<document>
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<par>
<line> www4.fsane*.com.br/revista </line>
<line> Rev. FSA, Teresin*, v. 12, n. 3, art. 2, *. 24-48, Mai./Jun. 2015 </line>
<line> ISSN *m*r**so: 1806-6356 ISSN E*e*rô*ico: 2317-2983 </line>
<line> ht*p://dx.doi.or*/10.128*9/2015.12.3.2 </line>
</par>
<par>
<line> Limitações Da Avaliação De Des*mpenho *e Hospitais: Uma Crítica À Utiliz*ç*o De </line>
<line> Indic*do*es Fin**ceiros E Opera**onais </line>
<line> Limit*tions Of Hos*ital*'s *erforman*e Evaluation: * *riti*ue Of The U*e Of </line>
<line> *inanc*a* And Ope*ational Indicators </line>
</par>
<par>
<line> *éb*rah Mara Siade B***osa </line>
<line> Douto*anda em Adminis*ração pel* Universida*e Federal de Mina* </line>
<line> Me*tra pela Univer*idade Fed*ra* de Lavra* </line>
<line> *-mail: de*or*hsiade@yaho*.c**.br </line>
<line> Antôn*o Artur de Souza </line>
<line> P*.D. *m Managem*nt Science, L*ncaster Universi*y </line>
<line> Pr*fessor na Uni*ers*da*e Fed*ral de Min*s G*r*is </line>
<line> E-mail: a*ton*oarturdesouz*@gmail.com </line>
<line> Thaís Alves dos Santo* </line>
<line> Doutoranda em A*m*n*s*ra*ão pe*a Un**ersidade Federa* d* Mina* Gerais </line>
<line> Mes*ra pela U**v*rsidade Federal de Lavr*s </line>
<line> E-mai*:t*aisast@ya**o.*om.b* </line>
</par>
<par>
<line> Endereç*: Déborah Ma** Siade Ba*bosa </line>
<line> Av*nida Anto*io Ca*los, 6627 - s*la 4097,C*mpus P*mpulha. CE*- *1270-901 B*lo Horizonte-M*. </line>
<line> End*r*ço: Antônio Artur de S*u*a </line>
<line> Aveni*a Anton** Carlo*, 6627 - sala 4097, Campus *ampul**. CEP- 31270-901 Belo Horizo*te-MG. </line>
<line> End*reço: Thaís Alves dos Sant*s </line>
<line> Aven*d* Antonio C*rlos, 6627 - *ala *0*7, Ca*pus Pampulha. *EP- 31270-901 Belo Hori*onte-MG. </line>
<line> Ed*tor*-c*efe: Dr*. Marlene Araújo de Ca*valho/Facu*da** Santo A*ostin*o </line>
<line> Arti*o *eceb*do em 03/03/2015. Últ*ma v*rsão recebida e* 05/03/2015. Aprova*o ** 11/*3/2015. </line>
<line> Ava*iado pelo si*tem* Triple Revi*w: a) Desk Rev*ew pela Editora-Chefe; e b) Doub*e B*in* </line>
<line> Review (avaliação cega por do*s aval*ado*es da área). </line>
<line> Revisão: Gramati*al, Normati*a e d* Formataç*o </line>
</par>
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<line> Limitações Da Avaliação De D*sempenho ** Hospitais </line>
<line> 25 </line>
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<par>
<line> RESUMO </line>
</par>
<par>
<line> O present* e**ai* teórico ** ded*co* a **alisar a u*iliza*ão de ind*cadores ope*a*ionais </line>
<line> * </line>
</par>
<par>
<line> financeiros como forma d* a*a*iar o desemp*nho de hospitai*, t**d* e* *ista a consid*ração </line>
</par>
<par>
<line> das especif*ci*ades </line>
<line> *as organ*zações ho*pitala*es. Entendeu-se como relevante compree**er </line>
</par>
<par>
<line> o funcioname*to da área da saúde no Bras*l * seus </line>
<line> pos*íveis des*o*r*mentos, bem como </line>
</par>
<par>
<line> analisar as me*odologi*s *e avaliação de </line>
<line> desem*enho e s*a *dequação à área </line>
<line> da saúde. A </line>
</par>
<par>
<line> *til*zação dos i*di*adores ope*acionais e *inance*r*s </line>
<line> n**ta á*e* t**bém se f*z im*o**ant* </line>
</par>
<par>
<line> par* i*enti*icar *s indicado*e* *ais usu*is e os *mpacto* *e*orrentes d* sua utilização. </line>
</par>
<par>
<line> Verifico*-se </line>
<line> qu e </line>
<line> os métodos de avaliação de de*empenho que agregavam pers*ectivas </line>
</par>
<par>
<line> financeiras e operacion*is pas*aram a ser criticados *or não </line>
<line> ser*m su*icien*e* para </line>
<line> * </line>
</par>
<par>
<line> compreensão da perfor**nce *ospitalar. *az-se necessá*ia a consideração de outros atributos, </line>
</par>
<par>
<line> **notando a necessi*ade de se contemplar * maior *uantidade possív*l </line>
<line> de variáveis </line>
</par>
<par>
<line> interveniente* </line>
<line> nos pro*ess*s organizacionais. Par* tanto, a *onfecção d* </line>
<line> uma técnic* </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> av*liaç*o de de*empenho necessita de u* modelo bastante co*pl*xo e específi*o em que se </line>
<line> destacam a*pectos inte*nos e externos *s organizaçõe* e indicadores que r**ratem a efici*ncia </line>
<line> operaci*nal e financeira dos h*s*itais, *a* que também considere* perspect*vas, tais como a </line>
</par>
<par>
<line> soc*al, a *e**ológica </line>
<line> e inova*iva. En*ende-se qu* a esfer* mais significativa a s*r i*c*uíd* a </line>
</par>
<par>
<line> neste no*o modelo </line>
<line> seja soc*al, *or se *ratar de a </line>
<line> um* es*écie *e organi*aç*o prestadora </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> **rviços e, **r consequênci*, f*rtemente d*pen*en** de mão-de-obra. Ade*a*s, lida com </line>
</par>
<par>
<line> pessoas, logo, pe*cepções de q*alidade, pres*eza, rapi*ez e eficiê*ci* </line>
<line> dos *suári*s estão </line>
</par>
<par>
<line> forte*ente r*lacionadas ao dese*penh* da *rga*ização. </line>
</par>
<par>
<line> Pala*ras-cha*e: Ges*ã* hospitalar. *v*li*ç*o de d*sempenho. *ndicador*s socia*s. </line>
<line> ABSTRAC* </line>
<line> This theoretical essa* aimed to an*lyze the *se of operational and f**ancial indi*ators in *rder </line>
</par>
<par>
<line> to </line>
<line> evaluate the performance of </line>
<line> *ospitals c*nside**ng *he </line>
<line> specificit*es of ho***tal </line>
</par>
<par>
<line> or*anizati*ns. It is believe im*orta*t *nderst*n* th* fun*tion*n* of the health sector in Brazil </line>
</par>
<par>
<line> an* its </line>
<line> possible o**comes, </line>
<line> and analyz* the perform*nce *valua**o* methodolo*ies and th*ir </line>
</par>
<par>
<line> adaptations *o </line>
<line> h*alth. The use of operationa* and *inanci*l indicator* in this are* </line>
<line> *as also </line>
</par>
<par>
<line> *mportan* to ide*tify the most common indicator* and im**cts arising *rom it* u**. *t *a* </line>
<line> foun* t*at the *erformance *val*at**n methods, u*ited financial and operationa* pe*sp*ctives </line>
</par>
<par>
<line> and has been criticiz*d </line>
<line> as insuffi*ient for the </line>
<line> understa*d*ng *f ho*pital perf*rm*nce. *t ** </line>
</par>
<par>
<line> necessary to c*n*ider other </line>
<line> attribut*s, denoting </line>
<line> the need t* in*l*de the g*eat*st </line>
<line> pos s i b* * </line>
</par>
<par>
<line> am*u*t of interv*n*ng variables in or*ani*****nal pro*esses. Therefore, the co*struction of a </line>
</par>
<par>
<line> performance evaluatio* *echnique r**u*res a ve*y </line>
<line> comple* an* spe*i**c mode* w*ich </line>
</par>
<par>
<line> hig**ighted int*rnal and external asp*cts </line>
<line> organi**ti*n* and *ndicators that po*tray the </line>
</par>
<par>
<line> o*erat*onal and fin**cial effici*ncy of hospi*als, but als* con*id*r *er*pectives such a* *o*ial, </line>
<line> technolog*c** and inn*vati*e. It *s under*tood **a* the most si**ifica** sphere to be include* </line>
<line> in this *ew *odel is so*ial, because it i* a kind of se*vice organi*a*io* and *herefor* heav*ly </line>
</par>
<par>
<line> dependent ** </line>
<line> h**d labor. *oreover, dealing w*th peo*le, s* perceptio*s </line>
<line> of qu*l*ty, </line>
</par>
<par>
<line> **spon*iveness, speed and eff*cie*cy of users are *t*ong*y rel**ed to the pe*forma**e of t** </line>
<line> organiz*t*on. </line>
<line> *e*words: Hospital mana*ement. Performan** e*alua*io*.Soc*al *ndicators. </line>
</par>
<par>
<line> R*v. F*A, T*resin*, v. 12, *. *, *rt. 2, p. 24-4*, Mai./Jun. 201* </line>
<line> www*.fsanet.com.br/revista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> D. M. S. Barbosa, A. A. Sousa, T. A. Sa*tos </line>
<line> 2* </line>
</par>
<par>
<line> 1 INTRODUÇÃO </line>
</par>
<par>
<line> Os hospitais po*em ser considerados o*ganizações centrais *a área da *aúde, haja vista </line>
</par>
<par>
<line> de*em**nharem </line>
<line> *a*el </line>
<line> fun*amenta* </line>
<line> na </line>
<line> assis*ên*i* </line>
<line> à </line>
<line> *opul*ção </line>
<line> (LA </line>
<line> FO*GIA; </line>
</par>
<par>
<line> *O*TOLL*NC, 2009). Isso just*fica o interes*e e a i**ortâ**i* dos **tudos a*e*ca dess* </line>
</par>
<par>
<line> tipo de organiza*ão. *omo *e t*ata d* or*anizações de elevada complexid*de, é </line>
<line> **u*l </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> segregação </line>
<line> d*s *ipos de ho**itais, de acordo c*m os objetiv*s e interesses d** </line>
<line> estudo* </line>
</par>
<par>
<line> re*l*zado* sobre o* me*m*s. </line>
<line> Bezer*a (2002) classifica *s hospi**is em: ge**is, es*ecializad*s, *e curta </line>
</par>
<par>
<line> p*rmanência, *e </line>
<line> longa pe*ma*ência, ofi*iais e pa*ticu*a*e*. Os hospi*ais gerais *ifer*m </line>
<line> dos </line>
</par>
<par>
<line> especializados, pois </line>
<line> os p*imeiros ate*de* pac*ent*s que port*m doen*as de </line>
<line> *specialidades </line>
</par>
<par>
<line> médicas variadas. O* d* </line>
