<document>
<page>
<par>
<line>
www4.fsane*.com.br/revista
</line>
<line>
Rev. FSA, Teresin*, v. 12, n. 3, art. 2, *. 24-48, Mai./Jun. 2015
</line>
<line>
ISSN *m*r**so: 1806-6356 ISSN E*e*rô*ico: 2317-2983
</line>
<line>
ht*p://dx.doi.or*/10.128*9/2015.12.3.2
</line>
</par><par>
<line>
Limitações Da Avaliação De Des*mpenho *e Hospitais: Uma Crítica À Utiliz*ç*o De
</line>
<line>
Indic*do*es Fin**ceiros E Opera**onais
</line>
<line>
Limit*tions Of Hos*ital*'s *erforman*e Evaluation: * *riti*ue Of The U*e Of
</line>
<line>
*inanc*a* And Ope*ational Indicators
</line>
</par><par>
<line>
*éb*rah Mara Siade B***osa
</line>
<line>
Douto*anda em Adminis*ração pel* Universida*e Federal de Mina*
</line>
<line>
Me*tra pela Univer*idade Fed*ra* de Lavra*
</line>
<line>
*-mail: de*or*hsiade@yaho*.c**.br
</line>
<line>
Antôn*o Artur de Souza
</line>
<line>
P*.D. *m Managem*nt Science, L*ncaster Universi*y
</line>
<line>
Pr*fessor na Uni*ers*da*e Fed*ral de Min*s G*r*is
</line>
<line>
E-mail: a*ton*oarturdesouz*@gmail.com
</line>
<line>
Thaís Alves dos Santo*
</line>
<line>
Doutoranda em A*m*n*s*ra*ão pe*a Un**ersidade Federa* d* Mina* Gerais
</line>
<line>
Mes*ra pela U**v*rsidade Federal de Lavr*s
</line>
<line>
E-mai*:t*aisast@ya**o.*om.b*
</line>
</par><par>
</page><line>
Endereç*: Déborah Ma** Siade Ba*bosa
</line>
<line>
Av*nida Anto*io Ca*los, 6627 - s*la 4097,C*mpus P*mpulha. CE*- *1270-901 B*lo Horizonte-M*.
</line>
<line>
End*r*ço: Antônio Artur de S*u*a
</line>
<line>
Aveni*a Anton** Carlo*, 6627 - sala 4097, Campus *ampul**. CEP- 31270-901 Belo Horizo*te-MG.
</line>
<line>
End*reço: Thaís Alves dos Sant*s
</line>
<line>
Aven*d* Antonio C*rlos, 6627 - *ala *0*7, Ca*pus Pampulha. *EP- 31270-901 Belo Hori*onte-MG.
</line>
<line>
Ed*tor*-c*efe: Dr*. Marlene Araújo de Ca*valho/Facu*da** Santo A*ostin*o
</line>
<line>
Arti*o *eceb*do em 03/03/2015. Últ*ma v*rsão recebida e* 05/03/2015. Aprova*o ** 11/*3/2015.
</line>
<line>
Ava*iado pelo si*tem* Triple Revi*w: a) Desk Rev*ew pela Editora-Chefe; e b) Doub*e B*in*
</line>
<line>
Review (avaliação cega por do*s aval*ado*es da área).
</line>
<line>
Revisão: Gramati*al, Normati*a e d* Formataç*o
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Limitações Da Avaliação De D*sempenho ** Hospitais
</line>
<line>
25
</line>
</par><par>
<line>
RESUMO
</line>
</par><par>
<line>
O present* e**ai* teórico ** ded*co* a **alisar a u*iliza*ão de ind*cadores ope*a*ionais
</line>
<line>
*
</line>
</par><par>
<line>
financeiros como forma d* a*a*iar o desemp*nho de hospitai*, t**d* e* *ista a consid*ração
</line>
</par><par>
<line>
das especif*ci*ades
</line>
<line>
*as organ*zações ho*pitala*es. Entendeu-se como relevante compree**er
</line>
</par><par>
<line>
o funcioname*to da área da saúde no Bras*l * seus
</line>
<line>
pos*íveis des*o*r*mentos, bem como
</line>
</par><par>
<line>
analisar as me*odologi*s *e avaliação de
</line>
<line>
desem*enho e s*a *dequação à área
</line>
<line>
da saúde. A
</line>
</par><par>
<line>
*til*zação dos i*di*adores ope*acionais e *inance*r*s
</line>
<line>
n**ta á*e* t**bém se f*z im*o**ant*
</line>
</par><par>
<line>
par* i*enti*icar *s indicado*e* *ais usu*is e os *mpacto* *e*orrentes d* sua utilização.
</line>
</par><par>
<line>
Verifico*-se
</line>
<line>
qu e
</line>
<line>
os métodos de avaliação de de*empenho que agregavam pers*ectivas
</line>
</par><par>
<line>
financeiras e operacion*is pas*aram a ser criticados *or não
</line>
<line>
ser*m su*icien*e* para
</line>
<line>
*
</line>
</par><par>
<line>
compreensão da perfor**nce *ospitalar. *az-se necessá*ia a consideração de outros atributos,
</line>
</par><par>
<line>
**notando a necessi*ade de se contemplar * maior *uantidade possív*l
</line>
<line>
de variáveis
</line>
</par><par>
<line>
interveniente*
</line>
<line>
nos pro*ess*s organizacionais. Par* tanto, a *onfecção d*
</line>
<line>
uma técnic*
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
av*liaç*o de de*empenho necessita de u* modelo bastante co*pl*xo e específi*o em que se
</line>
<line>
destacam a*pectos inte*nos e externos *s organizaçõe* e indicadores que r**ratem a efici*ncia
</line>
<line>
operaci*nal e financeira dos h*s*itais, *a* que também considere* perspect*vas, tais como a
</line>
</par><par>
<line>
soc*al, a *e**ológica
</line>
<line>
e inova*iva. En*ende-se qu* a esfer* mais significativa a s*r i*c*uíd* a
</line>
</par><par>
<line>
neste no*o modelo
</line>
<line>
seja soc*al, *or se *ratar de a
</line>
<line>
um* es*écie *e organi*aç*o prestadora
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
**rviços e, **r consequênci*, f*rtemente d*pen*en** de mão-de-obra. Ade*a*s, lida com
</line>
</par><par>
<line>
pessoas, logo, pe*cepções de q*alidade, pres*eza, rapi*ez e eficiê*ci*
</line>
<line>
dos *suári*s estão
</line>
</par><par>
<line>
forte*ente r*lacionadas ao dese*penh* da *rga*ização.
</line>
</par><par>
<line>
Pala*ras-cha*e: Ges*ã* hospitalar. *v*li*ç*o de d*sempenho. *ndicador*s socia*s.
</line>
<line>
ABSTRAC*
</line>
<line>
This theoretical essa* aimed to an*lyze the *se of operational and f**ancial indi*ators in *rder
</line>
</par><par>
<line>
to
</line>
<line>
evaluate the performance of
</line>
<line>
*ospitals c*nside**ng *he
</line>
<line>
specificit*es of ho***tal
</line>
</par><par>
<line>
or*anizati*ns. It is believe im*orta*t *nderst*n* th* fun*tion*n* of the health sector in Brazil
</line>
</par><par>
<line>
an* its
</line>
<line>
possible o**comes,
</line>
<line>
and analyz* the perform*nce *valua**o* methodolo*ies and th*ir
</line>
</par><par>
<line>
adaptations *o
</line>
<line>
h*alth. The use of operationa* and *inanci*l indicator* in this are*
</line>
<line>
*as also
</line>
</par><par>
<line>
*mportan* to ide*tify the most common indicator* and im**cts arising *rom it* u**. *t *a*
</line>
<line>
foun* t*at the *erformance *val*at**n methods, u*ited financial and operationa* pe*sp*ctives
</line>
</par><par>
<line>
and has been criticiz*d
</line>
<line>
as insuffi*ient for the
</line>
<line>
understa*d*ng *f ho*pital perf*rm*nce. *t **
</line>
</par><par>
<line>
necessary to c*n*ider other
</line>
<line>
attribut*s, denoting
</line>
<line>
the need t* in*l*de the g*eat*st
</line>
<line>
pos s i b* *
</line>
</par><par>
<line>
am*u*t of interv*n*ng variables in or*ani*****nal pro*esses. Therefore, the co*struction of a
</line>
</par><par>
<line>
performance evaluatio* *echnique r**u*res a ve*y
</line>
<line>
comple* an* spe*i**c mode* w*ich
</line>
</par><par>
<line>
hig**ighted int*rnal and external asp*cts
</line>
<line>
organi**ti*n* and *ndicators that po*tray the
</line>
</par><par>
<line>
o*erat*onal and fin**cial effici*ncy of hospi*als, but als* con*id*r *er*pectives such a* *o*ial,
</line>
<line>
technolog*c** and inn*vati*e. It *s under*tood **a* the most si**ifica** sphere to be include*
</line>
<line>
in this *ew *odel is so*ial, because it i* a kind of se*vice organi*a*io* and *herefor* heav*ly
</line>
</par><par>
<line>
dependent **
</line>
<line>
h**d labor. *oreover, dealing w*th peo*le, s* perceptio*s
</line>
<line>
of qu*l*ty,
</line>
</par><par>
<line>
**spon*iveness, speed and eff*cie*cy of users are *t*ong*y rel**ed to the pe*forma**e of t**
</line>
<line>
organiz*t*on.
</line>
<line>
*e*words: Hospital mana*ement. Performan** e*alua*io*.Soc*al *ndicators.
</line>
</par><par>
</page><line>
R*v. F*A, T*resin*, v. 12, *. *, *rt. 2, p. 24-4*, Mai./Jun. 201*
</line>
<line>
www*.fsanet.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
D. M. S. Barbosa, A. A. Sousa, T. A. Sa*tos
</line>
<line>
2*
</line>
</par><par>
<line>
1 INTRODUÇÃO
</line>
</par><par>
<line>
Os hospitais po*em ser considerados o*ganizações centrais *a área da *aúde, haja vista
</line>
</par><par>
<line>
de*em**nharem
</line>
<line>
*a*el
</line>
<line>
fun*amenta*
</line>
<line>
na
</line>
<line>
assis*ên*i*
</line>
<line>
à
</line>
<line>
*opul*ção
</line>
<line>
(LA
</line>
<line>
FO*GIA;
</line>
</par><par>
<line>
*O*TOLL*NC, 2009). Isso just*fica o interes*e e a i**ortâ**i* dos **tudos a*e*ca dess*
</line>
</par><par>
<line>
tipo de organiza*ão. *omo *e t*ata d* or*anizações de elevada complexid*de, é
</line>
<line>
**u*l
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
segregação
</line>
<line>
d*s *ipos de ho**itais, de acordo c*m os objetiv*s e interesses d**
</line>
<line>
estudo*
</line>
</par><par>
<line>
re*l*zado* sobre o* me*m*s.
