<document>
<page>
<par>
<line>
Centro Unv*rsitário Santo Agostinho
</line>
</par><par>
<line>
www*.fsanet.com.*r/revista
</line>
<line>
Rev. FSA, Tere*i*a, *. *6, n. 5, art. 10, p. 179-202, *e*./ou*. 2019
</line>
<line>
ISSN Impre*so: 1806-63*6 ISSN *letrônico: 2317-2983
</line>
<line>
http://dx.doi.org/10.1281*/2019.16.*.10
</line>
</par><par>
<line>
Política de Saúde, Território * M*dia Compl*xi*ade:
</line>
<line>
Um* *iscussão Nece**ária
</line>
<line>
Health *olicy, Terri*ory a*d *econdary *are:
</line>
<line>
A Necessa** Disc*ssion
</line>
</par><par>
<line>
Vio*êta *aria d* S*lva Nol*to
</line>
<line>
Mestrado pela Uni*er*idade Federal d* **auí
</line>
<line>
Gradu*ção em Serviço S*cial pela *niversidad* Federal do Piau
</line>
<line>
A*si*tente Social da *ecretari* Mu*icipal d* *aúde de *im*n
</line>
<line>
E-mail: flow*r_**oleta@ho*mail.com
</line>
<line>
Edna Mar*a *oulart Jo*zeiro
</line>
<line>
Douto*a em Educação pela *niv*rsidade Esta*ual *e C*mpin*s
</line>
<line>
Docente *a U*i*ersidade *ede*al do Piauí.
</line>
<line>
E-ma*l: emgoulart@uol.com.br
</line>
</par><par>
<line>
Endereço: *iolêta Maria da *i*v* N*lê*o
</line>
<line>
Edi*or-C**fe: Dr. Tonny Kerle* d* Alen*ar
</line>
</par><par>
<line>
Rua São J*ão, 495, Ma**u*ira, Timon-MA. Cep: 65630-
</line>
<line>
Ro*rigue*
</line>
</par><par>
<line>
4*0. Brasil.
</line>
</par><par>
<line>
E**e*eço: *dna Mari* Goulart Jo**eiro
</line>
<line>
Art*go rece*ido em 21/0*/2019. *ltima
</line>
<line>
ver*ão
</line>
</par><par>
<line>
Ender*ço: Cam*us Univer**tário Min*stro Petrônio
</line>
<line>
*ece*i*a em 11/03/2019. Aprova*o *m 12/03/2*19.
</line>
</par><par>
<line>
Port**a, bair*o Ininga, Teresina-PI. C*P: 64.04*-*50.
</line>
</par><par>
<line>
Brasil.
</line>
<line>
Avaliado pelo s*stema Tr*ple Review: Desk Review a)
</line>
<line>
p*lo Edi*o*-Chefe; e b) D*uble Blin* Rev*e*
</line>
<line>
(ava*iação cega po* dois avaliadores da á*ea).
</line>
</par><par>
</page><line>
Revisã*: Gra*a*ical, N*rmativa
</line>
<line>
e de Formata*ão
</line>
</par><page>
<par>
<line>
V. M. S. Nolê*o, E. *. *. Joazei*o
</line>
<line>
180
</line>
</par><par>
<line>
R*SUMO
</line>
</par><par>
<line>
O *r*sent* artigo tem por obj*tiv* apresentar a di*âmica do territó*i*
</line>
<line>
*e u* municípi*
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
grande po*te, a* redes de ate*ção à saúde * a oferta dos serviços de saúd* de *éd*a
</line>
<line>
complexidade no SUS. A saúde *a médi* com*lexidade tem seu destaque *a política *e sa*de
</line>
</par><par>
<line>
brasil*ira e, tendo em vista a sua impor*ância, bus**-se aprofundar o
</line>
<line>
conhecimento *o**e
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
*rodução ** cui*ad* e* *aúde no mu*icípi* de Timon. * estudo se tr*t* de um de*ineamento
</line>
</par><par>
<line>
da pesquisa de *e*t*ado do Progr*ma de Pós-Gradua*ã*
</line>
<line>
*m *o**ticas Públic*s
</line>
<line>
da
</line>
</par><par>
<line>
Universidade *ed*ral d* Piauí - UF*I. Os proce*imento* metodológicos adotados foram
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
pesqu**a bibliográfic* e documental, sendo a segu*d* por meio *a coleta d* d*d*s nas bases
</line>
</par><par>
<line>
de informações do I*GE, CNES S*S. *s resultados revela* que os s*r*iços de saúde e
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
atenção *ecu*dária conc*nt*am-se em det*rminados d*strito* s*ni**rio*
</line>
<line>
d* m**icípio, *
</line>
<line>
que
</line>
</par><par>
<line>
*l**do à *ece*s*dade *e art*culação en*r* *s nívei* de com*lexida** d*s serviços *o SUS
</line>
<line>
configura-se como ob*táculo ao acesso efetivo da popula*ão aos serviços
</line>
</par><par>
<line>
especializ*dos. Urge que se reconfigurem suas *edes d*
</line>
<line>
atenção, que se reprop*nha
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
cent*ali*ade do *i*eito * saúde e à vida nos marco* *a po*ítica soci*l
</line>
<line>
Palavras-Ch*ve: Política de Saúde. Atenção Secundár**. Atenção Integral * Saúde. Sistema
</line>
<line>
Único *e Saúd*. Regionalização.
</line>
<line>
A*STRACT
</line>
<line>
The present article ai*s to pre*ent *he dynamics of the terr*tory of * large muni*ipality, th*
</line>
<line>
heal*h car* netwo*ks and the provision of *econdary care in SU*. He*lth in second*ry care is
</line>
</par><par>
<line>
highlight*d in Brazili*n health
</line>
<line>
polic*, and in
</line>
<line>
view of i*s importance, it see** to deepen the
</line>
</par><par>
<line>
*nowledge abo*t the production of he*l*h care *n *he municipality of Ti*on. The stu*y it is a
</line>
<line>
delineati*n of *h* *aster's researc* of the *raduate P*ogram i* Public Policies of the *ed*r*l
</line>
<line>
Un*versity o* Piauí-UFPI. The pr*ce*ures *ethodologi*al *ppro*ches wer* th*
</line>
</par><par>
<line>
bibliographic** and docu**ntary researc*, t*e second th*oug* th*
</line>
<line>
*ollection
</line>
<line>
of dat* i* the
</line>
</par><par>
<line>
databases of IBGE, CNE* and SVS. The r*sults show th*t second*ry care hea*th *erv*ces ar*
</line>
</par><par>
<line>
concentrate *n
</line>
<line>
cert*in sanitary distri*ts of *he *uni*ipality, whi*h toget*er wi*h *he need to
</line>
</par><par>
<line>
ar*i*ul*t*on be*ween the l*vels
</line>
<line>
of co*plexit* of SUS ser*ices constitutes an ob*tacle to th*
</line>
</par><par>
<line>
effecti*e access of the populat**n to special*zed serv*ces. It is urgent to reconfigure thei*
</line>
<line>
networks o* care, t**t t*e centrality o* the rig** *o heal*h should *e and the life in th*
</line>
<line>
fram*w*rk of so*i*l p*lic*.
</line>
<line>
Keyw*r*s: Health Policy. Secundary Care. U*ified Health S**tem. Regional Hea*th
</line>
<line>
Planning.
</line>
</par><par>
</page><line>
*ev. F*A, Tere**n*, v. 16, n. 5, art. 1*, p. 179-202, s*t./out. 2019
</line>
<line>
www4.f*an*t.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Fomento do *mpr*endedo*ismo pela Ge*tão Públic*: *studo d* Caso do M*nicíp*o de Tietê
</line>
<line>
181
</line>
</par><par>
<line>
1 INTRODUÇÃO
</line>
</par><par>
<line>
A aná*ise aq** apresentad* remet* à ***c*s*ão do* d*safio* postos para * com*re**são
</line>
</par><par>
<line>
da rela*ão do trabalho no campo
</line>
<line>
do "socia*" in*er*do na dinâmica da atenção à Sa*de em
</line>
</par><par>
<line>
municí*io
</line>
<line>
de grande porte. Enf*t*za-*e a r*lação indi*so*iáv*l **tre a compreen*ã* das
</line>
</par><par>
<line>
configurações t*rritoriais e a distr*bu*ç*o dos se*viç*s das rede* *e a*e*ção à Saúde *o*o um
</line>
<line>
aspecto funda*ent** ** *aranti* do acesso à saúde da pop*lação usuária do SUS que nela
</line>
<line>
vive. O art**o apresent* *m *ecorte *a pesqui*a1 *m cu*s* *o Prog*a*a de Pós-**aduação em
</line>
<line>
*olíticas Públicas na *niversida** Fe*e*al d* Piauí, na linha Cul*ura, Ident*dade * Processos
</line>
<line>
S**iais. Nela se *nalisa o pon*o de vista d* pro*is*i*na*s do Serviço Soc**l *obre os múltip*o*
</line>
<line>
*specto* que e*tão *resent*s no t**b*lho que se r**liza n* *ede de Atenção à Saúd* de Médi*
</line>
<line>
Co*plexidad* do âmbito do SUS.
</line>
<line>
*o estudo, o t*rritório an*l*sa*o é o *o municí*io de *imon, conside**d* *m munic*pio
</line>
<line>
de grande port*, em con*orm*dade com os *arâme*r*s e**abel*cidos pela classific*ção *os
</line>
</par><par>
<line>
municípios *d*tad*
</line>
<line>
pela **lítica Nac*onal d* *ssis**ncia
</line>
<line>
Soc*a* (BR*S*L,
</line>
<line>
2005, p. 17)
</line>
</par><par>
<line>
tomando po* base o total de 15*.*6* habi*an*es (I*GE, *010). O Municí*io *e T*mon oc*pa
</line>
</par><par>
<line>
u* **rritóri* de 1.764,612
</line>
<line>
*m2 (I*GE) situa-se no Estado do Maranhão, estando local*zado
</line>
</par><par>
<line>
*a Mesorregião Leste Maranhe*se - Microrregião Geog*áfica de Caxias, tendo *omo limi*es:
</line>
<line>
ao norte com o mu*ic**io de Ca*i*s e com * municí*io de Mat*es, *o *u* com o *io Parna*ba
</line>
<line>
e * m*nicí*io de Teresina, ca*ital do Estado *o Pia**, ao le**e *om o* *unicíp*o* de Caxi*s e
</line>
<line>
Matões a oeste. * mu*icí*io * sede *a R*gião de Saúde de Timon, que é compo*ta p**o*
</line>
<line>
seguintes muni*í*ios: Timon, **rnarama, São Fran*isco do Mara*hão e Matões. O mu**cípio
</line>
</par><par>
<line>
f*z p*r*e
</line>
<line>
da R*gião In*eg*a*a de Des*nvolvimento da Gr*nde Ter**ina (RID* *rand*
</line>
</par><par>
<line>
Teresina) c*i*da atrav*s
</line>
<line>
do Decret* Nº 4.367, de *9 d* Setembro *e 2002, se*do Ti*o*
</line>
<line>
o
</line>
</par><par>
<line>
*egundo m*ior municí*io da *egião.
</line>
<line>
O Plano Municipal de Saú*e de Timon-MA *01* - 202* ass*nala que e*tre os *nos d*
</line>
<line>
2000 e 2010 a população do municípi* d* Timon teve um* taxa média de cre*cimen** anua*
</line>
</par><par>
<line>
de 1,83%, sendo que
</line>
<line>
*a dé*ada an**rior, no período de *991 * 2000, a t**a média de
</line>
</par><par>
</page><line>
cr*scimento a*ual foi de 2,11%. S*n*o que no Esta*o es*a* *axas for*m de 1,02% entre 2000
</line>
<line>
* 2010 e 1,02% e*tre 1*91 * 200*. No país, foram *e 1,0*% *ntr* 2000 e 2010 e 1,02% *ntre
</line>
<line>
19*1 e 20*0.