<line> curta perman*ncia são aqueles, *os qua** os pa*ientes ficam </line>
</par>
<par>
<line> in*ern*dos po* *eríodos inferior*s a 3* dias. Os </line>
<line> **spitais ofi*iais são os *antidos por </line>
</par>
<par>
<line> di*e*entes nívei* da a*m**istraçã* pública (federal, e*tadual, mun*cipa*); po* fim, *s hospitais </line>
</par>
<par>
<line> p*rti**lar*s são organizaç*es da in*ciat*va pri*a**. Por sua vez, os estudos </line>
<line> em saúde </line>
<line> públ i c a </line>
</par>
<par>
<line> cate*orizam os *ospitai* em: (i) p*blicos mu*i*ipa*s, estadua*s e </line>
<line> fede*ai*, os qu**s sã* </line>
</par>
<par>
<line> geridos com *ecur*os **blico*; (i*) privados, *ue *odem ser contratados ou pertencentes </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> entid**e* de classe; * (i*i) uni*ersitários, que se </line>
<line> d*dicam à pesqu*sa e e*t*nsã* (*A*POS, </line>
</par>
<par>
<line> 1999; CORDEI**, 20*1; MATOS; PO**E*, 20*3). </line>
<line> *ndepend*nte*e*te d* tipo *e </line>
</par>
<par>
<line> classi*icaçã* adotada, não é incomum *ue os resultad*s acerca </line>
<line> *o desempenho *a </line>
<line> área da </line>
</par>
<par>
<line> s*úde, no Br*sil, </line>
<line> bem **mo dos hospitai* ind*quem a nece*sidade de melhor*as </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> transfo*maçõe* *rofundas no atual quadro do setor. </line>
</par>
<par>
<line> Desde a década de 1990, ** um co*tex*o de *ransformações na </line>
<line> gestão púb*ica </line>
</par>
<par>
<line> br*sileira, o setor da saúde sofre press*es s*ci*is m*is e*pressiv*s, relativamente * *uest*** </line>
</par>
<par>
<line> como a m*lhoria no ate**im*nto aos usuá*ios, </line>
<line> aumento *a confiabilida*e e segurança pa*a </line>
</par>
<par>
<line> paciente* e tra*alhadores da á*ea da saúd*, bem *omo transpa*ência na ge*tão das institu*ções </line>
<line> púb*ica* de saúde. Trata-se de u* ambien*e e* *ue * exigên*ia *e um serviço d* qua*idade e </line>
<line> por maiores **veis de desempenho s* mo*tram manifestas (BONACI*; ARAUJ*, 2009). </line>
<line> Dis*us*ões sobre as mo*if*cações necessárias nas conduta* e proc*dim*n*os co**ernen*e* ao </line>
</par>
<par>
<line> *eio se fazem **esentes nos debates e*tr* </line>
<line> os gestores e trabalh*d*res das organizações </line>
<line> ** </line>
</par>
<par>
<line> s*ú*e, bem como, **rinho </line>
<line> (*998), Lima-Gonça*ve* e Aché (19*9) e Cherchi*lia e *allari </line>
</par>
<par>
<line> (2006) representam o interesse acadêmico acerca *a t*máti*a. </line>
</par>
<par>
<line> É imp*r*ante des*ac*r o funcionamento </line>
<line> *tual do **stema </line>
<line> de saúde br*s*leiro </line>
<line> *ue, </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> acordo c*m Paim et al </line>
<line> (*011), é c*mposto </line>
<line> p*r uma rede complex* de p*e*ta*ores </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> compr*d*res de se*viços que competem en*re si. Três subsetores co*põ*m o s*st*ma de saúde </line>
<line> *ev. FSA, Ter*sina, *. 12, n. 3, art. 2, p. 24-48, Mai./Ju*. 201* www4.fsanet.com.br/r*vi*ta </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> Limita*õe* Da Avaliação De Desempenh* De Hos*itais </line>
<line> 27 </line>
</par>
<par>
<line> brasileiro: (i) subsetor </line>
<line> púb*ico, em que os se*v*ço* são financiados * pr*vidos pel* Es*ado, </line>
</par>
<par>
<line> considera*do os **v**s de </line>
<line> atuação federal, estadu*l e municipal; (ii) *ubsetor privado, </line>
<line> que </line>
</par>
<par>
<line> pode ter ou *ão *ins lucr*tivos e no qual os serviços podem *er fina*cia*os com r**urs*s </line>
</par>
<par>
<line> públic*s </line>
<line> *u </line>
<line> priva*os; * (iii) *ubsetor de *aúde su*l*me*tar, *etentor </line>
<line> de varia*os tipos de </line>
</par>
<par>
<line> plan*s de saúde apólices de e </line>
<line> seg*r*s, be* como de *ubs*dios *iscais. A *xpansão *o*tínua </line>
</par>
<par>
<line> do subsetor privado, finan*ia*o *om r*cursos público*, acarreta no s*bf*n*nc*ame*to d**te </line>
</par>
<par>
<line> *ltimo, imp*cta*do sua capacidade d* assegurar a </line>
<line> qualidade e * *cesso da p*pulação </line>
<line> aos </line>
</par>
<par>
<line> se*viç**. *demais, o *US * altamente depende*te do se*or privado, *rin*ipa*me*te no qu* se </line>
<line> re*ere aos serviços d* apoio diagnóstico e *erapêu*ico. Um *xemplo é que somente 2*,1% dos </line>
</par>
<par>
<line> tomógrafos e 13,4% dos apa*elhos de r*ssonância magnét*ca são públic*s, de*ota*do </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> *esigualda** presente no ac*sso aos recursos de saúd* (PAIM et al, 2**1). </line>
</par>
<par>
<line> As *arência* presentes *a s*úde bra*ileira, *m decorrência da ins*ficiência </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> ho*pitai*, p**em *er j*stif**adas, em parte, pel* enf**quecimento da seguridade social </line>
<line> na </line>
</par>
<par>
<line> A*érica Latina, confo*me aponta Co*deiro (2001). *sperava-se qu* e*sa lacuna *eixa** pelo </line>
</par>
<par>
<line> E*t*do fos*e suprida por organizaç*e* p****das, c*mo ocorreu nos seto*es de te*ef*nia </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> energia elétr*ca. Co*t*do, assiste-se à redução do *úm*ro de hos*it**s pr*vados conveniados </line>
</par>
<par>
<line> ao Si*tema *n*co de Saúde (SUS), reflex* </line>
<line> de um a*aren*e "desintere*s*" (CA**-HILL, </line>
</par>
<par>
<line> *989) *o capital privado, elevando a demanda p*los h*spitais públ*cos. Es*a desistência **s </line>
</par>
<par>
<line> h*spitais priva*os, na </line>
<line> década de 1*90, se justificou pela baixa *emun**ação dos serviços </line>
</par>
<par>
<line> prestados * r*fle*iu na p*ecariedade das condiçõ*s de atend*mento nos hospitai* *úblicos qu* </line>
<line> necessitaram atender a demanda repr*mida (BONACIM; ARAUJO, 2009; J*RLIER; </line>
<line> CHARVET-PROTAT, 20*0; CAMPOS; MARQUES, 2011). </line>
<line> É *recis* considerar a*n*a *** dim*nsã*, muitas v*zes, não abordada nos estudos que </line>
<line> tratam da gestão *os *ospitais. As organizaç*es *ospitalares desempenham pa**l relev**** n* </line>
<line> funci*n*men*o da sociedad*, *aja vista *emanda*em quan*id*de significat*va de mão-de-obra, </line>
</par>
<par>
<line> constit*indo o*or*unidade de </line>
<line> empre*o e renda * f*rnece*ores de variado* tipos </line>
<line> de serviços </line>
</par>
<par>
<line> (VELOSO; MALIK, 2010). S*uza e* al (20*9a) apo*tam *ue os proble*as que oc*rr*m na </line>
</par>
<par>
<line> área da saúde bra*ileira não estão relacio*ado* *penas à esca*sez *e rec*rs*s *a*eri*i* </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> financeiro*, mas também à p**ca </line>
<line> uti*iza**o das </line>
<line> ferram*ntas de ge*tão financeira. *iante </line>
</par>
<par>
<line> d*sso, Ma*ágon-Londoño et al. (2003) afir*a* *ue os gest*res ho*pitalar*s pre*i*am redefinir </line>
<line> e reordenar as n*ce***dades e atividades i*erentes à área da saú*e. *liado a i*so é imp*rtant* </line>
</par>
<par>
<line> q** os *estores *tendam *s exigências *os </line>
<line> pa***ntes e d* corpo clínico de mo*o a </line>
<line> não </line>
</par>
<par>
<line> co*prometer a rent*bilid*d* </line>
<line> * eficiência da or*aniza*ã*, a fim de se mante*em efic*entes a </line>
</par>
<par>
<line> op*racional e financ*iramente (SOUZA et al. 2009b). N*o é possível negar a existên*ia </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> Rev. FSA, Ter*sina, v. 1*, n. 3, art. 2, *. 24-4*, Mai./Jun. 2015 ww*4.fsa*e*.com.br/re*ista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> D. M. S. Barbosa, A. A. So*s*, T. A. Sant*s </line>
<line> 28 </line>
</par>
<par>
<line> i*te*esse dos vários a*ores envolvidos na* organ*zações h*sp*talares na verificaçã* dos </line>
<line> resu*tado* d*ssas org*nizaç*es. A*inal, corpo clínico, dir*g*nt*s, investi*ores, *enfei*ores e os </line>
</par>
<par>
<line> financiadores p*bl*cos se inter*s*am em *aber os </line>
<line> *fe*tos *lcançados com os re*ursos </line>
</par>
<par>
<line> disponibil*zados. </line>
</par>
<par>
<line> Faz-se ad*quada a utilizaç*o da avaliação *e *esempenho para *ferir os res*lta*os </line>
</par>
<par>
<line> obtidos *elas **ganizações. Considerand* a avaliaçã* </line>
<line> de des**penh* como uma ferra*enta </line>
</par>
<par>
<line> gerencia* é possível, por meio dela, verifica* o alinhamento e*tre as estratégias traçadas e os </line>
</par>
<par>
<line> resultados a**anç**os (KAPLAN; NORTON, </line>
<line> 2008), b*m c**o ava*iar a saúde </line>
<line> da </line>
</par>
<par>
<line> organização (NELLY et </line>
<line> a l ., 2 0 0 5 ) e </line>
<line> aferir os resultados fin*nc*i*os d*correntes de s*a </line>
</par>
<par>
<line> *peração. A *val*ação de desempenho possui, em últi*a análise, um caráter </line>
<line> de contro*e </line>
<line> da </line>
</par>
<par>
<line> or*a*i*ação. Para t*nt*, é necessária a exis*ência de mét**cas, medi*a* a serem uti*izad**, </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> fim de verificar o d*s*mpenho da organização e c*mpa*á-lo com os resultados ante*iore* ou </line>