</line>
<line>
Bezer*a (2002) classifica *s hospi**is em: ge**is, es*ecializad*s, *e curta
</line>
</par><par>
<line>
p*rmanência, *e
</line>
<line>
longa pe*ma*ência, ofi*iais e pa*ticu*a*e*. Os hospi*ais gerais *ifer*m
</line>
<line>
dos
</line>
</par><par>
<line>
especializados, pois
</line>
<line>
os p*imeiros ate*de* pac*ent*s que port*m doen*as de
</line>
<line>
*specialidades
</line>
</par><par>
<line>
médicas variadas. O* d*
</line>
<line>
curta perman*ncia são aqueles, *os qua** os pa*ientes ficam
</line>
</par><par>
<line>
in*ern*dos po* *eríodos inferior*s a 3* dias. Os
</line>
<line>
**spitais ofi*iais são os *antidos por
</line>
</par><par>
<line>
di*e*entes nívei* da a*m**istraçã* pública (federal, e*tadual, mun*cipa*); po* fim, *s hospitais
</line>
</par><par>
<line>
p*rti**lar*s são organizaç*es da in*ciat*va pri*a**. Por sua vez, os estudos
</line>
<line>
em saúde
</line>
<line>
públ i c a
</line>
</par><par>
<line>
cate*orizam os *ospitai* em: (i) p*blicos mu*i*ipa*s, estadua*s e
</line>
<line>
fede*ai*, os qu**s sã*
</line>
</par><par>
<line>
geridos com *ecur*os **blico*; (i*) privados, *ue *odem ser contratados ou pertencentes
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
entid**e* de classe; * (i*i) uni*ersitários, que se
</line>
<line>
d*dicam à pesqu*sa e e*t*nsã* (*A*POS,
</line>
</par><par>
<line>
1999; CORDEI**, 20*1; MATOS; PO**E*, 20*3).
</line>
<line>
*ndepend*nte*e*te d* tipo *e
</line>
</par><par>
<line>
classi*icaçã* adotada, não é incomum *ue os resultad*s acerca
</line>
<line>
*o desempenho *a
</line>
<line>
área da
</line>
</par><par>
<line>
s*úde, no Br*sil,
</line>
<line>
bem **mo dos hospitai* ind*quem a nece*sidade de melhor*as
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
transfo*maçõe* *rofundas no atual quadro do setor.
</line>
</par><par>
<line>
Desde a década de 1990, ** um co*tex*o de *ransformações na
</line>
<line>
gestão púb*ica
</line>
</par><par>
<line>
br*sileira, o setor da saúde sofre press*es s*ci*is m*is e*pressiv*s, relativamente * *uest***
</line>
</par><par>
<line>
como a m*lhoria no ate**im*nto aos usuá*ios,
</line>
<line>
aumento *a confiabilida*e e segurança pa*a
</line>
</par><par>
<line>
paciente* e tra*alhadores da á*ea da saúd*, bem *omo transpa*ência na ge*tão das institu*ções
</line>
<line>
púb*ica* de saúde. Trata-se de u* ambien*e e* *ue * exigên*ia *e um serviço d* qua*idade e
</line>
<line>
por maiores **veis de desempenho s* mo*tram manifestas (BONACI*; ARAUJ*, 2009).
</line>
<line>
Dis*us*ões sobre as mo*if*cações necessárias nas conduta* e proc*dim*n*os co**ernen*e* ao
</line>
</par><par>
<line>
*eio se fazem **esentes nos debates e*tr*
</line>
<line>
os gestores e trabalh*d*res das organizações
</line>
<line>
**
</line>
</par><par>
<line>
s*ú*e, bem como, **rinho
</line>
<line>
(*998), Lima-Gonça*ve* e Aché (19*9) e Cherchi*lia e *allari
</line>
</par><par>
<line>
(2006) representam o interesse acadêmico acerca *a t*máti*a.
</line>
</par><par>
<line>
É imp*r*ante des*ac*r o funcionamento
</line>
<line>
*tual do **stema
</line>
<line>
de saúde br*s*leiro
</line>
<line>
*ue,
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
acordo c*m Paim et al
</line>
<line>
(*011), é c*mposto
</line>
<line>
p*r uma rede complex* de p*e*ta*ores
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
</page><line>
compr*d*res de se*viços que competem en*re si. Três subsetores co*põ*m o s*st*ma de saúde
</line>
<line>
*ev. FSA, Ter*sina, *. 12, n. 3, art. 2, p. 24-48, Mai./Ju*. 201* www4.fsanet.com.br/r*vi*ta
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Limita*õe* Da Avaliação De Desempenh* De Hos*itais
</line>
<line>
27
</line>
</par><par>
<line>
brasileiro: (i) subsetor
</line>
<line>
púb*ico, em que os se*v*ço* são financiados * pr*vidos pel* Es*ado,
</line>
</par><par>
<line>
considera*do os **v**s de
</line>
<line>
atuação federal, estadu*l e municipal; (ii) *ubsetor privado,
</line>
<line>
que
</line>
</par><par>
<line>
pode ter ou *ão *ins lucr*tivos e no qual os serviços podem *er fina*cia*os com r**urs*s
</line>
</par><par>
<line>
públic*s
</line>
<line>
*u
</line>
<line>
priva*os; * (iii) *ubsetor de *aúde su*l*me*tar, *etentor
</line>
<line>
de varia*os tipos de
</line>
</par><par>
<line>
plan*s de saúde apólices de e
</line>
<line>
seg*r*s, be* como de *ubs*dios *iscais. A *xpansão *o*tínua
</line>
</par><par>
<line>
do subsetor privado, finan*ia*o *om r*cursos público*, acarreta no s*bf*n*nc*ame*to d**te
</line>
</par><par>
<line>
*ltimo, imp*cta*do sua capacidade d* assegurar a
</line>
<line>
qualidade e * *cesso da p*pulação
</line>
<line>
aos
</line>
</par><par>
<line>
se*viç**. *demais, o *US * altamente depende*te do se*or privado, *rin*ipa*me*te no qu* se
</line>
<line>
re*ere aos serviços d* apoio diagnóstico e *erapêu*ico. Um *xemplo é que somente 2*,1% dos
</line>
</par><par>
<line>
tomógrafos e 13,4% dos apa*elhos de r*ssonância magnét*ca são públic*s, de*ota*do
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
*esigualda** presente no ac*sso aos recursos de saúd* (PAIM et al, 2**1).
</line>
</par><par>
<line>
As *arência* presentes *a s*úde bra*ileira, *m decorrência da ins*ficiência
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
ho*pitai*, p**em *er j*stif**adas, em parte, pel* enf**quecimento da seguridade social
</line>
<line>
na
</line>
</par><par>
<line>
A*érica Latina, confo*me aponta Co*deiro (2001). *sperava-se qu* e*sa lacuna *eixa** pelo
</line>
</par><par>
<line>
E*t*do fos*e suprida por organizaç*e* p****das, c*mo ocorreu nos seto*es de te*ef*nia
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
energia elétr*ca. Co*t*do, assiste-se à redução do *úm*ro de hos*it**s pr*vados conveniados
</line>
</par><par>
<line>
ao Si*tema *n*co de Saúde (SUS), reflex*
</line>
<line>
de um a*aren*e "desintere*s*" (CA**-HILL,
</line>
</par><par>
<line>
*989) *o capital privado, elevando a demanda p*los h*spitais públ*cos. Es*a desistência **s
</line>
</par><par>
<line>
h*spitais priva*os, na
</line>
<line>
década de 1*90, se justificou pela baixa *emun**ação dos serviços
</line>
</par><par>
<line>
prestados * r*fle*iu na p*ecariedade das condiçõ*s de atend*mento nos hospitai* *úblicos qu*
</line>
<line>
necessitaram atender a demanda repr*mida (BONACIM; ARAUJO, 2009; J*RLIER;
</line>
<line>
CHARVET-PROTAT, 20*0; CAMPOS; MARQUES, 2011).
</line>
<line>
É *recis* considerar a*n*a *** dim*nsã*, muitas v*zes, não abordada nos estudos que
</line>
<line>
tratam da gestão *os *ospitais. As organizaç*es *ospitalares desempenham pa**l relev**** n*
</line>
<line>
funci*n*men*o da sociedad*, *aja vista *emanda*em quan*id*de significat*va de mão-de-obra,
</line>
</par><par>
<line>
constit*indo o*or*unidade de
</line>
<line>
empre*o e renda * f*rnece*ores de variado* tipos
</line>
<line>
de serviços
</line>
</par><par>
<line>
(VELOSO; MALIK, 2010). S*uza e* al (20*9a) apo*tam *ue os proble*as que oc*rr*m na
</line>
</par><par>
<line>
área da saúde bra*ileira não estão relacio*ado* *penas à esca*sez *e rec*rs*s *a*eri*i*
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
financeiro*, mas também à p**ca
</line>
<line>
uti*iza**o das
</line>
<line>
ferram*ntas de ge*tão financeira. *iante
</line>
</par><par>
<line>
d*sso, Ma*ágon-Londoño et al. (2003) afir*a* *ue os gest*res ho*pitalar*s pre*i*am redefinir
</line>
<line>
e reordenar as n*ce***dades e atividades i*erentes à área da saú*e. *liado a i*so é imp*rtant*
</line>
</par><par>
<line>
q** os *estores *tendam *s exigências *os
</line>
<line>
pa***ntes e d* corpo clínico de mo*o a
</line>
<line>
não
</line>
</par><par>
<line>
co*prometer a rent*bilid*d*
</line>
<line>
* eficiência da or*aniza*ã*, a fim de se mante*em efic*entes a
</line>
</par><par>
<line>
op*racional e financ*iramente (SOUZA et al. 2009b). N*o é possível negar a existên*ia
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
</page><line>
Rev. FSA, Ter*sina, v. 1*, n. 3, art. 2, *. 24-4*, Mai./Jun. 2015 ww*4.fsa*e*.com.br/re*ista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
D. M. S. Barbosa, A. A. So*s*, T. A. Sant*s
</line>
<line>
28
</line>
</par><par>
<line>
i*te*esse dos vários a*ores envolvidos na* organ*zações h*sp*talares na verificaçã* dos
</line>
<line>
resu*tado* d*ssas org*nizaç*es. A*inal, corpo clínico, dir*g*nt*s, investi*ores, *enfei*ores e os
</line>
</par><par>
<line>
financiadores p*bl*cos se inter*s*am em *aber os
</line>
<line>
*fe*tos *lcançados com os re*ursos
</line>
</par><par>
<line>
disponibil*zados.
</line>
</par><par>
<line>
Faz-se ad*quada a utilizaç*o da avaliação *e *esempenho para *ferir os res*lta*os
</line>
</par><par>
<line>
obtidos *elas **ganizações. Considerand* a avaliaçã*
</line>
<line>
de des**penh* como uma ferra*enta
</line>
</par><par>
<line>
gerencia* é possível, por meio dela, verifica* o alinhamento e*tre as estratégias traçadas e os
</line>
</par><par>
<line>
resultados a**anç**os (KAPLAN; NORTON,
</line>
<line>
2008), b*m c**o ava*iar a saúde
</line>
<line>
da
</line>
</par><par>
<line>
organização (NELLY et
</line>
<line>
a l ., 2 0 0 5 ) e
</line>
<line>
aferir os resultados fin*nc*i*os d*correntes de s*a
</line>
</par><par>
<line>
*peração. A *val*ação de desempenho possui, em últi*a análise, um caráter
</line>
<line>
de contro*e
</line>
<line>
da
</line>
</par><par>
<line>
or*a*i*ação. Para t*nt*, é necessária a exis*ência de mét**cas, medi*a* a serem uti*izad**,
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
fim de verificar o d*s*mpenho da organização e c*mpa*á-lo com os resultados ante*iore* ou
</line>
<line>
com a* aferiç*es de outras organizações assemelhadas (TAVARES; SILVA, 2012). Essas
</line>
<line>
mét*icas são compostas *or indi*ad*res de *e**mp*nho, *u seja, números cujos significado*
</line>
</par><par>
<line>
apon*am
</line>
<line>
em que me*ida * or*a*ização tem
</line>
<line>
atingido seus obj*tiv*s *u t*m se d**ta*ado
</line>
<line>
em
</line>
</par><par>
<line>
relaçã* às ou**as orga*izações.