</line>
<line>
1 Pro*e** de Pesquisa de Mestrado intitulado O traba*ho do assi*tente so*ial n* média com*l*xid*de no camp* da
</line>
<line>
saúd* do *unic**io d* Timon (MA): ava*ços e *es**ios da * n* profissã*, co* aprovação do Comitê de Ética
</line>
<line>
em Pesquisa da UF** e* 2019.
</line>
<line>
Rev. F*A, *eres*na PI, v. 16, n. 5, art. 10, p. 1*9-202, set./out. 2*19 ww*4.*san**.c*m.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
V. M. S. **lê*o, E. M. G. Joaz**r*
</line>
<line>
18*
</line>
</par><par>
<line>
E* Timon es*á pr*s*nte * rela*ão inter*epend*nte entre diferentes *íveis de atenç*o
</line>
<line>
à
</line>
</par><par>
<line>
saúde,
</line>
<line>
*ontudo darem*s central*dade par* a análi** dos serviços de *aúd* da Média
</line>
</par><par>
<line>
Co*plexidade, que se *onstituiu n* foco d* *resente estudo. A própria existência dos níveis
</line>
</par><par>
<line>
de aten**o e a e*tru*ura*ão em redes de atenção demarc*m
</line>
<line>
a int*ncionalidade de dar
</line>
</par><par>
<line>
materialidade *s no*ma*iva* do S*S, que par* se concretizar p**ssup** * exige a *ntegralidad*
</line>
<line>
*as * nas ações. Ko*a (2013) afirm* "que o territóri* expressa, ao mes*o tempo, pro*ução *
</line>
<line>
reprodução da* relações *oci*econômicas, *olíticas e *ulturais, prese*tes na so*ied*de que ele
</line>
<line>
abriga" (201*, p. 36-37).
</line>
</par><par>
<line>
A *is**ss*o remet* ne*essidade de r*fle*ir e aprofundar o co**ecimento à
</line>
<line>
sobre
</line>
<line>
os
</line>
</par><par>
<line>
m*lt*plos aspectos que estão *resen*es na Pol*ti*a de Saúde de fo*ma * buscar compreender o
</line>
<line>
lugar que o *rabal*o oc*p* na Mé**a Comp*e*id*de, bem como a **a relação com os outro*
</line>
<line>
ní*eis da Atenção à Saúde *o *mbito do Sistema Únic* *e *a*de.
</line>
</par><par>
<line>
É nessa **rspec*iva de pensar t*ab*lho da e n* saúde e a or*aniz*ção da atenção o
</line>
<line>
à
</line>
</par><par>
<line>
Saúde com centralidade
</line>
<line>
para
</line>
<line>
a
</line>
<line>
perspec*iv* do tr*balho *a *édia Com*le*idade no Sistema
</line>
</par><par>
<line>
Ú*ico
</line>
<line>
de S**de num espaço ter*i*orial *arcado por mú*tiplas var*abili*ades dan*o-se em
</line>
</par><par>
<line>
presença e e* ten*ã* co* a lógica pri*a*ista que *sse estudo se explica.
</line>
<line>
* REFERENCIAL TEÓRICO
</line>
<line>
2.1 * SU* e os *ív*is de atenç*o à saúde
</line>
</par><par>
<line>
A *onst*tuição Federal de
</line>
<line>
198* con*titui um marco à med*da *ue estabe*ec*
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
concepção de Seguridade *ocial, *ormada pelas políticas de Saúde, de *ssistência So*i*l e *e
</line>
<line>
Previdência So*ia*. A Polític* de *aúde, foco de no*sa an**i**, ancorada nos pressupostos *a
</line>
<line>
Reforma Sanit*ria se funda numa visão ampliad* de *aúde, ten*o nos determinantes sociais a
</line>
<line>
ce*tralid*de n* proces** de p*odução d* c*idado. (L*PE*; CRU*, 2014). O que i*plica n*o
</line>
</par><par>
<line>
*om*nte * definição de açõ*s no sistema de a*enção saúde, como também nu* m*do à
</line>
</par><par>
<line>
*articu*ar
</line>
<line>
d* orga*ização
</line>
<line>
d* modelo a*s*stencial, no qual a
</line>
<line>
participação * o
</line>
<line>
c*n*rol* social
</line>
</par><par>
<line>
são fund*mentais para *om*r*en*er e *usc** a e*etividad* das *ções no campo da saú*e.
</line>
</par><par>
<line>
O artigo 196 da Constit**ção Feder*l do Brasil (198*) est***lece que "* Sa*de
</line>
<line>
é
</line>
</par><par>
</page><line>
direito de todo* dever d* Estado, gar*nti*o me*ia*te polí*icas *ociais e econômic*s que e
</line>
<line>
visem à reduçã* do risc* de doe*ça e de outros agravos * ao acesso universal e iguali*ário às
</line>
<line>
aç*es e serviços para *ua promoção, p*ote*ão e *ecu*eração. " Nes** perspectiva, o *exto da
</line>
<line>
lei deixa eviden*iada a impr**cin*ibilida*e de que div*rs*s redes *e Atenç*o das políticas de
</line>
<line>
Sa*de e das demais p*lític*s **ec*sam *e coa**nar à Saúde e as aç*es d** diversas políticas e
</line>
<line>
Rev. FSA, Teresin*, v. 16, n. 5, art. 10, p. 179-20*, set./out. 2019 *ww4.fsanet.*om.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
*o*ento do Em*reen**doris*o *ela Ge*tão Pública: Estudo de Ca*o *o ****cípi* de Tietê
</line>
<line>
183
</line>
</par><par>
<line>
econôm*cas tra*al*em na direção da red*ção d* r*sco de doença e de outros a*ra*os com ba*e
</line>
<line>
n* *ces*o universal e igualitár*o. Mas *u*, ao fazê-lo, terão como p*radig*a não *omente a
</line>
<line>
int*r*en**o de n*tur*za curativa, uma vez que a produção do cu*dado *o SUS visa à pr*dução
</line>
<line>
*e ações e de ser**ço* para a promoçã*, a proteção e a re*uperação da saúde.
</line>
</par><par>
<line>
Afirma Te*xeir* (*009, p. 477) que os princípios qu* o*ien*aram
</line>
<line>
o *rocesso da
</line>
</par><par>
<line>
Reforma Sani*ária na di*eção da construção ** um bem públ*co que se consolida sob a forma
</line>
<line>
do Sist*ma Único de Saúde foram: i) um *rincípio ético-normati*o que insere a saúde com*
</line>
<line>
parte *os direitos h*m*n**; *i) um *rin*ípio cie*tífico que compreende a determinação social
</line>
</par><par>
<line>
do
</line>
<line>
p*oc*sso saúde/doença; iv) um p*in*ípio político
</line>
<line>
que assume a sa**e
</line>
<line>
como d****t*
</line>
</par><par>
<line>
unive*s*l in*rente à cidad**ia em uma s*ciedad* democr*ti*a; v) um princípi* sanitário que
</line>
<line>
entende a *roteç*o à *aúde de forma int*gral, des*e * promo*ão, passando pel* ação curativa,
</line>
<line>
até a reabilitação.
</line>
<line>
É co* base *esse *rcabo*ço c*nceitual e l*gal que o *is*ema Único de Saúde é c*iado
</line>
<line>
pela Lei n. 8.080/90, com * obj**ivo de organ*zar * polí*ic* d* s*úde *o *rasil. Esse
</line>
<line>
ar*abouço vai se **nfigu*and* * se tornando *omplexo à *edida que tenta *espond*r aos
</line>
<line>
d*tames da necessidade sanit*r** mediante * enfre*tamento *as di*p*ridades loco-regionais no
</line>
</par><par>
<line>
pr*ce*** de consolidação
</line>
<line>
do S*S, sempre marcada
</line>
<line>
por *m* dinâmic* contra*itóri* n**se
</line>
</par><par>
<line>
*rocesso *ocial d* transformaç*o. Des***am-se os *vanços pós-constit*ição, ain*a que em
</line>
<line>
muitas s*tuaçõ*s * *ovimento da real*dade c*n*reta estivesse *arcado *or alguns *etrocessos
</line>
<line>
na tra*etória de consolidação do S*stema Único de Saúde (SUS).
</line>
<line>
Mar*inelli (2011, p. 8) a*irma qu* se anal*sar*os a trajetóri* hist*r*ca da con*olidação
</line>
<line>
dos direito* s*ciais n* país *es*e a Constituição *ederal de 1988, cons*atare*os que ti*em*s
</line>
<line>
várias conquistas de*ocrátic*s que *o*am ampli*ndo o c*mpo *os direitos sociais no *r*si*.
</line>
<line>
Desata a a*tora *ue,
</line>
<line>
[...] sem *úvida [...] temos de mencionar * SU* (1990), o ECA (19*0), * LOAS
</line>
</par><par>
<line>
(*993), o Es*at*to d* Idoso
</line>
<line>
(1994), a Lei de D*retrizes e Bases d* Educação
</line>
</par><par>
<line>
Naci*nal (1996), e mais re*entemente, já n*s *nos 2000, a Polít*ca Nacional *e
</line>
</par><par>
<line>
As*istência, e* 2004, * *orma Operacional Básica, *m 2005, [...]
</line>
<line>
enfi*, todo u*
</line>
</par><par>
<line>
*onju*to de leis regu*amentadoras d* cada política, num esforço concen*rado de
</line>
<line>
implant*r um Sistema de Proteção Social no Brasil (2011, *. *).
</line>
<line>
O Si**ema Único de Saúde se co*so**dou e* 1990 com a Lei nº 8080 tendo trazido
</line>
<line>
grandes mudanças na forma como o E*ta*o *ass* a responder às *e*essidade* de s*úde, de
</line>
</par><par>
<line>
forma que no decorrer do tem*o vão se consolidando as bases *a
</line>
<line>
polí*i*a *ública de s*úd*.
</line>
</par><par>
</page><line>
Entre essas mudanç*s, destacam-s* *s novas f*r*as de organ*zaçã* *os serviços e da
</line>
<line>
Rev. F*A, *eresina PI, v. 16, n. 5, art. 10, p. 1*9-20*, set./out. 2019 www4.fsanet.co*.br/re*ista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
V. M. *. Nolêto, *. M. G. Joazeiro
</line>
<line>
184
</line>
</par><par>
<line>
assistência na saúde,
</line>
<line>
organizadas
</line>
<line>
com base na hierarq*ização por nível de *omplex*da*e,
</line>
</par><par>
<line>
desc*n**al*zaç*o
</line>
<line>
e
</line>
<line>
democratização do sistema pau*ado
</line>
<line>
n*s princípi*s da *ef*r*a Sanitária,
</line>
</par><par>
<line>
quais sejam: univ*rsa*i*ad*, inte**al*dade, descent*aliz**ão, part*cipação *a c*munid*de,
</line>
<line>
entre outros.
</line>
<line>
No proc*s** de consolidação *o SU*, a atenção à *aúde foi definida em três *ív*is:
</line>
<line>
*tenção Básica, Média e A*ta Comple*idade. Assi*, ao analisar a implementação do *US e
</line>
<line>
p*rcebe* os "r*direcioname**os das po*íti*as e serviços d* saúde na direçã* de consolida*ão
</line>
<line>
dos p*incípio* *e univers*lidade e integralid*de, pe*mi*i*do a a*pl*ação da equidade n*
</line>
<line>
acesso * *a uti*ização ** sistema, Fleury *t a*. (201*, p. 3*5) afi*mam *ue:
</line>
<line>
E*ses avanç*s tê* se manifestad* em t*do o campo da at*nç*o à saúde, ou seja,
</line>
</par><par>
<line>
*brangem a* ações de prom*ç*o, prevenção, cu*a e
</line>
<line>
reabilitação, vo*tadas *ara
</line>
</par><par>
<line>
indivíduos, *rupos específicos (c**anças, m*lher**, negros etc.) * cole*ivi*ades, e*
</line>
<line>
todos os ní*eis *e co*plexidade tecnológ*c* (cui*ado* *rimá*io*, sec*ndários e
</line>
<line>
t*rci*rios).