<line> com a* aferiç*es de outras organizações assemelhadas (TAVARES; SILVA, 2012). Essas </line>
<line> mét*icas são compostas *or indi*ad*res de *e**mp*nho, *u seja, números cujos significado* </line>
</par>
<par>
<line> apon*am </line>
<line> em que me*ida * or*a*ização tem </line>
<line> atingido seus obj*tiv*s *u t*m se d**ta*ado </line>
<line> em </line>
</par>
<par>
<line> relaçã* às ou**as orga*izações. </line>
<line> * di*ersid*de e quantidade de indi*a**res de desempenh* que *bjetivam m*nsurar o </line>
</par>
<par>
<line> desempenho dos h*sp*ta*s é bastante relevante. *nicialme*te, os estud*s que se dedicavam </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> avaliar o de*empe*ho das *rga*izações hosp**alares v*sav*m avaliá-las te*do em vista apen*s </line>
<line> seu sucesso *inance*ro (SAQUE**O et al., 201*). Essa perspectiva te* evol*íd*, a *im de </line>
</par>
<par>
<line> *on*emplar, na avaliaç*o </line>
<line> de des**penh*, métric** financeiras e n*o f*nan*ei*as. Ap*sar </line>
<line> *a </line>
</par>
<par>
<line> va*iedade de *ndi*adores </line>
<line> existe*tes *ara mensurar o *es*mpenho dos hosp*tais, as cr*ticas </line>
</par>
<par>
<line> estão c*n*radas na inexi*tência de modelos d* avali*ção específico* para as organizaçõe* </line>
</par>
<par>
<line> *ospita*ares (**OCHNIK; FON*ECA, 2*06). C*rneir* da Cunha (20*1) re*onh*ce </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> importante cont*i*uiç*o do* </line>
<line> *odel*s t*ans*ostos das o*gan*zaçõe* *mpres*riais para </line>
<line> o </line>
</par>
<par>
<line> *ontex*o das *r**nizações da saúd*, **so do *alanced S**recard (LOR*EN et al., 2008). De </line>
</par>
<par>
<line> acor*o com F*rg*o*e (1997), a*o**agens com* a do BSC ti*eram a funç*o de despertar </line>
<line> na </line>
</par>
<par>
<line> área </line>
<line> de gest*o das o*ganizaçõ** hospi*al*res a preocupação c*m mét*icas *ndicadores e </line>
</par>
<par>
<line> *in*nceiros e de quali*ade antes incipie**es. </line>
<line> Carneiro da Cunh* (2011) evi*encia * ausência *e uma métrica qu* atenda plename**e </line>
</par>
<par>
<line> às necessida*es </line>
<line> do* h**pit*i*. </line>
<line> D* *odo </line>
<line> *ons***te, Boyce (2002) </line>
<line> apo*ta a necessidade de </line>
</par>
<par>
<line> have* *aior rigor meto*ológico nos </line>
<line> e*tudos do s*tor da s*úde para o de*envolvimento </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> aplicaçã* dos indicado**s, incentivando </line>
<line> estudo* que se dediquem a suprir a *acu** existe*te </line>
</par>
<par>
<line> na área. Interessa*te notar que os estudos d* McGlynn e Asch (1*98) e *homson * Lally </line>
<line> Rev. FSA, Te*e**na, v. 12, n. 3, art. *, p. 24-48, Mai./Jun. 2015 www*.fsanet.com.br/revista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> Limitações Da Avaliação De *e*empenho De Hosp*tais </line>
<line> 29 </line>
</par>
<par>
<line> (2000) e**l*ci*am a n**essidade de criar mét*ic*s específicas para a área </line>
<line> d* saúd*. Seus </line>
</par>
<par>
<line> estudo* enfati*a*am que para tais ferramentas s*re* eficientes, p*ec*s*m apresen*ar </line>
</par>
<par>
<line> increment** reais **s *erviços pres*ados pelas organizações *a *aúd*. Apont** que </line>
<line> as </line>
</par>
<par>
<line> medições realizadas, </line>
<line> até *ntã*, foram *alha*, pois n** c*ntemplaram todos os aspectos </line>
<line> dos </line>
</par>
<par>
<line> cuid*d*s à saúde. O* seja, i*d*cavam a p*s*ibilidad* </line>
<line> de haver ele*entos e co*sideraçõ*s </line>
</par>
<par>
<line> relevantes para a re*liz**** da avali*ção de desemp*nho, *ue *ão foram observados n*s </line>
<line> estu**s anteriores, e podem ofertar *vanços e melhorias para a **stão ho*pitala*. </line>
</par>
<par>
<line> * p*e*ente ensaio t*órico se </line>
<line> *edico* a *na*i*ar a util**ação </line>
<line> de indicad*re* </line>
</par>
<par>
<line> operaci*nais e financeiros como form* de a*aliar * d*se*penho de hospita*s, *endo em vis*a a </line>
<line> considera**o das es*ecifici***es das organi*a**es h**pit*lares. Diante dis*o, e*tendeu-se </line>
</par>
<par>
<line> co*o relevante </line>
<line> co*preender o funcionamento </line>
<line> ** área da *a*de n* Br*sil e seus possíveis </line>
</par>
<par>
<line> desdobr*mentos. Outro ponto importante d*z *espeito à *nálise das *etodologias d* avaliação </line>
</par>
<par>
<line> d* </line>
<line> *esempenho e sua *dequação à área d* sa*de. O e*tendimento acerca da utiliza*ã* dos </line>
</par>
<par>
<line> indicadores operacionais e finan*eiros *a área da saúde *a**ém se fez impor*an*e </line>
<line> para </line>
</par>
<par>
<line> **e*tificar o* indicad*res mais us*ais e os **pac*o* decorrentes *a ut*li*ação dos mesmos no </line>
<line> c**po da saúde. Além di*so, intentou-se ve*ificar algum*s das pr*nc*pais crític*s a es*es </line>
</par>
<par>
<line> indicadores e, *or *onseguinte, refletir sobre a* adequa*ões necessárias à utilização </line>
<line> dos </line>
</par>
<par>
<line> indicadore* de *es*mpenho. </line>
</par>
<par>
<line> As discussões tecidas </line>
<line> estão estrut*radas em </line>
<line> ci*co seçõ** além desta introdução. Na </line>
</par>
<par>
<line> s*gu*da seção foi </line>
<line> ap*e*enta*o b*eve histó*ico da s*úde no Brasil, *e* com suas </line>
</par>
<par>
<line> t**nsfo*mações e de*afios. Em se*u*da, for*m ex*lanadas algumas *onsideraç*es sobre as </line>
</par>
<par>
<line> m*tod*logias e ferramentas utilizadas para a a*ali*ção de desempenho das organizações </line>
</par>
<par>
<line> hospita*ares. Na qu*r*a seção d*m*nstrou-s* a utilização *e indicado**s operac*o*ais </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> *inanceiros n* área da saúde * suas imp*icações. Em seguida, na quint* seção, foram </line>
</par>
<par>
<line> explo*ada* al*umas das </line>
<line> críticas à u*ilizaç*o </line>
<line> d*ss*s i*dicadores na </line>
<line> área da saúde e </line>
<line> a* </line>
</par>
<par>
<line> a*eq*ações de*orrentes das mesmas. Po* fim, *êm-s* a* consideraçõ*s f*nais, </line>
<line> que *isam </line>
</par>
<par>
<line> co**atenar a* d*scussões re*lizadas ao longo dest* *nsaio e suge*ir direcionam*nto qu* pos*a </line>
<line> contribuir para o avanço *a* discu*sõe* nessa área. </line>
</par>
<par>
<line> Rev. *SA, T*resina, v. 12, n. 3, *rt. 2, p. 2*-*8, Ma*./J**. *015 </line>
<line> w*w4.f*a*et.co*.br/revista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> D. M. S. Bar*osa, A. A. *ousa, T. A. Santos </line>
<line> 30 </line>
</par>
<par>
<line> 2 Referencial teórico </line>
</par>
<par>
<line> 2.1 A s*úde n* Br*sil: histórico, t*ansfor*ações e *esa*io* </line>
</par>
<par>
<line> A Constituição de 19*8 asse*urou, em seu artigo 196, o acesso à saúde po* todos os </line>
<line> brasileiros, de forma u*iver**l. Para garantir o acesso a esse d*reito foi implantado o Sistema </line>
<line> Único de Saúde (SUS), co*stituído por t*ês nív*is d* gove**o (f*der**, estadua* e municip*l) e </line>
<line> pelo setor privado, por meio do estabelecimento de cont*atos e convên**s. No e*tanto, </line>
<line> Carpint*ro (1999) afirma que a saúde brasile*ra pas** por proble*as fi*ancei**s dec*rrentes </line>
<line> da falta de *ecursos, mas t*mbém de problemas na gestão fi***ceira. A não u**lização de </line>
</par>
<par>
<line> ferramentas qu* v*sem co*trolar o* cu*tos, mensurar resultado* e </line>
<line> verificar a viabilidade de </line>
</par>
<par>
<line> proj*tos de inv*stim**tos, impactam na *ficiência da </line>
<line> gestão financeira *essas orga*izações. </line>
</par>
<par>
<line> A Constitu*ção Federal de 1*88, ** prever garant*as para a sistematiza*ão das *ções * </line>
</par>
<par>
<line> servi*os </line>
<line> de saúde no Brasil, </line>
<line> bem *o*o a reforma sanitária * os ajustes </line>
<line> econômicos </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> admin*st*ativos prom*vidos p*lo setor público, inf*ue**iou sobre*an*ira o ambie*te no q*al </line>
<line> os hospitais atuam (RAIM*N*IN*, 2003). V*lo*o e Malik (201*) asseguram que tai* </line>
<line> *lte*a*ões influe*cia*am a atuação *ão apenas dos hospita*s, ma* de todas as or*aniza*õ*s do </line>
<line> setor da saúde. </line>
<line> Nes*e se*tido, Bonacim e Araújo (2011) afi*mam q*e é *ossível *isualizar u*a </line>
<line> mudança no co*te*to a*ual, no sent*do *e *ue o a*endimento de qualidade tem s*do *xig*ncia, </line>
<line> *n*epende*te do setor d* qual se tr*ta. Espec*f*camente, no **tor de saúde, ob*erva-se que os </line>
<line> pacie*tes têm dem*nda** maiores níveis de desemp*nho das o**anizaçõe*, e *ss*s tende* a </line>
<line> *res*ar serviços de q*alidade e confiabilidade. Contudo, a un*ver*alização do acesso à sa***, </line>
</par>
<par>
<line> est*bele*ida pela Consti*u*çã* de 1988, e o aumento da expectativa de </line>
<line> vida da po*u*ação </line>
</par>
<par>
