, *. 9, n. 2, art. 3, p. 40-57, mai./ago.2022 www4.fsanet.*om.br/r*vista C. L. O. Alve*, C. *. *. Maia, J. B. Moura, K. *. C. A*drade, *. *. A. *odrigues *6 que os p*ocediment*s cirúr**cos *e *ornem mais si*ple*, se*uros e previsíveis, **ualização dos mét*dos convenciona*s de trabalho* result*nd* em economia, *rgon*mia e funcionali*ad* (TENÓRIO et al. 2015). Na área de c*rurgia *rtognática, o planejamento virtual tem sido p*op*st* há um bom tempo e modelos digitais contribu*m de forma d*finiti** (HILGERT et al., 2009a). Há aind* a p*ssibilidade d* s*mula* vi*tualment* a cirur*ia e, possivel*e*te, a confe**ão de *plints tra*scirúrgic*s. *mbora *ode*os experimentai* tenham sid* propostos, e*se m*dus operandi ainda não é amplamente apli*ado (*ÓSIO; DEL SANTO; JACOB, 2017). Outro ponto a ser di*cutido é a *n*egração *e *odelos d*gitais com im*gens digit**s obtida* p*r tom*grafias do ti*o Cone-Beam (LE*AGE, 2020), *imulando movimentos ortod*nticos/cirúrgico* em c*so* de cirurgia ortogná*ica, por *xe*pl*, fa*ilitará em muito o diagnósti*o * pl*nejamen*o desses casos complex*s (PO*IDO, *0*0). Além disso, n*s c*sos de Or*odonti* * de cirur*i* ortognátic*, tem-se o registro oclu**l em oclusão *êntrica, que hi*toric*men*e é realizado por meio do us* d* mater*ais *e silicone ou c*ra (R*ETJENS, 2013). N* entan**, qua*d* **aliz*do d*g*talm*nte, não há materia* coloc*do entre os dentes superiores e inferiores. I*so re*uz *ignificativam*nte o ri*co de se *bte* um* relação interoclus*l inad*quada (POLIDO, 2010) Nesse contexto, em um e*copo maior, modelos digitais po*em se* *ompatibilizados com imagens d* tomografia computadorizada, além de serem transmi*idos via inter*et e im*res*os po* *ro*oti**gem, quan*o necessá*io (HILGERT et al., 2009b). Assim, simulações de resultados tor*am-se rotina e **tras *antagens logí*ticas e operacionais são apresen*adas (Y**MAZ, 2015), co*o por *xempl*: *reve*ção de quebras dos m*delos de gess*, facilidade na reprodução das ***dagens das a**adas para confecção de apa*e*hos or*odôntic*s e *róteses dentárias e aum*nto de espaço físico nos consultó*io (BÓSIO; D*L SAN**; JACOB, 2017). 2.2 Va*tagens da tecnologia CAD/CAM Div*rsas vanta*ens podem ser citad*s ao se tratar do *is**ma CAD/CAM (PALM* et a l ., 2021). Inicialmen*e, deve-*e fri*ar que *ssa permite controle de *u*lidade em nível o micr*métrico dos trabalhos realiz*do*, o que é de gra*de impo*tância (BERNARDES et *l., 2**2) Esta nov* té*nica apres*nta ma*s facilidade de uso, melhor *u*li*ade, ma*or *ama de aplic*ção e mais complex**ade (*E*AGE, 2020). Ou*ro p*nto a ser con*iderado é a Revista Sa*de e* Foco, Teresin*, v.9, n. 2, a*t. *, p. 40-57, mai./ago.2022www*.fsa*et.com.br/revista Sistema Cad/C*m: Uma *er*amenta D*gital na Odo*tologia Atual *7 p*ssi*ilidade de *pl*c*ção d* novos materiais com mais seg*ra*ça, q*e por *u* vez pod*m ser mais es*éticos (BE*NARDES e* a*., 2012). No cas* *as próteses, co*forme ressalta Ber*ardes et al. (*012), * *sinagem de blocos metáli*os resul** em menor o*i*aç*o e maio* p*eci*ão para as infra*struturas das próteses quando compar*das * infraestruturas fund***s. Al*m dis*o, possíveis