</line>
<line>
* di*ersid*de e quantidade de indi*a**res de desempenh* que *bjetivam m*nsurar o
</line>
</par><par>
<line>
desempenho dos h*sp*ta*s é bastante relevante. *nicialme*te, os estud*s que se dedicavam
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
avaliar o de*empe*ho das *rga*izações hosp**alares v*sav*m avaliá-las te*do em vista apen*s
</line>
<line>
seu sucesso *inance*ro (SAQUE**O et al., 201*). Essa perspectiva te* evol*íd*, a *im de
</line>
</par><par>
<line>
*on*emplar, na avaliaç*o
</line>
<line>
de des**penh*, métric** financeiras e n*o f*nan*ei*as. Ap*sar
</line>
<line>
*a
</line>
</par><par>
<line>
va*iedade de *ndi*adores
</line>
<line>
existe*tes *ara mensurar o *es*mpenho dos hosp*tais, as cr*ticas
</line>
</par><par>
<line>
estão c*n*radas na inexi*tência de modelos d* avali*ção específico* para as organizaçõe*
</line>
</par><par>
<line>
*ospita*ares (**OCHNIK; FON*ECA, 2*06). C*rneir* da Cunha (20*1) re*onh*ce
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
importante cont*i*uiç*o do*
</line>
<line>
*odel*s t*ans*ostos das o*gan*zaçõe* *mpres*riais para
</line>
<line>
o
</line>
</par><par>
<line>
*ontex*o das *r**nizações da saúd*, **so do *alanced S**recard (LOR*EN et al., 2008). De
</line>
</par><par>
<line>
acor*o com F*rg*o*e (1997), a*o**agens com* a do BSC ti*eram a funç*o de despertar
</line>
<line>
na
</line>
</par><par>
<line>
área
</line>
<line>
de gest*o das o*ganizaçõ** hospi*al*res a preocupação c*m mét*icas *ndicadores e
</line>
</par><par>
<line>
*in*nceiros e de quali*ade antes incipie**es.
</line>
<line>
Carneiro da Cunh* (2011) evi*encia * ausência *e uma métrica qu* atenda plename**e
</line>
</par><par>
<line>
às necessida*es
</line>
<line>
do* h**pit*i*.
</line>
<line>
D* *odo
</line>
<line>
*ons***te, Boyce (2002)
</line>
<line>
apo*ta a necessidade de
</line>
</par><par>
<line>
have* *aior rigor meto*ológico nos
</line>
<line>
e*tudos do s*tor da s*úde para o de*envolvimento
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
aplicaçã* dos indicado**s, incentivando
</line>
<line>
estudo* que se dediquem a suprir a *acu** existe*te
</line>
</par><par>
</page><line>
na área. Interessa*te notar que os estudos d* McGlynn e Asch (1*98) e *homson * Lally
</line>
<line>
Rev. FSA, Te*e**na, v. 12, n. 3, art. *, p. 24-48, Mai./Jun. 2015 www*.fsanet.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Limitações Da Avaliação De *e*empenho De Hosp*tais
</line>
<line>
29
</line>
</par><par>
<line>
(2000) e**l*ci*am a n**essidade de criar mét*ic*s específicas para a área
</line>
<line>
d* saúd*. Seus
</line>
</par><par>
<line>
estudo* enfati*a*am que para tais ferramentas s*re* eficientes, p*ec*s*m apresen*ar
</line>
</par><par>
<line>
increment** reais **s *erviços pres*ados pelas organizações *a *aúd*. Apont** que
</line>
<line>
as
</line>
</par><par>
<line>
medições realizadas,
</line>
<line>
até *ntã*, foram *alha*, pois n** c*ntemplaram todos os aspectos
</line>
<line>
dos
</line>
</par><par>
<line>
cuid*d*s à saúde. O* seja, i*d*cavam a p*s*ibilidad*
</line>
<line>
de haver ele*entos e co*sideraçõ*s
</line>
</par><par>
<line>
relevantes para a re*liz**** da avali*ção de desemp*nho, *ue *ão foram observados n*s
</line>
<line>
estu**s anteriores, e podem ofertar *vanços e melhorias para a **stão ho*pitala*.
</line>
</par><par>
<line>
* p*e*ente ensaio t*órico se
</line>
<line>
*edico* a *na*i*ar a util**ação
</line>
<line>
de indicad*re*
</line>
</par><par>
<line>
operaci*nais e financeiros como form* de a*aliar * d*se*penho de hospita*s, *endo em vis*a a
</line>
<line>
considera**o das es*ecifici***es das organi*a**es h**pit*lares. Diante dis*o, e*tendeu-se
</line>
</par><par>
<line>
co*o relevante
</line>
<line>
co*preender o funcionamento
</line>
<line>
** área da *a*de n* Br*sil e seus possíveis
</line>
</par><par>
<line>
desdobr*mentos. Outro ponto importante d*z *espeito à *nálise das *etodologias d* avaliação
</line>
</par><par>
<line>
d*
</line>
<line>
*esempenho e sua *dequação à área d* sa*de. O e*tendimento acerca da utiliza*ã* dos
</line>
</par><par>
<line>
indicadores operacionais e finan*eiros *a área da saúde *a**ém se fez impor*an*e
</line>
<line>
para
</line>
</par><par>
<line>
**e*tificar o* indicad*res mais us*ais e os **pac*o* decorrentes *a ut*li*ação dos mesmos no
</line>
<line>
c**po da saúde. Além di*so, intentou-se ve*ificar algum*s das pr*nc*pais crític*s a es*es
</line>
</par><par>
<line>
indicadores e, *or *onseguinte, refletir sobre a* adequa*ões necessárias à utilização
</line>
<line>
dos
</line>
</par><par>
<line>
indicadore* de *es*mpenho.
</line>
</par><par>
<line>
As discussões tecidas
</line>
<line>
estão estrut*radas em
</line>
<line>
ci*co seçõ** além desta introdução. Na
</line>
</par><par>
<line>
s*gu*da seção foi
</line>
<line>
ap*e*enta*o b*eve histó*ico da s*úde no Brasil, *e* com suas
</line>
</par><par>
<line>
t**nsfo*mações e de*afios. Em se*u*da, for*m ex*lanadas algumas *onsideraç*es sobre as
</line>
</par><par>
<line>
m*tod*logias e ferramentas utilizadas para a a*ali*ção de desempenho das organizações
</line>
</par><par>
<line>
hospita*ares. Na qu*r*a seção d*m*nstrou-s* a utilização *e indicado**s operac*o*ais
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
*inanceiros n* área da saúde * suas imp*icações. Em seguida, na quint* seção, foram
</line>
</par><par>
<line>
explo*ada* al*umas das
</line>
<line>
críticas à u*ilizaç*o
</line>
<line>
d*ss*s i*dicadores na
</line>
<line>
área da saúde e
</line>
<line>
a*
</line>
</par><par>
<line>
a*eq*ações de*orrentes das mesmas. Po* fim, *êm-s* a* consideraçõ*s f*nais,
</line>
<line>
que *isam
</line>
</par><par>
<line>
co**atenar a* d*scussões re*lizadas ao longo dest* *nsaio e suge*ir direcionam*nto qu* pos*a
</line>
<line>
contribuir para o avanço *a* discu*sõe* nessa área.
</line>
</par><par>
</page><line>
Rev. *SA, T*resina, v. 12, n. 3, *rt. 2, p. 2*-*8, Ma*./J**. *015
</line>
<line>
w*w4.f*a*et.co*.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
D. M. S. Bar*osa, A. A. *ousa, T. A. Santos
</line>
<line>
30
</line>
</par><par>
<line>
2 Referencial teórico
</line>
</par><par>
<line>
2.1 A s*úde n* Br*sil: histórico, t*ansfor*ações e *esa*io*
</line>
</par><par>
<line>
A Constituição de 19*8 asse*urou, em seu artigo 196, o acesso à saúde po* todos os
</line>
<line>
brasileiros, de forma u*iver**l. Para garantir o acesso a esse d*reito foi implantado o Sistema
</line>
<line>
Único de Saúde (SUS), co*stituído por t*ês nív*is d* gove**o (f*der**, estadua* e municip*l) e
</line>
<line>
pelo setor privado, por meio do estabelecimento de cont*atos e convên**s. No e*tanto,
</line>
<line>
Carpint*ro (1999) afirma que a saúde brasile*ra pas** por proble*as fi*ancei**s dec*rrentes
</line>
<line>
da falta de *ecursos, mas t*mbém de problemas na gestão fi***ceira. A não u**lização de
</line>
</par><par>
<line>
ferramentas qu* v*sem co*trolar o* cu*tos, mensurar resultado* e
</line>
<line>
verificar a viabilidade de
</line>
</par><par>
<line>
proj*tos de inv*stim**tos, impactam na *ficiência da
</line>
<line>
gestão financeira *essas orga*izações.
</line>
</par><par>
<line>
A Constitu*ção Federal de 1*88, ** prever garant*as para a sistematiza*ão das *ções *
</line>
</par><par>
<line>
servi*os
</line>
<line>
de saúde no Brasil,
</line>
<line>
bem *o*o a reforma sanitária * os ajustes
</line>
<line>
econômicos
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
admin*st*ativos prom*vidos p*lo setor público, inf*ue**iou sobre*an*ira o ambie*te no q*al
</line>
<line>
os hospitais atuam (RAIM*N*IN*, 2003). V*lo*o e Malik (201*) asseguram que tai*
</line>
<line>
*lte*a*ões influe*cia*am a atuação *ão apenas dos hospita*s, ma* de todas as or*aniza*õ*s do
</line>
<line>
setor da saúde.
</line>
<line>
Nes*e se*tido, Bonacim e Araújo (2011) afi*mam q*e é *ossível *isualizar u*a
</line>
<line>
mudança no co*te*to a*ual, no sent*do *e *ue o a*endimento de qualidade tem s*do *xig*ncia,
</line>
<line>
*n*epende*te do setor d* qual se tr*ta. Espec*f*camente, no **tor de saúde, ob*erva-se que os
</line>
<line>
pacie*tes têm dem*nda** maiores níveis de desemp*nho das o**anizaçõe*, e *ss*s tende* a
</line>
<line>
*res*ar serviços de q*alidade e confiabilidade. Contudo, a un*ver*alização do acesso à sa***,
</line>
</par><par>
<line>
est*bele*ida pela Consti*u*çã* de 1988, e o aumento da expectativa de
</line>
<line>
vida da po*u*ação
</line>
</par><par>
<line>
constituem fatores qu* têm contrib*ído p*ra a *levação dos custos hospi*alare*, repe*cutindo
</line>
<line>
*a qual*dade dos se*viç** de sa*de pres*a*os * n*s recu*sos d*spon*veis para a realização **s
</line>
<line>
mesm*s (*AMPOS; MARQUE*, 2011).