<line> constituem fatores qu* têm contrib*ído p*ra a *levação dos custos hospi*alare*, repe*cutindo </line>
<line> *a qual*dade dos se*viç** de sa*de pres*a*os * n*s recu*sos d*spon*veis para a realização **s </line>
<line> mesm*s (*AMPOS; MARQUE*, 2011). </line>
<line> Sab*-se que o seto* de saúde br*sileiro é caracterizado p*lo fina*cia*ento púb*ico </line>
</par>
<par>
<line> de*ce*tralizad* do Sistema Únic* de Saúde (SUS) e dispõe d* uma r*levant* indústria </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> se*uros privados de saúde. O c*nário n**iona* é </line>
<line> co*posto por uma mai**ia de hospitais </line>
</par>
<par>
<line> privados, </line>
<line> com co*trato* d* prestação de serviços c** o SUS, ou seja, a *rincipal fonte </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> recursos </line>
<line> dessas organiz*ções advém ** SUS (LA FORGIA; C*TT**LENC, 2009). No </line>
</par>
<par>
<line> enta*to, Oliveira (20*5) *ss*gu** qu* os cu*tos *os h*spitai* bras**eiros são *a* el*borados e, </line>
<line> como *on*equ*ncia, a maiori* eleva suas tabelas de pre*os recorren*ement*, independen*e *a </line>
<line> Rev. FS*, Teresina, v. 12, n. 3, ar*. 2, *. 24-48, Mai./Jun. 2015 www*.f*anet.co*.br/revist* </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> Limitaçõ*s Da A**lia*ão *e De*e**enho De Hospitais </line>
<line> *1 </line>
</par>
<par>
<line> análise real dos *ustos que inc*rrem. Ab*as (2001) apo**a que uma parcela relevant* das </line>
</par>
<par>
<line> o*gani*ações *ospi*alares do país não p*s*ui gestão de c**tos adequa*a, a*ravando </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> dif*cul*a*e em **ter re*eitas compatíveis com as necess*dades de manu*enção </line>
<line> *a* </line>
</par>
<par>
<line> o*ganizações. </line>
</par>
<par>
<line> Um d*s ma**re* desafios do SUS consiste na estr*turação de um nov* modelo de </line>
<line> atenç** à saúd* que vise mel*or*r a qualidade d* aten*ão, aume*tar a resolutivi*ad* da rede </line>
<line> de unid*des b**ica* de saúde * garantir * aces** aos *erviços de médi* e alta complex**ade, a </line>
<line> fim de *ssegurar a universalidade do *cesso (*ER*I; COE*HO, 2005). Um n*vel *ão é mais </line>
<line> ou m*nos importa*te que outro, por is*o, é impor*ante q*e a **enção básica e as *e m**ia e </line>
<line> a*ta complexida** tenham inves*imentos e incentivos *guali*ários, ha*a vista que a *tenção do </line>
</par>
<par>
<line> *rasil, por *orça de lei, d*ve se* in*egra* (ERDMAN*; MOR**RA, </line>
<line> 2*1*). Um* </line>
<line> das </line>
</par>
<par>
<line> adequ*çõe* realizadas p*ra cumprir o acesso integral à saúde foi a *riaç*o da Política </line>
<line> Nacional de Aten*ão à* **gências que v*sou fortalecer a atenção de média complexidade, por </line>
</par>
<par>
<line> meio da </line>
<line> c*iação das Un*dade* de Pr*n*o A*endimento (UPA\*). Tal demand* decor**u </line>
<line> da </line>
</par>
<par>
<line> cr*scent* elev*ção dos serviços de urgênc*a e em*rgência **sultantes do aumento </line>
<line> *e </line>
</par>
<par>
<line> aci*entes, da vi*lê*cia urbana e da insufi*iente estrut*raç*o da r*de (BRASIL, 2007). </line>
</par>
<par>
<line> Os h*s*itais são organizaçõ*s pre*sionadas ta*to pela esfer* *ública, que se dedica a </line>
<line> veri**car * aplicação *os r*cursos f*nanceiros *isponibiliza*o* quanto *el*s agentes priv*dos </line>
<line> *ue *e*ej*m os melhor*s retorno* po*sív*is sob*e s*u* investimentos. Adicionalmente, têm-s* </line>
<line> os **cie*t*s exigindo servi*os de qual*dade e r*alizados tempestivamente, em um cenário que </line>
<line> *aturalmente é comp*exo, dada a gama de s*rviços rea*i*ado* e *ecnologias uti**zad*s (S*ET, </line>
</par>
<par>
<line> 2*02; LA FORGIA; C*UTT*LENC, 20**). Silva e* *l. </line>
<line> (*009) explicitam </line>
<line> que as </line>
</par>
<par>
<line> organizações hospitalares pr**tam serviç*s de p*evençã*, diagnóstico, t*atamento, </line>
<line> *os*eda**m, educaç*o, pesqui**, dentre outros, o que potencia*iza a complexidad* de suas </line>
</par>
<par>
<line> ações. Tais di*icu*d*des </line>
<line> impl*cam a necessidade de mensurar * *e*empen*o des**s </line>
</par>
<par>
<line> organiz*ções, * fim de se verifi*** a e*etivid*de* dos in*estimentos e s*a evo**ção ao lo*go </line>
<line> do tempo. </line>
<line> 2.2 A*ali**ão d* d*sem*enho: evolução da mensuração </line>
</par>
<par>
<line> Nas </line>
<line> ú*tim*s d*ca*as, a tem**i** a*aliação de desem*enho organizaci*n** *e* s*do </line>
</par>
<par>
<line> bast*nte exp*orada pelos pesqui*adores sem, no *nt*nto, haver consenso sobre formas </line>
<line> *e </line>
</par>
<par>
<line> operacionalizá-la (*ARNEIRO DA CUNH*, 2*11). *ssa dificuld*de decorre da insu*iciência </line>
<line> de *s técn*cas abran**rem todos os as*e*tos r*lev*ntes do des**p*nho organiz*cional </line>
<line> Rev. *SA, T*r*si*a, v. 12, n. 3, ar*. *, p. 24-48, M*i./Jun. 201* ww*4.fsanet.com.b*/revista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> *. M. S. B*rbo*a, A. A. Sous*, T. A. Santos </line>
<line> 32 </line>
</par>
<par>
<line> (ROGERS; WRIGH*, 1998). Mesmo *m evolução, os *st*dos sob*e o desempenho </line>
<line> *rgani*acion*l a*nd* não fo*am capaz** de supri* as necessid*des de avaliar as organi*aç*es </line>
<line> consi*erand* todas *s su*s dimensõ*s. De *cordo com C*rne*ro da *u*ha (2*1*), *s e*tudo* </line>
<line> i**cia*s acerca d* *em*tica focavam a mensu*a*ão do des**penho, *endo e* *ista a avaliação </line>
</par>
<par>
<line> dos *ndicadore* econômico-*inanceiros das *rga**zações. É possível justificar prima*ia ** a </line>
</par>
<par>
<line> utilização </line>
<line> do* indic*dores fi*anceiros pa*a a avaliação do desempen** d*s </line>
<line> organiz*ções </line>
</par>
<par>
<line> devido à *revalência da* ideia* positivistas, as qua*s influ*n*iar*m, inclusive, os estudios*s da </line>
<line> *dmin*stração (*AVIE*I; CA*NEIR* DA CUNHA, 2009). </line>
</par>
<par>
<line> Os e*tudos </line>
<line> realiza*os na *écada de 1950 *o*em s*r considerad*s </line>
<line> u* </line>
<line> pouco mais </line>
</par>
<par>
<line> estr*turad** e, **r isso, </line>
<line> datam dessa d*cada os primeiros *stud*s sem*nais relativos </line>
<line> à </line>
</par>
<par>
<line> avali*ção </line>
<line> d* </line>
<line> desempenho. Mesmo com p*uca estruturaçã* c*nceitual e *om c*rta </line>
</par>
<par>
<line> su*jet*vidade p*ra a o </line>
<line> esta*elecimento de que*itos </line>
<line> avaliativos, Marti*dell (*950) indicava </line>
</par>
<par>
<line> alg*ns preceitos para a r*alização da </line>
<line> *v*liação *e des*mpenho d* forma *uantificáve*. No </line>
</par>
<par>
<line> mesm* sentido, *idgway (1956) defen*ia a i*eia de *ue a avaliação de *esempenho dev**ia </line>
<line> ser realizada t*ndo em vista todos os as*ecto* que *udessem ser mensurados, a fim de que tais </line>
</par>
<par>
<line> métricas concedessem ao a*minist*ador pos*i*ilidades </line>
<line> de </line>
<line> melhorias n* or*anizaç*o. Com </line>
</par>
<par>
<line> vi*tas a f*c*litar o **nitoramento *e tais mét*i*as, Koont* e O\Donnell (197*) dividiram as </line>
</par>
<par>
<line> organiza**es *m á*eas-chave e afi**aram que os obj*tivos d*ver*am ser e*tabelecidos </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> medidos de*tro *e cad* u*a des*a* ár*as, visando faci*itar o controle do admini**ra*or </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> possi*ilita*do t*atar os indica*ores </line>
<line> d* forma </line>
<line> b*lan*eada, *onsiderand* a r*levância *e </line>
<line> c*da </line>
</par>
<par>
<line> um del*s para o c*ntext* org*nizacional. </line>
<line> *s cr*tica* s*rgiram em decorrência da preoc*pação com os objetivo* org*nizacionais </line>
</par>
<par>
<line> s*m a consideração </line>
<line> de </line>
<line> elemen*os *nternacionais impor*antes para o desenv*lvimento </line>
<line> das </line>
</par>
<par>
<line> orga*i*ações (KEELEY, *97*). Esse autor </line>
<line> de*en*eu que tal def*c*ên*ia s* r**le*e em </line>
</par>
<par>
<line> pro*lema* </line>
<line> no momento de comparar as orga*iz*ções e não *s d*reciona no sentido ** </line>
</par>
<par>
<line> *e**izar*m *s modif*ca*ões ne*essá*ias para melh**ia. *lé* *a c*ítica tecida *o est*do *e </line>
</par>
<par>
<line> Keel*y (1978), o descontenta*ento </line>
<line> acer*a da prevalênc*a da utilização de *ndicado*es c*m </line>
</par>
<par>
<line> ên*ase no desempenho financeiro das orga*izações também se adensou. Hayes * Garv*n </line>
<line> (*982) apontav*m que a a*aliaç*o cen*rada em ind**adores financeiros e*tava restrita *o curto </line>
<line> p*azo que, por sua vez, l*mitava o planejamento em méd*o e longo *r*z*s. </line>
<line> Ainda na d*cad* de 19*0, os estudos *oltados p*r* a temática avalia*ão de </line>
</par>
<par>
<line> desempe*ho hav*am obtido pouca* concl*sõ*s * de*ini**e*, *lém de </line>
<line> serem </line>
<line> ela*orados em </line>
</par>
<par>
<line> grand*s quant*dades e s*m **spaldo científico (MEYER; *UPTA, 1994). Apesar </line>