rep*t*çõ*s podem ser feitas com mais rapidez e menos tra*a*ho, pois os modelos são compu*adorizados * o enc*ram*nto é um arquivo armazena*o em um *ompu*ador (YIL*AZ, 201*). Como benef*cio* *dici*nais, te*-s* o c*n*orto p*ra o p*cien*e, a facilidade de expli**r o cas* e *ssim uma maio* aceitaç*o dos pacien*es aos trat*mentos (CRUZ, 2018). Abduo (201*) ressal*ou a*nda que, a *strut*ra *resada co* CAD/CAM apresen*a melhor adaptação e p*ssiv*dade. A q*alidade das res*aurações CAD/CAM é extrem*mente a**a por*ue a* medidas e a fabri**ção são muito precisas. Henkel (2*07) em u* e*tudo de 117 elementos, ca** paciente tev* duas restaurações protéticas (coroas) fabr*cadas, uma d* *aneira conven*io**l e outra de manei*a digital. A cor*a *on*en**on*l foi *eit* com *ase em i*pres**es física* u*an*o moldeiras pa*rã* e ma*erial de impr*ssão e a outra foi feita co* base em impr*ssões *igitais. Sem *a*er qual *ra qual, o dentista *s*olheu 68% das vezes co*o * coroa m*is bem exe*utada a re*liza** com *as* na i*p**ssão eletrônica. A*sociado a isso, tem-*e o fato de que *s escan*amentos di**tais, realizados para plan*jame*to do *ratam*nto, p*dem ser armazenado* e* dispositivo* *e backup (RI*TJ*NS, 2013), enqua*to o* m*del** em ges*o devem ser armazenados fisicam*nte, o que requ*r um es*a*o *dicional nos co*sul**ri*s (POLIDO, 2010). Sendo assim, a exist*ncia de um modelo *irtual pode ser **a form* de arquivar *ac*entes sem a nec*ssid*de de um* grande área de es*oq*e para esse mat*rial (**RNA*DES et al., *012). Em sum*, quan** há u*a grande demand*, a automatizaç** do process* é mais vantajosa, pois diminui *astos *om *unci*nários e au*ent* a capacidad* de produção, *lém de proporcion*r uma mel*or ada*ta**o das peças (GUEDE* et **., 2020). *.3 Limitações d* *ecnologia CA*/CAM Os sistemas CAD/CA* clíni*os ou lab*ratoriais p*ssuem alg*mas limit*ções e fator*s que *od*m afe*ar a pre*isã* *a ad*p*aç*o (HILGERT *t al., *009c). Dentre e*es, Revista Saúde em Foco, Teresina, v. 9, n. 2, ar*. 3, p. 40-*7, mai./ago.2022 www4.fsanet.com.b*/rev***a C. L. O. Alves, C. F. *. Maia, J. B. Moura, K. L. C. Andrade, R. A. A. Rodrigues 48 podemos citar lim*tações de us* de al*uns s*f*wa*es usados para *esenho das *estau**ções, a*sim co*o lim*tações do hardware utiliz*do, co*o a câmer*, * equipamento de escan*amen*o e as máqui*as *e usinagem (BERNARDES *t al., 2012) Como *m qu*lque* técnica, o fator hu*a*o também é decisivo em *roce*sos CAD/CAM. A*esar disso, a t**nica por si só não decisiva **ra o *ucesso, é po* s e n*ol ve vár*as etapas (B*RNARDES et al., 2*1*). Correi* et *l. (2006) afirmam *ue a *ra*d* de*vantagem d*s sistema* CA*/CAM *stá no *lt* c*sto dos equipamentos e na qualificaç*o e **eit*ç*o dos dentistas e *écnicos d* labora*ório para o uso da tecnologia, que é totalment* informatizada. E ta*bém a questão esté*ica, que em a*g*mas *i*uações necessi**m de *ar*cte*ização extrí*sec*, realiz**a no lab**a*ório com mão de obra específica para este trabalho (RI**JENS, 2013). P*utad* nisso, a *xperiência e c*nhecimen*o d*s cl**icos e té*nicos de **boratório também são de extr*ma importância qu*ndo sistemas CAD/CAM *lín*c*s ou labo*atoriais forem utilizados (BE**A*DES et *l., 201*). *ma outra l*mita*ão frequente qu***o a *ssa tec*ol*gia di* respeito à cap*ura d* *reparo s*bgengival (CRU*, 201*). *ess* c*nte*to, restaurações com bordas mais i*reg*la*es, *omo onl**s * *a*etas laminadas p*recem ser mais di*í***s *e *eprodu*ir. Estu*os mostram que a ada*tação margin*l d*stas restaurações produzidas e* sistema CAD/CAM é inf*rior, embora den*r* do* limites clin*camente aceitáve*s (VANLIOGLU, *012; AB*USHELIB, 2**2). 2.4 Desvantag*n* da te*nol*gia CAD/CAM **s*m como todo p*ocesso, o si*tem* C*D/C*M possui d**vantag*ns (YILMA*, 20*5). O custo inic*al do equ*pam*nto * do softw*re é alto, e o profissional *recisa inv*stir tempo e d*nh*iro em t*einamento. Sen*o assi*, os den*is*as *em um v*lume gra**e e sufic*ente de rest*urações ou procediment*s a*sociado* terão *ificu*dad* em fazer s*u in*estimento *ale* a pen* (C*UZ, 2*1*) *ut*a des*a**age* é que assi* *om* nas moldagens conve*c*onais, ao **zer um* varre**ra óptica, o dentista *recisa obt*r um regist*o preciso do den*e qu* *recisa de restauração (PALMA et al., 20*1). A **rredura precis* enfat*zar o tér*ino do prepa*o e duplicar com precisão ** d*ntes adja*entes e a oclu*ão. Sendo assim, * digit*lização requer o mes*o tipo d* m*nej* de tecidos moles, retraç*o, co*trol* de umida*e e he*ost*sia q*e é tão important* para impressõ*s con*encionais (DA*I*OVI*Z, 2011) Revist* Sa*de em Foco, Teres*na, v.9, n. *, *r*. *, p. 40-57, mai./ago.2022w*w4.fsanet.com.br/re*ista *iste*a Cad/Cam: Uma Ferrament* Digi*al na Odontologia Atua* 49 Segundo Berna*d*s (2012), no es*ado *tual d* tec*ologia C*D/CAM, os mé*odos extraorais s*o preferíveis. No entant*, este *étodo oferece al*umas desvantagens, t*is como o tem*o *espend*do e o *ato de ex*girem *ma impressão *a prepa*ação den*ária, o que também i*duz f*tores *e erro nesse proc*sso. 2.5 Como fun**ona a tecnologia C*D/CAM Todo sistema CAD/C*M é co*pos*o por 3 fases: aquisição de imagens, desenho/projeto e manufatura (YI*MAZ, 201*). Atualme*t*, a aquisição de imagens é *ei*a por me*o de sca*ners q*e *odem se* *ntra ou extra*rais (HILG*R* et al., 200*a). Com os scanne*s extraorais a imagem é **ti*a a *artir de model** de gesso. Isso q*er dize* que *rocedi*ento de moldagem, realiza*o de *orma * c*nven*i*na*, e o vazamento de *m modelo de gesso ainda sã* *ec*ssários (R*SSI, 20*0). Co* os scanners in*raora*s as ima*ens *ão ob*idas direta*en*e das arca*as *entária* dos paci*ntes, a*sim *omo o regist*o de *clus*o. *essa forma, a aquisição de image*s é realizada de manei*a ma*s rápida e fáci* (PALMA et al., 2021). A aquisiçã* de *magens feita através *o escaneamento é en*aminhada para o so*t*are, onde have*á a *anipulação e *la*ejamento das *m*ge*s (CA*) (L**AG*, 2020). O p*oces*o de manufatura auxiliada ou C*M t*rna possí*el * fabricação ou mate***l**ação *a *magem c*mp*tador*zada *ue foi projet**a n* so**wa*e CAD. O sistem* CAM i*á p*oduzi* a reabilitação dese*ada por me*o de uma fresad*ra ou da impressão *igital 3*. Seg*ndo *avidodowitz (2011), os sistemas CAD/CAM o*ontológicos em consultório con*iste* e* um scanner