<line> Centro Unv*rsitário Santo Agostinho </line>

<line> www*.fsanet.com.*r/revista </line>

<line> Rev. FSA, Tere*i*a, *. *6, n. 5, art. 10, p. 179-202, *e*./ou*. 2019 </line>

<line> ISSN Impre*so: 1806-63*6 ISSN *letrônico: 2317-2983 </line>

<line> http://dx.doi.org/10.1281*/2019.16.*.10 </line>

<line> Política de Saúde, Território * M*dia Compl*xi*ade: </line>

<line> Um* *iscussão Nece**ária </line>

<line> Health *olicy, Terri*ory a*d *econdary *are: </line>

<line> A Necessa** Disc*ssion </line>

<line> Vio*êta *aria d* S*lva Nol*to </line>

<line> Mestrado pela Uni*er*idade Federal d* **auí </line>

<line> Gradu*ção em Serviço S*cial pela *niversidad* Federal do Piau </line>

<line> A*si*tente Social da *ecretari* Mu*icipal d* *aúde de *im*n </line>

<line> E-mail: flow*r_**oleta@ho*mail.com </line>

<line> Edna Mar*a *oulart Jo*zeiro </line>

<line> Douto*a em Educação pela *niv*rsidade Esta*ual *e C*mpin*s </line>

<line> Docente *a U*i*ersidade *ede*al do Piauí. </line>

<line> E-ma*l: emgoulart@uol.com.br </line>

<line> Endereço: *iolêta Maria da *i*v* N*lê*o </line>

<line> Edi*or-C**fe: Dr. Tonny Kerle* d* Alen*ar </line>

<line> Rua São J*ão, 495, Ma**u*ira, Timon-MA. Cep: 65630- </line>

<line> Ro*rigue* </line>

<line> 4*0. Brasil. </line>

<line> E**e*eço: *dna Mari* Goulart Jo**eiro </line>

<line> Art*go rece*ido em 21/0*/2019. *ltima </line>

<line> ver*ão </line>

<line> Ender*ço: Cam*us Univer**tário Min*stro Petrônio </line>

<line> *ece*i*a em 11/03/2019. Aprova*o *m 12/03/2*19. </line>

<line> Port**a, bair*o Ininga, Teresina-PI. C*P: 64.04*-*50. </line>

<line> Brasil. </line>

<line> Avaliado pelo s*stema Tr*ple Review: Desk Review a) </line>

<line> p*lo Edi*o*-Chefe; e b) D*uble Blin* Rev*e* </line>

<line> (ava*iação cega po* dois avaliadores da á*ea). </line>

<line> Revisã*: Gra*a*ical, N*rmativa </line>

<line> e de Formata*ão </line>

<line> V. M. S. Nolê*o, E. *. *. Joazei*o </line>

<line> 180 </line>

<line> R*SUMO </line>

<line> O *r*sent* artigo tem por obj*tiv* apresentar a di*âmica do territó*i* </line>

<line> *e u* municípi* </line>

<line> de </line>

<line> grande po*te, a* redes de ate*ção à saúde * a oferta dos serviços de saúd* de *éd*a </line>

<line> complexidade no SUS. A saúde *a médi* com*lexidade tem seu destaque *a política *e sa*de </line>

<line> brasil*ira e, tendo em vista a sua impor*ância, bus**-se aprofundar o </line>

<line> conhecimento *o**e </line>

<line> a </line>

<line> *rodução ** cui*ad* e* *aúde no mu*icípi* de Timon. * estudo se tr*t* de um de*ineamento </line>

<line> da pesquisa de *e*t*ado do Progr*ma de Pós-Gradua*ã* </line>

<line> *m *o**ticas Públic*s </line>

<line> da </line>

<line> Universidade *ed*ral d* Piauí - UF*I. Os proce*imento* metodológicos adotados foram </line>

<line> a </line>

<line> pesqu**a bibliográfic* e documental, sendo a segu*d* por meio *a coleta d* d*d*s nas bases </line>

<line> de informações do I*GE, CNES S*S. *s resultados revela* que os s*r*iços de saúde e </line>

<line> de </line>

<line> atenção *ecu*dária conc*nt*am-se em det*rminados d*strito* s*ni**rio* </line>

<line> d* m**icípio, * </line>

<line> que </line>

<line> *l**do à *ece*s*dade *e art*culação en*r* *s nívei* de com*lexida** d*s serviços *o SUS </line>

<line> configura-se como ob*táculo ao acesso efetivo da popula*ão aos serviços </line>

<line> especializ*dos. Urge que se reconfigurem suas *edes d* </line>

<line> atenção, que se reprop*nha </line>

<line> a </line>

<line> cent*ali*ade do *i*eito * saúde e à vida nos marco* *a po*ítica soci*l </line>

<line> Palavras-Ch*ve: Política de Saúde. Atenção Secundár**. Atenção Integral * Saúde. Sistema </line>

<line> Único *e Saúd*. Regionalização. </line>

<line> A*STRACT </line>

<line> The present article ai*s to pre*ent *he dynamics of the terr*tory of * large muni*ipality, th* </line>

<line> heal*h car* netwo*ks and the provision of *econdary care in SU*. He*lth in second*ry care is </line>

<line> highlight*d in Brazili*n health </line>

<line> polic*, and in </line>

<line> view of i*s importance, it see** to deepen the </line>

<line> *nowledge abo*t the production of he*l*h care *n *he municipality of Ti*on. The stu*y it is a </line>

<line> delineati*n of *h* *aster's researc* of the *raduate P*ogram i* Public Policies of the *ed*r*l </line>

<line> Un*versity o* Piauí-UFPI. The pr*ce*ures *ethodologi*al *ppro*ches wer* th* </line>

<line> bibliographic** and docu**ntary researc*, t*e second th*oug* th* </line>

<line> *ollection </line>

<line> of dat* i* the </line>

<line> databases of IBGE, CNE* and SVS. The r*sults show th*t second*ry care hea*th *erv*ces ar* </line>

<line> concentrate *n </line>

<line> cert*in sanitary distri*ts of *he *uni*ipality, whi*h toget*er wi*h *he need to </line>

<line> ar*i*ul*t*on be*ween the l*vels </line>

<line> of co*plexit* of SUS ser*ices constitutes an ob*tacle to th* </line>

<line> effecti*e access of the populat**n to special*zed serv*ces. It is urgent to reconfigure thei* </line>

<line> networks o* care, t**t t*e centrality o* the rig** *o heal*h should *e and the life in th* </line>

<line> fram*w*rk of so*i*l p*lic*. </line>

<line> Keyw*r*s: Health Policy. Secundary Care. U*ified Health S**tem. Regional Hea*th </line>

<line> Planning. </line>

<line> *ev. F*A, Tere**n*, v. 16, n. 5, art. 1*, p. 179-202, s*t./out. 2019 </line>

<line> www4.f*an*t.com.br/revista </line>

<line> Fomento do *mpr*endedo*ismo pela Ge*tão Públic*: *studo d* Caso do M*nicíp*o de Tietê </line>

<line> 181 </line>

<line> 1 INTRODUÇÃO </line>

<line> A aná*ise aq** apresentad* remet* à ***c*s*ão do* d*safio* postos para * com*re**são </line>

<line> da rela*ão do trabalho no campo </line>

<line> do "socia*" in*er*do na dinâmica da atenção à Sa*de em </line>

<line> municí*io </line>

<line> de grande porte. Enf*t*za-*e a r*lação indi*so*iáv*l **tre a compreen*ã* das </line>

<line> configurações t*rritoriais e a distr*bu*ç*o dos se*viç*s das rede* *e a*e*ção à Saúde *o*o um </line>

<line> aspecto funda*ent** ** *aranti* do acesso à saúde da pop*lação usuária do SUS que nela </line>

<line> vive. O art**o apresent* *m *ecorte *a pesqui*a1 *m cu*s* *o Prog*a*a de Pós-**aduação em </line>

<line> *olíticas Públicas na *niversida** Fe*e*al d* Piauí, na linha Cul*ura, Ident*dade * Processos </line>

<line> S**iais. Nela se *nalisa o pon*o de vista d* pro*is*i*na*s do Serviço Soc**l *obre os múltip*o* </line>

<line> *specto* que e*tão *resent*s no t**b*lho que se r**liza n* *ede de Atenção à Saúd* de Médi* </line>

<line> Co*plexidad* do âmbito do SUS. </line>

<line> *o estudo, o t*rritório an*l*sa*o é o *o municí*io de *imon, conside**d* *m munic*pio </line>

<line> de grande port*, em con*orm*dade com os *arâme*r*s e**abel*cidos pela classific*ção *os </line>

<line> municípios *d*tad* </line>

<line> pela **lítica Nac*onal d* *ssis**ncia </line>

<line> Soc*a* (BR*S*L, </line>

<line> 2005, p. 17) </line>

<line> tomando po* base o total de 15*.*6* habi*an*es (I*GE, *010). O Municí*io *e T*mon oc*pa </line>

<line> u* **rritóri* de 1.764,612 </line>

<line> *m2 (I*GE) situa-se no Estado do Maranhão, estando local*zado </line>

<line> *a Mesorregião Leste Maranhe*se - Microrregião Geog*áfica de Caxias, tendo *omo limi*es: </line>

<line> ao norte com o mu*ic**io de Ca*i*s e com * municí*io de Mat*es, *o *u* com o *io Parna*ba </line>

<line> e * m*nicí*io de Teresina, ca*ital do Estado *o Pia**, ao le**e *om o* *unicíp*o* de Caxi*s e </line>

<line> Matões a oeste. * mu*icí*io * sede *a R*gião de Saúde de Timon, que é compo*ta p**o* </line>

<line> seguintes muni*í*ios: Timon, **rnarama, São Fran*isco do Mara*hão e Matões. O mu**cípio </line>

<line> f*z p*r*e </line>

<line> da R*gião In*eg*a*a de Des*nvolvimento da Gr*nde Ter**ina (RID* *rand* </line>

<line> Teresina) c*i*da atrav*s </line>

<line> do Decret* Nº 4.367, de *9 d* Setembro *e 2002, se*do Ti*o* </line>

<line> o </line>

<line> *egundo m*ior municí*io da *egião. </line>

<line> O Plano Municipal de Saú*e de Timon-MA *01* - 202* ass*nala que e*tre os *nos d* </line>

<line> 2000 e 2010 a população do municípi* d* Timon teve um* taxa média de cre*cimen** anua* </line>

<line> de 1,83%, sendo que </line>

<line> *a dé*ada an**rior, no período de *991 * 2000, a t**a média de </line>

<line> cr*scimento a*ual foi de 2,11%. S*n*o que no Esta*o es*a* *axas for*m de 1,02% entre 2000 </line>

<line> * 2010 e 1,02% e*tre 1*91 * 200*. No país, foram *e 1,0*% *ntr* 2000 e 2010 e 1,02% *ntre </line>

<line> 19*1 e 20*0. </line>

<line> 1 Pro*e** de Pesquisa de Mestrado intitulado O traba*ho do assi*tente so*ial n* média com*l*xid*de no camp* da </line>

