Produção por Gestão Própria ou por Organizações Sociais de Saúde? Um Estudo com Hospitais de Santa Catarina / Production by Own Management or by Social Health Organizations? A Study with Hospitals of Santa Catarina

Antonio Felipe Oliveira Rodrigues; Silvio Bhering Sallum; Fabiano Maury Raupp

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<par>

<line> Centro Unv*rsitário Santo Agostinho </line>

</par>

<par>

<line> www*.fsanet.com.*r/revista </line>

<line> I*SN Impresso: 180*-6356 ISSN *letrô*ico: 2317-2983 </line>

<line> Prod*ção por Gestão Própria ou por Org*n*zações So*ia*s de Sa**e? Um Estudo com **spitais </line>

<line> de S*nta Catarin* </line>

<line> Prod*c*ion by Own *anagement or ** Soci*l Health O*gan*zatio*s? * Study w*th Hospitals of </line>

<line> Sant* Ca*arina </line>

</par>

<par>

<line> Antonio F***pe Olivei*a Rodrigues </line>

<line> Dou*orado em A*ministraçã* pela Universida*e d* Estado de Santa *atarina </line>

<line> M*st*e em Econ**ia pela *ni*ersidade Fe*e**l de Sant* Catarina </line>

<line> E-mail: f*l*penosul@g*ail.com </line>

<line> Silv*o Bhering Sallum </line>

<line> M*str* em Economia p*la U*iv*rsid*de Federa* de *a*ta Catari*a </line>

<line> E-m*il: sbs3y@virgi*ia.edu </line>

<line> Fabiano Maury Raupp </line>

<line> Dout*r em Administra*ã* p*l* Un*vers*dad* *ederal da Bahia </line>

<line> P*o*esso* da Univers*dade do E**a*o de Santa Catarina </line>

<line> E-mai*: fabia*o*aupp@hotm**l.*om </line>

</par>

<par>

<line> E*dereço: A*tonio Feli** Oliveir* Rodrig*es </line>

<line> Editor-*hefe: *r. Tonny Ke*ley de Al*ncar </line>

</par>

<par>

<line> U*iversida** do Estado *e Santa Catari*a, Es*o*a </line>

<line> Rodrigues </line>

</par>

<par>

<line> Superio* d* Admini*tração * *erênc*a. Av. Madre </line>

</par>

<par>

<line> Benvenuta, 2.*37 - Ita**rubi - CEP 88035-001, </line>

<line> Artigo *ecebido *m 18/07/2019. Última </line>

<line> versão </line>

</par>

<par>

<line> *loria*ó*olis, SC, Br*sil. </line>

<line> receb*da e* 0*/08/2*19. Aprovado e* 02/08/2019. </line>

</par>

<par>

<line> Endereço: Si*vio Bheri*g Sa*l*m </line>

</par>

<par>

<row> Rua E*g. Agronômico Andrei *ristian Fe*re**a, s/n - </row>

<row> Tri*dade - C*P 8804*-9*0, Flo*ianópolis, SC, Bras*l. </row>

<row> En*ereço: Fabiano M*ury Raupp </row>

<row> Univer*i**de *o Estado d* Santa Catar*na, E*cola </row>

<row> Superi*r de Admini*tração e Gerência. Av. Madre </row>

<row> Be*ve*ut*, 2.037 - Itacorubi - CEP 88035-001, </row>

<row> *loria*ópo*is, SC, Brasil. </row>

</column>

<row> Avaliado pelo *istema Tri*le R*view: Desk *eview a) </row>

<row> pelo Editor-Chefe; e b) Do*ble Blind **view </row>

<row> (avaliação cega por dois a*a**ad*res da ár**). </row>

<row> Rev*sã*: G**matical, N*rmati*a e de For*atação </row>

</column>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. F. O. R*d*igues, S. *. Sallum, F. M. Raupp </line>

</par>

<par>

<line> RESUMO </line>

</par>

<par>

<line> * e*t*do tem por ob*etivo comparar *a**c*e**sticas de pro*ução de hospitais *e </line>

</par>

<par>

<line> C*tarina c*m gestão p*ópria c*m hospitais geridos por Organizações **ciais de Saúde. </line>

</par>

<par>

<line> *esquisa é do tipo descrit*v*, realiza*a por meio *e *m *studo documental, com abordag*m </line>

</par>

<par>

<line> predom*n*ntemente quantitat*va. Base*n*o-se na literatura e na rel*vân*ia dos dado* pa*a </line>

</par>

<par>

<line> tipo de a*álise esta*ística *f*tu**a ne*t* e**udo, for*m re*u**ida* à Se*r*tari* Esta*ual de </line>

<line> Saúd* d* *anta Ca*arina *nforma**e* sobre 18 ho*pitais públicos, sendo 13 *e gestão própria </line>

</par>

<par>

<line> geridos por OSS. * técnica de análise de dados *oi a análise descritiva. É unânime </line>

</par>

<par>

<line> tendê*cia crescente dos </line>

<line> gas*os nos hos*ita*s sere* s*peri*res ao aumento na produ**o, </line>

</par>

<par>

<line> in*ependente *o modelo de ge*tão. A produção média dos hospitais ger**os por OSS </line>

</par>

<par>

<line> superi*r à produção dos hosp*tais g*ridos pela admini*tração direta. Sobre a possibi*idade d* </line>

<line> tra*sferir a gestão dos atu*is hosp*tais de adm*nistração *stad*al pa*a as OS*, sabe-se que a </line>

</par>

<par>

<line> implement*ção </line>

<line> de reformas org*ni*acionais no s*tor público é uma tar*fa altament* </line>

</par>

<par>

<line> complexa. </line>

</par>

<par>

<line> Pala*ras-chave: Prod*ção Hospitalar. Ges**o Própria. Ges*ão </line>

<line> por Organi*ações Sociais de </line>

</par>

<par>

</par>

<par>

<line> A*STRAC* </line>

</par>

<par>

<line> T*e aim of this study is t* compare t*e characteristic* of t*e **oduction of hos*itals *n Santa </line>

<line> Ca*arina w*th its own management w*th *o*pit*ls manage* by Social Health *rg*niza*ions. </line>

</par>

<par>

<line> The res*ar*h is d*scripti*e, c*rried out throu** a </line>

<line> docume**ary study, with * p*edominant*y </line>

</par>

<par>

<line> qu*nt**ative approach. B*s*d on the literature and </line>

<line> th* relevance o* the data for t*e type of </line>

</par>

<par>

<line> *tatistica* an*lys*s carr*ed out in this *tudy, t*e State Department *f Hea*th *f Sa*ta Catarina </line>

<line> *as requ*sted *o *rovide info*m*ti*n *n 18 p*blic hosp*tals, 13 of *hich we*e self-man*ged </line>

</par>

<par>

<line> and 5 managed by OSS. *he techniq*e of </line>

<line> data *nalysis was the descri**ive analysi*. It is </line>

</par>

<par>

<line> una*imous that the growing trend of </line>

<line> hosp*tal spendi*g is hi**er *han the increa*e in </line>

</par>

<par>

<line> pro***tion, r*gardles* </line>

<line> of the management *odel. *h* averag* p*od*cti*n of h*s*itals </line>

</par>

<par>

<line> managed by OSS is higher th*n the producti** of hospitals man*ged by direc* adm*nistr**i*n. </line>

</par>

<par>

<line> Regardin* </line>

<line> transf*rr*ng </line>

<line> the management of the cu*ren* hospit*ls </line>

<line> of state </line>

</par>

<par>

<line> a*ministrat**n to OSS, *t is know* that t*e </line>

<line> implementation of organizat*onal r**orms in the </line>

</par>

<par>

<line> p*blic s*c*** i* a *ighl* c*mplex *ask. </line>

</par>

<par>

<line> Keyword*: Hos*it** Productio*. Own Management. Management By S*ci*l H*alth </line>

<line> Organizations. </line>

</par>

<par>

<line> Rev. FSA, T*resina, v. 17, n. *, art. 3, p. 51-74, jan. 2020 </line>

<line> ww*4.*sa*et.c*m.br/revist* </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> Pr*duç*o **r Gestão Própr*a *u por Organizações S*ciais de Saúde? Um Est*do *o* Hospit*is </line>

</par>

<par>

<line> 1 INTRODU**O </line>

</par>

<par>

<line> A *e*ente crise *o*ítico-econômica t*m es*****ecido a*s gestores públicos o d*safio de </line>

<line> aumentar a oferta de serviços * *ociedade c** u*a recei*a de impo*to* est*g**da. No B*a*il, </line>

<line> hist**icamente, a *mpliação dos serviço* ofertados **s c*d*dão* é feita por meio do *umento </line>

</par>

<par>

<line> da* desp*sas pública*. *ara tanto, é n*cessário qu* </line>

<line> as receita* púb*ic*s *en*am um </line>

</par>

<par>

<line> crescimen** c*nstante. Duran*e ** última* déca*as, i*to foi p*ssív** d*vido a um au**nto </line>

<line> ve**iginoso das receita* decorr*nt*s do cresc*mento econômic* e da formal*zação do mer*a*o </line>

<line> d* tra*alho, que *aran*iram à admini**r**ão públ*ca maior quantida*e de re*urs*s sem eleva* </line>

<line> consi*e*av**ment* os impostos. </line>

<line> Além da co*jun*ura político-e*o*ômi*a adv**sa, a gestão *o sist**a púb**co de saú*e </line>

