www4.fsane*.com.br/revista Revista Saúde e* Foco, Teres*na, v. 4, n. 1, art. 7, p. 94-108, ja*./j*l.**17 ISSN Eletrônic*: 2*58-*946 http://dx.doi.o*g/10.12819/*sf.201*.4.1.7 Imunonutrição no Tratamento de Pacie*tes Crí*icos: Uma Revisão Integrativa Im*u*onutriti*n i* the Tr**tment of Criti**l Patients: A* Integratin* Revi*w *ucilene F*ustino Silva **adua*ão em Nutr*ção *ela Fa*u*dade Sa*to Agostinho E-mail: a*ci*eneciih@gmail.c** *icaely Di*s Coelho Gradua*ão em Nutr*ção pela Fac*ldade Santo Agos*in*o Email: 0pgbvfe*nandofor*es.*om Franc**co Adal*er*o do Nascime*t* *az Douto* em Biologia Celu*a* e Molecul*r Aplicada à *aúde pela Univers*dad* Luterana do B*asi* E-m*il: pa*adalbert*19@*o*mail.com T*ssi* Mascarenhas d* Carvalho Mestrado em Administ*ação das Micro e *e*u*n*s E*pres*s pe** Faculdade Campo *i*po Pa*lista Grad*ação em D**e*to pela Faculdade CEUT E-*ail: mc.*_m*x@hotmail.**m *nde*eço: Auci*ene Fausti** Silva Av. *rof. Val*er Alenca*, 665 - S*o Pedro, Te*esina - PI, *4019-6*5. Endereç*: *icaely Di*s Coelho Av. Pro*. Val*e* Alencar, 665 - São Pedr*, T*resina - *I, 64019-**5. Ende*eço: Francisco Adalbe*to do N**cimento Paz Faculdade Ca*ilo Filh* Prédio IV - R. Napoleão Lima, *280 - Jó*u*i, Teresin* - PI, 64049-2*0. En*e*eço: *ássio Mascar*nhas de Carvalho Camp*s Univers*tár*o *inist*o Petrônio Portella, */n - Ininga, Te*es**a - PI, 640*9-550. E*itor C*e*tífi*o: Dr. Tonny Kerley d* Ale*car Rodrigues A*tigo recebido em *6/**/20*6. Última v*rsão recebi*a em *2/12/2016. Apr*vado em 23/1*/2016. Avaliado pelo sistema T*ip*e R*view: a) Desk Review pelo Edito*-Chefe; * b) Do*ble Blind Review (avaliaçã* cega por do*s av*liadores *a área). Revisão: Gramatical, Nor*ativa e de **rmatação Imunonutrição no Tr*t**en*o de Paci**tes *ri*i**s: Uma Revi*ão Int*grativa *5 RESUMO O si*t*ma imun* precisa de energia para r*a*i*ar suas funç*es, que são obtid*s **r*v** de component*s básicos e vitami*as *ssen*iais. Os n*trientes *munomo*uladores são aqueles que têm ação de mo**lar o sistema im*nológico, melhorando o no*s* mecanis*o de defes*. E*s*s nutrientes também são chama*os de imu*o*utrientes. A imunonu*rição t*m *ostrado efeitos benéfic*s so*re pacient*s c*íticos e qu* sofreram p*ocesso* c*rú**ico*, m*d**ando se*s pr*c**sos *mun*l*gico*, meta*ólicos e in*l**atório*. Este e*tudo te** c*mo objetiv* analisar produção cient*fica existente sobre como a imunon*trição a pode contribuir pa*a o tratamento e recuperação do pa*iente *rítico. Através de uma *evisão bi*lio*ráfic*, d*term*nar quais nutrientes q** mel*oram a resp*sta imunológ*ca, onde tais nutrientes são encontrad**, e analisar seus me*anismos de ação no co*bate a *nfermidades. A nat*reza do estudo dessa pesquisa *oi uma r*vis*o integrativa, na estra*égia de *usca foram *dentifica*os 56 *rtig*s, não d*plicados, dos quais 32 n*o atendiam aos crit*ri*s de elegibil*dade, resultando em 2* artigos par* análise. Na bus*a inicial em ba*e de dados, o princip** motivo para a *xclusão de do*umentos foi por traba*h*s publ*c*dos antes da última dé*ada, fuga d* tema ou estudos qu* não *r* *om humanos. Cons*atou-s* assim, que * uso de n*trientes imunomodula*or*s *uma *erapia nu*ricional no trat*me*to do *aciente crí*ic*, vem m*strando *fe*tos benéficos, m**ulando s**s processos im*n*lógicos, me*abó*ic** e inflamatórios. *s*es efeitos também se most*aram bastan*e determinan*es na mel*ora do prog*ós*ico * a dimi*uição do temp* de int*rnação. Palavras-ch*ve: Im*no*utr*ção. Imunonu*riente*. Paci*n*e Crítico. AB*T*AC* T*e imm*ne system *eeds ener*y to per*orm its fu*ctions, which are obtai*ed through *asic com*onents and essential v**amins. The im*unomodu*atory nutrients are those