</line>
<line>
C** o adve*to do decret* n.º 7.50*/2011, *u* *egulamenta a Lei *.* *080/1*90, o qual
</line>
<line>
d**põe sobre a *rganização do SUS, o *lanej*me*t* da saúd*, a **sistênci* à saúde e a
</line>
</par><par>
<line>
*rticulaçã* interfederativa, passou rec*nhece* como Regi** de Saú*e o *spaço geográfico a
</line>
</par><par>
<line>
*ontí*uo co*stituído
</line>
<line>
por *gr*pamentos de Munic*pios limítrofes, d**imitados a partir d*
</line>
</par><par>
<line>
identid*des
</line>
<line>
cu*turais, ec*nômicas sociai* de redes de comu**cação e infrae*trut*r* *e
</line>
</par><par>
<line>
e
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
*r*n**ort*s co***rtilhados, com a f*nalidade de integrar or**nização, o plane*amento e a
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
ex*cução de a*ões e se*viços de saú*e. Consideram-se como Port*s de Entrada o* *erviços de
</line>
<line>
atendiment* inicial à saúde do usuári* no S**2.
</line>
<line>
Os ser*iços de atenção hosp*talar e os ambulatoriai* especializado*, ent*e outro* de maior
</line>
<line>
comple*i**de e densida*e tecnológica, serão r*ferenciados pelas Portas de Entrada. São
</line>
<line>
conside*a*as Portas de Ent*ada às ações e **s *er*iços ** saúde nas Redes de Ate*çã* à Saúde os
</line>
<line>
serviços: i) de Ate*ção P*imária; ii) de *tenção *e *rgência e Emergência; iii) de At*nç*o
</line>
<line>
Psicossoci*l; i*) E*peciais d* Acesso Abert**.
</line>
</par><par>
<line>
O decr**o *inda define
</line>
<line>
a *ede de Atenção à Saúde, em s*u *rt. 2*, incis* *I,
</line>
</par><par>
<line>
considerada como o "conjunto d* açõ*s e ser*iços *e saúd* *r*iculados em níveis de
</line>
<line>
complexidade cr*s*ente, com a *inali*a*e de gara*t*r a integr*lidade da as*istência * saúde"
</line>
<line>
(BRA*IL, 2011).
</line>
</par><par>
</par>
<par>
</page><line>
agravo ** d* s*tuação labor*l, necess*ta de a*e*di*e*to espec**l. Cf. inciso VII, D*cr*to
</line>
<line>
Rev. FS*, Teresina, v. 16, n. 5, art. 10, p. 179-20*, set./*ut. 201* w*w4.*sanet.com.br/revi*t*
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Fomento do *mpreendedor**mo pela *estão Pú***ca: Estudo de C*s* *o Mu**cíp*o de Tietê
</line>
<line>
185
</line>
</par><par>
<line>
Os n*ve*s de atenção *e média e alta c*mplexidade constituem os **rviços *e *aio*es
</line>
<line>
*ensidades tecnológicas, mas *ão são os de maiores complexidad*s, *onsoante *s reflexõe* de
</line>
<line>
Mendes (2011):
</line>
</par><par>
<line>
*al visão dis**rcida de
</line>
<line>
comple*idade leva, consc*en*e ou i*conscientemente, os
</line>
</par><par>
<line>
político*, o* gestores, os profissionais de saúde e a *opula*ão, a uma
</line>
<line>
sobrev*l**ização, seja ma*er*al, sej* *i*bólica, da* prática* que são rea*izadas **s
</line>
</par><par>
<line>
ní*e*s secundário* ter*iá*ios de atenção à saú** e
</line>
<line>
e,
</line>
<line>
por consequênc*a, a uma
</line>
</par><par>
<line>
banalizaç*o da APS.
</line>
</par><par>
<line>
O auto* destac* ai*da que a atua*ão de *edes de atenção à *aú*e permite a articulação
</line>
<line>
dos n*veis de *omplexidade, distribuídos no território, de f*rm* qu*:
</line>
<line>
[...] esses pontos de atenção à saúde se distribu*m, espacial*ente, de **ordo com o
</line>
<line>
processo de terr*to*ialização: os p*n*os de *te*ção secun*ária, na* microrregiõ*s
</line>
<line>
*anitária*, * os po*tos de aten*ão terciár*a, *as mac*orr*giões sanitária*. Além disso,
</line>
<line>
*rticulam-se *om o* níveis de atenção à saúde: os pontos de ate*ção *ecundária
</line>
</par><par>
<line>
compõem o nível de atenção secund*ria ("média
</line>
<line>
*o*plexida*e") * os ponto* de
</line>
</par><par>
<line>
atenção te*ciária int**ram o
</line>
<line>
nív*l *e ate*ção terciári* ("alta complex*dade").
</line>
</par><par>
<line>
(MEN*ES, 2011, p. 173).
</line>
</par><par>
<line>
Para tanto, comp*eende-se o nível de *ten*ão *ecundária vinculad* à média
</line>
<line>
*om*le*id*de como aquele que:
</line>
</par><par>
<line>
[...]é composta *o*
</line>
<line>
aç*es e serv*ços que visam
</line>
<line>
atender a*s pr*nci*a*s problemas
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
*gr*vos de sa*de da po**lação, cu*a *omplexidad* da assistência na prá**ca clínica
</line>
<line>
d*mande a dispon*bilid*de d* profissionais especiali*a*os e a u*ili*ação de recurs*s
</line>
</par><par>
<line>
te*nológicos, pa*a o apo** dia*n***ico t*ata*e*to (MI*ISTÉRIO DA SAÚDE, e
</line>
<line>
* 0 0 7 , p . 1 * ).
</line>
<line>
Por sua vez, o conceito de nível terciário rel*cion*do * alta complexid*de refe*e-se ao
</line>
<line>
C*nju*to *e procedimentos que, *o cont*xto do SUS, envolve alta tecnologia e alt*
</line>
<line>
custo, objetivando propiciar à *opul**ão acesso a serviços qualifica*os, integrando-
</line>
<line>
os aos demais níveis de atenção à saúd* (atenção básic* e de mé*ia c*mple**da*e)
</line>
<line>
(MI**STÉRIO D* SAÚDE, 200*, p. 18).
</line>
</par><par>
<line>
Segundo essa legislação, o acesso
</line>
<line>
universal e igualit*rio às ações e **s ser*iços de
</line>
</par><par>
<line>
saúde s*rá ordenado pela Atenção Primári* e deve **r fundado n* aval*ação d* *ravi*ade do
</line>
<line>
risco indivi*ual e coletiv* e no critério cronológico, obs***adas as espe**ficidades previstas
</line>
<line>
para *e*soas c*m proteç*o e*pecial, conforme legisl*ção vigente.
</line>
</par><par>
</page><line>
Rev. FSA, Teresina PI, v. 1*, n. 5, art. 10, p. *79-20*, *et./out. 2019
</line>
<line>
www4.*sanet.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
V. M. S. Nolêto, E. *. G. Joazeiro
</line>
<line>
*86
</line>
</par><par>
<line>
2.2 Território e r*de de atenção à s*úd*
</line>
</par><par>
<line>
* territoriali*ação dos serviços de s*úde se *unda*enta n* lógica da relação entre
</line>
<line>
*o*ulação território, se*do utilizado o conceito de ter*it*rio na persp*ctiva a*alítica de Santos
</line>
<line>
(20*2) e **ga (2013). O p*im*iro define *ue o te*ritório é o "chão a mais da id*n*id*de" e o
</line>
</par><par>
<line>
c*ns*dera como te*ritório vivido. As**m, a c*n*epção de te*rit*rio
</line>
<line>
está par*
</line>
<line>
além do espaço
</line>
</par><par>
<line>
físico * car*ográfico, ele *e cons*i*ui no espaço em que a po*ula*ão produz e reproduz suas
</line>
<line>
açõe* e sua* vi*as.
</line>
<line>
Koga (2*13, p. 37) afirm* que a especifi*id*de d* territóri* de *i*ênci* relacionado a
</line>
</par><par>
<line>
configuração *o e*paç* terr*t*rial de*inido pelas
</line>
<line>
*olíticas *ociais, q*e *xtrapolam * *revisão
</line>
</par><par>
<line>
legal * formal das mesmas, p*is:
</line>
</par><par>
<line>
Se o terr*tór** de vivência possui pecul*aridade*, *ingulari*a*es * dinâmi*a*
</line>
<line>
pró*rias, acionadas * articuladas pelos diferentes atores *oci*is, sua configuração
</line>
</par><par>
<line>
ex***pol* os li*ites da
</line>
<line>
formali*a*e o* da institucionalidade estabelecida pelas
</line>
</par><par>
<line>
p*l*ticas sociais, que, normalme*te, regem sua *tuaç*o po* meio de regras
</line>
<line>
administr*tivas (*OGA, 2*13, p. 37).
</line>
</par><par>
<line>
Pa*m (1993) *firma que a *lte**ativ* encont*a*a p*r* trans*orma* o SUS
</line>
<line>
*m um
</line>
</par><par>
<line>
sistema acessível **i a imp*e*entação da de*central*zação
</line>
<line>
dos se*viços de sa*de para os
</line>
</par><par>
<line>
municípios. Ness* sentid*, o te*ritório *anha l*ga* de destaq*e.
</line>
</par><par>
<line>
Conforme pens*mento de Monken
</line>
<line>
(2003), c*nhec*da "terr*torialização d* saúde" a
</line>
</par><par>
<line>
demonstra-se como *ma tecn**ogia *e pl*nejamento para q**
</line>
<line>
os serviços de saúde sejam
</line>
</par><par>
<line>
disp*stos e* t*rritórios nas diversas **calas. Contud*, no estudo de Faria (2013), ele reforça a
</line>
<line>
difere*ça entre se**iços destinad*s a **pecialidades, qu* não têm um terr*t*ri* be* *ef*nido *
</line>
<line>
con*ide*a que pa*a a at**ção primá*i* de*e haver essa de*in*ção *e território.
</line>
</par><par>
<line>
* município de Timon, cidad* de
</line>
<line>
grande po*te
</line>
<line>
do E*tado do Mara*h*o, de 155.*60
</line>
</par><par>
<line>
habitantes (IBG*, 2*10), apresenta dentre *s*es 135.1*3 são resi*entes na z*na ur**na
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
*0.3*7 na *o** rural, sendo 75.561 *omens e 79.899 mulh*res. No que
</line>
<line>
diz *espeit*
</line>
<line>
à
</line>
</par><par>
<line>
distribu**ão de homens e mulheres nas *onas *rban* e rura*, 45,10% *orrespondem às
</line>
<line>
mul*e*es que estão n* *ona urbana * ap*nas 6,30% resid*m na *o*a ru**l; já os *omens são
</line>
<line>
41,83% que residem na zon* urbana e 7% na z*na rur*l. *s*im, percebe-se qu* as m**he*es
</line>
<line>
correspondem a uma maior quan*idade comparada* aos homens na zo** urban*, mas, na zona
</line>
<line>
r*ra*, os homens são m*iori*, apesar *a reduzida difer*nç*.
</line>
<line>
Timon localiz*-se no **tad* do Maran*ão, na Meso*regi** Les*e Maranhense, na
</line>
</par><par>
<line>
*icrorregião G**gráfica de *axias, 42º 50\ a
</line>
<line>
12" de Longitude O*ste e 5* 05\ *0" de
</line>
</par><par>
</page><line>
R*v. FSA, Teres*na, v. *6, n. 5, art. 10, p. 1*9-202, set./out. *019
</line>
<line>
www4.fsanet.co*.br/revis*a
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Fome*to ** Empreendedoris*o p**a Ges*ão Pública: Est**o de Caso do Mu*icípio de Tietê
</line>
<line>
187
</line>
</par><par>
<line>
La*itude *ul, com um* área territ*rial de 1.7*0,5 km². A ci*ade tem como *imit*s g*ográ*icos:
</line>
</par><par>
<line>
ao *ort* *om o *u*ic*pio de Cax*as, a* Sul com o muni*ípio de Matões,
</line>
<line>
a leste com o Rio
</line>
</par><par>
<line>
Parnaíba e * muni*ípio de Teresina, capital do Es*ado ** *iauí, e a oeste *om os municípios
</line>
<line>
de Caxias e Matões (IBGE, 2010).