<line> *en*e * ser ainda mais desaf*adora. Segundo o I**E (*017), a *xp*cta*iv* de vida cres*eu *e </line>

<line> 6*,7 para *6 en*** 1980 e 20*7. Além diss*, em 2*00 havia 300 mil pessoas com mais de 90 </line>

<line> anos. Esti*ativ*s do órgão apontam que este nú*ero será superior a 5 m*lhões em 2060. Tal </line>

<line> cená*io demog*áfico aumentará a *em**da da so*i*dade p*r leito* hospita*ar*s, *e*édio* de </line>

</par>

<par>

<line> de alta sofistic*ção e cuidados *erma**ntes. * *m *ená**o pouco </line>

</par>

<par>

<line> *i*cutido, *orém igualmente </line>

<line> *re*cup*nt*. O env*lh*cimento populacional muda a car*a </line>

</par>

<par>

<line> **e*ças mais tratad*s, *e um perfi* *redominantemen*e de doenças *nfecciosas par* *m perfi* </line>

<line> pr*n*ipal*ente de *oe*ç*s não-tr*nsmissíveis. Isto *levará **gnific**teme*te as despe*a* com </line>

</par>

<par>

<line> saúd* nas próxim*s décadas, * ex*mplo </line>

<line> do qu* tem sido *bser*a*o *as socie*ades </line>

</par>

<par>

<line> *ste p*ocesso de </line>

<line> envelhecimento est* em estágio m*is *van*ado. *oma-se a es*e cont*xto </line>

</par>

<par>

<line> *alor crescente dos </line>

<line> procedimentos *o*pitalares, os *uais têm tido pre*o elev**o aci*a </line>

</par>

<par>

<line> inflação, pe*o me*os des** 2011, quando o Inst*tut* de Estu**s de Saúde Co*plementar *em </line>

</par>

<par>

<line> calculando *n*ices inflac*oná*i** </line>

<line> de custo* médicos. Apenas no *no de 2018, o* cust*s </line>

</par>

<par>

<line> m*dic*-hospitalare* fic**am </line>

<line> 1*,3% mais caros, ant* </line>

</par>

<par>

<line> período (INSTITUTO DE ESTUDOS DE SAÚDE SU*LEMENTAR, *019). </line>

<line> Cabe *ambé* citar a Em*n*a Co*stitucio*al nº 95/*01*, que l**ito* o crescimen*o </line>

</par>

<par>

<line> glo*al **s gast*s *úblicos d* Un*ão por 20 anos. Desta forma, a disputa por </line>

<line> recurs** d* </line>

</par>

<par>

<line> orçament* s*rá in*ensa nos próximos p*ríodos, dific*ltan*o </line>

<line> *ume**o*, sem critério, do* </line>

</par>

<par>

<line> *as*os com saú**. É *az*á*el consi*era* q*e es*e cen*rio limi*ará as *ransferências </line>

</par>

<par>

<line> discr*cionárias da U*ião para *istema o </line>

</par>

<par>

<line> estados r*cio*alizar os g*stos </line>

<line> públicos pa*a que se faça *ada ve* *ais atendimentos </line>

</par>

<par>

<line> população com menor quantidade de r**urso*. De a*ord* com Lisboa e Scheinkman (2017), </line>

<line> *os ser*iços públicos há uma excessiva disc*ssã* so*re o *ota* dos gast*s (geralmente par* * </line>

<line> Rev. F**, *eresin* PI, v. 17, n. 1, art. 3, *. *1-7*, jan. 2020 www*.fsanet.com.b*/revista </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. F. O. Rod*igues, S. B. Sallum, *. M. Raupp </line>

</par>

<par>

<line> a*ment* destes), porém p*uca discu*são *obre a sua ef*ciência. </line>

</par>

<par>

<line> Os *ospitais públi*os têm di*icu*dade em se adaptar a m*danças, *az**do *so de </line>

</par>

<par>

<line> e métodos d* ges*ão ultrapassados. Q**is as condições nece*sá*ias para transformá- </line>

</par>

<par>

<line> las *m cent*os de alt* ní*el é uma das que*tõ*s que este trabalho pretende res*onder. *omo </line>

</par>

<par>

<line> *c*rre e* *ários *a*se*, </line>

<line> as evidênci** apontam cada vez mais *ar* amplas variações na </line>

</par>

<par>

<line> q*a*idade, </line>

<line> na produtivida** e *o* custos no* *ospit*is brasileiro*. À l*z dessa e*idência, </line>

</par>

<par>

<line> cr*sce a *emanda para que formuladores de políticas e atores do s*to* ente*dam os *a*ores </line>

<line> pre*en*es por trás de tais *ispari**des, a estrutura d* i*centi*os que as prod*zem e, o mais </line>

<line> *mport*nte, ofer*çam soluções viáv*is p*r* co*rigir suas d*f*ciência*. Neste sentido, o estud* </line>

</par>

<par>

<line> tem por objetivo compar*r c*rac*er*sticas </line>

<line> de p*odução de *ospi*ais de Santa Catarina *om </line>

</par>

<par>

<line> g*stão própria com ho*pi*ais gerid*s p*r Organizações Sociais de *aúde. </line>

</par>

<par>

<line> 2 *EFERENCIAL TEÓRICO </line>

</par>

<par>

<line> 2.1 Modelos de G*stão na Saúde </line>

</par>

<par>

<line> 2.*.1 *on*extualização </line>

</par>

<par>

<line> Os *ec*nismos de *ag*mentos são a fo*ma de **c**tivo que influencia </line>

</par>

<par>

<line> compo*tamento dos age*tes da economia, porém os hospit*is *dminist*ados diretamente pelo </line>

</par>

<par>

<line> setor púb*ico não *esp*ndem da **sma *aneira. O* p*incipa*s e*eme*tos que env*lvem </line>

</par>

<par>

<line> a*m*ni*tra*ão direta dos hos*itais públicos * o modelo de gestão por Orga*i*açõ*s Socia*s de </line>

</par>

<par>

<line> *aúde (*SS) em San*a Catari*a *ão discutidos nesta seção. A tabe*a 1, *o* </line>

</par>

<par>

<line> apresenta o* tipos de arra*jo* o*ga*iza*ion**s h*spitalar*s pú*licos e privados no *rasil. </line>

<line> Tabela 1 - Arranjos **ganizaci*nais hospital*res ***licos e p*iv*dos no Brasil </line>

</par>

<par>

<line> Class*ficaçã* </line>

<line> Arranjo or*ani*aci*na* </line>

<line> Quanti*ade </line>

</par>

<par>

<line> H*spitais públicos </line>

</par>

<par>

<line> *dministração Diret* </line>

<line> Admini*traçã* pelos governos Feder*l, Estadual ou Municipal </line>

</par>

<par>

<line> Admini*tração Indireta </line>

<line> A*tarquias Fun*açã* Púb*ica </line>

</par>

<par>

<line> Ad**nistração aut*noma </line>

<line> Empresas Públicas * Economia M**ta O*ganizaç*es Sociais *er*iço Soc*al Autô*omo </line>

</par>

<par>

<line> Ho*pitais Privado* </line>

</par>

<par>

<line> Emp**sa Privada </line>

</par>

<par>

<line> S** Fins Lucrativos </line>

<line> Fundação Privada Si*dicatos e Cooperat*vas Entidad* Beneficen*e sem Fins Luc*a*ivos </line>

</par>

<par>

<line> ****.fsan*t.com.br/revista </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> Pro*ução po* Ge*tão Própria ou por O*gani*a*ões Sociais de Saúde? Um Es*ud* com Hosp*ta** </line>

</par>

<par>

</par>

<par>

<line> Fonte: Min*stér*o *a Saúde (2015). </line>

</par>

<par>

<line> A adminis*ração *iret* de hospitai*, p*ed**inan*e no *etor público brasileiro, também </line>

</par>

<par>

<line> é obse*vada *m Santa Catar*na. Con*orme o Cadastr* *ac*onal dos Estab*lecimentos </line>

</par>

<par>

<line> S*úde do Brasil do Ministério *a Saú** (2015), observa-se que o Estado s*g*e a </line>

<line> t*ndênc*a </line>

</par>

<par>

<line> nacional na proporção *e modelo d* gestão para atendi**nto de serv*ços hospitalares. Santa </line>

<line> Catarina se d*staca na utilização de adm*nistrações autônomas d*vido ao uso de contrato* no </line>

<line> mod*lo de serviço *o*i** *utô*omo, *ue corre*pondem a 9,5% do total. Serviços hospitalares </line>

<line> por me*o d* contratos com OSS no Es*ad* - que é o escopo do trabalho - seg**m a mesm* </line>

<line> ***p*rção n*c*ona*: apenas 0,3% do t**al. Unidad*s hospi*alares *o m*delo de empres*s </line>

</par>

<par>

<line> públicas ou sociedade* de eco*om*a mista são 1,2%, o qu* </line>

<line> totaliz* e* 11% os h*spitais de </line>

</par>

<par>

<line> admi*istração autônoma no Estado. </line>

</par>

<par>

<line> Hardin e *reke* (2003) * Jakab *t al. (*002) desenvo*veram um *ar*o teórico que </line>

