<line> Centro Unv*rsitário Santo Agostinho </line>

<line> www*.fsanet.com.*r/revista </line>

<line> Rev. FSA, Tere*i*a, *. *8, n. 01, art. 15, p. 327-35*, j*n. 2*21 </line>

<line> ISSN Impress*: 1806-6356 *SSN El*trônico: 2317-2983 </line>

<line> http://dx.doi.org/10.12819/2*20.18.01.*5 </line>

<line> O Cenário de (Des)Institucional*z*ção em Saú*e M*ntal d* *iauí a Partir d** EAPS </line>

<line> The Pia*í Mental Hea*th (De) *n*titution*lization Sce**rio F*om EAPS </line>

<line> Lu*ia C*istin* d*s Santo* Rosa </line>

<line> Pós-doutorado e* Sa*de Coletiva pel* **iversida*e Estadual de Ca*pinas </line>

<line> Dou*ora em Servi*o Social pela Uni*er*idade Federal d* Rio de Jan*ir* </line>

<line> Profess**a da Uni*er*idade Feder*l ** Piauí </line>

<line> E-m*il: luciacsrosa@g*a*l.com </line>

<line> Sâmi* Luiza Coêlh* da Silva </line>

<line> Doutorad* em P*líticas Públ*cas *el* Univ*rsidade F*de*a* do Piauí </line>

<line> M*str* em Políticas P*blicas pela Universidade Fede*al do Piauí </line>

<line> Prof*s*o*a *a F*culd*de M**anhense São José *o* Coca*s </line>

<line> E-mail: sam*aluiza@h**m*il.com </line>

<line> Endereço: Lucia Cr*stina *o* Santos Ro** </line>

<line> E*ito*-Chefe: Dr. *onny Kerle* *e Alenca* </line>

<line> Univer*idade Fed*ral d* Piauí - Av. U*iversit*ria, S/N, </line>

<line> *odrigues </line>

<line> **irro: Inin*a, CEP: 64.049-550, *ere*i*a/PI, Brasil. </line>

<line> Endereço: *â*ia Luiz* Coêlho ** Silva </line>

<line> *rtigo </line>

<line> recebido em 05/1*/2020. Ú**ima </line>

<line> versão </line>

<line> Rua Aquiles Li*bôa, 399, B*irro: Centro, CEP: 65.630- </line>

<line> rec*bida e* 2*/10/2020. Ap*ovado em 2*/10/2*2*. </line>

<line> 300, *imon/MA, Brasi*. </line>

<line> Avaliado pelo sistem* Triple Re*iew: *e*k Revi*w a) </line>

<line> pelo Editor-Chefe; * b) Double Bl*nd **view </line>

<line> (av*liaçã* cega p*r *ois a*aliadores da área). </line>

<line> *evi*ão: Gramatical, N*rmativa e de Form*t**ão </line>

<line> *. C. S. Rosa, S. L. *. Silva </line>

<line> 328 </line>

<line> RE*UMO </line>

<line> *ste estudo o*jetiva exp*orar cenário o </line>

<line> de (des)institu*io*al*zação </line>

<line> piauiense, como fruto </line>

<line> d* </line>

<line> Refor*a Ps*quiátrica, a partir das Equ*pes de Aval*açã* e Acompan*amento de Medidas </line>

<line> Terapêutic*s Aplicáv**s à Pessoa com Transtorno Ment*l ** Co*flito co* * Lei (*AP*). P**a </line>

<line> tal o deb*te se c*ntraliz* em explicit*r *s EAPs c*mo configuração peculia* e*t*belecida pe*as </line>

<line> necessidade* d* *s*a** do Piauí em to*no do segmento de p*ss*as co* transto*nos menta*s </line>

<line> em con*lito com a lei. A pesquisa caracterizou-** por ser de natur*za qualitativa, com </line>

<line> empre*o *a </line>

<line> observ*ção simpl*s, *e </line>

<line> *ntrevista semiestruturada e </line>

<line> *esquisa *o*umental. Os </line>

<line> achados s*naliza* q*e o processo de desinstit*cio*alização c*ns*lidado no P*auí, revela, *lém </line>

<line> das *e*ai* *str*t*g**s de des*nst*t**ion*liz*ç*o </line>

<line> com* esta*elecido em *e**slação, *ma </line>

<line> rea*idade s**g*lar manife*tada </line>

<line> pela formação das EA*s que tem executado um processo </line>

<line> de </line>

<line> t*abalho circundado de desaf*os, porém com produtos que </line>

<line> apontar*m para * construção </line>

<line> da </line>

<line> verten*e desinst*tuc*onali*a*te co*o (des)construção. </line>

<line> Palav**s-Ch*ve: Reforma *siquiátrica. *esinstitucionalização. EAPs. </line>

<line> ABSTRAC* </line>

<line> *his study aims to e*plore the scenario o* Piaui'* (de) institutional*zation, as result a </line>

<line> of </line>

<line> Psychiat*ic Refo*m, fr*m the Teams of Evaluati*n and Mo*itoring of *herapeuti* Meas*res </line>

<line> A*plica*le to the Person with Me*tal Disorder in Con*li*t with the Law (*BS). To this end, </line>

<line> the deb*te focuses o* making EAPs ex*licit as a pecu*iar </line>

<line> configuration **tablished </line>

<line> b y * he </line>

<line> needs of th* State of Piauí around *h* segme*t </line>

<line> *f people with mental d*sorders i* conflict </line>

<line> with the *aw. T*e **search was char*cteri*ed by bein* of a qua*itative nature, using s*mp*e </line>

<line> *bse*vation, se*i-structured int*rv*ews a*d documenta*y r*sear*h. The fin*in*s indicate that </line>

<line> **e consol**ated deinstit*t*onalizati*n pr*ce** in Piauí reveals, *n *ddition to the other </line>

<line> dein*titutional*zation strat*gies as e*tablished *n l*gis*ation, * unique reali*y mani*ested by the </line>

<line> format*on of *he *BSs *hat has been *arryin* out a *o*k process su*r*un*e* by ch*llenges, </line>

<line> b*t with pro*ucts th*t the cons*ruction of the deinsti*utionaliz*ng aspec* as (de) construction. </line>

<line> Key**rds: Psychia*ric Refo*m. Deinstitutionalization. EAPs. </line>

<line> Rev. *SA, Teresin*, v. 18, n. 0*, *rt. *5, p. 327-353, jan. 2*21 </line>

<line> www4.***net.co*.br/revis*a </line>

<line> O Cenário de (Des)I*stit*c*onaliz*ç*o e* Saú*e Men*a* do Piauí a Partir das EAPS </line>

<line> 329 </line>

<line> 1 IN*RODUÇÃO </line>

<line> As alt**ações na polític* de saúde men*al b*asile**a, *m curso des*e a década *e 1990, </line>

<line> englobam * re*struturação da assistênc*a em *aúde me*tal e são cir*unscritas ** movime*to </line>

<line> da Ref*rma Ps*quiátrica no Brasil, concebido *elo Mi**stério da Sa*de com* o "[...] ***j*n*o </line>

<line> de t*a*sform*ções de prát*cas, *ab**es, valores *ulturais e sociais em torno </line>

<line> do \l*uc*\ e </line>

<line> d* </line>

<line> \loucura\, </line>

<line> mas especialmente e* </line>

<line> torno das po*íticas públicas para *i*ar *om a *uestão" </line>

<line> (BRA*IL, </line>

<line> *007, *. 5*). *sse </line>

<line> conjunto d* a*terações resultou e* processos de </line>

<line> desins*it*c*onaliz*ção, </line>

<line> *ue se dão </line>

<line> p**a d*s*onstrução *e *paratos legislat*vos, *****ógicos, </line>

<line> *écnico-assistenciais * políticos (AMARANTE, 1996), que segregav** a pessoa co* </line>

<line> *r*nstorn* mental (P*TM) *o co*v**io soc*a* e do dir**to de viver *a cidade. </line>

<line> Amarante (199*) aponta que * *es*n*tit*cionalização con*iste em </line>

<line> um *roce*so </line>

<line> contínuo, **servada com* estratégia *ermanente *ue d*z r*s*ei*o aos entendime**o* culturais, </line>

<line> soc*a** e técni*os no *ida* com o so*rime**o, *om as situa**es de </line>

<line> d**erenças e diversida*es. </line>

<line> Dess* fo*ma, tomada *omo paradigma n* Reforma Ps*quiátrica, a *e*in*tit*cionali*ação *em </line>

<line> uma concep**o **ito mai* ampla, ao permear t*dos os *omp*nentes ofe*ecido* p*la **líti*a </line>

<line> de saúde mental sob a *gid* antimanicomi*l *ndo *lém, p**s </line>

<line> demanda u*a muda**a </line>

<line> soc**cultura*. </line>

<line> N* Pi*u*, o processo de desins*itucionalizaçã* *m *aúde *en*al, a*nd* se encontra *m </line>

<line> c*ns*rução, * foi ***urado de *orma tardi*, ten*o seu início em meados de 2004, quando </line>

<line> surgiu o pr*meir* Centro de Atenção Psicossoc*al (CAPS) no Estado, como *m dos primeiros </line>

<line> servi*os de nat*reza substitutiv* (um **raso de *e*ca de 1* anos em *elação à *ri*ç*o *o </line>

<line> pri*eiro ser*iço *o *rasi*). </line>

<line> Dentre os prospe*tos que marcam * </line>

<line> cená**o des**s*itu**onaliz*n*e do Est*do </line>

<line> encontram-se o* SR*s e o *ro*rama </line>

<line> *e V*lta para Casa, ambos previstos na *ort**i* nº </line>

<line> 3.088/2011 que *a*ça a Rede d* *tenção Psicosso*ial (RAPS). Tod*via, para além de**as </line>

<line> estr*té*i*s, obs*rvadas *om* e*xo de at*nção da RAPS, o Piau* foi mar**do por u* *anor*ma </line>

<line> diferen*i*do que se *evelou por *eio do tra*al*o das EAPs, *ue na pes*uisa *e*l*zada foi </line>

<line> *bservado, p*r sua *eculiaridade, como mecanismo *esinstituc*on*liz*nte *ara as PcT*s em </line>

<line> co*flit* com a lei. </line>

<line> As EAPs foram estabelecid*s *ela portaria *º. 94 de 14/01/14 e se *aract**izam *omo </line>

<line> um disposit*vo d* media**o entre a esfera da *ust*ça e os </line>

<line> ó**ãos respons*veis pela a*enção </line>

<line> psicoss*c*al, </line>

<line> no âmbito *o Si*t**a Único d* Saúde, tendo como o*jetivo sub*idia* </line>

<line> a </line>

<line> R*v. FS*, Teresina PI, v. *8, n. 0*, *rt. 1*, p. 327-353, jan. 202* </line>

<line> www4.fs*net.c*m.br/re*i**a </line>

<line> L. C. S. Rosa, S. L. C. Silva </line>

<line> 330 </line>

<line> aplicação da medida *erapêuti*a aos "pac*ente*" judiciár*o* e ga*antir o ac*mpanha*en*o </line>

<line> int**ral * contínuo no *onte*to **milia* e *ocial, por *ei* das RAPS (BRASIL, 2014). </line>

<line> No Piauí, as EAPs foram cad**t*adas, no Mi*i*téri* da Saúde, em duas equ*pes </line>

<line> no </line>

<line> final d* 2014, *u*can** r*direcionar as a**es * o tratame**o *es*i*ado às Pc*Ms e* c*nfl*to </line>

<line> co* a lei que *oram t*ansinstitucionaliz*das para o Hosp*tal Areo*ino de Abreu (H*A), após </line>

<line> int*rdição d* Hospit** Valter Alencar (*PVA) *ue até </line>

<line> mead*s de 2012 funcion*va como </line>

<line> "refe*ência" **quanto Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátric* (*CTP) p*ra e*se </line>

<line> s*gmento. </line>

<line> Desta feita, o artigo e* tela b*scará apresentar o cenário de desin*tit*ci*nal*zaç*o </line>

<line> piauie*se focando nas es**atég*** estabe*ecidas, em esp**ia* nas EAPs, que, *pesar de não </line>

<line> *ecessariament* </line>

<line> serem </line>

<line> observad*s, </line>

<line> inclusiv* </line>

<line> lega*mente, </line>

<line> como </line>

<line> mec*nismo </line>

<line> des*nst*tucionaliz*nte, têm se c*njecturado com *ma missã* sin*ular que se voltou a g*rantia </line>

<line> *a i**iv*dualiz*çã* das medidas t*rap*uticas aplicáveis * *cTM em conflito com a *ei *ara </line>

<line> viabilizar o acesso * </line>

<line> a </line>

<line> qual*dade do t*at*mento e acompa*ha* execução das a </line>

<line> medidas </line>

<line> terapêut*cas em *oda* a* fase* *o proc*s*o c*iminal. </line>

<line> Orig**almente, este estudo é *ru*o e se consolida </line>

<line> como r*c*rte da tese de doutora** </line>

<line> c*n*truída ju**o ao Pr*grama de Pós-Gr*du*ção em Po*íticas Púb*icas *a </line>

<line> Universidade </line>

<line> Federal do Piauí, tendo por campo empíri*o a* </line>

<line> duas *APs do *s*ado do Pi*uí. *dotou-se </line>

<line> a </line>

<line> pesquis* qualit**iva, tendo por pri*c*pais t*cnicas a obse*vação, entr*vista* semiest*uturadas e </line>

<line> a pesqu*sa d*c*me*tal. A invest*g*ção </line>

<line> foi </line>

<line> a*rovada pelo Comitê de *tica da </line>

<line> Universidade </line>

<line> Fe*er*l </line>

<line> do *ia*í, sob a apro*ação CAEE *5688*19.0.0000.5214, e parece* </line>

<line> con*ubstanciado </line>

<line> nº 3.42*.15*, datado de *1 d* julho de 2019. </line>

<line> 2 REFERENCIA* TEÓRI*O </line>

<line> 2.1 A desinstitucionalização com* produto do Mov*m*nt* </line>

<line> de Reforma Psiqu*át*ica: </line>

<line> Camin*os * configuração *o Bra**l </line>

<line> * *esinstitucionalização, en*uanto um dos pro*utos do processo de reorientaç*o </line>

<line> d* </line>

<line> modelo a*sistencial em saúde mental, é apo*tada co*o um *os pres**pos*os eleme*t*res do </line>

<line> M*vi*ent* de Reforma *siquiá*r*ca, *ons*lidado como fund*mental para a po*ítica de saúde </line>

<line> mental. </line>

<line> No Br*s*l, Mo*imento *e Re*orma *siquiát*ica ocor*e* fundamentado no contexto o </line>

<line> da Ps*qu*a*ria *emocrática Ita*iana, que apre*oa*a *ue </line>

<line> *s ho*pit**s p*iquiátri*os e*am </line>

<line> Rev. FSA, Teresina, *. 18, n. 01, art. 15, p. 327-353, jan. **21 </line>

<line> www4.fs*net.com.br/revi*ta </line>

<line> O ***ário de (D*s)I*stitucionalizaçã* em Saúd* Mental do P*auí * Par*ir *as EAPS </line>

<line> *31 </line>

<line> es*aços de violência *everiam ser fechado* e autom*ticam*nte substituídos por *erviços e </line>