that have *ction to mo*ulate **e i*mune system, th*s impro***g our d*fense me*hanism. These nutr*ents *r* also ca*l*d i*mun*nutr*e*ts. Immunonutrition has shown be*eficial effec** on critical pati*nts who unde*wen* surgi**l *rocedures, *odulatin* their immune, me*ab*lic and inflammatory proc*sse*. This st*dy aimed to a*alyze the e**sting s*ientifi* produ*tion on how immunonutrition ca* contr**ute to the tr*atmen* a** *e*o*ery o* c*itica* patients. Th*oug* a l**erature re*iew determine which nutrients *ha* im*rove the immune response, whe*e such nutri*nts are found and anal*z* th*ir m*chanisms o* ac*ion *n **e fight agains* d*seases. The nature of *his study was an inte*ra*i*e revie*. In t*e search s**at*g*, 56 non- dupl*c*ted articles were *den*****d, of whi*h 32 did not meet the eli*ibility criteria, resulting in 23 arti**es for anal**i*. In the i*itial da*ab*se s*a**h, the m*i* reason **r the exclu*ion of documents was b* papers pub**sh*d *efo*e the last decade, f*gue of the *ubje*t or studies **at were not w*th humans. Th*s, the use of *mmu*om*d*la*ory nutrients i* * n*tritional the*a** in the t*eatm*nt o* has bee* show**g *eneficial **fects **dulating its immuno*ogical, *et*bolic and *nflammatory pr*cesses. The*e effects ha*e *ls* bee* shown to *e ver* determinant ** t** improv*ment in the progno*is and *he r*duction of *he hos*i*al**atio* time. Keywords: Immuno*utr*ção. Immunonut*i*nts. *riti**l Patient. R*vista **úde e* *oco, Tere*i*a, v. *, n. *, art. 7, p. 94-108, jan./jul.2*17 www4.fsanet.co*.*r/*evis*a A. *. Sil*a, M. *. Coelho, F. A. N. P*z, T. *. Ca*valho *6 1 I***ODUÇÃO O *istema imu*oló*ico tem como função proteger o nosso organismo *e age*tes patógenos (bactérias, fun*os, vírus, parasitas e c*rpos estranhos) que po*em causa* doenças. É possíve* fo**alecê-l* e *orná-l* mais pr*parado p*ra *o*b*ter e*ses agen*es, e*i*ando *u retardando, ass*m, o surgimento *e uma **rie d* *r*ble**s de saú*e (*ONSECA, *010). A alimentaçã* é u*a da* pr*ncip*is *liadas das células de defesa e, na *uan**d*de adequada, cer*o* nutrient** podem, entre outr*s coisas, aum*ntar o número de**as célu*as *o *orpo * estimu*ar * a*ão dela* quando o organism* se depa** com um q**dro d* debilitaç*o, *omo por e*emplo, uma i*fecção. A n*tr*ção desem*enha pap*l imp*r*a*te na imu*idade, pois *s rea*ões do sistema imunológico ta*bém necessi*am *e en*rgi* e de vário* nutri*ntes *ara a formação de células e outras s*b*tâncias envo*vidas no sistema *e defe** do or*anismo (BRUNETT* et a*., 2007). A **rapia nutriciona* gan*ou enor** importânci* nos último* 20 anos, tornan*o-*e peça funda*ent*l **s cuidad*s dispensados ao p*ciente crí*ico, d*vi*o às *vidências ci*ntí**cas *ue comprovam qu* o estad* nutr*ciona* i**erfere diretamente na sua evolução clínic* como na re*ução da m*rbim*rtalidad*, d*min*ição da re*posta c*ta*ólic*, *ncr*mento do sis*ema i*un*, *anute*ç*o da integ*id*de funcional do trato gastrointestinal, além ** c*ntribuir *a*a um m*nor tempo de intern*ção em unidad* fech*d*, com **n*equente reduçã* *o c*sto do tra**m*nt* (N*NES et al., *011). * M*TOD*LOGI* Esse est*do tra*a-se de uma Revisão Int*grativa que, pa*a Mendes (*008), é onde inc*ui uma aná*ise de pe*quisas **levantes que dã* sup*rte para to*ada de decisão e a * melhoria da *rátic* *línica, possibilitando a síntese do estado do conhecim**to de *m de*erm*nado assunto, além de apontar *acuna* do conhecimento que precisam ser pr*enc*id*s co* a re*lização *e novos estudos. A **squi** *oi real*zada na SCIEL* * LI*ACS, Pubned e *VS-BIREME, ut*lizando- se como *escritores: Imu*onutrição, *muno*oduladores, im*nonutrie*tes, *istema imun*, paciente c*ítico. Revista S*úde