</par>

<par>

<line> consid*ra cinco dimensões no </line>

<line> âmb*to o**anizaciona*: aut*rida*e p*r* t*mar *e*isões, em </line>

</par>

<par>

<line> espe*ial sobre os i**umos h*spi**lares (auton*mia); expos*ção ao mercado </line>

<line> p*ra a pre*tação </line>

</par>

<par>

<line> *o serviço (exposição ao merc*d*); *etenção d* exced*ntes fin*ncei*o* e responsabilidade por </line>

<line> défi*it* **çamentários (requer*nte residual); grau de *e*ponsabi*idade d*reta p*l* *es*mpenho </line>

<line> (r*sponsa*ilização); e a e*peci***ação de *bjetivos e missão i*stituci*nal (função soci*l). </line>

</par>

<par>

<line> Os au*o**s citados acima d*screv*r*m e </line>

<line> verificaram *ada um d*sses mode*os </line>

</par>

<par>

<line> gestão de aco*do com as dimensões organiz*cionais, sendo a pior situaç*o denominada co*o </line>

</par>

<par>

<line> "muito *imitad*" e a m*lhor como "alta". * </line>

<line> quad*o * resume </line>

<line> e*ta comparação focand* n*s </line>

</par>

<par>

<line> dois m*delo* qu* são estudados no *resente trabalho, q*ais se*am: hospi*ai* geridos </line>

<line> diretamente p*lo Estad* e por *r*anizaçõ*s soci*is d* saúde. </line>

<line> Quadro 2 - Compara*ã* en*re os mode*os de *estão *elos componentes organi*ac*onais </line>

<line> Compo*e*te or*anizac*on*l Ad*inistração direta *rg. Sociais de Saúd* </line>

</par>

<par>

<line> Autonomia dec*sória </line>

<line> Muito limi*ada </line>

</par>

<par>

<line> Expos*ç*o ao mercado </line>

<line> Mui*o limitada </line>

</par>

<par>

<line> Prestaç*o de c**tas </line>

<line> Muito limitada </line>

</par>

<par>

<line> C*ndição de r*quere**e res*dual </line>

<line> Muito lim*tada </line>

</par>

<par>

<line> Funç*es sociais </line>

<line> Implícita </line>

<line> Explícita </line>

</par>

<par>

<line> F*nte: Hardin e Pre*er (2003). </line>

</par>

<par>

<line> Neste ponto, é importante deixar claro ** mot**os que levaram os autor*s a **assi*icar </line>

<line> desta forma os dois modelos de gestão hospitalar. Tal condição é *ai* d*fíc*l de estar pres*n*e </line>

<line> nas OSS, q*e po*suem capacidade decisória para d*finir sobre os recursos e as co*trata*õ*s, </line>

<line> *ev. FSA, Tere*in* PI, v. 17, n. 1, art. 3, p. 51-74, *an. 2020 www4.**anet.com.*r/*evista </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. F. O. *odri**es, S. B. Sallum, F. M. Raupp </line>

</par>

<par>

<line> *êm liberdade para inovar * adm*nistração e tomam as própr*as de*isões d* invest*mento. De </line>

<line> modo particular sobre a exposição de mercado, a administraçã* direta é financiad* de acor*o </line>

<line> c*m orça*e**o h*stó*ico, diretores são escolhidos pol*tica*ente e o sis*ema *e p*g*mentos é </line>

<line> distorcido. A condiç*o de *e*ue*ente **si*ual está bast*nte a**ociada *o tema de *ss*metri* de </line>

</par>

<par>

<line> informações. Na </line>

<line> admi*i**ração direta, est* con*ição não </line>

<line> es*á presente, pois não se ret*m </line>

</par>

<par>

<line> *en*a não aplicada do orçam*nto e as pe*das de gest*o são transferidas ao governo. P*r out*o </line>

<line> lado, *as O*S este aspect* * atendid*. </line>

<line> Pre*supõe-se que, de*ido a terem os in*entivos corr*tos, as O*S são mai* *ficiente*, </line>

</par>

<par>

<line> ou seja, são capazes d* prod*zi* m*is se*vi*os hospitalares c*m uma me**r qua*tidade </line>

</par>

<par>

<line> recursos. Este e*tu*o pa*te *esta *ipó*ese *ara testa* se e*ta afirmação s* apl*ca em Santa </line>

</par>

<par>

<line> Cat*ri*a, e se for este o c*so, qual o a*réscimo na </line>

<line> ge*t*o da eficiênci* dos gastos em saúde </line>

</par>

<par>

<line> *úblic*. O subtópico a se*uir discute assimet**a a </line>

<line> de in*orma**es present* na </line>

</par>

<par>

<line> s*rviços púb*ico* hos*italares, especific*m*nte *obr* *isco *or*l, e o* mecanismo* exi*tente* </line>

<line> *as OSS *ue reduzem e*ta fal*a de m*r**do. </line>

<line> 2.2 Assimetria ** *nfor*ações no s**or público </line>

<line> * presente trabalho *oca no *is*o *oral ex*s**nte na ges*ão hospit*lar, que é ob*ervado </line>

</par>

<par>

<line> pela existência do pr*blema *o "agente-p**ncipa*". Na </line>

<line> *estão hospitalar, </line>

</par>

<par>

<line> hospital (age*te) *oma decisões em qu* parte não são obse**áveis pela socieda*e (princi*al). </line>

<line> Par* melhor el*cidar o assunto *obre a assimetr** de informaçõe* exis*e**e ne*t* r**açã* ent** </line>

<line> * agente e o princi*al, Pratt e Zeckhauser (19**, p. 2) pontuam o seg*inte: </line>

<line> Se a info*mação flu*sse sem *usto e perfe*tamente, diretores saber*am o que os seu* </line>

<line> *ubordinados sabem e o q*e eles estão fazendo, o aci*nis** ficari* confiante que os </line>

<line> ger*ntes estão operando a em*resa como se fos*e de*es, e os c*merciantes sab*r**m </line>

<line> que os forn*cedores provisionar*am bem de qualidade apropriada. É raro na vida real </line>

<line> *u* a completa info*mação esteja **v*em*nte d**ponível para todas as *ar*es, então o </line>

<line> problema é como e*trut*rar um contr*to que i*d*zirá os agentes a realizar as s*as </line>

<line> *arefas de aco*do *o* os intere*ses do princi**l, mesm* *u*ndo suas açõe* e </line>

<line> informações não são obs*r*ada* por es**. </line>

</par>

<par>

<line> Para auxiliar na compreensão d* ter*o, </line>

<line> pode-*e uti*izar u* *x*mplo comum de </line>

</par>

<par>

<line> assimetria de informaçõ*s *resente i*terna*e*te no hos*i*al: a relaç*o entre médi*o </line>

</par>

<par>

<line> pacien*e. Este é um *aso notório em que açõ*s oc****s - um tipo *e assimetria *e in*or*ações </line>

</par>

<par>

<line> relacionado ri*co mor** pode ocorrer. Neste exemplo, o *édico é o agente que toma </line>

</par>

<par>

</par>

<par>

<line> decisõ*s que af**a*ã* o bem-estar do *rincipa*, que ne*t* ca*o * o própri* *aciente. Espera-*e, </line>

<line> b*sicamen*e, que o médico tenha a qualifi*açã* aprop*i*da * que se esforce na *e*lização do </line>

<line> *ev. FSA, Teresi**, v. 17, n. 1, a*t. 3, p. 51-74, ***. 2020 www4.fsa*e*.*om.b*/*evi*ta </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> Produção por G*st*o Própria ou *or Organizaçõ*s Sociais de Saúde? Um Estud* *om Hosp*t*is </line>

</par>

<par>

<line> at*ndimento. Geralmente, o princ*pal (paciente) não consegue obser*a* se as açõe* do agente </line>

<line> (m*dico) estão de a*ordo com a ne**ssidade. </line>

<line> No âmbi*o externo do hosp*ta*, o con*lito entre principal e agente *c*rre pela </line>

<line> dificuldade de observar se a g*stão e*tá tomando as d*c**ões de acordo c*m o* inter**s*s da </line>

<line> socie*ade e se e*tão esforç*ndo par* *sso. * f*lta de govern*nça, *e i*centivos apropria**s e </line>

</par>

<par>

<line> de fiscalizaçã* dificultam a con*ergência de o*jetivo*. Pa*a minimizar *sse </line>

<line> p*oblema, </line>

</par>

<par>

<line> relação *nt*e o principal e o agente deve s*r media*a por um contrato com a especificação de </line>

<line> como o* ag*nt*s seriam recompensados pelos seus princip*is (MELO, 199*; PRZEWO**KI, </line>

<line> 1998). O objetivo da contr*tu*lização seria, *o*tant*, re*ular o com*ortame*to do agente n* </line>

<line> d*reção dos **sult*dos visado* e evitar qu* e*te bus*ue m*ximizar seus int*resses ind*viduais </line>

<line> em d*tri*ento do coletivo. </line>

</par>

<par>

<line> Arrow (1985) observa que a* cor*etas ações para reduzir o </line>

<line> problema do agente- </line>

</par>

<par>

<line> *rincipal * a *ssimetr*a *e inform*ções devem se* tomadas. Ve**ficar a p*e*ença *o médico no </line>

<line> ho*pital é insuf*ciente p*ra saber se os pacientes que *le recebeu foram b*m at*nd*dos. Desta </line>

<line> forma, a ges*ão dos h*sp*ta*s d*ve ser tal que minimize este t*p* de *alha oca*ionado por </line>