<line> saúd* do *unic**io d* Timon (MA): ava*ços e *es**ios da * n* profissã*, co* aprovação do Comitê de Ética </line>

<line> em Pesquisa da UF** e* 2019. </line>

<line> Rev. F*A, *eres*na PI, v. 16, n. 5, art. 10, p. 1*9-202, set./out. 2*19 ww*4.*san**.c*m.br/revista </line>

<line> V. M. S. **lê*o, E. M. G. Joaz**r* </line>

<line> 18* </line>

<line> E* Timon es*á pr*s*nte * rela*ão inter*epend*nte entre diferentes *íveis de atenç*o </line>

<line> à </line>

<line> saúde, </line>

<line> *ontudo darem*s central*dade par* a análi** dos serviços de *aúd* da Média </line>

<line> Co*plexidade, que se *onstituiu n* foco d* *resente estudo. A própria existência dos níveis </line>

<line> de aten**o e a e*tru*ura*ão em redes de atenção demarc*m </line>

<line> a int*ncionalidade de dar </line>

<line> materialidade *s no*ma*iva* do S*S, que par* se concretizar p**ssup** * exige a *ntegralidad* </line>

<line> *as * nas ações. Ko*a (2013) afirm* "que o territóri* expressa, ao mes*o tempo, pro*ução * </line>

<line> reprodução da* relações *oci*econômicas, *olíticas e *ulturais, prese*tes na so*ied*de que ele </line>

<line> abriga" (201*, p. 36-37). </line>

<line> A *is**ss*o remet* ne*essidade de r*fle*ir e aprofundar o co**ecimento à </line>

<line> sobre </line>

<line> os </line>

<line> m*lt*plos aspectos que estão *resen*es na Pol*ti*a de Saúde de fo*ma * buscar compreender o </line>

<line> lugar que o *rabal*o oc*p* na Mé**a Comp*e*id*de, bem como a **a relação com os outro* </line>

<line> ní*eis da Atenção à Saúde *o *mbito do Sistema Únic* *e *a*de. </line>

<line> É nessa **rspec*iva de pensar t*ab*lho da e n* saúde e a or*aniz*ção da atenção o </line>

<line> à </line>

<line> Saúde com centralidade </line>

<line> para </line>

<line> a </line>

<line> perspec*iv* do tr*balho *a *édia Com*le*idade no Sistema </line>

<line> Ú*ico </line>

<line> de S**de num espaço ter*i*orial *arcado por mú*tiplas var*abili*ades dan*o-se em </line>

<line> presença e e* ten*ã* co* a lógica pri*a*ista que *sse estudo se explica. </line>

<line> * REFERENCIAL TEÓRICO </line>

<line> 2.1 * SU* e os *ív*is de atenç*o à saúde </line>

<line> A *onst*tuição Federal de </line>

<line> 198* con*titui um marco à med*da *ue estabe*ec* </line>

<line> a </line>

<line> concepção de Seguridade *ocial, *ormada pelas políticas de Saúde, de *ssistência So*i*l e *e </line>

<line> Previdência So*ia*. A Polític* de *aúde, foco de no*sa an**i**, ancorada nos pressupostos *a </line>

<line> Reforma Sanit*ria se funda numa visão ampliad* de *aúde, ten*o nos determinantes sociais a </line>

<line> ce*tralid*de n* proces** de p*odução d* c*idado. (L*PE*; CRU*, 2014). O que i*plica n*o </line>

<line> *om*nte * definição de açõ*s no sistema de a*enção saúde, como também nu* m*do à </line>

<line> *articu*ar </line>

<line> d* orga*ização </line>

<line> d* modelo a*s*stencial, no qual a </line>

<line> participação * o </line>

<line> c*n*rol* social </line>

<line> são fund*mentais para *om*r*en*er e *usc** a e*etividad* das *ções no campo da saú*e. </line>

<line> O artigo 196 da Constit**ção Feder*l do Brasil (198*) est***lece que "* Sa*de </line>

<line> é </line>

<line> direito de todo* dever d* Estado, gar*nti*o me*ia*te polí*icas *ociais e econômic*s que e </line>

<line> visem à reduçã* do risc* de doe*ça e de outros agravos * ao acesso universal e iguali*ário às </line>

<line> aç*es e serviços para *ua promoção, p*ote*ão e *ecu*eração. " Nes** perspectiva, o *exto da </line>

<line> lei deixa eviden*iada a impr**cin*ibilida*e de que div*rs*s redes *e Atenç*o das políticas de </line>

<line> Sa*de e das demais p*lític*s **ec*sam *e coa**nar à Saúde e as aç*es d** diversas políticas e </line>

<line> Rev. FSA, Teresin*, v. 16, n. 5, art. 10, p. 179-20*, set./out. 2019 *ww4.fsanet.*om.br/revista </line>

<line> *o*ento do Em*reen**doris*o *ela Ge*tão Pública: Estudo de Ca*o *o ****cípi* de Tietê </line>

<line> 183 </line>

<line> econôm*cas tra*al*em na direção da red*ção d* r*sco de doença e de outros a*ra*os com ba*e </line>

<line> n* *ces*o universal e igualitár*o. Mas *u*, ao fazê-lo, terão como p*radig*a não *omente a </line>

<line> int*r*en**o de n*tur*za curativa, uma vez que a produção do cu*dado *o SUS visa à pr*dução </line>

<line> *e ações e de ser**ço* para a promoçã*, a proteção e a re*uperação da saúde. </line>

<line> Afirma Te*xeir* (*009, p. 477) que os princípios qu* o*ien*aram </line>

<line> o *rocesso da </line>

<line> Reforma Sani*ária na di*eção da construção ** um bem públ*co que se consolida sob a forma </line>

<line> do Sist*ma Único de Saúde foram: i) um *rincípio ético-normati*o que insere a saúde com* </line>

<line> parte *os direitos h*m*n**; *i) um *rin*ípio cie*tífico que compreende a determinação social </line>

<line> do </line>

<line> p*oc*sso saúde/doença; iv) um p*in*ípio político </line>

<line> que assume a sa**e </line>

<line> como d****t* </line>

<line> unive*s*l in*rente à cidad**ia em uma s*ciedad* democr*ti*a; v) um princípi* sanitário que </line>

<line> entende a *roteç*o à *aúde de forma int*gral, des*e * promo*ão, passando pel* ação curativa, </line>

<line> até a reabilitação. </line>

<line> É co* base *esse *rcabo*ço c*nceitual e l*gal que o *is*ema Único de Saúde é c*iado </line>

<line> pela Lei n. 8.080/90, com * obj**ivo de organ*zar * polí*ic* d* s*úde *o *rasil. Esse </line>

<line> ar*abouço vai se **nfigu*and* * se tornando *omplexo à *edida que tenta *espond*r aos </line>

<line> d*tames da necessidade sanit*r** mediante * enfre*tamento *as di*p*ridades loco-regionais no </line>

<line> pr*ce*** de consolidação </line>

<line> do S*S, sempre marcada </line>

<line> por *m* dinâmic* contra*itóri* n**se </line>

<line> *rocesso *ocial d* transformaç*o. Des***am-se os *vanços pós-constit*ição, ain*a que em </line>

<line> muitas s*tuaçõ*s * *ovimento da real*dade c*n*reta estivesse *arcado *or alguns *etrocessos </line>

<line> na tra*etória de consolidação do S*stema Único de Saúde (SUS). </line>

<line> Mar*inelli (2011, p. 8) a*irma qu* se anal*sar*os a trajetóri* hist*r*ca da con*olidação </line>

<line> dos direito* s*ciais n* país *es*e a Constituição *ederal de 1988, cons*atare*os que ti*em*s </line>

<line> várias conquistas de*ocrátic*s que *o*am ampli*ndo o c*mpo *os direitos sociais no *r*si*. </line>

<line> Desata a a*tora *ue, </line>

<line> [...] sem *úvida [...] temos de mencionar * SU* (1990), o ECA (19*0), * LOAS </line>

<line> (*993), o Es*at*to d* Idoso </line>

<line> (1994), a Lei de D*retrizes e Bases d* Educação </line>

<line> Naci*nal (1996), e mais re*entemente, já n*s *nos 2000, a Polít*ca Nacional *e </line>

<line> As*istência, e* 2004, * *orma Operacional Básica, *m 2005, [...] </line>

<line> enfi*, todo u* </line>

<line> *onju*to de leis regu*amentadoras d* cada política, num esforço concen*rado de </line>

<line> implant*r um Sistema de Proteção Social no Brasil (2011, *. *). </line>

<line> O Si**ema Único de Saúde se co*so**dou e* 1990 com a Lei nº 8080 tendo trazido </line>

<line> grandes mudanças na forma como o E*ta*o *ass* a responder às *e*essidade* de s*úde, de </line>

<line> forma que no decorrer do tem*o vão se consolidando as bases *a </line>

<line> polí*i*a *ública de s*úd*. </line>

<line> Entre essas mudanç*s, destacam-s* *s novas f*r*as de organ*zaçã* *os serviços e da </line>

<line> Rev. F*A, *eresina PI, v. 16, n. 5, art. 10, p. 1*9-20*, set./out. 2019 www4.fsanet.co*.br/re*ista </line>

<line> V. M. *. Nolêto, *. M. G. Joazeiro </line>

<line> 184 </line>

<line> assistência na saúde, </line>

<line> organizadas </line>

<line> com base na hierarq*ização por nível de *omplex*da*e, </line>

<line> desc*n**al*zaç*o </line>

<line> e </line>

<line> democratização do sistema pau*ado </line>

<line> n*s princípi*s da *ef*r*a Sanitária, </line>

<line> quais sejam: univ*rsa*i*ad*, inte**al*dade, descent*aliz**ão, part*cipação *a c*munid*de, </line>

<line> entre outros. </line>

<line> No proc*s** de consolidação *o SU*, a atenção à *aúde foi definida em três *ív*is: </line>

<line> *tenção Básica, Média e A*ta Comple*idade. Assi*, ao analisar a implementação do *US e </line>

<line> p*rcebe* os "r*direcioname**os das po*íti*as e serviços d* saúde na direçã* de consolida*ão </line>

<line> dos p*incípio* *e univers*lidade e integralid*de, pe*mi*i*do a a*pl*ação da equidade n* </line>

<line> acesso * *a uti*ização ** sistema, Fleury *t a*. (201*, p. 3*5) afi*mam *ue: </line>

<line> E*ses avanç*s tê* se manifestad* em t*do o campo da at*nç*o à saúde, ou seja, </line>

<line> *brangem a* ações de prom*ç*o, prevenção, cu*a e </line>

<line> reabilitação, vo*tadas *ara </line>

<line> indivíduos, *rupos específicos (c**anças, m*lher**, negros etc.) * cole*ivi*ades, e* </line>

<line> todos os ní*eis *e co*plexidade tecnológ*c* (cui*ado* *rimá*io*, sec*ndários e </line>

<line> t*rci*rios). </line>

<line> C** o adve*to do decret* n.º 7.50*/2011, *u* *egulamenta a Lei *.* *080/1*90, o qual </line>