em Fo*o, Te*esina, v. 4, n. 1, art. 7, p. 94-1*8, jan./ju*.20**ww*4.fsane*.co*.br/revista Im*non*trição no Tratamen** de Pacientes Critic*s: U*a Revisão Integrativa 9* 2.1 Cri*érios de *xc*usão e Inclusã* A s*leção de artigos atendeu aos seg*intes *rit*r*os de **clusã*: a*ti*os completo* * publicados em periód*co* nacionais e internac*o*ais, que abordaram a te**t*c* escolhid*, *ndepe*dentemente do *ét*do de pes*uisa, e comp*eend*dos no período de 2004 a 2014, estudos em humanos, publica*os *m por*uguês, *n*lês ou es*an*ol. Foram consider*dos com* *ritérios de excl*s*o os ar*igos que não e*tavam cate*oriza*os segun*o o ano de publicaç*o, es*u*o e* anais e os qu* n*o tratem *a temática em estudo. N* estratégia de busca, med*an*e os *ri*érios, fora* encontra*os 60 *rtigos, não duplicado*, dos *uais 33 não atendia* ao* critério* de *legibilidade, resultando *m 27 ar*igos para análise. Na busca inicial *m base de dados, *s *ri*cipais motivos p*ra * exclusão *e d*cumentos fora* por t**b**hos publicados antes da últ*ma década, fuga d* tema ou estudos que não eram com *um*nos. Para * realização da análise dos dados *a amost*a fi*al, util**ou-s* estatís*i*a descr*ti*a po* meio da ide*tifica*ã* e a*res*ntação dos artig*s, conforme os se*uintes itens: ano de public*ç*o, ab*rdagem *eto*ológ*ca, local *e pesqui*a, *eriódico e o foco do estudo. Para m*lh*r *pre*entação dos res*ltados, os dad*s f*r*m d*vid*dos ** ca*egorias e *deq*ados por similarid*de em respectivas tabel**, nas quais *oram demonstr*das ***ormaçõe* so*re os estudos anali*ados. Ap*s a leitura, *nte*pre*aç*o e anál*se do* dados obtidos, sur*iram duas categoria* que ser*o abor*adas na discussão: Int*rações Nutrientes e Sistema *munológi*o e Imunonutrição *o Tratamento *o Pa*ien*e Cr*tico. A pres**te revisão int*grativa de literatura a*segura os a**ect*s éticos, *arantindo * au*oria do* artigo* pesquisados, sendo o* autores citado* tanto *o **rp* do t*xto d**de trabalho, como *as r**pectivas referências, obedecendo-se *s normas da Associa*ão Brasilei*a de normas *écnicas (ABNT). * R*FERENCIA* TEÓR**O 3.1 O S*s*ema Im*ne O sistema imune de mam*f*r** **clui *omplexo conjunto d* célula* e d* moléculas que inte*agem *a*a fornecer a proteção con*ra *icróbio* pa**gên*cos (bactérias, vírus, par*sita*), (L*MA; SAMPAIO, 2007). Revis*a Saúd* em Fo*o, Teresina, v. *, n. *, ar*. *, p. 94-1*8, ja*./jul.2017 www4.fsanet.com.br/revista A. F. S*lva, M. *. Coelho, F. A. N. Pa*, T. M. Car*alho 98 Esse si**em* tem como funçã* manter a integr*dade do nosso organismo, def*nden**- o de agentes infecciosos que *x*ste* no amb*ente (bactéria, fungos, ví*us, parasi*as e corpos estranh**) e que podem *ausar doenças. Toda resposta imunoló*ica envolve o reconhecime*to do antígeno e uma resp*sta dirigida à elimina*ão do m*smo. Os compon*n*e* ** sis*ema *mune são *nticorpos, citocinase leucócitos (fagocitose li*fó*itos) (BRUNETTO, et al., 200*). 3.2 *munonutrientes Os micronut**entes s** **m*ostos *r*âni*os essenciai* *ara repli*ação ce*ular, cr*sc*mento e desenv*lvimento dos sistemas f*sioló*ic*s. Sua deficiênci* pode oco*r*r devi*o à ingestão ina*equada ou associada a doenças especí*icas. *lém d* sua fu*ção *egulatória, *tuam de m*ne*ra decisiva na modul*ção da resposta imune. Em e*pec**l, os minerai* têm *m pap*l c*í*i*o ne*s* sistema, agin*o em inúmeras **ivida*es e**imáticas (SI*VA et al., 20*7). Nutrientes es*ecífic*s demo*straram, em estudos clínico*, p**suir a cap*cidad* de modul*r as r*s*ostas imunológica e inflama*ór** *m animais e seres hum*nos, influenciando t*m*ém os par*metros *utric*o**is. *munonut*ição, di*tas imunomod*lado*** ou aind* fármaco nutriente* são algu*s dos termos que *êm sid* u**dos para indicar * uso de*s*s nutrientes. De*tre os s*bstratos *om maior relevânc*a e ação imunomoduladoras d*stacam-se glutamina, argini*a, ácidos graxos, *ucleot*deos e n*tri*ntes antioxid*ntes, *o*o vitami*as e elementos traço (C*L*ER, 2007; *AYAR*JA*, 2011). 