<line> ações ocult*s. As *SS, c*n*orme apresen*ad* na seção *nterio*, *ossuem m*c*nismos </line>

<line> capa*es de reduzir o proble** do agente-pr*ncipal que não *stão p*ese*tes na administração </line>

</par>

<par>

<line> hosp*t*lar di*eta. *asicamente, </line>

<line> as *láu*ulas firmada* no </line>

</par>

<par>

<line> C*missão de Avaliaç*o e Fis*alização do contrato, além dos trabalhos de </line>

<line> c*ntro*e i*terno </line>

</par>

<par>

<line> externo *a admin*straçã* púb*ic* são os responsáveis *ela mi*igação dessa falha de mercado. </line>

<line> Em anális* sobre sistema hospitalar bras*leir*, *a Forgia e Couttolenc (2009) apon*am </line>

<line> que tanto o setor público brasileiro quanto os pa*adores privad*s de at*nçã* hosp**al*r nã* </line>

<line> *stão uti*izando o p*tencial do financiamento como instrumento para influen*iar a conduta </line>

<line> **s hos*itais, portant* o problema do agente-principal es*á pres**te. Os autor*s afi*mam qu* </line>

<line> * maio*ia dos repasses não *stá associad* ao desempenho, e não incentiva * **o responsáv** </line>

<line> dos recursos. </line>

<line> Embora seja s*s*etíve* a falhas, *ri*cipalmente no âmbito da *xecução do contrato, o </line>

</par>

<par>

<line> modelo de Or*anizaçõe* Soci**s hospitalares * capaz de mitigar problemas rela*ionados </line>

</par>

<par>

<line> a*simetria de inform*ções, que é a base *eó**ca que sustent* o argumento de que o mo*elo de </line>

</par>

<par>

<line> *estã* hospi*alar adotado pelas orga*i*ações sociais de saúd* é mais eficiente </line>

</par>

<par>

<line> adminis*ra*ão direta es*adual. A *eguir, apresentam-se *s p**ncipais p*nt*s do contra*o </line>

</par>

<par>

<line> ge*tão, este que é o documento q*e *in*ula o s*rv*ço a ser pres*ado pela OSS com </line>

</par>

<par>

<line> **ter*s*es público* det*rminados pe*o Estado. </line>

</par>

<par>

<line> Rev. FSA, Teres*na P*, v. 17, n. 1, art. 3, p. 5*-74, jan. *0*0 www4.fsanet.com.br/re*ist* </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. F. O. Rodrigues, S. B. Sallum, F. M. Rau*p </line>

</par>

<par>

<line> 2.* As*ectos so*re os contra*os de gestão na *aú*e </line>

</par>

<par>

<line> No* anos 1960 e *97*, o *iste*a de saúde brasileiro era for*em*nte *egme*t*do e </line>

</par>

<par>

<line> exc*udente. Ness* época, uma *arcela s*g*ificativa ** população não *inha direito </line>

</par>

<par>

<line> assi*tência à sa*de e **sputava os poucos recurs*s dos orç**entos púb*i*os *estina*o* ao </line>

<line> M*nistério da Saú*e e as secretarias de estados e municíp*os, s*ndo que os recursos era* </line>

</par>

<par>

<line> **ntr*liza*os naquele ou de*e*di*m da assistência proveniente das instituiçõ*s *e </line>

<line> caridade, </line>

</par>

<par>

<line> aplicados em </line>

<line> ser*iços presta*os po* </line>

<line> ent*dades religiosas ou outr*s enti*ades *ilantró*icas </line>

</par>

<par>

</par>

<par>

<line> C*nstit*ição *eder*l, a saúde passa a ser con**derad* </line>

</par>

<par>

<line> d*reito de </line>

<line> todo* e dever d* Estado (art. 1*6), sendo liv*e a iniciativa privada de p*estar </line>

</par>

<par>

<line> de fo*ma *omplemen*ar (art. </line>

<line> 199). Acres*entam-se as diretrize* </line>

</par>

<par>

<line> ig*aldade *o atendimento, e*tabelecidas pela Lei nº 8.*80/1990. **sim, o *US d*veria ser </line>

</par>

<par>

<line> implan**do de modo </line>

<line> descentralizado, vis*ndo à u*i*ersalidade, integralid**e e equidade. </line>

</par>

<par>

<line> E*identemente, a Carta Magna trouxe uma ambic*osa meta de **iversalizar e *nt**ralizar o </line>

</par>

<par>

<line> sistem* de saúde brasi*e*ro *m u* *aí* cujo </line>

<line> possu* 8,5 mi**ões de m2 e *m* </line>

</par>

<par>

<line> po*ulação de mais *e 2*0 mi*hões de habit*ntes. Os desafios se manif*staram logo *o iníc*o, </line>

<line> com as difi*u*dades d* financiamento e d* g*stão dos recursos da *a*de dire*amente pe*o </line>

<line> Estado. </line>

<line> N*ma te**ati*a d* mit*g** os problemas de ex*cução, na segunda m*tade da décad* de </line>

</par>

<par>

<line> 1990 * Plano Dire**r da Reforma </line>

<line> do Aparelho </line>

<line> do *stad* (PDRA*) propô* mode*os </line>

</par>

<par>

<line> alternativos de *e*tão pública p**a o Estado b*as*leiro, reesta*ele*e*do o **lacio*amento </line>

</par>

<par>

<line> entre o público e o </line>

<line> privad*. Foi </line>

<line> quando se *mplio* a *a*ticipação do Te*cei** Se*or </line>

</par>

<par>

<line> prestação de serviços </line>

<line> para * sociedade. Weich*rt (2009) afirma q** tais m*didas tiver*m </line>

</par>

<par>

<line> estratégia </line>

<line> efi*iência e a </line>

<line> agilid*de *os processos d* </line>

</par>

<par>

<line> melhor*ndo o* *erv*ços e reduzindo * burocracia. </line>

<line> Ca** destacar q*e Contrato de Gestão difere de *m cont*at* admi*istrativo *omu*. O </line>

<line> primeiro a*semelha-se m*is a um acordo oper*cional, p*lo qua* o ó**ão superior da </line>

</par>

<par>

<line> Ad*in**traç*o Direta estab**ece, </line>

<line> em conjun*o com os dirigentes da *ntida*e contra*ada, </line>

</par>

<par>

<line> progra*a de traba*ho, com a fi*ação </line>

<line> obje*ivos, *ra*os, cr*térios *e av**iaç*o </line>

</par>

<par>

<line> de*empenho. J* os c*ntratos admi*istrativos </line>

<line> possuem peculiaridades pró*rias, *m </line>

</par>

<par>

<line> Administração Pública * que ***abelece as co*dições a serem pactuadas, portanto, apesar de </line>

<line> ser um contrato *ilateral, pr*vale*e a vo*t*de *a Administraç*o. </line>

<line> Rev. FSA, Te*esina, *. *7, n. 1, ar*. 3, p. 51-7*, jan. 2*20 www4.fsanet.com.br/revis*a </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> Pro*ução por **stão Própria ou por Or*aniz*ções Socia*s d* Saúde? Um Estudo com Ho*pitais </line>

</par>

<par>

<line> 2.4 O*gan*zaçõ*s Sociais de Saúde *m *anta Catarina </line>

</par>

<par>

<line> A elabo*ação *a Lei nº 12.92*/2004, que inst**uiu o Programa Estadual de **cen*ivo às </line>

<line> Orga*iza*ões Soci*is (OS), foi o m*rco para a pres*a*ão de se*vi*os públicos pe*a so*ie*a*e </line>

</par>

<par>

<line> c*vil em Sant* Catarina. * Le* des*entra*iz*u *iversas atividades como </line>

<line> assistênci* so**al, </line>

</par>

<par>

<line> pesquisa </line>

<line> cien*ífica, esp*rte, saú*e, entre outras. O intuito </line>

<line> principal da Lei é, co* </line>

</par>

<par>

<line> auxílio da socied*de, aprimorar pres*ação e a ges*ã* a </line>

<line> do* s*rviços público*, </line>

</par>

<par>

<line> b*rocracia e au*ent*ndo a ef**iência. </line>

</par>

<par>

<line> um modelo </line>

<line> promissor, utilização a </line>

<line> de organiza**es sociais *a áre* </line>

</par>

<par>

<line> saúd* (OSS) em Santa Ca*arina, bem *om* nas **mais uni*ades da f**eração, ainda é feita de </line>

<line> forma *arginal. Com exceç*o de São Paulo, onde ex*ste* m*is de 4.30* leitos em hospitais </line>

</par>

<par>

<line> *estã*, *oucos ado*aram *m grande magnit*** OS </line>

<line> *a saúde. </line>

</par>

<par>

<line> *tu*lment*, há </line>

<line> cerca de 200 *ospi**is no paí* operando nest* mod**o de *e*tão. *m Santa </line>

</par>

<par>

<line> Catarina, dos 18 hospitais *sta*ua*s, 5 *ão geri**s **r *SS. Devido ao seu p*oneirismo em </line>

</par>

<par>

<line> âmb*t* **c*o*al, o Est*do de Sã* Paulo se tornou ref*rência na ges*ão </line>

<line> *e OSS. Um estudo </line>

</par>

<par>

<line> realizado pelo Ba*co Mundial (2006) apon*ou que os hospit*i* ge*enciados por *SS são 30% </line>