<line> d**põe sobre a *rganização do SUS, o *lanej*me*t* da saúd*, a **sistênci* à saúde e a </line>

<line> *rticulaçã* interfederativa, passou rec*nhece* como Regi** de Saú*e o *spaço geográfico a </line>

<line> *ontí*uo co*stituído </line>

<line> por *gr*pamentos de Munic*pios limítrofes, d**imitados a partir d* </line>

<line> identid*des </line>

<line> cu*turais, ec*nômicas sociai* de redes de comu**cação e infrae*trut*r* *e </line>

<line> e </line>

<line> e </line>

<line> *r*n**ort*s co***rtilhados, com a f*nalidade de integrar or**nização, o plane*amento e a </line>

<line> a </line>

<line> ex*cução de a*ões e se*viços de saú*e. Consideram-se como Port*s de Entrada o* *erviços de </line>

<line> atendiment* inicial à saúde do usuári* no S**2. </line>

<line> Os ser*iços de atenção hosp*talar e os ambulatoriai* especializado*, ent*e outro* de maior </line>

<line> comple*i**de e densida*e tecnológica, serão r*ferenciados pelas Portas de Entrada. São </line>

<line> conside*a*as Portas de Ent*ada às ações e **s *er*iços ** saúde nas Redes de Ate*çã* à Saúde os </line>

<line> serviços: i) de Ate*ção P*imária; ii) de *tenção *e *rgência e Emergência; iii) de At*nç*o </line>

<line> Psicossoci*l; i*) E*peciais d* Acesso Abert**. </line>

<line> O decr**o *inda define </line>

<line> a *ede de Atenção à Saúde, em s*u *rt. 2*, incis* *I, </line>

<line> considerada como o "conjunto d* açõ*s e ser*iços *e saúd* *r*iculados em níveis de </line>

<line> complexidade cr*s*ente, com a *inali*a*e de gara*t*r a integr*lidade da as*istência * saúde" </line>

<line> (BRA*IL, 2011). </line>

<column> </column>

<column> </column>

<line> agravo ** d* s*tuação labor*l, necess*ta de a*e*di*e*to espec**l. Cf. inciso VII, D*cr*to </line>

<line> Rev. FS*, Teresina, v. 16, n. 5, art. 10, p. 179-20*, set./*ut. 201* w*w4.*sanet.com.br/revi*t* </line>

<line> Fomento do *mpreendedor**mo pela *estão Pú***ca: Estudo de C*s* *o Mu**cíp*o de Tietê </line>

<line> 185 </line>

<line> Os n*ve*s de atenção *e média e alta c*mplexidade constituem os **rviços *e *aio*es </line>

<line> *ensidades tecnológicas, mas *ão são os de maiores complexidad*s, *onsoante *s reflexõe* de </line>

<line> Mendes (2011): </line>

<line> *al visão dis**rcida de </line>

<line> comple*idade leva, consc*en*e ou i*conscientemente, os </line>

<line> político*, o* gestores, os profissionais de saúde e a *opula*ão, a uma </line>

<line> sobrev*l**ização, seja ma*er*al, sej* *i*bólica, da* prática* que são rea*izadas **s </line>

<line> ní*e*s secundário* ter*iá*ios de atenção à saú** e </line>

<line> e, </line>

<line> por consequênc*a, a uma </line>

<line> banalizaç*o da APS. </line>

<line> O auto* destac* ai*da que a atua*ão de *edes de atenção à *aú*e permite a articulação </line>

<line> dos n*veis de *omplexidade, distribuídos no território, de f*rm* qu*: </line>

<line> [...] esses pontos de atenção à saúde se distribu*m, espacial*ente, de **ordo com o </line>

<line> processo de terr*to*ialização: os p*n*os de *te*ção secun*ária, na* microrregiõ*s </line>

<line> *anitária*, * os po*tos de aten*ão terciár*a, *as mac*orr*giões sanitária*. Além disso, </line>

<line> *rticulam-se *om o* níveis de atenção à saúde: os pontos de ate*ção *ecundária </line>

<line> compõem o nível de atenção secund*ria ("média </line>

<line> *o*plexida*e") * os ponto* de </line>

<line> atenção te*ciária int**ram o </line>

<line> nív*l *e ate*ção terciári* ("alta complex*dade"). </line>

<line> (MEN*ES, 2011, p. 173). </line>

<line> Para tanto, comp*eende-se o nível de *ten*ão *ecundária vinculad* à média </line>

<line> *om*le*id*de como aquele que: </line>

<line> [...]é composta *o* </line>

<line> aç*es e serv*ços que visam </line>

<line> atender a*s pr*nci*a*s problemas </line>

<line> e </line>

<line> *gr*vos de sa*de da po**lação, cu*a *omplexidad* da assistência na prá**ca clínica </line>

<line> d*mande a dispon*bilid*de d* profissionais especiali*a*os e a u*ili*ação de recurs*s </line>

<line> te*nológicos, pa*a o apo** dia*n***ico t*ata*e*to (MI*ISTÉRIO DA SAÚDE, e </line>

<line> * 0 0 7 , p . 1 * ). </line>

<line> Por sua vez, o conceito de nível terciário rel*cion*do * alta complexid*de refe*e-se ao </line>

<line> C*nju*to *e procedimentos que, *o cont*xto do SUS, envolve alta tecnologia e alt* </line>

<line> custo, objetivando propiciar à *opul**ão acesso a serviços qualifica*os, integrando- </line>

<line> os aos demais níveis de atenção à saúd* (atenção básic* e de mé*ia c*mple**da*e) </line>

<line> (MI**STÉRIO D* SAÚDE, 200*, p. 18). </line>

<line> Segundo essa legislação, o acesso </line>

<line> universal e igualit*rio às ações e **s ser*iços de </line>

<line> saúde s*rá ordenado pela Atenção Primári* e deve **r fundado n* aval*ação d* *ravi*ade do </line>

<line> risco indivi*ual e coletiv* e no critério cronológico, obs***adas as espe**ficidades previstas </line>

<line> para *e*soas c*m proteç*o e*pecial, conforme legisl*ção vigente. </line>

<line> Rev. FSA, Teresina PI, v. 1*, n. 5, art. 10, p. *79-20*, *et./out. 2019 </line>

<line> www4.*sanet.com.br/revista </line>

<line> V. M. S. Nolêto, E. *. G. Joazeiro </line>

<line> *86 </line>

<line> 2.2 Território e r*de de atenção à s*úd* </line>

<line> * territoriali*ação dos serviços de s*úde se *unda*enta n* lógica da relação entre </line>

<line> *o*ulação território, se*do utilizado o conceito de ter*it*rio na persp*ctiva a*alítica de Santos </line>

<line> (20*2) e **ga (2013). O p*im*iro define *ue o te*ritório é o "chão a mais da id*n*id*de" e o </line>

<line> c*ns*dera como te*ritório vivido. As**m, a c*n*epção de te*rit*rio </line>

<line> está par* </line>

<line> além do espaço </line>

<line> físico * car*ográfico, ele *e cons*i*ui no espaço em que a po*ula*ão produz e reproduz suas </line>

<line> açõe* e sua* vi*as. </line>

<line> Koga (2*13, p. 37) afirm* que a especifi*id*de d* territóri* de *i*ênci* relacionado a </line>

<line> configuração *o e*paç* terr*t*rial de*inido pelas </line>

<line> *olíticas *ociais, q*e *xtrapolam * *revisão </line>

<line> legal * formal das mesmas, p*is: </line>

<line> Se o terr*tór** de vivência possui pecul*aridade*, *ingulari*a*es * dinâmi*a* </line>

<line> pró*rias, acionadas * articuladas pelos diferentes atores *oci*is, sua configuração </line>

<line> ex***pol* os li*ites da </line>

<line> formali*a*e o* da institucionalidade estabelecida pelas </line>

<line> p*l*ticas sociais, que, normalme*te, regem sua *tuaç*o po* meio de regras </line>

<line> administr*tivas (*OGA, 2*13, p. 37). </line>

<line> Pa*m (1993) *firma que a *lte**ativ* encont*a*a p*r* trans*orma* o SUS </line>

<line> *m um </line>

<line> sistema acessível **i a imp*e*entação da de*central*zação </line>

<line> dos se*viços de sa*de para os </line>

<line> municípios. Ness* sentid*, o te*ritório *anha l*ga* de destaq*e. </line>

<line> Conforme pens*mento de Monken </line>

<line> (2003), c*nhec*da "terr*torialização d* saúde" a </line>

<line> demonstra-se como *ma tecn**ogia *e pl*nejamento para q** </line>

<line> os serviços de saúde sejam </line>

<line> disp*stos e* t*rritórios nas diversas **calas. Contud*, no estudo de Faria (2013), ele reforça a </line>

<line> difere*ça entre se**iços destinad*s a **pecialidades, qu* não têm um terr*t*ri* be* *ef*nido * </line>

<line> con*ide*a que pa*a a at**ção primá*i* de*e haver essa de*in*ção *e território. </line>

<line> * município de Timon, cidad* de </line>

<line> grande po*te </line>

<line> do E*tado do Mara*h*o, de 155.*60 </line>

<line> habitantes (IBG*, 2*10), apresenta dentre *s*es 135.1*3 são resi*entes na z*na ur**na </line>

<line> e </line>

<line> *0.3*7 na *o** rural, sendo 75.561 *omens e 79.899 mulh*res. No que </line>

<line> diz *espeit* </line>

<line> à </line>

<line> distribu**ão de homens e mulheres nas *onas *rban* e rura*, 45,10% *orrespondem às </line>

<line> mul*e*es que estão n* *ona urbana * ap*nas 6,30% resid*m na *o*a ru**l; já os *omens são </line>

<line> 41,83% que residem na zon* urbana e 7% na z*na rur*l. *s*im, percebe-se qu* as m**he*es </line>

<line> correspondem a uma maior quan*idade comparada* aos homens na zo** urban*, mas, na zona </line>

<line> r*ra*, os homens são m*iori*, apesar *a reduzida difer*nç*. </line>

<line> Timon localiz*-se no **tad* do Maran*ão, na Meso*regi** Les*e Maranhense, na </line>

<line> *icrorregião G**gráfica de *axias, 42º 50\ a </line>

<line> 12" de Longitude O*ste e 5* 05\ *0" de </line>

<line> R*v. FSA, Teres*na, v. *6, n. 5, art. 10, p. 1*9-202, set./out. *019 </line>

<line> www4.fsanet.co*.br/revis*a </line>

<line> Fome*to ** Empreendedoris*o p**a Ges*ão Pública: Est**o de Caso do Mu*icípio de Tietê </line>

<line> 187 </line>

<line> La*itude *ul, com um* área territ*rial de 1.7*0,5 km². A ci*ade tem como *imit*s g*ográ*icos: </line>

<line> ao *ort* *om o *u*ic*pio de Cax*as, a* Sul com o muni*ípio de Matões, </line>

<line> a leste com o Rio </line>

<line> Parnaíba e * muni*ípio de Teresina, capital do Es*ado ** *iauí, e a oeste *om os municípios </line>