</line>
<line>
O município de T*mon é a quart* maio* cida*e *o e*tado do Maranh*o, em número *e
</line>
</par><par>
<line>
habi**ntes. É *mport*nte c*nhecer a localização do mu*icíp*o de Timo* *o mapa
</line>
<line>
do
</line>
</par><par>
<line>
Maranhão, bem *omo n* âmbito nac*on*l, conforme seguem os m*pas do Brasil * de T*mon
</line>
<line>
(M*), respectivamente:
</line>
<line>
*i*ura 1 - Localização do M*nicí*io de Timon n* Brasil e no Es**do do Maranhão.
</line>
</par><par>
<line>
Fonte: IBGE, 2**8.
</line>
<line>
O d*creto nº 4.3*7, in*tituído *m 09 de sete*bro de 2002, def*n* que o mu*ic*pio de
</line>
<line>
Timon in*egr* a R*g*ão *ntegrada d* Desenvol*im*nto (*IDE) da *ra*d* Teresina, capital do
</line>
<line>
Estado do Piauí, s*nd* *imo* c*nsiderado o segu*do maior m*nicípi* da Rede. Conforme o
</line>
</par><par>
<line>
Instituto Maranhense
</line>
<line>
de E*tudos Socioeconôm*cos e Cartográfic*s (IMESC), mun*c*pio *
</line>
</par><par>
<line>
c*mpõe a Região de **ane*am*nto *o Médio Parna*ba.
</line>
</par><par>
<line>
A *inalid**e da cri**ã* da região integrada é a articulação da ação administ**tiva
</line>
<line>
da
</line>
</par><par>
<line>
uni*o ent*e os Est*dos do Piauí e M*ranhão. Co*põ*m a R**ião Inte*rada
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
</page><line>
D**envolvimento (RIDE) da Grande *eresina os municí*ios de Altos, Benedit*nos, *o*varas,
</line>
<line>
Re*. FSA, Teresina PI, v. 16, n. 5, art. 10, p. 1**-2*2, set./o*t. 201* *ww4.fsane*.com.b*/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
V. M. S. Nol***, E. M. *. Joazei*o
</line>
<line>
1*8
</line>
</par><par>
<line>
Curr*linho, Demerva* Lobã*, *osé de Fr*itas, Lagoa Ale*re, L**oa d* P*auí, *iguel Leão,
</line>
<line>
Monsenhor Gil, Teresin* e Un*ão, *o E*tado do **a**, e *elo município de *imon, no Estado
</line>
<line>
do *a***h*o (*RASIL, 2*02).
</line>
<line>
Dess* modo, a RIDE assume o *nteresse pel*s s*rviços públicos comuns aos dois
</line>
<line>
*stados (Piauí e Maran*ão), relacionado* c*m a* áreas de infr*estrutura, saneam*nto básico,
</line>
<line>
c*leta e *ratament* *e esgoto, bem co*o *ervi*o de *impeza púb**c*, saúde e assi*tência
</line>
<line>
soc*al, e*u*aç*o e cultur*, *ombate *s causas *e p*breza, dentre *utros (BR*SIL, *002).
</line>
<line>
*o que diz *espeito à Política de Saú*e, o municíp*o de Timon tem *es*ão plen* de
</line>
<line>
Saúde e ofer*a serv*ços de *aú*e n*s níve*s de Aten**o Primár*a, Secundári* e Terciária. A
</line>
<line>
aproximaç*o c*m o terri*ório e * parti* de d*dos do Cad*str* Nacional d*s Es*abel*c*men*o*
</line>
</par><par>
<line>
*e S*úde (C*E*) *erm*tiu conhe**r o* serviços de
</line>
<line>
nível se*u*dário em **e atua * equip*
</line>
</par><par>
<line>
*ultiprofissional, o* quais corr*spondem a n*ve unidades
</line>
<line>
de s*úde: **liclínica, CAISM,
</line>
</par><par>
<line>
CIAEE Maria do Carm* Vi**a Neiva e CTA, Cen*ro de S*úde Dr. Fr*ncisco Vito*ino
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
Assunção, CEO e Hosp**a* Municipa* do Parque Alv*rada.
</line>
</par><par>
<line>
Conforme *hioro * Solla (2012, p. 4), a Atenç*o Espec*a*iza*a é "um conjunto de
</line>
<line>
ações, p*áti*as, co*hecimen*os e t*cni*as as*istenciais cara*teristicamen*e dem*rcadas pelas
</line>
<line>
*h*mad*s tecnologia* es*ecializadas", de*imita** p**o território, bem co*o pelos serviços
</line>
<line>
e*peci*liza*os ambulatoriais ou ho*pita*ares que existem a part*r da referência d*s *erviços de
</line>
<line>
*ten*ão pri*ári*, quando o* problema* de saúde não são re*olvidos nesse nível.
</line>
<line>
Ao a*alis*r o território, ut*liza-se a perspectiv* de Santos (20*6), *u seja,
</line>
<line>
O *erri*ório não * apena* o conjunto do* sistem*s natura*s e de sistemas de c*isas
</line>
</par><par>
<line>
*uperp*stas; o territóri*
</line>
<line>
tem que ser ent**dido como o territ*rio usado, não
</line>
<line>
o
</line>
</par><par>
<line>
territó*io em *i. O t*rritório usado é o chão
</line>
<line>
mais a identidade. A identidade é
</line>
<line>
o
</line>
</par><par>
</page><line>
sentimen*o de per*encer àq*i*o que nos pertence. O terr*tó*io é o fu*dament* do
</line>
<line>
tra*a*ho; o lug** da residênci*, das troca* m*teriais * espirituais e *o exercício da
</line>
<line>
vida (SAN**S, 2*06, *.14, destaque no**os).
</line>
<line>
Convém dest*car ain*a qu* o conce*to de território para San*os (2*06) é "o *u*ar em
</line>
<line>
*u* de*embocam todas a* ações, todas as paixões, to**s o* poderes, t*das as *orç*s, todas as
</line>
<line>
fraq*ezas, i*to é, ond* a hi*tóri* do homem ple*am*nte se rea*iz* a partir *as manif*staçõ*s
</line>
<line>
de *ua existênc*a".
</line>
<line>
No *erri*ó*io se estabelecem relações soc*ais, o sentimento de pe*ten*imento à terra, *
</line>
<line>
identidade dos homens e mu*he*es, que está para além d* limite geográfico, *ma vez que se
</line>
<line>
estab*l*cem laços de s*li*ariedade, de a*et*, tanto nos esp*ç*s p*bli*o*, *ua*to priv*dos,
</line>
<line>
o*de circulam usuários dos serv*ço* de saúde.
</line>
<line>
R*v. F*A, Teresina, v. 16, n. 5, ar*. **, p. **9-202, *e*./out. 201* ww*4.fsan*t.com.*r/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Fom**to *o E**re*ndedorismo p*la Ge*tã* Públi*a: Estudo de Caso do Mu*icípio de *ietê
</line>
<line>
189
</line>
</par><par>
<line>
Na rel*ção entre usuário* e serviç*s de *aúd*, a média complexidade tem a
</line>
</par><par>
<line>
peculiarid*de de se constituir num espaço no *ual
</line>
<line>
o* u*uários
</line>
<line>
prec*sam ir e* busca
</line>
<line>
*e
</line>
</par><par>
<line>
ate*ção especi**izada, diferente da Re*e de Atenção Bá*ica na qu*l "os serviços \vão\ at* os
</line>
<line>
usuários" (CHIORO; SOLLA, 201*, p. 1).
</line>
<line>
Os ser*i*o* especiali*ado* dest*nam-se a "um su*conjunto *e *ma parcela da
</line>
<line>
popu*ação total qu* neces*ita de cuidados *ais in*en*i*os * dif**e**iados em um dete*minado
</line>
<line>
momento. * garant*a desta a*e**ão especializada se dá po* meio de uma rede hierarq*izada *
</line>
<line>
re*ionalizada, que garanta "a escala adequada (economia de esc*l*) para asse*ura* tan*o uma
</line>
</par><par>
<line>
b*a *el*ção cus*o-benefício
</line>
<line>
quanto a
</line>
<line>
qua*ida*e da a**nção a ser p*esta*a" (CH*ORO;
</line>
</par><par>
<line>
*OLLA, 2012, p. 4).
</line>
</par><par>
<line>
É i*portante destacar *u* os serviços, programas e pro*etos na área *a saúde n*s **ais
</line>
<line>
o p*ofis*ional atua são dest*nado* *os usuár*** dos serviço* de s*úde, que leva* suas
</line>
<line>
demandas e sua* necessidades aos profis*ionais, com o intuit* d* que sejam atendidas ness*
</line>
</par><par>
<line>
relação usuári*-trab*lha*or e/ou t*abalhador-usuá*io de
</line>
<line>
forma que sejam produ**d*s
</line>
</par><par>
<line>
*e*ultados efe*ivos ***a a ga*antia de *ireito* e de ac*sso a*s ser*i*os.
</line>
</par><par>
<line>
N*sta *erspectiva, torna-se importante co**reender o trabalho em saú** na Rede
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
Atenção à Saúde do SUS. Mehry (2004), ao analisar o Sis*e*a Ún*co de Saúde e sua relação
</line>
<line>
com o a*ir tecnológ*co do* traba*ha**res da s*úde, anal*sa a* ten*ões que est*o p*esentes no
</line>
<line>
SUS **m espaço que tra*sita entre a política pública e a *olítica g*vernamental, bem como a
</line>
<line>
*elaç*o *** o controle social, a *ontribu*ção e a pe*cepção do* tr*balhado*es de *aúde no
</line>
<line>
process* de produção do cuidado e* saúde * o seu re*on*ec*mento *u "não" *nquan*o
</line>
<line>
sujeitos polít*cos que par*i*ipam da construção * *a consolidação do SUS (MEHRY, 2004, p.
</line>
<line>
1-2).
</line>
</par><par>
<line>
E**end*-se que as ne*es**dades de saúd* estão p**a
</line>
<line>
além do processo saúde-do*n**,
</line>
</par><par>
<line>
como assi*ala Nogue*ra e Mioto (2*0*, p. 229), já que se postula "[...] que não é possíve*
</line>
</par><par>
<line>
compreender ou definir a* nece*sidades ** *aúde *em levar em conta que elas são
</line>
<line>
*rodut*s
</line>
</par><par>
<line>
das relações sociais e destas com o *eio físico, social e cu*tural".
</line>
</par><par>
<line>
O a**sso aos serviços de s*úde dá-se co* vi*tas à garantia de melhores condições d*
</line>
</par><par>
<line>
v**a para os *suário* d* *US e, *ortanto, re*uer
</line>
<line>
u* olhar atento
</line>
<line>
para os aspecto*
</line>
</par><par>
</page><line>
econômi*os, **ci*is e cu*turais que se constituem em f*tores dete**in*ntes das *ondições de
</line>
<line>
sa*de, e:
</line>
<line>
De*tr* os divers*s *atores de*e*m*nantes das *ondições de saúde incl**m-se *s
</line>
<line>
condicionantes bioló*ic*s, o meio fís**o, *ssi* *o*o os m*ios *ocioe*o*ômico e
</line>
<line>
cultural, que ex*ressam os n*vei* d* ocupação, *enda, *cesso à educ*ção forma* e ao
</line>
<line>
Rev. FSA, T*re*ina PI, v. 16, n. 5, art. 10, p. 179-202, s*t./out. 201* *ww4.fsanet.com.*r/*evista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
V. M. S. Nolêto, E. M. G. J*azeiro
</line>
<line>
1**
</line>
</par><par>
<line>
lazer, os graus d* liberdade, hábitos e formas
</line>
<line>
de rela*ionament*s inte**essoais,
</line>
<line>
*
</line>
</par><par>
<line>
possib*lida*e ** acesso aos servi*os vo*tad*s
</line>
<line>
pa*a a promoção * r*c*peração da
</line>
</par><par>
<line>
saúde e a *ualid**e *e atenção pelo sistema prestado (MIOTO; NOGUEIRA, 200*,
</line>
<line>
p. 229).