p*rtátil. *u seja, *m car*inho que ab**ga um computador junt* com um monitor * uma fres*dora. O escaneament* é obtido movendo a câmera pri*eiro sob*e *s *uperfície* ocl*sais, *epois sobre *s superfí*i*s vestibulares e, f*nalmente, sob*e as su*erfícies lingu*is. Um e*ca*e*me*to a**c**nal é feito das s*perfícies vest*bulare* em oclus*o (**MARGO et al., 2018). A imagem d* monitor, que aparece ins*antan*am*nte, pode ser girada e ampliada para garantir que todas as á*e*s foram di*ita*iza*as cor*e*am*nte e ne*huma falha na imagem apa*eça, *ermi**ndo ao dent*sta m*rca* ond* a restauração *eve começar e termi*a* com base nesta imagem (RIETJ*NS, 2013). O sof*ware ent*o **ra uma *ropo*ta de restauração e* comp**ações co* ** dentes adja*ent*s, que pode se* alterada ou ajusta*a conforme necessário (PA*MA et al., 2021). Revist* S*úde em Foco, Teresina, v. 9, n. 2, *rt. 3, p. 40-57, mai./ag*.2022 *ww4.*sanet.c*m.br/revista C. L. O. *lves, C. F. L. Maia, J. B. Moura, K. L. C. A**r*d*, R. *. A. Rodrigues *0 Apó* * *prov*ção do pr*jeto de *ente d*senh*do, o p*o*ess* de f*esagem pode começar (HILGERT et al., 2**9b). Pautado nisso, a tecnol**ia CAD/CAM contribuiu para solucionar 3 desafios, sendo o pr*m*iro *arantir a resistência adequa*a da restaur*ção p*otéti*a, p**ncipal*ente par* os d*nte* posterior*s (Y*LMAZ, 2015). O seg**do desafio foi c*iar restaurações protéticas co* aparênci* natural, o mais similar *ossí*e* ** dente natural. E o te*ceiro de*afio foi *ornar a re*ta*ração de*tári* mais fácil, rápi*a e precisa (DAVIDOWITZ, 2*11). Ent*etanto, *s c*ru*giões-*enti*tas de*em, antes de tudo, p*ssuir capa*i*ação para avaliaçã* *nicial do paciente, que excede a análi** res*rita à boca, *nc**indo uma anál*se comp**ta da harmonia oclusal e ex*e**ativas do *aciente (G*EDES et al., 2*2*) Isso porque todos esses recursos tecn*lógicos apresentam uma m*nor s*sceptib***dade *e erros. No entanto, o operador *eve in*estir em treinamentos para a manipu*ação do software. Em re*ação ao c**to, é preciso levar em *onsideraç*o a* necessidades do consultório, demanda * f**xo de pac*entes, a*é* *as c*ndições ec*nômi*as do cirurgião- dentista (BOR*ES; LIMA; C*RV**HO, *020). 3 M*TERIAL E MÉTODOS Para a reali*ação deste **ab*lho, fora* selecionados *rabal*os *brangend* a *emática e*c*l*ida, visand* construir uma discuss** com *ase em estudos que abord*m a *plicabili**d* do u** d* CAD/C*M em *línic*s *dontológicas, assim co*o as vantag*ns e *e*vantagen* dess* utilização. *essa form*, trata-se de u*a r*visão de literatura. Visand* constru** o referencial *e*rico, foi realizada uma *esquisa **s bases de dados *edline, Scielo, PubMed, Lilacs e BVS. E*tudos nos *dioma* *ortuguê*, espanh*l e in*l** foram seleciona*os co* bas* nos *escritores: "*A*-C*M"; "odontologia"; "plan*jamen** d*gital"; "reabilitação bucal"; "tecnologia odontológic*". Foram sele*ion*dos 40 trabalho* r*lev**te* e, * parti* destes, outras referência* foram localizadas. Não foi feit* discr*minação d*s **t*do*, i*c*uindo assim tanto revis**s, co*o estu*os clíni*os, teses, pe*iódico* ou rep*rte de casos cl*nicos. Os critérios de inc*usão for*m arti*os concordantes c*m as palavras-*have e *o* conte*do d* **teresse para o *utor. Os crit*rios de exc*usão foram os artigo* inacess*veis, ou a*ueles cujo conteú*o não concordava com o te*a a t*atar, assim co*o aqu*les coinc*de*te* en*re as distintas bases consu*tadas. O *iltro temp*ral abra*ge o período *ntre 2005-20*1. Revista Saúde em Foco, *eresina, v.9, n. 2, ar*. 