3.3 Imunonut*ição e Farmaconutr*entes *egundo B*xt*r (2007), os nutrientes pa*saram a s*r est*d*dos, a fim *e se co*hec*r sua ação farmacológi*a * de*cobrir o s*u pot*ncial *obre imunidade a do organ*sm*. Os resultad*s *ncon*rados v*m s*ndo *astante positivos, * o papel destes nut*ientes passou * ser fundamental *a busca da recu*e*ação de pacient*s internado*. Est*s nutrient*s esp**íficos passam a ser consi*erados com* imuno**trie*tes e a utiliza*ão dos mesmos s*o chamadas de imunonutrição. A imu*onutrição tem m*strado efeitos benéficos sobre pacientes cr**ico* * que sofreram processo* ci**rgic*s, modulando seus processos imunológicos, metabólicos e inflamatór*os. *o* iss*, estes pacient*s *ão os que m*is s* beneficiam desta terapia, porque *e encontram em estado de hiper*atabo*i*m*, hipermeta*ol*smo, dentre outros p*ejuízos que ** conduze* a *ma depleçã* do es**do nutricional.Com o* a*anços dos estudos para Re*ist* Saúde em Foco, Teresina, v. 4, n. *, art. 7, *. 94-108, j*n./jul.20*7www4.fsanet.com.br/revista Imunonutrição no Tratamento de Paciente* Criticos: Uma Revis*o Integ*at*va 99 c*m**ee*der * desnutrição e a busca por alterna*ivas *ara auxili*r no *ra*a*ento da desnutrição hospita*ar, o*s*rv*u-se t**bé* que, além da fu*ção d* *ecuper*r o estad* nu*ricio*al adequado, determina*o* *utrientes poder*am t*r papel far*acológico, no sentido de a*ri*or*r resposta imune e meta*ólica com* citado aci*a. Estes efeitos a também se most*aram *astan*e de*erminantes n* *elhora n* pro*nóstico a dimi*uição e do tempo *e internação (*ARQUES, *007). 3.4 O P**iente Crí*ico O suporte nutric*onal *o p*c*ente *ra*e é um dos maiores d*safios **ínic*s dentr* *a UTI. O primeiro * ma*s de*af*ador * a co*sci*ntização *o pr*fissional de s*úde *nvolvido no se* tr*tamento. Há algu*as década*, reconhecemo* a *ssociação ent*e desnutrição pior * evolu*ão clínica do pa*iente grave. Mas, atri**ímos es*e fat* *ravidade à *o pac*ent*, e a des*utrição é c*nsi*era*a consequência, e não *a*sa. E*ist**, entr*ta*to f*rtes evidê*cia*, que fo**m util*zadas para o *esenv*lvim*n** dessas recomend***es, de *ue a desnu**ição é caus* e efeito de doenças *raves * qu* s*bestim*-l* *u ignorá-l* pode traz*r sérias co*sequências ao paciente (NUNE* et al., 2*11). A imuno**triçã* te* mostrado efeitos b*néfi*os so*re pacientes *rí*icos e que sofrera* processos cirúrg**os, modulando seus p*ocessos *munol*gicos, met*bólicos e infla*atórios. Por iss*, *stes paciente* são o* q** mai* s* b**efi*iam ***ta terapia, porqu* se encontram em estado d* *ipercatabolis*o, hipermetab*lismo, den*re outr*s prejuízos *ue os conduzem a uma deple*ão do estado n**ricional.Com os avanço* dos estudos para compree*der * *esnutr*ção e a busca por alte*nativas para auxiliar n* tratamento da d*snu*rição h*spitalar, obser*o*-*e também que, *lém da função de recup*rar o estado nutricional adequado, determinados *u*rientes, poderi*m ter papel fa**a*ol*gico ** sentido de aprimorar *es*osta imune e metabólica co*o a ci*ado acima. Es*es efei*o* também se mostraram bastante *et*rminantes na *el*o*a no progn*stico e a dimi**ição d* *e*po de interna*ão (MARQUES, 2007). 