</line>
<line>
Daí en*end*r-se que os probl*m*s de **úd* s*o dete*minados por fatores socia*s, que
</line>
<line>
atingem as famílias em sit*ação d* vulnerab*l**a*e s*c*a*, os que vivem ou não do tra**lho,
</line>
<line>
*ma vez *ue "[...] a defi*ição de nec*ssidad*s de sa*de ultrapassa * nível de acesso a serviço*
</line>
<line>
e tratam*ntos m*dicos, levando em c*nta as transf*rmaçõ*s *ociet*ria* **vidas ao longo *o
</line>
<line>
século XX e *á no século *XI [...]" (MIOTO; NOGUEIRA, 20*9, p. 229).
</line>
<line>
Me*ry (2004) a*rescenta a discus*ão sobre o agir tecnológ*co e* saúde que,
</line>
<line>
[...] nos*a cap*cidade de *çã*, do *on*o de vista tecnológico, como *lguém q*e faz
</line>
<line>
uma op*ão ético-*olítica no c*tidiano; alg*ém que faz uma opção por *ntender que
</line>
<line>
o en*ontr*, entre o nos*o agir tecnol*gico e * mund* das necess**ades, é *m agir
</line>
<line>
tecn*lógico e, *om* *al, é um a*o políti*o. [...] Ele é um a*o político porq** [...]
</line>
<line>
implica uma opção so**al, assumida por nós trabalhador*s, se m*litamo* a favor d*
</line>
</par><par>
<line>
vida, ou *ão, **,
</line>
<line>
até, se *ilitamos a fa*o* de *ma **rte menos sofrida (MEH*Y,
</line>
</par><par>
<line>
2 * 0 4 , p . 8 ).
</line>
</par><par>
<line>
Mer*y e Franc* (2012), ao ab*rdarem o t*abalho vivo em saúde, assinalam a natureza
</line>
</par><par>
<line>
*elacion** desse trabalho, um* ve* que "traz a c*ntralid*de do tr*balh* vivo, ou seja,
</line>
<line>
os
</line>
</par><par>
<line>
p*odu**s da s*úde *e r*aliz** em ato, na relação entr* *rodutor e consumidor" (M*HRY;
</line>
<line>
FRANC*, 2012, *. *54).
</line>
<line>
Ou*ra cont**bui*ão fundamental sobre o tra**lho vivo e sua rel*ção *om o
</line>
<line>
*ese*volvimento científico e tecnológi*o é mencion**a por Iamamo*o (2008) ** re*on***er
</line>
<line>
que:
</line>
</par><par>
<line>
A cre*cen*e potenciação do tr*b*lho vivo possibilit**a pe*o ava**o cien*ífico
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
*e*nológico, em que a ciência se **rna *ma força produtiva por excelência, **te*te*a
</line>
<line>
o pap*l ess*n*ia* *ue o traba*ho *ump*e na re*ro*ução da so*i*dade c*ntem*orânea,
</line>
<line>
como su**tância me*ma da rique*a (2008, p. 88)
</line>
</par><par>
<line>
M*hry e Franco (2*12) afir*am que "um
</line>
<line>
olhar *ar* a mi*ropolítica do process* de
</line>
</par><par>
<line>
trabalho, **rtanto, é uma di***ssão que vem do luga* onde se e*tabelece o enc**tro e entr*
</line>
<line>
u*u*r*os e tra*a*hadore*, c*mo par*e do c*nário onde se real*za a **oduçã* do cuidado", is*o
</line>
<line>
é, a produção do cuidado se dá a *artir da relação estabe*ec*da entre usuários e t*abalhad**es.
</line>
</par><par>
<line>
Ai**a, sobre
</line>
<line>
essa d*mensão re*aci*nal na
</line>
<line>
p*odução do cui*ado *m saú**, M*hry
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
Fra*co (2*12) no* apresentam qu* ela é "central no processo de t*aba*ho e c*mporta *m tipo
</line>
</par><par>
<line>
de tecnol*gia, pois o *odo de *stabelece* essas rela**es * t*cnol*gicament* o*ien*ado"
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
</page><line>
*ssim, a pa*t*r da co*cep*ão de Marx sobre o traba*ho vivo e *orto, os autores con*ideram o
</line>
<line>
R*v. *SA, Teresina, v. 16, n. *, *rt. 1*, p. 17*-202, set./out. *019 *ww4.fs*net.com.br/revist*
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Fomento do Empreendedorismo p*la Gestão Pública: *studo de Caso do Município de Tietê
</line>
<line>
191
</line>
</par><par>
<line>
trabalho v*vo co*o "o trab*lho em ato, no s*u e*ato momento de prod*ção, cr*ação, portanto
</line>
<line>
se reali** na at*vidade do traba*hador".
</line>
<line>
É import*n*e compr*ender os três tipo* de t*cnologias defini*as por M*hry no
</line>
<line>
processo de produção do cuid*do: as tecnolo***s leves, du*as e *eve-duras.
</line>
<line>
Ai*da, acrescenta-se a co*c**ção de M*hry (20**) sobre as *ções dos t*abal**dor*s
</line>
<line>
em saúde:
</line>
<line>
[...] *os** capacidade de ação, do *onto *e vista tecnológico, c*mo algué* que faz
</line>
<line>
*ma o*ção ético-política n* *ot*diano; alguém que faz uma opção por entender que
</line>
<line>
o encontro, entre o *osso agir tecn*lógico e o mundo das nec*ssidades, é *m agir
</line>
</par><par>
<line>
tecnológ*co e, *om* tal, é um ato p*lítico. [...] Ele é um
</line>
<line>
ato político porque
</line>
<line>
[...]
</line>
</par><par>
<line>
implica uma *pção social, assumida por nós traba**adores, se mili**mos * *av*r da
</line>
<line>
vid*, ou não, ou, até, se mi*it*mos a **vo* de uma mort* menos so**ida (M*HRY,
</line>
<line>
* 0 * 4 , * . 8 ).
</line>
<line>
Am*li*ndo o d*ba*e, *onsid*ra-se que os trabalhadores em saúd* atuando no S*S
</line>
<line>
atend*m os usuário* em suas ne*essidades de saúde. Assim, Per*ir* (2011), ao tratar *e
</line>
</par><par>
<line>
ne*ess*d*de* *ociais b*si*as, à luz
</line>
<line>
da *ei Orgâ*ica de As*istência Soc*al (LOAS),
</line>
</par><par>
<line>
i*icialme*t* traz à tona a
</line>
<line>
d*scussão de míni*o e bás**o. A autora a*irma qu* se tem
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
concepção de vincu*a* "p*ovisão *ínima" e "ne*essidades básicas", * *ar*cem te*mo*
</line>
<line>
e*uivalentes no ca*po *a semâ**ica, m*s d*fende a *iferença co*cei**al e político-
</line>
<line>
estr*tégico entre *s mes*os (P**EIRA, 2011).
</line>
<line>
As*im, o míni*o *xp*essa a "co*ot*ç*o de men*r, de meno*, em sua a*epç*o mais
</line>
</par><par>
<line>
í*fima, identificada com patamares
</line>
<line>
*e sa*isfação de *eces*id*d*s que be*r*m a *espr*teção
</line>
</par><par>
<line>
*ocial", bem como "o mínimo nega o \ótimo\ de atendimento" (PEREIRA, 2*1*, p. 26-27).
</line>
</par><par>
<line>
* or
</line>
<line>
sua ve*, o
</line>
<line>
básico diz *espeito * "algo fundamental, primordial, **e serve *e base d*
</line>
</par><par>
<line>
sustentaç** *n*ispens*vel e fecund* ao que
</line>
<line>
*le acrescenta", * fazem-se n*cessários
</line>
</par><par>
<line>
"investime*tos socia*s *e qualidade para prepara* o terreno a
</line>
<line>
*arti* do qual maiores
</line>
</par><par>
<line>
atendime*tos p*dem *er *restados e otimizados" (PEREIRA, 2011, p. 26).
</line>
<line>
Co*roboran** co* a autora, em suas r*flexõ*s sobre a Po*ítica *e *ssistência Social,
</line>
</par><par>
<line>
*nten*e-se a imp*rtân*ia d* conceito de ne**ssi*ad*s hu*anas b*sica*, ta*bém *ara
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
*olítica de saúde, uma v** que:
</line>
</par><par>
<line>
O básico é direito *ndisp*níve* (isto é, ineg**iável) e i*con*i**onal *e todos, e q*e*
</line>
<line>
n** o tem p*r fal**s do *ist*ma socioeconômi*o terá que *er ress*r*ido des*e dé*icit
</line>
<line>
pel* p*óprio siste**. [...]. Em suma, a s*t*sf*ção *timizada de necessidades de*e*á
</line>
</par><par>
<line>
v*sa* simul*aneamen*e à m*lhoria da eficiê*cia da po*ítica so*ial
</line>
<line>
e
</line>
<line>
da equid*de
</line>
</par><par>
<line>
so*ia*. (PEREIRA, 2011, p. 35).
</line>
</par><par>
</page><line>
*ev. FSA, Teresina PI, *. *6, n. 5, *rt. 10, p. 179-202, set./out. 2019
</line>
<line>
ww*4.f**net.c*m.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
V. M. S. Nolêto, E. M. *. Joa**iro
</line>
<line>
192
</line>
</par><par>
<line>
O usuário d* SUS ao buscar ace*so aos serviço* de saúde pú*licos *stá im**ído de seu
</line>
</par><par>
<line>
*ireito, direito *ste *ue o Estad* tem **ver ** garantir mediant* a ofert* de "p*líticas *
</line>
<line>
socia*s * econôm**** que visem à red*ção do ri*co de *o*nça e de **tros a*ravos e a* acesso
</line>
<line>
universal e igualitário às ações e *erviço* par* su* *r*moção, proteção e re*u*eração"
</line>
<line>
(LOPES; CRUZ, 2014), conforme previsto na Constituição Federal de 1*88.
</line>
</par><par>
<line>
À d*s*u*são sob** n*cessida*es *um*n*s *ásicas de P*reira (2011), acrescenta-se a
</line>
</par><par>
<line>
contribuição de Campo* (2000), ao *f*rmar que:
</line>
</par><par>
<line>
Enganam-se aque*es que atribu*m ao **d*r dominant* a ca*acidade excl**iva d*
</line>
</par><par>
<line>
s*mpre
</line>
<line>
produzir ne**s*i*ades *ociais. [...] Em alguma m*dida, o* de baixo mete*
</line>
</par><par>
<line>
sua *olher de *au no co*ido das nec*ssidad*s sociai*. O que se argumenta é que
</line>
<line>
caberi* aos t*abalhadores * a** usuár*os, a partir de seu* próprios des*jos e
</line>
<line>
interesses, apoiand*-se e* uma teoria sobre * pro*uç*o de saúd*, tratar de const*uir
</line>
<line>
proje*os * de l*vá-los à pr*ti*a; o*jetivariam então a con*ret*zaçã* de dete*m*nados
</line>
<line>
valores de uso, expre*sos sob a *or*a de n*c*ssidades, bem co*o dos meio*
</line>
<line>
necessários p*ra at*ndê-las (CAMPOS, 2000, p. *28).
</line>
</par><par>
<line>
Assim, é
</line>
<line>
impo*tante ressa*tar a in*luência dos trab*lhador*s de s*úde
</line>
<line>
no pr*ce*so de
</line>
</par><par>
<line>
*uidado, com ên***e no período *e cons*ituiçã* do Movimen*o da Reforma Sanitár*a, seu *
</line>
<line>
fort**ecimento *o pós-*écada de 90. Considera-se *ind* a interfe*ê*cia do* dom*n*do* na
</line>
</par><par>
<line>
din*mica
</line>
<line>
social no se*t*do da alteração de *alore*, pois "A alteração de valo*es r*ssalta
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
i*adequ*ção soc*al e histór*ca de estr*turas ult*apassadas, au*entando as possibilidades
</line>
<line>
*e
</line>
</par><par>
<line>
mudanç*" (CA*POS, 2000, p. 229). *esse modo, é nos *suários do SUS e trabalhadores de
</line>
<line>
saúde que se en*ontra a perspectiva de mud*nça.