<line> territoriais de </line>

<line> at*nção diár*a (AMARANTE, 1995). Em*ora baseado m*rca*ame*te n*sse </line>

<line> modelo, * *rocesso brasi*eiro de Reforma Psiquiá*rica possu* *ma t*ajetóri* própria, ma*ca*a </line>

<line> por fo*te movi*entação política e p*los desafios de *m país *o**ti*uci*nalm**te desigual, da </line>

<line> pe*ife**a, do capitalismo em desenvolvimento (*ELGADO et al., 2007). </line>

<line> De*ta feita, o Mo*imento da R*forma Psiqui*t*ica brasi*eira, **nceit*a*a como "[...] </line>

<line> *onjunto de transformaç*e* d* </line>

<line> ***tica*, saberes, valores cu*turais * so*iais em torno do </line>

<line> \lou*o\ e </line>

<line> da </line>

<line> \*o*cura\, mas especialmente </line>

<line> e* to*no </line>

<line> das po*ít**as p*blicas para lidar com </line>

<line> a </line>

<line> q*estã*" (B*ASIL, 2007, p. </line>

<line> 58), inicial*ente p*rsis*iu subsumid* a* Mo**ment* San*tário, </line>

<line> mas ganhou uma identidade própr*a, haj* vista que as p*imeir*s tiveram como **nd*ira </line>

<line> de </line>

<line> luta a un*versalidade do *ireito à saúde, tendo por foc* os di**itos sociais (ROSA, 2013). </line>

<line> Desta*t*, o mo*iment* se consolidou ainda na b*sca de pol*tizar a questão da s**de mental, </line>

<line> e*pecialmente na luta contra </line>

<line> as instit*ições psiquiátricas, prod*zindo reflexões crític*s que </line>

<line> provocaram uma ru*tura e*istemológic*. A*é* **sso, </line>

<line> *rio* experiê*cias e estratégias de </line>

<line> cuidado </line>

<line> contra hegemônica*, co*quistou mudanças em no*ma* legais e buscou produzir </line>

<line> efe**os no ca*** *o*iocul*u*al (Y*SUI, 2006). </line>

<line> De ac**do com Ama*ante (20*2), histo*ic*mente, o proces*o de Reforma Psiquiátri*a </line>

<line> no Br*si* teve sua origem n* final da *é*ada de *970, </line>

<line> no contexto *a redemocratização </line>

<line> nacional, </line>

<line> ou seja, *a lut* cont*a a dit*dur* militar. Ros* (2013) exp*e q*e o movimento </line>

<line> reform*sta orientou-se priorita*iam**te em torno d* lut* pelo* di*e*t*s ci*i* das pessoas c*m </line>

<line> transtorno* *entai*, ist* *, inseriu-se n* luta das m*norias sociais *elo rec*nheci*ento social </line>

<line> e pelas liberda*e* </line>

<line> *ásicas, ta*s como *ocaliza* suas *r*prias </line>

<line> necessidades, circula* </line>

<line> pe** </line>

<line> *idade, tendo garanti*o o convívio social/ c*m*nitário *or meio *a inse*ç** </line>

<line> de *erviços </line>

<line> *ubstit*tivos, mas não *bdic***o dos di*eitos sociais. Ao co*trário, e*igindo-os </line>

<line> de man*ira </line>

<line> co*j**ada. Ademais, tal m*vimen*o *ontribuiu sign*ficati*amente pa*a mudança </line>

<line> na </line>

<line> hegem*nia do modelo hospitalocên*rico, levando a </line>

<line> um repensar n*s formas de cuid*do </line>

<line> e </line>

<line> rel*ções so*iai* das pessoas co* tran*t*rnos men*ais (PcTMs). </line>

<line> Mas o caminh* d* Reform* Psiq*iá*rica não avançou *em percalços. Ao lon*o de to*a </line>

<line> a décad* de *980 e 1990, os gestores d* psiquia*ria p*i*ada pres*ionar*m po*iticamente pela </line>

<line> manut*n*ão *o </line>

<line> convêni* com o *overn* e não fechamento dos mani*ôm*os (SOARES, o </line>

<line> 1*9*). Toda*ia, apes*r d*ssa *ressão, a implantaç*o dos serviços sub*titutivos int*nsificou-se </line>

<line> e imp*rou a partir de *9*2 (VIDAL et al., 200*), ano em que fo* rea*izada a II C*nfer**cia </line>

<line> Nacional de Saúde Men*al (CNSM) com * tema "A **estr*turação da ate*ção em saúde </line>

<line> Re*. FSA, Teresina PI, v. 18, n. 01, art. 15, p. 327-*53, jan. 2021 www4.*sanet.com.br/revista </line>

<line> L. C. S. Rosa, S. L. C. Silva </line>

<line> 332 </line>

<line> men**l no **asil: modelo assistenc*al * *irei*o à cidadania", determinando uma rede de </line>

<line> atenção integral à saúde ment*l, r*s*eit*ndo a PcTM em su* i*dividual*dad* e direito. </line>

<line> Ressalta-se que nessa Co*ferência, foram aprovados os p*incíp*o* e *iretrizes *a </line>

<line> R*forma Psiquiátric* na linha da d**institu*i*nalização* e de l**a antimanicomial </line>

<line> (AM*R*NTE, 1995), destacando-se en*re 1*91 e 1992, a aprovação das po*tari*s 189/91 </line>

<line> * </line>

<line> 224/92 d* Ministério da Saúde, </line>

<line> que criaram uma possibilidade até então inexist*nte para o </line>

<line> Sistema Ú*ico de S*úd*: a de fi*a**ia* pro*ramas de assistência extramuros *ara a* PcTMs e </line>

<line> seu* fam*li*r*s, tais como programas de orie*taç*o, *ar*s abr**ad*s, Núcleos de A*ençã* </line>

<line> *sicoss*ciais (NA*S), e*tre ou*ros (WAIDMAN, </line>

<line> 2004; AMARA*T*, *995). A portaria </line>

<line> 22*/92 o*icializou, *inda, as normas de funcion*me*to *os CAPS, especificando *uas </line>

<line> atrib*ições e dif*renciando os tipos de CAPS por o*dem c*escen*e de *orte, complex**ade e </line>

<line> abr*ngê*cia populacio*al (BRASIL, 1992). </line>

<line> A*arante (2012) t*mbém ap*nta que, n**se mesmo p*ríodo (em meados da dé*ada d* </line>

<line> 19*0), *eve i*íc*o, na cidade de Sant*s em São **ulo, a *rimeir* *xperiência de u*a c*dad* </line>

<line> 2 </line>

<line> b*asil*ira * ado*ar uma pol*tic* municipal ori*nta*a pelos princí*io* da Reforma Psiq*iátrica, </line>

<line> c*m a construçã* d* uma rede de ser*iços, estratégias e *ispos*tivos que passa*am a ser </line>

<line> denominados **rviços *ubst**utivos. Cri*ram-s* ser*iços d* emergênci* psi*uiá*rica no </line>

<line> hospital ger*l; *m vi*oro** e cri*ti*o pr*jeto cultu*al, o *rojet* *AM TAM, *om rádio e TV </line>

<line> *omuni*ária; *m* *esidência para e*-**tern*s do hospi**l que, por al*uma razão, não tives*em </line>

<line> con*iç*e* própri*s ** moradia; e *ma cooper*tiva de tra*alho, para geração de renda pa*a os </line>

<line> us*ários. </line>

<line> Par* *maran*e (2*12, p. 643) </line>

<line> O forte impa*to e a *eper*ussão da expe*iê*cia santista estã* na base das condiç**s </line>

<line> de possibilidade *o aparec*mento, *m outubro *e 1989, do projet* de lei (PL n. </line>

<line> 1 Amar**te (1996) distin*ue 3 v*r**nte* d* d**ins*itu***nalização: como d*sospitalização, tal com* *correu nos </line>

<line> Esta*os Unidos, imp*ementada *omo med*da administ*ativa, </line>

<line> de contenção de </line>

<line> gas*os; como desas**stência, </line>

<line> decorrente da *usência de suporte estat*l pa** a conti*uidade de cuidados e *esconstrução, na visão b*sagliana, </line>

<line> que pr*duz*u alter*ções paradigmá*i**s, assistenc*ais e legais, produzin*o uma outra relação entre a sociedade e </line>

<line> a loucura. </line>

<column> </column>

<column> </column>

<line> i*tervenção r*alizad* p*la prefeitura em um hospital p*iq*iátrico priv*do *o*veniado a* SUS, a Clínica </line>

<line> **chiet*, *n*e ocorriam vi*lências contra paciente* i*ter*ados, a**im como vários óbitos. A partir d*ssa </line>

<line> *nterv*nção, *uas op**e* do poder </line>

<line> público municipal de Santos d*r*m início a *ma ver*a*eira rev*l*ção na </line>

<line> que*tão do trata*ento da lo*cura no pa*s. A primeira opção foi * dec**** de não re*ormar o hospi*al. A* </line>

<line> co*trário, partiu-se do pr*ncípi* *e que o hospital psiquiátric*, por sua natureza e função **cial, er* uma </line>

<line> ins**t*i*ão de violênc*a e segre*ação. E* s*gu*d* lugar, te**o como base a exp*ri*ncia ini*iada por Basaglia e </line>

<line> continua*a po* Rotel*i, *ec*diu-se por atuar n* s*ntido da de*construção d* *deário *anicomi**, </line>

<line> *ntendido não </line>

<line> *p**as c**o o h*spital psiquiát*ic* em si, mas com* todas as refer*ncias conceituais e ideol**icas pr*d*zid*s </line>

<line> n* âmbito do saber psiquiátric* em torno do conceito da doença me*t*l (AMARANT*, 2012) e, ness* sentido, </line>

<line> foi qu* se iniciou a **nstrução de ser*iços de base comu*it*ria d*stinados as PcTMs. </line>

<line> Rev. FSA, Tere*i*a, v. 18, n. 01, art. 15, p. 327-353, jan. 2021 www4.fs*net.co*.br/revista </line>

<line> O Ce*á**o de (Des)Instit*ci*naliz**ã* em Saúde M*ntal do P*auí a Parti* das EAP* </line>

<line> *33 </line>

<line> 3.*5*/89), de autoria *o de*ut*do Paulo Delgado, qu* *ropunha a extinçã* </line>

<line> progressiva dos *anicômios e s*a subst*tu*ção por outr*s ser*iços de saúde men*al. </line>

<line> *pesar da rápida aprovação na *âmara d*s Deputados, um ano depois, o projeto </line>

<line> ficou em tr*mi*aç*o </line>

<line> por quase </line>

<line> 12 anos e acabou sendo rejeitado *o Senado. </line>

<line> Co*tudo, de* *rigem ao surgimento de um s*bs*itutivo, aprov*d* com a *ei *. </line>

<line> 10.216/01, q*e, apesa* de abandonar *l*umas das p**post*s mais impo*tantes do </line>

<line> p*o*eto - ta*s co*o extinção progr*ssiva dos m*nicômios -, po*sib*litou muitas </line>

<line> inovações no campo do model* ass*stencial e dos direitos humanos e da cidadan*a </line>

<line> das pess*a* em sofri*e*to menta*. </line>

<line> A lei n. 10.216, d* 06 de abril ** 2001, tra*a *unda*entalmente d*s direitos e d* </line>

<line> proteçã* das PcTMs, além de estimular * tratamento em reg*me c*mu*itário e não hospita*ar. </line>

<line> Como *bo*da *ma*ante (2007), a lei instituiu a re*o*ma *o modelo *ssistencial em saúde </line>

<line> m*nta*. Se a*t*s havia um mod*lo *enomina*o hospi**locêntr*c*, centrado na *nternação das </line>

<line> PcTMs e* *ospitais ps*quiátricos, a p*rtir d* ent*o institui-se um modelo de a*e*ção </line>

<line> ps*cos*ocial (também c*nhe*ido como mode*o comu**tár*o) *** priv*leg*a * cuid*r em </line>

<line> liberdade obj*tiva e </line>

<line> *ferecer atendimento multiprofissional na *omun*da*e e reinserir as </line>

<line> *cTMs na *ocieda*e. </line>

<line> Pi*to * Ferreira (2010) desta*am que, *pós a promulgação da Lei 10.216, outras oi*o </line>

<line> leis estaduais e diversas por*aria* * programas foram criados para r*gulamentação do </line>

<line> atendimento psiquiátrico comuni*ário. Merece </line>

<line> de*taque * Pro*rama ** Vo*ta P**a Casa, </line>

<line> cr*ado pela L*i Federal 10.708/2003 (BRASIL, 2003), os Serviços Residenciai* Terapêutico* </line>

<line> * </line>

<line> ofic*alizados a par*ir da portaria nº 106, de fevereiro *e 2000 * * portaria 3*6/GM, q*e atri**i </line>

<line> aos *APS o papel central *a psiquiatri* comunitária brasileira (DELG*** et al., 2007). </line>

<line> Ad**ais, a Lei da Reforma Psiqui*t*ica br*sileira *em *omo eixos: 1) a </line>

<line> descentral*zação da atenção </line>

<line> na internação ho*pitalar e* mani**mios para o </line>

<line> cuid*do </line>

<line> comunitário, preservando o cu*dar </line>

<line> em libe*dade, ou seja, os dire*tos civis, anter*or**nte </line>

<line> suprimido*; 2) </line>

<line> a diversificação da *ede de *tenç*o à Saú*e Mental, implicando a </line>

<line> re*o*stituição da complex*dade das necessidades sociai* su*jacentes à e*periên*ia e vida com </line>

<line> a enferm*da**, ativando * in*ersetoria*idade * 3) o processo de desinstitu*i*na*izaçã* co*o </line>

<line> desconstr*ção dos aparatos m**ico*i*is, legisla*ivo* e culturais. </line>

<line> *estarte, acerca da des*nst*tucionaliza*ão com* e*xo da Reforma Psiquiá*ric* destaca- </line>

<line> se a abordagem de Rote*li (19*0, p. *3) que con*idera a desi*stitucionali*aç*o </line>

<line> [...] so*retudo um t*ab*l*o ter*pêutico, voltado para a recon*ti*uiç*o das *e*soas, </line>

<line> en*uanto pesso*s que sofr*m, como su*e*tos. [...] Depois ** ter descartad* a </line>

<line> \solução-cura\ se de*cobriu que *uid** significa ocupar-se, aqui * agora, de **zer </line>

<line> 3 Ress*l*a-s* que o Pr*g*ama *e Volta para Cas* e os Serviços Residenciais Terapêuti*os s*rão abordados mais </line>

<line> adi***e co*o Est*atégias de Desi*s*it*cionalização. </line>

<line> Rev. FSA, Teresina PI, v. 18, n. 01, art. 1*, p. *27-353, jan. 2021 www4.fsanet.c*m.br/revista </line>

<line> *. C. S. Ro*a, S. L. *. Silva </line>

<line> 334 </line>

<line> com que se trans*ormem *s mod*s de vive* e sent*r o sofrime*to d* \*acie*te\ </line>

<line> e </line>

<line> que, *o *es*o *empo, s* tran*form* sua vida concreta e cot**iana, q*e *limenta este </line>