</line>
<line>
Sab*-se que o seto* de saúde br*sileiro é caracterizado p*lo fina*cia*ento púb*ico
</line>
</par><par>
<line>
de*ce*tralizad* do Sistema Únic* de Saúde (SUS) e dispõe d* uma r*levant* indústria
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
se*uros privados de saúde. O c*nário n**iona* é
</line>
<line>
co*posto por uma mai**ia de hospitais
</line>
</par><par>
<line>
privados,
</line>
<line>
com co*trato* d* prestação de serviços c** o SUS, ou seja, a *rincipal fonte
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
recursos
</line>
<line>
dessas organiz*ções advém ** SUS (LA FORGIA; C*TT**LENC, 2009). No
</line>
</par><par>
</page><line>
enta*to, Oliveira (20*5) *ss*gu** qu* os cu*tos *os h*spitai* bras**eiros são *a* el*borados e,
</line>
<line>
como *on*equ*ncia, a maiori* eleva suas tabelas de pre*os recorren*ement*, independen*e *a
</line>
<line>
Rev. FS*, Teresina, v. 12, n. 3, ar*. 2, *. 24-48, Mai./Jun. 2015 www*.f*anet.co*.br/revist*
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Limitaçõ*s Da A**lia*ão *e De*e**enho De Hospitais
</line>
<line>
*1
</line>
</par><par>
<line>
análise real dos *ustos que inc*rrem. Ab*as (2001) apo**a que uma parcela relevant* das
</line>
</par><par>
<line>
o*gani*ações *ospi*alares do país não p*s*ui gestão de c**tos adequa*a, a*ravando
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
dif*cul*a*e em **ter re*eitas compatíveis com as necess*dades de manu*enção
</line>
<line>
*a*
</line>
</par><par>
<line>
o*ganizações.
</line>
</par><par>
<line>
Um d*s ma**re* desafios do SUS consiste na estr*turação de um nov* modelo de
</line>
<line>
atenç** à saúd* que vise mel*or*r a qualidade d* aten*ão, aume*tar a resolutivi*ad* da rede
</line>
<line>
de unid*des b**ica* de saúde * garantir * aces** aos *erviços de médi* e alta complex**ade, a
</line>
<line>
fim de *ssegurar a universalidade do *cesso (*ER*I; COE*HO, 2005). Um n*vel *ão é mais
</line>
<line>
ou m*nos importa*te que outro, por is*o, é impor*ante q*e a **enção básica e as *e m**ia e
</line>
<line>
a*ta complexida** tenham inves*imentos e incentivos *guali*ários, ha*a vista que a *tenção do
</line>
</par><par>
<line>
*rasil, por *orça de lei, d*ve se* in*egra* (ERDMAN*; MOR**RA,
</line>
<line>
2*1*). Um*
</line>
<line>
das
</line>
</par><par>
<line>
adequ*çõe* realizadas p*ra cumprir o acesso integral à saúde foi a *riaç*o da Política
</line>
<line>
Nacional de Aten*ão à* **gências que v*sou fortalecer a atenção de média complexidade, por
</line>
</par><par>
<line>
meio da
</line>
<line>
c*iação das Un*dade* de Pr*n*o A*endimento (UPA\*). Tal demand* decor**u
</line>
<line>
da
</line>
</par><par>
<line>
cr*scent* elev*ção dos serviços de urgênc*a e em*rgência **sultantes do aumento
</line>
<line>
*e
</line>
</par><par>
<line>
aci*entes, da vi*lê*cia urbana e da insufi*iente estrut*raç*o da r*de (BRASIL, 2007).
</line>
</par><par>
<line>
Os h*s*itais são organizaçõ*s pre*sionadas ta*to pela esfer* *ública, que se dedica a
</line>
<line>
veri**car * aplicação *os r*cursos f*nanceiros *isponibiliza*o* quanto *el*s agentes priv*dos
</line>
<line>
*ue *e*ej*m os melhor*s retorno* po*sív*is sob*e s*u* investimentos. Adicionalmente, têm-s*
</line>
<line>
os **cie*t*s exigindo servi*os de qual*dade e r*alizados tempestivamente, em um cenário que
</line>
<line>
*aturalmente é comp*exo, dada a gama de s*rviços rea*i*ado* e *ecnologias uti**zad*s (S*ET,
</line>
</par><par>
<line>
2*02; LA FORGIA; C*UTT*LENC, 20**). Silva e* *l.
</line>
<line>
(*009) explicitam
</line>
<line>
que as
</line>
</par><par>
<line>
organizações hospitalares pr**tam serviç*s de p*evençã*, diagnóstico, t*atamento,
</line>
<line>
*os*eda**m, educaç*o, pesqui**, dentre outros, o que potencia*iza a complexidad* de suas
</line>
</par><par>
<line>
ações. Tais di*icu*d*des
</line>
<line>
impl*cam a necessidade de mensurar * *e*empen*o des**s
</line>
</par><par>
<line>
organiz*ções, * fim de se verifi*** a e*etivid*de* dos in*estimentos e s*a evo**ção ao lo*go
</line>
<line>
do tempo.
</line>
<line>
2.2 A*ali**ão d* d*sem*enho: evolução da mensuração
</line>
</par><par>
<line>
Nas
</line>
<line>
ú*tim*s d*ca*as, a tem**i** a*aliação de desem*enho organizaci*n** *e* s*do
</line>
</par><par>
<line>
bast*nte exp*orada pelos pesqui*adores sem, no *nt*nto, haver consenso sobre formas
</line>
<line>
*e
</line>
</par><par>
</page><line>
operacionalizá-la (*ARNEIRO DA CUNH*, 2*11). *ssa dificuld*de decorre da insu*iciência
</line>
<line>
de *s técn*cas abran**rem todos os as*e*tos r*lev*ntes do des**p*nho organiz*cional
</line>
<line>
Rev. *SA, T*r*si*a, v. 12, n. 3, ar*. *, p. 24-48, M*i./Jun. 201* ww*4.fsanet.com.b*/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
*. M. S. B*rbo*a, A. A. Sous*, T. A. Santos
</line>
<line>
32
</line>
</par><par>
<line>
(ROGERS; WRIGH*, 1998). Mesmo *m evolução, os *st*dos sob*e o desempenho
</line>
<line>
*rgani*acion*l a*nd* não fo*am capaz** de supri* as necessid*des de avaliar as organi*aç*es
</line>
<line>
consi*erand* todas *s su*s dimensõ*s. De *cordo com C*rne*ro da *u*ha (2*1*), *s e*tudo*
</line>
<line>
i**cia*s acerca d* *em*tica focavam a mensu*a*ão do des**penho, *endo e* *ista a avaliação
</line>
</par><par>
<line>
dos *ndicadore* econômico-*inanceiros das *rga**zações. É possível justificar prima*ia ** a
</line>
</par><par>
<line>
utilização
</line>
<line>
do* indic*dores fi*anceiros pa*a a avaliação do desempen** d*s
</line>
<line>
organiz*ções
</line>
</par><par>
<line>
devido à *revalência da* ideia* positivistas, as qua*s influ*n*iar*m, inclusive, os estudios*s da
</line>
<line>
*dmin*stração (*AVIE*I; CA*NEIR* DA CUNHA, 2009).
</line>
</par><par>
<line>
Os e*tudos
</line>
<line>
realiza*os na *écada de 1950 *o*em s*r considerad*s
</line>
<line>
u*
</line>
<line>
pouco mais
</line>
</par><par>
<line>
estr*turad** e, **r isso,
</line>
<line>
datam dessa d*cada os primeiros *stud*s sem*nais relativos
</line>
<line>
à
</line>
</par><par>
<line>
avali*ção
</line>
<line>
d*
</line>
<line>
desempenho. Mesmo com p*uca estruturaçã* c*nceitual e *om c*rta
</line>
</par><par>
<line>
su*jet*vidade p*ra a o
</line>
<line>
esta*elecimento de que*itos
</line>
<line>
avaliativos, Marti*dell (*950) indicava
</line>
</par><par>
<line>
alg*ns preceitos para a r*alização da
</line>
<line>
*v*liação *e des*mpenho d* forma *uantificáve*. No
</line>
</par><par>
<line>
mesm* sentido, *idgway (1956) defen*ia a i*eia de *ue a avaliação de *esempenho dev**ia
</line>
<line>
ser realizada t*ndo em vista todos os as*ecto* que *udessem ser mensurados, a fim de que tais
</line>
</par><par>
<line>
métricas concedessem ao a*minist*ador pos*i*ilidades
</line>
<line>
de
</line>
<line>
melhorias n* or*anizaç*o. Com
</line>
</par><par>
<line>
vi*tas a f*c*litar o **nitoramento *e tais mét*i*as, Koont* e O\Donnell (197*) dividiram as
</line>
</par><par>
<line>
organiza**es *m á*eas-chave e afi**aram que os obj*tivos d*ver*am ser e*tabelecidos
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
medidos de*tro *e cad* u*a des*a* ár*as, visando faci*itar o controle do admini**ra*or
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
possi*ilita*do t*atar os indica*ores
</line>
<line>
d* forma
</line>
<line>
b*lan*eada, *onsiderand* a r*levância *e
</line>
<line>
c*da
</line>
</par><par>
<line>
um del*s para o c*ntext* org*nizacional.
</line>
<line>
*s cr*tica* s*rgiram em decorrência da preoc*pação com os objetivo* org*nizacionais
</line>
</par><par>
<line>
s*m a consideração
</line>
<line>
de
</line>
<line>
elemen*os *nternacionais impor*antes para o desenv*lvimento
</line>
<line>
das
</line>
</par><par>
<line>
orga*i*ações (KEELEY, *97*). Esse autor
</line>
<line>
de*en*eu que tal def*c*ên*ia s* r**le*e em
</line>
</par><par>
<line>
pro*lema*
</line>
<line>
no momento de comparar as orga*iz*ções e não *s d*reciona no sentido **
</line>
</par><par>
<line>
*e**izar*m *s modif*ca*ões ne*essá*ias para melh**ia. *lé* *a c*ítica tecida *o est*do *e
</line>
</par><par>
<line>
Keel*y (1978), o descontenta*ento
</line>
<line>
acer*a da prevalênc*a da utilização de *ndicado*es c*m
</line>
</par><par>
<line>
ên*ase no desempenho financeiro das orga*izações também se adensou. Hayes * Garv*n
</line>
<line>
(*982) apontav*m que a a*aliaç*o cen*rada em ind**adores financeiros e*tava restrita *o curto
</line>
<line>
p*azo que, por sua vez, l*mitava o planejamento em méd*o e longo *r*z*s.