<line> de Caxias e Matões (IBGE, 2010). </line>

<line> O município de T*mon é a quart* maio* cida*e *o e*tado do Maranh*o, em número *e </line>

<line> habi**ntes. É *mport*nte c*nhecer a localização do mu*icíp*o de Timo* *o mapa </line>

<line> do </line>

<line> Maranhão, bem *omo n* âmbito nac*on*l, conforme seguem os m*pas do Brasil * de T*mon </line>

<line> (M*), respectivamente: </line>

<line> *i*ura 1 - Localização do M*nicí*io de Timon n* Brasil e no Es**do do Maranhão. </line>

<line> Fonte: IBGE, 2**8. </line>

<line> O d*creto nº 4.3*7, in*tituído *m 09 de sete*bro de 2002, def*n* que o mu*ic*pio de </line>

<line> Timon in*egr* a R*g*ão *ntegrada d* Desenvol*im*nto (*IDE) da *ra*d* Teresina, capital do </line>

<line> Estado do Piauí, s*nd* *imo* c*nsiderado o segu*do maior m*nicípi* da Rede. Conforme o </line>

<line> Instituto Maranhense </line>

<line> de E*tudos Socioeconôm*cos e Cartográfic*s (IMESC), mun*c*pio * </line>

<line> c*mpõe a Região de **ane*am*nto *o Médio Parna*ba. </line>

<line> A *inalid**e da cri**ã* da região integrada é a articulação da ação administ**tiva </line>

<line> da </line>

<line> uni*o ent*e os Est*dos do Piauí e M*ranhão. Co*põ*m a R**ião Inte*rada </line>

<line> de </line>

<line> D**envolvimento (RIDE) da Grande *eresina os municí*ios de Altos, Benedit*nos, *o*varas, </line>

<line> Re*. FSA, Teresina PI, v. 16, n. 5, art. 10, p. 1**-2*2, set./o*t. 201* *ww4.fsane*.com.b*/revista </line>

<line> V. M. S. Nol***, E. M. *. Joazei*o </line>

<line> 1*8 </line>

<line> Curr*linho, Demerva* Lobã*, *osé de Fr*itas, Lagoa Ale*re, L**oa d* P*auí, *iguel Leão, </line>

<line> Monsenhor Gil, Teresin* e Un*ão, *o E*tado do **a**, e *elo município de *imon, no Estado </line>

<line> do *a***h*o (*RASIL, 2*02). </line>

<line> Dess* modo, a RIDE assume o *nteresse pel*s s*rviços públicos comuns aos dois </line>

<line> *stados (Piauí e Maran*ão), relacionado* c*m a* áreas de infr*estrutura, saneam*nto básico, </line>

<line> c*leta e *ratament* *e esgoto, bem co*o *ervi*o de *impeza púb**c*, saúde e assi*tência </line>

<line> soc*al, e*u*aç*o e cultur*, *ombate *s causas *e p*breza, dentre *utros (BR*SIL, *002). </line>

<line> *o que diz *espeito à Política de Saú*e, o municíp*o de Timon tem *es*ão plen* de </line>

<line> Saúde e ofer*a serv*ços de *aú*e n*s níve*s de Aten**o Primár*a, Secundári* e Terciária. A </line>

<line> aproximaç*o c*m o terri*ório e * parti* de d*dos do Cad*str* Nacional d*s Es*abel*c*men*o* </line>

<line> *e S*úde (C*E*) *erm*tiu conhe**r o* serviços de </line>

<line> nível se*u*dário em **e atua * equip* </line>

<line> *ultiprofissional, o* quais corr*spondem a n*ve unidades </line>

<line> de s*úde: **liclínica, CAISM, </line>

<line> CIAEE Maria do Carm* Vi**a Neiva e CTA, Cen*ro de S*úde Dr. Fr*ncisco Vito*ino </line>

<line> de </line>

<line> Assunção, CEO e Hosp**a* Municipa* do Parque Alv*rada. </line>

<line> Conforme *hioro * Solla (2012, p. 4), a Atenç*o Espec*a*iza*a é "um conjunto de </line>

<line> ações, p*áti*as, co*hecimen*os e t*cni*as as*istenciais cara*teristicamen*e dem*rcadas pelas </line>

<line> *h*mad*s tecnologia* es*ecializadas", de*imita** p**o território, bem co*o pelos serviços </line>

<line> e*peci*liza*os ambulatoriais ou ho*pita*ares que existem a part*r da referência d*s *erviços de </line>

<line> *ten*ão pri*ári*, quando o* problema* de saúde não são re*olvidos nesse nível. </line>

<line> Ao a*alis*r o território, ut*liza-se a perspectiv* de Santos (20*6), *u seja, </line>

<line> O *erri*ório não * apena* o conjunto do* sistem*s natura*s e de sistemas de c*isas </line>

<line> *uperp*stas; o territóri* </line>

<line> tem que ser ent**dido como o territ*rio usado, não </line>

<line> o </line>

<line> territó*io em *i. O t*rritório usado é o chão </line>

<line> mais a identidade. A identidade é </line>

<line> o </line>

<line> sentimen*o de per*encer àq*i*o que nos pertence. O terr*tó*io é o fu*dament* do </line>

<line> tra*a*ho; o lug** da residênci*, das troca* m*teriais * espirituais e *o exercício da </line>

<line> vida (SAN**S, 2*06, *.14, destaque no**os). </line>

<line> Convém dest*car ain*a qu* o conce*to de território para San*os (2*06) é "o *u*ar em </line>

<line> *u* de*embocam todas a* ações, todas as paixões, to**s o* poderes, t*das as *orç*s, todas as </line>

<line> fraq*ezas, i*to é, ond* a hi*tóri* do homem ple*am*nte se rea*iz* a partir *as manif*staçõ*s </line>

<line> de *ua existênc*a". </line>

<line> No *erri*ó*io se estabelecem relações soc*ais, o sentimento de pe*ten*imento à terra, * </line>

<line> identidade dos homens e mu*he*es, que está para além d* limite geográfico, *ma vez que se </line>

<line> estab*l*cem laços de s*li*ariedade, de a*et*, tanto nos esp*ç*s p*bli*o*, *ua*to priv*dos, </line>

<line> o*de circulam usuários dos serv*ço* de saúde. </line>

<line> R*v. F*A, Teresina, v. 16, n. 5, ar*. **, p. **9-202, *e*./out. 201* ww*4.fsan*t.com.*r/revista </line>

<line> Fom**to *o E**re*ndedorismo p*la Ge*tã* Públi*a: Estudo de Caso do Mu*icípio de *ietê </line>

<line> 189 </line>

<line> Na rel*ção entre usuário* e serviç*s de *aúd*, a média complexidade tem a </line>

<line> peculiarid*de de se constituir num espaço no *ual </line>

<line> o* u*uários </line>

<line> prec*sam ir e* busca </line>

<line> *e </line>

<line> ate*ção especi**izada, diferente da Re*e de Atenção Bá*ica na qu*l "os serviços \vão\ at* os </line>

<line> usuários" (CHIORO; SOLLA, 201*, p. 1). </line>

<line> Os ser*i*o* especiali*ado* dest*nam-se a "um su*conjunto *e *ma parcela da </line>

<line> popu*ação total qu* neces*ita de cuidados *ais in*en*i*os * dif**e**iados em um dete*minado </line>

<line> momento. * garant*a desta a*e**ão especializada se dá po* meio de uma rede hierarq*izada * </line>

<line> re*ionalizada, que garanta "a escala adequada (economia de esc*l*) para asse*ura* tan*o uma </line>

<line> b*a *el*ção cus*o-benefício </line>

<line> quanto a </line>

<line> qua*ida*e da a**nção a ser p*esta*a" (CH*ORO; </line>

<line> *OLLA, 2012, p. 4). </line>

<line> É i*portante destacar *u* os serviços, programas e pro*etos na área *a saúde n*s **ais </line>

<line> o p*ofis*ional atua são dest*nado* *os usuár*** dos serviço* de s*úde, que leva* suas </line>

<line> demandas e sua* necessidades aos profis*ionais, com o intuit* d* que sejam atendidas ness* </line>

<line> relação usuári*-trab*lha*or e/ou t*abalhador-usuá*io de </line>

<line> forma que sejam produ**d*s </line>

<line> *e*ultados efe*ivos ***a a ga*antia de *ireito* e de ac*sso a*s ser*i*os. </line>

<line> N*sta *erspectiva, torna-se importante co**reender o trabalho em saú** na Rede </line>

<line> de </line>

<line> Atenção à Saúde do SUS. Mehry (2004), ao analisar o Sis*e*a Ún*co de Saúde e sua relação </line>

<line> com o a*ir tecnológ*co do* traba*ha**res da s*úde, anal*sa a* ten*ões que est*o p*esentes no </line>

<line> SUS **m espaço que tra*sita entre a política pública e a *olítica g*vernamental, bem como a </line>

<line> *elaç*o *** o controle social, a *ontribu*ção e a pe*cepção do* tr*balhado*es de *aúde no </line>

<line> process* de produção do cuidado e* saúde * o seu re*on*ec*mento *u "não" *nquan*o </line>

<line> sujeitos polít*cos que par*i*ipam da construção * *a consolidação do SUS (MEHRY, 2004, p. </line>

<line> 1-2). </line>

<line> E**end*-se que as ne*es**dades de saúd* estão p**a </line>

<line> além do processo saúde-do*n**, </line>

<line> como assi*ala Nogue*ra e Mioto (2*0*, p. 229), já que se postula "[...] que não é possíve* </line>

<line> compreender ou definir a* nece*sidades ** *aúde *em levar em conta que elas são </line>

<line> *rodut*s </line>

<line> das relações sociais e destas com o *eio físico, social e cu*tural". </line>

<line> O a**sso aos serviços de s*úde dá-se co* vi*tas à garantia de melhores condições d* </line>

<line> v**a para os *suário* d* *US e, *ortanto, re*uer </line>

<line> u* olhar atento </line>

<line> para os aspecto* </line>

<line> econômi*os, **ci*is e cu*turais que se constituem em f*tores dete**in*ntes das *ondições de </line>

<line> sa*de, e: </line>

<line> De*tr* os divers*s *atores de*e*m*nantes das *ondições de saúde incl**m-se *s </line>

<line> condicionantes bioló*ic*s, o meio fís**o, *ssi* *o*o os m*ios *ocioe*o*ômico e </line>

<line> cultural, que ex*ressam os n*vei* d* ocupação, *enda, *cesso à educ*ção forma* e ao </line>

<line> Rev. FSA, T*re*ina PI, v. 16, n. 5, art. 10, p. 179-202, s*t./out. 201* *ww4.fsanet.com.*r/*evista </line>

<line> V. M. S. Nolêto, E. M. G. J*azeiro </line>

<line> 1** </line>

<line> lazer, os graus d* liberdade, hábitos e formas </line>

<line> de rela*ionament*s inte**essoais, </line>

<line> * </line>

<line> possib*lida*e ** acesso aos servi*os vo*tad*s </line>

<line> pa*a a promoção * r*c*peração da </line>

<line> saúde e a *ualid**e *e atenção pelo sistema prestado (MIOTO; NOGUEIRA, 200*, </line>