<line> *ofrimen*o (ROTELLI, 19*0, p.33). </line>

<line> Em sua *rigem, os pressupostos da d*sinsti*uci*nalizaç*o enca*in*am-se no se*tido </line>

<line> da restitu*ção da subjetividade *o ind*víduo, p*ssibilitando-l*e a recuperação de sua </line>

<line> con*ratual**ade, i*to é, *a posse de recurs** para trocas sociais e, por conse*uinte, *a*a </line>

<line> a </line>

<line> cidadania social. Con**do, alguns est*dos sobre as mudanças operadas na assistên*ia no </line>

<line> âmbit* </line>

<line> *a </line>

<line> Reforma </line>

<line> Psiq*iá**ica </line>

<line> brasileira </line>

<line> a*ontam </line>

<line> para </line>

<line> a </line>

<line> co*p*ee*sã* </line>

<line> *a </line>

<line> d*sins*itu*ion*lizaçã* como **sospital*z*çã*, ou seja, apenas *et*rar * sujeito do co*plexo </line>

<line> hospitalar e enviá-*o para casa. </line>

<line> S*gundo *pricigo (200*), a *esinst*tucionalização, n*o *orrelata da desospi*a*ização, </line>

<line> *orna-se a u* só tempo, p*oces** de d*sc*nst*u**o que traz consigo *ma nova forma de se </line>

<line> *elacionar e d* </line>

<line> lidar c*m a PcTM, fun**da na possibilidade de est*bele*er um* relaç*o em </line>

<line> q*e exista reciproci*a*e entre a PcTM * * sociedade. *ss* gera a necess*dad* d* inv**ção de </line>

<line> *ovas modalidades de mediação, nã* somente médi*as, mas *r*n*ipalmente polí*ica*, *oc*ais </line>

<line> e culturais. </line>

<line> Sobre esta quest*o, Amarante (1995) e*fatiza que a mud**ça des*jada na assi*tê*cia </line>

<line> em saúde me*tal n*o corre*ponde simplesme*te *o fechamento d* hosp**ais *siquiát*icos e o </line>

<line> co*sequ**te a*andono das pess*as em suas famí**as ou nas ru*s, nem no fechamento de leitos </line>

<line> p*ra red*zi* cust*s, no sentid* </line>

<line> do n*oliberalis*o ou no senti*o do enxugamento d* Estado. </line>

<line> S*gundo * au**r, </line>

<line> [...] desinstitucio*al**ação *ão significa a**nas desospit*lização, mas desconst*ução. </line>

<line> I*to é, supe*ação de um mo*elo arcai*o centrad* no conceito *e doe*ça *omo f*lta e </line>

<line> er*o, ce**rad* n* tr*tamento d* doe*ça como entid*de </line>

<line> abstrata. </line>

<line> Desinstitucionalização si*nifi*a tratar o sujeito em sua exist*nci* * *m relação com </line>

<line> *uas condições concretas de vida. Isto significa não adminis*rar-lhe apen*s fár*acos </line>

<line> *u *si*oterapias, mas *onstruir p*ssibi**dades. * trata*ento *eixa de ser a exclusão </line>

<line> em es*aços *e violên**a e mortificação para *orna*-se criação *e p*ssibilidades </line>

<line> concre*as de sociabi*ida*e a su*jetividade. O doen*e, *ntes excluído do mund* dos </line>

<line> d*reitos e da c*dadania, deve **rnar-se um sujeito, e não um o**eto *o saber </line>

<line> psi*uiá*rico. A de*instituci*nalização é es*e *rocess*, nã* apenas técnic*, </line>

<line> adm*ni*t*at*vo, jurídic*, legislat*vo *u po*ítico; *, ac*m* de tudo, um processo ético, </line>

<line> de reconhec*me**o de *m* </line>

<line> prática que intr*duz novos *ujeito* de </line>

<line> direito e novos </line>

<line> direitos para os sujeitos. *e uma prática que re*onhece, inclusive, * direito da* </line>

<line> p*sso*s *entalmente enf**mas *m t*rem </line>

<line> *m tratamento *fet*vo, em re**berem u* </line>

<line> *u*dado verdadeiro, uma terapêutica cidadã, não um cativ**ro. Sendo </line>

<line> um* ques*ão </line>

<line> de ba*e ética, o futur* </line>

<line> da reform* ps*qui**rica não *stá </line>

<line> apen** no sucesso </line>

<line> terapêutico-assi*tencial das </line>

<line> novas *ecnologias de cuida*o ou *o* novos se*viços, </line>

<line> mas na escolha da socied**e *rasil*ira, d* *orma como *ai li*ar com os seus </line>

<line> di***en*es, com s*as *inori*s, com os sujeit*s em d**vantage* social </line>

<line> (AMARAN*E, 19**, p. 49*-4*4). </line>

<line> Re*. FSA, Teresina, v. 18, n. 01, art. 15, p. 327-35*, jan. *02* ww*4.fsane*.*o*.*r/*evista </line>

<line> O Cenário *e (Des)Institucio*a***a*ã* em Saúd* Mental *o Piauí a Partir das *APS </line>

<line> 335 </line>

<line> Neste *en*ido, a proposta da desinstitucio*alização está centr*da em uma mudanç* </line>

<line> c*mp*eta do paradi*ma de saber </line>

<line> em saúd* mental e, do p*nto </line>

<line> de *ista assi**encial, </line>

<line> na </line>

<line> cons*a*ação *e qu* o hospital **i*uiátrico tr*dicional é *nti*e*ap*utico. Ass**, a estra*égia de </line>

<line> c*nv*rsão do siste*a de cuid*do d*ve p*rtir da s*bstituição do hospital p*iquiátric* </line>

<line> por um </line>

<line> amplo r*l d* serviç*s abertos e com*nitár*os, cap*ze* de *ssist*r o usuár** desde a c*ise aguda </line>

<line> at* as necessidades mais am*la* de carát*r soci*l, de fo*ma a *arantir c*dad*nia </line>

<line> (SCALZA*ARA, *006). </line>

<line> N*s*e se*t**o, d*stac*m-** alg*mas ações **e f*ram desenvolvidas p*r* colocar ** </line>

<line> práti*a a </line>

<line> pol**ica de saúde mental, t*ndo por bas* o </line>

<line> prospect* </line>

<line> da desinstituc*ona**zação, </line>

<line> segundo Brasil (2002): Redução p*og**ssiva dos leito* psiqu*átricos *e hospitais *m hospital </line>

<line> psiquiátrico; **a*ificação, *xpansão e for*alecimento </line>

<line> da *ede ex*ra-hospitalar; Progr*ma </line>

<line> perm*n*nte </line>

<line> *e formação </line>

<line> de recursos h*man*s par* a Reform* Psiq*iát*ica; I*plantação do </line>

<line> Pro*rama de Volta p*ra Ca*a; Implementa*ã* da P*lítica de Ate*çã* </line>

<line> Integral a usuá*ios </line>

<line> de </line>

<line> **c**l e outras drogas; In*lusão das ações de *aúde *enta* na Atenção Básica. </line>

<line> Com b*se </line>

<line> na *ecessidade </line>

<line> de se coloc*r em </line>

<line> prática as aç*e* previstas *a po*ítica </line>

<line> *e </line>

<line> sa*de menta* foram cri*dos serviços de sa*de e programas enquanto *stra*égias de </line>

<line> desinst*tucionalização vol*ados para a q*a*ificaç*o, exp*nsão e fo*talec*mento da rede *xtra- </line>

<line> ho*pitalar, *om o objetivo de in*erir * PcTM e* atividades diár*as, no convívio **miliar e na </line>

<line> socied*de. Como exemplo se </line>

<line> pont*a ser*iço* capazes de ser uma referência institucional </line>

<line> permanente de cuida*os (os CA*S), serviç*s *esidenciais terapêuti*os (*RTs) e ou*ros </line>

<line> ser*iços </line>

<line> a*b*latori**s de referênc*a. Igualme*t* foram in*orporados ao c*mpo da saúde </line>

<line> cuidados e **oc*di*entos tais com* *enda (Programa *e volta *ara *asa), tra*alho protegido </line>

<line> (Programa *era*ão de *e*da e t*a*al*o), lazer assisti*o (Centros de Convivência * *ul*ura) e </line>

<line> outr*s form*s de *ntervenção in*erset*rial am*lia*a. </line>

<line> Des*a forma, é com*os*a uma Rede *e A*enção Ps*cossoci*l (RAPS) </line>

<line> *mba*ada </line>

<line> na </line>

<line> desin*tit*cion*l*zação. A RAPS é lançada pela port*ria de nº </line>

<line> 3.088 do Minis*éri* da Saúde </line>

<line> em 201*, conformando uma rede de se*vi*os no âmbito do SUS par* além do CAPS e sendo </line>

<line> *ista enquanto fun*a*ental para a c*ns*lidação da Re*or*a Psiquiátri*a, *oi* "a ar*i**la*ão </line>

<line> em re*e dos *ariados serviços substituti*os *o hospita* ps*quiátrico é crucia* **r* </line>

<line> * </line>

<line> cons*i*uição d* um </line>

<line> *onjun*o viv* e concreto </line>

<line> de **fe*ên**as *apazes de aco*her a *es*oa em </line>

<line> s*frimento mental" (BRA*IL, 2005, p.3*). </line>

<line> Rev. FSA, Teresi*a PI, v. 18, n. 01, art. 15, p. *27-353, ja*. 202* </line>

<line> www*.fsanet.com.br/revista </line>

<line> L. C. S. Rosa, S. L. C. Silv* </line>

<line> 336 </line>

<line> Ressalta-se que a RAPS possui *omo u* d*s seus compo*entes4 *s "Estr*tégi*s de </line>

<line> Desins**tucionalização" que e*tão voltadas à *arantia </line>

<line> *o cuidado integral, *a promoção </line>

<line> de </line>

<line> autonomia, do ex*rcício d* </line>

<line> c*d*dania e da p*ogr*ssiv* inclusão so*ial às </line>

<line> pes*o*s com </line>

<line> transtorno m*ntal e com nec*ssida*es decorrentes *o uso d* cr*c*, ál*ool * *u**as drogas, em </line>

<line> sit*ação </line>

<line> de interna*ão de lo*ga </line>

<line> perma*ê**ia. No Estado do Piauí, </line>

<line> tais *stratégias têm se </line>

<line> carac*eriza*o p*incipalmente pela </line>

<line> adoção dos SRTs que emergem ainda no an* d* 2006, do </line>

<line> Pr*gra*a de *olta </line>

<line> p*a *as*5 e das E*uipes de Avaliação Acom*anh*ment* * </line>

<line> de Medidas </line>

<line> *erap*uti*as A*licáveis à Pes*oa com Transtorno M*n*al em Conflito com a Lei (EAP), e*ta </line>

<line> última ob*ervada </line>

<line> c*m* *ma par*icul*ridade do cenário p*auie**e, haja vi*** ser </line>

<line> um servi*o </line>

<line> re*ente (consol*dado no ano de 2015) e *ioneiro a nível nacional, *omo veremos no item *e </line>

<line> *iscussão e análise desse *rabalho, onde se*ão de*ati*os o pan*rama e as partic*laridades </line>

<line> locais no tocan** à *e*i*stituciona*izaç**. </line>

<line> * METO*OLOGIA </line>

<line> A *etodol*gia do *raba*ho fo* t*mad* com* uma etapa dinâmica que </line>

<line> pressupôs </line>

<line> a </line>

<line> **ntínua problematização * *tualização do referencial teórico adotado, compreendend*-s* que </line>

<line> *sta ocupa lugar central no int*rior do conh*cime*to, uma *ez **e ela fa* parte in*rín*eca *a </line>

<line> visão soc*al *e mundo, veicul**a na teoria, cons*ituindo-se o "caminho do pensamen*o", </line>

<line> segundo *abermas (1987), citado po* Mina*o (***8). </line>

<line> Nesse contexto, a p*squisa </line>

<line> c*racteri*ou-se por s*r d* cunho qu*lita*ivo, pois se </line>

<line> preo*upou em analisar e inter*retar </line>

<line> *specto* ma*s d*nsos, d*scre*endo a *omplexidade dos </line>

<line> *rocessos s*c*ais (MINAYO, 2008) que, </line>

<line> ** caso, se condensaram pela realidade </line>

<line> d**ins*itucional*za**e do cenário p*auiens*. </line>

<line> *demais, quanto aos objetiv*s * *esquisa e*quadrou-s* numa pesqu*s* exploratória, </line>

<line> visto que buscou consta*ar algo em um determinado *ocal, *bjetiva*** prop*rcionar maior </line>

<line> familiaridad* com o a*sunto abordado, e materializou-se po* se constituir como de*critiva * </line>

<line> *nalítica, pois se tra*ou de um est*do *ue abrangeu a caracterização de um gru*o, ** caso </line>

<line> rep*esenta*o **los *tores envo*vido* no processo de desinstituci*nalizaç*o, t**do * intui*o de </line>

<line> 4 De acordo com Brasil (201*) a Rede de At**çã* Psicoss*cial é constit*ída pe*os *eguintes *o*ponentes: *- </line>

<line> A*e*ção Básica *m Saúde; II- Atenção Psic**soc*al Especializada; III- At*nç*o de Urgênc** e *mer**n*ia; IV- </line>

<line> *ten*ão Res*d*ncial de Caráter Trans*tório; V- Ate*ção *o*pitalar; V*- Estr*tégias de De*instituc*onalização; </line>

<line> *II- *eabilitação Psicossocial. </line>

<column> </column>

<column> </column>

<line> componente Est*atégias d* Desin**itucion*lizaçã* por m*i* *o pagamento de um *enef*cio *$ 412,*0 reais </line>

<line> mens*i* p*r pessoa para pesso*s egre**a* de hospitais psiquiátrico e/ou custódia. O Estado po*sui 23 </line>

<line> bene*ici*rios. </line>

<line> Rev. FSA, Ter*s*na, v. **, n. 0*, a*t. 15, p. 3*7-353, jan. 2021 www4.fsanet.c*m.br/revista </line>

<line> O Cenário de (Des)Ins*ituci*nalizaçã* e* *a*de *e*t*l do Piauí a Partir das EA** </line>

<line> 337 </line>

<line> *denti*icar e an*lisar suas *piniõe*, atitu*es e crenças (GI*, 2008) buscando interpret*-las de </line>

<line> fo*ma a </line>

<line> ap*ofundar o conheci*ento acerca d*s fenô*e*os que </line>

<line> *s ce***m, além de busca* </line>

<line> responder a* problema d* pesquisa. </line>

<line> A pesquisa *ratou-se *ambém de *m estudo de caso po* referir-se a um estudo </line>

<line> li*ita*o a um </line>

<line> grupo pa*ticu*ar que for*m o* pr*fi*sionais, os familiares e as p*ssoas c*m </line>

<line> transtor*os menta*s partícipe* do processo *e desinstitucionaliz*ção, envolvendo *m gru*o </line>

<line> intensam*nte estigmat*zado s*cial*ente, com vá**os ano* </line>

<line> de institu*ionaliz*çã* * alguns </line>

<line> *enomina*os "louco i*frator", aquele q** no geral, tendo um tra**torno mental diagnosticado </line>