4 RESULTA*O* E DI*CUSSÕ** Na estratégia de busca foram id*nti*icado* 56 ar*igos, n** d*plicados, dos quais 32 não atendiam aos *r*térios de *legib*l*dade, res*l*ando em 23 *rtigos para *nálise. Na *us c a inic*al em base de dados, os p*inc****s motivo* para a exclus*o de *oc*mentos foram por Revi*ta Saú** em Foco, Teresina, v. 4, n. 1, art. 7, p. 9*-108, jan./jul.2017 www4.fsan**.com.br/r*vista A. *. *i*v*, M. D. Coelho, F. A. N. *az, T. M. Car*alho 1*0 *ra*a*hos publ**ados antes da úl*im* década, f*ga do tema ou estudos que não e*a co* human*s. *ab*la 1 - Distribuiçã* d*s artigos l*calizados na **se de da*os, SCIEL* * *ILACS, Pubned, *V*-*IRE** (200*-2015) N % ANO DE PUBL*CA*ÃO 2005 - - 2006 * 8 ,7 5 % 2007 3 13% 20*8 1 4 ,3 4 7 % 2009 3 13% 2010 2 8 ,7 5 % 2**1 7 30% 20*2 * 4 ,3 4 * % 20*3 2 8 ,7 5 % 2014 2 8 ,7 5 % TOTAL 23 100% A *abela 1 apresenta o ano e a quanti*a*e de artig*s, os anos qu* concentraram * maior númer* *e publicações f*ram em 2011, segui*os *elos *nos de 2007 e 2009. Os anos com os *e*ores números de publicações localiza*os der*m- se em 2009 e 20*2. **o foram encont*ad*s arti**s *os anos de *004 e 200*. Pode-se obs*rvar um* *ran*e *ariedade de p*rió*ic*s, destacando-se o pe**ódico com maior pu*licação: A Associ*ção Médica Br*sileir* e C*nselho Fede*al De *edicina, com três *rt*gos, os demais periódicos, com *penas u*a publicação cada. Revista Saúde em Foco, Teres*na, *. 4, n. *, art. 7, p. 94-108, jan./jul.2017www4.fsanet.com.br/r*vista Imun*nutriç** no Tratamento de Paciente* Cr*ticos: Uma Revi*ã* Inte*ra*iva 101 Ta*ela 2 - Di*tribuição do* a*tigos pub**cado* no período *e 2004 a 201* s*gundo * tip* de estudo TIPO DE *STUDO REVI*ÃO DESCRITI*O TR*NSVERSAL Fonte: BVS-BIREME, SciELO, Lilacs * Pub*ed (2014) QUANTIDADE 21 1 1 A tabela 2 apresenta * distribu*ç*o dos art*g*s public*dos no períod* de 2004 a 20** e o tipo d* e*tudo. *oi possível v*rificar nos a*tigos a a*licação de tipos diferente* de abordagem meto*oló*ic*, sendo que, artigos de *evisão *ib*io*rá*ica são ao todo predominante*. O* ar*igos esc*lhidos fazem referênc*a à a*soc*a*ão de imunonu*ri*ntes e o s*stema i**nológic*, b*m como à sua r*sposta imune. Isso sob** diversos po*tos, com o foco p*incip*l ao *aciente crítico e a sua res*o*ta a um* ter*pia nutricion*l co* base nesses n*trien**s. 4.1 *n***açõe* Nut*i*ntes * Sistema Imunológ*co Evi*enciam-se nessa categoria as interações ent*e os n*tr*entes e o sistem* imunol*gico, da*do o*ig*m aos conceitos: Imun*nutri*ão e Imunonutrientes. Evidenciam-se, tam*ém, os principais nutrientes en*olvi**s na resposta imune. Podemos con*tatar isso, a seguir, na Tabela 3. Tabela 3 - Interações N*trientes e Sis*ema Im*nol*gico **to* / Ano **cleo Tem*tico KATO*A P, 2008 SILVA LS et al, 2007 SATYARAJ E, 2011 WAITZBERG DL, 200* DAVIS K A et al, **12 Fo*te: elaboração *rópria. Nutrição e o sistema imuno*ógico * *mportânci* dos m*cronu**ient*s Principais imuno*utrientes Im*nonutrição Aminoácidos Modu***ores Revist* *aúde em Foco, Teresina, v. 4, n. 1, *r*. 7, p. 94-1*8, jan./jul.*01* www4.fsanet.com.br/revis*a A. F. Silva, M. D. Coelho, F. A. N. Paz, T. M. Carv*lho 102 Se*undo **tona (2008) a inte*-relação entre nutrição e imunid*de foi cons*lidada no início da *écada de 70, quan*o t**tes imunológi*os foram inseridos no *ol de c*mpon*ntes d* avaliação do estado nut*i*ional. Entre as altera*ões imunológicas relacionad*s d*snutrição à *estaca*-se: prejuízo na estru*ur* * função do *im*, redução na *unção *as células T, redução em tod*s *s c*mpone*te* do sistema c*mplemento (partic**arm*n*e o C3 e o fat*r B), e*ceto o C4; com*rometimento da fagoc*tos*, da resposta c*tocín*c*, produção de anticorp*s e a*inidade antígeno-anticorpo. P*ra Sa*ya*aj (2011), a *nter-relaçã* entre nutriçã* e i*uni*ade tem sid* ob*e*o de e*tudo de várias substâncias u*il*zad*s nas *i*tas. Est*s chamados i*unonutri*ntes pod*m *er classif**ados como macr* ou