</line>
<line>
Ainda na d*cad* de 19*0, os estudos *oltados p*r* a temática avalia*ão de
</line>
</par><par>
<line>
desempe*ho hav*am obtido pouca* concl*sõ*s * de*ini**e*, *lém de
</line>
<line>
serem
</line>
<line>
ela*orados em
</line>
</par><par>
<line>
grand*s quant*dades e s*m **spaldo científico (MEYER; *UPTA, 1994). Apesar
</line>
<line>
das
</line>
</par><par>
</page><line>
pes*uisas *on*inuarem se desenvolvendo, ainda não se pode afirmar sobre * e*istência *e um
</line>
<line>
*ev. F*A, Tere*i*a, v. *2, n. 3, art. *, p. 24-48, Mai./Jun. 2015 www4.f*ane*.com.b*/*evista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Lim*taçõ*s Da *val*ação De Desemp*nho De Hospitais
</line>
<line>
33
</line>
</par><par>
<line>
*a*po de conhecimentos
</line>
<line>
estrut*rado
</line>
<line>
e um pen*amento c*n**lidad* part*lhado pelos
</line>
</par><par>
<line>
estudi*sos (N**LY, 2005). A ***liação do de*emp*nho baseada *a utilização de ind*cadores
</line>
<line>
econômico-finan*eiros, apesar de bas*a*te difundida e relativam*nte bem aceita n*o foi *apa*
</line>
</par><par>
<line>
de sana* as necessidade* da área (SAQUETTO et al.,
</line>
<line>
2013). **t*e* e *arcker (1998)
</line>
</par><par>
<line>
*riti***am qu* indicad*res rel*ciona*os à q*alid*d*, sat*sfa*ão dos
</line>
<line>
funcionários e inovação
</line>
</par><par>
<line>
não **am mensuráveis por meio d** medidas financeiras, reduzindo a compreensão
</line>
<line>
do
</line>
</par><par>
<line>
desempen*o *rga*izacional de forma ampla. O adv*nto da quali*ade t*tal fo* im**rtante *ara
</line>
<line>
ampl*ar a *reo*upação dos *es*ores com ativi**des relacionad*s à qualidade dos produtos e
</line>
<line>
proc*ssos, com v*stas à melhoria contín*a. Por*a***, pode-se afirmar que *ouve um
</line>
</par><par>
<line>
d*slocame*to do foco
</line>
<line>
*m i*dicador*s
</line>
<line>
fin*nceiros para a m*nsuração do desempenho *os
</line>
</par><par>
<line>
pro*essos e *a e*ic*ência *a org*nizaç*o (LAVIERI; CARNEI*O DA CUNHA, 2*0*).
</line>
</par><par>
<line>
Constatada a neces**dade de indicadores de desempenho qu* *ont*mplassem
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
*nt**ação existen*e entre ** áreas organizacionais (EC*L**, 1991; NEEL* et al., 2000),
</line>
<line>
*
</line>
</par><par>
<line>
desafio fo* i*entificar o que era preciso mensurar, h*ja vista o caráter multi d*mens*onal das
</line>
<line>
***aniz*ções (BOURNE et al., 2000). Consid*rando *ssa perspectiva, foram desenvolvid*s
</line>
<line>
vários modelos de av*liação d* *esempenho organiza*ional, gran*e p*rte deles voltados para
</line>
</par><par>
<line>
o gerenciamen*o **tratégi*o das or*a**zaç*es (KAPLAN; N*RTON,
</line>
<line>
*992; BITITCI al., et
</line>
</par><par>
<line>
1998; NEELY e* al., 2000). A *bu**ân*ia de m*delos resultou em
</line>
<line>
problemas *e utilizaç**
</line>
</par><par>
<line>
do* dados de*ivados desses (*AAL, 20*3) e, *or isso, as *i*cussões s*b*e * desempenh* das
</line>
</par><par>
<line>
organizações migr** par* o campo
</line>
<line>
da
</line>
<line>
Administraçã* de *esempenho (**B*S, 19**). D*
</line>
</par><par>
<line>
acor*o co* o auto*, a
</line>
<line>
*estão do desempenho se *edica a rev*r, ro*i*eirament*, o sis*ema de
</line>
</par><par>
<line>
desem*enho da or*anização, is*o é, *
</line>
<line>
ênfase é conceder efetivid*de de uso
</line>
<line>
** medidas
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
des*m*enho geradas pelas org*nizaçõe*, *onsiderando as *utações cotidianas às quais estão
</line>
<line>
*ujeitas.
</line>
<line>
N*s orga**zações h*spital*res, o *o**exto também é com*lexo * int*inc*do, por isso,
</line>
</par><par>
<line>
E*d*a*n e Moreira (2010) def*ndem a **a*iação de resultados das
</line>
<line>
organizações da saúde
</line>
</par><par>
<line>
base*da na parti*ipa*ão dos atores en*o*vid** no *r*cesso, * fim de que as soluções poss*m
</line>
</par><par>
<line>
ser discutidas e construídas *m conj*nto, visan*o * *p*im*r*m*nto das
</line>
<line>
práticas
</line>
</par><par>
<line>
organi**cio*ais. Le*z e Kuhn (2*04) afirmam *ue os in*icado*es podem ser co*siderados
</line>
</par><par>
<line>
elementos ess*nciais p*ra a av*liação de desempe*ho de
</line>
<line>
uma orga*izaçã*, p*is, por *eio
</line>
</par><par>
<line>
***es é possível m*nsurar e ava*iar se as me*as estão sendo cumpr*das e se o* recurso* estão
</line>
<line>
sendo devid*mente aplicados (BERNET *t al., *008). Silva (200*) acre*centa que * ut*li*aç*o
</line>
</par><par>
<line>
de indicadores
</line>
<line>
hospitala*es, com
</line>
<line>
v*stas a aval*ar o dese*penho das or*anizações, t*mbém
</line>
</par><par>
</page><line>
Rev. FSA, Teresina, v. *2, n. 3, art. 2, p. 24-48, M*i./Jun. *015
</line>
<line>
www4.fs*net.com.br/rev*sta
</line>
</par><page>
<par>
<line>
D. M. *. Barb*sa, A. A. Sousa, *. *. Santo*
</line>
<line>
34
</line>
</par><par>
<line>
pode ser *tilizad* co** fonte d* benchma*king, ao pa*so que torna pos**vel a comparação
</line>
<line>
ent** os indicadores de diferentes in*titu*ções.
</line>
<line>
Al*m da poss*bilida*e d* *ompar*bilidade ent*e *s e*ti**des, a adoção da avalia*ão *e
</line>
</par><par>
<line>
desemp*nho por o*ganizaçõ*s de saúde
</line>
<line>
*ecorre da necessidade de indicadores que
</line>
</par><par>
<line>
*etermin** a eficiência e a ef*ti*idade da at*nção dis*ensada *os us*ários e sejam út*is n*
</line>
</par><par>
<line>
*roce*so d* to*ada d* *ecisão nas
</line>
<line>
principai* *imensões
</line>
<line>
da atividade *xercida (S*HOUT;
</line>
</par><par>
<line>
**VAES, *007).
</line>
</par><par>
<line>
2.3 I**ica*ores operacionais e finan**iros na área da sa*de
</line>
<line>
I*dic*dor*s operacionais e financeiros estão *astante re**cionados qu*ndo se **at* de
</line>
<line>
***empenho em *osp*tais, afinal, trata-s* d* ambientes complexo* *om p*oced**entos,
</line>
<line>
*sualme*t*, de custos elevados. Para ofe**ar s*rviços de qualidade à população, é i**or*an*e
</line>
<line>
que o* hosp*t*is **jam finan*ei*ame*te sau*áv*is (LIMA NE*O, *011). Lo*o, a ut*lização de
</line>
</par><par>
<line>
ind**adores ec*nômico-fin*nceiros se
</line>
<line>
*az important* para an*lisar o desemp*nh* dos
</line>
</par><par>
<line>
*ospitais (WATKINS, 2000; *AVARES; SILV*, *012). O desempen** *rganizacional
</line>
</par><par>
<line>
tam*ém pode s*r considerado **a medida d* e*i*i*ncia, na *e*ida em q*e
</line>
<line>
*s hosp*tais *e
</line>
</par><par>
<line>
utilizam dos rec*rso* *e que d*spõem para
</line>
<line>
pr*star os serviços que lhe são ca*acterísticos,
</line>
</par><par>
<line>
quando co*pa*ados a outros hospit*is (SAQUE**O et a*., *013).
</line>
<line>
Souza et a*. (2009c) def*nde* que os i*dicadores de *ese*penh* *c*nômico-
</line>
<line>
f*nan*eiro *ossuem como fu*ção avaliar a situação econô*ico-*inan*eira da* organizações
</line>
</par><par>
<line>
h*spitalar*s,
</line>
<line>
com v*stas a quan*ificar os r**ul*a*os e a*aliar cum*r*men*o de o*jetivos *
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
*etas, d*mon*trando a situação econ*mico-fin*nceira dessas orga*izações. O *e*empenho
</line>
</par><par>
<line>
operaci**al p*de
</line>
<line>
s*r aferido p*r me*idas e*tabelecidas par* avaliar as operações
</line>
<line>
das
</line>
</par><par>
<line>
organ*zações (PERERA; HAR*ISON; POOLE, 1997). Saquetto et al. (2013) afirmam que as
</line>
<line>
*ariá*eis ope*acionais mai* ut*lizadas nos estudo* que av*liam o desempenho hosp**alar *stão
</line>
</par><par>
<line>
relaciona*as
</line>
<line>
a
</line>
<line>
leitos hos*i*alares, *quipe médica hosp*tal*r,
</line>
<line>
equipe
</line>
<line>
de enferm*gem
</line>
</par><par>
<line>
(enf*rmeiros
</line>
<line>
e técnicos de enfermagem), c*ntros cirúrg***s, interna*ões, *tendimento*
</line>
</par><par>
<line>
emergenciais e
</line>
<line>
inte*v**ções ci*úrgic**. O quadro * demonstr* a uti**zaç*o de
</line>
<line>
algun*
</line>
</par><par>
<line>
in**cadores os respectiv*s tra*alhos em que foram uti*izados, d*notand* div*rsidade
</line>
</par><par>
<line>
e
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
existent* *a u*ilização desses.
</line>
</par><par>
</page><line>
Rev. FSA, Teresina, v. 12, n. 3, art. 2, p. 24-48, Mai./Jun. 2015
</line>
<line>
ww*4.fsanet.com.br/*evista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Limitações Da A*aliação De *esempenho De Ho*pit*is
</line>
<line>
*5
</line>
</par><par>
<line>
Quadro 1 - Pr*ncipais indicadores utilizados para mensura* o desempenho de
</line>
</par><par>
<line>
organizações hosp**alares.
</line>
</par><par>
<line>
Autore*
</line>
<line>
*ndi**do*es util*zados
</line>
</par><par>
<line>
Barnum e Ku*zi* (1993)
</line>
<line>
**xa *édia de per*anência ** paci*nte, *a*a *e oc*pa*ão, Mar*em *p*racio*al e Giro do ativo.
</line>
</par><par>
<line>
Marinho (2001) e Ma*inho e Façan*a (2001)
</line>
<line>
T*xa de ocupaç*o, Taxa méd*a de permanência, Taxa de rota*iv*dade e porte do *osp*tal.
</line>
</par><par>
<line>
*a*in** et al. (200*)
</line>
<line>
Ta*a de ocupa*ão e Gir* do ativo.
</line>
</par><par>
<line>
*ilva et al. (200*)
</line>
<line>
Taxa de o*upação d* l*itos, Prazo mé*io de permanênc*a, Taxa ** rotativid*de dos l*itos e Taxa de mortalidade.