<line> com*teu </line>

<line> u* homicí*io, </line>

<line> no </line>

<line> ger*l, </line>

<line> vitim*za**o algu*m do próprio c*n*ex*o f**iliar ou </line>

<line> comunitário. * ce*ário con*igurou-s* num panor*ma peculi*r que foi o contexto piauiense a </line>

<line> partir de s*rviços e**ecíficos, dentre e*es *omo as EAPs. </line>

<line> *evando e* consid*raçã* os procediment*s qu* *oram *mpr*ga*os, a p**quisa foi </line>

<line> considerad* *o tipo bibliográfica e *ocumenta*. A pes**isa b*bliogr**ica *oi contínua, e teve </line>

<line> por foco **visão da literat*ra p*rti*ent* ao tema, com a construção do "estado a </line>

<line> d* arte" </line>

<line> recor**ndo-se a livr*s disp**ív*is, ***im como bas*s di*itais e virtuais de *n*ormação, como a </line>

<line> Bibli**eca *igit** de Dis*ertaçõ*s * Teses, Biblioteca Virtual e* *aúd*, dentre outros. Além </line>

<line> da pesquisa lit**ár*a f*i real*zado *e*an**mento de d*do* vir*uais e* si*es oficia*s *ue tam*ém </line>

<line> fo*am utilizados </line>

<line> **mo </line>

<line> fonte d* obtenção d* </line>

<line> material, </line>

<line> p*incipalment* no que s* refere </line>

<line> a </line>

<line> legis*aç*es, p*rtarias, decretos, dado* ou notícias </line>

<line> **ferentes à pol***ca de saúde mental, c*m </line>

<line> enfoqu* na questão da d**instituc*o*a*i*ação em *m*ito nac*o*al e es*adua*. </line>

<line> E quanto à pesquis* doc**ental *sta foi reali*ada a partir da busca de inform*ções que </line>

<line> puderam contri*ui* </line>

<line> para a </line>

<line> compreensão d* objeto d* *esqu**a, </line>

<line> sendo feita *or meio de </line>

<line> *ocu*entos n*s locais onde *oi c*ncre**z*da a inve*tig*ção e*pírica, a Gerên*ia Estadual de </line>

<line> Saúde Mental, l*cal*zada *a Secre*aria Estadual d* Saúde do P*auí, no *entro Admi*istrativo, </line>

<line> ** Te*e*ina. C*ntou como *r*nci*ais d*cumento*: p*anos </line>

<line> d* açã* e relatórios </line>

<line> dos servi*os </line>

<line> e/ou de *rofissionais; livr*s de regis*r*s e/ou atas de reun**es; f*cha* de acompan*ame*to de </line>

<line> u*uários e/ou pront*ários, além de documentos em ger*l que explicitara* o funcionamento e </line>

<line> a dinâmica dos serviços e que pu*eram *ontrib*ir </line>

<line> para a </line>

<line> perc*pç*o dos perfis das PcT*s </line>

<line> e </line>

<line> sua* famílias. </line>

<line> A investigaç** se </line>

<line> va*eu ainda, no toca*te à coleta de i*f*rmaçõe*, de pesquisa de </line>

<line> cam*o qu* teve como cenário * Estado *o Piauí e como arena de investigaçã* as Equipes de </line>

<line> ***liação e M*nit*ramento da M*dida Terapêutica da *e**oa com T*ansto**o Mental </line>

<line> *m </line>

<line> Conflit* com a **i (EA*) enquanto *er**ço gerido pela Secret*ria E*tadual de Saúde do Pia*í </line>

<line>-</line>

<line> SESAPI, *entre o*tro* serviços como, por ex**pl*, </line>

<line> os SRTs, bem como profissionais, </line>

<line> Rev. FSA, Teresina PI, v. 18, n. 01, art. 15, p. *27-353, jan. 2021 </line>

<line> *ww4.fsanet.com.br/revis*a </line>

<line> L. C. S. Rosa, S. *. C. Silva </line>

<line> 338 </line>

<line> fami*iar*s d*s PcTMs na pe*spectiva do processo de desinstitucionaliza*ão e PcTMs </line>

<line> desinstitucionalizada*. </line>

<line> *lém do mais, acr**ita-** qu* os "fenô*enos ou processo* tê* que s** en*endidos na* </line>

<line> suas det**mina*ões * t*a*sfo*ma*ões da*as *e*os suj*itos" (MINAYO, 2002, p. 25), sendo </line>

<line> estes o *niverso pop*lacion*l privilegi*do pela pe*quisadora, ou seja, as pessoas *ue *azem </line>

<line> parte do f*nôm*no a *e* de**elado. </line>

<line> To*an*o isso com* base pa*a o estud* em pauta, a amo*tra de pa*ticipan*e* da </line>

<line> pesquisa s* materializou e* 14 suj**tos, a saber: *amilia*es (03), pessoas com transtor*o* </line>

<line> m*ntais (0*) e profiss*onais (05) envolvido* *o p*ocess* de *e*institucionali*aç*o do Es**do </line>

<line> e q*e i*tegrav*m as duas EAP*. </line>

<line> Qua**o às técnicas de in*estigação, de*taca-*e qu* *ssas se cara*terizam *o* en*lobar </line>

<line> in*tr*m*ntos e p*ocedime*tos de u*a pe*quisa (G*L, 2002). No estudo em pauta, tais técn*cas </line>

<line> *isaram faz*r a me*ia*ã* entre o* m*rc*s teó*ico-me*odológicos e a realidade empírica, </line>

<line> sendo priorizados os seg*i*tes pa*a a sua re*lização: ent*evistas *emiestruturadas, </line>

<line> observação **mples, d*ário de *ampo e anál*** d*cument*l. </line>

<line> No tocante * entre*ista, a que foi c*nsiderad* e utilizada nesse est*do foi a do *i*o </line>

<line> semiestruturada e fora* realizada* cons*derando </line>

<line> as </line>

<line> questões étic*s de u*a pe*qu*sa, </line>

<line> e </line>

<line> materializadas com </line>

<line> os participantes *ue conse**ir*m em fazer parte d* estud*, como </line>

<line> volun*ários, *o* meio do "Termo de Con*enti*ento Liv*e e Es*lar*cido (TCLE)" como </line>

<line> **ont*do *elo *omitê *e Éti*a e* Pes*uisa </line>

<line> (*EP), respeitando-se o </line>

<line> un**erso cultural os e </line>

<line> val*res so*iais * individua** dos cola*ora*o**s. O </line>

<line> pe*íodo de re*l*z**ão da c*leta </line>

<line> ** </line>

<line> inf*rma*ões se condensou *os meses d* julho d* 2*19 até m*rço *e 2020, ap*s *provação do </line>

<line> **ojeto de p*s*ui*a pe*o CEP. </line>

<line> Para o estudo </line>

<line> buscaram-s* </line>

<line> p*rt*ci*antes </line>

<line> *u e </line>

<line> puder*m </line>

<line> tr*zer informações *ais </line>

<line> sign*ficativ*s, dando-se </line>

<line> pre*erên*ia * locais e sujeito* estratégicos par* *esv*lar objeto o </line>

<line> estudado. </line>

<line> A pesq*is* *ropo*ta também levou em consid*raç** a observação, send* utilizada no </line>

<line> est*do a observaçã* simples qu*, segun*o Gil (2**8), caracte*iza-se por ser aq*ela *m que o </line>

<line> pes*uis**or o**erva, de maneira es*ontâne*, os f*tos que o*orrem *m *etermi**** grupo ou </line>

<line> situa*ão. A obse*vaçã*, e* qualqu** nível </line>

<line> *e </line>

<line> profun*idade em </line>

<line> que for realizada ou em que </line>

<line> teoria *e basei*, tra*ic**n*lmente utiliza um i*s*rumento denominado diário de campo, que no </line>

<line> caso do estudo, foi empregado *omo r*c*r*o metod**ó*ico </line>

<line> para *xe*ce* a *e*lexão e </line>

<line> a </line>

<line> na*ração dos acontecimentos diários e situações </line>

<line> vi*enciad*s *a </line>

<line> pesquisa, constituind*-se </line>

<line> como eleme*to p**m*rdial para *omp*ementar a obs**vaçã*, p*is o registro do q** f*i *endo </line>

<line> *ev. FSA, Teresina, v. 1*, n. 01, ar*. 15, p. 327-353, ja*. 202* www4.fsa*et.com.b*/revista </line>

<line> O C*nário d* (Des)Inst*tucionalização em Saúde Ment*l do P*auí a Partir d*s **PS </line>

<line> 339 </line>

<line> *bservado consti*uiu-se como "pe*a" chave para assegurar a p*ese*vação da "memória" *os </line>

<line> a*on*eciment*s da pesquisa, am*durecime*to* e al*umas refl*xõ*s d* pesquisadora. </line>

<line> Na pesqu*sa f*i emp*egada t*m*ém a triangulação metodol*gica, obj*ti*ando *m* </line>

<line> combinação de p*rspectiv*s e de métodos d* pesq*isa </line>

<line> adequados, que fo*sem </line>

<line> apropriad*s </line>

<line> para levar *m conta * máximo possível *e aspec*os di*tintos d* um *esmo *roblema. </line>

<line> Além ** </line>

<line> *riangulaçã*, os dad*s foram *inda organ*zados e analisados a *arti* do </line>

<line> mé**do da dial*tica *e Marx. As informações co*eta*as foram </line>

<line> a*a*isada* cri*i*am*nte, </line>

<line> bu*cando ir além da a*a*ência dos fatos, es*abele*endo conexões entre ele* e a r*alidade m*is </line>

<line> ger*l, levan*o em consid*ração os a*pectos ob*etivo/subjet*vos </line>

<line> e, ainda, os movimentos, </line>

<line> pr*cessos, d*nâ*icas, contrad*ções, avanços, r*cuos, dificuldades, partes da própria </line>

<line> configura*ão do objeto de estudo (ARCO*ERDE, 2013). Desta feita, o mé*odo foi utilizado </line>

<line> buscan*o compreender * p*ocessualid*d* *a desinstitucionali*ação a pa*tir das estratég*a* </line>

<line> ado**das pelo *sta*o do Piau*, </line>

<line> em especial, pelas E*Ps, como se e </line>

<line> co*fi*uro* * jog* d* </line>

<line> f*r*** e a dialética **isten*e *o estabelecim*nto des*as </line>

<line> es*ratégias e *a *el**ã* com </line>

<line> os </line>

<line> par*ícipes do *r*c*sso d* desi*st*tucio*alizaç*o. </line>

<line> Nes** sen*ido, a pesquisa pro**s*a l**ou em consid*ra*ão a **ál**e constituída c*mo </line>

<line> meio </line>

<line> de con*e*ui* resp*st*s às *ndagações, proc*rand* estab*l*c*r a* relações ne*essárias </line>

<line> entre as informaçõ*s co*struídas e os p*essu*ostos teóricos. </line>

<line> 4 RESULTADOS E DI*CUSSÃ* </line>

<line> 4.1 A (des)i*st*tucionalização </line>

<line> do Pia*í a *artir das EAPs: avanç*s e desafios d* um </line>

<line> cenário singular </line>

<line> O p*ocesso *e *eforma psiquiátric*, apesar de se c*n*titu*r enquanto pol*tica na**onal </line>

<line> *e c*nformou d* fo*ma si*g*lar *m c*da Estado da fed*r*çã*, * partir d* *ist**ia e correlaçã* </line>

<line> de força* </line>

<line> lo**is. No Pi*uí, o pr*cesso </line>

<line> *e (des)institucionalização ainda encontra-se em </line>

<line> construção, *aj* vis** *rópri* começo ter sido tar*i* *a rea*i*a*e local, *ois *e inicio* o </line>

<line> a </line>

<line> partir de meados dos an*s *0*0 q*ando se ins*ituiu o estabelecime**o do* C*PS. Ro*a (201*) </line>

<line> relata *ue o su*gimento dos CAPS data de 20*4, *etrata*do um *traso de 17 *nos *m re*açã* à </line>

<line> criação do p*im*iro *erviço su*stitut*vo *essa natureza *o Brasil. </line>

<line> Vários *conteciment** convergiram, *ara </line>

<line> o alavancamento do processo de </line>

<line> desinstitucion**ização em saúde mental no ce*ário *ia*iense. As p*líticas induto*as </line>

<line> do </line>

<line> Minist*rio da Saúde, p*ra reduzir o número de leitos *m hospit*is ps*quiátricos e os recurs*s </line>

<line> Rev. FSA, Teres**a PI, v. 18, n. 0*, art. **, p. 327-353, ja*. *021 www4.fsanet.com.*r/revista </line>

<line> L. C. *. Rosa, *. L. C. Si*va </line>

<line> 34* </line>

<line> migrarem par* a *r*açã* de s*rviços substi*utivo*, com a possi*ilidade de ex*ansão d* rede, </line>

<line> com CAPS e S*T. O pró**io papel assumido pelo Hos**ta* Areoli*o d* Abreu, *ue </line>

<line> historicamente oc*pou o epicentro da assis*ênc*a e do* embate* políticos em saúde menta* e </line>

<line> t*m*é*, contraditoriamente, assume a vangu*rda d* p*ocesso d* desi*stitucionalização *o </line>

<line> segme*to considerado "morad*r" *o m**icômio, t*ndo como acel*rador do process*, * crise </line>

<line> financeira ** S*natório Meduna, que culmina com seu fec*amento, enc*rrando 200 lei*os de </line>

<line> saúde ment*l, o *ue forçou a *onstruç*o da </line>

<line> re*e de aten*ã* *sic*ssocial, sobretud* em </line>

<line> T*resina, requere**o do gestor municipal ação *onj***da com * g*stor estadual, para *anto. </line>

<line> E* Teres*na, de acordo com Pereira (2018), a RAPS encontra-se organizada a partir </line>

<line> dos **guintes pontos de *t*nção: </line>

<line> Quadr* 1 - Sistematizaç*o d* RAP* em *eresina. </line>

<line> Com*onentes d* RAPS (eixo*) </line>

<line> Pontos de a*ençã* (previstos na Po*taria nº 3088/2011) </line>

<line> Serviços existentes em T*re*ina </line>

<line> * - Atenção Básica em *aúd* </line>

<line> *nid*des Básicas de *aúde (*BS) Núcleo de Apo*o a Saú*e da Família Consultóri* *a Rua *poio a*s Serviço* do co*ponent* Atenção Residencial de **ráter *ransitório Centros *e Convi*ênci* e Cultu*a </line>

<line> 90 UBS, com 258 equipes de Saúde da *amília 3 NASFs 1 equipe *e Co*sult*rio na Rua S*m info*mações Inexistente </line>

<line> I* - Atenção Psicoss**ial ***ecializada </line>

<line> Centros de Atenção Psico*social (nas dif*rentes mod*lida*es: I, II, III, ad, infant*-juvenil, *d III) </line>

<line> 1 CAPS *D * CAP*i 4 CA*S II 1 CAPS III </line>

<line> III - A*en*ão de U*gência e Emergência </line>

<line> S*rviço d* Atend*me*to Móv*l de Urgência (SA*U) *ala de *stabili*ação U*idades de Pron*o Atendi**nto (*PA) 24 horas Portas hos*italares de aten*ão à urgên**a/pro*to-soco**o </line>