micronutriente*. Incluem-se *ári** classes como: aminoácido* (glutami**, arginina, *i*te*na, taur*n*), nuc*eotídeos, lipíd*os (ácidos graxos monoinsaturados e po*i-in*aturados, além dos ácid** *rax*s ôme*a-3), vitaminas e o*i*oe*ementos (vitaminas A, C e E, zinco e selênio). Waitz*e*g (2009) diz que a melhora do si*tema imunol*gico *om a *tilização de nutrientes *omo ác*dos g*axos ôme*as-3, ar*inina e nuc*eot**eos t*m sido r*l*ci*n*da à di*inui*ão da *ncidência de complica**es inf*c*iosas, especi*lmente e* pacientes s*bmetidos a *irurgias do trato digesti*o por câ*cer * em pacie*tes ví*im*s de traum*. Alguns aminoác*dos têm sido foco de vá*ias p*squisa* e têm se mostrad* benéficos ao processo de *icatri**ção. E*es p*dem modular o met**olismo intermediário, o que tam*ém tem *i*o foco de investigação d* *uitos estudo*. Os mais estudados são a arginina e a glutami*a, mas outro* *minoácidos co*o a **ucina, glicina, ta*rina, citrulin* g*ut*ma** ta*bém t*m si*o e e*tudado* (DAVI* *t al., 2012). 4.* I*un*nutrição no Tr*ta*ent* Do Paciente C*ítico. Evidenciam-se ness* categoria c*mo uma *erapia nutr*c*onal co* base em nutriente* i*unomoduladores con*r*bui par* o tratame*to do paci*nte e* *sta*o c*íti*o. **demos constatar i*so, a seguir, na Tabe*a 4. Revista Sa*de em Fo*o, Teresina, *. *, n. 1, art. 7, p. 94-108, jan./jul.2017*ww4.f*anet.*om.br/r*vist* Imunonutrição no T*a*amento de Pac**ntes Criti*os: *ma Revisão In*egr*t*va 1** Tabel* 4 - Imunonutrição no tratamento d* paciente crí*ico Au*o* / A*o Núcleo Temáti*o Jo**s N*, Heyland DK, 2008 Berger MM, et al. 20*2 Sociedade Bras*leira de Nutriç**, Paren*eral e Enter*l, 2*11 Calder PC, 20*7 Wai*zberg D* 2006 McClave AS e* al; *009 Kreymann K*, et al. **09 F*nte: elab*ração pró*ria. I**rod*ção a Imunonutr*ção Desnutriç** como compl*cação do Paciente. Terapia Nut*icion*l F*rmul*s Imunomod*lad*ras Controv*rsas das die*as imunomodulado*as Recom*ndaçõ*s F**mulas anti-infla*at**ias J*nes e Heyland (2**8), defende a re*ação existente entre *utriç*o e o sist*ma imunológ*co. Entret*nto, ele af*rma que estu*os tê* de*onst*ado res*lta**s co*f*it*ntes em re*açã* ao benefício *e alguns nutrientes na função imunológi*a em p*cientes hospitalizados. Nest*s pa***ntes, várias a*terações podem ser observadas no organismo: inflamação, aum*nto da produ*ão de *ompo*t*s t*xicos ao organ*smo (como os *adica** livre*), aumen*o do g*sto energético, distúrbio* no me*abolism*, *lteração da função im*noló*ica, compli*aç*es infecciosas, entre *utras. Berger *t al. (*012), d*z que todas estas a*t*rações, associadas à b*ixa i*gestão alim*ntar comumen** observada nestes pacient**, pod*m causar de*ici*ncias nu*ricionais *raves, que pior*m *inda ma*s o *uadro do pacie*te. O *mp*c*o d* combinaçã* destas al*er*çõe* metab*li*a*, imobilização e falta de suporte nutr*ci**al a*e*uado pode levar à *ápida e im*ortant* depleção da massa corporal magra e desnutri*ão. Sociedade Brasi*eira de Nutrição, P*renteral e *n*era* (2*11), afirma que a p**coc*da*e no *nício do supo*te n*tricio**l atrav** d* tubo digestório dos pacientes com risco e/ou desnutr**ão e o cuida*o em a*uardar * estabilidade *emodinâm*ca * met**ólica do *aciente **ave, antes de perseguir suas m*tas calóricas, tor*aram o suporte nutri*ion*l *ais segu*o e eficiente. Além disso, a corr**ã* de dis*úrbi** metabóli*os, co*o hiperglicemi*, * * of*rta de n*tr*entes *specíficos po*em re**zir a mor*imortalidade, *esd* *ue a *o*ula*ão seja adequadamente seleciona*a. Ca*de* (20*7), afirm* *u* *m *etanálises de es*udos randomizad*s ***t*o*ados us*ndo fór*ulas imunomodulad*ras identifi*ar*m redução na incidência de infec*ões e tempo de perman*ncia hospitala*, s*nd* estes efeito* mais evidentes em *acientes ci*úrgic*s do que em **cientes críti*o*. Entr*tan*o, Waitzber* (*0*6) afirma que, * benefício *o us* d*st*s dietas e* *acient*s crític*s p*rmanece cont*overso, p*is a*gun* estudos *emonstraram Revista Saú*e em Foco, Te*esina, v. 4, n. 1, ar*. 