</line>
</par><par>
<line>
*o*n*s et al. (2*06)
</line>
<line>
Taxa de *cupação, Nº de leito* * Re*orno s*br* o *tivo.
</line>
</par><par>
<line>
Souza et al. (2*09*)
</line>
<line>
Liqui**z cor*en*e, Liqui*ez seca, Liqu*dez **ral, Giro do ativo, G*ro do ativo pe*mane*te, G**o do ativo ci*culante, *a*ge* líquida, *ar*e* operac*onal, Com*osição *o en*ividam*nto, Relação capital de terceiros * pró*rio, Exigív*l a lo*go *r*zo sobr* p*tr*môni* líqui*o, Margem EBITD, Margem EBITDA, Retorno sobre o patrimônio líq*i*o, Reto*no sobre * ativo, Nº de p*ofissio*ais, Total de leitos, Receita br**a, Recei*a líqui*a e Ativo to***.
</line>
</par><par>
<line>
L* Forgia * Couttolenc (*009)
</line>
<line>
Ta*a de ocupação, T*xa de rota*ividade e Taxa média d* permanên*i*, Altas hospitalares por l*ito, Funcio*ário* por leito, Equipamentos p*r lei*o.
</line>
</par><par>
<line>
Si*va (*008)
</line>
<line>
Taxa de ocupação, Taxa de mortalidade g*ral, Taxa ** mo*talidade da UTI, T*xa de m*rtalidade *os asi*o*, Taxa de eficácia te*apêu*ica, Taxa *e rei*ter*ação, Taxa de oc**açã* do* lei*os asi*ares * Ta*a mé*ia de *ermanência.
</line>
</par><par>
<line>
Schuhman* (*008)
</line>
<line>
Taxa de ocupação, T*xa méd*a de p*rmanência, **x de paci*nte* i**erna*os/ambula*o*i**, Marge* oper**ion*l, Te*po médio para rec*bimento, T*mpo méd*o *ara pag*men*o de desp*s*s com pessoa*.
</line>
</par><par>
<line>
*uerra e So*z* (20*1)
</line>
<line>
Ta*a de ocupação, Taxa média de pe*m*nê*ci*, Leito* ocupado* e Ta*a de eficácia ter*pêutica *obre núm*ro de leitos, P*rtic*pa*ão do capital de t*rceiros, Liquidez **rre*te, Prazo médio de pagamento, *ir* *o ati*o, Margem operacional, Ret*rno **bre o ativo e Endiv*damento.
</line>
</par><par>
</page><line>
Fonte: el*borado pelos a*tores
</line>
<line>
Apes*r da di*sonân**a existen*e na literatura *cer*a dos indi*ado**s ma** adequados
</line>
<line>
para af*rir o de*emp*nho das o*ganiz*ç*es hosp****ares, Barnum e K*tzin (199*) apon*a* a
</line>
<line>
Taxa M**ia de P*rmanênc*a (TMP), a Taxa de Ocupação (TO) e a Taxa de Rotati*idade
</line>
<line>
R*v. FS*, Te**s*na, v. 12, n. 3, art. 2, p. 24-48, *a*./Jun. 2015 www4.fsanet.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
D. M. S. Barbosa, A. A. Sousa, T. A. Santos
</line>
<line>
36
</line>
</par><par>
<line>
com* parâ*e*r*s
</line>
<line>
úteis **r* esclare*er * va*i*ç*o dos custo* operacionais. Segundo os
</line>
</par><par>
<line>
autores, considerando o
</line>
<line>
*erfil d* c*sto do tratamento como s*milar
</line>
<line>
para di*ere**e* tipos
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
ho*pit*is, uma TO mais **evad* t*nde a resultar em
</line>
<line>
**s*o*, por
</line>
<line>
p*ciente, mais baixo*, haja
</line>
</par><par>
<line>
v*sta os custos *ndi*etos ser*m distr*buídos por *eitos o*upados. N* que tange à TO e à taxa de
</line>
<line>
rotati*idad*, pode-se dizer *u* *uanto *aior esses indic*dores, maior a *ficiência do hospital,
</line>
<line>
vi*to q*e indicam baixa o*ios*da*e dos lei*os. Por outro lad*, a TO eleva*a p*de i*dicar bai*a
</line>
<line>
r*so*utividade e incidênci* de m*lést*as crôn*c*s, resultando em pouca rese*va de lei*os *ara
</line>
</par><par>
<line>
e*e*tuais emergênc*as. Além
</line>
<line>
di*so, elevadas ta*as de *otatividade podem i*dicar relevan*e
</line>
</par><par>
<line>
quantidad* de rein*ernações.
</line>
</par><par>
<line>
Na tent*tiva de *stab*lecer os *nd*cado*es econômico-***anceiros ad*quado* para
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
a*aliação da* organizações hospi*alar*s, Sou** et al. (2009*) sele*ionaram
</line>
<line>
qui nz e
</line>
</par><par>
<line>
indicad*res: *iquidez g*r*l, liqu*dez *o*re*te, imo*ilização do patr*m*nio líquido,
</line>
</par><par>
<line>
parti*ipaçã* dos capital
</line>
<line>
de terceiro*, com*osição do *ndivi*amento, *ndice de
</line>
<line>
co*ertura de
</line>
</par><par>
<line>
*uros, índi*e de
</line>
<line>
endivida*ento geral, prazo médio de ro*ação de e*to*ues, prazo méd*o
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
recebimen*o de serviços prestados, margem bruta, margem líq*ida, margem operacional, gi*o
</line>
<line>
do ativo, retorno sobre o *tivo e retorno sobre o pat*imônio líquid*.
</line>
<line>
G*erra e Souza (*0**) apontaram a importân*ia da uti*ização da Margem *p*rac**nal
</line>
</par><par>
<line>
(MO) co*o in*icador r*levante para mensu*ar desempenh* de *osp**ais * a*i*m***m que o
</line>
</par><par>
<line>
quanto **ior es*e *ndice mais pró*imo à ef*ciên*ia estará o
</line>
<line>
*o*pi**l. *s
</line>
<line>
autores *ambém
</line>
</par><par>
<line>
des*a*a* a imp*rtân*ia *os ind*cadore* Part**ipa*ão do Capital de Te**e*ro* (*CT), Liquidez
</line>
</par><par>
<line>
*or*ent* (*C), P**zo Médio
</line>
<line>
de Paga*ento (PMP) e End*v*da*ento (*nd) *ara
</line>
<line>
*
</line>
</par><par>
<line>
determinação d* efic*ência *o* h*sp*tais.
</line>
</par><par>
<line>
Faria e*
</line>
<line>
al. (2012) afirmam que os indica*ore* de liquidez, ca*cula*os com base no
</line>
</par><par>
<line>
Balanço Patrimoni*l, visa* avaliar *e a *rganização é capaz de s*ld*r suas dívidas no pra*o
</line>
</par><par>
<line>
acordado. Os *ndicadores
</line>
<line>
de estrutu*a de cap*t*l indicam o volume de *inheiro próp*i* e
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
t*rceiros que es*á empre**do pe*a o*ganizaçã* em *uas o*e*açõ*s. P*r sua vez, os indi*a*or**
</line>
</par><par>
<line>
de renta**lid**e
</line>
<line>
objetivam ve*ificar o *es**penho d* organ*zação. *omando como base
</line>
<line>
os
</line>
</par><par>
<line>
indicadores financeiros selecionados
</line>
<line>
*os *rab***os
</line>
<line>
de Z*ller et al. (1996), Watk*n* (*000),
</line>
</par><par>
<line>
S*l*a (*007) e Ve*oso *alik (201*), tem-se os seguintes indic*d*r*s: l*quidez cor*ente, e
</line>
<line>
liquidez seca, l**uid*z *eral, *iro d* ativo, g*ro do a*ivo permanente, giro do ati*o *ircula*te,
</line>
</par><par>
<line>
ma*gem líquid*, mar*em o*era*ional, margem *BI*DA, m*rgem EBIT,
</line>
<line>
*omposi*ão *o
</line>
</par><par>
</page><line>
endividamen*o, relação capit*l de terceiro* * próprio, exig*vel a longo prazo sobre patrimônio
</line>
<line>
líquido, retorno **bre o patrimônio líquido e r*torn* so*re o ativo.
</line>
<line>
*ev. FSA, Teresina, *. 12, n. 3, art. 2, p. 2*-48, Mai./Jun. 201* www4.fsanet.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Li*itações *a Ava*iação De Desempenho De *ospitais
</line>
<line>
37
</line>
</par><par>
<line>
É i**ortante d*sta**r a existên**a da influência ent*e variáveis *ão fi*ance*ras e
</line>
</par><par>
<line>
*inanceiras. O*
</line>
<line>
a*h*dos *uge*em
</line>
<line>
que o maior p*rte do *ospital af*ta negativam*nte sua
</line>
</par><par>
<line>
*iquidez, sobret*do,
</line>
<line>
no c**to prazo. Por sua vez, hospit**s d* maior p*rt* têm, em *édia,
</line>
</par><par>
<line>
menor volume de a*ivos circulantes o que, e* pri*cípi*, possib*lita reduzir o custo de ca*it*l
</line>
</par><par>
<line>
* t*r retornos melhores sobre esse tipo *e
</line>
<line>
ati*o. *o que diz *espe*to aos indicadores
</line>
<line>
d*
</line>
</par><par>
<line>
lucrat*vidade não foi possív*l *on**atar rel*ção com o port* das organizaçõe* *nalisadas. Por
</line>
<line>
sua **z, *uando considerados hospitais de meno* porte foi p*ssível verifi*ar maior volume *e
</line>
</par><par>
<line>
c*ptação de c*pital de *ercei*os
</line>
<line>
para o *i**nci*mento das ativida*es. O* indicadores
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
**sempenho econômico-finan*eir** *ambém *o*am afetados pelos e*tados *m que o* hospitais
</line>
</par><par>
<line>
se localizam e pelo tipo de hospital (geral ou
</line>
<line>
especializado), **m como por sua natu*e*a
</line>
</par><par>
<line>
jurídica (*úblicos, com fin* lu*rat*vo* e filantróp*cos) (SOUZA *t al., 2009c).
</line>
<line>
*a Forgia e C*utto*enc (2009) afirma* ser possível avaliar a gestão financeira d*s
</line>
<line>
h*spi*ais por meio de ind*cad**es o*eracionais co*o TO, T*P e taxa de rotat*vidad*.
</line>
<line>
Ademais, o trabalho de Si**a (200*) demon*trou que a *eali*ação de *nvestimentos nos
</line>
<line>
hospi**is rep*rcute, de forma mais a*entuad*, nos i*dicado*es operacionais: TO, TM (taxa de
</line>
</par><par>
<line>
mort*lidade)
</line>
<line>
geral, TM da UTI T* dos *silo*, taxa de efi*ácia t*rapêutica, taxa e
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
in*ernação, taxa de o**paç** *os leitos asilares e TMP. Younis
</line>
<line>
et al. (2*06) também
</line>
</par><par>
<line>
enco*traram rel*ção
</line>
<line>
e*tre os indicadores *peracio*ais e finan*e*ros, *o con*tatarem que o
</line>
</par><par>
<line>
port* do *ospit*l,
</line>
<line>
sua localização
</line>
<line>
geo*ráfica * a TO in*lu*nciav*m no retorno sob*e * ativo
</line>
</par><par>
<line>
(*OA). Marin*o (2001) *erificou que, n* Brasil, a **ici*ncia dos hospitais, qu*se sempre,
</line>
<line>
esteve *ssociada **vers*mente a **P. Al*m di*so, o porte d* *ospita* também i**luenc*a sua
</line>
<line>
e**tividade, *onforme cons*ataram Ma*inho * *açanha (2001), *i*t* que o* hos*itais com
</line>
<line>
número in*erior a 200 leitos *inham maior efi*iência do que os hospitais com 200 leitos ou
</line>
<line>
m*i*.