<line> p. 229). </line>

<line> Daí en*end*r-se que os probl*m*s de **úd* s*o dete*minados por fatores socia*s, que </line>

<line> atingem as famílias em sit*ação d* vulnerab*l**a*e s*c*a*, os que vivem ou não do tra**lho, </line>

<line> *ma vez *ue "[...] a defi*ição de nec*ssidad*s de sa*de ultrapassa * nível de acesso a serviço* </line>

<line> e tratam*ntos m*dicos, levando em c*nta as transf*rmaçõ*s *ociet*ria* **vidas ao longo *o </line>

<line> século XX e *á no século *XI [...]" (MIOTO; NOGUEIRA, 20*9, p. 229). </line>

<line> Me*ry (2004) a*rescenta a discus*ão sobre o agir tecnológ*co e* saúde que, </line>

<line> [...] nos*a cap*cidade de *çã*, do *on*o de vista tecnológico, como *lguém q*e faz </line>

<line> uma op*ão ético-*olítica no c*tidiano; alg*ém que faz uma opção por *ntender que </line>

<line> o en*ontr*, entre o nos*o agir tecnol*gico e * mund* das necess**ades, é *m agir </line>

<line> tecn*lógico e, *om* *al, é um a*o políti*o. [...] Ele é um a*o político porq** [...] </line>

<line> implica uma opção so**al, assumida por nós trabalhador*s, se m*litamo* a favor d* </line>

<line> vida, ou *ão, **, </line>

<line> até, se *ilitamos a fa*o* de *ma **rte menos sofrida (MEH*Y, </line>

<line> 2 * 0 4 , p . 8 ). </line>

<line> Mer*y e Franc* (2012), ao ab*rdarem o t*abalho vivo em saúde, assinalam a natureza </line>

<line> *elacion** desse trabalho, um* ve* que "traz a c*ntralid*de do tr*balh* vivo, ou seja, </line>

<line> os </line>

<line> p*odu**s da s*úde *e r*aliz** em ato, na relação entr* *rodutor e consumidor" (M*HRY; </line>

<line> FRANC*, 2012, *. *54). </line>

<line> Ou*ra cont**bui*ão fundamental sobre o tra**lho vivo e sua rel*ção *om o </line>

<line> *ese*volvimento científico e tecnológi*o é mencion**a por Iamamo*o (2008) ** re*on***er </line>

<line> que: </line>

<line> A cre*cen*e potenciação do tr*b*lho vivo possibilit**a pe*o ava**o cien*ífico </line>

<line> e </line>

<line> *e*nológico, em que a ciência se **rna *ma força produtiva por excelência, **te*te*a </line>

<line> o pap*l ess*n*ia* *ue o traba*ho *ump*e na re*ro*ução da so*i*dade c*ntem*orânea, </line>

<line> como su**tância me*ma da rique*a (2008, p. 88) </line>

<line> M*hry e Franco (2*12) afir*am que "um </line>

<line> olhar *ar* a mi*ropolítica do process* de </line>

<line> trabalho, **rtanto, é uma di***ssão que vem do luga* onde se e*tabelece o enc**tro e entr* </line>

<line> u*u*r*os e tra*a*hadore*, c*mo par*e do c*nário onde se real*za a **oduçã* do cuidado", is*o </line>

<line> é, a produção do cuidado se dá a *artir da relação estabe*ec*da entre usuários e t*abalhad**es. </line>

<line> Ai**a, sobre </line>

<line> essa d*mensão re*aci*nal na </line>

<line> p*odução do cui*ado *m saú**, M*hry </line>

<line> e </line>

<line> Fra*co (2*12) no* apresentam qu* ela é "central no processo de t*aba*ho e c*mporta *m tipo </line>

<line> de tecnol*gia, pois o *odo de *stabelece* essas rela**es * t*cnol*gicament* o*ien*ado" </line>

<line> e </line>

<line> *ssim, a pa*t*r da co*cep*ão de Marx sobre o traba*ho vivo e *orto, os autores con*ideram o </line>

<line> R*v. *SA, Teresina, v. 16, n. *, *rt. 1*, p. 17*-202, set./out. *019 *ww4.fs*net.com.br/revist* </line>

<line> Fomento do Empreendedorismo p*la Gestão Pública: *studo de Caso do Município de Tietê </line>

<line> 191 </line>

<line> trabalho v*vo co*o "o trab*lho em ato, no s*u e*ato momento de prod*ção, cr*ação, portanto </line>

<line> se reali** na at*vidade do traba*hador". </line>

<line> É import*n*e compr*ender os três tipo* de t*cnologias defini*as por M*hry no </line>

<line> processo de produção do cuid*do: as tecnolo***s leves, du*as e *eve-duras. </line>

<line> Ai*da, acrescenta-se a co*c**ção de M*hry (20**) sobre as *ções dos t*abal**dor*s </line>

<line> em saúde: </line>

<line> [...] *os** capacidade de ação, do *onto *e vista tecnológico, c*mo algué* que faz </line>

<line> *ma o*ção ético-política n* *ot*diano; alguém que faz uma opção por entender que </line>

<line> o encontro, entre o *osso agir tecn*lógico e o mundo das nec*ssidades, é *m agir </line>

<line> tecnológ*co e, *om* tal, é um ato p*lítico. [...] Ele é um </line>

<line> ato político porque </line>

<line> [...] </line>

<line> implica uma *pção social, assumida por nós traba**adores, se mili**mos * *av*r da </line>

<line> vid*, ou não, ou, até, se mi*it*mos a **vo* de uma mort* menos so**ida (M*HRY, </line>

<line> * 0 * 4 , * . 8 ). </line>

<line> Am*li*ndo o d*ba*e, *onsid*ra-se que os trabalhadores em saúd* atuando no S*S </line>

<line> atend*m os usuário* em suas ne*essidades de saúde. Assim, Per*ir* (2011), ao tratar *e </line>

<line> ne*ess*d*de* *ociais b*si*as, à luz </line>

<line> da *ei Orgâ*ica de As*istência Soc*al (LOAS), </line>

<line> i*icialme*t* traz à tona a </line>

<line> d*scussão de míni*o e bás**o. A autora a*irma qu* se tem </line>

<line> a </line>

<line> concepção de vincu*a* "p*ovisão *ínima" e "ne*essidades básicas", * *ar*cem te*mo* </line>

<line> e*uivalentes no ca*po *a semâ**ica, m*s d*fende a *iferença co*cei**al e político- </line>

<line> estr*tégico entre *s mes*os (P**EIRA, 2011). </line>

<line> As*im, o míni*o *xp*essa a "co*ot*ç*o de men*r, de meno*, em sua a*epç*o mais </line>

<line> í*fima, identificada com patamares </line>

<line> *e sa*isfação de *eces*id*d*s que be*r*m a *espr*teção </line>

<line> *ocial", bem como "o mínimo nega o \ótimo\ de atendimento" (PEREIRA, 2*1*, p. 26-27). </line>

<line> * or </line>

<line> sua ve*, o </line>

<line> básico diz *espeito * "algo fundamental, primordial, **e serve *e base d* </line>

<line> sustentaç** *n*ispens*vel e fecund* ao que </line>

<line> *le acrescenta", * fazem-se n*cessários </line>

<line> "investime*tos socia*s *e qualidade para prepara* o terreno a </line>

<line> *arti* do qual maiores </line>

<line> atendime*tos p*dem *er *restados e otimizados" (PEREIRA, 2011, p. 26). </line>

<line> Co*roboran** co* a autora, em suas r*flexõ*s sobre a Po*ítica *e *ssistência Social, </line>

<line> *nten*e-se a imp*rtân*ia d* conceito de ne**ssi*ad*s hu*anas b*sica*, ta*bém *ara </line>

<line> a </line>

<line> *olítica de saúde, uma v** que: </line>

<line> O básico é direito *ndisp*níve* (isto é, ineg**iável) e i*con*i**onal *e todos, e q*e* </line>

<line> n** o tem p*r fal**s do *ist*ma socioeconômi*o terá que *er ress*r*ido des*e dé*icit </line>

<line> pel* p*óprio siste**. [...]. Em suma, a s*t*sf*ção *timizada de necessidades de*e*á </line>

<line> v*sa* simul*aneamen*e à m*lhoria da eficiê*cia da po*ítica so*ial </line>

<line> e </line>

<line> da equid*de </line>

<line> so*ia*. (PEREIRA, 2011, p. 35). </line>

<line> *ev. FSA, Teresina PI, *. *6, n. 5, *rt. 10, p. 179-202, set./out. 2019 </line>

<line> ww*4.f**net.c*m.br/revista </line>

<line> V. M. S. Nolêto, E. M. *. Joa**iro </line>

<line> 192 </line>

<line> O usuário d* SUS ao buscar ace*so aos serviço* de saúde pú*licos *stá im**ído de seu </line>

<line> *ireito, direito *ste *ue o Estad* tem **ver ** garantir mediant* a ofert* de "p*líticas * </line>

<line> socia*s * econôm**** que visem à red*ção do ri*co de *o*nça e de **tros a*ravos e a* acesso </line>

<line> universal e igualitário às ações e *erviço* par* su* *r*moção, proteção e re*u*eração" </line>

<line> (LOPES; CRUZ, 2014), conforme previsto na Constituição Federal de 1*88. </line>

<line> À d*s*u*são sob** n*cessida*es *um*n*s *ásicas de P*reira (2011), acrescenta-se a </line>

<line> contribuição de Campo* (2000), ao *f*rmar que: </line>

<line> Enganam-se aque*es que atribu*m ao **d*r dominant* a ca*acidade excl**iva d* </line>

<line> s*mpre </line>

<line> produzir ne**s*i*ades *ociais. [...] Em alguma m*dida, o* de baixo mete* </line>

<line> sua *olher de *au no co*ido das nec*ssidad*s sociai*. O que se argumenta é que </line>

<line> caberi* aos t*abalhadores * a** usuár*os, a partir de seu* próprios des*jos e </line>

<line> interesses, apoiand*-se e* uma teoria sobre * pro*uç*o de saúd*, tratar de const*uir </line>

<line> proje*os * de l*vá-los à pr*ti*a; o*jetivariam então a con*ret*zaçã* de dete*m*nados </line>

<line> valores de uso, expre*sos sob a *or*a de n*c*ssidades, bem co*o dos meio* </line>

<line> necessários p*ra at*ndê-las (CAMPOS, 2000, p. *28). </line>

<line> Assim, é </line>

<line> impo*tante ressa*tar a in*luência dos trab*lhador*s de s*úde </line>

<line> no pr*ce*so de </line>

<line> *uidado, com ên***e no período *e cons*ituiçã* do Movimen*o da Reforma Sanitár*a, seu * </line>

<line> fort**ecimento *o pós-*écada de 90. Considera-se *ind* a interfe*ê*cia do* dom*n*do* na </line>