<line> SA*U Ho*pital Areo**no de Ab*eu </line>

<line> IV - Ate**ão Res*denci** em caráte* transitório </line>

<line> *nidades d* Acol**mento Servi*o* d* Aten*ão e* Regime Residencia* </line>

<line> Inexistente </line>

<line> V - Ate*ção Hospitalar </line>

<line> *nfermarias especializadas em Hospital Ger*l *erviço Hospitalar de R*f*rência para Atenção às pessoas com so*rime*t* *u tr*n*t*rn* me*ta* e com necessidades de*o*re*tes d* uso de crack, álcool e outras drogas </line>

<line> 06 l*it*s na Maternidade Evangelina Rosa 1* leitos n* *ospital do Mo**mbinho </line>

<line> VI - E*t*atégia* de Desinst*tuc*onalização </line>

<line> *erviços *esid**ciais Tera*êutic*s (SRTs) Pr*gram* de *olta *ara C*sa (PVC) </line>

<line> 5 SRT* 19 Benef**iário* do PVC </line>

<line> VII - Re*bilit*ç*o Psicossocial </line>

<line> Inic*at*vas de G*ração *e Trabalho e R*n*a e Empreendimen**s S*l*dários * Co*p*rativas *ociais </line>

<line> Sem informaçõ*s </line>

<line> Fonte: PEREIRA (**1*, p. 12*), *o* bas* em inf*rmaçõe* *ornecidas pela FMS e SES*PI. </line>

<line> Rev. FSA, Ter*si*a, v. 18, n. 01, art. 15, p. 327-353, jan. *021 </line>

<line> www4.f*an*t.com.br/revi*ta </line>

<line> * Cen*rio de (D*s)Inst*tucionalização em Sa*de M*nta* do Piau* a Par*ir das EAPS </line>

<line> *41 </line>

<line> Ne**e trab*lho, a pe*quisa*ora p*i*rizou o de*at* de um do* pontos *e atenção da </line>

<line> RAPS </line>

<line> no Estado, sendo ele * </line>

<line> c*rr**p*ndent* às "Estr*tégias de *esinstitucionalização". </line>

<line> Pontua-se que a *esinstituc*o*a*iza*ão foi est*belecid* *omo estratégia por meio da port*ria </line>

<line> n. 2.840, *e 2* de dezemb*o de 2014, do Minist*ri* d* Sa*de, em que foi *ri**o * Programa </line>

<line> de Des*nstituci*nalizaçã*. </line>

<line> No cenário municip*l, *omo se no** pel* quadro *cima, o* ei*o* *e ate*ção referentes </line>

<line> a esse com**nen*e da rede </line>

<line> contam com o* S*rv*ços Resid*nciais Ter*p*uticos (SRTs) e </line>

<line> o </line>

<line> Programa d* Volta p*ra Casa (PVC). Todavia, há que se destac*r que n* contexto estadual um </line>

<line> el*m*nto *e particulariz*u, como mencionado </line>

<line> *o decorre* desse a**igo, element* este </line>

<line> *is*alizado como es*ratégia pioneira a </line>

<line> *í*el nac*onal, caracterizado pel*s Equipes </line>

<line> de </line>

<line> *valiação e Acomp*n*a*ento de M**idas Terapê*ticas Aplicáveis à Pe*soa com Trans*orn* </line>

<line> Mental *m Confli*o com a Lei (*APs), *asc*n*e no Pia*í n* ano de 201*. </line>

<line> Em relação ao* SRT* e ao PVC dest*ca-*e que </line>

<line> amb*s *ão *stratégia* distintas *e </line>

<line> *esinstitucionalização, *orém a*soc*adas *omo diretrizes políti**s *e construção do proc*s*o </line>

<line> d* re*nserção social de pe*soa* egressas de instituiçõe* p*iquiátricas. </line>

<line> No *i*uí, os S*Ts - compreendidos e regulamentados a *artir </line>

<line> d* por*aria 106/2000 </line>

<line> como espa**s **e s*rgem para acolher e aco**anhar *cTMs *gressa* de lo*gas i*tern*ções </line>

<line> em </line>

<line> ho*pitais psiqui*tricos e hospitais de cust*d*a tratamento psiqu*átrico com 2 e </line>

<line> ou mais </line>

<line> *nos </line>

<line> em v*da ins*ituc*on*l que não * </line>

<line> ap*e*entam cond*çõ*s *e </line>

<line> garanti* d* u* ambiente </line>

<line> adequado de moradia * objet**am viabi*izar os cuidados c** o *egmento </line>

<line> d* *c*Ms *ue se </line>

<line> encontravam desv*nc*lad*s da sociedad* (F**T*DO, 2006) </line>

<line> - fora* *mplant*d*s e </line>

<line> consolidados efet*vando a (des)instituci*na*iz*ção de (18) *ez*ito </line>

<line> *cTMs q*e *iviam </line>

<line> in*erna*as em hospitais ps*quiátri*os *o Estado. Três *es*dência* de âmbito *stadua* foram </line>

<line> m*ter*alizadas em três zonas d* cidade: ce*tro, zona nor*e e zona sul e rece*tement*, n* *no </line>

<line> de 20*5, foi implant*** </line>

<line> um* re*idência na zon* les*e p*ra PcTMs "em conflito c*m a lei". </line>

<line> Em cada residê*cia moram no má*im* oito (08) pes*oas, alguns mo*adores são eg*es*os do </line>

<line> Hospital *re*lino de **r*u, enquanto outros são *dvindos *o ex*i**o Hospital Penitenciário </line>

<line> Val*er A*en*ar6. É impor*ante </line>

<line> ressaltar que *o âmbito municipal *ambém se registram </line>

<line> est*atégias de desinstitu*io*ali*ação com, atualmente, duas re*idências: </line>

<line> uma na cidade </line>

<line> de </line>

<line> Ter*sina na zona sul e * *utra na cidade d* **ião. </line>

<column> </column>

<column> </column>

<line> *esd* o ano de 1996, f*i extinto da estrutu*a administrat**a da Se*r**aria de Estad* *a *us**ça do Piauí no ano d* </line>

<line> 2016 em cumprimen*o *os d*rei*o* gara*tias fundamentais p*e*isto* na *ons*ituição F*deral e nos t*rmos da e </line>

<line> Le* 10.216/2001 e em cons*nân*ia com a Pol*tica Na*ional de Aten*ão In*e*ral à Saúde das P*ssoa* Privadas de </line>

<line> Liberdade (PNAI*P). </line>

<line> *ev. FSA, Teresina PI, *. 18, n. 01, art. 15, p. 327-3*3, jan. 20*1 www4.fs****.co*.br/rev**ta </line>

<line> L. C. *. Rosa, S. L. *. Silva </line>

<line> 342 </line>

<line> No *ocante ao PVC - es*ab*l*cido p*la Le* F*deral n* 10.708, d* 3* de julh* de 2003, </line>

<line> q*e i*stit*i o *agament* de um be*efício mens*l no valor de *$ *1*,00 du*ante o período *e </line>

<line> 1 *n*, pode*do ser **novado par* pessoas </line>

<line> *om *ongo process* d* in*t*tucion*liza*ão </line>

<line> *m </line>

<line> hospita*s psiquiátri**s, ***do com* </line>

<line> objetiv* c***ribuir efetiv*mente para o </line>

<line> pro*esso </line>

<line> de </line>

<line> inserç*o soc*al, fav*recend* o convívi* s*c*al, d* f*rma a **segurar * exe*cício pleno de **us </line>

<line> direit*s (PEREIRA, </line>

<line> 201 8) - </line>

<line> registra-se que se co*stitui como auxílio aos morado*e* dos </line>

<line> SRTs e </line>

<line> no Piauí foi ob*er**do </line>

<line> que ele vem *e*mitindo a esse segmento a reconstrução </line>

<line> de </line>

<line> suas identidades * da cidadani*. </line>

<line> G*sto de morar **ui, ador* as me*i**s, adoro todos daqu*, tenho m*u dinheirin*o * </line>

<line> sou *ndepend*nt* [...] (MORADORA 1 SRT 2). </line>

<line> [...] q*and* a **n*e as*** *uer comprar al*u*a coisa a gente en*ra numa conversa * </line>

<line> de*ide e a* c*da um contribui, </line>

<line> u* dá um tanto ou*ro ** outro tanto, é assi*. </line>

<line> Sempre exist* decisão em co*junto pra tudo [...] (C*IDADORA 2 SRT 2). </line>

<line> As*im, observou-s* que n* p*rspec*iva jurídi*o-política, as PcTM* já têm a </line>

<line> possib**id*de de *nvolverem-se nas *elações sociais, parti**pando </line>

<line> da *ida eco*ômica </line>

<line> e </line>

<line> *dministrando o próprio di*heiro, o que *er*ite também inten*ific*r as trocas sociais, </line>

<line> afirma*d*-as ** *elaçõe* mais *gualitárias e empo*er*das, o que é vi*í*el pelas negociações </line>

<line> envo*vendo din*ei** en*r* os próprios mor*d*re* e *stes e as cuidadoras. </line>

<line> Destarte, compr*endendo os *RTs e o PV* *nquanto est*até*ias no *eio at*al, que </line>

<line> envolvem a política *e saúde *en*al, observa-se a nece*sidade ainda, em r*lação aos SRTs, </line>

<line> de estende* a cobertura desses disposit*v*s residenciais, de q*a*if*ca-los * financiá-los </line>

<line> adequadame*te. Além disso, Ribei*o (*006) a*o*ta que os morad*res dos S*Ts que r*cebem </line>

<line> * P*C demonstram m*lh*r*a no n*vel de interess* em a*quirir e pod*r troca* o*jetos, o *ue </line>

<line> *he* proporcio*a *aior a*t*n*mia. C*ntud*, a impo*tânc*a </line>

<line> dada a esse pro*rama *elo* </line>

<line> profiss*ona*s aind* é bai*a. Li** (2008) </line>

<line> ident*f*ca </line>

<line> que os profissionais *onhecem pouc* * </line>

<line> programa * não conseg*em *nxergar seu po*e*cial *ara *ções de desins*itucional*z*ção. </line>

<line> Me*ian** o ce*ário de desafios vivencia**s no conte*t* qu* envolve o </line>

<line> pa*orama </line>

<line> da </line>

<line> pol*ti*a ** saúde *enta* no que tange à d*sinstitucionalização ref*rente ao* SRTs e ao PVC, </line>

<line> mas também de impleme*taç*o de diferentes pe*spect**as q** tem promovido novos olhares </line>

<line> e* torn* do modelo de </line>

<line> atenção in*t*tuído para *cTM, p*nt*a-se uma r*a*idade part*cu*ar a </line>

<line> R*v. FSA, *e**sina, v. **, n. 01, art. 15, p. 327-353, ja*. 202* </line>

<line> www4.fsanet.com.*r/revista </line>

<line> O Cenário de (*es)Institucionali*ação em Saú*e Men*al d* Piau* a Partir *as EAP* </line>

<line> 343 </line>

<line> *ue o *iauí estabel*ceu d**de o a*o de *015 como e*tra**gia desinstitucional*zante7. Tal </line>

<line> *eal*dade s* apr*s*nt* por meio da i*stitucion*lizaç*o das E*Ps. </line>

<line> As EAPs foram estab*lec*das por meio da Portaria n* 94/*014 c*m o *edirec*oname*to </line>

<line> d* at**ção por meio de Portaria nº */2014 q*e *n*tituiu a PNA*SP (Política Nacion*l de </line>

<line> Atenç*o Integral *aúde d** Pesso*s Pri*adas de L*be*dade). Car*cteri*a-s* * </line>

<line> *or ser </line>

<line> u* </line>

<line> dispo*itivo de med*ação entre a esfera da *ustiç* e os órgãos r*sponsáveis *ela atenção </line>

<line> psicossocial, no â*bit* do SUS e tem o obje*ivo de gara*tir o acomp*nhamento int*gral </line>

<line> e </line>

<line> contínu* dos "p*cientes" *udiciários (PcTMs em c*nfl*to com a l*i) no contexto familiar </line>

<line> e </line>

<line> social, por me*o da rede de atenção (BR**IL, *01*). </line>

<line> As EA*s se formaram </line>

<line> por </line>

<line> conta </line>

<line> de um cont*xto his*ó*ico que inf*uenciou seu </line>

<line> surgimento qu* s* deu principalmente devido ao ce*ári* de t*ansfor*ação que en*olvia </line>

<line> o </line>

<line> *rata**nto destinado às P*TMs em c*nflito co* a lei. Esse *o*te**o se ini**a a *arti* de um </line>

<line> dec*eto oficializado em 19*3, *as que s* vigora em 1921 com a *riação do primeiro </line>

<line> manicômio j*di*iário no Brasil na cidade do Ri* </line>

<line> de Janeiro </line>

<line> que *ais tarde pa*sa * ser </line>

<line> ch*mado e conhecido por Hospit*is de *ust*dia * Tratamento *siquiátrico com funções, </line>

<line> teorica*ente t*rapêu*icas e p*e*enti*as para cumprime*to d* *edi*a de s*gurança que *em </line>

<line> *omo *ressuposto a ques*ão da pericul*si*ade e da inim*uta*ili*ade, onde a periculosida*e é </line>

<line> o fu*dament* d* ap*icação da medida </line>

<line> de segura*ça pa*a *nim*ut*vel que * aque*e que não </line>

<line> tem di*cernimento ou perdeu a cap**idade **s a*os ilí*itos que praticou (CARRARA, 2010). </line>

<line> O proces*o de ap*ic*ção da med*da de seguran*a tem env*lvido al*a *om*le*idade </line>

<line> devido à n*turali**ção do vínc*lo en**e </line>

<line> doença mental e *e*iculo**dade, sendo </line>

<line> que </line>

<line> * </line>

<line> julgament* é fe*to </line>

<line> tendo *or base a natureza perigosa da P*TM, que historicam*nte </line>

<line> c*rreg* </line>

<line> *ss* esti**a d* perigo, o que tem *erado justifi*ativa *ar* clausura **r t*mpo in*e*er*ina*o </line>

<line> de várias PcTMs, muitas vezes </line>

<line> por pequeno* furtos, da*os ao p*tri*ônio, d*sa*ato </line>

<line> a </line>

<line> autorid*de, o que t*oricamente não devi* acontec*r já que o a*tig* 97 do códi*o p*nal aponta </line>

<line> claramente *ue o cumprimento da </line>

<line> me*id* de segura*ça na modalidade de priv*ção </line>

<line> d* </line>

<line> liber*ade s* *e </line>

<line> justific*ria </line>

<line> em casos em que o c*ime fo*se realmente </line>

<line> passív*l d* *eclusão, </line>

<line> se*do que em toda* as outras espé**es de del*to, a medida *e segurança </line>

<line> deveria </line>

<line> ser </line>

<line> ambulatoria* (VENTUR*NI et al, 2016). </line>

<column> </column>

<column> </column>

<line> proposta *e *esinstituci*nalização, além *e nã* e*tare* inclusas na p*rtaria que i*stit*i a RAPS e dete*mina *s </line>

<line> estra*égias de desinstitucionalização *e *c*rdo com a *olít*c* d* *aúd* men**l. Tod*via, desta**-se que sua </line>

<line> imple*enta*ão foi singul*rizada nesse contexto *evido à realidade lo*al que dema*dou n*cessidades peculiares </line>