<line> mais prod*tivos e 8% mai* barat*s que aque**s gerenciados *e*o Gov*rno *o Estado. </line>

</par>

<par>

<line> O E**a*o do Rio de Ja*eiro també* apr*s*nt* resultad** satisf*tórios </line>

<line> n*s h*spitais </line>

</par>

<par>

<line> geri*os por OS*. San*ana (*015) obse*vou que 80% dos contratos f*rmados ati*giram </line>

</par>

<par>

<line> supe*ar*m o grau *e desempenho e*perad* pela S*cr*ta*ia de S*úde do Es**do </line>

<line> quant* ao </line>

</par>

<par>

<line> cumprime*to à produção hospitala*. No *ntanto, o *utor p*ndera *ue e* relação a *erv*ços de </line>

<line> diag*óst*cos e *e*api*, o* *es*ltad*s **ram *aixos, o qu* *ef*rça a importância da *e*retaria </line>

<line> ** Saúde * da soc**dade civil como fisc*lizadores *o contrato. </line>

</par>

<par>

<line> * Lei catarinens* nº </line>

<line> determina que para ser consi*er**a uma OS, </line>

</par>

<par>

<line> necess*rio qu* a entida*e seja quali*icada pelo Chefe do Poder **e*utivo Est*dual, </line>

<line> necessi*ando ser esta u*a pess*a jurídica de direit* privad*, c*nst*tuída como instituição *e </line>

<line> fi*s não-*conômic*s, no c*so d* asso*iação civil, e sem *ins lucrativo*, no ca*o de fundação </line>

</par>

<par>

<line> *r*vad*. Sua qualific*çã* é </line>

<line> dada por Decre*o espe**f**o, após aprovação do *espectivo </line>

</par>

<par>

<line> Secret*rio d* área *orrespondente à final*dade *statutária da entidad* e da Secretaria d* </line>

<line> P*anejament*. Apó* estes *râm*tes, é pos*ível form*r o Contrato de Ges*ão. </line>

</par>

<par>

<line> De acordo com a </line>

<line> própri* </line>

<line> Lei E*tadual, </line>

<line> o Contrat* de Gestão é um acordo </line>

</par>

<par>

<line> *dministrat*v* </line>

<line> colabo*ativ* que </line>

<line> esta*elece * cooperação e*tre </line>

<line> um ó*gão da ad*inistração </line>

</par>

<par>

<line> públi*a e um* entid*de qualificada c*mo OS. Por meio d**te contrato, a enti*ade está apta a </line>

</par>

<par>

<line> realiza* ativ*dad*s e serviços </line>

<line> não-exclusivos do Estado. Para tanto, </line>

<line> poderá receber re*ursos </line>

</par>

<par>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. F. O. Ro**igues, S. B. Sall*m, F. M. Raupp </line>

</par>

<par>

<line> *rçament*rios, servidor*s públicos e patrimôni* *úb*ic* necessários p**a a execução do </line>

<line> *bjeto p*ctu*do. </line>

<line> Já Ba*bosa e Carvalho (2010) defi*em o *ontr*t* de ge*t*o c*mo sendo um </line>

</par>

<par>

<line> "disp*sitivo de acompanhament* </line>

<line> av*liação </line>

<line> do *esemp*nho *nstitucional *a enti*ade </line>

</par>

<par>

<line> con*rat*da e d* aperfeiçoa*en*o contínu* da* suas rel*ções de c*opera*ão, s*pervisão </line>

</par>

<par>

<line> f*sca*izaç*o *om o poder público". Trata-se de um *ompromisso instituc*ona* entre o Estado * </line>

<line> as OSS que, segundo Coelho (2*12), *eve respeitar os prin*ípios da legalidad*, da </line>

</par>

<par>

<line> impessoalidad*, d* moralidade, d* pu*licidade e da *co*omicidade. Es*e *ev* per*i**r </line>

</par>

<par>

<line> *valiaç*o e co*trole de metas de desempenho, c*m p*azos, limi*es * critérios previam***e </line>

</par>

<par>

<line> O contr*to *e gest*o é be*éfico para am**s a* pa**es, *anto </line>

<line> público *uant* pr*vado. </line>

</par>

<par>

<line> S*agnuolo e Rodrigues (*014) traze* relatos dos pa*ticipantes de </line>

<line> uma *SS munic*pal, *s </line>

</par>

<par>

<line> qu*is enfatizam a importância da existên*ia de metas, da regulação </line>

<line> do servi*o e </line>

</par>

<par>

<line> produ*ão de ac*rdo co* o que * administr**ão pública gostaria q*e fosse feito, c*nsidera*do </line>

</par>

<par>

<line> os mecanismos </line>

<line> au*ônomos que o gestor da OSS pos*ui. Um gan*o </line>

<line> *e *acionalid*de </line>

</par>

<par>

<line> util*zação dos re*ursos tam*é* foi observado: hou*e maior agili*ade na *ontratação, com*ra </line>

</par>

<par>

<line> de m*te*i*is * na e**c**ão de serviço qu* não são observa*os em </line>

<line> um* adminis*r**ão </line>

</par>

<par>

<line> hospitalar diretamen*e estatal. </line>

</par>

<par>

<line> Os contratos d* gestã* sã* gerenciados pelo ente que firmou o contrato, sendo </line>

</par>

<par>

<line> ger*l*ente, há um *ons*lho *e Cura*o* pa*a cada a*ordo firmado. Este é o órg*o má*imo d* </line>

</par>

<par>

<line> *SS, com funç*es de*ibe*ati*as, normativas * de fiscalização da *d*inistração. Ele </line>

</par>

<par>

<line> composto p*r membros de *rgão púb*i**s envo*vido* e representantes d* soci**ade. A </line>

</par>

<par>

<line> par***ipação dest* se f*z indispens*vel, haja vista que a *ociedade civil organiza*a que é </line>

</par>

<par>

<line> viabilizará * c*ntrole social sobre o Est*do. Essa partici*ação *stá *provad* desde </line>

</par>

<par>

<line> Constit*ição Federal. Em Santa Cata**n*, C*n*elho Curado* está ***sent* apenas e* o </line>

</par>

<par>

<line> da* cinco *SS </line>

<line> no Centro de Pesquisas Oncológi**s - CEPON. Não </line>

</par>

<par>

<line> obstante, cada **ntrato de gestão é monitorado trimestralmente pela Comis*ã* de A*aliação e </line>

</par>

<par>

<line> Fiscalização (CAF), qu* analisa se a* meta* e resu*ta**s obtid*s estão </line>

</par>

<par>

<line> contrat*. É p*r meio desta Co**ssão que as part*s interessadas, com </line>

<line> destaque par* </line>

</par>

<par>

<line> socieda*e civil, participam da g*stão, *i***lizando o serviço p*blico re*lizado. </line>

</par>

<par>

<line> www4.f*anet.com.br/revista </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> Prod*ção po* Gestão *ró*ri* ou por *rgan*zaçõe* Sociais de Saúde? *m Estudo co* H*spitais </line>

</par>

<par>

<line> 3 METODO**GIA </line>

</par>

<par>

<line> A pesquisa empreendida é do tipo d**cri*iva, realiz*da **r meio de um es*udo </line>

<line> doc**ental, com abordagem predo*i**ntemente *uantitat*va. Baseand*-s* na literatura e na </line>

<line> relevância dos dado* para o tipo de análise est*tíst*ca efetu*** nest* estudo, foram requeridas </line>

<line> à Se*retar*a Estadual de Saúde de Santa Catarin* informações sobre 18 *ospitai* *úblicos, </line>

<line> sendo 13 de g*stão própr*a (H*spital Regional Homero Gomes, Hospita* D**tor Wald*miro </line>

<line> Co*a**ti, H*spital Inf*ntil *oana de Gusmão, Hospital Gov. C*lso Ramo*, Ma**rn*dade D*rcy </line>

<line> Vargas, Hospital e Matern*dade Terez* *am*s, Matern*dade Carmela D*tra, Ho*pi*al Hans </line>

</par>

<par>

<line> Di*t*r Schmidt, *n*t*tuto </line>

<line> de Psi*uiatria, Maternidade D**a Ca*arina Kuss, Hospital Ner*u </line>

</par>

<par>

<line> R*mos, Instit**o *e Ca**i*logi*, Hos*ital S*n*a Teresa) e 5 geridos por *S (CEPON, </line>

<line> Hos*ita* T*rezinha G*io Ba*so, Hospital *nfantil J*ser Amarant* Fa*ia, Hospital </line>

<line> Florianópolis, *ospital **gional de Arar*n*uá). </line>

<line> Foram requeridas da* seguint** informações: Qu*ntidade de leitos habilitados; </line>

</par>

<par>

<line> de enfe*meiros; *úmer* d* *écnicos de enfer*agem; *úme*o </line>

</par>

<par>

<line> de *uxiliares d* e*f*rmagem e auxiliare* de ser**ç*s hospitalares; Número de funcionários de </line>

<line> outras es*ecialidad*s de *aúde (bioquímic*, n*tri**on*s*a, odon*ologista, fisioterapeuta, </line>

<line> *armacêutico, fonoaudiólogo e p*icólo*o); Outros f*n**o*ár*o* q*e não se enquadram nos </line>