<line> din*mica </line>

<line> social no se*t*do da alteração de *alore*, pois "A alteração de valo*es r*ssalta </line>

<line> a </line>

<line> i*adequ*ção soc*al e histór*ca de estr*turas ult*apassadas, au*entando as possibilidades </line>

<line> *e </line>

<line> mudanç*" (CA*POS, 2000, p. 229). *esse modo, é nos *suários do SUS e trabalhadores de </line>

<line> saúde que se en*ontra a perspectiva de mud*nça. </line>

<line> 3 METODOLOGIA </line>

<line> O prese*te estudo, conforme já </line>

<line> ass*nalado, é um del*n*amento da pe*q**sa </line>

<line> de </line>

<line> mestrado em Polí*icas Púb*icas da Universi*a*e Fe**ral do Pi*uí (U*PI) e o tem* central se </line>

<line> concent*a na área da Sa*de, *om ê**ase *a *t*n*** em nível de mé**a comp*e*idade sua e </line>

<line> art*culaçã* com a *ede de aten*ã* à s**d* no SUS. O es*udo utili*o* a *bord*gem q*al*tativ*, </line>

<line> um estu*o des**iti*o e foi realizado p** m*io ** pesquisa bi*li*grá**ca * *e fonte secundá*ia </line>

<line> de informa*õ*s, p*squi*a d*cum*ntal e base de </line>

<line> da*os do *nstit*t* B*as*leiro de Geo*rafia </line>

<line> e </line>

<line> Estatística (IBGE), Cad*str* Nacional de Es*abel*cimentos (CNES), Secretaria de Vig*lânci* </line>

<line> em Saúde (*VS) * Relatório de Informaç*es *ociais (SAGI). Nesse se*tido, apresen*am-se </line>

<line> algumas consider*ções so*r* os principais conce*tos referent*s * polí*ica de saúde, te*ritóri* * </line>

<line> rede* de *tenção à S*úd* no SU*, e *em c*mo *undamentação t*ó*ic* *s </line>

<line> autore* *ehr* </line>

<line> (*004), Mehry e Fra*co (2012), S*nt** (2006), Ko*a (2013), *endes (*011), dentre outros. </line>

<line> Rev. FSA, Teresina, v. 16, n. 5, art. 10, p. 179-202, set./o*t. 2*19 w***.fsane*.com.br/revista </line>

<line> Fome*t* *o Emp*e*n*edoris*o pe*a Gestão *ública: Estudo de Caso do M*n*c*pi* de Tietê </line>

<line> 19* </line>

<line> 4 RESULTADOS E DISCUS**O </line>

<line> A a*á*ise d* quad*o da mor*alida*e materna, infantil e fetal *o*stitui *mpor*ante </line>

<line> indic*dor *e sa*de, u*a vez que esse* da*os s*o sensíve*s para a *va*iação da condi*ão de </line>

<line> vida de um g*upo populaci**al, tendo em vi*ta que retratam o estado de saúde da mulher e da </line>

<line> crian**, assim como a acessibilidad* e a qu*li*ade dos se*viços de saúde o*stétricos </line>

<line> e </line>

<line> *ediátricos o*ertados em uma determinada r*gião (LIM* et al, *017). </line>

<line> Assim sendo, consid*ra-se que uma re** bem estru*ura** de serviço* *e média </line>

<line> complexida*e se constit*i num *onto *have *ara um bom fun*i*n*men*o do *istema de </line>

<line> Saúd*, uma ve* que a resol*tividade do s*stema p*rmite um alcanc* de mai** resolutividade </line>

<line> da atençã* *ás*ca e, inc*us*ve, da a*ta complexidade hosp*talar. </line>

<line> Embora o municípi* de T*mon a*resent* maior índice de acesso da *op*l*ç*o aos </line>

<line> serviços de média complexidad*, quan*o *omparad* com o* demais que integram *ua regi*o </line>

<line> de saúde, ainda apres*n*a a**os índic*s de morbimor*alidade; essa sit**ção é também retra**d* </line>

<line> por outros estudos da literatura pert*nente ao te*a (SPEDO; PINTO; T*NAKA, 2010; </line>

<line> GOMES *t a*, 2014) e se re*aciona c*m falh*s </line>

<line> no proc*s** de r*gulação e com hist*ric* o </line>

<line> modelo de saúd* *édico-hegemônico, que se di*eci*** ao ate*d*mento ultraespeci*lizad*, </line>

<line> ainda *resente no país. </line>

<line> Tabela 1 - Quadro comparativo da mortalidade infantil e **tal de Timon-MA no </line>

<line> p*r*odo de 2008 * 2018 por causas *vi*áve*s, n*o evitáveis * de morte m*l definid*s. </line>

<line> PAINEL DE *ONIT*RAMENTO DA MORT*LIDADE INFANTIL E FETAL DE TIMON-MA </line>

<line> INDICAD*R </line>

<line> 2*08 </line>

<line> 2*09 </line>

<line> 2010 </line>

<line> 2011 </line>

<line> ANO D 2*12 </line>

<line> R** 201* </line>

<line> ÊNCIA 2014 </line>

<line> 201* </line>

<line> 2016 </line>

<line> *017 </line>

<line> 2018 </line>

<line> Causas *vitáv*is </line>

<line> 40 </line>

<line> 31 </line>

<line> 38 </line>

<line> 24 </line>

<line> 29 </line>

<line> 28 </line>

<line> 24 </line>

<line> 45 </line>

<line> 39 </line>

<line> ** </line>

<line> 23 </line>

<line> Ca*sas nã* evitávei* </line>

<line> 12 </line>

<line> 11 </line>

<line> *3 </line>

<line> 16 </line>

<line> 13 </line>

<line> 1* </line>

<line> 13 </line>

<line> 16 </line>

<line> 10 </line>

<line> 15 </line>

<line> 11 </line>

<line> Causas de mo**e mal d*finidas </line>

<line> 3 </line>

<line> 2 </line>

<line> 0 </line>

<line> 0 </line>

<line> 2 </line>

<line> 0 </line>

<line> 1 </line>

<line> 0 </line>

<line> 1 </line>

<line> 0 </line>

<line> * </line>

<line> Óbitos *otai* </line>

<line> 55 </line>

<line> 44 </line>

<line> 51 </line>

<line> *0 </line>

<line> 44 </line>

<line> 43 </line>

<line> 38 </line>

<line> 61 </line>

<line> 50 </line>

<line> 40 </line>

<line> 35 </line>

<line> E </line>

<line> ER </line>

<line> FONTE: Siste*a de Informações sobre *ort*lida*e (SIM)/ SVS- De*embro *e 2018. </line>

<line> Estudo realiza*o no município de **o Pa*** assinalou que a deficiente articula*ão </line>

<line> entre os dif*rentes nív*is de *tenção à saúde tem o*igem na f*lta de prot*c*los *fici*is que </line>

<line> orientem os *nc*minha*entos </line>

<line> de pacientes </line>

<line> da* unidad*s bási*as *e </line>

<line> saúd* para </line>

<line> estabelec*m*ntos q*e ofereç*m proc*dimentos de mé*ia compl**ida*e (SPEDO; PINTO; </line>

<line> TANAKA, 2*10). </line>

<line> Constitui ain*a um obstá**lo ao *cesso a**qua*o da *opulação a** serviç*s de médi* </line>

<line> *omple*idade * *erspecti*a analítica </line>

<line> q*e compree*de o t**tamento de s*ú*e *omo </line>

<line> R*v. FS*, Teresina PI, v. 16, n. 5, a*t. 10, p. 179-202, set./ou*. 2019 </line>

<line> www4.fsane*.com.br/revista </line>

<line> V. M. S. Nolêto, E. M. G. Joazeiro </line>

<line> 194 </line>

<line> me*c*doria, cujo foco da aten*ã* de profissionais e instituições dão *nfas* à **ali*a*ã* </line>

<line> de </line>

<line> *ro*ed*mentos mais lucrativ*s, *ar*cter*sticos da alta complexidade, em detrim*nt* da média </line>

<line> complexidade. Tendo em vis*a o carát** estratégico ** nível secu*d*rio de a*enção à saú*e, é </line>

<line> n*cessário re*irecion*r mod**o de gestão *o sent*do de for*alec*r o* serv*ços d* média o </line>

<line> com*lexidad* * garan*ir a integra*idade *o *US. </line>

<line> O trabalho em rede, </line>

<line> *es*e estud* com fo*o na rede </line>

<line> de at*n*ão à saúde, exige </line>

<line> a </line>

<line> **te*r*lidade *a s*ú*e, confor*e previsto na Lei n. 8.08*/90 e a articulaç** d* </line>

<line> equ**e </line>

<line> *nte*disci*linar n* *rodução do cuidado. </line>

<line> Os tr*balhadores d* sa*de intervêm na produção do *uidado em *aú*e por meio </line>

<line> da </line>

<line> *rt*cul*ção em e*uipes *nterdisciplinares, q*e co*tri*uem par* a int*gralidade, *omo a**nta </line>

<line> Se*ero (201*, p. 155): </line>

<line> A *nteg*a*idade é de*at*da numa *erspec*iva mais focalizada, isto é, no âmbito *o </line>

<line> *xe**í*io pro*ission*l como ele*ento necessário para o desenvolviment* das </line>

<line> prática* i*d*vid*ais e cole*ivas atr**és do trabalho em equipe; e como e*emento </line>

<line> fu*da*ental, a or*anização da polít*ca, *o* ên*ase para a at*nç** a *roblemas </line>

<line> espec*ficos de s*úde. </line>

<line> A inte*ralidade do cuidad* e* saúde é r**onh*cer que * usuár*o d* S**, os su*eitos a </line>

<line> quem se destina a a**o </line>

<line> da *quipe multiprofiss*o*al, * </line>

<line> um todo, qu* precisa se* a*endido em </line>

<line> suas necessida*es de sa*de, considerando as condições soci*is, pol*ticas, econômicas </line>

<line> e </line>

<line> cult*r*is, e *inda que dispõe *o olhar do profiss*onal para * usuári*. </line>

<line> *inda, corrob*rand* co* a discussão, o ag*r em saúde contempl*n*o </line>

<line> a </line>

<line> int*rdisciplinaridade tam*ém compreen*e a gestão do cuid*d*, c*nforme d**ine Grabois </line>

<line> (*011, p. 157): </line>

<line> A integralid*de do cuidado *amb*m exige *ue os pro*issionai* se a*tic*l*m, seja n* </line>

<line> pl*no das dif*rentes unida*es d* saúde que co*põ*m a rede, s*j* en*re os difer*ntes </line>

<line> servi*o* que compõem um </line>

<line> hospital. E*te é um *os g*ande* desafios a serem </line>

<line> super**o* no cotidiano do func*o*am*nt* do SUS. </line>

<line> Diante do expo*to, e*tende-se que a integralid*d* está associada * i*tegra*ão dos </line>

<line> serviços de saúde através de re*es soci*ssi*tenciais, como afirmam **r** e C*ntandriopoulos </line>