</line>
<line>
3 METODOLOGIA
</line>
</par><par>
<line>
O prese*te estudo, conforme já
</line>
<line>
ass*nalado, é um del*n*amento da pe*q**sa
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
mestrado em Polí*icas Púb*icas da Universi*a*e Fe**ral do Pi*uí (U*PI) e o tem* central se
</line>
</par><par>
<line>
concent*a na área da Sa*de, *om ê**ase *a *t*n*** em nível de mé**a comp*e*idade sua e
</line>
<line>
art*culaçã* com a *ede de aten*ã* à s**d* no SUS. O es*udo utili*o* a *bord*gem q*al*tativ*,
</line>
<line>
um estu*o des**iti*o e foi realizado p** m*io ** pesquisa bi*li*grá**ca * *e fonte secundá*ia
</line>
</par><par>
<line>
de informa*õ*s, p*squi*a d*cum*ntal e base de
</line>
<line>
da*os do *nstit*t* B*as*leiro de Geo*rafia
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
Estatística (IBGE), Cad*str* Nacional de Es*abel*cimentos (CNES), Secretaria de Vig*lânci*
</line>
<line>
em Saúde (*VS) * Relatório de Informaç*es *ociais (SAGI). Nesse se*tido, apresen*am-se
</line>
<line>
algumas consider*ções so*r* os principais conce*tos referent*s * polí*ica de saúde, te*ritóri* *
</line>
</par><par>
<line>
rede* de *tenção à S*úd* no SU*, e *em c*mo *undamentação t*ó*ic* *s
</line>
<line>
autore* *ehr*
</line>
</par><par>
</page><line>
(*004), Mehry e Fra*co (2012), S*nt** (2006), Ko*a (2013), *endes (*011), dentre outros.
</line>
<line>
Rev. FSA, Teresina, v. 16, n. 5, art. 10, p. 179-202, set./o*t. 2*19 w***.fsane*.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Fome*t* *o Emp*e*n*edoris*o pe*a Gestão *ública: Estudo de Caso do M*n*c*pi* de Tietê
</line>
<line>
19*
</line>
</par><par>
<line>
4 RESULTADOS E DISCUS**O
</line>
</par><par>
<line>
A a*á*ise d* quad*o da mor*alida*e materna, infantil e fetal *o*stitui *mpor*ante
</line>
<line>
indic*dor *e sa*de, u*a vez que esse* da*os s*o sensíve*s para a *va*iação da condi*ão de
</line>
<line>
vida de um g*upo populaci**al, tendo em vi*ta que retratam o estado de saúde da mulher e da
</line>
</par><par>
<line>
crian**, assim como a acessibilidad* e a qu*li*ade dos se*viços de saúde o*stétricos
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
*ediátricos o*ertados em uma determinada r*gião (LIM* et al, *017).
</line>
</par><par>
<line>
Assim sendo, consid*ra-se que uma re** bem estru*ura** de serviço* *e média
</line>
<line>
complexida*e se constit*i num *onto *have *ara um bom fun*i*n*men*o do *istema de
</line>
<line>
Saúd*, uma ve* que a resol*tividade do s*stema p*rmite um alcanc* de mai** resolutividade
</line>
<line>
da atençã* *ás*ca e, inc*us*ve, da a*ta complexidade hosp*talar.
</line>
<line>
Embora o municípi* de T*mon a*resent* maior índice de acesso da *op*l*ç*o aos
</line>
<line>
serviços de média complexidad*, quan*o *omparad* com o* demais que integram *ua regi*o
</line>
<line>
de saúde, ainda apres*n*a a**os índic*s de morbimor*alidade; essa sit**ção é também retra**d*
</line>
<line>
por outros estudos da literatura pert*nente ao te*a (SPEDO; PINTO; T*NAKA, 2010;
</line>
</par><par>
<line>
GOMES *t a*, 2014) e se re*aciona c*m falh*s
</line>
<line>
no proc*s** de r*gulação e com hist*ric* o
</line>
</par><par>
<line>
modelo de saúd* *édico-hegemônico, que se di*eci*** ao ate*d*mento ultraespeci*lizad*,
</line>
<line>
ainda *resente no país.
</line>
<line>
Tabela 1 - Quadro comparativo da mortalidade infantil e **tal de Timon-MA no
</line>
<line>
p*r*odo de 2008 * 2018 por causas *vi*áve*s, n*o evitáveis * de morte m*l definid*s.
</line>
<line>
PAINEL DE *ONIT*RAMENTO DA MORT*LIDADE INFANTIL E FETAL DE TIMON-MA
</line>
</par><par>
<line>
INDICAD*R
</line>
<line>
2*08
</line>
<line>
2*09
</line>
<line>
2010
</line>
<line>
2011
</line>
<line>
ANO D 2*12
</line>
<line>
R** 201*
</line>
<line>
ÊNCIA 2014
</line>
<line>
201*
</line>
<line>
2016
</line>
<line>
*017
</line>
<line>
2018
</line>
</par><par>
<line>
Causas *vitáv*is
</line>
<line>
40
</line>
<line>
31
</line>
<line>
38
</line>
<line>
24
</line>
<line>
29
</line>
<line>
28
</line>
<line>
24
</line>
<line>
45
</line>
<line>
39
</line>
<line>
**
</line>
<line>
23
</line>
</par><par>
<line>
Ca*sas nã* evitávei*
</line>
<line>
12
</line>
<line>
11
</line>
<line>
*3
</line>
<line>
16
</line>
<line>
13
</line>
<line>
1*
</line>
<line>
13
</line>
<line>
16
</line>
<line>
10
</line>
<line>
15
</line>
<line>
11
</line>
</par><par>
<line>
Causas de mo**e mal d*finidas
</line>
<line>
3
</line>
<line>
2
</line>
<line>
0
</line>
<line>
0
</line>
<line>
2
</line>
<line>
0
</line>
<line>
1
</line>
<line>
0
</line>
<line>
1
</line>
<line>
0
</line>
<line>
*
</line>
</par><par>
<line>
Óbitos *otai*
</line>
<line>
55
</line>
<line>
44
</line>
<line>
51
</line>
<line>
*0
</line>
<line>
44
</line>
<line>
43
</line>
<line>
38
</line>
<line>
61
</line>
<line>
50
</line>
<line>
40
</line>
<line>
35
</line>
</par><par>
<line>
E
</line>
<line>
ER
</line>
</par><par>
<line>
FONTE: Siste*a de Informações sobre *ort*lida*e (SIM)/ SVS- De*embro *e 2018.
</line>
<line>
Estudo realiza*o no município de **o Pa*** assinalou que a deficiente articula*ão
</line>
<line>
entre os dif*rentes nív*is de *tenção à saúde tem o*igem na f*lta de prot*c*los *fici*is que
</line>
</par><par>
<line>
orientem os *nc*minha*entos
</line>
<line>
de pacientes
</line>
<line>
da* unidad*s bási*as *e
</line>
<line>
saúd* para
</line>
</par><par>
<line>
estabelec*m*ntos q*e ofereç*m proc*dimentos de mé*ia compl**ida*e (SPEDO; PINTO;
</line>
<line>
TANAKA, 2*10).
</line>
<line>
Constitui ain*a um obstá**lo ao *cesso a**qua*o da *opulação a** serviç*s de médi*
</line>
</par><par>
<line>
*omple*idade * *erspecti*a analítica
</line>
<line>
q*e compree*de o t**tamento de s*ú*e *omo
</line>
</par><par>
</page><line>
R*v. FS*, Teresina PI, v. 16, n. 5, a*t. 10, p. 179-202, set./ou*. 2019
</line>
<line>
www4.fsane*.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
V. M. S. Nolêto, E. M. G. Joazeiro
</line>
<line>
194
</line>
</par><par>
<line>
me*c*doria, cujo foco da aten*ã* de profissionais e instituições dão *nfas* à **ali*a*ã*
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
*ro*ed*mentos mais lucrativ*s, *ar*cter*sticos da alta complexidade, em detrim*nt* da média
</line>
<line>
complexidade. Tendo em vis*a o carát** estratégico ** nível secu*d*rio de a*enção à saú*e, é
</line>
</par><par>
<line>
n*cessário re*irecion*r mod**o de gestão *o sent*do de for*alec*r o* serv*ços d* média o
</line>
<line>
com*lexidad* * garan*ir a integra*idade *o *US.
</line>
</par><par>
<line>
O trabalho em rede,
</line>
<line>
*es*e estud* com fo*o na rede
</line>
<line>
de at*n*ão à saúde, exige
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
**te*r*lidade *a s*ú*e, confor*e previsto na Lei n. 8.08*/90 e a articulaç** d*
</line>
<line>
equ**e
</line>
</par><par>
<line>
*nte*disci*linar n* *rodução do cuidado.
</line>
</par><par>
<line>
Os tr*balhadores d* sa*de intervêm na produção do *uidado em *aú*e por meio
</line>
<line>
da
</line>
</par><par>
<line>
*rt*cul*ção em e*uipes *nterdisciplinares, q*e co*tri*uem par* a int*gralidade, *omo a**nta
</line>
<line>
Se*ero (201*, p. 155):
</line>
<line>
A *nteg*a*idade é de*at*da numa *erspec*iva mais focalizada, isto é, no âmbito *o
</line>
<line>
*xe**í*io pro*ission*l como ele*ento necessário para o desenvolviment* das
</line>
<line>
prática* i*d*vid*ais e cole*ivas atr**és do trabalho em equipe; e como e*emento
</line>
<line>
fu*da*ental, a or*anização da polít*ca, *o* ên*ase para a at*nç** a *roblemas
</line>
<line>
espec*ficos de s*úde.
</line>
<line>
A inte*ralidade do cuidad* e* saúde é r**onh*cer que * usuár*o d* S**, os su*eitos a
</line>
</par><par>
<line>
quem se destina a a**o
</line>
<line>
da *quipe multiprofiss*o*al, *
</line>
<line>
um todo, qu* precisa se* a*endido em
</line>
</par><par>
<line>
suas necessida*es de sa*de, considerando as condições soci*is, pol*ticas, econômicas
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
cult*r*is, e *inda que dispõe *o olhar do profiss*onal para * usuári*.
</line>
</par><par>
<line>
*inda, corrob*rand* co* a discussão, o ag*r em saúde contempl*n*o
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
int*rdisciplinaridade tam*ém compreen*e a gestão do cuid*d*, c*nforme d**ine Grabois
</line>
<line>
(*011, p. 157):
</line>
<line>
A integralid*de do cuidado *amb*m exige *ue os pro*issionai* se a*tic*l*m, seja n*
</line>
<line>
pl*no das dif*rentes unida*es d* saúde que co*põ*m a rede, s*j* en*re os difer*ntes
</line>
</par><par>
<line>
servi*o* que compõem um
</line>
<line>
hospital. E*te é um *os g*ande* desafios a serem
</line>
</par><par>
<line>
super**o* no cotidiano do func*o*am*nt* do SUS.
</line>
<line>
Diante do expo*to, e*tende-se que a integralid*d* está associada * i*tegra*ão dos
</line>
<line>
serviços de saúde através de re*es soci*ssi*tenciais, como afirmam **r** e C*ntandriopoulos
</line>
</par><par>
<line>
(2004, p.**1), ao re*onhe*er a "int*rdep*ndên*ia do* atores e o*ganizações, em *ace
</line>
<line>
da
</line>
</par><par>
</page><line>
constatação de que n*n*uma delas dispõe da *otalidade dos recur*os e com*etênc*as
</line>
<line>
ne*es*ários pa*a a *o*ução dos pr*bl*m*s de saúde *e *m* população em seus diversos ci*los
</line>
<line>
de **da".