<line> an**rio*es; Tem*o médio d* permanênc*a; Númer* de ate*dimentos ambu*atoriais; Número </line>

</par>

<par>

<line> de atend*mentos e*ergen*iais; Número de int*rnações; Núme*o de ci*u*gias; N*mer* </line>

</par>

<par>

<line> exames, incluí*o o Serviço d* </line>

<line> Apoio Diag*óstico e Terapêutic* (SADT); Fol*a </line>

</par>

<par>

<line> paga*ento; Gastos com se*viços terceirizados; De*pes*s com medicam*ntos; *espesas </line>

</par>

<par>

<line> m*te*ia*s de enfermagem; Despesas co* alimen*ação; Despe*as com la*anderia; Des*esas </line>

<line> com luz, *gua, telefone e interne*. </line>

<line> Os dados foram s*lici*ados em mea*os de julho de *017. Na *poca, *oram reque**dos </line>

<line> to*os os dados *ensais d* ja**iro de 2*12 até o f*nal do pri*eiro semestre d* *017, </line>

<line> discriminados p** unidade hospitalar, para que, dep*is, fo*se poss*vel util*zar méd*as **uais </line>

</par>

<par>

<line> n* estudo. Após o*t*nç*o d** informações, uma amos*ra*em de con*rontame*to foi fei*a a </line>

<line> com os d*dos do Cadastro Nacional de Estabelecime*to de Saú** (CNES) para se obter *ai*r </line>

<line> confiabi*idade do* dados. A *écni*a utilizada par* aná**se do* dad*s f*i a an**ise descritiva. </line>

</par>

<par>

<line> Rev. FS*, *eresina PI, v. 17, n. 1, art. 3, p. *1-74, jan. 20*0 </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. F. O. Rodrigues, S. B. Sallum, F. M. **upp </line>

</par>

<par>

<line> 4. RESULTAD*S </line>

</par>

<par>

<line> 4.1 *nál*se d*s variáveis </line>

</par>

<par>

<line> A ineficiência dos gast*s </line>

<line> públicos ** saúde no Bra*il é ap**ta*a c*** um dos </line>

</par>

<par>

<line> prin*ipa*s problemas do sist*m*, juntamente com a fal** de r*curs**. De aco*do com e*t*do </line>

</par>

<par>

<line> da Organização Mundial d* *aúd* (2014), até 40% </line>

<line> dos recursos disponíve** pa*a o *etor </line>

</par>

<par>

<line> saúd* n* Am**ica Latin* é d*spe*diçad*. Em *elação ao *u*finan*iame*to, ela ocorre n* *US </line>

<line> sobret*do ao se com*arar o gast* público em sa*de per c*pita brasilei*o c*m o d* países que </line>

<line> propõem ser*iços de aten**o à saúde simil***s ao SUS, como aconte*e em algu*s países </line>

</par>

<par>

<line> europ**s (MARQUES; *I*L*, </line>

<line> 2*14; MEND*S, *008). No c*s* parti*ular *e Santa </line>

</par>

<par>

<line> Catarina, a *igu** 1 apre*enta os valor*s médios e a amplitude dos dado* </line>

<line> dos hospitais </line>

</par>

<par>

<line> investig*do*. </line>

</par>

<par>

<line> Figura 1 - Evolução da* variáve** util**adas no DEA, de *012 a 2017 </line>

</par>

<par>

<line> *ont*: Dados d* SES e CNES. Ela*ora*ão pr**r*a. </line>

<line> A Figur* aci*a mos*ra que a quanti*ade de leitos habilitados ap*ese*tou u*a peque*a </line>

</par>

<par>

<line> queda entre 20*2 a primei*a meta*e de 2017, en*uanto o opo**o o*o*reu e </line>

<line> *o número </line>

</par>

<par>

<line> m*dic*s. Out*os funci*n*rios d* saú*e apresentaram um aume*to signi*icativo em 2013 </line>

</par>

<par>

<line> Re*. FSA, Teres*n*, v. 17, n. 1, art. 3, p. 51-74, **n. 20*0 ww*4.fsanet.co*.br/r*vista </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> *rodução por Gest*o Própria ou por Organizações S*ciais de Saúde? Um E*tudo com Hospitais </line>

</par>

<par>

<line> depois se manteve relativa*ente *stável. *ntretanto, o i*pu* que mais chama aten*ão são *s </line>

<line> gastos por leito. Nota-** um gr*nde aumento des*es valores nos *l*imos 5 a*os, não </line>

</par>

<par>

<line> acompanhad* pel* aumento que també* é apres*ntado pelo valor de output. A Figura </line>

</par>

<par>

<line> apresenta a e***ução, repr*sen*ada pela med*ana e pelos interval*s **terqua*tis da **antidad* </line>

<line> habilita*a de l**tos *os hospit*is **tre 2012 e 2017. </line>

<line> Figura * - Quan*idade de leitos habil*tados po* hospit*l, de *012 a 2017 </line>

</par>

<par>

<line> Fonte: Dado* *a S*S e CNES. Elaboração própria. </line>

</par>

<par>

<line> Nota-se que a quantidade de </line>

<line> leitos hab*litados perma*eceu praticamente con*tante. </line>

</par>

<par>

<line> Tant* a mediana </line>

<line> quant* a ár*a q*e represent* de 25% </line>

<line> a 75% dos dados em questão </line>

</par>

<par>

<line> permanecem estáv*is ao longo do período analisado. Po* *ua vez, há uma el**açã* *as </line>

<line> *espesa* hospitalares po* le*to, co**or*e é apresen*ado pela **gura *. </line>

<line> Fig*r* 3 - *vol*çã*, por ho*pi*a*, do gas*o por leito entre 2012 e 2017 </line>

</par>

<par>

<line> Fonte: *ados da SES e *NES. Ela*oração próp*ia. </line>

<line> Rev. FSA, *eresina PI, v. 17, n. 1, art. 3, p. 51-74, j*n. 2*20 www4.fsanet.*om.b*/rev*s*a </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. *. *. Rodrigu*s, S. *. Sallum, F. M. *aupp </line>

</par>

<par>

<line> *nalisan*o a Figura aci*a, eviden*ia-se aum*n*o expressivo *o gasto por leit*. </line>

</par>

<par>

<line> Houve **a elevação *m cerca *e 70% na mediana do </line>

<line> indicado*, e* v*lores r*ais. Além </line>

</par>

<par>

<line> d*sso, infere-se que es**s a*mento* fo*a* todos superiore* à i*flaçã* *o IPC* ac*mulada </line>

<line> *ntre 2012 e m*tad* *e 2017, que foi de ap*oximadament* 40%. A F*gur* * a seguir apr*senta </line>

<line> a e*o*uç*o do núme*o d* m*dicos e*tre 2012 * 2017. </line>

<line> Fi*ura * - Evoluç*o do número de médicos, por estabel*cim*nto, entre 2*12 e 2*17 </line>

</par>

<par>

<line> *o*te: Dado* d* SE* e CNE*. Elabo*ação própria. </line>

<line> Com exceção do Instituto de Psiquiatria, que em *0*7 apre*entou va*or similar a* de </line>

</par>

<par>

<line> 2012, t*dos os outros hospitais aumen**ram o nú*ero </line>

<line> de m*dicos ativ** *o *eríodo </line>

</par>

<par>

<line> *nalisado. Is*o pode *er observado p*la median*, que aumentou o valor e* 34% durant* o </line>

<line> *eríodo. A Figura 5 apresen*a a evoluçã* do nú*ero de outros funcionári*s da s*úde *nt*e </line>

<line> Figura 5 - Evolução do número de *utros fu**io*ários da saúde, po* estab*lecimento, </line>

</par>

<par>

<line> Rev. FSA, Teres*na, v. 1*, n. 1, art. 3, p. *1-74, j*n. 20*0 </line>

<line> www4.fsanet.c**.br/r*vi*ta </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> P*oduçã* por G*st*o Pr*pria *u por Organizações So**ais de Saúde? Um Estudo *om Hos*itai* </line>

</par>

<par>

<line> Fonte: Da**s da SES e *NES. *l**oraç*o própria. </line>

</par>

<par>

<line> *m*o** a medi*na te**a ti*o po*ca oscilação, o in*ervalo in*erquar*i* foi red*zid*. </line>

<line> Isto dem*n*tra que os ho**itais têm *e *pr*xim*do na quantidade empregada d* p*of*ss*onais </line>

<line> *e saúde, c*m ex*eção de médicos. A *igura 6 a*resenta * evolução do n*mero *on*erado de </line>

<line> serviço* hospitalares (out**ts) u*ilizados no método DEA dest* es**do, en*re 2012 e 2017. </line>

<line> Figura 6 - Evo*uçã* *o número ponderad* de serviços hosp*talares execu*ados por </line>

<line> ho*pital, *e 2012 * *017 </line>

</par>

<par>

<line> Fonte: *ados da SES e CNE*. Ela*oração pr*pri*. </line>

<line> *pes** de não ser unânime, *s hospi*ais *êm aumen*ando a *u* produç**. **nforme </line>

<line> Figura *cima, hou*e uma *l*vação d* *0% da me*iana que *ndica a produção hospitalar. O </line>

<line> intervalo i*terqua*til *em**s*ra também que tem ha*i*o uma convergência de eficiência entre </line>

<line> os hospitais analisados. Em rel*ção a* t*m*o médio ** p*rmanênc*a d*s p*c*e*tes, embora </line>