<line> (2004, p.**1), ao re*onhe*er a "int*rdep*ndên*ia do* atores e o*ganizações, em *ace </line>

<line> da </line>

<line> constatação de que n*n*uma delas dispõe da *otalidade dos recur*os e com*etênc*as </line>

<line> ne*es*ários pa*a a *o*ução dos pr*bl*m*s de saúde *e *m* população em seus diversos ci*los </line>

<line> de **da". </line>

<line> Rev. FS*, Teresina, v. 16, n. 5, ar*. *0, *. 179-202, se*./*u*. 20*9 www4.fsanet.com.br/rev*st* </line>

<line> Fom*nto do Empree*d**o*ismo pela Ge**ão Públ*c*: Estudo de Caso do Muni*ípio de Tietê </line>

<line> 195 </line>

<line> A int*gr*li*ade na sa*de *efo*ça a ne*e*sidade d* arti*ulação dos serviç*s de saúd* </line>

<line> of*rtados no âmb*to *as inst*tuições d* média c*mplexi*ade, *omo a sua integração </line>

<line> e </line>

<line> en*aminhame*to para os de*ais serviços da r*de de at*n**mento, s*ja ela de saúd*, </line>

<line> ** </line>

<line> so*io*ssistencial. N* </line>

<line> tes*it*ra da articulação e en*aminhamentos do usu*rio, na referên*ia </line>

<line> * </line>

<line> contrarre*erência dos s*rviços permi*e g*rantir o direi*o à *aúde. </line>

<line> A L** M*nicipal N. 1.940, de 05 de *ezembro *e 20*4, **tabelece a delimitação dos </line>

<line> ba*rro* de *imon, consi*erando o novo perím*tro urbano, este del*mitado pela lei munici*al </line>

<line> n. 2026, de 24 de maio de *01*, com *ase nos pontos cardeais. Com *sso, o município de </line>

<line> Timon está *elimitado em qua**o zonas, a saber: N***e, Sul, Leste e Oeste. </line>

<line> O Plano Municipal d* Saúde 2018-2021, elaborado para planej*r as ações da polí*ica </line>

<line> de saúde *o â*bit* do município, *urante o quadriênio, *o eixo de plane**mento *r**a </line>

<line> especifica**n*e d* *erritório de saúd*, afirma que a regio*a*iza*ão d* s*úde d*s áreas urbana </line>

<line> e rura* e*tá de*in*ada *m distrit*s sanitário*, sendo 06 na *ona urbana (regiona*s I a *I) e 03 </line>

<line> na zon* rural (r*gionais VII a *X), a sa*e*: I- Mutirão; II- Par*ue Al*orada; III- Parque Piauí; </line>

<line> IV- Ce*t*o; V- Parque São Fran*isco; VI- Bela Vista; *II- Tama*duá; VIII- ****el* e IX- </line>

<line> Bu**ti Co*tado. </line>

<line> A o*erta de Serv*ços da Média Com*le*i*ade no *unic*p*o de Tim*n é real*z*da por </line>

<line> s*te insti*ui*ões d* sa*de, sendo *ue os se*viços estão *istribuído* *o* bair*os da cidade e e* </line>

<line> di*e*ente* Distr**os Sanitár*os confo*me *abela 2. </line>

<line> Tabel* 2. *er*i*os de Sa*de de *éd*a Complex*dade, bairro, d**t***o sani*ário e </line>

<line> po*u***ão atendida, em *imon, MA. </line>

<line> SERVIÇO* DE SAÚDE DE MÉD*A COM*LEXID*DE </line>

<line> BAIR*O </line>

<line> DISTRIT* S*N*TÁR*O </line>

<line> *OPUL**ÃO ATEND*DA </line>

<line> C*ntro de Atençã* *ntegrada * Saúde da Mulher (CAISM) Centro de Esp*cialidades Odontológicas (CEO) *n*dade de Saúde "Dr. Antônio *ar**ns Albuquerq*e *edreira" (POLICLÍNICA) </line>

<line> Parque Piauí Parque Piauí Parque Piau* </line>

<line> Parque Piau* </line>

<line> S*úde da mulhe* *specia*idad*s **ra público geral E*pecial*dades para p*b*ico *eral </line>

<line> Cen*ro *e Testagem e Acon*elh*m**t* (CTA) ****ro Integrado d* A*endimento Educa*ional Especiali*ad* Maria *o *armo Viana Neiva (*IAEE) </line>

<line> Centro S*nt* *ntônio </line>

<line> Centro </line>

<line> Pes*oas vivendo c*m HI V Criança* e adolescentes *om deficiência </line>

<line> C*ntro de Saúde *r. Fra*c*sco Vi*orino de As*unção </line>

<line> Boa Vista </line>

<line> Pa*que São Franci**o </line>

<line> E*peci*lidades para cri*nças e público geral </line>

<line> Un**ade Mist* Dr. José *irmino *e Sousa/ Hospital Municipa* do Parque A*vo*ada (HPA) </line>

<line> Parque Al*orad* </line>

<line> Parque Alvorada </line>

<line> Especial*d*de* **ra públ*co ge*al </line>

<line> FONTE: Cadastro N*ci*nal de </line>

<line> Estab*l*cimentos de Saúde (CNES), 201*; Plano Mun*ci**l d* S*úde 2018- </line>

<line> 2021, Ti*o*, 20*8. </line>

<line> *ev. FSA, Teresina PI, v. 16, n. 5, art. 10, p. 179-2*2, set./out. 20*9 </line>

<line> www4.fs**et.com.br/rev*sta </line>

<line> *. M. S. Nol*to, E. M. G. *oazeiro </line>

<line> 196 </line>

<line> Considerando * import*nc*a de empreender uma *riangulação das *ontes, elaborou-se </line>

<line> um quad*o correlacionando a populaç*o *esidente por bairr*s, *is*ribuí*a por zonas e </line>

<line> regionais do *istrito sanitário *o *unic*p*o de Timon (MA), os *esultad*s dessa *orrel*ç*o </line>

<line> foram dispos*os *a *abel* 3 e no Mapa 2. </line>

<line> Tabe*a 3 - D*stribuição *os Bair*o* em novo *er*me*ro urbano d* T*mon, Po*u*a*ão </line>

<line> Re*iden*e em Ti*on, MA. </line>

<line> *OPULAÇÃO RESID*NTE P*R BA*RROS, DIS*RIB*ÍDA PO* ZONA* E RE**ONAIS DO </line>

<line> DI*T*ITO SANITÁRIO DO MUNICÍ*IO DE TIMON (MA) </line>

<line> **GIONAL DO *AIRROS ZON*4 D*STRITO SANITÁ*I* </line>

<line> POPU*AÇÃ* </line>

<line> INSTIUTUIÇÕE* DE M É DI A CO*P*EXIDA*E </line>

<line> Fl**es N*rte Vila Angélica Norte Re**onal I Mut*r*o N*rte Vila Ban*eirante Sul/ *es*e **.448 ha*itan*es 17,55% Pedro P*trício Leste </line>

<line> 6 .9 2 3 4 .0 6 9 3 .4 1 9 * .4 7 9 3 .5 5 8 </line>

<line> </line>

<line> </line>

<line> *oa Esperança Norte Parque Alvora*a Su* Cidade Nova Sul Re*ional ** Joi* *ul Cajueiro Sul 29.413 habitan*es Se*e Estrelas* 22,99% Glória* </line>

<line> *6* 11.174 10.95* 2 .0 4 8 *76 * .2 3 1 1 .6 6 7 </line>

<line> *P * </line>

<line> Regional I*I P*rque *iauí *o**e 21.29* *abitantes 16,65 </line>

<line> 21.29* </line>

<line> CAI*M CEO POLICLÍNI*A </line>

<line> São Benedito Norte C*ntro Norte Bela Vis*a Norte/ Oes*e Reg*ona* IV Sã* Marcos L*ste Fo*mos* Sul/ *este 30.720 ha*itan**s Pla*alt* Formosa S*l/ Le**e 24,02% Mangueira Sul Pa*que Alianç* Sul *ateuz*nho *u* </line>

<line> 9 .9 * 9 4 .6 0 0 2 .1 3 1 3 .* 2 6 1 .9 2 9 1 .8 4 * 2 .6 0 8 2 .* 4 8 1 .5 5 * </line>

<line> CTA CIAEE </line>

<line> São Francis*o II *orte Boa Vista Norte Plan*lt* Boa E*pe*ança No*te Reg*ona* V M**gal* 24.036 habitantes Mari*ar Nor*e/ *8,*9% Oeste Parq*e São Francisco Nor*e/ Leste </line>

<line> 14.*23 4 .7 2 1 324 *57 1 .0 9 * * .8 2 0 </line>

<line> Ce*tro d* Saúde Dr. *ra*cisco Vi*orino *e A***nção </line>

<line> Su*total *a população *os bairros </line>

<line> 127.910 </line>

<line> </line>

<line> </line>

<line> Tot*l da po*ulação do Mu*icípio </line>

<line> 155.4*0 </line>

<line> </line>

<line> FONTE: IBGE, 2010; Plano Munici*al d* Saúde 2018-2021, T*mon, 2018. </line>

<line> 4 A *elimitaçã* da localizaç*o dos bairros d* perí*etro urb*no de Timon segundo os *ont*s cardea*s foi </line>

<line> realizada tomando por base a Lei *unicipal 1940 de 05 de **ze*br* de 20*4 que denomina e delimita os </line>

<line> bair*os de Ti*o* tendo em vi*ta o novo perímetro urbano *s*abelecido com base na Lei Munici*al 2*26 d* 24 de </line>

<line> ma*o de 2016. </line>

<line> Re*. FSA, Ter*sina, *. *6, n. 5, art. 10, p. 179-202, *et./out. 2*19 www4.fs*net.com.br/*e*is** </line>

<line> Foment* *o E*pree*dedoris*o pela Gestão Pública: E*t*do de Ca*o do Município de Ti*tê </line>

<line> 197 </line>

<line> Conforme apresentado na* Ta*elas 2 e 3, os Serviços de Saúde d* Média </line>

<line> Complex*dade se corr*la*ionam *om a população residente no* resp*cti*os b*irros de Tim*n, </line>

<line> bem como com as zonas e regionais *o dist*ito sa*itário, *o* quai* os bairros estão *itu**os. </line>

<line> A* conf*ontarmos as *on*es s* apreende que a imp*antação dest*s s*rviços, em su* </line>

<line> mai*ria, *egue uma tendência de ce*trali*ação no *s*aç* mais central do município. </line>

<line> *adrã* </line>

<line> c*mpa*ív*l com a p*pula*ão residente n*s bairros mais populosos, a </line>

<line> **emplo ** </line>

<line> Pa*que </line>

<line> Pi*uí, Parque Alvorada, São Benedito, Boa Vis*a, Sant* An*ônio e Cen*ro. Os serviço* </line>

<line> tendem a *e concen*r*r n* re*ião do Centro e n* seu ent**no. </line>

<line> Diferen*emen**, em outros bairro* t*mbém p**ulosos, como Ci*ade Nova, Vi*a </line>