<line> das </line>
</par>
<par>
<line> pes*uisas *on*inuarem se desenvolvendo, ainda não se pode afirmar sobre * e*istência *e um </line>
<line> *ev. F*A, Tere*i*a, v. *2, n. 3, art. *, p. 24-48, Mai./Jun. 2015 www4.f*ane*.com.b*/*evista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> Lim*taçõ*s Da *val*ação De Desemp*nho De Hospitais </line>
<line> 33 </line>
</par>
<par>
<line> *a*po de conhecimentos </line>
<line> estrut*rado </line>
<line> e um pen*amento c*n**lidad* part*lhado pelos </line>
</par>
<par>
<line> estudi*sos (N**LY, 2005). A ***liação do de*emp*nho baseada *a utilização de ind*cadores </line>
<line> econômico-finan*eiros, apesar de bas*a*te difundida e relativam*nte bem aceita n*o foi *apa* </line>
</par>
<par>
<line> de sana* as necessidade* da área (SAQUETTO et al., </line>
<line> 2013). **t*e* e *arcker (1998) </line>
</par>
<par>
<line> *riti***am qu* indicad*res rel*ciona*os à q*alid*d*, sat*sfa*ão dos </line>
<line> funcionários e inovação </line>
</par>
<par>
<line> não **am mensuráveis por meio d** medidas financeiras, reduzindo a compreensão </line>
<line> do </line>
</par>
<par>
<line> desempen*o *rga*izacional de forma ampla. O adv*nto da quali*ade t*tal fo* im**rtante *ara </line>
<line> ampl*ar a *reo*upação dos *es*ores com ativi**des relacionad*s à qualidade dos produtos e </line>
<line> proc*ssos, com v*stas à melhoria contín*a. Por*a***, pode-se afirmar que *ouve um </line>
</par>
<par>
<line> d*slocame*to do foco </line>
<line> *m i*dicador*s </line>
<line> fin*nceiros para a m*nsuração do desempenho *os </line>
</par>
<par>
<line> pro*essos e *a e*ic*ência *a org*nizaç*o (LAVIERI; CARNEI*O DA CUNHA, 2*0*). </line>
</par>
<par>
<line> Constatada a neces**dade de indicadores de desempenho qu* *ont*mplassem </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> *nt**ação existen*e entre ** áreas organizacionais (EC*L**, 1991; NEEL* et al., 2000), </line>
<line> * </line>
</par>
<par>
<line> desafio fo* i*entificar o que era preciso mensurar, h*ja vista o caráter multi d*mens*onal das </line>
<line> ***aniz*ções (BOURNE et al., 2000). Consid*rando *ssa perspectiva, foram desenvolvid*s </line>
<line> vários modelos de av*liação d* *esempenho organiza*ional, gran*e p*rte deles voltados para </line>
</par>
<par>
<line> o gerenciamen*o **tratégi*o das or*a**zaç*es (KAPLAN; N*RTON, </line>
<line> *992; BITITCI al., et </line>
</par>
<par>
<line> 1998; NEELY e* al., 2000). A *bu**ân*ia de m*delos resultou em </line>
<line> problemas *e utilizaç** </line>
</par>
<par>
<line> do* dados de*ivados desses (*AAL, 20*3) e, *or isso, as *i*cussões s*b*e * desempenh* das </line>
</par>
<par>
<line> organizações migr** par* o campo </line>
<line> da </line>
<line> Administraçã* de *esempenho (**B*S, 19**). D* </line>
</par>
<par>
<line> acor*o co* o auto*, a </line>
<line> *estão do desempenho se *edica a rev*r, ro*i*eirament*, o sis*ema de </line>
</par>
<par>
<line> desem*enho da or*anização, is*o é, * </line>
<line> ênfase é conceder efetivid*de de uso </line>
<line> ** medidas </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> des*m*enho geradas pelas org*nizaçõe*, *onsiderando as *utações cotidianas às quais estão </line>
<line> *ujeitas. </line>
<line> N*s orga**zações h*spital*res, o *o**exto também é com*lexo * int*inc*do, por isso, </line>
</par>
<par>
<line> E*d*a*n e Moreira (2010) def*ndem a **a*iação de resultados das </line>
<line> organizações da saúde </line>
</par>
<par>
<line> base*da na parti*ipa*ão dos atores en*o*vid** no *r*cesso, * fim de que as soluções poss*m </line>
</par>
<par>
<line> ser discutidas e construídas *m conj*nto, visan*o * *p*im*r*m*nto das </line>
<line> práticas </line>
</par>
<par>
<line> organi**cio*ais. Le*z e Kuhn (2*04) afirmam *ue os in*icado*es podem ser co*siderados </line>
</par>
<par>
<line> elementos ess*nciais p*ra a av*liação de desempe*ho de </line>
<line> uma orga*izaçã*, p*is, por *eio </line>
</par>
<par>
<line> ***es é possível m*nsurar e ava*iar se as me*as estão sendo cumpr*das e se o* recurso* estão </line>
<line> sendo devid*mente aplicados (BERNET *t al., *008). Silva (200*) acre*centa que * ut*li*aç*o </line>
</par>
<par>
<line> de indicadores </line>
<line> hospitala*es, com </line>
<line> v*stas a aval*ar o dese*penho das or*anizações, t*mbém </line>
</par>
<par>
<line> Rev. FSA, Teresina, v. *2, n. 3, art. 2, p. 24-48, M*i./Jun. *015 </line>
<line> www4.fs*net.com.br/rev*sta </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> D. M. *. Barb*sa, A. A. Sousa, *. *. Santo* </line>
<line> 34 </line>
</par>
<par>
<line> pode ser *tilizad* co** fonte d* benchma*king, ao pa*so que torna pos**vel a comparação </line>
<line> ent** os indicadores de diferentes in*titu*ções. </line>
<line> Al*m da poss*bilida*e d* *ompar*bilidade ent*e *s e*ti**des, a adoção da avalia*ão *e </line>
</par>
<par>
<line> desemp*nho por o*ganizaçõ*s de saúde </line>
<line> *ecorre da necessidade de indicadores que </line>
</par>
<par>
<line> *etermin** a eficiência e a ef*ti*idade da at*nção dis*ensada *os us*ários e sejam út*is n* </line>
</par>
<par>
<line> *roce*so d* to*ada d* *ecisão nas </line>
<line> principai* *imensões </line>
<line> da atividade *xercida (S*HOUT; </line>
</par>
<par>
<line> **VAES, *007). </line>
</par>
<par>
<line> 2.3 I**ica*ores operacionais e finan**iros na área da sa*de </line>
<line> I*dic*dor*s operacionais e financeiros estão *astante re**cionados qu*ndo se **at* de </line>
<line> ***empenho em *osp*tais, afinal, trata-s* d* ambientes complexo* *om p*oced**entos, </line>
<line> *sualme*t*, de custos elevados. Para ofe**ar s*rviços de qualidade à população, é i**or*an*e </line>
<line> que o* hosp*t*is **jam finan*ei*ame*te sau*áv*is (LIMA NE*O, *011). Lo*o, a ut*lização de </line>
</par>
<par>
<line> ind**adores ec*nômico-fin*nceiros se </line>
<line> *az important* para an*lisar o desemp*nh* dos </line>
</par>
<par>
<line> *ospitais (WATKINS, 2000; *AVARES; SILV*, *012). O desempen** *rganizacional </line>
</par>
<par>
<line> tam*ém pode s*r considerado **a medida d* e*i*i*ncia, na *e*ida em q*e </line>
<line> *s hosp*tais *e </line>
</par>
<par>
<line> utilizam dos rec*rso* *e que d*spõem para </line>
<line> pr*star os serviços que lhe são ca*acterísticos, </line>
</par>
<par>
<line> quando co*pa*ados a outros hospit*is (SAQUE**O et a*., *013). </line>
<line> Souza et a*. (2009c) def*nde* que os i*dicadores de *ese*penh* *c*nômico- </line>
<line> f*nan*eiro *ossuem como fu*ção avaliar a situação econô*ico-*inan*eira da* organizações </line>
</par>
<par>
<line> h*spitalar*s, </line>
<line> com v*stas a quan*ificar os r**ul*a*os e a*aliar cum*r*men*o de o*jetivos * </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> *etas, d*mon*trando a situação econ*mico-fin*nceira dessas orga*izações. O *e*empenho </line>
</par>
<par>
<line> operaci**al p*de </line>
<line> s*r aferido p*r me*idas e*tabelecidas par* avaliar as operações </line>
<line> das </line>
</par>
<par>
<line> organ*zações (PERERA; HAR*ISON; POOLE, 1997). Saquetto et al. (2013) afirmam que as </line>
<line> *ariá*eis ope*acionais mai* ut*lizadas nos estudo* que av*liam o desempenho hosp**alar *stão </line>
</par>
<par>
<line> relaciona*as </line>
<line> a </line>
<line> leitos hos*i*alares, *quipe médica hosp*tal*r, </line>
<line> equipe </line>
<line> de enferm*gem </line>
</par>
<par>
<line> (enf*rmeiros </line>
<line> e técnicos de enfermagem), c*ntros cirúrg***s, interna*ões, *tendimento* </line>
</par>
<par>
<line> emergenciais e </line>
<line> inte*v**ções ci*úrgic**. O quadro * demonstr* a uti**zaç*o de </line>
<line> algun* </line>
</par>
<par>
<line> in**cadores os respectiv*s tra*alhos em que foram uti*izados, d*notand* div*rsidade </line>
</par>
<par>
<line> e </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> existent* *a u*ilização desses. </line>
</par>
<par>
<line> Rev. FSA, Teresina, v. 12, n. 3, art. 2, p. 24-48, Mai./Jun. 2015 </line>
<line> ww*4.fsanet.com.br/*evista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> Limitações Da A*aliação De *esempenho De Ho*pit*is </line>
<line> *5 </line>
</par>
<par>
<line> Quadro 1 - Pr*ncipais indicadores utilizados para mensura* o desempenho de </line>
</par>
<par>
<line> organizações hosp**alares. </line>
</par>
<par>
<line> Autore* </line>
<line> *ndi**do*es util*zados </line>
</par>
<par>
<line> Barnum e Ku*zi* (1993) </line>
<line> **xa *édia de per*anência ** paci*nte, *a*a *e oc*pa*ão, Mar*em *p*racio*al e Giro do ativo. </line>
</par>
<par>
<line> Marinho (2001) e Ma*inho e Façan*a (2001) </line>
<line> T*xa de ocupaç*o, Taxa méd*a de permanência, Taxa de rota*iv*dade e porte do *osp*tal. </line>
</par>
<par>
<line> *a*in** et al. (200*) </line>
<line> Ta*a de ocupa*ão e Gir* do ativo. </line>
</par>
<par>
<line> *ilva et al. (200*) </line>
<line> Taxa de o*upação d* l*itos, Prazo mé*io de permanênc*a, Taxa ** rotativid*de dos l*itos e Taxa de mortalidade. </line>
</par>
<par>
<line> *o*n*s et al. (2*06) </line>