</line>
<line>
De acordo com Silva et a*. (2*06) é importante que os indicadores se*am an*l**ado* d*
</line>
</par><par>
<line>
f*rm* co*te*tual e agregada, a fim d*
</line>
<line>
q*e o *enár*o real da organização seja identifica*o
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
*ompreendido. Ademais, conforme res*altam Br**d et
</line>
<line>
al. (2012) é e**encial con*e*er
</line>
<line>
as
</line>
</par><par>
<line>
ca*acterísti*as e*pecíficas d*s hospit*is e o **u desempen*o,
</line>
<line>
a fim *e compre*nder
</line>
<line>
*
</line>
</par><par>
<line>
ap*imor*r a ge*tão. É possí*el haver **rias i*terpretaçõ*s, por e*e*plo, baixas TMP podem
</line>
</par><par>
<line>
*nd*car alt*s prec*ces
</line>
<line>
ou óbitos *r*maturos, bem como **P e*e*ada pod* ev*d*nciar
</line>
<line>
ba*xa
</line>
</par><par>
<line>
resolução dos caso* atendidos. Fina**e*te, Z**l*r et *l. (1996) * Watkin* (*000) afirmam que,
</line>
</par><par>
<line>
apesar d* vários indic*do*es financeiros estarem
</line>
<line>
di*poníveis *ar* a realizaçã* de *val*ações
</line>
</par><par>
<line>
d* desem*enho,
</line>
<line>
são necessários *ouc*s de*es para *ubsi*iar a tomad* de de**são. Ca*e
</line>
</par><par>
</page><line>
salie*tar, co*tudo, *u* a utiliza*ão *esses i*dicado*es desperta críticas, visto que não s* t*at*
</line>
<line>
*e*. FSA, Te*esina, v. *2, n. 3, art. 2, p. *4-48, Mai./Jun. 2015 www4.fsanet.com.br/revis*a
</line>
</par><page>
<par>
<line>
D. M. S. Barbos*, A. *. S*usa, *. A. Santos
</line>
<line>
3*
</line>
</par><par>
<line>
de indic**ores específicos para a mensur*ção do des*mp*nho de org*nizações hospita*ar*s,
</line>
<line>
*aj* vista suas r*co**e*idas especific*dades.
</line>
<line>
2.4 U*ilização *e indicadores na ár*a *a saúde: c**tic*s e adeq*ações
</line>
</par><par>
<line>
*m u* c**text* de acirramento da concor**nci* e de demandas por
</line>
<line>
inf*r*aç*es
</line>
</par><par>
<line>
tempes*ivas e exat*s *ara a tomada de decisão, as *rganiz*ções da área da saúde têm passado
</line>
<line>
po* dific*ldades para avaliarem s*u* des*mpenhos (SOUZA e* al., 2008; AZEVEDO, 20*1).
</line>
</par><par>
<line>
La Forgi* Coutto**nc (2009) ress*ltam * ur*ência do desenv*lvimento de estrut*r*s que e
</line>
<line>
*valiem, de forma padroni*ada, os servi*os prestados na á*e* d* saúde. A e**ansão do cam*o
</line>
<line>
da avaliação das prá*icas relacio*ada* à área d* saúde po*sui diver*as v*rte*t*s que po*em *er
</line>
<line>
catego*izadas em qua*ro g*rações (PEDR*SO *t al., 2012). *e *91* a 1930 os
</line>
</par><par>
<line>
pr*cedimento*
</line>
<line>
d* avaliação visavam avali*r os be*efi*iári*s de determinada
</line>
<line>
inter**n*ão. O
</line>
</par><par>
<line>
período de 1930 a *9*7 f*i m*rcado pela descriçã* das *ntervenções realizadas * p*lo
</line>
</par><par>
<line>
surgimento d*s *valia*ões dos programas. Por seu turno, de
</line>
<line>
196* a 1980, o* pro*essos
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
avaliação for** d**in*dos pela perspectiva d* *ulgam*nto d* mérito * da va*idad*
</line>
<line>
da
</line>
</par><par>
<line>
in*ervenção *o auxílio à tom*da
</line>
<line>
de decisão. Por fim, a quar*a *eração, de 1980 até o*
</line>
<line>
dias
</line>
</par><par>
<line>
atuais, é caract*rizada *elo pr*cess* de *egociaç*o e*t*e as partes *nv*l*idas no pr*c*s*o
</line>
<line>
avaliativo (ALMEIDA, 2006; FAR*A, 2005; **GUEIRÓ; F*IAS; NAVARRO, 2010;
</line>
<line>
G**A; *INCOLN, 19**).
</line>
<line>
N* Br*sil, a utilização de ind*ca*ore* de desempenh* d** h*spitais foi **flagra*a
</line>
<line>
*elas definições oriu*das do processo de acr*di*aç*o hospit*la* (SCH*RSARI; *I*IL, 2003).
</line>
</par><par>
<line>
E*se pr*cesso, realizado p*lo Minis*ér*o da Saúde, sof*eu *uras cr*ticas
</line>
<line>
por *er um
</line>
</par><par>
<line>
in*trumen*o ba*eado em uma avaliação do *ipo "possu*" ou "não possu*", não considerand* a
</line>
<line>
organ*z**ão de sa*de de forma in***ra*a e *e maneira ampl*. Alé* di*so, não contribui para
</line>
</par><par>
<line>
* desenvolvimento
</line>
<line>
de *elhorias, pois
</line>
<line>
*ão *á espaço pa*a questionam*ntos nem para
</line>
<line>
*
</line>
</par><par>
<line>
pr*posição de sol*çõ*s (ERDMA**; M*REIRA, 2010). Alemi e Sul*ivan (200*) rei*e**m a
</line>
<line>
necessidade de as organiza*ões *os*italares s* dedicarem ao desen*olvimento de ferra*entas
</line>
<line>
que possibilite* uma gestão eficiente. E* me*o às *iversas possibilidades de *erramentas,
</line>
<line>
Souza et al. (2008) d*stacam as relaci**adas à avaliaçã* ** desempenho que, usualmente, se
</line>
<line>
baseia* na análise de indicadores de desempen*o. Silva (2005) defe*de que a util*za*ão d*s
</line>
</par><par>
<line>
indicadore* de
</line>
<line>
desempenho para
</line>
<line>
h*spitais pode
</line>
<line>
c**tribu*r **ra a
</line>
<line>
eficácia ** g*st**, mesmo
</line>
</par><par>
</page><line>
em organiza*ões complexas com* a* hos*ita*a*es (SI*VA et al., 2006).
</line>
<line>
Rev. FSA, T*r*sina, *. 12, *. 3, ar*. 2, p. 24-48, Ma*./Jun. 2015 www*.fsanet.com.*r/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
Limitaçõ*s Da *valiação D* Desemp*nho De Hospit*is
</line>
<line>
39
</line>
</par><par>
<line>
* i*eia de
</line>
<line>
uniformi*ade d*s
</line>
<line>
estruturas se baseia na ne*e*sidade de compara*ão
</line>
<line>
do
</line>
</par><par>
<line>
desempenho e*tre
</line>
<line>
hos*itais de ****re*tes es**dos e *egiões. *ensurar o de*empenho
</line>
<line>
dessas
</line>
</par><par>
<line>
*rg*n*zaçõe* é imp*r*ante, po*s o aume*t* dos gas*os não im*li*a nec*ss*riament* em melh*r
</line>
<line>
desempenh*. Na verdade, o **e *e obs*rva é que o pont* ce*t*al é a *estão **iciente de*ses
</line>
<line>
recu*so* (LA FORGIA; COU*T*LE*C, *009). Par* medi* a e*iciência *os hospitais, **r***
</line>
</par><par>
<line>
estud*s têm sid* d***nvolvidos vis*ndo não
</line>
<line>
apenas d*senvolver mét*dos d* melho*ia
</line>
<line>
da
</line>
</par><par>
<line>
ge*tão
</line>
<line>
de rec*r*o*. Gue*r* e Sou** (2011) afi*mam *ue há estudos
</line>
<line>
d**icados a i*vestigar
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
<line>
obtenção da eficiência * a utilização de métodos adequa*o* à mensuração, análise e c*nt**le
</line>
<line>
na gestão d*s *rganizações hospitalares.
</line>
<line>
Essa preocupação pode ser justi*icada, pois e*t*dos como o de **ma et al. (*004)
</line>
<line>
d*m**straram que quase * metade *os hospitai* f*lan*rópicos *e b*ixa e média compl*xid*d*
</line>
<line>
*p*ese**** gestão inefic*e*te. Em consonânci* com este resulta*o, o* achad*s *e Baer et al.
</line>
</par><par>
<line>
(2001) s*nalizam que h*sp**ais públicos e
</line>
<line>
pri*ados
</line>
<line>
que util*zam ferramen*as de
</line>
<line>
gestão
</line>
</par><par>
<line>
def*sadas são acomet*dos por probl*mas c*m* baixa *rodutivid*de, desperdícios d* recursos
</line>
<line>
e ele**çã* da su*cetibilidade a p*oblemas financeiros. H* *erto con*enso no *ue diz r*speito à
</line>
<line>
necessidade de me*surar o des*mp*nho das organiza*ões h*spitalares, a fim de que ati*j*m o
</line>
</par><par>
<line>
***etivo d* pres*ação de serviços de *aú*e, com
</line>
<line>
qualid*d*, à população. No
</line>
<line>
entanto,
</line>
<line>
as
</line>
</par><par>
<line>
d*ssonânci*s g**am
</line>
<line>
*m *orno dos indica*o*es * s*rem utilizados. Por exemplo, Souza et *l.
</line>
</par><par>
<line>
(2008) defe*dem a nec**sidade de av*lia* o dese*penho *a
</line>
<line>
gestão financeira dos ho*pitais.
</line>
</par><par>
<line>
*al*o (2002), por sua vez, ap*nta como possibi*idades a utilização de in*icadores
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
produtividade o* d* custos, mas assever* q*e n*o há co*senso na literatura acer*a da melhor
</line>
<line>
adequaç*o *os in*i*adores a utili*ar.