7, p. *4-108, ja*./jul.2017 www4.f*anet.c*m.br/re*is*a A. *. Silva, *. D. Coelho, *. *. N. Paz, T. M. C*rvalho 104 u* aumento de mortalidade *om * sua util*zação. *ossiv*lme*te, isso se *eve *o fato de o a*men*o da o*e*ta d* a**in*na ge*a* *ma e*cessiva p**du*ão de óxido nítrico. M*C*ave et al. (**09) mos*ra que * *ociedade Americana *e Nutrição *arenteral * Enteral (2009) re*ome**a o uso de imunonutrientes em fórmul*s e**erais de pacien*es crí*icos sub*etidos à cir*rgias eletivas, com traum*, *u*imados, co* câncer de cab*ça e pescoço, em *entil*ção mecânica e porta*ores de *e*se l*ve/moderada (APACHE < 15). En*ret*nto, r*ssalta-s* aten*ão p*ra pa*ientes com sepse *rave, em que seu *so nã* está indicad*. K*eym*n et al. (2009) de*en*e que a utilizaç*o de fó**u**s nutricionais com *aracterística an*i-inf*amat*ria contendo óleo de pe*xe (ri*o em ácido graxo ômega 3), *leo de borragem (r*c* em ácido ga*a-li*olêni*o) e a*tioxida*tes é reco*endada na síndrom* da angústia respiratór*a agu*a e em lesão pulmo*ar aguda severa. Estu*os demonstr*r*m que a u*iliz*ção de fó*mulas *ontendo esse* nutrie*tes, em re*ação às fórmulas-p*drão, *eduzi*am os dias em vent*lação mecânic*, * tempo de internaç*o nas unidades intensi*as, a i*cid*ncia de falência de órgãos e a mortalidade. Calder (2007), diz ainda, qu* os efei*os antio*i*antes observados pela v*a p*renter*l não sã* obtid*s *or via e**eral, porém os *feitos tr*f*cos inte*tinais parece* justificar seu uso sem, **tr*ta*to, extrapolá-l* * todos os pacie*tes gra*es. 4.* Dosage*s do Imunontriente no Tra*ame*to do *a*ient* C*it*co. Evidencia-se *esta categoria, a dosagem ** al*uns dos pr*ncipa*s im*nonutrientes, * a sua a*licaçã* em p*cien*es em estado *rí*ico. Autor / *no *úcleo Te*ático No*aes, M. R. *. G, et *l, 2005 Vieir*, D. E. e* al, 20*3 *aitzberg et al, 2006 Jones NE, Hey*and DK, 2008 Fonte: Font*: ela*oração própri*. Dosagem arginina Dosagem *el*nio Fórmulas imunomo*uladoras Omega-3 No*aes et al. (2005) afir*a* que, em animai*, al*as doses de ar*in*na parecem ap*e*en*ar e*e**os *óxicos; *as em *umanos não há registro de nenh*m c*so de reaç*o a*afilática ou mesmo ***i**s col*t*rais, ex*et* event*ais d*sconfortos g**tr*co*. * ar*inina, portan*o, é be* to*erada *m doses farmacológi*as de até 5*0mg/kg/dia. Algu*s estudos Revista *aúde em F*co, T*res*na, v. 4, n. 1, art. 7, p. 94-108, jan./jul.2017www4.fs*net.com.br/revista Imunonutriçã* no Tr*t*mento de Pac*entes C*itico*: Uma R*visão Inte**ativa 105 sugerem a ad*inistração de *oses diá*ias de 30 a 60g de arg*nina oral, ou ainda a suplemen*ação ora* o* i*travenosa *e 10 * 30g p*r dia. A propo*ição do us* d* quantidades supl*mentares de a*ginin* no suporte nutr*ciona* de *o*ta*ore* *e **ncer tem sido av*liada não apena* como si*ples imp*e**ntos de substrato nitrog*nado mas, especialmente *or seu *fe*to farmacológico, que amplia os mecanismos de defesa dos s*s*emas imun*lóg*cos *nvolv*d*s e, *onsequ*ntemente, melhoram o pro*nos*ico d* *aciente. Vi*ira e* al. (2*13) d*z que, quanto ao *elênio, em concentr*ç*es fisiológicas funciona c*mo um antiox*dante ma* e* *ltas d*ses, p*de funcionar como u* pró-o**dante e c***ar dano celu*ar o*idativo. Em p*cientes que aprese*tem sinais clínicos de to*icidade crônica (al*p*cia e unhas quebradiças), a *oncentração sé*ica d* SE c*stuma e*tar mais que dez *ezes o valor normal, em torn* *6*g/*L. *m