<line> *le não esteja incluído na análise do modelo DEA, in*ormaçõ*s * respeito desta variáve* são </line>

<line> importan*es. A **g*ra 7 aprese*ta a *volução, por h**pita*, d* tempo médio de pe**a*ê*cia </line>

</par>

<par>

<line> www*.fsanet.com.*r/revis*a </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. F. O. Rod*igues, S. B. Sallum, F. M. Raupp </line>

</par>

<par>

<line> Fig*ra 7 - E*olução do tem*o **dio de *ermanência dos p*cientes nas u*idades </line>

</par>

<par>

<line> hospitalares ana*isa*as, de 2012 a 2017 </line>

</par>

<par>

<line> F*nte: *ad*s da SES e *NES. Elaboração *rópria. </line>

<line> Pe*a F*gur* acima, não * po*sí*el detectar nenhuma te*dên*ia co*um no </line>

<line> co*p*rtamento desta variável e*tre os ho*pi*ais e*t*duais catarine*ses selec*onados. Há uma </line>

<line> g*ande *ispersão, com um inte*valo interqua*til entre 4 e *0 dias, e* 2017. Contudo, seg*ndo </line>

<line> a Ag*ncia *acional *e S*úde (A*S), o tempo médi* ** permanênci* está r*lacion*do a boas </line>

</par>

<par>

<line> pr*ticas clínicas. É um i*dica*or cl**sico de de*empe*ho hospitalar, pois está *ela*ionado </line>

</par>

<par>

<line> g*s*ão efi*ien*e *o l*ito op*racional. O leito *o*pitalar deve ser g*renci*do como um recurso </line>

<line> caro e *omp*exo, o qual *everá *er util*zado de for*a raciona* e com a ind*cação mais </line>

<line> ap*opriada de forma a estar dis*onível p*ra *s indivíduos *ue necessitem *este recurso para </line>

<line> recuperação de saúde. Por fim, a *NS aponta que uma média per*anência superior a 7 dias </line>

<line> *m hospitais de alta compl*xidade está re*a*ionada ao au*e**o do risco de infecção </line>

<line> *ospital*r. </line>

<line> Os hospitais Sa*t* Ter**a e Insti*uto *e Psiqui*tria apresentaram *levado tempo *éd*o </line>

</par>

<par>

<line> de **rma*ê*c*a. ***taca-se a Nota **cnica *e *ezembro de 201* do Mini*téri* </line>

<line> da Saúde </line>

</par>

<par>

<line> so*r* Le**o *7 (Leito de *aúde Ment*l), *u*, ao es*abel*ce* o cust*io dos l*itos ** saú*e </line>

<line> mental, estabele**u * te**o médio de pe*ma*ênc** pa** os tipos de serv*ço que cabem a *s*a </line>

</par>

<par>

<line> le*tos em 5,5 dias. Es*e val*r muit* i*f*ri*r aos aprese*tados pelos hospitais é </line>

</par>

<par>

<line> Sant* Ter*za e Instituto *e Psi*uiatria durante todo o período a*alisa*o. </line>

<line> As Fron*ei*as de Possibilidades d* Pr*dução dos inputs sel*cionados par* o período de </line>

<line> 2012 a 2017, *om no ei*o * os valores do output, *ão apresenta*o* na Fi*ura 8. </line>

</par>

<par>

<line> Rev. FSA, Te*esina, v. **, n. 1, ar*. 3, p. *1-74, jan. 20*0 </line>

<line> w*w4.fs*n*t.co*.br/*evista </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> Produçã* p*r G**tão Próp**a ou **r Organizaçõe* Sociais *e S**de? Um Es*udo co* Hospi*ais </line>

</par>

<par>

<line> Figura 8 - Fronteira de Possibilidade de Produção para *s i*sum** *ospit*lares </line>

</par>

<par>

<line> selecionado*, d* *012 a *0*7 </line>

</par>

<par>

<line> *onte: Da*os d* SES e CNE*. Elaboração própria. </line>

<line> Pela *i*u*a 8, *bserva-se u*a boa aderência de fro**eir*s *e pos*ibil*dades d* </line>

<line> produ*ão para os inputs selecion*d*s, sobre*udo e* gastos por *eit* em q*e ma*s unidades de </line>

<line> *bs*rva*ão demons*raram s*r e*icientes na ut*lização dos ins*mos. Dentre os **puts utiliza*os </line>

</par>

<par>

<line> no estudo, a quantidade de médicos o número de leit** são os que apresentam maior * </line>

</par>

<par>

<line> aume*to *e produçã* medida que se au*enta a quant*dade do insum*. Já os outros à </line>

</par>

<par>

<line> outputs ap*esentad*s, o re*orno de produção pelo s*u uso é mais dis**eto. A Figu*a ac**a </line>

<line> apresent* *s dados de todo o per*odo analisa*o. </line>

<line> 4.2 C*mpar*ção d*scritiva ent*e *o*elo* org*nizacionais d* saúde </line>

<line> *elevante p*ra a discussã* inicia*a no início dest* estud*, *uando foram apontadas as </line>

</par>

<par>

<line> p**nc*pais di*er*nças n*s práticas de gestão e*tre hospitais públicos *sta*uais *eridos </line>

</par>

<par>

<line> Rev. FSA, Teresina PI, v. 1*, n. 1, *r*. 3, *. 51-74, jan. 2020 www4.fsanet.com.br/revi*ta </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. F. *. R*drigues, *. B. Sal*um, F. M. Raupp </line>

</par>

<par>

<line> admini*tração *ireta e hospitais ger*d*s p** Organiz*ções Sociais *e Saúde, esta subs**ão se </line>

<line> encarrega de **m*arar os valores médios apresentados n*s dados pel*s hospitais, se*arando </line>

<line> os resul*ad*s por model*s organi*acion*is de ges*ã* *osp*talar. </line>

</par>

<par>

<line> A Figura 9 co*par* os valores médi** de quantidade de leitos ha*ili***os ent*e </line>

</par>

<par>

<line> hospitais gerido* pela a*minis*ração direta os geridos pelas OSS, entre 2012 e a primeira e </line>

<line> metade de 201*. </line>

<line> *igura 9 - Quantidad* d* leitos hab*litados por mod*lo *e ge*tã*, de 2012 a 201* </line>

</par>

<par>

<line> Fonte: Dad*s da SES e C*ES. Elabora*ão pr*pria. </line>

<line> Pela Figur* 9, nota-se que os hospitais da administração *ir*ta p*ssuem quantidade* </line>

</par>

<par>

<line> méd**s de *eitos habilit*dos s*periores aos </line>

<line> ho*pitai* geridos por OSS. Observa-** tamb*m </line>

</par>

<par>

<line> uma l*ve reduçã* </line>

<line> dos l*itos ha*ilitados em ambos os tip** de ges*ão, isto é, os leitos </line>

</par>

<par>

<line> de*abilit*dos </line>

<line> d*rante o *eríodo não têm sido, independente *a gestão do hospital. Lo*o, </line>

</par>

<par>

<line> ho*ve um* perda de le*tos ha*ilitados entre 2012 e *017. Em relação ao **sto *** leito, </line>

</par>

<par>

<line> apresentada a Figura 10. </line>

</par>

<par>

<line> Rev. FS*, Teresina, v. 17, n. *, art. 3, p. 51-74, *an. 20*0 </line>

<line> www4.fsanet.com.br/*evista </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> P*odução por *e*tão *rópr*a ou por Organizaç*es *ociai* de Saúde? Um Estudo com *ospita*s </line>

</par>

<par>

<line> Fi*ur* 10 - Com*aração entre va*o*es méd*os de gas*os por *eito por model* de gestã*, </line>

</par>

<par>

<line> Fonte: Dados da *ES e CNES. Elabora*ão própri*. </line>

<line> *o que *ange ao **put "*ast* por leito", a**os os mo*elos org**izaci*nais </line>

<line> a**esentara* uma tendênci* crescent* e int**rupta. Não ob*t*n*e, con*irm*-se que nos </line>

</par>

<par>

<line> hospitai* geridos </line>

<line> pela admi*istração diret*, os valores médios de gastos por leito são </line>

</par>

<par>

<line> sup*r*ores aos mesmos valore* a*resentados pelos hospitais geridos *or OS*. A **mpa*a*ã* </line>

<line> en*re *s n*meros de médicos entr* o* ho*pita*s, segregando por modelo de gestão, é </line>

<line> apr*se*tado na Figura 11. </line>

<line> Figura 11 - Quantid*de média ** número de méd**os, por mode*o *e gestã*, de 2012 a </line>

</par>

<par>

<line> Fo*te: Dados da S*S e CNES. E*abor**ão própria. </line>

<line> *ev. FSA, *eresina *I, v. 17, *. 1, a*t. 3, p. 5*-74, ja*. 2020 www4.f*anet.com.**/revis*a </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. F. O. Rodrig*es, S. B. S*l*um, F. M. Raupp </line>

</par>

<par>

<line> Observ*-se *m númer* médio *e médicos por *o*pital superior n** ho*p*tais ge*id*s </line>

<line> *ela admi*istração direta em re*ação às OS. Em 201*, *s *alo**s *ram *róxim*s, mas a </line>