<line> p*ra * cená*i* *iauien*e. </line>

<line> R**. FS*, Teresina PI, v. 18, n. 01, ar*. 15, *. 327-353, jan. 2*21 www4.fsanet.com.br/re*i**a </line>

<line> L. C. S. Rosa, S. L. *. Sil*a </line>

<line> *44 </line>

<line> Ademais, a part*r dis*o, const*ta-se que * código não é *plicado e que, in*e*e**ent* </line>

<line> d* tipo *e crime, a qu*stã* da pe*iculo*idade f*n*iona c*m* ba*e pri*cipal do sistema penal </line>

<line> *rasileiro, pri*rizando o *ratam*nto a*ilar, o que </line>

<line> a*aba incl*si** *ndo na cont*amão *a le* </line>

<line> 1*.216/01, que d*r**iona as prátic*s de *aúde mental em me*o aberto, fora os agravos que são </line>

<line> pro*ocados ne*** co*texto de as*lamen*o que desconect* * fragiliz* a PcTM. </line>

<line> Na *er*ade, com a *ei 10.*16/*1 *bserv**-se essa i*efici*n*ia </line>

<line> da int*rna*ão em </line>

<line> Hospita* de *ustódia ente*d*n*o que a atenção à saúde mental da* PcT*s em *o*flito com a </line>

<line> lei dev*ria ser ajus*ada, como *ponta Venturi*i *t *l.,(20*6), às *i*e*rizes do SUS e que </line>

<line> o </line>

<line> tema *xigir** u*a *borda*** inters*torial, na qual o **nistério d* *aú** e * da Justiça </line>

<line> dever*am atuar ** conjunto e, **ssa perspect*va, algum*s políticas vão sendo imple*e*tadas </line>

<line> para * reorientaç*o </line>

<line> do mo*elo de a*e*ção à P*TM em c*nflit* com a lei, atravé* do Plan* </line>

<line> Naciona* d* S*úde no Sis**m* Pen*t*n**ári* * pela Política Nac**nal *e Aten*ão Integral </line>

<line> * </line>

<line> Sa*de d*s P**soas Privadas de L*berdade e a p*rtir d*í são criadas as EAPs. </line>

<line> No Piauí, o hi*tóric* *as EAP* e de *eorientaçã* da *tenção às PcTMs em </line>

<line> conflito </line>

<line> *om a lei se dá inicialme*te </line>

<line> co* a in*erdi*ão </line>

<line> d* HPVA, loca*izado no mu*icípio de Alto*, </line>

<line> pr*ximo à capital Teresina. O HPV* foi </line>

<line> eq*iv*lente, embora não leg*lmente, pois sem </line>

<line> vínculo c*m o S*S, ao Hosp*tal de Custód** e Tratamento Psiquiát**co (HCTP) d* Estad* do </line>

<line> Piauí (*IA*Í, 2017). </line>

<line> No c**ário piauiense, o *PVA s* *aracterizou como um *erviço híbrido, um m*sto de </line>

<line> saúde * **gurança, que teve in*c*o como um an*xo à Penitenciá*ia Maj*r César, em mea*os </line>

<line> de 2004, ou seja, n* co*tra*ão da reforma </line>

<line> *siquiá**ica. Quando o hospital foi vinculado </line>

<line> à </line>

<line> Secr*taria de J*st**a do Estado, foi solic*tada a real*zação *e ins*eção e grav*s </line>

<line> irre*ular*dades foram constatadas (quan*o à e*t*utura fí*ica e à própria violação de d*reitos </line>

<line> humano*). Mediante ess* inspe*ão fora* ge***os relatórios que deram base para o Minist*rio </line>

<line> Pú*lic* fazer *equer*mento, espec*ficamente no ano de 2012, para interdiçã* </line>

<line> desse lo*al </line>

<line> (NA*CIMENTO e*. a*, *017). </line>

<line> Desde então, fora* sendo feito* tensioname*to* *el* just**a d* Estad* do Piauí para </line>

<line> *ue fosse *ealizada * </line>

<line> transi*stitucionalização, *u seja, re*i*ada das PcTM* par* o*tras </line>

<line> instituições simi**res, </line>

<line> *endo que a tra*it*ç*o ocorreu para o HAA consid*rando * grave </line>

<line> situação n* *PVA. </line>

<line> O proce*so </line>

<line> desse r*dire*ioname*to se </line>

<line> deu </line>

<line> com o enc*minhamento inicial de 23 </line>

<line> pacientes in**rnado* no HPVA para o H*A no ano de 2014, o **e *erou colapso devido ao </line>

<line> quantitativo *e lei*os </line>

<line> destinados à *nt*rn*çã* integral, al*m da resi*tê**ia, estigma, medo </line>

<line> e </line>

<line> Rev. **A, T*r*sina, *. 18, n. 01, art. 15, p. 327-353, jan. 2021 </line>

<line> *w*4.fsa*et.com.*r/revista </line>

<line> O *enário *e (D*s)Institu*ionalização em Saúde Me*tal *o Piauí a Partir das EAPS </line>

<line> 345 </line>

<line> pre*o*ceito por parte dos *rofi*sio*a*s e c*nselhos de classe como o *on*elho *egion*l de </line>

<line> Me*ici*a (C*M) que n** a*eit*ram tais direcion*men*os (NASCIME*TO et. a*, 2017). </line>

<line> M*diante o cenário caótico, no final do *no de *014 * *ecreta*ia de Estado da *aúde </line>

<line> (SESA*I), fom*ntada pela situa*ão i*stalada, estabe**ceu parceri* técnica *om a Secretaria de </line>

<line> Estado da Justiça (**JUS), Tribunal de Ju*tiça, Mini*tério Público, traçan*o a*ões e meta* </line>

<line> com a fi*alid**e de redirec*onar o *odelo </line>

<line> de atenç*o à *a**e ment*l de*tas PcTMs *m </line>

<line> **nflito com a ***. </line>

<line> No seio d*ssa reali*ade é que foram se figurando e se constituindo as *APs. Em </line>

<line> relação a esse histórico **rma*iv* das EAPs, sua f*nção e caracterização registra-se a fala d*s </line>

<line> entrevistadas que acompa*haram o processo *e inserção das equipes no Estado do Piau*: </line>

<line> [ . . . ] eu </line>

<line> acomp*nhei o *rocesso </line>

<line> d* c**p*sição, eu *ão *azia *arte d* equip*, n*? </line>

<line> Faz*a parte *ó da gerência, trabalha*a aqui pela *a*hã. E aí a gente acomp*nho* </line>

<line> todo o proc*sso de con*trução. * EAP é um p*daço de uma *olcha ma*or, *é? E*t*o </line>

<line> a *ente acom*anhou o pr*cess* </line>

<line> d* formaç*o e </line>

<line> q*ando </line>

<line> *ssas equi**s começa*am a </line>

<line> traba*har eu já entrei já no quase que no *inalzinho d* prim*iro ano d* atividade da </line>

<line> EAP [...]. Foi um *er**ço que a*sim, f*i impla*tado e começou * funciona*, né? Ele </line>

<line> foi *ncentivado *elo Ministéri* da *aúde em 2014, *é? Que fo* quando o **tad* </line>

<line> resolve* ade*ir à política e t*mb*m a q*est** </line>

<line> *e **plantaç*o d* serviço, né? Que </line>

<line> são </line>

<line> duas e*ui*es, mas é con*ecida como serviço de av*liação e m*nitorament* da </line>

<line> pessoa com transtorno menta* e* c*n**ito com a lei. E aí o Estado f*i </line>

<line> habi*itado </line>

<line> com d*as equipes, mas *ssas d*as equ*pes *ó vie*am a funcionar de *ato e de direito </line>

<line> em maio de 2015 (PROFISSIONAL 4). </line>

<line> Na realidade a EAP é u* b*a*o da polít*ca, né, da PNAISP só *ue assi*, o *róp*io </line>

<line> Ministér*o desenhou a EAP, m*s não sabe, </line>

<line> ele não ti*ha **m* ima*ina* que co*o </line>

<line> isso ia ser operacio*aliz*do e como isso e iria te* uma c*nti*uidade, até porq*e er* o </line>

<line> i*ício de uma política, né? A política é d* 2*14 é uma coisa muit* re*ent* né? E * </line>

<line> EAP ela trab*lhou co* as espe*ificidad*s do **au*, né? Que a g*nte sa*e *ue *o </line>

<line> Maranhã*, *or e**mplo, a especificid**e é outra, né? Aqui é *m* equipe a nível de </line>

<line> secret*ria de Es*a*o, então ela é r**erênci* p*ra 22* mu*i*ípios, *a* atendimento dos </line>

<line> pa*iente* de qual**er município, né? E p*r iss* que ela é uma *quipe difusa e *es*a </line>

<line> p*rspectiva de q*e ela tamb*m </line>

<line> não faz assist*nci*, não f** a p***cia, *as e*a </line>

<line> c*necta *odas as *o*ít*c*s públicas qu* aquela pessoa com transtorno *ental e* </line>

<line> conf*ito com a lei n*cess*ta *nd*pende*t* do t**o de me*ida d* seg*ran*a que e*sa </line>

<line> pessoa vá *er, né? Então é uma EAP q*e *uito difusa, é mu**o volante [...] é </line>

<line> (P*OFISSIONAL 4). </line>

<line> [...] e*s* equipe, ela é da saúde, e*a não é do Mini*tério d* Justiça, mas a </line>

<line> gente </line>

<line> trabalha em *arcer*a po*que o* detentos estão lá, </line>

<line> n*? E a minha visão é que </line>

<line> é </line>

<line> e*tremamente nece*sária porqu* o *ouc* infrato*, o cr*me é conceb*do muitas vez*s </line>

<line> d* surto psicótico dessas pessoas q*e n*o rece**m tratamento. E el*s chegam como </line>

<line> *rim*nosos nas ca*eias e l* *las não podem fica*. Foi importante e a*nda *oj* </line>

<line> é </line>

<line> (P***ISSIONAL 2). </line>

<line> EAPs são </line>

<line> equipes ligada* à Fre*te Na*ional da *e*soa Privada de *ibe*dad* que </line>

<line> é </line>

<line> *m *raç* n***a política, *m ramo es*ec*fico. E as EAPs são *q**pes de saúd* mental </line>

<line> l*ga*as à política da pessoa pr*vada de liberdade (PR*FISS*ONAL *). </line>

<line> *ev. FSA, Te*esi*a PI, v. 18, n. 01, a*t. 1*, p. 327-353, jan. 202* </line>

<line> www4.fsane*.**m.br/revista </line>

<line> L. C. S. *osa, S. L. C. Sil*a </line>

<line> 346 </line>

<line> Ten** por *ase os relatos ac**a, per*ebe-*e *ue o tr****ho das EAPs no Estado visava </line>

<line> romper c*m a lógi*a dom*n*nte de apa*tação social e ab*ndono, d*slocando a atenção </line>

<line> do </line>

<line> regime hospitalar p*r* * c*munitário, bu*cando pr*move*, *essa fo*ma, a at*nção integral da* </line>

<line> *essoas *o* t*anstornos *entais submeti*as à medi*a de segu*ança pela lóg*ca </line>

<line> do *is*ema </line>

<line> público de saú**, afas*an*o-as, portan*o, de um olhar i*olado *a justiça e p*ssibilitando </line>

<line> a </line>

<line> construção de um novo olhar, o da cid**an*a (PIAUÍ, </line>

<line> 2017), com intens* inters*torialida*e, </line>

<line> *as, abarca*do todos os muni*íp*o* e co*stitu*ndo-se como uma eq*ip* com *m formato bem </line>

<line> f*exível, volante, </line>

<line> o que p**mitia trâ*sito e din*micidade, **s, abarcando *árias fren*es </line>

<line> sim*ltâneas, incl*sive conectar *árias políticas para atender *iversa* *ecessidad*s no </line>

<line> horiz*nt* da integralidade. </line>

<line> Efetivamente, a* EAPs ini**ara* seu t*abalho no ano de 2*15 *om real*zaçã* de a </line>

<line> avaliaç*es biopsic*ssociais (censo psicosso*ial) das Pc*Ms que foram in**rnadas no </line>

<line> ant*go </line>

<line> *PVA e no HAA, sendo um processo complexo, p*is não se tinham dados fid*dignos s*bre a </line>

<line> *emanda existente no si*tema </line>

<line> peni*enc*ário do Esta*o, no que d*z res*e*to à quantid*de de </line>

<line> pacientes *om transtornos *e***is pr*visórios judicialmente em m*dida </line>

<line> *e segur*nça, com </line>

<line> gu*a d* internaç*o, procedência, e*c. Após esse levantamento f*i gera*o *elatório co* </line>

<line> P*ojeto* Ter*pê*ticos Singu*ares (PTS), discut*dos e encaminhados *o Se*retário E*tadua* de </line>

<line> Saú*e, Secretário *e Justiça * Ju*z d* Trib*nal de Ju*tiça *través d* V**a de Execuçã* Penal, </line>

<line> send* induzi*a a criação de m*is 03 SRTs no Estado, instit*ídos pela portari* nº 3090 de 23 </line>

<line> de de*embro de 2011 </line>

<line> no â**ito d* SUS, em </line>

<line> q ue </line>

<line> de imediato um SRT fo* criado * há </line>

<line> a </line>

<line> p*evi*ão da implant*ção de mais um q*a*titati*o de d*is (NASCIMENTO et. al, 2*17). </line>

<line> Al*uns desa*ios s* conso*ida*am *ara * engrenage* do tra*alho das EAPs no Estado, </line>

<line> *entr* el*s destaca-se * im**antaçã* de SRTs, **is embora fossem consider*dos como </line>

<line> elemen*os e estratégias necess*ri*s à *esinst**ucionalização das PcTMs em co*fli*o com a lei, </line>

<line> barreiras como a c*ntratação de p**soal * temores dos **ofiss*o*ais foram encontradas </line>

<line> [...] teve "*" *uestões administrativas na Sesapi, p**ncipalmente com *ecursos </line>

<line> humanos que o Es*ado entrou n**u*** período que não podia contrata* ma*s </line>

<line> n*ng*ém [...]... a gente *hegou a*é a al*g*r o imóvel e tudo, *as não teve como </line>

<line> contrat*r o pessoal porque </line>

<line> *l*s entra*am </line>

<line> naq***e negócio administrat*vo d* </line>

<line> improbidade *dm*n*strat*va [...] limite prudenc*al qu* e*es chamam de **ntrataçã* </line>

<line> (PRO*I*S*ONA* 5). </line>

<line> [...] num primei*o momen*o teve muita resistência, **ngu*m *uer fa*er esse </line>

<line> acolh*mento, mas deu *erto. Depo*s as coisas foram, os m*dos send* min*miz*d*s, </line>

<line> eu ac*o que *ra mais medo m*smo da *quipe (PROFISSIONAL 4). </line>

<line> Rev. F*A, Teresina, v. 18, n. 01, ar*. 15, p. 327-353, jan. 2021 </line>

<line> ww*4.f**net.c*m.*r/revista </line>

<line> O Cenário de (Des)Instituci*nali*aç*o em Saú*e Men*al do Pi*uí a Partir da* EA** </line>

<line> 347 </line>

<line> Além do f**o do SRT ser um serviço que é para ser imp*anta** em nível de gestão </line>