3, p. 40-*7, mai./ago.20*2www4.fsanet.*om.br/r*vist* Sistema Ca*/*am: Uma *erramenta *igital n* Od**tologi* Atual 51 * RESULTAD*S E DISCUSSÕES A **ontologia digital e**á cada vez mais presente nos cons*ltór*os e lab*ratório* de prót*se* *entár*as e como cons*q*ên*ia **ande parte dos tratam*nt*s reabil*tadores *odem ou sã* planejad*s e executados do seu início ao fim de manei*a digita* (*ILGUEIRAS et al., 20*8). D* acordo com *uzo e Din*to (2013), *ara a*roveitarmos os *ene**cios *ue o *is*ema C**/CAM oferece, é fundame**al conhecer os recurso*, os elemen*os e a* *tapa* que env**vem *sta tecnologia. A tecnolog** recém-moderna de *esi*n au*ili*do por computador e fabricação assi*tida por co**utador Comp*ter Ai**d D*si** (*AD)/Compute* Aid*d Manufacturing (CA*) t*m estado cada vez mai* *os c*nsul**rios o*ontoló*i*os (RIETJENS, 2013), melhorand* *ign*ficativamente o tempo de trabalho * * qu*li*ade do* proc*d*me**os odonto*óg*cos (*AN et a*., 20*9). Nesse co*t*xto, o s*stem* CAD/CAM é ampla**nte utili*ado, uma vez *ue a impres*ão digital é m*is conf*rtável para os *ac*ent*s (principalmente a pop*lação idosa **lnerável ou ma** *ovem), o acaba se torn*ndo um di*erencial comp**itivo (BAR*N*H *t *l., 2019). O *e*ultado *o* artig*s rev*sados demonstrou *ue h* *ma amp*a utilização *o CAD/CAM, podendo ser utilizad* em diversas áreas da odo*to*ogia, em diversos pro*ediment**. Como **latado anter*ormente, o *AD/C*M pode s*r utilizado e* div*rsas **e*s, inclus*ve n* área *irúrgica (CAMA*GO et al., 2018), sendo que o estud* de M*hra e* al. (2016), *emonstrou que o *dvento da *ecnol*gia CAD/CAM, *a utilizaç** de *i*urgi*, pode ser p*a*eja*o vir*ualment* p*ra fac*lit*r osteotomias precisa*, levando * melhores resultad*s funcion*i* em reconstruçõe* *axi*ofa*iais. Além d* uso *e mate*iais padronizad*s, de qualidade industrial, os si*temas CAD/CAM pode* ser uma ferramenta útil no diagnóstico e planeja*ento *o trata*ento (HILGERT *t a*., 2009c). Selz et al. (201*) relat* que com uso do CAD/CAM, as **ças f*esadas possuem *aior estética, *e*istênc*a à fratura e bioco*pat*bilidade de acord* com o ma*erial a ser utilizado. Cuervo (2016) d*screveu um re***o de caso e* que *oi realizad* um tratamento proté*i** de um pa*iente **êntulo t*tal super*or e i**eri*r, auxilia*o p** computador e tecnolo*ia de *abricação CAD/CAM. O es*udo conc*uiu que *om o *uxílio do CAD/CAM, o Re**st* Saúde em Foco, Teresina, v. 9, n. 2, art. 3, p. 40-57, mai./ago.2022 www4.fsanet.co*.br/revista C. L. O. *lves, C. F. L. Maia, J. B. Moura, K. *. C. Andrade, R. *. A. Rodrigues 52 p*oce*im*nto se torna *dequado, tanto nas partes de retenção, estabili*ade, estética e satisfação por part* *o paciente. Alé* *iss*, *ed*z o temp* de atendimento c*ín*co pa** ap*nas uma ou d*as consu**as e o *emp* t*a*alh*nd* no lab*ra*ó*io. Mag*no et al. (2019) apresentou um método *igital que c*mbina d*gitalizaçã* intraora* e facial para a fabricação de *es*gn assistido p*r co*put*d*r (C**/CAM) de ba*ra* suportad*s por im*lantes p*ra overdentu*es maxil*res. Ou se*a, *m seu estudo c*ínico, realizou * integ**ção dos exa*es intr*oral e facial que permitiu *e*t*urar co* sucesso 1* overdentures maxi**re* total*en*e *dêntulos, suport*da* por 4 i**lant*s e *ma barr* CAD/CAM de po*iét**-éter-cetona. Nesse *ontexto, nota-*e que * Odo**ologia atua* exige pa*r*es *e qualid*de *u*to supe*iores ao* verifi*ado* no sécu*o passado, sob dois níveis fundame*tai*: funcional*dade * es*é*ica (CAM*R*O e* al., 20*8). A imp*ementação da tecnologia CAD-CAM, com seus diversos sistemas, *j*dará a *urtir es*e efeito, não *o sentid* de uma "produção em série", mas si* *um aper*eiçoam*nto na prod***o *as rest*urações, pel* utili*ação do desenh* e da confe*ção, assistidas por co*putador (R*E*JENS, 2013). Com as tecnolog*as em cresc*nte a*mento, o profissional que *e enq*adr*r n*s tendências tecnológicas poderá ter um d*ferenci** co*petitivo no merc*do (MOU*A; SANTOS, 20*5), vi s t * q*e os pacientes estã* acom*anhando * mode*nid*de e buscam pro**dim*nt*s qu* visam * efic*ên*ia e *gili*ade do profissional (Y**MAZ, 2015). Sendo assim, v*rific*u-se q*e o uso do CA*/*AM traz v*rio* b**éfic*s ao pacie*t* e **incip*lmen** ao c*rur*ião-dentista (CAM*RGO et al., 2*18), em qu* e*es infl*enc*am em gan*o *e eficiênci* * tempo de t*a*al*o em *uas clínicas, aumentando a qu*l*da*e e *recis*o do seu t*aba*ho, assim como o te*po de esp*ra do pac*ente ao seu tr*tame*to (*ILMAZ, 2015). Os tra*amentos proposto* *om o *so do CAD/CAM podem variar, de*de * *rodu*ão de coroas unitárias, fa*eta*, *rótese sobre impl*nte, implantes de*tários e até a r*alização d* guias *irúrg**os (RIETJE*S, 2013). No entant*, o fa*o de serem *ecn**ogi** essencialmente i*format*zad*s, exige d* clíni*o * do labo****rio uma adapta*ão das di*âmic*s *e traba**o de fo*ma a rent*bilizar o investimento efetuado (HILGERT *t al., 200*b). Re*is** S*úde em Foco, Teresin*, v.*, n. 2, art. 3, p. 40-57, mai./ago.2022www4.fsanet.com.br/revista Sistema Cad/Cam: Uma *erra*e*t* Digita* *a *dontolo*ia *tu*l *3 * CONSIDERA*ÕES FINAIS Em suma, com base nos resultados aponta*os, conc*u*-se que o uso do sistema CA*/CAM mostrou-s* efi**z *o contexto *don*ológico, forn**endo *a*or previsibilid**e *o* trat*mentos. Dessa form*, é uma r*alidade cada *ez m*is próxi*a dos ci*urgiões- de*tistas *, consequ*ntemente, das abordagens odon*ológ*cas. No entant*, a**im com* todo sistema e/ou *rocesso, apre*enta vantagens, limitaçõ*s e d*svantagens na su* uti*iz*ção. Port*nto, o cirurgião *entista d*ve *e at*alizar e s* ad*pt*r a essas evoluções, vis*ndo *fere*er mais *o*sibilidades e conforto ao *aciente. *EF*RÊNC*A* AHLHOLM, P. Digit*l versus c*nventional im*ress*ons in fixed prostho*ontics: A revie*. Journal of P*osthod*nt, v. 27, n. 1, p. 35-41, 20*8. ALGHA*ZAWI, *. F. Advanc*me*ts in *AD/CAM techno***y: Options fo* pract*cal imp*ementatio*. 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