</par>

<par>

<line> d**erença entre eles foi </line>

<line> cr*scendo em des*av*r dos hospitais da adminis*ração dir*ta *té </line>

</par>

<par>

<line> primeir* se*est*e de 201*. Nos ho*pitais geridos pelas *SS, o *úme*o de méd*cos s* </line>

<line> manteve pr*tica**nte co*stante *urant* todo * p*ríodo, sen*o c*ntrata*ões nos *ospitais da </line>

<line> administração direta r*s*on**v*l pelo *ap cres*ente entr* os valores. A Figura 12 compara o </line>

<line> quarto i*put analisa*o, *u*nti*ade de out*os funci**ários da saúde, entre os hospita*s geridos </line>

<line> *el* administ*ação direta e os ge*id*s *el*s OSS. </line>

<line> Figura *2 - Q**n*idade de outros *uncionár*os da saúd*, por modelo de gestã*, d* 2012 </line>

</par>

<par>

<line> Fon*e: Dados *a SES e *NE*. E**bora*ão própria. </line>

</par>

<par>

<line> Os dados demon**ram </line>

<line> *ma relativa constân*i* no *úmero de m*dicos dos h*s*itais </line>

</par>

<par>

<line> a*ompanh*da do mesmo comportamento no que ta*ge a ou*ros </line>

</par>

<par>

<line> funcionários da saú*e. *ntr* 2012 e 2017, houv* um crescimento in*errupto d*stes </line>

</par>

<par>

<line> fu**ionários no* hosp*ta*s geridos pelas *SS. Já nos </line>

<line> hospitais *a *dmini*tração direta, em </line>

</par>

<par>

<line> 2013, mu*tos outros f*ncionários da sa*d* f*ram cont**tados, mas ap*s este ano, houve uma </line>

</par>

<par>

<line> re*ução neste nú*ero. * Figura *3 compar* os valore* méd*os </line>

<line> d* p*odução *ot*l entre os </line>

</par>

<par>

<line> *ospitais ger*dos *ela adminis*ra*ão diret* e *s g*ridos pela* OSS. </line>

</par>

<par>

<line> Rev. FSA, *e*esina, v. 17, n. 1, art. 3, p. 51-74, ja*. 2020 </line>

<line> w*w4.f*anet.*om.br/revista </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> Produção **r *estão Própria ou por *r*an*za*ões Sociais de Saúde? *m Es*udo com Hospitais </line>

</par>

<par>

<line> Figu*a *3: Comparação en*r* os val*res médios de produção hospitalar po* modelo *e </line>

</par>

<par>

<line> Fonte: **d** da *ES e CNES. Elaboração pr**ria. </line>

</par>

<par>

<line> que * prod*ção média *as OSS é bastan*e superior </line>

</par>

<par>

<line> produção médi* d*s hospitais gerido* pela administração *ireta. E*treta*to, </line>

</par>

<par>

<line> e*qu*n*o a produçã* da *d*inistraç*o *i*eta vem crescendo ao longo dos *ltimo* </line>

</par>

<par>

<line> pro*ução média das OSS **m *e mantend* *e*at*vamente estável. Isto p*de *sta* sendo </line>

<line> causad* p**a *alta de revi**o de met*s *e produção nos contra*os de gestão dos hospi*ai* </line>

<line> ge*idos pel*s O*S, qu* acaba* p*r não cri*r est*mulos a uma cresce*te produ*ão. </line>

<line> *. CONSIDERAÇÕ*S F*NAIS </line>

</par>

<par>

<line> O d*sequilíb*io fisc*l </line>

<line> aumen*a o r*sco de o Estado não cumpr*r com as ob*igações </line>

</par>

<par>

<line> pac*uadas nestes ins*rument*s, **ndo que *las devem ser ***tu*da* por ambas as pa*tes. *ar* </line>

<line> que se obtenham ganho* de eficiência, caber* ao ente contra*an*e regular o *epasse de </line>

<line> rec*rsos e a efeti*a e*trutura de aco*pa*hament* *a*a que os hospitais alc*ncem os o*jet*v** </line>

<line> pretendidos. Como as obrigaçõ*s fi*an*eiras hosp*talares são consta*tes, qualquer reten*ão </line>

<line> em um único mês de ref*rência realizado na tr*ns*erê*cia de recursos por parte do *stado </line>

<line> desequilibra a relaçã* contratual, bem c**o os resultados * **rem atingidos com a parceria </line>

<line> firmada, *ma vez que qualquer prejuízo à liberaç*o das transferên*ias influen*ia </line>

<line> *eci*ivamente, por *xemplo, na contrataç*o de pessoal, ca**citaç*o **ofissional e **o*om** </line>

</par>

<par>

<line> de escala junto ao* fornecedores, pag*m*nto *e en*a*gos f*nanceiros ocasiona*d*, </line>

</par>

<par>

<line> Re*. FSA, *eresina P*, v. 17, n. 1, art. 3, p. *1-74, jan. 202* www4.fsanet.com.br/r*vis*a </line>

</par>

</page>

<page>

<par>

<line> A. F. O. Rodri*ues, S. B. S*llum, F. M. Raupp </line>

</par>

<par>

<line> mod*, a *erda de eficiên*ia do* serviços prestados. </line>

</par>

<par>

<line> Para ex*r*ir afirmações sob*e os modelos de ges*ão e os h*spitais ****ic*s esta**ais, </line>

<line> e*te estu*o apresento* análises estat*st*c*s que f*ssem *a*azes de *erar co*c*usões a*erca dos </line>

<line> *on*os le*an*ados no i*ício do *studo. É unân*me a tendênc** c*esce*te dos gastos n*s </line>

</par>

<par>

<line> h*s*itai* serem **periores a* aumento *a </line>

<line> p*odução, indep*n*en*e </line>

<line> *o model* de ge*tã*. A </line>

</par>

<par>

<line> produçã* média dos hos**t*** gerid*s por OSS * s***rior à produçã* dos hospitais g*ridos </line>

<line> pela adm*nist*ação d*reta. So*re a possi*i*i*ade *e *rans**rir a ges*ão d*s atuais hospi**is de </line>

</par>

<par>

<line> admi*istração estadual </line>

<line> para as OSS, sabe-*e que a implementação de reform*s </line>

</par>

<par>

<line> *rganizacionais no seto* pú**ico é uma tare*a *ltamente complexa. As OSS de São Paulo, por </line>

<line> exemplo, foram intr*duzidas ape*a* em unidades **vas dev*do à r*s**tência dos hospit*is já </line>

<line> es*abelecidos *m *uda* o seu mod*lo *e gestão. </line>

</par>

<par>

<line> Segundo *a Fo*g** e *out****nc (2009), é recom*n*ado </line>

<line> que se desenv*lva uma </line>

</par>

<par>

<line> estratég*a, </line>

<line> u* marco *e*ulatório e um pla*o </line>

<line> de implemen*aç** para converter </line>

</par>

<par>

<line> *stabelecime*tos </line>

<line> da admini*tração direta i*direta em arranj*s organizaci*nais *l*ernat*vos e </line>

</par>

<par>

<line> que pr*piciem autonomia *ecisória e ger**ci*ment* flexível dos rec*rsos humanos, como as </line>

</par>

<par>

<line> OS*. *esse sen*ido, est*dos fut*ros são encorajados para </line>

<line> q*e investig*em, </line>

<line> *or exemplo, </line>

</par>

<par>

<line> forma* de re*uneração por desempenho q*e *ev** *m conta * </line>

<line> pote*cial de produção </line>

</par>

<par>

<line> ho*pitais, ao co*t*ário de metas por médias hi*tóricas d* pr**uç*o. *m estudo econom*t*ic* </line>

</par>

<par>

<line> e*pecífico sobre as metas juntamente *om auditor*as minuc**sas </line>

<line> nos hosp*tai* poder*a faze* </line>

</par>

<par>

<line> parte da estipulação de no*as meta* qu* contemplem insumo* em capacidades o*iosas. </line>

</par>

<par>

<line> REFERÊNCIAS </line>

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<line> Pro*uç*o por Ges*ã* Própria ou *or *rgan*zaçõ*s **ciais ** Saúde? Um Estudo com H*spi*ais </line>

</par>

<par>

<line> promoção, *roteção e recuperaçã* </line>

<line> da saúde, a organiza*ão e funcio*amen*o do* serv*ços o </line>

</par>

<par>

<line> cor*espon*ent*s </line>

<line> outras </line>

<line> provi*ênci**. </line>

<line> *isp*nível </line>

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<line> disposições co*st*tuci*na*s trans*tória*, par* in**ituir o novo regime fiscal, * dá out*a* </line>

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<line> Como R*feren*iar este Artigo, **nforme AB*T: </line>

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<line> Or*ani*ações Sociai* de *aúde? Um Estud* c*m *ospitais de Santa Catarina. Rev. *SA, T*res*n*, </line>

</par>

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<line> Contr*buição d*s Autores </line>

<line> *. M . Raupp </line>

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<par>

<line> 1) concepção e pl*nejam**t*. </line>

</par>

<par>

<line> 2) aná***e e inte*pretação dos da**s. </line>

</par>

<par>

<line> 3) elab**aç** d* rascunho ou na re*isão crí**ca do conte**o. </line>

</par>

<par>

<line> 4) partic*pação na *provação da versão final do *a*uscrito. </line>

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<line> ww*4.fsan*t.com.br/revista </line>

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ISSN 1806-6356 (Impresso) e 2317-2983 (Eletrônico)

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