<line> Taxa de *cupação, Nº de leito* * Re*orno s*br* o *tivo. </line>
</par>
<par>
<line> Souza et al. (2*09*) </line>
<line> Liqui**z cor*en*e, Liqui*ez seca, Liqu*dez **ral, Giro do ativo, G*ro do ativo pe*mane*te, G**o do ativo ci*culante, *a*ge* líquida, *ar*e* operac*onal, Com*osição *o en*ividam*nto, Relação capital de terceiros * pró*rio, Exigív*l a lo*go *r*zo sobr* p*tr*môni* líqui*o, Margem EBITD, Margem EBITDA, Retorno sobre o patrimônio líq*i*o, Reto*no sobre * ativo, Nº de p*ofissio*ais, Total de leitos, Receita br**a, Recei*a líqui*a e Ativo to***. </line>
</par>
<par>
<line> L* Forgia * Couttolenc (*009) </line>
<line> Ta*a de ocupação, T*xa de rota*ividade e Taxa média d* permanên*i*, Altas hospitalares por l*ito, Funcio*ário* por leito, Equipamentos p*r lei*o. </line>
</par>
<par>
<line> Si*va (*008) </line>
<line> Taxa de ocupação, Taxa de mortalidade g*ral, Taxa ** mo*talidade da UTI, T*xa de m*rtalidade *os asi*o*, Taxa de eficácia te*apêu*ica, Taxa *e rei*ter*ação, Taxa de oc**açã* do* lei*os asi*ares * Ta*a mé*ia de *ermanência. </line>
</par>
<par>
<line> Schuhman* (*008) </line>
<line> Taxa de ocupação, T*xa méd*a de p*rmanência, **x de paci*nte* i**erna*os/ambula*o*i**, Marge* oper**ion*l, Te*po médio para rec*bimento, T*mpo méd*o *ara pag*men*o de desp*s*s com pessoa*. </line>
</par>
<par>
<line> *uerra e So*z* (20*1) </line>
<line> Ta*a de ocupação, Taxa média de pe*m*nê*ci*, Leito* ocupado* e Ta*a de eficácia ter*pêutica *obre núm*ro de leitos, P*rtic*pa*ão do capital de t*rceiros, Liquidez **rre*te, Prazo médio de pagamento, *ir* *o ati*o, Margem operacional, Ret*rno **bre o ativo e Endiv*damento. </line>
</par>
<par>
<line> Fonte: el*borado pelos a*tores </line>
<line> Apes*r da di*sonân**a existen*e na literatura *cer*a dos indi*ado**s ma** adequados </line>
<line> para af*rir o de*emp*nho das o*ganiz*ç*es hosp****ares, Barnum e K*tzin (199*) apon*a* a </line>
<line> Taxa M**ia de P*rmanênc*a (TMP), a Taxa de Ocupação (TO) e a Taxa de Rotati*idade </line>
<line> R*v. FS*, Te**s*na, v. 12, n. 3, art. 2, p. 24-48, *a*./Jun. 2015 www4.fsanet.com.br/revista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> D. M. S. Barbosa, A. A. Sousa, T. A. Santos </line>
<line> 36 </line>
</par>
<par>
<line> com* parâ*e*r*s </line>
<line> úteis **r* esclare*er * va*i*ç*o dos custo* operacionais. Segundo os </line>
</par>
<par>
<line> autores, considerando o </line>
<line> *erfil d* c*sto do tratamento como s*milar </line>
<line> para di*ere**e* tipos </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> ho*pit*is, uma TO mais **evad* t*nde a resultar em </line>
<line> **s*o*, por </line>
<line> p*ciente, mais baixo*, haja </line>
</par>
<par>
<line> v*sta os custos *ndi*etos ser*m distr*buídos por *eitos o*upados. N* que tange à TO e à taxa de </line>
<line> rotati*idad*, pode-se dizer *u* *uanto *aior esses indic*dores, maior a *ficiência do hospital, </line>
<line> vi*to q*e indicam baixa o*ios*da*e dos lei*os. Por outro lad*, a TO eleva*a p*de i*dicar bai*a </line>
<line> r*so*utividade e incidênci* de m*lést*as crôn*c*s, resultando em pouca rese*va de lei*os *ara </line>
</par>
<par>
<line> e*e*tuais emergênc*as. Além </line>
<line> di*so, elevadas ta*as de *otatividade podem i*dicar relevan*e </line>
</par>
<par>
<line> quantidad* de rein*ernações. </line>
</par>
<par>
<line> Na tent*tiva de *stab*lecer os *nd*cado*es econômico-***anceiros ad*quado* para </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> a*aliação da* organizações hospi*alar*s, Sou** et al. (2009*) sele*ionaram </line>
<line> qui nz e </line>
</par>
<par>
<line> indicad*res: *iquidez g*r*l, liqu*dez *o*re*te, imo*ilização do patr*m*nio líquido, </line>
</par>
<par>
<line> parti*ipaçã* dos capital </line>
<line> de terceiro*, com*osição do *ndivi*amento, *ndice de </line>
<line> co*ertura de </line>
</par>
<par>
<line> *uros, índi*e de </line>
<line> endivida*ento geral, prazo médio de ro*ação de e*to*ues, prazo méd*o </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> recebimen*o de serviços prestados, margem bruta, margem líq*ida, margem operacional, gi*o </line>
<line> do ativo, retorno sobre o *tivo e retorno sobre o pat*imônio líquid*. </line>
<line> G*erra e Souza (*0**) apontaram a importân*ia da uti*ização da Margem *p*rac**nal </line>
</par>
<par>
<line> (MO) co*o in*icador r*levante para mensu*ar desempenh* de *osp**ais * a*i*m***m que o </line>
</par>
<par>
<line> quanto **ior es*e *ndice mais pró*imo à ef*ciên*ia estará o </line>
<line> *o*pi**l. *s </line>
<line> autores *ambém </line>
</par>
<par>
<line> des*a*a* a imp*rtân*ia *os ind*cadore* Part**ipa*ão do Capital de Te**e*ro* (*CT), Liquidez </line>
</par>
<par>
<line> *or*ent* (*C), P**zo Médio </line>
<line> de Paga*ento (PMP) e End*v*da*ento (*nd) *ara </line>
<line> * </line>
</par>
<par>
<line> determinação d* efic*ência *o* h*sp*tais. </line>
</par>
<par>
<line> Faria e* </line>
<line> al. (2012) afirmam que os indica*ore* de liquidez, ca*cula*os com base no </line>
</par>
<par>
<line> Balanço Patrimoni*l, visa* avaliar *e a *rganização é capaz de s*ld*r suas dívidas no pra*o </line>
</par>
<par>
<line> acordado. Os *ndicadores </line>
<line> de estrutu*a de cap*t*l indicam o volume de *inheiro próp*i* e </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> t*rceiros que es*á empre**do pe*a o*ganizaçã* em *uas o*e*açõ*s. P*r sua vez, os indi*a*or** </line>
</par>
<par>
<line> de renta**lid**e </line>
<line> objetivam ve*ificar o *es**penho d* organ*zação. *omando como base </line>
<line> os </line>
</par>
<par>
<line> indicadores financeiros selecionados </line>
<line> *os *rab***os </line>
<line> de Z*ller et al. (1996), Watk*n* (*000), </line>
</par>
<par>
<line> S*l*a (*007) e Ve*oso *alik (201*), tem-se os seguintes indic*d*r*s: l*quidez cor*ente, e </line>
<line> liquidez seca, l**uid*z *eral, *iro d* ativo, g*ro do a*ivo permanente, giro do ati*o *ircula*te, </line>
</par>
<par>
<line> ma*gem líquid*, mar*em o*era*ional, margem *BI*DA, m*rgem EBIT, </line>
<line> *omposi*ão *o </line>
</par>
<par>
<line> endividamen*o, relação capit*l de terceiro* * próprio, exig*vel a longo prazo sobre patrimônio </line>
<line> líquido, retorno **bre o patrimônio líquido e r*torn* so*re o ativo. </line>
<line> *ev. FSA, Teresina, *. 12, n. 3, art. 2, p. 2*-48, Mai./Jun. 201* www4.fsanet.com.br/revista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> Li*itações *a Ava*iação De Desempenho De *ospitais </line>
<line> 37 </line>
</par>
<par>
<line> É i**ortante d*sta**r a existên**a da influência ent*e variáveis *ão fi*ance*ras e </line>
</par>
<par>
<line> *inanceiras. O* </line>
<line> a*h*dos *uge*em </line>
<line> que o maior p*rte do *ospital af*ta negativam*nte sua </line>
</par>
<par>
<line> *iquidez, sobret*do, </line>
<line> no c**to prazo. Por sua vez, hospit**s d* maior p*rt* têm, em *édia, </line>
</par>
<par>
<line> menor volume de a*ivos circulantes o que, e* pri*cípi*, possib*lita reduzir o custo de ca*it*l </line>
</par>
<par>
<line> * t*r retornos melhores sobre esse tipo *e </line>
<line> ati*o. *o que diz *espe*to aos indicadores </line>
<line> d* </line>
</par>
<par>
<line> lucrat*vidade não foi possív*l *on**atar rel*ção com o port* das organizaçõe* *nalisadas. Por </line>
<line> sua **z, *uando considerados hospitais de meno* porte foi p*ssível verifi*ar maior volume *e </line>
</par>
<par>
<line> c*ptação de c*pital de *ercei*os </line>
<line> para o *i**nci*mento das ativida*es. O* indicadores </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> **sempenho econômico-finan*eir** *ambém *o*am afetados pelos e*tados *m que o* hospitais </line>
</par>
<par>
<line> se localizam e pelo tipo de hospital (geral ou </line>
<line> especializado), **m como por sua natu*e*a </line>
</par>
<par>
<line> jurídica (*úblicos, com fin* lu*rat*vo* e filantróp*cos) (SOUZA *t al., 2009c). </line>
<line> *a Forgia e C*utto*enc (2009) afirma* ser possível avaliar a gestão financeira d*s </line>
<line> h*spi*ais por meio de ind*cad**es o*eracionais co*o TO, T*P e taxa de rotat*vidad*. </line>
<line> Ademais, o trabalho de Si**a (200*) demon*trou que a *eali*ação de *nvestimentos nos </line>
<line> hospi**is rep*rcute, de forma mais a*entuad*, nos i*dicado*es operacionais: TO, TM (taxa de </line>
</par>
<par>
<line> mort*lidade) </line>
<line> geral, TM da UTI T* dos *silo*, taxa de efi*ácia t*rapêutica, taxa e </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> in*ernação, taxa de o**paç** *os leitos asilares e TMP. Younis </line>
<line> et al. (2*06) também </line>
</par>
<par>
<line> enco*traram rel*ção </line>
<line> e*tre os indicadores *peracio*ais e finan*e*ros, *o con*tatarem que o </line>
</par>
<par>
<line> port* do *ospit*l, </line>
<line> sua localização </line>
<line> geo*ráfica * a TO in*lu*nciav*m no retorno sob*e * ativo </line>
</par>
<par>
<line> (*OA). Marin*o (2001) *erificou que, n* Brasil, a **ici*ncia dos hospitais, qu*se sempre, </line>
<line> esteve *ssociada **vers*mente a **P. Al*m di*so, o porte d* *ospita* também i**luenc*a sua </line>