</line>
<line>
Rev. FS*, Teresina, v. 16, n. 5, ar*. *0, *. 179-202, se*./*u*. 20*9 www4.fsanet.com.br/rev*st*
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Fom*nto do Empree*d**o*ismo pela Ge**ão Públ*c*: Estudo de Caso do Muni*ípio de Tietê
</line>
<line>
195
</line>
</par><par>
<line>
A int*gr*li*ade na sa*de *efo*ça a ne*e*sidade d* arti*ulação dos serviç*s de saúd*
</line>
</par><par>
<line>
of*rtados no âmb*to *as inst*tuições d* média c*mplexi*ade, *omo a sua integração
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
en*aminhame*to para os de*ais serviços da r*de de at*n**mento, s*ja ela de saúd*,
</line>
<line>
**
</line>
</par><par>
<line>
so*io*ssistencial. N*
</line>
<line>
tes*it*ra da articulação e en*aminhamentos do usu*rio, na referên*ia
</line>
<line>
*
</line>
</par><par>
<line>
contrarre*erência dos s*rviços permi*e g*rantir o direi*o à *aúde.
</line>
<line>
A L** M*nicipal N. 1.940, de 05 de *ezembro *e 20*4, **tabelece a delimitação dos
</line>
<line>
ba*rro* de *imon, consi*erando o novo perím*tro urbano, este del*mitado pela lei munici*al
</line>
<line>
n. 2026, de 24 de maio de *01*, com *ase nos pontos cardeais. Com *sso, o município de
</line>
<line>
Timon está *elimitado em qua**o zonas, a saber: N***e, Sul, Leste e Oeste.
</line>
<line>
O Plano Municipal d* Saúde 2018-2021, elaborado para planej*r as ações da polí*ica
</line>
<line>
de saúde *o â*bit* do município, *urante o quadriênio, *o eixo de plane**mento *r**a
</line>
<line>
especifica**n*e d* *erritório de saúd*, afirma que a regio*a*iza*ão d* s*úde d*s áreas urbana
</line>
<line>
e rura* e*tá de*in*ada *m distrit*s sanitário*, sendo 06 na *ona urbana (regiona*s I a *I) e 03
</line>
<line>
na zon* rural (r*gionais VII a *X), a sa*e*: I- Mutirão; II- Par*ue Al*orada; III- Parque Piauí;
</line>
<line>
IV- Ce*t*o; V- Parque São Fran*isco; VI- Bela Vista; *II- Tama*duá; VIII- ****el* e IX-
</line>
<line>
Bu**ti Co*tado.
</line>
<line>
A o*erta de Serv*ços da Média Com*le*i*ade no *unic*p*o de Tim*n é real*z*da por
</line>
<line>
s*te insti*ui*ões d* sa*de, sendo *ue os se*viços estão *istribuído* *o* bair*os da cidade e e*
</line>
<line>
di*e*ente* Distr**os Sanitár*os confo*me *abela 2.
</line>
<line>
Tabel* 2. *er*i*os de Sa*de de *éd*a Complex*dade, bairro, d**t***o sani*ário e
</line>
<line>
po*u***ão atendida, em *imon, MA.
</line>
</par><par>
<line>
SERVIÇO* DE SAÚDE DE MÉD*A COM*LEXID*DE
</line>
<line>
BAIR*O
</line>
<line>
DISTRIT* S*N*TÁR*O
</line>
<line>
*OPUL**ÃO ATEND*DA
</line>
</par><par>
<line>
C*ntro de Atençã* *ntegrada * Saúde da Mulher (CAISM) Centro de Esp*cialidades Odontológicas (CEO) *n*dade de Saúde "Dr. Antônio *ar**ns Albuquerq*e *edreira" (POLICLÍNICA)
</line>
<line>
Parque Piauí Parque Piauí Parque Piau*
</line>
<line>
Parque Piau*
</line>
<line>
S*úde da mulhe* *specia*idad*s **ra público geral E*pecial*dades para p*b*ico *eral
</line>
</par><par>
<line>
Cen*ro *e Testagem e Acon*elh*m**t* (CTA) ****ro Integrado d* A*endimento Educa*ional Especiali*ad* Maria *o *armo Viana Neiva (*IAEE)
</line>
<line>
Centro S*nt* *ntônio
</line>
<line>
Centro
</line>
<line>
Pes*oas vivendo c*m HI V Criança* e adolescentes *om deficiência
</line>
</par><par>
<line>
C*ntro de Saúde *r. Fra*c*sco Vi*orino de As*unção
</line>
<line>
Boa Vista
</line>
<line>
Pa*que São Franci**o
</line>
<line>
E*peci*lidades para cri*nças e público geral
</line>
</par><par>
<line>
Un**ade Mist* Dr. José *irmino *e Sousa/ Hospital Municipa* do Parque A*vo*ada (HPA)
</line>
<line>
Parque Al*orad*
</line>
<line>
Parque Alvorada
</line>
<line>
Especial*d*de* **ra públ*co ge*al
</line>
</par><par>
<line>
FONTE: Cadastro N*ci*nal de
</line>
<line>
Estab*l*cimentos de Saúde (CNES), 201*; Plano Mun*ci**l d* S*úde 2018-
</line>
</par><par>
<line>
2021, Ti*o*, 20*8.
</line>
</par><par>
</page><line>
*ev. FSA, Teresina PI, v. 16, n. 5, art. 10, p. 179-2*2, set./out. 20*9
</line>
<line>
www4.fs**et.com.br/rev*sta
</line>
</par><page>
<par>
<line>
*. M. S. Nol*to, E. M. G. *oazeiro
</line>
<line>
196
</line>
</par><par>
<line>
Considerando * import*nc*a de empreender uma *riangulação das *ontes, elaborou-se
</line>
<line>
um quad*o correlacionando a populaç*o *esidente por bairr*s, *is*ribuí*a por zonas e
</line>
<line>
regionais do *istrito sanitário *o *unic*p*o de Timon (MA), os *esultad*s dessa *orrel*ç*o
</line>
<line>
foram dispos*os *a *abel* 3 e no Mapa 2.
</line>
<line>
Tabe*a 3 - D*stribuição *os Bair*o* em novo *er*me*ro urbano d* T*mon, Po*u*a*ão
</line>
<line>
Re*iden*e em Ti*on, MA.
</line>
<line>
*OPULAÇÃO RESID*NTE P*R BA*RROS, DIS*RIB*ÍDA PO* ZONA* E RE**ONAIS DO
</line>
<line>
DI*T*ITO SANITÁRIO DO MUNICÍ*IO DE TIMON (MA)
</line>
</par><par>
<line>
**GIONAL DO *AIRROS ZON*4 D*STRITO SANITÁ*I*
</line>
<line>
POPU*AÇÃ*
</line>
<line>
INSTIUTUIÇÕE* DE M É DI A CO*P*EXIDA*E
</line>
</par><par>
<line>
Fl**es N*rte Vila Angélica Norte Re**onal I Mut*r*o N*rte Vila Ban*eirante Sul/ *es*e **.448 ha*itan*es 17,55% Pedro P*trício Leste
</line>
<line>
6 .9 2 3 4 .0 6 9 3 .4 1 9 * .4 7 9 3 .5 5 8
</line>
<line>
</line>
<line>
</line>
</par><par>
<line>
*oa Esperança Norte Parque Alvora*a Su* Cidade Nova Sul Re*ional ** Joi* *ul Cajueiro Sul 29.413 habitan*es Se*e Estrelas* 22,99% Glória*
</line>
<line>
*6* 11.174 10.95* 2 .0 4 8 *76 * .2 3 1 1 .6 6 7
</line>
<line>
*P *
</line>
</par><par>
<line>
Regional I*I P*rque *iauí *o**e 21.29* *abitantes 16,65
</line>
<line>
21.29*
</line>
<line>
CAI*M CEO POLICLÍNI*A
</line>
</par><par>
<line>
São Benedito Norte C*ntro Norte Bela Vis*a Norte/ Oes*e Reg*ona* IV Sã* Marcos L*ste Fo*mos* Sul/ *este 30.720 ha*itan**s Pla*alt* Formosa S*l/ Le**e 24,02% Mangueira Sul Pa*que Alianç* Sul *ateuz*nho *u*
</line>
<line>
9 .9 * 9 4 .6 0 0 2 .1 3 1 3 .* 2 6 1 .9 2 9 1 .8 4 * 2 .6 0 8 2 .* 4 8 1 .5 5 *
</line>
<line>
CTA CIAEE
</line>
</par><par>
<line>
São Francis*o II *orte Boa Vista Norte Plan*lt* Boa E*pe*ança No*te Reg*ona* V M**gal* 24.036 habitantes Mari*ar Nor*e/ *8,*9% Oeste Parq*e São Francisco Nor*e/ Leste
</line>
<line>
14.*23 4 .7 2 1 324 *57 1 .0 9 * * .8 2 0
</line>
<line>
Ce*tro d* Saúde Dr. *ra*cisco Vi*orino *e A***nção
</line>
</par><par>
<line>
Su*total *a população *os bairros
</line>
<line>
127.910
</line>
<line>
</line>
<line>
</line>
</par><par>
<line>
Tot*l da po*ulação do Mu*icípio
</line>
<line>
155.4*0
</line>
<line>
</line>
</par><par>
<line>
FONTE: IBGE, 2010; Plano Munici*al d* Saúde 2018-2021, T*mon, 2018.
</line>
</par><par>
</page><line>
4 A *elimitaçã* da localizaç*o dos bairros d* perí*etro urb*no de Timon segundo os *ont*s cardea*s foi
</line>
<line>
realizada tomando por base a Lei *unicipal 1940 de 05 de **ze*br* de 20*4 que denomina e delimita os
</line>
<line>
bair*os de Ti*o* tendo em vi*ta o novo perímetro urbano *s*abelecido com base na Lei Munici*al 2*26 d* 24 de
</line>
<line>
ma*o de 2016.
</line>
<line>
Re*. FSA, Ter*sina, *. *6, n. 5, art. 10, p. 179-202, *et./out. 2*19 www4.fs*net.com.br/*e*is**
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Foment* *o E*pree*dedoris*o pela Gestão Pública: E*t*do de Ca*o do Município de Ti*tê
</line>
<line>
197
</line>
</par><par>
<line>
Conforme apresentado na* Ta*elas 2 e 3, os Serviços de Saúde d* Média
</line>
<line>
Complex*dade se corr*la*ionam *om a população residente no* resp*cti*os b*irros de Tim*n,
</line>
<line>
bem como com as zonas e regionais *o dist*ito sa*itário, *o* quai* os bairros estão *itu**os.
</line>
<line>
A* conf*ontarmos as *on*es s* apreende que a imp*antação dest*s s*rviços, em su*
</line>
</par><par>
<line>
mai*ria, *egue uma tendência de ce*trali*ação no *s*aç* mais central do município.
</line>
<line>
*adrã*
</line>
</par><par>
<line>
c*mpa*ív*l com a p*pula*ão residente n*s bairros mais populosos, a
</line>
<line>
**emplo **
</line>
<line>
Pa*que
</line>
</par><par>
<line>
Pi*uí, Parque Alvorada, São Benedito, Boa Vis*a, Sant* An*ônio e Cen*ro. Os serviço*
</line>
<line>
tendem a *e concen*r*r n* re*ião do Centro e n* seu ent**no.
</line>
<line>
Diferen*emen**, em outros bairro* t*mbém p**ulosos, como Ci*ade Nova, Vi*a
</line>
</par><par>
<line>
Ba*deirant*s e Flores, é notório que se faz
</line>
<line>
ne*essário ampliar o *úmer* de se**iç*s
</line>
</par><par>
<line>
esp**ia*izados para ate*der a crescent* popul*çã* timonens* *os
</line>
<line>
*airro* m*is *eri*éricos
</line>
<line>
da
</line>
</par><par>
<line>
cidade. Nesse sentido, registra-s* a importâ*cia
</line>
<line>
de * ges*ão mun*ci*al estar
</line>
<line>
aten*a na
</line>
</par><par>
<line>
cond*ção do
</line>
<line>
planejamento *stratég*co da saúd* de m*do a conte*pl*r os serviços de média
</line>
</par><par>
<line>
c*mplexidade nesses ba*rr*s, que perm*necem
</line>
<line>
desassistidos, cu*pre d*staca* aind* *ue
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
popula*ão em situação de vul*erabi*idade social tende a *pr**entar mais *ificuldade d* acesso
</line>
</par><par>
<line>
ao serv**o especi*lizado dad* necessidade de arcar a
</line>
<line>
com ônus do des*ocamen*o para o
</line>
</par><par>
<line>
regiões mai* cen*rais ond* estes se situam.