</line>
</par><par>
<line>
A util*zação d* indic*d*res de desempe*ho *a *rea
</line>
<line>
d* saúde deve ser r*ali*ada de
</line>
</par><par>
<line>
forma *ntegra*a, *sto é, é i*po*ta*te que os in*i*adore* s*j*m mon*tora*os con*unta*ente, a
</line>
</par><par>
<line>
fim de que *s ava*iaç*es
</line>
<line>
decor*ent*s dele* seja* con**xtualizad*s *ompletas (MORAES, e
</line>
</par><par>
<line>
1994). A *ualidade des**s informa*ões é essen*ia*
</line>
<line>
no processo de *o*ada d* dec*são pelos
</line>
</par><par>
<line>
gest*res e, por
</line>
<line>
co*s*guint*, pos**i im*acto direto no desempenho
</line>
<line>
**s organiz*ç*es. *esta
</line>
</par><par>
</page><line>
mesma d*reção, Stáva*e J*. (2**3) afir*a que *ara a realizaç*o de uma análise de desempen*o
</line>
<line>
adequa*a, não é necessária grande quantid*de d* indicadores. O foc* deve s** a an**ise de um
</line>
<line>
conjunto de indicado*es qu* possibilite a compree*s*o da realid*de da *rg*nização *m
</line>
<line>
*nálise. Os i*di*ador*s hos*i**lares **o bastante signific*tiv*s para a eficiên*ia da gestão
</line>
<line>
dessas or*anizações, haja vis*a possibil*tare* o es*abel*cimento *e rela*ion*men*os
</line>
<line>
estratégi*os en**e rec*rso* humanos, m*ter**is e equipamentos, visa*do à presta*ão d*
</line>
<line>
servi*os d* q*al*dade (SILVA, 2*05).
</line>
<line>
Rev. FSA, T*resin*, v. 12, n. 3, *rt. 2, p. 24-48, Mai./Jun. 2015 *ww4.*sanet.com.br/revista
</line>
</par><page>
<par>
<line>
D. M. S. B*rb*sa, A. A. *ou*a, T. A. San*os
</line>
<line>
40
</line>
</par><par>
<line>
A* múl*ip**s possibilidades de
</line>
<line>
avali*ções d*s*m*ocam em inúm*ras técnicas
</line>
</par><par>
<line>
avali*tivas que *e justific*m cons**nte su*s abo*dagens e *bj*tivos de *valia*ão. ** *studos
</line>
</par><par>
<line>
*e dedi*am a diversa* análises, tais como: a a*aliaç*o
</line>
<line>
de custo-be*efício (MACH*DO;
</line>
</par><par>
<line>
SIMÕES, 2008), mensuração da e*icá*ia, da eficiência *elativa de *eterminad* política,
</line>
<line>
o
</line>
</par><par>
<line>
de*empenho da org*niza*ão, entre *utros. Considerando a* pec*liarida*es presentes no
</line>
<line>
ambiente hospitalar, * alcance de uma gestão **ic*en*e que *esulte em desempenho de
</line>
</par><par>
<line>
qualida*e da org*n*zação se dá *om base na
</line>
<line>
combinação entr* r*cursos humanos,
</line>
</par><par>
<line>
tecnológicos e f*nan*eir*s da org*nização (CA*TELAR; M*RDEL**; GRABOIS, 2003).
</line>
<line>
No en*anto, ta*bém se faz *elevante * c*ns**eração **s p*culi*ridades *os hospitais, a fim de
</line>
</par><par>
<line>
qu* s*u desem*enho seja adequada*ente mensurado. Estudos como os *e L* Forgia
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
Couttolenc (2009), Velo*o e Malik (2010) e *rand et
</line>
<line>
al. (20*2) i*dicam *ue a natureza
</line>
</par><par>
<line>
jurídica das o*gani*açõ*s, be* como o porte * sua localização exercem influên*ia sob*e
</line>
<line>
os
</line>
</par><par>
<line>
in*icador*s.
</line>
</par><par>
<line>
* Cons*derações finais
</line>
</par><par>
<line>
*ian** de o*gani*ações que
</line>
<line>
de*pe*tam *ada vez mais desta*ue no ambient*
</line>
</par><par>
<line>
or*anizaciona*, os
</line>
<line>
h*spi*ais despontam como font* de int*resse, h*j* vi*ta, a crescente
</line>
</par><par>
<line>
demanda
</line>
<line>
por *ervi*o*
</line>
<line>
de s*úd* e, conse*uent*mente, por form*s mais eficientes
</line>
<line>
de gestã*
</line>
</par><par>
<line>
*ara ta** or*aniza*ões. Considerando os diversos aspectos *a gest*o h*spitalar, *ste ensaio
</line>
</par><par>
<line>
te*rico
</line>
<line>
vis*u analis*r * ut*li*ação de
</line>
<line>
indicad*res ope**cionais e f*nanc**ros como forma de
</line>
</par><par>
<line>
*v*liar o **sempenho dos h*spitais, te*do e* vista a c*nsideração das especificidad*s dessas
</line>
</par><par>
<line>
organiza*ões. F*i
</line>
<line>
pos**ve* cons**ta* que o setor da sa*de, no Brasil,
</line>
<line>
pa*sou po* vá*ias
</line>
</par><par>
<line>
trans**rm*ções e *d*qu*çõe* apesar da manutenção do SUS como principa* financia*or de
</line>
</par><par>
<line>
r*lev*nte
</line>
<line>
pa*ce*a dos hospita*s brasil*iros. Neste contexto *e cresce*tes press*es s*ciais por
</line>
</par><par>
<line>
*el*oria da qualidade, ampl*ação do acesso à saúde *o p*ís e de tra*sparência na utilizaçã*
</line>
</par><par>
<line>
dos r*curso* públ**os a avalia*ão de desempenho des*onta c*mo uma possibilidad*
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
**rificação *o alcance dos *bjetivos orga**zaciona*s.
</line>
</par><par>
<line>
Diversas *etodologias de avaliação de desempe*ho pode* ser empregadas par*
</line>
<line>
a
</line>
</par><par>
</page><line>
re*lização *e tal mensuração. O*tou-se *or consid*rar a utili*a*ão de in*i*ador**
</line>
<line>
operacionais e fina*c*iros para a av*liação de desem*enh* d*s org*nizações hos*italares.
</line>
<line>
Co*side*a-se que agreg*r ind*cadore* operacionais e financeiros consi*t* e* uma tent*tiva *e
</line>
<line>
*e**ori* da s**sibi*idade des** mensuração. No e*tant*, as discussõe* acerca da avaliação de
</line>
<line>
*esempenho organiza*ional são m*is in*rincadas e profundas, sob*et*do, qu*n** se tem e*
</line>
<line>
Re*. *SA, *eresina, v. 12, n. 3, art. 2, p. 2*-48, *ai./Jun. 2015 w*w4.fsanet.com.br/revist*
</line>
</par><page>
<par>
<line>
L**itações Da A*ali*ç*o De Desempenho D* Hosp*tais
</line>
<line>
41
</line>
</par><par>
<line>
*uestão o*ganizações *omplexas como a* h*s**tal*r*s. Dia*te disso, se *az n*cess*ria a
</line>
</par><par>
<line>
s*fistic*ç*o dos m*d*lo* de av*liação e, sobretudo, das *ariáveis a ser*m
</line>
<line>
contemp*adas
</line>
<line>
p*r
</line>
</par><par>
<line>
ess*s modelos.
</line>
</par><par>
<line>
E*tudos co*o o ** *ink et al. (20*1) já d*mon*t*avam a impo*s**ilidade de ava*iar *
</line>
<line>
desempenho das c*mplexas organizações hospitalar*s, conside***do *penas uma p*rspec*iva
</line>
<line>
e a utilizaç** de indica*ores tra*ic*onais de *vali*çã* d* desem**nho. Fato * que os *o*elos
</line>
<line>
de a*ali*ção de desemp*nh* que, inicialm*n*e, *onsideravam apenas os aspecto* fin*nce*r*s
</line>
</par><par>
<line>
das organizaçõe*, foram super*dos por m*tricas que con*i*e*ava* ind*c*d*res financeiros
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
oper*ciona** d* f*rma co***gada. Co*tudo, tem-se
</line>
<line>
que o* *étodos de a**li**ã* de
</line>
</par><par>
<line>
desempenho
</line>
<line>
qu* agregav** perspecti**s financeira* e operac*onais
</line>
<line>
passam ser criticado* a
</line>
</par><par>
<line>
*or não
</line>
<line>
se fa*erem sufici*ntes p*ra a com*r*ensão *a perf*rmanc* hospitalar. Log*, se faz
</line>
</par><par>
<line>
n*cessári* a *o*sideraçã*
</line>
<line>
*e *utr*s *t**but** que não apenas os t**nic*s e fin*nceiros,
</line>
</par><par>
<line>
den*ta*do a *ec**sidade de serem co*templadas a *aior q*antidade possível de variáveis
</line>
<line>
*nterv**iente* nos *rocessos or*an*zacionais.
</line>
<line>
O reconheciment* da precisão de indicad*res e*pec*fico* par* esse seto*, dadas as su*s
</line>
<line>
peculiarida*es (*ÔRREA; HOURNEAUX JR., 2008) e a ci*ncia d*s d*screpâncias causad*s
</line>
</par><par>
<line>
na avaliação de
</line>
<line>
desempe*ho d*s mesmos, *m decorrênci* *e suas especificidade*,
</line>
<line>
*e
</line>
</par><par>
<line>
aprese*ta
</line>
<line>
com* avanço t*mi*o, mas nece**ário à evolução d* proc**so de avaliação
</line>
<line>
de
</line>
</par><par>
<line>
de*empenho. A discussã* acerca da ne***sidade dos indicad*r*s já se apre*enta como sinal *e
</line>
<line>
prog*esso, sobretu*o, por tratar-se de u* pa*s em*rgente (PECKA* et al., 20**).
</line>
<line>
Parece haver avanços, como os constatados *os estudo* de **oite e Sousa (2004),
</line>
<line>
Var*la e Martin* (2011), G*erra (*011) e Guerr*, Souza * More*ra (2012). Os desafios para a
</line>
</par><par>
<line>
conf*cçã* d* uma técn*ca de avaliação de desempen*o se adensam, qu*nto mais
</line>
<line>
se
</line>
</par><par>
<line>
ap*ofund*m as inv*st***ções, e parecem convergir para uma perspec*iva em *ue s* faz
</line>
<line>
ne*essár*o um modelo b*stante complexo e específico em que se d*stacam a*pect*s interno* e
</line>
</par><par>
<line>
**ternos
</line>
<line>
às organizaç*es, bem como i*dicadores q*e r**ra*em a e**ci*ncia o*eracional
</line>
<line>
e
</line>
</par><par>
<line>
f*nanceir*
</line>
<line>
dos hospi*ais, mas
</line>
<line>
*ue, também, considere* outras p*r*pectivas, ta*s co*o
</line>
<line>
*
</line>
</par><par>
<line>
social, a tecnológica,
</line>
<line>
a i**vat*va, dentre out*as. *n*ende-se que talvez, a
</line>
<line>
esfera *ais
</line>
</par><par>
<line>
si*nificativa a ser **cluída nes*e novo mod*lo se*a a soci*l, haja vista, se tr*tar de uma espécie
</line>
<line>
de organização pres**dora d* serviços e, por *onsequência, fo**e*ente dependente de mão-de-
</line>
</par><par>
<line>
obra. Ademai*, lida *om
</line>
<line>
pessoas, logo, *s p*rc*pç*es de qualid*de, prest*za, **pidez
</line>
<line>
e
</line>
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<line>
eficiência d** us*á*ios e*tão fortemente relacionada* a* dese*penho *a organiza*ão.
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