<line> e**tividade, *onforme cons*ataram Ma*inho * *açanha (2001), *i*t* que o* hos*itais com </line>
<line> número in*erior a 200 leitos *inham maior efi*iência do que os hospitais com 200 leitos ou </line>
<line> m*i*. </line>
<line> De acordo com Silva et a*. (2*06) é importante que os indicadores se*am an*l**ado* d* </line>
</par>
<par>
<line> f*rm* co*te*tual e agregada, a fim d* </line>
<line> q*e o *enár*o real da organização seja identifica*o </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> *ompreendido. Ademais, conforme res*altam Br**d et </line>
<line> al. (2012) é e**encial con*e*er </line>
<line> as </line>
</par>
<par>
<line> ca*acterísti*as e*pecíficas d*s hospit*is e o **u desempen*o, </line>
<line> a fim *e compre*nder </line>
<line> * </line>
</par>
<par>
<line> ap*imor*r a ge*tão. É possí*el haver **rias i*terpretaçõ*s, por e*e*plo, baixas TMP podem </line>
</par>
<par>
<line> *nd*car alt*s prec*ces </line>
<line> ou óbitos *r*maturos, bem como **P e*e*ada pod* ev*d*nciar </line>
<line> ba*xa </line>
</par>
<par>
<line> resolução dos caso* atendidos. Fina**e*te, Z**l*r et *l. (1996) * Watkin* (*000) afirmam que, </line>
</par>
<par>
<line> apesar d* vários indic*do*es financeiros estarem </line>
<line> di*poníveis *ar* a realizaçã* de *val*ações </line>
</par>
<par>
<line> d* desem*enho, </line>
<line> são necessários *ouc*s de*es para *ubsi*iar a tomad* de de**são. Ca*e </line>
</par>
<par>
<line> salie*tar, co*tudo, *u* a utiliza*ão *esses i*dicado*es desperta críticas, visto que não s* t*at* </line>
<line> *e*. FSA, Te*esina, v. *2, n. 3, art. 2, p. *4-48, Mai./Jun. 2015 www4.fsanet.com.br/revis*a </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> D. M. S. Barbos*, A. *. S*usa, *. A. Santos </line>
<line> 3* </line>
</par>
<par>
<line> de indic**ores específicos para a mensur*ção do des*mp*nho de org*nizações hospita*ar*s, </line>
<line> *aj* vista suas r*co**e*idas especific*dades. </line>
<line> 2.4 U*ilização *e indicadores na ár*a *a saúde: c**tic*s e adeq*ações </line>
</par>
<par>
<line> *m u* c**text* de acirramento da concor**nci* e de demandas por </line>
<line> inf*r*aç*es </line>
</par>
<par>
<line> tempes*ivas e exat*s *ara a tomada de decisão, as *rganiz*ções da área da saúde têm passado </line>
<line> po* dific*ldades para avaliarem s*u* des*mpenhos (SOUZA e* al., 2008; AZEVEDO, 20*1). </line>
</par>
<par>
<line> La Forgi* Coutto**nc (2009) ress*ltam * ur*ência do desenv*lvimento de estrut*r*s que e </line>
<line> *valiem, de forma padroni*ada, os servi*os prestados na á*e* d* saúde. A e**ansão do cam*o </line>
<line> da avaliação das prá*icas relacio*ada* à área d* saúde po*sui diver*as v*rte*t*s que po*em *er </line>
<line> catego*izadas em qua*ro g*rações (PEDR*SO *t al., 2012). *e *91* a 1930 os </line>
</par>
<par>
<line> pr*cedimento* </line>
<line> d* avaliação visavam avali*r os be*efi*iári*s de determinada </line>
<line> inter**n*ão. O </line>
</par>
<par>
<line> período de 1930 a *9*7 f*i m*rcado pela descriçã* das *ntervenções realizadas * p*lo </line>
</par>
<par>
<line> surgimento d*s *valia*ões dos programas. Por seu turno, de </line>
<line> 196* a 1980, o* pro*essos </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> avaliação for** d**in*dos pela perspectiva d* *ulgam*nto d* mérito * da va*idad* </line>
<line> da </line>
</par>
<par>
<line> in*ervenção *o auxílio à tom*da </line>
<line> de decisão. Por fim, a quar*a *eração, de 1980 até o* </line>
<line> dias </line>
</par>
<par>
<line> atuais, é caract*rizada *elo pr*cess* de *egociaç*o e*t*e as partes *nv*l*idas no pr*c*s*o </line>
<line> avaliativo (ALMEIDA, 2006; FAR*A, 2005; **GUEIRÓ; F*IAS; NAVARRO, 2010; </line>
<line> G**A; *INCOLN, 19**). </line>
<line> N* Br*sil, a utilização de ind*ca*ore* de desempenh* d** h*spitais foi **flagra*a </line>
<line> *elas definições oriu*das do processo de acr*di*aç*o hospit*la* (SCH*RSARI; *I*IL, 2003). </line>
</par>
<par>
<line> E*se pr*cesso, realizado p*lo Minis*ér*o da Saúde, sof*eu *uras cr*ticas </line>
<line> por *er um </line>
</par>
<par>
<line> in*trumen*o ba*eado em uma avaliação do *ipo "possu*" ou "não possu*", não considerand* a </line>
<line> organ*z**ão de sa*de de forma in***ra*a e *e maneira ampl*. Alé* di*so, não contribui para </line>
</par>
<par>
<line> * desenvolvimento </line>
<line> de *elhorias, pois </line>
<line> *ão *á espaço pa*a questionam*ntos nem para </line>
<line> * </line>
</par>
<par>
<line> pr*posição de sol*çõ*s (ERDMA**; M*REIRA, 2010). Alemi e Sul*ivan (200*) rei*e**m a </line>
<line> necessidade de as organiza*ões *os*italares s* dedicarem ao desen*olvimento de ferra*entas </line>
<line> que possibilite* uma gestão eficiente. E* me*o às *iversas possibilidades de *erramentas, </line>
<line> Souza et al. (2008) d*stacam as relaci**adas à avaliaçã* ** desempenho que, usualmente, se </line>
<line> baseia* na análise de indicadores de desempen*o. Silva (2005) defe*de que a util*za*ão d*s </line>
</par>
<par>
<line> indicadore* de </line>
<line> desempenho para </line>
<line> h*spitais pode </line>
<line> c**tribu*r **ra a </line>
<line> eficácia ** g*st**, mesmo </line>
</par>
<par>
<line> em organiza*ões complexas com* a* hos*ita*a*es (SI*VA et al., 2006). </line>
<line> Rev. FSA, T*r*sina, *. 12, *. 3, ar*. 2, p. 24-48, Ma*./Jun. 2015 www*.fsanet.com.*r/revista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> Limitaçõ*s Da *valiação D* Desemp*nho De Hospit*is </line>
<line> 39 </line>
</par>
<par>
<line> * i*eia de </line>
<line> uniformi*ade d*s </line>
<line> estruturas se baseia na ne*e*sidade de compara*ão </line>
<line> do </line>
</par>
<par>
<line> desempenho e*tre </line>
<line> hos*itais de ****re*tes es**dos e *egiões. *ensurar o de*empenho </line>
<line> dessas </line>
</par>
<par>
<line> *rg*n*zaçõe* é imp*r*ante, po*s o aume*t* dos gas*os não im*li*a nec*ss*riament* em melh*r </line>
<line> desempenh*. Na verdade, o **e *e obs*rva é que o pont* ce*t*al é a *estão **iciente de*ses </line>
<line> recu*so* (LA FORGIA; COU*T*LE*C, *009). Par* medi* a e*iciência *os hospitais, **r*** </line>
</par>
<par>
<line> estud*s têm sid* d***nvolvidos vis*ndo não </line>
<line> apenas d*senvolver mét*dos d* melho*ia </line>
<line> da </line>
</par>
<par>
<line> ge*tão </line>
<line> de rec*r*o*. Gue*r* e Sou** (2011) afi*mam *ue há estudos </line>
<line> d**icados a i*vestigar </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> obtenção da eficiência * a utilização de métodos adequa*o* à mensuração, análise e c*nt**le </line>
<line> na gestão d*s *rganizações hospitalares. </line>
<line> Essa preocupação pode ser justi*icada, pois e*t*dos como o de **ma et al. (*004) </line>
<line> d*m**straram que quase * metade *os hospitai* f*lan*rópicos *e b*ixa e média compl*xid*d* </line>
<line> *p*ese**** gestão inefic*e*te. Em consonânci* com este resulta*o, o* achad*s *e Baer et al. </line>
</par>
<par>
<line> (2001) s*nalizam que h*sp**ais públicos e </line>
<line> pri*ados </line>
<line> que util*zam ferramen*as de </line>
<line> gestão </line>
</par>
<par>
<line> def*sadas são acomet*dos por probl*mas c*m* baixa *rodutivid*de, desperdícios d* recursos </line>
<line> e ele**çã* da su*cetibilidade a p*oblemas financeiros. H* *erto con*enso no *ue diz r*speito à </line>
<line> necessidade de me*surar o des*mp*nho das organiza*ões h*spitalares, a fim de que ati*j*m o </line>
</par>
<par>
<line> ***etivo d* pres*ação de serviços de *aú*e, com </line>
<line> qualid*d*, à população. No </line>
<line> entanto, </line>
<line> as </line>
</par>
<par>
<line> d*ssonânci*s g**am </line>
<line> *m *orno dos indica*o*es * s*rem utilizados. Por exemplo, Souza et *l. </line>
</par>
<par>
<line> (2008) defe*dem a nec**sidade de av*lia* o dese*penho *a </line>
<line> gestão financeira dos ho*pitais. </line>
</par>
<par>
<line> *al*o (2002), por sua vez, ap*nta como possibi*idades a utilização de in*icadores </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> produtividade o* d* custos, mas assever* q*e n*o há co*senso na literatura acer*a da melhor </line>
<line> adequaç*o *os in*i*adores a utili*ar. </line>
</par>
<par>
<line> A util*zação d* indic*d*res de desempe*ho *a *rea </line>
<line> d* saúde deve ser r*ali*ada de </line>
</par>
<par>
<line> forma *ntegra*a, *sto é, é i*po*ta*te que os in*i*adore* s*j*m mon*tora*os con*unta*ente, a </line>
</par>
<par>
<line> fim de que *s ava*iaç*es </line>
<line> decor*ent*s dele* seja* con**xtualizad*s *ompletas (MORAES, e </line>
</par>
<par>
<line> 1994). A *ualidade des**s informa*ões é essen*ia* </line>
<line> no processo de *o*ada d* dec*são pelos </line>
</par>
<par>
<line> gest*res e, por </line>
<line> co*s*guint*, pos**i im*acto direto no desempenho </line>
<line> **s organiz*ç*es. *esta </line>
</par>
<par>
<line> mesma d*reção, Stáva*e J*. (2**3) afir*a que *ara a realizaç*o de uma análise de desempen*o </line>
<line> adequa*a, não é necessária grande quantid*de d* indicadores. O foc* deve s** a an**ise de um </line>