<line> Ba*deirant*s e Flores, é notório que se faz </line>

<line> ne*essário ampliar o *úmer* de se**iç*s </line>

<line> esp**ia*izados para ate*der a crescent* popul*çã* timonens* *os </line>

<line> *airro* m*is *eri*éricos </line>

<line> da </line>

<line> cidade. Nesse sentido, registra-s* a importâ*cia </line>

<line> de * ges*ão mun*ci*al estar </line>

<line> aten*a na </line>

<line> cond*ção do </line>

<line> planejamento *stratég*co da saúd* de m*do a conte*pl*r os serviços de média </line>

<line> c*mplexidade nesses ba*rr*s, que perm*necem </line>

<line> desassistidos, cu*pre d*staca* aind* *ue </line>

<line> a </line>

<line> popula*ão em situação de vul*erabi*idade social tende a *pr**entar mais *ificuldade d* acesso </line>

<line> ao serv**o especi*lizado dad* necessidade de arcar a </line>

<line> com ônus do des*ocamen*o para o </line>

<line> regiões mai* cen*rais ond* estes se situam. </line>

<line> Ma*a 2 - Ter*itório de *imon e a dis*r*buição *o* Serv**os de Saúde de Média </line>

<line> C*m*lexidade </line>

<line> FON*E: IBGE e Prefeit*ra M*n*cipa* de Timon-MA, 20*9. </line>

<line> Rev. FSA, Ter*sina *I, v. 16, n. 5, art. 10, *. 179-2*2, set./ou*. 2019 </line>

<line> www4.fsanet.com.br/revista </line>

<line> V. M. S. *o*ê*o, E. M. G. Joa*eiro </line>

<line> *9* </line>

<line> A **spe*to d* *elev*ncia inco**estável dos Ser*iços *e Saúde de Méd*a Complexidade </line>

<line> para a </line>

<line> g*rantia de uma maior q*alidade de *ida d* população, observa-se que *ss* níve* d* </line>

<line> *tenção * ne**ig*nciado mesmo em paíse* co* altos índic*s de desenvolvimento h*m**o </line>

<line> (IDH) - como a N*va Z*l*ndia e a Áustria - q*e apr*sentam *ltas tax*s de cuidado* de saúde </line>

<line> msecun*á*i** não *t*ndid*s. Pesquisa* </line>

<line> ind*pend*ntes r*alizad*s *esses *a*se* evid*nciaram </line>

<line> como principa*s causas das di*iculdade* de </line>

<line> ace*so </line>

<line> da *opulação a*s serviç*s d* **dia </line>

<line> comple*idad* a fa*t* de um proce*s* *dequado de reg*laç*o dos pacientes, b*m como </line>

<line> o </line>

<line> desconhecimento das carac*erística* * *ec*ssidades d* saúde *as comunidades **istentes *m </line>

<line> cada re*iã* (PICHLÖF*R, 201*; BA*S*AW; BAG**AW; FRAMP*ON, 201*). </line>

<line> O* dados da *AGI *evelam que a p*pu*ação de Timon * c*m*osta por 34.174 famílias </line>

<line> em situ*ção *e vu*n*rabilidade socia*, até dezembr* de 2018, r*gistradas no C*d*s*ro Ú*ico </line>

<line> *a*a *rogramas Sociais do Go*erno F**e*a* (CADÚn***), sendo q*e dentre estas, 2*.*94 são </line>

<line> bene**ci**i*s do Programa Bol*a Famíli*. * população ** situação de v*lnerabi*idade social, </line>

<line> por vezes, não d*s*õe de trans*ortes e de co*diçõe* adequa*a* para d*sloca*-se até * serviço, </line>

<line> acarre*ando, nã* poucas v*z*s, * não </line>

<line> efeti**ç*o da *t*n**o de**ndada, </line>

<line> configuran** seu * </line>

<line> retor*o ao circuit* de *ten*ão * *aúde somente no mo*ento de imed*ato ri*co </line>

<line> de vi d a ou </line>

<line> quando o usuário pas*a a con**ver co* uma *oença crôni*a, o*asião em que a média ou alta </line>

<line> c*mplexidade são requis*tado* par* fina*men*e atendê-l*. </line>

<line> Diante do e*posto, a discus*ão *e Tesser; Poli Neto (2017) sobre *s "garg*lo*" da </line>

<line> média complexida*e apresentam o município *omo *esponsá*el pela rede a**ulatorial </line>

<line> especializ**a, por mei* de rec*rsos rep*ss*dos pelo M**istério da Saúde, *orém **ta rede </line>

<line> ainda é consi*erada um "gargalo" de*tro do siste**. *sto decorre de vári*s *azões o gar*alo </line>

<line> entre a aten*ão bás*ca e </line>

<line> especial*zada, dentre as qua*s T*sse*; Poli Neto (201*) susten**m </line>

<line> a </line>

<line> ideia de que "uma organização da atenção *speciali*ad* *o SUS seria muito com*etitiva </line>

<line> e </line>

<line> m*smo av*ssal*dora para o *ercad* da sa*de", bem como destacam o financi*men*o *úblico </line>

<line> e * mercantilização da saúde. </line>

<line> O* autores atrib*em a esses fat*res su*racita*os ** "*argalos" da média </line>

<line> complexidade </line>

<line> no SUS, </line>

<line> porq*e na at*nçã* espec*aliza*a ambulator*al o usuário dos serviços </line>

<line> de saúde tem ac*sso, mas e*fren*a grandes *i**s nesse processo. Na A*enção Básic* e na Alta </line>

<line> Com*le**da*e exi**e f*nanci*mento pelo pi*o da Aten*ão Básica - *AB fixo * o de Alta o </line>

<line> Complexid*de, respe*t*vamente, inc*usi*e * </line>

<line> complementação pelos s**viç*s </line>

<line> privados </line>

<line> de </line>

<line> *aú*e, *m que estudos apontam a nor*ativa *e financiamento **lo SUS. Assi*, os serviç*s </line>

<line> de M*dia Com*lexidade ficam n* nível intermediário de financiament*. </line>

<line> *ev. FSA, *eresina, v. 16, n. 5, *rt. 10, p. 179-202, se*./*u*. 2019 www4.fsanet.com.br/revista </line>

<line> Fomen*o do E*preendedorism* pe*a G*st*o Pública: Es*udo de Ca*o d* *unicípio de Tietê </line>

<line> 19* </line>

<line> * CO*S*DERA*ÕES FINAIS </line>

<line> As análises da </line>

<line> dis*u*são s*bre te*ritório Mé*ia Comp*ex*dade no mu*icípio de e </line>

<line> Timon se coad*nam *om as pesquisas realizadas </line>

<line> ace*c* dessa temática no B*asil * apo*t*m </line>

<line> pa*a a necessidade de ampli*r, </line>

<line> d* redi*ensio*ar </line>

<line> os s*rvi*os *e médi* *o*ple*idade, bem </line>

<line> como apo*ta a *ecessidad* de int*nsifi*ar o investimento financeiro e cria* estr*tég**s que </line>

<line> fa*ilitem o acess* da popula*ão a e*se segmento de at*nçã* da saúde públic*. * </line>

<line> compreensã* dos dado* dessa pesquisa contribuirá para re**lar traços de frag*lidade da </line>

<line> *ituação de saúde no âm*it* da média c*mplexi*ade, n** apenas na re*ião an*lisada, mas em </line>

<line> n*ve* n**ional * aux*liar gest*r** na criação d* **tratégi*s polític*s que objetivem um maior </line>

<line> alcance da sociedade a e*ses serviços. </line>

<line> A Reforma Sanitár** e o S*S s*o construçõe* históricas e, como tal, o seu devir está </line>

<line> em ab*rto na direção do futuro a co*struir. Urge que s* reconfigurem suas redes de atenção, </line>

<line> que * e </line>

<line> reprop*nha a c*ntralida*e ** d*reito à s*úd* e à vi*a nos m*rcos d* p*lít*ca soci*l </line>

<line> e </line>

<line> que o eixo da organiz*ção do Sist*m*, do trabalho e o fina*cia*ento se ori*ntem na di*eção </line>

<line> da *rodução *o cuidado v*sando a p*ot*çã* d* vi*a, a defesa *a democra*ia, a c*d*dania e * </line>

<line> lib*rdad*. </line>

<line> Percebe-s* *ue deter*inadas ca*acterísticas do SUS contribuem *ara a existê*cia d* </line>

<line> obstácu*os ao acesso efetivo do* us**rios às *onsu*tas e pr*cedimentos de *édia </line>

<line> comp*exidade, </line>

<line> c*mo a disponi*ilidade de rec*rs*s financeir*s, </line>

<line> a depe*dência d* *eto* </line>

<line> privado * a fa*ta de um protoco*o c*aro *e re***a**o </line>

<line> dos pac*en*es para </line>

<line> os serviços </line>

<line> espe*ia*izados. </line>

<line> O di*eito à saúde e à justiça s*cial estã* intimament* relacionados distribuição à </line>

<line> i*u*l*t**ia dos serviços públicos * popul*ção, entre e*es os serviços *e saúd*, cujo a*ess* está </line>

<line> *revisto pelos pr*ncípios de equidade, integralidade e universalidade do SUS. O cami*h* p*ra </line>

<line> a garan*ia da efetivação *esses d*r*ito* passa pela f*rmulação e imple*entação </line>

<line> de polític*s </line>

<line> q** c*nte*ple* o "terr*tório vivido", as pecul*arid*des regionais e os ind*cado*es </line>

<line> s*ciodemográfic*s pa*a u*a compreensão da situação de saúde e *m* melhor aplicação *os </line>

<line> *ecu*sos *isponíveis. * temáti*a da ter*itoriali*açã* *o c*ntexto d* média *o*pl*xidade em </line>

<line> **úde **ecisa ser analisad* *omo uma questão r*l*vante no âmbito da produ*ão cient*f*ca, o </line>

<line> desenvol**mento d*s*e e de *ut*o* estud*s *essa área tem papel *mport*nte med**a que à </line>

<line> propõe a est*bele*er um diálog* sobre o lugar d* cu*da*o e do coletivo *o process* de </line>

<line> fortalecime*to d*s pol**ic** *úbl*cas, *en*o no ho*izonte * c*mp*e*idade da aten*ão </line>

<line> secundária em saúde e sua re*ação co* o con*exto social. </line>

<line> R*v. FSA, *er*si*a PI, v. 1*, n. *, art. **, p. 179-2*2, set./*ut. 2*19 w*w4.fsa*et.com.br/rev*sta </line>

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<line> *. M. S. Nol**o </line>

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<line> 2) análise * interpr**ação d** dado*. </line>

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<line> 3) elaboraç*o do rasc*n** ou na revisã* crí*i*a do con*eúdo. </line>

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<line> X </line>

<line> 4) p*r*icip*ção na a*r*v*ção da versão final d* ma*uscrito. </line>

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<line> Rev. FSA, Ter*sina, v. 16, n. 5, *rt. *0, *. 179-2*2, set./out. 2019 </line>

<line> www4.fsanet.co*.br/rev*sta </line>