<line> mu*ic*pal que o Estado acabou assumind*, haja vi*ta a gestã* munic*p*l ter resistido e </line>

<line> historicamente a processos des*nstitucionalizantes, * *ue *corre* </line>

<line> p*r forç* dos Termos </line>

<line> de </line>

<line> Ajust*men*os de </line>

<line> Conduta imposto pelo Mini*téri* Público. N* *es*ui*a realiz*da fo* </line>

<line> detectado que cer** de 27% de Pc*Ms em con*lito *o* a lei t*m avaliaç*o d* perfil para </line>

<line> inserção em SRT, mas o percentual demonstrado de </line>

<line> *fetiva inserção é </line>

<line> de 5%, o q*e </line>

<line> demonstra a necessida*e de *n*e*timen*o do poder público *m novos dispos*tiv*s. </line>

<line> Ad*mais, o </line>

<line> próprio es*igma e o preco*ce**o também foram *bservados, p*rque *e </line>

<line> de*ins*it*c*onal*zar P*TM em geral já é com*lic*do, faz*r is** co* o PcTM em conflito * </line>

<line> com * lei co*figura um processo ai*d* mais comple*o. </line>

<line> E a* é um tema d*fícil pra *e dial*gar que é * pac*ente e* c*nflito com a lei, mas *e </line>

<line> início a ge*** vem t*abalhando, essa equi** EA* ela é fant*s*ica quant* a is*o </line>

<line> porque, se o *acien*e com </line>

<line> tran*to**o mental é di*ícil de de**nst**ucion*lizar, </line>

<line> o </line>

<line> pacie*t* em confl*to com a *ei é o cubo [...] * *artir de então, não tinha mai* e*se </line>

<line> negócio de d*zer *ue a residênc** n*o ia receb*r *m conflito com a lei, toda </line>

<line> e </line>

<line> qual*uer residência vai </line>

<line> *eceber todo e qualquer ***i*nte. </line>

<line> E isso foi um </line>

<line> tu*ulto </line>

<line> ta**ém... E ainda teve ca*o, por exem*l*, agora no *ina* *e *018 *m mora*o* q*e é </line>

<line> de uma pessoa impor*ante da gestão de </line>

<line> Te*e*ina q*e *oi reclamar ao Secretário de </line>

<line> Sa*de q*e não queria aquela *a** ali daque*es droga*os ali não, da*uel*s *es*oas </line>

<line> que eram da M*jor C*sar, perto d* *asa d* mãe dele. É as*im bárbaro uma situ*ção </line>

<line> dessas (P*OFI*S*ONAL 5). </line>

<line> Perce*eu-se qu* o estigma *u* *onda o segme*to é uma </line>

<line> *ons*an*e, i*c*usive </line>

<line> *a </line>

<line> *izinhança, que ao to*ar conhecimento do processo em c*rso, tende a resistir. </line>

<line> Dessa *orma, o proces*o de desins*itucionaliza*ão, na verda*e, d*sde * sua *arte </line>

<line> in*cial, f*i cercado *or muitas incert*zas, </line>

<line> co* uma equipe composta pelo </line>

<line> en** federal, </line>

<line> sem </line>

<line> respald* le*al local, em </line>

<line> qu* o c*letivo que a integ**va tomo* para si *esp*nsab**idade de * </line>

<line> f*zer aco*tecer o pro*e*so. *laro que tinha r*spaldo na Secretaria de Saú*e, d* J*stiça e no </line>

<line> Juiz, e tamb*m o contexto era fav*rável. Mas, * que *e de*t*ca * que, em*ora represent*sse </line>

<line> uma *o*íti*a púb*i*a c**solidad*, ain*a </line>

<line> era *ircundad* </line>

<line> de ince*t*zas, e muitos *spectos </line>

<line> a*abavam *icando s*b respons**ilida** dos p*ofiss**nais, ou seja, * peso *o processo pairava </line>

<line> so*re eles, embora tives*e* o apoio d* ges*ão maior do processo. </line>

<line> Ademais, foram perce**íveis outros desafios prese*tes no processo d* tr*balho das </line>

<line> **Ps, como * ques**o da *ede que a*nd* se enc*n*ra fragmentada * precariza*a, ocasionan*o </line>

<line> um pr*cess* complexo par* a *ivisã* * articulação do *uidado, be* com* do q*e fo* notado </line>

<line> pelo* dados da **squis*, *m que *oi verificad* que 16,67% *a* *cTMs retorn*ram *a*a casa e </line>

<line> *inda *ma m*d*a de 3*,50% se en*o*t*am em transição para * co*vívio familiar por mo*ivos </line>

<line> inúme*os, *e*a pel*s </line>

<line> condicionalidades da fam*lia qu*, muitas vezes, *em difi*uldad* de </line>

<line> Rev. FSA, Teres*na PI, v. 18, n. 01, ar*. *5, p. 327-353, *an. 2021 </line>

<line> ww*4.fsanet.com.br/r*v*s** </line>

<line> L. C. *. Rosa, S. L. C. Silva </line>

<line> 348 </line>

<line> *et**ar a vi*ênc*a com ess* *c*M, *eja pelos entr*ves na dinâ*ica com o judiciário que </line>

<line> m*itas ve*es </line>

<line> apresenta morosidade em </line>

<line> sentenciar avaliar a e </line>

<line> sit*ação d* PcTM em confl*to </line>

<line> com a lei, p**v*ca*d* mui**s veze* **é o óbito d*sse paciente. </line>

<line> Quanto à q*estão </line>

<line> da *e** como desafi* *a* E*Ps, </line>

<line> desta*a-** qu* a RAPS ficou </line>

<line> isol*da e ao mes*o *e*po parece ter </line>

<line> se *solad*, perm*tindo concl*ir como os gestores </line>

<line> e </line>

<line> profissio*ais s* apropri*ram </line>

<line> do ideá*io da reforma * como o colocaram *m aç**, por isso </line>

<line> a </line>

<line> importân*ia de *nv*stir em qua*ifi*ação e preparo **ofissional e também de bus*ar *f*tivá-los </line>

<line> no ser*iç*, </line>

<line> *ar* que seja possível d*r *ontinuidade e ava*çar na propo*t* </line>

<line> de </line>

<line> desi*stitucionalização. </line>

<line> Quantos aos avanços desse *rabalho das E*Ps, foi *oss*vel ob*ervar como produto o </line>

<line> ba*x* índi** d* (re)interna*ão, m*strando que pode ser pos*ível a reinserção de um público </line>

<line> que co*eteu um ilí*it*, ma* n*m *or i*so deve *ei*cidir. Alé* di*so, o *iauí, por meio de*sas </line>

<line> equipes, foi se consolidando como *arâmetro e estratégia *o que *ang* a* process* </line>

<line> de </line>

<line> trab**ho com as Pc*Ms em conflit* com a lei, d*spontando no rol *as boas prátic*s em *aú*e </line>

<line> men*al co*o </line>

<line> inovad*r,/*od*lo também de pr*ce*so* de*in***tuc*onalizante* de*id* à </line>

<line> realidade p*s*a pelo própri* Est*do. </line>

<line> [...] logo depois que o p*ciente está inserido na família </line>

<line> ainda contin*a o </line>

<line> monito*amento, porque a equipe tem essa finalidade de fa*er o *oni*oramento </line>

<line> e </line>

<line> ava**ação *on*tante. A g**te só teve, *e não *e e*g*no foi um </line>

<line> ou dois casos de </line>

<line> r*intern*çã* (PR*FI*SIONAL 5). </line>

<line> O **ocesso é fei*o com muit* sutileza, conq*istando paulatinamente * a*esã* familiar, </line>

<line> tecendo a *ede socioassistencial do te*ritório de cada </line>

<line> família, com ênfase no Centr* </line>

<line> de </line>

<line> Ref*r*ncia e Assis*ê*cia Social (CRAS) e CAPS, e garantia de retaguarda da equipe *a Eap, </line>

<line> no monit*r*mento do *rocesso. </line>

<line> *e**a feita, é poss*vel *firmar que o tra*alho das EAPs *o P*auí foi importante, h*j* </line>

<line> vi**a que propiciou um novo olhar às *cTMs em co*fli*o com **i, buscan*o a*an*a* a </line>

<line> e </line>

<line> superar os desafios imp***os, mui*o embora sej* válido mencionar que ain** há muito o que </line>

<line> ser *erc*rrido em prol da *feti*idade da rede *e *aúde mental que conside*e as prem*ssas *a </line>

<line> políti*a </line>

<line> de saúde *ental </line>

<line> no contexto da *esinstituci*nalização, pri*cipalm*nte considera*do </line>

<line> as várias m*danças *o cenário de saúde me*tal, tendo por p*inc*pal marco o estabe*ecimento </line>

<line> da por**ria nº 3.58*/20*7, qu* prevê o retorno do *apel dos hosp*tais psiquiátricos, pa*s*nd* a </line>

<line> serem *inanci*do* pelo pode* público e, ago*a, f*zendo parte da RAPS (BRAS**, 2017). </line>

<line> Rev. F**, T**esina, v. 18, n. 01, art. 15, *. 32*-353, j*n. 2021 </line>

<line> www4.f*a*et.co*.*r/rev**ta </line>

<line> O Cenári* d* (D*s)*n*titucion**ização e* Saú** Mental do P**uí a Par*ir das EAPS </line>

<line> *49 </line>

<line> Tal qu*stão a*arreta e* barreiras para a p*ena co*solidaçã* e av***o* das estratégias </line>

<line> desinsti*uciona*izante*, </line>

<line> inclus*ve no Piauí, qu*, no caso das EAPs, tem se de*arado </line>

<line> recentem*nte c*m u* panorama de inconsistênc*a*, haja v*sta ter s*do extinto e*q*an*o </line>

<line> *erviço po* *eio *a Portaria GM/MS *. 1*25, de 18 de maio de 2020 e ter s**o revog*do *m </line>

<line> julho do m*smo ano *elo Ministér*o da *aúde e* *irtud* dos </line>

<line> que*tionamentos </line>

<line> advindo* de </line>

<line> diversas instit**ç*es, org*niz***es e especial*sta*, inclu*n*o * Consel*o *acional de </line>

<line> J*stiça </line>

<line> (CNJ) q*e solicit** esc*are*imentos à *ecreta**a Executiva do *ini*tério *a Saúd* sobre </line>

<line> a </line>

<line> exti*ção *o serviço e *obre a e*istência de </line>

<line> ações e *stra*égias *apazes de su*stituí-*o, </line>

<line> e*pec*almente nas u*idades da fed*ração que *á </line>

<line> haviam habili*ado as *AP*, *omo no caso </line>

<line> pi*uiense (CON*UR, 2020). </line>

<line> *egundo a mesma fonte acima, o CNJ pont*ou que o serv**o das **Ps d*s*mpenha </line>

<line> importante papel, afirmando, ainda, que * c*mplexidade que e*volve o **atament* adequado a </line>

<line> esse segmento po**lacional ultr*passa o âm*ito da justiça e impõe uma a*uação in*ersetorial, </line>

<line> que *icaria *reju*icada com a e*tin*ão des*a pol*tica pública. De acor*o *o* o CNJ, as </line>

<line> PcTMs em conflito com a *ei manti*as em HCTPs ou outros </line>

<line> es**ços com essa finalida*e </line>

<line> passariam a sob*eviver e* si*ua*ão de vulnerabilidade ainda mai*r c*m * fim do serviç*. </line>

<line> Assim, na est*i*a do process* desin**itucion*lizan*e prefigura-se que o cenário </line>

<line> *iauien*e </line>

<line> consol*dou av*n**s, verificad*s por meio da* estratég*as *e desinstitucional*zação </line>

<line> a*otada*, porém, pondera-se que os **safios precisam s*r superados, ha*a vi**a que quando se </line>

<line> trata da EAP, inclu*ive, que se perce*e é que o trab*lho, o </line>

<line> *pesar de ser realiz*do pela* </line>

<line> equ*pes (muito embora com algumas inconsistências e **certezas) considerando a concepção </line>

<line> da desinst*tuci*na*izaç*o *o*o (des)construção, </line>

<line> ai*da se e*tabelece *om *esistências: *e*a </line>

<line> pela red* </line>

<line> interset*rial que se apr*senta de fo*ma p*ecar*zada fragmentada, o e </line>

<line> q*e to*na </line>

<line> * </line>

<line> divis** d* cuidados com**ometida, so*recarregando a EAP que tev* realmen*e que negociar e </line>

<line> pa*tuar o acontecim*nto d* processo; seja pela *róp*i* *omunidade, pois essa política visa *o </line>

<line> cuid**o *o*unitári* e *e observa que a* PcTMs ainda s*f**m com o estig** e o p*econceito </line>

<line> social. </line>

<line> 5 CONSIDERAÇÕES FIN*IS </line>

<line> Para *xpor a fo*mação </line>

<line> do *ese*ho de desinstitucionalização no Estad* *o *iauí </line>

<line> e </line>

<line> como *ste foi configurado, a pesquisadora apontou suas nuance* * part*c**aridades, el*n*ando </line>

<line> tal </line>

<line> contexto </line>

<line> no </line>

<line> q*e </line>

<line> concerne </line>

<line> aos </line>

<line> aspectos </line>

<line> *ontributivos </line>

<line> p*ra o </line>

<line> processo </line>

<line> (des)institucional*zante, principalme*te a partir das EAPs. </line>

<line> Rev. FSA, Teresina PI, *. *8, *. 01, art. 15, p. 327-3*3, ja*. 2021 </line>

<line> www4.fsanet.*om.br/revista </line>

<line> L. C. S. Rosa, S. L. C. S*lva </line>

<line> 35* </line>

<line> Desta feita, f*i poss*v*l verif*car qu* a de*institucionalização enqu*nto produto </line>

<line> advindo *o Mov*mento de *eforma Psiquiátrica, *od* *er e*tend*da, de a*ordo com </line>

<line> Amarante (19**), </line>

<line> n*o como *m mé*odo ou dogma, *a* como uma estratégia que não *e </line>

<line> alc*nça *e forma c*mple*a e </line>

<line> perfe**a, poi* se trata d* um p*oc*s*o permane*te no que diz </line>

<line> re*peito aos enten*imentos cu*tura*s, socia*s * técnicos no lidar com o sofri*ent*, com a* </line>

<line> si*uações de diferenças e dive*si**des, ou s*ja, é ide*a mesmo de d*sconstr*ção e de a </line>

<line> u* </line>

<line> processo cont*nuo que reinven*a novas fo*ma* sociais no lidar **m a loucur*, a diferença e o </line>

<line> sofr*m*n*o *umano. </line>

<line> N* Piauí, o proc*s*o de (des)instituc*onalização ainda *e em constr*ção, haja vista o </line>

<line> pró*r*o início t*r s*do *ardio e configura*o a partir *e estra*égias pr*vistas como eixos </line>

<line> da </line>

<line> RAPS, a saber: os S*Ts, o PVC e, n*m pa*or**a sin*u*ar, as EAP* q*e *oram *nstitu*das e </line>

<line> habil*tadas recentemente, em 2015, **r meio da Portaria nº 94/2014. </line>

<line> Apesar de </line>

<line> não *er** ***alizad*s como est*atégia prevista lega*mente, *s E*Ps no </line>