<line> conjunto de indicado*es qu* possibilite a compree*s*o da realid*de da *rg*nização *m </line>
<line> *nálise. Os i*di*ador*s hos*i**lares **o bastante signific*tiv*s para a eficiên*ia da gestão </line>
<line> dessas or*anizações, haja vis*a possibil*tare* o es*abel*cimento *e rela*ion*men*os </line>
<line> estratégi*os en**e rec*rso* humanos, m*ter**is e equipamentos, visa*do à presta*ão d* </line>
<line> servi*os d* q*al*dade (SILVA, 2*05). </line>
<line> Rev. FSA, T*resin*, v. 12, n. 3, *rt. 2, p. 24-48, Mai./Jun. 2015 *ww4.*sanet.com.br/revista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> D. M. S. B*rb*sa, A. A. *ou*a, T. A. San*os </line>
<line> 40 </line>
</par>
<par>
<line> A* múl*ip**s possibilidades de </line>
<line> avali*ções d*s*m*ocam em inúm*ras técnicas </line>
</par>
<par>
<line> avali*tivas que *e justific*m cons**nte su*s abo*dagens e *bj*tivos de *valia*ão. ** *studos </line>
</par>
<par>
<line> *e dedi*am a diversa* análises, tais como: a a*aliaç*o </line>
<line> de custo-be*efício (MACH*DO; </line>
</par>
<par>
<line> SIMÕES, 2008), mensuração da e*icá*ia, da eficiência *elativa de *eterminad* política, </line>
<line> o </line>
</par>
<par>
<line> de*empenho da org*niza*ão, entre *utros. Considerando a* pec*liarida*es presentes no </line>
<line> ambiente hospitalar, * alcance de uma gestão **ic*en*e que *esulte em desempenho de </line>
</par>
<par>
<line> qualida*e da org*n*zação se dá *om base na </line>
<line> combinação entr* r*cursos humanos, </line>
</par>
<par>
<line> tecnológicos e f*nan*eir*s da org*nização (CA*TELAR; M*RDEL**; GRABOIS, 2003). </line>
<line> No en*anto, ta*bém se faz *elevante * c*ns**eração **s p*culi*ridades *os hospitais, a fim de </line>
</par>
<par>
<line> qu* s*u desem*enho seja adequada*ente mensurado. Estudos como os *e L* Forgia </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> Couttolenc (2009), Velo*o e Malik (2010) e *rand et </line>
<line> al. (20*2) i*dicam *ue a natureza </line>
</par>
<par>
<line> jurídica das o*gani*açõ*s, be* como o porte * sua localização exercem influên*ia sob*e </line>
<line> os </line>
</par>
<par>
<line> in*icador*s. </line>
</par>
<par>
<line> * Cons*derações finais </line>
</par>
<par>
<line> *ian** de o*gani*ações que </line>
<line> de*pe*tam *ada vez mais desta*ue no ambient* </line>
</par>
<par>
<line> or*anizaciona*, os </line>
<line> h*spi*ais despontam como font* de int*resse, h*j* vi*ta, a crescente </line>
</par>
<par>
<line> demanda </line>
<line> por *ervi*o* </line>
<line> de s*úd* e, conse*uent*mente, por form*s mais eficientes </line>
<line> de gestã* </line>
</par>
<par>
<line> *ara ta** or*aniza*ões. Considerando os diversos aspectos *a gest*o h*spitalar, *ste ensaio </line>
</par>
<par>
<line> te*rico </line>
<line> vis*u analis*r * ut*li*ação de </line>
<line> indicad*res ope**cionais e f*nanc**ros como forma de </line>
</par>
<par>
<line> *v*liar o **sempenho dos h*spitais, te*do e* vista a c*nsideração das especificidad*s dessas </line>
</par>
<par>
<line> organiza*ões. F*i </line>
<line> pos**ve* cons**ta* que o setor da sa*de, no Brasil, </line>
<line> pa*sou po* vá*ias </line>
</par>
<par>
<line> trans**rm*ções e *d*qu*çõe* apesar da manutenção do SUS como principa* financia*or de </line>
</par>
<par>
<line> r*lev*nte </line>
<line> pa*ce*a dos hospita*s brasil*iros. Neste contexto *e cresce*tes press*es s*ciais por </line>
</par>
<par>
<line> *el*oria da qualidade, ampl*ação do acesso à saúde *o p*ís e de tra*sparência na utilizaçã* </line>
</par>
<par>
<line> dos r*curso* públ**os a avalia*ão de desempenho des*onta c*mo uma possibilidad* </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> **rificação *o alcance dos *bjetivos orga**zaciona*s. </line>
</par>
<par>
<line> Diversas *etodologias de avaliação de desempe*ho pode* ser empregadas par* </line>
<line> a </line>
</par>
<par>
<line> re*lização *e tal mensuração. O*tou-se *or consid*rar a utili*a*ão de in*i*ador** </line>
<line> operacionais e fina*c*iros para a av*liação de desem*enh* d*s org*nizações hos*italares. </line>
<line> Co*side*a-se que agreg*r ind*cadore* operacionais e financeiros consi*t* e* uma tent*tiva *e </line>
<line> *e**ori* da s**sibi*idade des** mensuração. No e*tant*, as discussõe* acerca da avaliação de </line>
<line> *esempenho organiza*ional são m*is in*rincadas e profundas, sob*et*do, qu*n** se tem e* </line>
<line> Re*. *SA, *eresina, v. 12, n. 3, art. 2, p. 2*-48, *ai./Jun. 2015 w*w4.fsanet.com.br/revist* </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> L**itações Da A*ali*ç*o De Desempenho D* Hosp*tais </line>
<line> 41 </line>
</par>
<par>
<line> *uestão o*ganizações *omplexas como a* h*s**tal*r*s. Dia*te disso, se *az n*cess*ria a </line>
</par>
<par>
<line> s*fistic*ç*o dos m*d*lo* de av*liação e, sobretudo, das *ariáveis a ser*m </line>
<line> contemp*adas </line>
<line> p*r </line>
</par>
<par>
<line> ess*s modelos. </line>
</par>
<par>
<line> E*tudos co*o o ** *ink et al. (20*1) já d*mon*t*avam a impo*s**ilidade de ava*iar * </line>
<line> desempenho das c*mplexas organizações hospitalar*s, conside***do *penas uma p*rspec*iva </line>
<line> e a utilizaç** de indica*ores tra*ic*onais de *vali*çã* d* desem**nho. Fato * que os *o*elos </line>
<line> de a*ali*ção de desemp*nh* que, inicialm*n*e, *onsideravam apenas os aspecto* fin*nce*r*s </line>
</par>
<par>
<line> das organizaçõe*, foram super*dos por m*tricas que con*i*e*ava* ind*c*d*res financeiros </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> oper*ciona** d* f*rma co***gada. Co*tudo, tem-se </line>
<line> que o* *étodos de a**li**ã* de </line>
</par>
<par>
<line> desempenho </line>
<line> qu* agregav** perspecti**s financeira* e operac*onais </line>
<line> passam ser criticado* a </line>
</par>
<par>
<line> *or não </line>
<line> se fa*erem sufici*ntes p*ra a com*r*ensão *a perf*rmanc* hospitalar. Log*, se faz </line>
</par>
<par>
<line> n*cessári* a *o*sideraçã* </line>
<line> *e *utr*s *t**but** que não apenas os t**nic*s e fin*nceiros, </line>
</par>
<par>
<line> den*ta*do a *ec**sidade de serem co*templadas a *aior q*antidade possível de variáveis </line>
<line> *nterv**iente* nos *rocessos or*an*zacionais. </line>
<line> O reconheciment* da precisão de indicad*res e*pec*fico* par* esse seto*, dadas as su*s </line>
<line> peculiarida*es (*ÔRREA; HOURNEAUX JR., 2008) e a ci*ncia d*s d*screpâncias causad*s </line>
</par>
<par>
<line> na avaliação de </line>
<line> desempe*ho d*s mesmos, *m decorrênci* *e suas especificidade*, </line>
<line> *e </line>
</par>
<par>
<line> aprese*ta </line>
<line> com* avanço t*mi*o, mas nece**ário à evolução d* proc**so de avaliação </line>
<line> de </line>
</par>
<par>
<line> de*empenho. A discussã* acerca da ne***sidade dos indicad*r*s já se apre*enta como sinal *e </line>
<line> prog*esso, sobretu*o, por tratar-se de u* pa*s em*rgente (PECKA* et al., 20**). </line>
<line> Parece haver avanços, como os constatados *os estudo* de **oite e Sousa (2004), </line>
<line> Var*la e Martin* (2011), G*erra (*011) e Guerr*, Souza * More*ra (2012). Os desafios para a </line>
</par>
<par>
<line> conf*cçã* d* uma técn*ca de avaliação de desempen*o se adensam, qu*nto mais </line>
<line> se </line>
</par>
<par>
<line> ap*ofund*m as inv*st***ções, e parecem convergir para uma perspec*iva em *ue s* faz </line>
<line> ne*essár*o um modelo b*stante complexo e específico em que se d*stacam a*pect*s interno* e </line>
</par>
<par>
<line> **ternos </line>
<line> às organizaç*es, bem como i*dicadores q*e r**ra*em a e**ci*ncia o*eracional </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> f*nanceir* </line>
<line> dos hospi*ais, mas </line>
<line> *ue, também, considere* outras p*r*pectivas, ta*s co*o </line>
<line> * </line>
</par>
<par>
<line> social, a tecnológica, </line>
<line> a i**vat*va, dentre out*as. *n*ende-se que talvez, a </line>
<line> esfera *ais </line>
</par>
<par>
<line> si*nificativa a ser **cluída nes*e novo mod*lo se*a a soci*l, haja vista, se tr*tar de uma espécie </line>
<line> de organização pres**dora d* serviços e, por *onsequência, fo**e*ente dependente de mão-de- </line>
</par>
<par>
<line> obra. Ademai*, lida *om </line>
<line> pessoas, logo, *s p*rc*pç*es de qualid*de, prest*za, **pidez </line>
<line> e </line>
</par>
<par>
<line> eficiência d** us*á*ios e*tão fortemente relacionada* a* dese*penho *a organiza*ão. </line>
</par>
<par>
<line> Rev. F*A, T*resina, v. 1*, n. 3, art. 2, p. 24-48, Mai./Jun. 201* </line>
<line> www*.fsanet.com.br/revista </line>
</par>
</page>
<page>
<par>
<line> D. M. S. Barbo*a, *. A. Sousa, T. A. Santos </line>
<line> 42 </line>
</par>
<par>
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<line> (Gradua*ão em Esta*ística) - Centro de Ciências Exata* e da Terra, Un*vers*dade Fed*ral do </line>
<line> Rio Grande do Nor*e - U**N, Natal, *002. </line>
<line> B*TITCI, U. *.; CARRIE, A. S.; TURN*R, T.; LUTZ, S. I*tegrated *erformance </line>
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