regiões de *olo r*** em SE *ão foi ob*ervado *enhum *feit* adve*s* na a*min*stração de até 800µg/d. alguns estud** atuais usaram doses de 16**µg/d para pacientes críticos em fase aguda, por período de te*p* lim*tado sem efeitos colaterais r*latados. Diz *inda *ue, nec*ss**ades em *aciente* Crí*ico*: Queimados/*ep*e/Trauma, pacie**es críticos, esp*cialmente em sepse, podem necess*tar de sup*ementação muito maior *e SE d*v*** ao aumento importa*te que ap*esentam *o estress* ox*dativo e *erda* através de dren*s, diálise e feridas. Quei*ados n*cessit*m e* to*no de 2*0µg/d *ara ma*ter seu balanço n*rmal de SE e, *a*a compensar as enor**s perdas através das feridas, um monta**e de *15- 380µg/d p*re** reduzir pneu*onia no**comial e melhorar desfech*s (**EIRA et al., *013) Waitz*erg et al. (20*6) *valiaram os resultados de 17 estudos p*squisados na base dedado* MEDL*NE. Estes ***udos *valiaram a morbidade pós-ope*atóri* de pacientes submetidos a suporte n*tricional pré, peri e p*s-operat**io com a fórmula imun*modulador* Im*act®. Como conclusão, eles obtiveram os s*g**ntes dad*s: a dose *e *,* a 1L/*ia de dieta * a uti*ização da suplementação no p*ríodo de *a 7 **as *ntes d*s procedimentos cirúrgicos *letivos fo**m c*pazes de *ontribuir pos*tivam*nt* para meno*e* taxas de c*m*l*cações pós- *peratórias. A reposiçã* *os á*idos graxos ômega-3 EPA e *HA *ambém é cap** d* ate**a* a res*ost* metab*l*ca, diminuir a perda mus*ular, preve*ir o *s*resse oxi*ativ* e modular a r*sposta in*lamatória d* pa*ientes críticos. A indicaçã* clínica ** dose, tempo e fo*m*lação, ideais para sua r*posição **rmanecem indef*nidas, porém, vários estudos clínic*s demonst*aram b**efícios *m seu us* em pa*i**tes graves (JONES; *EYLA*D, 20*8). Re*ista Saúde e* F*c*, Teresina, v. 4, n. 1, art. 7, *. 94-108, **n./*ul.2017 www4.fsanet.com.br/revista A. F. Silva, M. D. Coelho, *. A. N. Paz, T. M. Ca*val*o 106 5 CONSIDER*Ç*ES F**AI* O* artig*s analisados nesta revisã* evidenciam que o uso de nutrien*es imu*omodulad*r** n*ma *e*a*ia nutricional no trata**nto *o paci*nte crít*co, vem most*ando ef*itos b*néficos, modul*ndo seus processos imuno*ógicos, m*taból*cos e inflamatóri*s. Estes efeit*s tamb*m *e most*ara* **stante determ*nantes na me*hora do pro*nóstico e a diminuiç*o do temp* de inter*ação. Os resultado* desta pesquisa mostram *ue n*s anos de 2011, *009 e *007 conce*tr*-se * ma*oria das pesquisas. O princi*al tipo *e estudo ab*rdado fo* a de revisão *ibliográfi*a. É importante observa* que os principa*s mot*vos para ex*lusão de docu*entos *oram *or a trabal**s publ*cados ante* da últim* dé**da, fuga *o tema ou *studos qu* não era com huma**s. Os pacientes críti**s possuem necessidades nutrici*nais *omplex*s e preci*am de te*ap** nutri*ional intens*v*. Co*o p**te da resposta metabó*ic* ao traum*/sepse/do*nça aguda, * gasto ene*gético basal pode estar aumentado, levand* a um inte**o catabolismo. Por *ss* motivo, um s*porte nu*ricion*l com *ma dieta imunom*dul**ora é *ndi*ad* como **lhor forma de tratame**o. REFERÊNCIAS AFONSO, F. *. P: Avaliaç*o Nut**cion*l de Cri**ças * Adolescentes portadores ** Imunodeficiênc*a Pr*már*a. Sã* Paulo, 2009. ABRAHÃO, S. A. B; MACHADO, E. C: Su*ementação ** Glutamina n* Trata**nt* de ***ientes com *ânc*r: Uma Revisão Bibli*g*áfica. Estudos, Goiân**, v. 41, *, p. n. 21*- *22, 1br./*un. 2014. *A*ARÓ. A.C.L; GUTTIERRES. A.P.M; REZE**E. A.C.*; STRINGHETA. P.C. Alimentos probióti**s: a*li*ações *omo p*o*ot**es da saúd* hu*ana - *arte 1. *ut*ir gerais - *e*ista d*gita* de nutrição - ip**inga: unil*ste-mg, v. 2 - n. 3 - *go./dez. 2008. *ARNIL, G. C; SANT*S, Z. 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