<line> Estad*, pelas circunstân*ias *p*es*ntad*s em v*rtude d* </line>

<line> inte*di*ão do HPVA e do próprio </line>

<line> redire*ion*mento d* a*enção que p*ssava a *er *onstruído em torn* da *cTM em conflito co* </line>

<line> a lei, confi*u*a*am-se *omo re*evant* m*can*smo à medida *ue, consid*rando os ideai* </line>

<line> e </line>

<line> p*eceitos de *eform* psi*u*átri*a, buscaram consoli*ar, d*sde o momento de sua implantaç*o, </line>

<line> um processo de (de*)institucionalização caracter*stico e à luz d* perspec*iva </line>

<line> de </line>

<line> (des)construç*o. Contudo, há que se men*ionar </line>

<line> que *i*da exi*te um longo caminh* *ara </line>

<line> efetivação des*e process*, poi* na relaçã* imposta pelo p*norama ** de*institucionalização é </line>

<line> necessá*io, sobretudo, reflet*r sobre o cuidado em saú*e men*al e a relação estabelecida entre </line>

<line> as inte*fa*es que permeiam esse cenário. </line>

<line> REF*RÊNCIAS </line>

<line> AMARANTE, P. D. *. (Or*.) L*ucos pe*a vida: * tr*jetó*ia d* reforma psiquiá*rica no </line>

<line> Brasil. Rio d* Janeir*: SDE/E***, 1995. </line>

<line> AMARANTE, P. D. C. * hom*m * * ser*ente: outras histórias para a loucura e a p*iquiat***. </line>

<line> Rio d* Janeiro: F*ocruz, 1996. </line>

<line> A**RAN*E, P. D. C. Lo*cura, cultu*a e *ubjetividade: *oncei*os e estratégias, percurs*s e </line>

<line> atores d* ref*rm* psiquiátric* bra*ileira. I*: *l*ury, S. (org.). Saúde e *emocrac*a: a luta do </line>

<line> CEBES. *ã* Pa*lo: Lem*s *ditorial, 1997. p. 163-185. </line>

<line> AMARANTE, P. D. C. Saúde *ent*l e *tençã* psicoss*ci*l. R*o *e Janeiro: **ocruz, 2007. </line>

<line> Rev. FS*, T*resina, v. 18, n. *1, art. 15, p. 327-353, jan. 2021 </line>

<line> www4.fsanet.co*.b*/revista </line>

<line> O C*nário *e (D*s)Institu*ionalizaç*o em Saúde Ment*l d* Piauí * Partir das EAPS </line>

<line> 351 </line>

<line> A*ARANTE, P. D. C. *aúde Mental, Desinstitucionali*ação </line>

<line> e Novas *stratégias </line>

<line> *e </line>

<line> *uidado. I*: GIOVANELLA, L. et. al (Org.). Polític*s e S*stema de Saúde no **asil. 2 ed. </line>

<line> Ri* de Janeiro: Edi**ra FFIO*RUZ, 2012, p. 635-655. </line>

<line> A*COV*RDE, A. *. B. Metodol*gia* qual*tati*as de p*squisa *m Serviço Social. Reci*e: </line>

<line> Ed. Un*versit*ria da UF*E, 2013. </line>

<line> BRASIL. Ministério da Saúde. Porta*ia nº 3.*88, de 21 de de**m*ro de 201*. Br*sília, </line>

<line> 2017. </line>

<line> Disponíve* </line>

<line> *m: </line>

<line> h*tp://bvsm*.saude.*ov.br/bvs/saudelegis/g*/2017/*rt35*8_2*_1*_2017.html </line>

<line> B*ASIL. </line>

<line> Minis*ério da Saúd*. *o*taria *.94, de 14 de jan*iro de 2014. Brasí*ia, 2*14. </line>

<line> Di*poníve* </line>

<line> em: </line>

<line> ht * *: / / </line>

<line> *vsms.s*ude.gov.b*/bvs/ </line>

<line> saudelegis/gm/2*14/ </line>

<line> prt0*94_14_01_2014.ht*l. </line>

<line> BRASIL. Ministério *a S*úde. SAS/ DAB. Legislação s**re Rede de Atenção Psicoss*cia* </line>

<line> - P*rtaria nº 3.088/ 2011, Brasí*i*, *F, 2*11. </line>

<line> BRASI*. </line>

<line> Ministério </line>

<line> da Saúde. Saú*e M*ntal no S*S: acesso a* t*atamen** e mudança do </line>

<line> m*delo de atenção. Rel*tó*io de G*stão 2003-2006. Ministé**o da Saúde: B**sília, 2007. </line>

<line> B*ASIL. Min*stério </line>

<line> d* Sa*de "Refo*ma Psiquiá*rica e p*lít*ca *e s*úde mental no Bras*l". </line>

<line> In: Con**rê*cia R*gional da Re*orma dos Serv*ços *e Saúde Mental: 15 anos d*pois </line>

<line> de </line>

<line> Caracas. *rasíli*, novembro de 2005. </line>

<line> BRASIL. </line>

<line> M*nistério </line>

<line> da Saúde. *ei nº 10.708/20*3. M*nual do programa "De *ol*a P*ra </line>

<line> *asa". Brasíli*, 20*3. </line>

<line> B*ASIL. *i*i*tério </line>

<line> *a Saúde. *ecretaria de Aten*ão à Sa*de. </line>

<line> Portaria </line>

<line> 336/GM de 19 de </line>

<line> fevereiro de 2*0*. B*asília, 2002. </line>

<line> B*A*IL. M**is*ério da Saúde. P*rtaria n. *24 de 29 de janeiro *e 1*92. Estabelece d*retrizes </line>

<line> e normas para o atendiment* em saúde mental. D*ári* Oficial *a República Federativa do </line>

<line> Brasil. Brasíl*a, DF, 29 jan. 19*2. Seção 1. </line>

<line> CA*RARA, *. L. A história es*uecida: os *a**cômi*s judi*i*ri*s </line>

<line> no Brasil. Revista </line>

<line> B*asilei*a de Cr*s*i*e*to e Desen*olvimen*o Humano, v.20, n.1, *.16-29. 2010. </line>

<line> CON**R. Revist* Cons*l*o* J*r**ico. *ispon*vel em: h*tps://www.conju*.com.b*/2020-jul- </line>

<line> 16/extinc*o-apoio-p*es*s-tra*st*r*os-m*ntais-rev*rti*a. Ace*so em 21/*9/20** às 10:47. </line>

<line> DELGA*O, P. G. </line>

<line> et al. R*forma psiqui*tr*ca e p*lít*ca </line>

<line> de saúde men*al no *rasil. In: </line>

<line> MELL*, M. F.; </line>

<line> MELLO, A. A. F.; *OHN, R. (Or*.). Epide**o*o**a da saúde mental n* </line>

<line> Bras*l. Porto Alegre: Artme*, 2*07. p. 39-83. </line>

<line> F*RTADO, J. P. Aval*ação da *ituação a**al d*s Se*vi*os Re**dencia*s Te**pêutico* ** </line>

<line> S*S. Ciência e Saúde Co*eti**, 2006, 785-95. </line>

<line> G*L, A. C. **t*dos e Técnicas de Pesqui*a Social. 6ª ed. *d*tor*: Atlas, 200*. </line>

<line> Rev. FSA, Teresina PI, v. 18, n. 01, art. 1*, p. 32*-353, j**. 20*1 *ww4.fsanet.*om.br/revista </line>

<line> L. *. S. Rosa, S. *. C. *ilva </line>

<line> 35* </line>

<line> GIL, A. C. Como elaborar proj*t*s de *esquis*. São *au*o: 2 ed, Edi*o*a A*las. 2002. </line>

<line> LIMA, S.C. O Pro*rama de Vo*ta pa*a Casa em Fortaleza: o que mud*u na vi*a de seus </line>

<line> beneficiári*s. 2008. 129p. Diss*rtação (Mestrado em *olí*ica* Públ*c*s * S*ciedade) - **ntro </line>

<line> de Human*dades, Univers*dade Estadua* do Ce*rá, Forta*eza, 2008. </line>

<line> M*NAYO, M. C. S. (Org.). O des*f*o do conheci*ento: pesq*isa qualita*iva em sa*de. 11. </line>

<line> ed. São Pa*lo: Huc*tec, 2*08. </line>

<line> MIN*YO, M. C. S. O de*af*o da pesquis*. In: MINAYO, *. </line>

<line> C. S (*rg.). Pes**isa social: </line>

<line> te*ria, método e *riatividade. 21ed. Petrópolis, RJ: Vo*es, 2002. p. 18- 29. </line>

<line> NASCIMENTO, G. M. N. et. </line>

<line> al. *onsideraçõ*s sob*e o redirec*onam*nto do mod*lo de </line>

<line> at*nção à sa*de ment*l das pessoas com tran*tor*o mental em confli** com a *ei no *stado do </line>

<line> P*auí no ano d* 2014 a 2*16. In: PEREI*A, S. L. * et. al. A política de saúde menta* no </line>

<line> Piauí sob a ég*de da RAPS. Teresina : EDUF*I, 2017. </line>

<line> PER*IRA, S. L. B. Intersetorialid*de na p*lítica de saúde *ental: uma a*á*ise a pa*tir das </line>

<line> artic*laçoes tec*das pe*os/a* </line>

<line> ass*sten*es sociai* nas redes *nterseto*iais. Te*e (D*uto*ad* em </line>

<line> Pol*ticas Púb**cas) - UFPI, T*resina, 201*, *92 p. </line>

<line> PIAUÍ. Secretaria de E*ta** da Saúde. Gerênci* de Atenção à Saúde Mental. </line>

<line> U*a porta, </line>

<line> várias saídas: Re*gat*ndo a cida*ani*. C*rtilha, Gerência de A*ençã* à S*úde M*ntal, </line>

<line> *eresi**-*I, 2017. </line>

<line> PINT*, A. T. M.; FERRE*RA, A. A. *. Problemati*ando a reforma p*iq**átrica brasilei*a: a </line>

<line> gene*logia da reabilitação psic*ssocial. Psico*o*ia e* Estud*, Maringá, v. 15, n. 1, p. 27-34, </line>

<line> 2010. </line>

<line> RIBEIRO, I. De *olta para Ca*a: estudo com egresso* d* hospitai* psiq*iá*ricos. 2006. P. </line>

<line> 97*. Dissertação (M*st*a*o em Psico**g*a *a Saúde) - Universidade *etodista de São Paulo, </line>

<line> *ão *erna*** do Campo, 2006. </line>

<line> ****, L. C. S. C*asses sociais, gênero e e*nias na saúde men*al. *eresina: EDUFPI, *0*3, </line>

<line> 412*. </line>

<line> ROSA, L. C. S. A Pol**ica * as açõe* e* saúde me*tal do Piauí: *s </line>

<line> d*mensões </line>

<line> trans*or*ador*s *a década 2000 a 20*0. In: ROS*, L. C. S; BONA, M. E. C; *ACEDO, *. </line>

<line> P. *olític* e ações de saúde me*tal no Pi*uí: 2000 * 2010. Teresina: *DU*P*, 2011, 244 p. </line>

<line> ROTELL*, * et al. Des***titucional*z*ç*o: </line>

<line> u** outra via. In: *lCÁClO, * (Org.). </line>

<line> Desin**it*cionalizaçã*. 2. *d. Sao Paulo: HUCITEc, *990. </line>

<line> *CALZAV*RA, F. A opera*io**lização da Reforma Psiquiátrica Bras*le*r*- *m estud* </line>

<line> *obre a percepç*o d*s profissionais do CAPS Ponta do Coral de Floria*ó*olis. *issert*ção </line>

<line> (Mes*rado em Se*viço Soc*al). U**v*rsidade Federa* d* Sa*t* Catarina, 2006, 1*6 p. </line>

<line> SOARES, *. M. A. S. Engenho *entro d* ca*a: s*bre a co**t*ução de um serviço de atenç** </line>

<line> di*ria em saúde menta*. Dissertação apr*sentada à Escola Nacional de Sa*de Públ*ca *ara </line>

<line> obtenção do grau de ***tr*. Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Ja*ei*o, 1997, 111 p. </line>

<line> Rev. *SA, Ter*sina, v. 18, n. 01, ar*. 1*, p. 327-35*, jan. 2021 w*w4.fsanet.com.br/**vista </line>

<line> O Ce**rio *e (Des)In*tituc*onalização em Sa*d* Ment*l d* Piau* a Partir da* EAPS </line>

<line> 353 </line>

<line> SPRI**GO, J. *. Desinstitu*iona*izaçã* ou *e*ospi*alização: * aplicação do discurso n* </line>

<line> **ática p*iqui*tr*ca de um serviço de F**rianópoli*. Flo*i*n*polis: U*SC/PEN, *002. *** p. - </line>

<line> (Teses e* Enferma*em, 42). </line>

<line> VENTURINI, *. e*. al. Lou*o Infrator e o E*tig*a da Per*culosi*ade. *ra*íli*: CFP, 2016. </line>

<line> 356p. </line>

<line> *IDAL, C. E. L. et. al. **form* psiquiá**ica e serviços residenciais terapêuti*os. Jorn*l </line>

<line> B*as*leiro de *siquiatria, Rio de Janeiro , v. 5*, n. 1, p. 70-79, 2**8 . </line>

<line> V*E*RA, G. T. S. A fam*lia e o provi*ento de c*i**d*s à pessoa co* transt*r*o me*tal </line>

<line> no contexto *a desinstituc*on*liz*ç*o. Dissertaç*o de Mes*rado em Serviço Soc*al. UFPE. </line>

<line> Rec*f*, 2009, 108 p. </line>

<line> W*IDMAN, M. A. P. O traba*ho de cui*ado* às famíl*as d* por*ador** de tra*stornos </line>

<line> m*nta*s no p*radigm* da desinstitucionali**ção. *es* (Doutorado em E*f*rmagem) - </line>

<line> Uni**rsidade Fe**ral de Santa Catar*na, Santa Ca*arina, 2004, *77 p. </line>

<line> Como *efe*enciar **te A*tigo, co*f*rme ABNT: </line>

<line> R*SA, L. C. S; SILVA. S. L. *. O Cen*rio de (Des)Inst*tuc**nal**ação em Saúd* Mental do Piauí a </line>

<line> Pa*tir da* EAPS. *ev. FSA, Tere*ina, v.1*, n. 01, art. 15, p. 327-35*, j*n. 2021. </line>

<line> Contri*uição dos Autores </line>

<line> L. C. S. Ro*a </line>

<line> S. *. C. Silva </line>

<line> *) concepção * plan**amen*o. </line>

<line> X </line>

<line> X </line>

<line> 2) **álise e i*terpretação dos *ad*s. </line>

<line> X </line>

<line> X </line>

<line> 3) el*bora*ão do rascunho ou na revisão crítica do conteúdo. </line>

<line> X </line>

<line> </line>

<line> 4) partici*ação n* *provaç*o d* versão fina* do ma*uscrito. </line>

<line> </line>

<line> X </line>

<line> Rev. FSA, **resina PI, v. 18, n. 01, a*t. 15, p. 327-353, jan. 2021 </line>

<line> w*w4.fsa*et.com.br/r*vis*a </line>