</line>
</par><par>
<line>
Ma*a 2 - Ter*itório de *imon e a dis*r*buição *o* Serv**os de Saúde de Média
</line>
<line>
C*m*lexidade
</line>
</par><par>
<line>
FON*E: IBGE e Prefeit*ra M*n*cipa* de Timon-MA, 20*9.
</line>
</par><par>
</page><line>
Rev. FSA, Ter*sina *I, v. 16, n. 5, art. 10, *. 179-2*2, set./ou*. 2019
</line>
<line>
www4.fsanet.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
V. M. S. *o*ê*o, E. M. G. Joa*eiro
</line>
<line>
*9*
</line>
</par><par>
<line>
A **spe*to d* *elev*ncia inco**estável dos Ser*iços *e Saúde de Méd*a Complexidade
</line>
</par><par>
<line>
para a
</line>
<line>
g*rantia de uma maior q*alidade de *ida d* população, observa-se que *ss* níve* d*
</line>
</par><par>
<line>
*tenção * ne**ig*nciado mesmo em paíse* co* altos índic*s de desenvolvimento h*m**o
</line>
<line>
(IDH) - como a N*va Z*l*ndia e a Áustria - q*e apr*sentam *ltas tax*s de cuidado* de saúde
</line>
</par><par>
<line>
msecun*á*i** não *t*ndid*s. Pesquisa*
</line>
<line>
ind*pend*ntes r*alizad*s *esses *a*se* evid*nciaram
</line>
</par><par>
<line>
como principa*s causas das di*iculdade* de
</line>
<line>
ace*so
</line>
<line>
da *opulação a*s serviç*s d* **dia
</line>
</par><par>
<line>
comple*idad* a fa*t* de um proce*s* *dequado de reg*laç*o dos pacientes, b*m como
</line>
<line>
o
</line>
</par><par>
<line>
desconhecimento das carac*erística* * *ec*ssidades d* saúde *as comunidades **istentes *m
</line>
<line>
cada re*iã* (PICHLÖF*R, 201*; BA*S*AW; BAG**AW; FRAMP*ON, 201*).
</line>
<line>
O* dados da *AGI *evelam que a p*pu*ação de Timon * c*m*osta por 34.174 famílias
</line>
<line>
em situ*ção *e vu*n*rabilidade socia*, até dezembr* de 2018, r*gistradas no C*d*s*ro Ú*ico
</line>
<line>
*a*a *rogramas Sociais do Go*erno F**e*a* (CADÚn***), sendo q*e dentre estas, 2*.*94 são
</line>
<line>
bene**ci**i*s do Programa Bol*a Famíli*. * população ** situação de v*lnerabi*idade social,
</line>
<line>
por vezes, não d*s*õe de trans*ortes e de co*diçõe* adequa*a* para d*sloca*-se até * serviço,
</line>
</par><par>
<line>
acarre*ando, nã* poucas v*z*s, * não
</line>
<line>
efeti**ç*o da *t*n**o de**ndada,
</line>
<line>
configuran** seu *
</line>
</par><par>
<line>
retor*o ao circuit* de *ten*ão * *aúde somente no mo*ento de imed*ato ri*co
</line>
<line>
de vi d a ou
</line>
</par><par>
<line>
quando o usuário pas*a a con**ver co* uma *oença crôni*a, o*asião em que a média ou alta
</line>
<line>
c*mplexidade são requis*tado* par* fina*men*e atendê-l*.
</line>
<line>
Diante do e*posto, a discus*ão *e Tesser; Poli Neto (2017) sobre *s "garg*lo*" da
</line>
<line>
média complexida*e apresentam o município *omo *esponsá*el pela rede a**ulatorial
</line>
<line>
especializ**a, por mei* de rec*rsos rep*ss*dos pelo M**istério da Saúde, *orém **ta rede
</line>
<line>
ainda é consi*erada um "gargalo" de*tro do siste**. *sto decorre de vári*s *azões o gar*alo
</line>
</par><par>
<line>
entre a aten*ão bás*ca e
</line>
<line>
especial*zada, dentre as qua*s T*sse*; Poli Neto (201*) susten**m
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
ideia de que "uma organização da atenção *speciali*ad* *o SUS seria muito com*etitiva
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
m*smo av*ssal*dora para o *ercad* da sa*de", bem como destacam o financi*men*o *úblico
</line>
<line>
e * mercantilização da saúde.
</line>
<line>
O* autores atrib*em a esses fat*res su*racita*os ** "*argalos" da média
</line>
</par><par>
<line>
complexidade
</line>
<line>
no SUS,
</line>
<line>
porq*e na at*nçã* espec*aliza*a ambulator*al o usuário dos serviços
</line>
</par><par>
<line>
de saúde tem ac*sso, mas e*fren*a grandes *i**s nesse processo. Na A*enção Básic* e na Alta
</line>
</par><par>
<line>
Com*le**da*e exi**e f*nanci*mento pelo pi*o da Aten*ão Básica - *AB fixo * o de Alta o
</line>
</par><par>
<line>
Complexid*de, respe*t*vamente, inc*usi*e *
</line>
<line>
complementação pelos s**viç*s
</line>
<line>
privados
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
</page><line>
*aú*e, *m que estudos apontam a nor*ativa *e financiamento **lo SUS. Assi*, os serviç*s
</line>
<line>
de M*dia Com*lexidade ficam n* nível intermediário de financiament*.
</line>
<line>
*ev. FSA, *eresina, v. 16, n. 5, *rt. 10, p. 179-202, se*./*u*. 2019 www4.fsanet.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Fomen*o do E*preendedorism* pe*a G*st*o Pública: Es*udo de Ca*o d* *unicípio de Tietê
</line>
<line>
19*
</line>
</par><par>
<line>
* CO*S*DERA*ÕES FINAIS
</line>
</par><par>
<line>
As análises da
</line>
<line>
dis*u*são s*bre te*ritório Mé*ia Comp*ex*dade no mu*icípio de e
</line>
</par><par>
<line>
Timon se coad*nam *om as pesquisas realizadas
</line>
<line>
ace*c* dessa temática no B*asil * apo*t*m
</line>
</par><par>
<line>
pa*a a necessidade de ampli*r,
</line>
<line>
d* redi*ensio*ar
</line>
<line>
os s*rvi*os *e médi* *o*ple*idade, bem
</line>
</par><par>
<line>
como apo*ta a *ecessidad* de int*nsifi*ar o investimento financeiro e cria* estr*tég**s que
</line>
<line>
fa*ilitem o acess* da popula*ão a e*se segmento de at*nçã* da saúde públic*. *
</line>
<line>
compreensã* dos dado* dessa pesquisa contribuirá para re**lar traços de frag*lidade da
</line>
<line>
*ituação de saúde no âm*it* da média c*mplexi*ade, n** apenas na re*ião an*lisada, mas em
</line>
<line>
n*ve* n**ional * aux*liar gest*r** na criação d* **tratégi*s polític*s que objetivem um maior
</line>
<line>
alcance da sociedade a e*ses serviços.
</line>
<line>
A Reforma Sanitár** e o S*S s*o construçõe* históricas e, como tal, o seu devir está
</line>
<line>
em ab*rto na direção do futuro a co*struir. Urge que s* reconfigurem suas redes de atenção,
</line>
</par><par>
<line>
que * e
</line>
<line>
reprop*nha a c*ntralida*e ** d*reito à s*úd* e à vi*a nos m*rcos d* p*lít*ca soci*l
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
que o eixo da organiz*ção do Sist*m*, do trabalho e o fina*cia*ento se ori*ntem na di*eção
</line>
<line>
da *rodução *o cuidado v*sando a p*ot*çã* d* vi*a, a defesa *a democra*ia, a c*d*dania e *
</line>
<line>
lib*rdad*.
</line>
<line>
Percebe-s* *ue deter*inadas ca*acterísticas do SUS contribuem *ara a existê*cia d*
</line>
<line>
obstácu*os ao acesso efetivo do* us**rios às *onsu*tas e pr*cedimentos de *édia
</line>
</par><par>
<line>
comp*exidade,
</line>
<line>
c*mo a disponi*ilidade de rec*rs*s financeir*s,
</line>
<line>
a depe*dência d* *eto*
</line>
</par><par>
<line>
privado * a fa*ta de um protoco*o c*aro *e re***a**o
</line>
<line>
dos pac*en*es para
</line>
<line>
os serviços
</line>
</par><par>
<line>
espe*ia*izados.
</line>
</par><par>
<line>
O di*eito à saúde e à justiça s*cial estã* intimament* relacionados distribuição à
</line>
<line>
i*u*l*t**ia dos serviços públicos * popul*ção, entre e*es os serviços *e saúd*, cujo a*ess* está
</line>
<line>
*revisto pelos pr*ncípios de equidade, integralidade e universalidade do SUS. O cami*h* p*ra
</line>
</par><par>
<line>
a garan*ia da efetivação *esses d*r*ito* passa pela f*rmulação e imple*entação
</line>
<line>
de polític*s
</line>
</par><par>
<line>
q** c*nte*ple* o "terr*tório vivido", as pecul*arid*des regionais e os ind*cado*es
</line>
<line>
s*ciodemográfic*s pa*a u*a compreensão da situação de saúde e *m* melhor aplicação *os
</line>
<line>
*ecu*sos *isponíveis. * temáti*a da ter*itoriali*açã* *o c*ntexto d* média *o*pl*xidade em
</line>
<line>
**úde **ecisa ser analisad* *omo uma questão r*l*vante no âmbito da produ*ão cient*f*ca, o
</line>
</par><par>
</page><line>
desenvol**mento d*s*e e de *ut*o* estud*s *essa área tem papel *mport*nte med**a que à
</line>
<line>
propõe a est*bele*er um diálog* sobre o lugar d* cu*da*o e do coletivo *o process* de
</line>
<line>
fortalecime*to d*s pol**ic** *úbl*cas, *en*o no ho*izonte * c*mp*e*idade da aten*ão
</line>
<line>
secundária em saúde e sua re*ação co* o con*exto social.
</line>
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TEIXEIRA, S. M. F. Retoma* o d*b*te sobre a Reforma
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Sa*itária para
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avança* o Sistema
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*nic* de S*ú*e (S*S). ERA. S*o Paulo, v. 49, n.4, o*t./dez. 20*9, *. 472-*80.
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TE*S*R, C. *.; *OLI NETO, *. Ate*ção e*pecializ*da ambu*a*orial no Sis*ema Único *e
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Saúde: *ara supe*ar um vazi*. *iênci* & *aúde *oleti**, 22(3), p. 941-951. *017.
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T*MON. Plano Municipal d* Saúde de Timon-MA 201* - 2*21. (mimeo). *018.
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*omo Referenciar este Artigo, conforme AB**:
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NOLÊTO, V. M. S; JOAZEIRO, E. M. G Polí*ica de Saúde, Terr*tó*io e Média **mplexi*ade:
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U** Dis*ussão Ne*es*ária. R*v. *SA, Teresina, v.16, *. 5, art. 10, p. 17*-202, set./out. 2*19.
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Con*ribu*ção dos Autor*s
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*. M. S. Nol**o
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E. M. G. Joazeiro
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1) *oncepção * pla*eja*ent*.
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X
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X
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2) análise * interpr**ação d** dado*.
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X
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X
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3) elaboraç*o do rasc*n** ou na revisã* crí*i*a do con*eúdo.
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*
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X
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4) p*r*icip*ção na a*r*v*ção da versão final d* ma*uscrito.
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X
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X
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Rev. FSA, Ter*sina, v. 16, n. 5, *rt. *0, *. 179-2*2, set./out. 2019
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www4.fsanet.co*.br/rev*sta
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ISSN 1806-6356 (Impresso) e 2317-2983 (Eletrônico)